Лейкемическая инфильтрация

Содержание
  1. ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать
  2. Что важно знать о лейкемии
  3. 1. Постоянная слабость и усталость.
  4. 2. Проблемы с дыхательной системой.
  5. 3. Появление кровоподтеков неизвестного происхождения.
  6. 4. Кровотечения.
  7. 5. Образование петехий – небольших красных пятен под кожей.
  8. 6. Увеличенные в размере и опухшие десна.
  9. 7. Вздутие живота.
  10. 8. Болевые ощущения либо другой дискомфорт в верхней части живота.
  11. 9. Озноб либо лихорадка.
  12. 10. Потливость по ночам.
  13. 11. Частые головные боли.
  14. 12. Бледность кожных покровов.
  15. 13. Боли в костях.
  16. 14. Увеличение лимфоузлов.
  17. 15. Сыпь на коже.
  18. 16. Частые инфекционные заболевания.
  19. Лейкоз: тревожные симптомы, о которых должен знать каждый
  20. Какие симптомы могут говорить о лейкозе?
  21. Появление слабости, снижение аппетита
  22. Появление интоксикации
  23. Склонность к частым респираторным инфекциям и местным заболеваниям слизистых оболочек
  24. Боли в костях и суставах
  25. Геморрагический синдром
  26. Бледность кожи, ломкость волос и ногтей
  27. Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки
  28. Пора к врачу?
  29. Острый лейкоз: симптомы, прогноз жизни, методы лечения, диагностика и клинические рекомендации
  30. Этиология заболевания
  31. Классификация болезни
  32. Клиническая картина
  33. Способы диагностики
  34. Лечебная тактика
  35. Прогнозы на жизнь
  36. Лейкемическая инфильтрация зрительного нерва как первое проявление нейролейкемии | гришина | российский офтальмологический журнал
  37. Page 3
  38. For citation:
  39. Page 4
  40. Лейкозы острые (подострые)
  41. Ретикулез
  42. Гемоцитобластоз

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

Лейкемическая инфильтрация

Лейкемия — очень опасное и коварное заболевание! На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. На что следует обратить внимание, чтобы вовремя обратиться за помощью.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

Лейкемией или иными словами лейкозом называют онкозаболевание, при котором происходит мутация клеток костного мозга, в связи с чем они не развиваются в нормальные лейкоциты. Отличительными особенностями данного недуга является отсутствие опухолей, а наличие раковых клеток в костном мозге и крови, иногда наблюдается их присутствие в селезенке, лимфоузлах и прочих органах.

Что важно знать о лейкемии

Болезнь может развиваться быстро (острая форма) либо напротив, медленно (хроническая форма). По мере разрушения здоровых клеток происходит изменение функций крови, что проявляется в характерных симптомах.

Какие признаки свидетельствуют о наличии лейкоза?

1. Постоянная слабость и усталость.

Постоянное чувство усталости и слабости является наиболее распространенным симптомом. Обычно такое состояние спровоцировано сопутствующей анемией, усугубляющей физическое состояние человека. Изначально больной может чувствовать незначительную усталость, но со временем она будет усиливаться.

2. Проблемы с дыхательной системой.

Те, кто болеет лейкемией, зачастую страдают от одышки или ощущения так называемого «кома в груди». Дыхание у таких пациентов тяжелое и прерывистое.

3. Появление кровоподтеков неизвестного происхождения.

Если на теле образуются синяки, но человек при этом не получал никакой травмы, это является одним из признаков лейкемии. Такие проявления зачастую являются следствием снижения количества тромбоцитов либо наличия проблем со свертываемостью крови. Как правило, синяки появляются на конечностях, но могут находиться на любой части тела.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

4. Кровотечения.

Беспричинное кровотечение из легких, кишечника, десен либо носа свидетельствует о дефиците в организме тромбоцитов и проблемах со свертыванием крови. Эти признаки характерны для острой формы лейкемии.

5. Образование петехий – небольших красных пятен под кожей.

Если на теле образуются едва заметные безболезненные красные точки, это свидетельствует о снижении уровня тромбоцитов. Такое проявление также является одним из признаков лейкемии. Обычно пятна можно обнаружить в области лодыжек, поскольку именно в голенях в течение дня скапливается наибольшее количество жидкости.

6. Увеличенные в размере и опухшие десна.

Такой признак наблюдается реже и только у пациентов с острой формой лейкоза.

7. Вздутие живота.

Увеличение в размере селезенки, а также потеря аппетита может свидетельствовать о хроническом либо остром лейкозе. Пациенты могут принимать пищу в небольшом количестве и при этом чувствовать насыщение, это происходит из-за давления селезенки на желудок.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

8. Болевые ощущения либо другой дискомфорт в верхней части живота.

Из-за увеличения селезенки в животе может ощущаться определенный дискомфорт и даже острая боль. Это обусловлено расположением данного органа – в верхней левой части живота.

9. Озноб либо лихорадка.

Такой симптом является неспецифическим и встречается редко, зачастую при острой лейкемии. А наличие субфебрильной температуры указывает на инфекцию в организме и ослабленный иммунитет, что может быть связано с онкозаболеванием.

10. Потливость по ночам.

Если во время ночного отдыха человек сильно потеет, необходимо тщательное обследование организма. Поскольку данный признак может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

11. Частые головные боли.

Лейкемическая анемия часто сопровождается пульсирующими головными болями . Такое состояние может быть опасным для жизни из-за высокого риска головного кровотечения, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту.

12. Бледность кожных покровов.

Симптомом острого или хронического онкозаболевания может служить нехарактерная бледность кожи. При этом также у больного может наблюдаться усталость и одышка.

13. Боли в костях.

Данный симптом встречается в редких случаях, но на него обязательно стоит обратить внимание. Особенно если больной ощущает общую слабость и сильную боль в костях, что происходит из-за выработки раковых клеток внутри костного мозга.

14. Увеличение лимфоузлов.

При увеличении лимфатических узлов в области паха, подмышечных впадин и шеи следует пройти обследование. Такой симптом часто возникает во время инфекции, но при выздоровлении исчезает. Если же узлы остаются увеличенными либо продолжают расти, это может свидетельствовать о развитии лейкемии.

ВАЖНО! 16 признаков лейкемии, о которых необходимо знать

15. Сыпь на коже.

Согласно статистике у каждого 20 больного лейкемией наблюдается кожная сыпь, похожая на налет либо аллергическую реакцию организма. Высыпания могут быть любых размеров и форм, но в случае онкологии они всегда растут и распространяются по телу.

16. Частые инфекционные заболевания.

Если человеку не удается побороть болезни, несмотря на постоянный прием антибиотиков, значит необходимо сделать полный анализ крови, чтобы определить уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина.

При повышенном уровне лейкоцитов страдает иммунная система, что провоцирует частые инфекции. Если же такой признак сопровождается кровоподтеками и усталостью, это повод обратиться за консультацией к онкологу.

Нельзя игнорировать любой из вышеперечисленных симптомов, поскольку лейкемия является коварной болезнью.

Источник Эконет.ру

Больше полезных материалов →

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b47128bd3726c00aa20a50a/vajno-16-priznakov-leikemii-o-kotoryh-neobhodimo-znat-5cd715a60de4a600b3dab755

Лейкоз: тревожные симптомы, о которых должен знать каждый

Лейкемическая инфильтрация

Про это заболевание говорят по-разному: лейкоз, лейкемия, рак крови. Но все-таки правильное название болезни − лейкоз. Что это такое? Это опухолевое поражение кроветворной системы.

В основе болезни лежит чрезмерное образование бластных клеток (то есть, незрелых клеток крови, предшественников лейкоцитов). В результате нарушается нормальное кроветворение в костном мозге.

Наиболее вероятной причиной болезни служит мутация гемопоэтической клетки, от которой начинают образовываться опухолевые бластные клетки.

Лейкозы бывают разные: острые и хронические, миелоидные и лимфобластные, еще выделяют недифференцированный лейкоз. Поставить точный диагноз можно лишь после полноценного обследования у онкогематолога.

Заболевание очень опасное. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс победить болезнь.

Какие симптомы могут говорить о лейкозе?

Заболевание встречается у детей и взрослых. В самом начале болезни может не быть ярких жалоб.

Именно из-за стертости клинической картины и неспецифичности симптомов больные или их родные не начинают рано бить тревогу, из-за чего затягивается начало диагностики и лечения.

Появление слабости, снижение аппетита

Уставать может каждый, но если снижение работоспособности, слабость, частая усталость и апатия сопровождают человека каждый день без видимой на то причины, то необходимо разобраться в ее причинах.

Дети могут не говорить о том, что устали. Заболевший ребенок много спит, все меньше играет, теряет интерес к учебе и любимым занятиям. Снижение аппетита сказывается на внешнем виде больного, он начинает худеть.

Появление интоксикации

У некоторых больных отмечается частое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-37,9 0С). Кто-то начинает температурить и до более высоких значений.

Если лихорадка совпадет с появлением симптомов ОРВИ, то с большой степенью вероятности именно респираторное заболевание будет принято за причину появившейся проблемы.

Склонность к частым респираторным инфекциям и местным заболеваниям слизистых оболочек

Ангина вдруг неожиданно появляется вслед за ОРВИ? Появился стоматит или гингивит, хотя раньше такой проблемы никогда не было? Вновь поднялась температура и ломает тело, хотя совсем недавно наступило выздоровление от прошлой болезни? Банальная простуда опять осложнилась пневмонией, пиелонефритом или отитом?

Это является поводом для того, чтобы сдать кровь на общий развернутый анализ крови.

Боли в костях и суставах

После физической нагрузки или полученной травмы вполне могут быть неприятные ощущения в суставах, боли в конечностях. Однако ноющие и частые боли в проекции трубчатых костей, суставные боли должны насторожить каждого.

У детей часто бывают так называемые боли роста в ногах (обычно появляются ночью), однако разобраться в том, так ли это на самом деле, может лишь врач.

Геморрагический синдром

Что это такое? Появляется склонность к кровоточивости из-за сниженного количества тромбоцитов в крови. Могут начаться частые носовые кровотечения, петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках. Некоторые больные не могут объяснить, откуда у них взялся от или иной синяк.

Обо всех подобных симптомах нужно обязательно сообщать своему врачу. У некоторых заболевших появляются желудочно-кишечные и/или маточные кровотечения, что является поводом для неотложной госпитализации.

Бледность кожи, ломкость волос и ногтей

У большинства больных с лейкозом появляется анемия, что отражается на цвете кожи и слизистых. Анемия связана с тем, что при лейкозе нарушается образование эритроцитов (красных кровяных клеток), также сказываются частые кровотечения.

Анемия негативно влияет на состояние ногтей и волос: они становятся тусклыми и ломкими. Чем ниже гемоглобин, тем чаще человека беспокоит головокружение, сильное сердцебиение, плохое самочувствие.

Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки

Эти симптомы обусловлены лейкемической инфильтрацией не только костного мозга, но и других органов. Увеличение некоторых групп лимфоузлов может заметить сам больной (если это будет причинять ему дискомфорт).

Заболевший также сможет отметить у себя увеличение небных миндалин.

Вряд ли кто-то пожалуется врачу на увеличение печени и селезенки, но зато он сможет заметить то, что увеличился в размерах живот (хотя в целом больной похудел). У некоторых появляются инфильтраты в коже (лейкемиды).

Поражение внутренних органов можно будет заподозрить при детальном обследовании пациента.

Пора к врачу?

Конечно же, некоторые из вышеперечисленных симптомов бывают у каждого, и это совсем не обязательно указывает на лейкоз. Кроме того, многие симптомы сопровождают и другие болезни.

Именно поэтому очень важно регулярно проходить медицинские осмотры, обращаться к врачу и сдавать лабораторные анализы, если врач дает направления на исследования.

Банальный общий анализ крови, который делается в любой больнице (даже в сельской местности) поможет врачу в диагностике лейкоза.

Если в нем будут специфические отклонения, то пациент будет направлен к онкогематологу на углубленное обследование.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/health/leykoz-trevozhnye-simptomy-o-kotorykh-dolzhen-znat-kazhdyy

Острый лейкоз: симптомы, прогноз жизни, методы лечения, диагностика и клинические рекомендации

Лейкемическая инфильтрация

Лейкоз в переводе с греческого означает «белый». Отсюда произошло название «белокровие». Лейкемия представляет широкое понятие и делится на типы. Носит хронический и острый характер. Хроническое заболевание развивается дольше 10 лет. Отличается вялым течением и длительным отсутствием симптомов.

Острый лейкоз – это заболевание кроветворной системы, при котором происходят нарушения в работе костного мозга человека. Лейкоциты заменяются незрелыми клетками. Нарушается формула крови.

Поражаются ткани и органы всего организма. От хронического течения отличается скоростью прогрессирования патологии и по морфологическим признакам.

Болезнь наиболее распространенная среди онкогематологических процессов.

Острая форма заболевания делится на 2 основные формы:

  1. Острый миелобластный лейкоз. Код по МКБ-10 – С92. Диагностируется у взрослых. Представлен миелоцитами.
  2. Лимфобластный рак крови. Код по МКБ-10 – С91. Выявляется у детей. Представлен предшественниками лимфоцитов.

Для острого течения болезни характерны следующие виды рака крови:

  • Монобластный лейкоз развивается из недоразвитых моноцитов.
  • Мегакариобластный рак возникает, когда незрелый тромбоцит начинает делиться.
  • Миеломонобластный злокачественный процесс формируют предшественники гранулоцитов и моноцитов.
  • Недифференцированный рак развивается на основе стволовой клетки, продуцирующей предшественников, не поддающихся дифференцировке.
  • Промиелоцитарный лейкоз является разновидностью миелобластной патологии. Возникает из молодых гранулоцитов. Промиелоцитная клетка отличается крупным размером и содержанием в ядре хроматина.
  • Плазмобластный вид рака может быть первичный, при этом пациент не имел проблем со здоровьем до начала болезни, и вторичным, когда патология развивается на фоне миеломной болезни.

Этиология заболевания

Острый процесс развивается на фоне возникновения опухолевого клона, получившегося из-за сложных мутаций в костном мозге. Нормальная клетка не дозревает и выпускается в кровоток неполноценной. Начинается деление и распространение бластов, которые поражают костный мозг и другие органы человека. Происходит лейкемическая инфильтрация.

Точные причины, почему происходит мутация, неизвестны. Гематологи отмечают взаимосвязь вспышки заболевания с определёнными факторами:

  • Основная предполагаемая причина развития рака крови – результат генетических мутаций в эмбриональном периоде. Дети с врождёнными синдромами наиболее подвержены развитию острого лейкоза.
  • Наследственная предрасположенность провоцирует онкологический процесс у человека, чьи кровные родственники страдали от лейкемии.
  • Радиационное облучение может поражать кроветворные органы, нарушать их функции и изменять вид кровяных телец.
  • Профессиональные издержки, при которых человек вынужден контактировать с тяжёлыми химическими элементами.
  • Лечение других онкологических болезней химиопрепаратами и ионизирующим излучением вызывает данное заболевание.
  • Лейкоз может возникать на фоне тяжёлых вирусных патологий, которые угнетают иммунитет.

Поражённые раком лейкоциты под микроскопом

Классификация болезни

Онкологические процессы крови классифицируют по FAB:

  1. Острые лимфобластные патологии в любом возрасте имеют формы:
  • Пре-В;
  • В;
  • Пре-Т;
  • Т;
  • Ни Т, ни В.
  1. Острый миелоидный лейкоз характеризуется следующими видами:
  • Миелобластный рак вызван предшественниками гранулоцитов;
  • При миеломонобластной патологии основные злокачественные клетки – монобласты;
  • При лейкозе мегакариобластном отмечаются недифференцированные предшественники тромбоцитов;
  • Эритробластный вид представлен делением незрелых эритроцитов.
  1. Острая недифференцированная лейкемия.

При острых лейкозах патология развивается в течение 3-х стадий:

  • Этап зарождения болезни, когда клетка подвергается первой мутации. Показатели крови изменяются. Возникают первые симптомы.
  • На развернутой стадии симптомы ярко выражены. Происходит метастазирование в органы и лимфатическую систему. При лечении возможна неполная или стойкая ремиссия, после которой может возникнуть рецидив или полное выздоровление.
  • При терминальной стадии максимально поражается кроветворная система. Мутационный процесс необратим.

Отличия хронической формы лейкоза от острой заключаются в том, что лейкоциты дозревают, но лишаются способности защищать организм от внешних воздействий. Поэтому анализ крови может долго содержать сформировавшиеся клетки. Хронический рак развивается от 4-х до 12-ти лет.

Острый процесс никогда не сможет перейти в хронический и наоборот.

Клиническая картина

Симптомы острого лейкоза взрослых и детей схожи между собой. На начальной стадии больной отмечает признаки простуды. Затем развиваются воспалительные процессы в ротовой полости (стоматит, гингивит), не поддающиеся лечению.

При этой болезни возникают недомогание, утомляемость, боль в костях и суставах, обильное потоотделение, повышение температуры тела, тошнота, рвота с кровью. Больной отказывается от еды, быстро теряет вес. Кожные покровы приобретают серый бледный цвет.

Обнаружить процесс может гемограмма, выполняемая для диагностики другого заболевания.

Нарушается процесс создания эритроцитов, развивается анемия. Больной жалуется на кровоточивость слизистых оболочек. Кожные покровы бледнеют, отмечается учащённое сердцебиение, больному тяжело двигаться из-за слабости в теле и головокружения, начинают выпадать волосы. Ухудшается состояние зубов и ногтей. Организм поражают грибки и бактерии.

Клиника заболевания развивается стремительно:

  • Тело больного покрывается синяками и кровоподтеками. Часто возникают носовые и желудочные кровотечения. Воспаляются лимфатические узлы и миндалины. Происходит метастазирование в органы и позвоночник. Кожа покрывается инфильтратами. Лёгкие, сердце и почки перестают нормально функционировать.
  • Поражается головной мозг. Развиваются эпилептические припадки, помутнение рассудка, нарушение зрения и речи. Продолжительность жизни резко сокращается.

Способы диагностики

К определению проблемы врачи подходят с особым вниманием. Разновидности лейкоза требуют индивидуального лечения. Диагноз ставится на основе результатов лабораторных анализов и инструментальных диагностик.

Важна диагностика периферической крови и ликвора:

  • При остром лейкозе результат анализа крови покажет сильное снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышенный показатель СОЭ. Лейкоцитарный индекс значительно изменен. Обнаруживаются бласты.
  • Исследование костного мозга, миелограмма обнаруживает увеличенное количество бластов, лимфоцитов и полное или частичное отсутствие гигантских клеток – мегакариоцитов.

Для диагностики острого лейкоза смешанного фенотипа используют 4-цветную проточную цитометрию.

Метастазы обнаруживают с помощью ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, эхокардиографии и рентгенографии.

Проводят диагностику и исключение заболеваний, подавляющих иммунитет человека. ВИЧ, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз и лейкемоидные реакции при инфекционных заболеваниях имеют одинаковую симптоматику с острым лейкозом.

Лечебная тактика

Лечение проводят в стерильных условиях стационара, потому что пациент особо подвержен бактериям и инфекциям. Необходима обработка ротовой полости, половых органов и пролежней для предотвращения присоединения патогенной микрофлоры.

Клинические рекомендации основываются на соблюдении высококалорийной богатой витаминами диете. Пища не должна вызывать брожения. Исключаются жирные сорта мяса, копчёная и жареная пища. Строго запрещено употребление спиртосодержащих напитков. Разрешено есть растительную пищу после термической обработки, варёную рыбу и птицу, каши и травяные чаи.

Основное лечение заключается в проведении комплексной химиотерапии, продолжительность которой занимает до 6-ти недель. После достижения ремиссии курс приёма препаратов продолжается в домашних условиях. Следующие 3 года пациент принимает противорецидивные лекарства.

Облучение раковой опухоли на руке

При вторичных новообразованиях применяют лучевую терапию. Метод уничтожает аномальные клетки и устраняет болевые ощущения в теле больного.

Действия врачей направлены на достижение ремиссии, закрепление результата и поддержание эффекта.

Масштабное развитие атипичных клеток и полное поражение костного мозга требует трансплантации донорского материала. Метод проводят путём интенсивной химиотерапии, направленной на уничтожение собственного кроветворного органа.

В этот период человек лишается иммунитета и организм не в силах бороться с простейшими инфекциями. Поэтому пациента содержат в специализированном стерильном блоке, доступ в который имеет только медперсонал. Помещение обрабатывается дезинфицирующими средствами.

Малейший контакт с внешним миром может стать причиной скоропостижной смерти.

Забор донорского материала проводят из кости бедра или ребра. Введение новых клеток происходит как при переливании крови. Катетер вводят в артерию.

Донорами могут стать близкие родственники или посторонние люди, однако подходящий биоматериал тяжело найти. Для этой роли лучше всего подходят однояйцевые близнецы.

Процент выживших после проведения трансплантации – 50%. Организм остальных пациентов не принимает чужой материал, и развиваются осложнения.

Прогнозы на жизнь

Лейкоз даёт непредвиденные осложнения. Жизненно важные органы могут включиться в раковый процесс в любой момент. Постоянное наблюдение врачей и нахождение в стационаре в период лечения способствуют предотвращению опасных ситуаций.

После трансплантации костного мозга и его приживления формируется новый иммунитет и здоровые клетки крови. Человек возвращается к нормальной жизни.

После подготовительного этапа, на котором были уничтожены раковые клетки, риск возникновения вторичного заболевания сводится к нулю. Пациент наблюдается у онкогематолога следующие 5 лет.

Если за это время не возникает жалоб и симптомов, человек считается здоровым.

Прогноз на жизнь при остром лейкозе положительный при вовремя начатом лечении. Терапевтические действия оказывают положительное влияние в 80% случаев. 20% пациентов полностью выздоравливают.

Источник: https://onko.guru/zlo/ostryj-lejkoz.html

Лейкемическая инфильтрация зрительного нерва как первое проявление нейролейкемии | гришина | российский офтальмологический журнал

Лейкемическая инфильтрация

Экстрамедулярные лейкемические очаги, развивающиеся при остром лейкозе, привлекают особое внимание. Они определяют многообразие клинических проявлений заболевания, сказываются на тяжести состояния больного и влияют на выбор тактики лечения. Цель работы : представить редкий клинический случай лейкозной оптической нейропатии у больной острым лимфобластным лейкозом. Результаты.

Снижение остроты зрения обоих глаз, обусловленное поражением зрительного нерва, было одной из основных жалоб больной в дебюте заболевания. В области диска зрительного нерва (ДЗН) выявлена рыхлая сероватая опухоль с нечеткими границами и наличием большого количества кровоизлияний в различных слоях перипапиллярной сетчатки.

Центральные сосуды в области воронки ДЗН офтальмоскопически плохо дифференцировались. На магнитно-резонансных томограммах головного мозга и орбит выявлены внутриглазные образования в зоне проекции ДЗН и очаг в левой лобной доле. Признаков повышения внутричерепного давления не отмечено.

После первого курса противоопухолевого лечения острого лейкоза у больной повысилась острота зрения обоих глаз, отмечена выраженная регрессия опухолевой инфильтрации зрительного нерва, вследствие чего стали видны границы ДЗН и центральные сосуды сетчатки. На контрольных томограммах наблюдалась полная регрессия образования в полости обоих глаз.

Очаг в левой лобной области остался без изменений. Его генез не ясен. Заключение. Возможно изолированное поражение зрительного нерва как первый признак нейролейкемии. Лейкоз должен быть включен в дифференциально-диагностический ряд заболеваний зрительного нерва. Лейкозную оптическую нейропатию необходимо, прежде всего, дифференцировать с застойным ДЗН.

Своевременная диагностика нейролейкемии и адекватная противоопухолевая терапия позволяют значительно повысить остроту зрения и, следовательно, улучшить качество жизни больных гемобластозами // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 64-68.

Экстрамедулярные лейкемические очаги, развивающиеся при остром лейкозе, привлекают особое внимание. Они определяют многообразие клинических проявлений заболевания, сказываются на тяжести состояния больного и влияют на выбор тактики лечения. Цель работы : представить редкий клинический случай лейкозной оптической нейропатии у больной острым лимфобластным лейкозом. Результаты.

Снижение остроты зрения обоих глаз, обусловленное поражением зрительного нерва, было одной из основных жалоб больной в дебюте заболевания. В области диска зрительного нерва (ДЗН) выявлена рыхлая сероватая опухоль с нечеткими границами и наличием большого количества кровоизлияний в различных слоях перипапиллярной сетчатки.

Центральные сосуды в области воронки ДЗН офтальмоскопически плохо дифференцировались. На магнитно-резонансных томограммах головного мозга и орбит выявлены внутриглазные образования в зоне проекции ДЗН и очаг в левой лобной доле. Признаков повышения внутричерепного давления не отмечено.

После первого курса противоопухолевого лечения острого лейкоза у больной повысилась острота зрения обоих глаз, отмечена выраженная регрессия опухолевой инфильтрации зрительного нерва, вследствие чего стали видны границы ДЗН и центральные сосуды сетчатки. На контрольных томограммах наблюдалась полная регрессия образования в полости обоих глаз.

Очаг в левой лобной области остался без изменений. Его генез не ясен. Заключение. Возможно изолированное поражение зрительного нерва как первый признак нейролейкемии. Лейкоз должен быть включен в дифференциально-диагностический ряд заболеваний зрительного нерва. Лейкозную оптическую нейропатию необходимо, прежде всего, дифференцировать с застойным ДЗН.

Своевременная диагностика нейролейкемии и адекватная противоопухолевая терапия позволяют значительно повысить остроту зрения и, следовательно, улучшить качество жизни больных гемобластозами // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 64-68.

Page 3

Выйти из полноэкранного режима Полноэкранный режим

Гришина Е.Е., Рябцева А.А., Андрюхина О.М., Мамонтов А.О. ЛЕЙКЕМИЧЕСКАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА КАК ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):64-68. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-4-64-68

For citation:

Grishina E.E., Ryabtseva A.A., Andryukhina O.M., Mamontov A.O. Leukemic optic nerve infiltration as the first symptom of neuroleukemia. Russian Ophthalmological Journal. 2016;9(4):64-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-4-64-68

36

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 2072-0076 (Print)ISSN 2587-5760 (Online)

Page 4

PDF (Rus)

52-57 87

Аннотация

Цель – оценить эффективность слезозаместительной терапии катионной эмульсией в комбинированном лечении поверхностного точечного кератита (ПТК) у больных с глаукомой. Методы.

В клиническое исследование вошли 28 пациентов (30 глаз) в возрасте от 50 до 84 лет (в среднем 67,1±7,2 года), с явлениями ПТК, составивших 1-ую группу, которые получали длительную (в среднем 9,5±6,6 лет) местную гипотензивную терапию глаукомы комбинацией препаратов.

Контралатеральные глаза 26 пациентов, средний возраст которых был равен 67,6±7,1 годам, без признаков кератита с диагнозом глаукома и ее местным лечением составили 2-ю группу. Всем пациентам 1-ой группы в качестве базисной терапии ПТК местно назначали антигистаминный препарат, кератопротектор на основе дексапантенола и любрикант Катионорм.

Пациенты 2 группы также получали слезозаместительную терапию препаратом Катионорм. Алгоритм обследования и контроля эффективности проводимой терапии включал биомикроскопию, тест Ширмера, пробу Норна, а также осмолярометрию. Результаты.

Признаки «сухого глаза» с нарушением осмолярности слезы, снижением показателей пробы Норна и теста Ширмера были выявлены у всех пациентов как на глазах с проявлениями ПТК, так и без таковых. У больных с сопутствующим синдромом «сухого глаза» на фоне комплексной терапии, включающей слезозаместительный препарат нового поколения Катионорм, отмечалось повышение стабильности слёзной пленки (повышение значений пробы Норна с 5,5±1.8 до 8,5±2.1 с и с 7,7±1.4 до 8,8±2.2 с в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р

Источник: https://roj.igb.ru/jour/article/view/61

Лейкозы острые (подострые)

Лейкемическая инфильтрация

Возникают в тех случаях, когда созревание клеточных элементов обрывается на уровне родоначальных или материнских форм для каждой ветви кроветворения.

Ретикулез

Ретикулез представляет собой форму лейкоза, характеризующуюся вовлечением в гиперпластический процесс ретикулярной ткани – стромы кроветворных органов.

Вследствие особенности физиологического строения ретикулярной ткани (способность ретикулярных клеток находиться преимущественно в виде синцития) ретикулезам более, чем каким-либо другим формам лейкоза, свойствен опухолевый рост.

По этой же причине для ретикулезов более характерна алейкемическая картина крови, при которой недифференцированные и незрелые кроветворные элементы не поступают в периферическую кровь или попадают в нее в незначительном количестве.

В костном мозгу увеличение процентного соотношения ретикулярных клеток, гемогистобластов и гемоцитобластов при алейкемических ретикулезах сравнительно невелико и колеблется чаще всего от 5 до 35.

Ретикулез острый (подострый) характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, болями в костях и суставах. Протекает, как правило, с отсутствием или малой степенью выраженности клинических симптомов гиперплазии кроветворных органов, но при быстро прогрессирующей панцитопении.

По клинической картине и составу периферической крови напоминает агранулоцитоз либо апластическую (гипопластическую) анемию с той разницей, что при ретикулезе все же нередко удается выявить, хотя и незначительное, увеличение лимфатических узлов и селезенки.

На фоне опустошенного костного мозга наблюдается повышенное количество ретикулярных элементов, обнаруживаемых по преимуществу в виде синцитиальных обрывков.

В ряде случаев острый ретикулез клинически протекает как лейкопеническая форма гемоцитобластоза. На аутопсии выявляется повсеместное разрастание ретикулярных элементов.

Алейкемический ретикулез на последнем этапе заболевания в некоторых случаях сопровождается выходом в кровь гемоцитобластов. При дифференциальной диагностике необходимо исключить агранулоцитоз, гипопластическую анемию, туберкулез, хрониосепсис, остеомиелопоэтическую дисплазию, хроническую гемолитическую анемию (болезнь Маркиафава – Микели), злокачественное новообразование.

Ретикулез, протекающий с преимущественными опухолевыми разрастаниями, характеризуется выступающим на первый план бурным ростом кроветворных органов с деструкцией окружающих тканей.

При этой форме лейкоза часто возникают симптомы геморрагического плеврита, перикардита и асцита вследствие инфильтрирующего роста опухолевых образований, исходящих из лимфатических узлов или других тканей органов кроветворения. Протекает подостро.

Характерными признаками служат опухолевидные разрастания лимфатических узлов в виде конгломератов различной локализации, увеличение печени и селезенки, достигающих обычно огромных размеров. Эта форма ретикулеза идентифицируется с ретикуло(лимфо)-саркоматозом.

Кровь при алейкемическом ретикулезе характеризуется снижением показателей гемоглобина и эритроцитов, тенденцией к умеренному лейкоцитозу и тромбоцитопении, выраженной, однако, не в такой резкой степени, как при гемоцитобластозе.

Лейкограмма представлена по преимуществу гранулоцитарными элементами либо лимфоцитами и моноцитами, чаще же встречается сдвиг в ней до единичных незрелых и недифференцированных форм.

При пункции лимфатических узлов выявляется картина гиперплазии ретикулярных элементов, чаще представленных в виде синцития или клеток, напоминающих гемогистобласты и гемоцитобласты.

Костномозговой пунктат показывает картину увеличения незрелых и недифференцированных форм, но это увеличение не адекватно тому, какое наблюдается при гемоцитобластозе. Число зрелых гранулоцитов редуцировано. Красный росток в большинстве случаев сужен.

Распознавание ретикулеза, особенно алейкемической формы ретикулеза, часто представляет затруднения ввиду того, что в гемограмме и миелограмме количество недифференцированных элементов невелико.

С целью уточнения диагноза необходимо учитывать весь комплекс клинических симптомов, проводить тщательную дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как лимфогранулематоз, неопластический процесс, сепсис, туберкулез, бруцеллез, туляремия и пр.

В пользу диагноза ретикулеза свидетельствует нарушение в той или иной степени всех ростков кроветворения по данным пунктата костного мозга, гиперплазия ретикулярных элементов в лимфатических узлах при их пункции или биопсии, рассасывание костной ткани и гиперплазия ретикулярных элементов в препаратах трепанобиопсии.

Лечение ретикулеза. Преднизолон по 1,5 мг/кг (в среднем по 80-60 мг в сутки) на 10-15 дней с последующим постепенным снижением дозы на 2,5 мг в 2 дня до 30-40 мг в сутки, которую и следует применять до наступления клинико-гематологического улучшения.

При опухолевых формах ретикулеза, если они не поддаются влиянию стероидной терапии, следует испытать действие химиопрепаратов группы эндоксана (эндоксан, циклофосфан по 200-400 мг в день). Курсовая доза колеблется в широких пределах (от 3 до 6 г и более).

Рентгенотерапия местная по 50-200 р ежедневно или через день.

При развитии анемии назначают переливания цельной крови по 250 мл или эритроцитной массы по 125 мл. Частота переливаний зависит от степени анемии. С гемостатической целью и для стимуляции нормального кроветворения назначают витамины В2, B6, Р, аскорбиновую кислоту, препараты кальция.

Гемоцитобластоз

Симптомы, течение гемоцитобластоза. В первые дни болезнь напоминает инфекционный процесс или состояние аллергии. Самыми частыми первоначальными симптомами являются ангина, геморрагии, боли в костях и суставах, лимфаденит, лихорадка, гипертрофический гингивит.

Характерна выраженная интоксикация организма, проявляющаяся у абсолютного большинства больных на всем протяжении заболевания. Увеличение печени и селезенки отмечается в 50- 60%, а полиадения как один из ведущих клинических симптомов наблюдается в 20% случаев острого лейкоза. Слизистая оболочка полости рта поражается постоянно.

По мере прогрессирования процесса язвенно-некротические явления развиваются у абсолютного большинства больных.

Геморрагии относятся к одному из главных симптомов и проявляются в виде кровотечений, кровоизлияний в кожу, в различные органы, в сетчатку глаза и в 26% случаев в мозг, являясь непосредственной причиной смерти.

Костная система, участвующая в лейкемическом процессе как генетически родственная ткань, претерпевает значительные изменения в виде развития очагов деструкции по ходу плоских и особенно трубчатых костей с поражением эпифизов и диафизов.

Изменения сердечно-сосудистой системы обусловливаются анемией, интоксикацией, геморрагиями, липоматозом и лейкемической инфильтрацией различных отделов сердца. Нарушение функции органов дыхания наблюдается часто вследствие развития в них банальных воспалительных процессов и специфической лейкемической инфильтрации, приобретающей в отдельных случаях характер опухоли.

Анемия выявляется в преобладающем большинстве случаев уже в первые дни заболевания. причина развития анемии заключается в самой сущности поражения кроветворной ткани.

Неудержимая пролиферация анаплазированных (измененных функционально и морфологически) недифференцированных элементов при одновременном нарушении процесса дифференциации их предопределяет уменьшение плацдарма эритропоэза и задержку созревания элементов красной крови. Количество лейкоцитов колеблется в значительных пределах.

Наблюдается лейкопения ниже 4000, у других больных – лейкоцитоз, достигающий иногда 250 000-500 000 в 1 мм3 крови. В 60% случаев отмечается лейкоцитоз от 100 000 до 150 000. К концу заболевания лейкоцитоз нарастает. Тромбоциты претерпевают количественные и качественные изменения.

Тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями – неизбежное явление при остром лейкозе. В крови и костном мозгу гемоцитобласты составляют основную массу клеток (от 60 до 99%). Красный росток в пунктате костного мозга резко сужен.

Различное течение острого гемоцитобластоза дает повод к выделению разнообразных клинических вариантов его. Самой распространенной является форма, которую можно обозначить как типичную, протекающую с лихорадкой, анемией, геморрагиями, нередко сопровождающуюся некротическими процессами. Часто при ней отмечается увеличение печени, селезенки и в меньшей степени лимфатических узлов.

Распознавание гемоцитобластоза. основано на обнаружении в крови и костном мозгу гемоцитобластной метаплазии. Затруднения могут возникнуть при анемической форме (синдром ди Гульельмо), при которой наблюдается переключение функции гемоцитобласта на продукцию элементов красного ряда с появлением дегенеративных мегалобластоидных форм.

Диффузная форма хлорлейкоза, особенно если она протекает под маской алейкемического ретикулеза, также представляет трудности для диагностики. В этих случаях на помощь приходят исследование костного мозга, пункция или биопсия лимфатических узлов, если они увеличены, и трепанобиопсия.

Выявление феномена рассасывания кости при наличии гиперплазии недифференцированных элементов позволяет поставить правильный диагноз.

В зависимости от морфологической и цитохимической характеристики недифференцированных клеток при остром лейкозе в настоящее время выделяют монобластную, лимфобластную, миелобластную и так называемую промиелоцитарную формы лейкоза.

Лечение гемоцитобластоза. Ведущее место занимает антиметаболит 6-меркаптопурин – аналог аденина и гипоксантина. Суточную дозу вычисляют из расчета 2,5-3 мг/кг.

Препарат применяют внутрь в виде таблеток по 50 мг в 3-4 приема ежедневно независимо от количества лейкоцитов крови, в основном в соответствии со степенью гемоцитобластной метаплазии костного мозга.

Тромбоцитопения, свидетельствующая о глубине лейкемического поражения кроветворения, не служит препятствием к применению этого препарата. Эффект лечения обычно выявляется через 2-4 недели. Снижение количества лейкоцитов само по себе также не служит противопоказанием к дальнейшему лечению 6-меркаптопурином.

Большую рать играет темп снижения их числа. При стабилизации числа лейкоцитов до уровня 1000-2000 в 1 мм3 крови и исчезновении клинических проявлений угрожающей гипоплазии кроветворения можно возобновить прием препарата в обычной терапевтической дозе.

Кортикостероидные гормоны группы глюкокортикоидов применяют чаще всего в виде преднизона или преднизолона в дозе 1,5 мг/кг.

Лечение преднизоном в указанной дозе продолжают до наступления клинической и хотя бы частичной гематологической ремиссии.

По достижении такого улучшения показано постепенное снижение дозы до 40-30 мг в сутки, которую и следует применять до наступления стойкого клинико-гематологического улучшения или полной ремиссии.

С целью профилактики развития побочных явлений гормональной терапии необходимо применять соответствующие медикаментозные средства, режим питания и пр.

во избежание грубых нарушений в водном, электролитном, углеводном, белковом и других видах обмена.

С этой же целью назначают анаболические гормоны или же прием кортикостероидных гормонов заменяют синтетическими гормональными препаратами – триамцинолоном или дексаметазоном в эквивалентных дозах.

С противоанемической целью предпочтительнее пользоваться капельными переливаниями эритроцитной массы по 125-250 мл которую больные переносят лучше, чем цельную кровь. Частота переливаний определяется степенью анемизации.

При выраженном геморрагическом синдроме наиболее эффективным средством является переливание свежей цельной крови (не более 2 суток хранения).

Могут быть полезны переливания тромбоцитной массы, внутривенное введение хлорида кальция.

Назначение антибиотиков преимущественно широкого спектра действия (тетрациклин, мицерин, оливомицин, пенициллин в сочетании со стрептомицином и пр.) показано при развитии гнойно-септических и других инфекционных осложнений. Во избежание развития кандидоза их введение необходимо сочетать с приемом нистатина.

В период ремиссии целесообразно продолжить тот комплекс лечебных мероприятий, с помощью которых она была получена, но уменьшить дозы применяемых средств (преднизолон по 0,2-0,3 мг/кг).

Поддерживающая доза 6-меркаптопурина должна быть определена еще в условиях стационара.

Наилучшей является та, которая не вызывает резкого колебания количества лейкоцитов, поддерживая его на нормальном уровне (чаще такая доза соответствует 1-2,5 мг/кг).

Повышение недифференцированных клеток в пунктате костного мозга даже при нормальных показателях гемограммы должно быть прямым поводом к увеличению дозы преднизолона и 6-меркаптопурина до лечебной, причем желательно большей, нежели применяемой при первоначальном лечении.

При развитии резистентности к применяемому комплексу (преднизолон + 6-меркаптопурин) могут быть использованы некоторые другие цитостатические средства. К ним относятся метотрексат (аметоптерин – антагонист фолиевой кислоты), применяемый внутрь по 2,5-7,5 мг в день.

При развитии лейкемических инфильтратов в сфере центральной нервной системы метотрексат вводят непосредственно в спинномозговой канал в виде раствора по 5-7,5-10 мг.

К побочному действию метотрексата относятся влияние его на желудочно-кишечный тракт (диспепсия), изъязвление слизистых оболочек, тромбоцитопения и геморрагии.

Щадящая рентгенотерапия (по 100-150 р ежедневно или через день, на курс лечения 500-700 р) показана при развитии опухолевых разрастаний с симптомами сдавления жизненно важных органов. Лучевое лечение осуществляется при тщательном клинико-гематологическом наблюдении за больным с учетом возможности развития отечного синдрома после первых двух сеансов и цитопении.

Из препаратов растительного происхождения применяют винкристин (онковин) – алкалоид из Vinca rosea. Применяют внутривенно от 1-2-3 до 5 мг один раз в неделю. Поддерживающее лечение удлиняет ремиссию. При снижении числа лейкоцитов до 2500 в 1 мм3 крови назначают стимуляторы гемопоэза и интервалы между введениями лекарства несколько удлиняют.

Имеются указания, что комбинация различных медикаментов является более действенной при установлении ремиссии, чем применение отдельных препаратов.

Предлагаются различные сочетания, например винкристин, метотрексат (аметоптерин), 6-меркаптопурин, преднизолон (ВАМП), применяемые по схеме: в 1-й день внутривенно вводят винкристин по 2 мг на 1 м2 поверхности тела и метотрексат внутривенно или внутримышечно по 20 мг/м2, на 5-й день – метотрексат в указанной дозе, на 8-й день – винкристин в указанной дозе, на 9-й день – снова метотрексат в указанной дозе; 6-меркаптопурин по 60 мг/м2 внутрь и преднизолон по 40 мг/м2 внутрь назначают ежедневно. Длительность курса 10 дней. Проводят 5 курсов с 10-дневными перерывами.

Источник: http://medikweb.ru/spravochnik_vracha/glava1/lejkozy-ostrye-podostrye.php

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: