Лечение надпочечниковой недостаточности препараты

Содержание
  1. Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение
  2. Причины надпочечниковой недостаточности
  3. Симптомы надпочечниковой недостаточности
  4. Признаки первичной надпочечниковой недостаточности
  5. Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников
  6. Лечение надпочечниковой недостаточности
  7. Аддисонический (аддисонов) криз (острая надпочечниковая недостаточность)
  8. Диагностика надпочечниковой недостаточности
  9. Основные препараты для надпочечников
  10. Основные группы препаратов для надпочечников
  11. Глюкокортикоиды
  12. Антагонисты глюкокортикоидных гормонов
  13. Минералокортикоиды
  14. Блокаторы эффектов минералокортикоидов
  15. Что чаще применяют у женщин
  16. Лекарства для нормализации работы надпочечников
  17. Новинка в фармакологии
  18. Первичная надпочечниковая недостаточность. Клинические рекомендации
  19. Список сокращений
  20. Термины и определения
  21. 1.1. Определение
  22. 1.2. Этиология и патогенез
  23. 1.4. Кодирование по МКБ – 10
  24. 1.5. Классификация
  25. 1.6. Клиническая картина
  26. 2.1.Жалобы и анамнез
  27. 2.2. Физикальный осмотр
  28. 2.3. Лабораторная диагностика
  29. Надпочечниковая недостаточность
  30. Надпочечниковая недостаточность: симптомы
  31. Надпочечниковая недостаточность – рекомендации по лечению
  32. Пять естественных средств от надпочечниковой недостаточности
  33. 1. Отрегулируйте свое питание
  34. 2. Уменьшите стресс
  35. 3. Хороший, качественный сон – ваш приоритет
  36. 4. Занимайтесь спортом умеренно
  37. 5. Попробуйте полезные добавки
  38. Сколько времени нужно, чтобы увидеть улучшения
  39. Как лечит надпочечниковую недостаточность современная медицина

Надпочечниковая недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение надпочечниковой недостаточности препараты

Хроническая надпочечниковая недостаточность – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие гипофункции коры надпочечников.

Редкое заболевание. Чаще развивается в молодом и среднем возрасте.

Причины надпочечниковой недостаточности

  • Первичная — при поражении коры надпочечников (аутоиммунные процессы — основная причина, туберкулез, кровоизлияния в надпочечники, оперативное удаление надпочечников, опухоли и метастазы, ВИЧ, амилоидоз)
  • Вторичная — нарушение секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ)
  • Третичная — недостаток кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ)

При первичной надпочечниковой недостаточности угнетение функции надпочечников приводит к нарушению секреции глюкокортикостероидных (ГКС), регулирующих углеводный, жировой и белковый обмен, и минералокортикоидных гормонов, контролирующих водно-солевой баланс в организме.

Уменьшение выработки ГКС проявляется преимущественным нарушением углеводного обмена, в крови отмечается гипогликемия. Уменьшение секреции дезоксикортикостерона и альдостерона сопровождается потерями натрия и воды, уменьшению ОЦК, гипотонии.

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность встречаются гораздо реже. Причинами могут быть опухоли гипофиза, операции, пангипопитуитаризм, кровоизлияния. В отличие от первичной формы, уровень альдостерона в пределах нормы, падения артериального давления не отмечается.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Проявляется общей слабостью, утомляемостью, недомоганием, раздражительностью, апатией, депрессией. Характерным симптомом надпочечниковой недостаточности является окрашивание кожных покровов в бронзовый цвет, вследствие гиперпигментации.

Пигментация наиболее выражена на открытых участках (лицо, шея, руки), складках кожи, местах трения одежды. Такие больные очень быстро загорают на солнце. Из-за потерь жидкости и натрия снижается артериальное давление, что может приводить к внезапным головокружениям и обморокам.

Выявляется ортостатическая гипотензия – падение уровня АД при переходе в вертикальное положение. Появляется склонность к употреблению соленой пищи.

Отмечается патологическая симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта: больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, может быть рвота, неустойчивый стул со склонностью к поносам. Постепенно нарастает снижение массы тела. Нарушения половой функции более выражены у женщин.

Признаки первичной надпочечниковой недостаточности

Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек.

Гиперпигментация (чрезмерное окрашивание) — наиболее выраженный симптом этого заболевания. Это связано с тем, что дефицит гормона кортизола приводит к повышенной продукции АКТГ, при избытке которого возникает усиленный синтез меланоцитстимулирующего гормона, обуславливающего этот симптом.

Читать также  Гипотиреоз – причины, симптомы, диагностика, лечение

Выраженность гиперпигментации зависит от тяжести процесса.

В первую очередь темнеет кожа на открытых участках тела, которые наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей (лицо, шея, руки), а также видимые слизистые оболочки (губ, щек, десен, нёба).

При болезни Аддисона отмечается характерная пигментация ладоней, потемнение мест трения кожи одеждой (например, воротником или поясом). Участки кожи могут иметь оттенок от дымчатого, напоминающего цвет грязной кожи, до бронзового. Кстати, именно поэтому у данного недуга есть еще одно название — «бронзовая болезнь».

Отсутствие этого симптома, даже при наличии множества других, характерных для этой болезни, является поводом для более детального обследования. Однако следует отметить, что встречаются случаи, когда гиперпигментация отсутствует, так называемый, «белый аддисонизм».

Больные отмечают ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, боли в эпигастральной области, расстройство стула, выражающееся в виде чередования запоров и диареи.

При декомпенсации заболевания могут присоединиться тошнота и рвота.

В результате потери натрия организмом возникает извращение пищевых пристрастий, больные употребляют очень соленую пищу, иногда доходит даже до употребления чистой поваренной соли.

Снижение массы тела.

Похудение может быть признаком надпочечниковой недостаточности.

Потеря массы тела может быть очень значительной до 15-25 кг, особенно при наличии ожирения. Это связано с нарушением процессов пищеварения, в результате чего в организме возникает недостаток питательных веществ, а также с нарушением белковосинтетических процессов в организме. То есть похудение – это результат потери, в первую очередь, мышечной, а не жировой массы.

Выраженная общая слабость, астения, потеря трудоспособности.

У больных отмечается снижение эмоциональности, они становятся раздражительны, вялы, апатичны, у половины пациентов выявляются депрессивные расстройства.

Снижение артериального давления ниже нормы, возникновение головокружений, — это симптом, который в подавляющем большинстве случаев сопутствует этому заболеванию.

В начале болезни гипотензия может иметь только ортостатический характер (возникает при резком вставании из положения лежа или при длительном нахождении в вертикальном положении) или провоцируется стрессами.

Если гипокортицизм развился на фоне сопутствующей гипертонической болезни, то давление может быть нормальным.

Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников

Вторичный гипокортицизм по клинической картине отличается от первичной формы заболевания отсутствием симптомов, связанных с уменьшением продукции альдостерона: артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой еде. Так же обращает на себя внимание отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек.

На первый план выступают такие неспецифичные симптомы, как общая слабость и похудение, а также приступы гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), возникающие обычно через несколько часов после приема пищи.

Во время приступов больные испытывают голод, жалуются на слабость, головокружение, головную боль, озноб, потливость. Отмечается побледнение кожных покровов, учащение пульса, нарушение координации мелких движений.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона.

При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов.

Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.

После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.

Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.

При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.

Аддисонический (аддисонов) криз (острая надпочечниковая недостаточность)

Иногда проявления надпочечниковой недостаточности проявляются очень быстро, внезапно и характеризуются значительно более тяжелым состоянием больного и выраженностью клинической симптоматики.

К аддисонову кризу может привести латентно текущая, вовремя не распознанная хроническая надпочечниковая недостаточность, недостаточное назначение гормональной терапии при уже диагностированном заболевании. Под воздействием пусковых факторов (стресс, операция, инфекция и т.п.

) внезапно развивается такие симптомы, как тошнота, рвота, понос, боли в мышцах и животе, резкая слабость, лихорадка. Падение артериального давления и гипогликемия приводят к резкой адинамии, нарушению сознания, вплоть до комы.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Данные анамнеза: аутоиммунные заболевания, туберкулез у больного и его ближайших родственников, длительный прием ГКС, операции на головном мозге и т.п.

Характерные жалобы и данные объективного осмотра: пигментация, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, нарушения в половой сфере.

Лабораторная диагностика: кровь — уровень кортизола между 6 и 8 часами утра, АКТГ, калия, натрия, глюкозы, признаки анемии (нормо- или гипохромной). Моча- повышение свободного кортизола в несколько раз. Выявление антител к 21-гидроксилазе при аутоиммунном процессе. Положительные туберкулиновые пробы, рентгеновское исследование при туберкулезе.

Проводят ультразвуковое исследование надпочечников, КТ и МРТ надпочечников и головного мозга.

Основные препараты для надпочечников

Лечение надпочечниковой недостаточности препараты

Гормоны надпочечников способы нарушать работу практически всех органов. Однако и их недостаток крайне тяжело сказывается.

Поэтому были разработаны специальные лекарственные средства, которые способны как тормозить излишнюю выработку гормон, так и стимулировать работу надпочечников для нормальной работы.

Новинкой стало средство, которое тормозит рост феохромоцитомы – злокачественной опухоли. Обо всех популярных препаратах для надпочечников читайте далее в нашей статье.

Основные группы препаратов для надпочечников

В этих железах внутренней секреции образуется около 40 веществ с гормональной активностью.

Для лечения болезней, связанных с недостаточностью или избыточной продукцией гормонов, применяются:

  • глюкокортикоиды (аналоги кортизола);
  • антагонисты глюкокортикоидных гормонов;
  • минералокортикоиды (имеют действие, подобное альдостерону);
  • блокаторы эффектов минералокортикоидов.

Надпочечники синтезируют и половые гормоны, но основным местом их образования являются яичники и яички. Поэтому применение аналогов эстрадиола, прогестерона и тестостерона рекомендуется в гинекологии и андрологии.

Исключение составляет избыточный синтез мужских гормонов у женщин, происходящий в надпочечниках.

Рекомендуем прочитать статью об истощении надпочечников. Из нее вы узнаете о причинах истощения надпочечников, признаках у женщин и мужчин, а также о диагностике и лечении синдрома.

А здесь подробнее о том, как восстановить надпочечники.

Глюкокортикоиды

Применение препаратов из этой группы оказывает такое воздействие на организм:

  • повышение образования глюкозы печенью и ускорение отложения гликогена (запасов глюкозы);
  • торможение расхода энергии;
  • распад белковых молекул, останавливается их образование;
  • усиление выведения азота через почки;
  • угнетение восстановления клеток;
  • нарушение образования новой костной ткани, торможение роста у детей;
  • противовоспалительный, антиревматический эффект;
  • подавление иммунитета;
  • уменьшение прослойки жира в подкожном слое конечностях и отложение его на верхней части туловища, лице и животе;
  • выведение калия, задержка натрия, вымывание кальция из кости;
  • гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • возрастание устойчивости к стрессу;
  • активизация выделения желудочного и кишечного сока;
  • препятствие аллергическим и аутоиммунным (антитела против своих клеток) реакциям.

В результате гормональной терапии происходят как положительные изменения, так и серьезные побочные реакции. Поэтому ее назначает врач, в процессе лечения нужен также и постоянный контроль анализов крови, состояния костной ткани, слизистой желудка, показателей обмена веществ.

Основное назначение минералокортикоидов при заболеваниях надпочечников – это замещение их недостатка при болезни Аддисона и врожденной гиперплазии (разрастании коркового слоя), адреногенитальном синдроме. Пожизненное применение необходимо при удалении надпочечников.

Могут использоваться и для экстренной терапии благодаря выраженному противошоковому действию. Они регулируют тонус артерий, поддерживая нужный уровень артериального давления. При их введении возрастает чувствительность сосудов к эффектам адреналина, увеличивается объем сердечного выброса. Поэтому их вводят внутривенно при аддисоническом кризе.

К основным глюкокортикоидам относятся: Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Беклометазон, Бетаметазон, Кортизон, Метипред, Полькортолон. У каждого из этих препаратов имеются аналоги с другими торговыми наименованиями.

Антагонисты глюкокортикоидных гормонов

Эти средства останавливают образование стероидных гормонов, а также блокируют их рецепторы (белки на оболочке клеток). Некоторые препараты преимущественно применяются в диагностических целях (Метирапон, Митотан).

Реже их используют при новообразованиях надпочечников на этапе предоперационной подготовки или в период обследования пациента.

Такие медикаменты назначают совместно с оперативным или радиолучевым лечением для усиления результата терапии.

Для длительного применения рекомендуют препараты, основные назначение которых – терапия грибковых болезней (Низорал), фибромиома матки (Мифепристон). Доказана их эффективность при гиперплазии (разрастании) коркового слоя надпочечников, которое сопровождается избытком гормонов в крови (болезнь Иценко-Кушинга, синдром гиперкортицизма).

Минералокортикоиды

Синтетические аналоги альдостерона регулируют обмен воды и солей, воздействуют на канальцы почек. Основными последствиями их применения являются:

  • торможение выделения натрия и хлоридов, задержка их в организме;
  • снижение концентрации калия;
  • увеличение объема крови в сосудах за счет препятствия потерь жидкости с мочой;
  • сдвиг реакции крови (рН) в щелочную сторону.

Препараты с минералокортикоидным эффектом (Кортинефф, ДОКСА, Перкортен) назначают при:

  • острой и хронической недостаточности надпочечников;
  • снижении мышечной силы из-за потерь калия;
  • общей слабости с низким артериальным давлением при поражении гипофиза и гипоталамуса;
  • адреногенитальном синдроме.

Блокаторы эффектов минералокортикоидов

Для того чтобы остановить синтез альдостерона, применяется Метирапон. Он обладает неизбирательным действием, так как одновременно останавливает образование и глюкокортикоидных гормонов. Его применение ограничено ситуациями с совместным избытком кортизона и альдостерона.

Вторичное повышение активности клеток, вырабатывающих минералокортикоиды, бывает при болезнях почек, сердечной недостаточности, тяжелой форме гипертонической болезни. В таких случаях назначают Верошпирон (спиронолактон). Он блокирует действие альдостерона на уровне его рецепторов и устраняет задержку воды и натрия, препятствует потерям калия.

Что чаще применяют у женщин

При избыточной продукции надпочечниками мужских половых гормонов у женщин возникают:

  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла (задержки, отсутствие овуляции);
  • невынашивание беременности;
  • разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), приводящее к маточным кровотечениям;
  • поликистоз яичников;
  • усиленный рост волос на теле и лице, выпадение на голове;
  • угревая сыпь, сальность кожи.

Пациенткам с подобной симптоматикой гинеколог после анализов крови может рекомендовать препараты с антиандрогенным действием. Они препятствуют реакции тканей на мужские гормоны. Применяют противозачаточные таблетки (Диане, Ярина, Жанин) и блокатор рецепторов тестостерона Андрокур.

Если избыток мужских стероидов связан с врожденным адреногенитальным синдромом, то для лечения назначают лекарственные средства с глюкокортикоидным эффектом (Гидрокортизон, Преднизолон).

Лекарства для нормализации работы надпочечников

Снижение активности надпочечных желез может быть при:

  • длительных инфекционных болезнях;
  • туберкулезе, сифилисе;
  • распространенном грибковом поражении (например, системный кандидоз);
  • тяжелом течении герпеса;
  • перенесенных травмах, операциях, облучении;
  • продолжительном приеме гормонов;
  • хроническом стрессе.

Тяжелое течение герпеса

Для восстановления функции надпочечников применяют:

  • витаминотерапию – аскорбиновая кислота, В5 (пантотеновая кислота);
  • аминокислоты – тирозин, аргинин;
  • ненасыщенные жирные кислоты омега;
  • экстракт корня солодки;
  • адаптогены – женьшень, лимонник.

Наиболее эффективными комплексными препаратами являются: Мориамин форте, Витрум суперстресс, Омакор, Глицирам.

Новинка в фармакологии

При неоперабельных формах новообразований мозгового слоя надпочечника показано применение цитостатических медикаментов. Они останавливают рост опухоли. Появилось также принципиально новое средство Азедра для лечения злокачественной формы феохромоцитомы с наличием метастазов (распространения раковых клеток по организму).

При этой разновидности опухоли усиленно образуются и поступают в крови стрессовые гормоны (адреналин, норадреналин). Это приводит к повышению артериального давления, устойчивого к обычным гипотензивным препаратам. У пациентов возникают приступы сердцебиения, усиленного потоотделения, беспричинной тревоги, страха.

Смотрите на видео о том, чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли:

Применение Азенра позволило уменьшить дозировки медикаментов от давления и остановить распространение опухоли. Устойчивый эффект отмечен у 22% больных. Основной недостаток этого средства состоит в том, что он содержит радиоактивное вещество, способное неблагоприятно влиять на окружающих. Особенно высокий риск отмечен для детей.

Также важно женщинам в период терапии использовать противозачаточные средства, так как существует большая вероятность аномалий развития плода.

Рекомендуем прочитать статью о продуктах для надпочечников. Из нее вы узнаете о влиянии питания на надпочечники, диете для надпочечников и после их удаления.

А здесь подробнее о лечении аденомы надпочечника.

Для лечения болезней надпочечников применяют глюкокортикоиды, минералокортикоиды и препараты, препятствующие действию гормонов. Для женщин используют медикаменты с антиандрогенным эффектом.

При функциональных нарушениях работы надпочечных желез показана витаминотерапия, аминокислоты, солодка, омега кислоты.

Разработано новое лекарственное средство для терапии неоперабельных форм феохромоцитомы.

Источник: https://endokrinolog.online/preparaty-dlja-nadpochechnikov/

Первичная надпочечниковая недостаточность. Клинические рекомендации

Лечение надпочечниковой недостаточности препараты

Надпочечниковая недостаточность

Глюкокортикоиды

Кортизол

Минералокортикоиды

Альдостерон

Болезнь Адиссона

Адреналэктомия

Кортикотропин-рилизинг гормон

Кора надпочечника

Кортизол

Адренокортикотропный гормон

Ренин

Адренолейкодистрофия

Гидрокортизон

Флудрокортизон

Список сокращений

НН – надпочечниковая недостаточность

ХНН – хроническая надпочечниковая недостаточность

ПНН –первичная надпочечниковая недостаточность

КРГ – кортикотропин –рилизинг гормон

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АРП – активность ренина плазмы

ОЦДЖК – очень длинноцепочечные жирные кислоты

АПС – аутоиммунный полиэндокринный синдром

ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников

Термины и определения

Стероидогенез – процесс синтеза стероидных гормонов (в надпочечниках и гонадах) из холестерина.

Глюкокортикоид – гормон, синтезируемый в коре надпочечника (кортизол).

Минералокортикоид – гормон, синтезируемый в коре надпочечника (альдостерон).

Моногенное заболевание – наследственное заболевание, к которому приводят мутации в одном гене.

Адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечника (односторонняя) или надпочечников (двухсторонняя).

1.1. Определение

Надпочечниковая недостаточность (НН) – синдром, обусловленный дефицитом синтеза и секреции кортизола в коре надпочечников.

1.2. Этиология и патогенез

В большинстве случаев (но не во всех) дефицит глюкокортикоидов (кортизола) сочетается с дефицитом минералокортикоидов (альдостерона).

При отсутствии заместительной терапии надпочечниковая недостаточность является смертельно опасным заболеванием.

Пациент, страдающий хронической первичной надпочечниковой недостаточностью (ПНН), нуждается в постоянной заместительной терапии глюкокортикоидами (и, в большинстве случаев, минералокорикоидами).

Хроническая ПНН – этиологически гетерогенное заболевание.

Поражение надпочечников может развиваться в результате воздействия внешних факторов – кровоизлияние (чаще у детей до 1 года), инфекционное (туберкулез), опухолевое (лимфома, метастазы), адреналэктомия (при опухолях надпочечников, болезни Кушинга). У детей чаще причиной ПНН является одно из наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением эмбриогенеза, деструкции надпочечников или дефектами стероидогенеза

Этиология первичной ХНН (Таблица 1)

Таблица 1. Этиология ПНН

НозологияГен
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ВАРИАНТЫ
Врожденная дисфункция коры надпочечников (7 вариантов)StAR,CYP11A1,3bГСД, CYP17,CYP21, CYP11В1, POR
Аутоиммунная изолированная ННПолигенное наследование (предрасполагающие аллели системы HLA-DQ, HLA-DR)
Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типаAIRE
Аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типаПолигенное наследование
Х-сцепленная адренолейкодистрофияALD
Семейный изолированный глюкокортикоидный дефицитMC2R, MRAP, MCM4, NNT, STAR, ALADIN
Врожденная Х-сцепленная гипоплазия надпочечникаген DAX, делеция Х-хромосомы
Синдром Олгроува (Триплет А)ALADIN
Синдром Смита-Лемли-ОпицаDHCR7
IMAGe синдромНе известен
Синдром Кернса-СейраДефекты митохондриальной ДНК
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ВАРИАНТЫ
  • Двусторонняя адреналэктомия
  • Кровоизлияние в надпочечники
  • Метастатическое или опухолевое поражением надпочечников (лимфома и др)
  • Инфекционное поражение надпочечников (септикопиемия, туберкулез)
Нет генетической природы

1.4. Кодирование по МКБ – 10

E27.1 – Первичная недостаточность коры надпочечников;

E27.2 – Аддисонов криз;

E27.4 – Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников;

E27.8 – Другие уточненные нарушения надпочечников;

E27.9 – Болезнь надпочечников неуточненная.

1.5. Классификация

В зависимости от уровня поражения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники, НН бывает первичной, которая обусловлена патологией самих надпочечников, и центральной – вторичной (связанной со сниженной секрецией адренокортикотропного гомона (АКТГ) гипофиза) или третичной (связанной с нарушением секреции кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) в гипоталамусе).

Данные рекомендации посвящены хронической первичной надпочечниковой недостаточности (ПНН).

1.6. Клиническая картина

Недостаточность глюкокортикоидов (кортизола) проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, обмороками, судорогами с потерей сознания. Судорожный синдром обусловлен низким уровнем глюкозы в крови (гипогликекмией), чаще развивается после длительного ночного перерыва в приемах пищи.

Недостаточность минералокортикоидов (альдостерона) проявляется тошнотой, повышенной потребности в соли, рвотой, повторной и не приносящей облегчения, приводящей к обезвоживанию, что принято называть «сольтеряющими кризами». Симптомы обычно резко усиливаются на фоне других заболеваний, высокой температуры, стрессовых ситуаций.

Почти все симптомы дефицита кортизола и альдостерона являются неспецифичными, то есть могут быть признаком заболеваний других органов и систем (желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и др).

Наиболее специфическими проявлениями первичной надпочечниковой недостаточности являются гиперпигментации кожи и /или слизистых и повышенная потребность в соли. Часто окружающие впервые замечают гиперпигментацию на открытых участках тела (лицо, кисти рук).

Максимальные проявления гиперпигментации отмечаются на коже наружных половых органов, подмышечных областей, коленей, локтей, а также пигментируются соски, пупок, перианальная область и рубцы на месте повреждения кожи.

Участки гиперпигментации могут быть на слизистых оболочках полости рта.

При центральных формах гипокортицизма никогда не бывает гиперпигментаций, т.к. уровень АКТГ всегда низкий.

Для вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности не характерен дефицит минералокортикоидов (альдостерона), следовательно, симптомов потери соли у таких пациентов не будет.

Остальные клинические признаки являются общими для первичной, вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности

2.1.Жалобы и анамнез

Жалобы:

  • судорожный синдром
  • гиперпигментация кожи
  • приступы гипогликемии (потеря сознания, дрожь, потоотделение)
  • постоянная слабость
  • повышенная утомляемость
  • снижение аппетита, потеря веса
  • повторная рвота, тошнота, диарея на фоне заболеваний, высокой температуры, стресса
  • тяга к соленой пище

Данные анамнеза

  • Наличие у пациента заболевания, одним из компонентов которого может быть надпочечниковая недостаточность
  • Наличие близких родственников, страдающих наследственными формами хронической надпочечниковой недостаточности

Пациенты без каких-либо клинических проявлений ХНН, но имеющие заболевание, компонентом которого может быть ХНН, а также родственников с наследственной формой ХНН следует относить в группу высокого риска по развитию НН. В таком случае необходимо генетическое консультирование, специфическое обследование, включающие генетическую диагностику и/или проведение уточняющей диагностики на наличие скрытой субклинической ХНН.

Определение конкретной нозологической формы надпочечниковой недостаточности позволяет предсказывать течение заболевания, вероятность появления патологии других органов и систем и определять тактику лечения пациента.

Установление генетического дефекта при наследственных формах гипокортицизма дает возможность определить риск рождения больных детей в семье пациента, проводить пренатальную диагностику, а в некоторых случаях и пренатальное лечение плода [BIII].

2.2. Физикальный осмотр

При осмотре диагностическое значение имеют следующие симптомы:

  • гиперпигментация кожных покровов и слизистых (локальная или диффузная);
  • бледность или сероватый оттенок кожи;
  • низкое АД;
  • дефицит массы тела или резкая потеря веса.

Ни одно из клинических проявлений не является строго специфическим критерием диагностики ХНН и требует лабораторного подтверждения [BII].

2.3. Лабораторная диагностика

  • На первом этапе обследования рекомендуется проанализировать следующие лабораторные показатели:
  1. Уровень кортизола в сыворотке (в 8.00)
  2. Уровень АКТГ в плазме крови (в 8.

    00)

  3. Глюкоза в сыворотке крови
  4. Уровень калия в сыворотке крови
  5. Уровень натрия в сыворотке крови
  6. Ренин в плазме крови (активность ренина плазмы)

Уровень убедительности рекомендаций В.

Уровень достоверности доказательств 3.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/pervichnaya-nadpochechnikovaya-nedostatochnost_14170/

Надпочечниковая недостаточность

Лечение надпочечниковой недостаточности препараты

Надпочечниковая недостаточность представляет собой заболевание, которое обусловлено недостаточным выделением гормонов коры надпочечника. От данного заболевания могут страдать люди любых возрастов. Надпочечная недостаточность у детей может быть и врожденной, и приобретенной.

По течению надпочечниковая недостаточность подразделяется на острую и хроническую формы. Острая надпочечниковая недостаточность становится итогом аддисонического криза, проявляется в виде декомпенсации хронической формы данной болезни.

А хроническая надпочечниковая недостаточность…

Показать полностью

КузнецовСергей Игоревич

Врач уролог-андролог, хирург

РасщупкинаЕлена Владимировна

Врач уролог, андролог.

МахкамбаевФаяз Фархадович

Врач дерматовенеролог,

Наименование Цена (₽)

Первичный прием врача уролога2000
Повторный прием врача уролога1800
Прием врача уролога-андролога перед ЭКО3500
Аппликационная анестезия уретры (гель) с учётом стоимости препарата700
Блокада семенного канатика2000
Бужирование уретры кривым бужом у мужчины2600
Бужирование уретры прямым бужом у мужчины с лекарственным препаратом2800
Бужирование уретры у женщин1200
Взятие материала из уретры на флору300
Виброаккустический массаж (1 поле)1800
Виброаккустический массаж (1 поле) с лекарственными препаратами1950
Вибромассаж с лекарственными препаратами2100
Вибромассаж (1 сеанс)1800
Вправление Парафимоза4200
Вправление парафимоза – 1-я категория сложности7000
Вправление парафимоза – 2-я категория сложности8400
Замена цистостомического дренажа (без учёта стоимости дренажа)1200
Инстилляция лекарственных средств в мочеиспускательный канал – нижний отдел уретры600
Инстилляция лекарственных средств в мочеиспускательный канал – простатический отдел уретры1200
Инстилляция лекарственных средств в мочевой пузырь у мужчин (без стоимости лек. препарата)2000
Инстилляция лекарственных средств в мочевой пузырь у мужчин1200
Инстилляция лекарственных средств в нижние мочевые пути у женщин1500
Интракавернозная анестезия2500
Инфильтрационная анестезия2000
Интракавернозное введение препарата1500
Каверджект – тест900
Катетеризация мочевого пузыря разовая у женщин1000
Катетеризация мочевого пузыря разовая у мужчин1500
Купирование аллергического баланопостита3600
Купирование бактериально-дрожжевого баланопостита3600
Купирование бактериально-дрожжевых и гнойных поражений кожи мошонки и паховых складок4800
Купирование баланопостита,осложненного парафимозом6000
Купирование баланопостита,осложненного фимозом6000
Купирование приапизма8500
ЛОД-эректотерапия (вакуум) с фотостимуляцией (1 сеанс)1700
ЛОД-эректотерапия (вакуум) с фотостимуляцией (10 сеансов)15800
Лазер ректально1400
Магнитолазерная терапия контактная (до 2 зон) – 1 сеанс900
Магнитолазерная терапия контактная (свыше 2-х зон) – 1 сеанс1200
Магнитолазерная терапия полостная – 1 сеанс1300
Массаж предстательной железы или взятие секрета простаты (1 сеанс)1700
Микроклизмы и свечи в прямую кишку (с учётом стоимости лек. препаратов)560
Наложение асептической повязки650
Обработка п/о раны с перевязкой1200
Обработка промежности лекарственным препаратом250
Операция варикоцеле по Мармару35000
Операция по поводу кисты придатка яичка (иссечение кисты придатка яичка)9600
Операция по поводу кисты семенного канатика (иссечение кисты семенного канатика)14000
Очистка препуциального мешка с нанесением лекарственного препарата750
Парапростатическая блокада3600
Перевязка800
Пластика уздечки полового члена11000
Постановка постоянного катетера Фолея (без учёта стоимости катетера)1900
Промывание мочевого пузыря2500
Разделение синехий крайней плоти3000
Ректальное обследование предстательной железы1200
СМВ ( сверхвысокочастотная)-терапия750
Снятие швов850
Трансректальная электромассажная стимуляция мышц тазового дна (1 сеанс)1000
Трансректальная электромассажная стимуляция мышц тазового дна (10 сеансов)8400
Трансуретральное удаление кондилом аппаратом “Сургитрон”12000
Удаление папиллом /кондилом наружных половых органов методом «Сургитрон» при расположении в перианальной области2600
Удаление атеромы мошонки6500
Удаление остроконечных кондилом полового члена аппаратом Сургитрон2500
Удаление полипа уретры (дистальный отдел) методом Сургитрон4500
Удаление постоянного катетера Фолея700
Физиотерапия СМАРТ-ПРОСТ1500
Химическая деструкция остроконечных кондилом /папиллом наружных половых органов препартом “Солкодерм” при генерализованном процессе (более 10 образований)6500
Циркумцизия (Обрезание) I – категория сложности12000
Циркумцизия (Обрезание) II категория сложности19500
Циркумцизия (Обрезание) III категория сложности28800
Цистоуретроскопия7500
Операция по Винкельману (гидроцеле)31000
Операция Бергмана42000
Лигаментотомия84000
Взятие мазка на специфическую инфекцию600
Райха операция при олеогранулеме полового члена вследствии подкожного введения вазелина (2) этап64500
Z-образная пластика уздечки полового члена17000
Ушивание белочной оболочки при переломе полового члена25000

материалы:

Восстановление кишечника после…

Некоторые пациенты очень боятся болевых ощущений во время проведения данной диагностической процедуры,…

Читать далее… Протезирование коронками

Пациентов, ценящих свое время и любящих появляться на публике, может заинтересовать одномоментная имплантация.…

Читать далее… Сделать УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости – это очень простая и эффективная процедура, которая позволяет сделать объективную…

Читать далее… Биопсия. Пункция

Для того чтобы диагноз заболевания был поставлен точно, современная медицина все чаще использует такие…

Читать далее… Предоставление стоматологических…

Оплата в кредит или рассрочку в основном применяется тогда, когда требуется неоднократно посещать стоматолога…

Читать далее…

Надпочечниковая недостаточность представляет собой заболевание, которое обусловлено недостаточным выделением гормонов коры надпочечника.

От данного заболевания могут страдать люди любых возрастов. Надпочечная недостаточность у детей может быть и врожденной, и приобретенной.

По течению надпочечниковая недостаточность подразделяется на острую и хроническую формы.

Острая надпочечниковая недостаточность становится итогом аддисонического криза, проявляется в виде декомпенсации хронической формы данной болезни. А хроническая надпочечниковая недостаточность может иметь компенсированное, декомпенсированное либо субкомпенсированное течение.

Хроническое течение заболевания может проявляться в первичной и вторичной формах. Первичная надпочечниковая недостаточность является результатом разрушения самой коры надпочечника.

Вторичная надпочечниковая недостаточность проявляется в результате недостаточного выделения АКТГ аденогипофизом.

Статистика показывает, что чаще всего у пациентов проявляется первичная форма данного заболевания.

Первичная надпочечниковая недостаточность проявляется в результате воздействия следующих факторов:

• наличие надпочечного туберкулеза; • наличие аутоиммунной деструкции коры надпочечников; • наличие адренолейкодистрофии;

• наличие редких заболеваний, таких как коагулопатия.

Вторичная надпочечниковая недостаточность проявляется в результате наличия различных опухолевых процессов в гипоталамо-гипофизарной области.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы

Одним из главных симптомов проявления первичной хронической надпочечниковой недостаточности является сильная пигментация кожи и слизистых оболочек. Степень пигментации будет зависеть от тяжести протекания заболевания и ее давности. На начальном этапе заболевания открытые участки тела, которые подвержены облучению, покрываются темным окрасом.

Также характерным симптомом является гиперпигментация ладонных складок. Слизистые оболочки принимают синевато-черную окраску. Очень редко симптом пигментации встречается в мало выраженной степени – это «белый аддисонизм». Некоторые случаи отмечаются появлением на коже больного светлые пятна без пигмента. Они называются витилиго. Они могут быть как крупными, так и мелкими.

Они проявляются только при первичной форме надпочечниковой недостаточности. Также у пациентов наблюдается снижение массы тела. Причем она может снижаться как умеренно, так и значительно.

Помимо вышеуказанного, в качестве симптомов хронической надпочечниковой недостаточности выделяют появление астении, общей слабости, раздражительности, вялости, снижение половой активности. Резкая смена положения тела может повлечь за собой обмороки. Почти все случаи характеризуются нарушениями пищеварения: появляется тошнота, рвота, сильное снижение аппетита, диарея.

Как итог может развиваться анорексия. Также следует отметить уменьшение синтеза белка, нарушение водно-солевого баланса. Вследствие последнего у пациента наблюдается пристрастие к соленой пище.

Течение вторичной надпочечниковой недостаточности характеризуется отсутствием пигментации. В качестве симптомов можно отметить слабость и проявление приступов гипогликемии.

Надпочечниковая недостаточность – рекомендации по лечению

Лечение надпочечниковой недостаточности препараты

Терапия надпочечниковой недостаточности должна проходить комплексно. Недостаточно принять волшебную таблетку, чтобы полностью излечиться. Однако, хорошая новость в том, что надпочечниковая недостаточность хорошо поддается лечению. В статье мы расскажем вам, как исправить надпочечниковую недостаточность, рекомендации по лечению методами натуропатии и нутрициологии.

Пять естественных средств от надпочечниковой недостаточности

В терапии любого заболевания должен соблюдаться комплексный подход. Это и питание, и физическая нагрузка, и необходимые добавки. Только так вы сможете одолеть любое неприятное состояние для вашего организма. Рассмотрим направления работы лечения недостаточности надпочечников более подробно.

1. Отрегулируйте свое питание

Одним из наиболее важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы естественным образом поддержать ваши надпочечники, является налаживание правильного питания. Это означает – исключение продуктов, которые напрягают ваше тело, и добавление продуктов, которые пополняют вашу надпочечниковую энергию.

Важно удалить из рациона общих аллергенов, токсинов и химических веществ, что может помочь вашему организму исцелиться. К ним относятся:

  • алкоголь и кофеин – они мешают вашему циклу сна и могут вызвать беспокойство или депрессию — в дополнение к передозировке кофеином,
  • сахар и подсластители, сладкие продукты и очищенные зерна, которые вызывают сахарную зависимость – вызывают воспаление и раздражают слизистые кишечника,
  • полуфабрикаты – в них много искусственных ингредиентов, консервантов, сахара и натрия,
  • гидрогенизированные и рафинированные растительные масла (соевое, рапсовое, сафлоровое, подсолнечное и кукурузное), обладающие сильным воспалительным действием.

Замените их как можно большим количеством нерафинированной пищи. Некоторые из лучших вариантов, включенных в лечебную диету:

  • натуральные, полезные жиры (например, кокосы и кокосовое масло, орехи, семена и оливковое масло)
  • много овощей (особенно вся листовая зелень и крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, брокколи, брюссельская капуста и т.д.)
  • пойманная в дикой природе рыба (например, лосось, макрель или сардины, которые обеспечивают противовоспалительные омега-3 жирные кислоты)
  • органические яйца, говядина, курица и индейка
  • морские водоросли (с высоким содержанием йода для поддержания здоровья щитовидной железы)
  • кельтская или гималайская морская соль
  • продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как ягоды, семена чиа, льняное семя и крахмалистые овощи
  • пробиотические продукты, такие как комбуча, квашеная капуста, йогурт и кефир

Питание при синдроме уставших надпочечников

2. Уменьшите стресс

Изучая надпочечниковую недостаточность, рекомендации по лечению которой вы сейчас считаете, мы знаем, что основной причиной ее развития является стресс.

Поэтому снижение уровня стресса имеет решающее значение для здоровья надпочечников. Эффективное снятие стресса проявляется во многих формах и зависит от человека. Некоторые отличные способы снять стресс включают в себя:

  • заниматься хобби или делать что-то веселое каждый день
  • молитва и медитации
  • расслабляющие дыхательные техники
  • проводить время на улице, на солнце и на природе
  • поддерживать последовательный и разумный график работы
  • регулярно питаться и избегать слишком большого количества стимуляторов, таких как алкоголь, сахар и кофеин
  • заниматься спортом в умеренной, приятной форме, не выходя за пределы своих возможностей
  • получить профессиональную помощь психолога или психиатра, когда необходимо справиться с серьезными жизненными событиями или травмами

3. Хороший, качественный сон – ваш приоритет

Ваши надпочечники нуждаются в достаточном количестве качественного отдыха, чтобы работать должным образом, так как недостаток сна означает, что они должны вырабатывать дополнительные гормоны стресса, такие как кортизол, чтобы поддерживать вас и бороться с низком уровнем энергии.

Поэтому следующая важная рекомендация в отношении надпочечниковой недостаточности – высыпайтесь! Отдыхайте, когда вы чувствуете усталость, и вы получите как можно больше качественного, беспрерывного сна.

Спите 8-9 часов в зависимости от ваших конкретных потребностей. Старайтесь придерживаться обычного графика, так как ваше тело любит режим.

Старайтесь ложиться спать до 23-00, не засиживайтесь допоздна, чтобы не сбить ваш естественный «кортизольный» ритм.

Рекомендации по лечению надпочечниковой недостаточности

4. Занимайтесь спортом умеренно

Упражнения помогают избавиться от стресса, но они также могут стать и источником перенапряжения. Чрезмерная физическая нагрузка и неправильное восстановление в выходные дни обременяют ваши надпочечники и портят выработку гормонов.

Перемещайте свое тело так, как вам нравится, но также отдыхайте, когда это необходимо, обеспечивайте адекватное восстановление мышц и прислушивайтесь к своему телу на предмет признаков усталости или травм.

 Отсутствие каких-либо упражнений может привести к застою, унынию и усталости, но слишком сильное давление на себя также является серьезным стрессовым фактором и в конечном итоге приводит к неприятным последствиям.

5. Попробуйте полезные добавки

В отношении лечения надпочечниковой недостаточности, рекомендации врачей-натуропатов включают обязательный прием пищевых добавок (бадов).

К добавкам, которые поддерживают функционирование надпочечников, относятся:

Для профилактики или лечения надпочечниковой недостаточности также можно два раза в год пропивать специальные натуропатические комплексы. Например, с iHerb.com:

Jarrow Formulas, Adrenal Optimizer, 120 таблеток (оптимальный вариант)

MegaFood, Добавка «Сила Надпочечников», 90 Таблеток (более дорогой, но и более качественный продукт)

Сколько времени нужно, чтобы увидеть улучшения

Если следовать обозначенным рекомендациям по лечению надпочечниковой недостаточности, то путь оздоровления может занять от 6 месяцев до 1 года.

Это может занять некоторое время, чтобы естественным образом излечить ваши надпочечники и начать чувствовать себя более энергичным, здравомыслящим и контролировать свои гормоны, вес и аппетит.

Все люди разные и реагируют на изменения образа жизни по-разному.

 Некоторые люди должны будут принимать лекарства, чтобы в конечном итоге излечить свои проблемы, в то время как другие могут чувствовать себя значительно лучше, просто обращая внимание на свое питание, уровень стресса и образ жизни. В любом случае, следуя рекомендациям по лечению  надпочечниковой недостаточности, вы сможете ускорить время заживления и предотвратить обострение проблемы.

https://www.youtube.com/watch?v=Ffy6PRdtjzQ

Вот что вы можете ожидать с точки зрения времени:

  • 6–9 месяцев при незначительных проблемах надпочечников
  • 12–18 месяцев при умеренной надпочечниковой недостаточности
  • До 24 месяцев при тяжелой надпочечниковой недостаточности

Как лечит надпочечниковую недостаточность современная медицина

Если вы посещаете врача по поводу надпочечниковой недостаточности (включая эндокринолога, который специализируется на гормональных заболеваниях), она или он могут дать вам рекомендации принимать лекарства, чтобы ускорить процесс заживления и обратить вспять симптомы дефицита кортизола.

 Прием глюкокортикоидных препаратов, таких как преднизон или гидрокортизон, является наиболее распространенным методом лечения, и его дозировка зависит от вашего уровня стресса, любых имеющихся инфекций, истории болезни и травм.

 Основная причина приема гормональных заместительных препаратов — как можно быстрее довести уровень кортизола и других гормонов до нормального уровня.

Другим важным аспектом, который следует учитывать, является то, как ваши текущие лекарства могут негативно повлиять на надпочечники.

 Возможно, что надпочечниковая недостаточность может развиться, когда человек, принимающий глюкокортикоидные гормоны (такие как преднизон) в течение длительного времени, которые действуют подобно кортизолу, внезапно прекращает принимать эти лекарства.

 Если у вас есть какие-либо рецепты для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма или язвенный колит, поговорите со своим врачом о том, как правильно скорректировать дозировку, прежде чем менять их самостоятельно, поскольку они могут снизить АКТГ и кортизол.

Источник: https://blisswoman.ru/shemy/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-rekomendatsii-po-lecheniyu/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: