Лейомиосаркома матки прогноз после удаления

Прогноз жизни при саркоме матки

Лейомиосаркома матки прогноз после удаления

Матка является местом локализации различных опухолей. Зачастую гинекологи выявляют опухоли доброкачественного характера, которые имеют хороший прогноз и не считаются опасными для жизни.

Тем не менее любая опухоль требует внимательной диагностики. Это связано с тем, что наряду с доброкачественными образованиями иногда обнаруживаются злокачественные опухоли.

Их особенностью можно назвать относительно быстрый рост, возможность поражения окружающих тканей, что может угрожать жизни.

Матка – это орган репродуктивной системы, который позволяет женщине осуществить функцию деторождения. В структуре матки выделяют тело и шейку. В каждом из этих отделов может развиваться злокачественная опухоль. Однако развитие новообразований связано с разными процессами. К тому же прогноз при данных опухолях может существенно отличаться.

Тело матки состоит из нескольких слоёв.

  1. Наружный. Это серозная оболочка, называемая параметрием.
  2. Средний. Мышечная оболочка или миометрий обеспечивает растяжение матки во время роста плода и сокращение при родах, месячных.
  3. Внутренний. Слизистая оболочка, эндометрий, подвержена влиянию гормонов, уровень которых меняется в зависимости от цикла.

Эндометрий позволяет оплодотворённой яйцеклетке внедряться в маточную полость. Для того чтобы имплантация произошла, внутренний слой матки разрастается. Если беременность не наступает, наросший функциональный слой эндометрия отторгается и удаляется из матки в виде кровянистых менструальных выделений. Слизистая восстанавливается благодаря клеткам базального слоя эндометрия.

Различные гормональные нарушения приводят к недостаточному или чрезмерному разрастанию эндометрия. В результате возникают различные функциональные и структурные нарушения. Если эти изменения носят злокачественный характер, возникает угроза жизни. Если патология выявляется в запущенной форме, прогноз может быть неблагоприятным.

Наряду с раком эндометрия, который является одной из самых распространённых опухолей матки, в теле органа может развиваться саркома. Гинекологи утверждают, что саркома матки является редкой, однако, опасной опухолью для жизни женщины. Саркома отличается злокачественностью и не всегда благоприятным прогнозом.

Следует дифференцировать саркому матки от новообразования эндометрия. Наблюдаются существенные отличия в лечении, прогрессировании и прогнозе для жизни. Саркома может поражать не только маточное тело. Опасная для жизни патология развивается в шейке, яичниках, трубах и влагалище.

Саркома развивается в любом возрасте. Наиболее часто патология выявляется у женщин после сорока лет. Саркома быстро прогрессирует, может метастазировать в кости, печень, влагалище и лёгкие.

Саркома отличается инвазивным ростом и быстрым прорастанием в окружающие ткани. Саркома матки встречается в десять раз чаще в маточном теле, чем в других органах репродуктивной системы.

Саркома матки может прогрессировать в различных вариантах. Данные разновидности существенно влияют на прогноз заболевания и продолжительность жизни женщины.

Гинекологи выделяют несколько разновидностей саркомы матки:

  • карциносаркома;
  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома;
  • ангиосаркома;
  • чистая саркома.

Одной из самых часто встречающихся опухолей является лейомиосаркома. Распространённость лейомиосаркомы составляет около 80%. Саркома эндометриального стромального характера составляет приблизительно 15% случаев от общего количества. Распространённость ангиосарком и чистых сарком колеблется в пределах пяти процентов.

Причины и предрасполагающие факторы

Как и при любой злокачественной опухоли, выявить истинные причины развития лейомиосаркомы не всегда возможно. Однако специалисты указывают не некоторые факторы, которые могут выступать в роли катализатора злокачественного процесса.

В развитии саркомы матки участвуют множественные факторы, приводящие к пролиферации тканей, дисэмбриоплазии и рецидивирующим травмам. Появлению лейомиосаркомы могут предшествовать следующие патологии:

  • фибромиома;
  • травмы во время родов;
  • различные нарушения эмбриогенеза;
  • осложнения после абортов;
  • полипоз;
  • эндометриоз.

Провоцируют лейомиосаркому следующие неблагоприятные факторы:

  • профессиональная вредность;
  • облучение области малого таза;
  • плохие экологические условия;
  • регулярная интоксикация, например, никотиновая;
  • эндокринные нарушения, связанные с наступлением климакса;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • патологии печени.

Нередко саркома имеет гормонозависимый характер. Известно, что полипы являются следствием гиперплазии эндометрия. Чрезмерное разрастание эндометрия возникает как результат нарушения соотношения гормонов. Указывать на гормональный дисбаланс могут нерегулярные месячные или их обильность, ановуляция и бесплодие.

Под влиянием негативных факторов может возникать озлокачествление гиперплазированной слизистой матки. Именно поэтому чрезмерное разрастание эндометрия и, в частности, гормональную дисфункцию, необходимо устранять. Зачастую ликвидировать гормональные нарушения можно только посредством устранения предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.

Устранение провоцирующих факторов позволяет избежать рецидивов после лечения и значительно улучшить прогноз.

Клинические проявления

Особенностью многих новообразований злокачественного характера является латентное или бессимптомное прогрессирование.

Такое течение без симптомов обуславливает позднее выявление лейомиосаркомы, что значительно ухудшает прогноз.

Врачи подчёркивают, что даже при диагностике в начальной форме патологии прогноз не всегда характеризуется благоприятностью. Это связано в первую очередь с быстрым развитием злокачественного процесса при лейомиосаркоме.

Зачастую появившиеся признаки схожи с проявлениями других гинекологических заболеваний. Иногда женщины принимают симптомы лейомиосаркомы за вариант нормы, что категорически недопустимо. При любых настораживающих проявлениях, особенно у женщин после наступления менопаузы, следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту и пройти необходимое обследование.

Саркому врачи называют «немой опухолью» из-за её бессимптомного прогрессирования. Вплоть до последних стадий, когда прогноз уже неблагоприятный, женщину может ничего не беспокоить. В таких случаях пациентки обращаются к врачу, когда наблюдают следующие признаки:

  • интенсивное кровотечение;
  • сильный болевой синдром;
  • значительное нарушение цикла;
  • гноетечение.

Гинекологи обращают внимание, что такие признаки указывают на запущенную форму лейомиосаркомы и на неблагоприятный прогноз.

К основным симптомам саркомы матки относят:

  • стремительное прогрессирование новообразования;
  • бугристость маточного тела;
  • болезненность при осмотре;
  • неравномерная консистенция матки;
  • ограничение подвижности лейомиосаркомы;
  • кровотечения, не связанные с циклом;
  • анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью;
  • субфебрильная температура при присоединении инфекции;
  • признаки компрессии кишечника и мочевого пузыря, в частности, болезненная дефекация и мочеиспускание, запоры;
  • ухудшение общего самочувствия.

При появлении клинической картины саркомы матки необходимо пройти обследование с целью подтверждения или исключения серьёзного заболевания.

Стадии

Прогноз и лечебные мероприятия зависят от стадии лейомиосаркомы. Как и при других злокачественных новообразованиях, специалисты выделяют четыре основных стадии, чтобы классифицировать тяжесть патологического процесса.

  1. На ранней стадии лейомиосаркома ограничивается внутренним или средним слоем. В рамках данной стадии существует градация. А – в злокачественный процесс вовлекается либо эндометрий, либо миометрий. В – отмечается поражение как эндометрия, так и миометрия.
  2. На данном этапе прогрессирования саркомы матки отмечается вовлечение в злокачественный процесс шейки. А – отмечается инфильтрация параметрия дистального или проксимального характера, не переходящая на тазовую стенку. В – прорастание злокачественных элементов в шейку матки.
  3. На третьей стадии возникает распространение саркомы за пределы тела матки. Тем не менее новообразование локализуется в пределах малого таза. А – появляется инфильтрация параметрия, которая может быть односторонней и двусторонней и переходить на тазовые стенки. В – возникновение метастазов во влагалище, придатках, региональных лимфоузлах и венах. С – формирование конгломератов, прорастание опухоли в серозную оболочку матки.
  4. Последняя стадия отличается вовлечением в патологический процесс соседних и отдалённых органов. А – поражение мочевого пузыря и прямой кишки. В – возникновение отдалённых метастазов.

Прогноз саркомы зависит от стадий и характера метастазов. Известно, что метастазы образуются в результате прогрессирования новообразования. Отдельным клеткам не хватает питания, что приводит к их отделению от основной опухоли.

Посредством тока лимфы и крови островки и клеток лейомиосаркомы могут разноситься по всему организму и формировать новые опухоли. Обычно клетки оседают в печени, костях, лимфоузлах, лёгких и мозге.

Это связано с тем, что данные органы имеют хорошо развитую сеть из мелких сосудов.

Диагностика

Плохой прогноз при лейомиосаркоме нередко обусловлен определёнными трудностями, которые связаны с диагностикой заболевания. Заподозрить опасную патологию можно при анализе характерных признаков:

  • межменструальные кровотечения;
  • кровянистые выделения у представительниц после наступления менопаузы;
  • увеличение количества выделений в период менструации у женщин репродуктивного цикла;
  • увеличение матки;
  • рост СОЭ;
  • развитие анемии неясной этиологии;
  • ухудшение общего самочувствия.

При визуальном осмотре врач может отметить цианотический окрас маточной шейки, отёчность и гиперемию. В некоторых случаях определяется саркоматозный узел. Посредством метода пальпации можно выявить локализацию саркомы, определить величину и подвижность новообразований, инфильтраты в области параметрия.

Кроме гинекологического осмотра, который даёт лишь поверхностное представление о патологии, врачи могут использовать следующие способы диагностики.

  1. УЗИ. Метод диагностики позволяет обнаружить изменения в кровотоке, узлы с признаками некроза, трансформацию матки и эхогенность неоднородного характера.
  2. Аспирационная биопсия. Цитологическое исследование биоптата помогает выявить атипичные клетки. На раннем этапе саркомы данная тактика может быть неинформативной.
  3. Гистероскопия. Исследование проводится при помощи гистероскопа, оборудованного специальной видеокамерой для передачи изображения на экран. При гистероскопии врач может выполнить биопсию ткани для последующего изучения материала в лаборатории и определения разновидности и степени саркомы. Диагностика обычно завершается выскабливанием матки и цервикального канала.

К дополнительным методам диагностики относят:

  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ печени;
  • ирригоскопию;
  • ренографию;
  • ректороманоскопию;
  • хромоцистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • КТ и МРТ.

Лейомиосаркому следует дифференцировать с доброкачественными опухолями, раком матки, полипами, фибромиомами.

Определить саркому можно только посредством гистологического анализа. Данное исследование также позволяет соотнести конкретный случай саркомы с её стадией и тяжестью течения. Определение стадии необходимо для составления плана лечения и прогноза заболевания.

Лечение

Длительность прогрессирования саркомы составляет около двух лет. Известно, что прогноз при лейомиосаркоме и других разновидностях патологии прогноз отличается неблагоприятным течением в большинстве случаев. При саркоме запущенной формы возникают следующие осложнения:

  • саркоматозная пневмония, связанная с поражением лёгких;
  • маточное или внутрибрюшное кровотечение;
  • перитонит;
  • уремия;
  • пиелонефрит;
  • печёночная недостаточность.

Лечение саркомы матки представляет собой комплекс хирургической, лучевой, химиотерапевтической тактик. Основным способом лечения саркомы, который может улучшить прогноз, является операция. Вмешательство подразумевает удаление маточного тела, придатков, поражённых лимфоузлов, кровеносных сосудов. В некоторых случаях требуется удаление органов и метастазов.

При необходимости хирургическое лечение дополняется облучением. Врачи используют химиотерапию, если возникают рецидивы саркомы или проведение операции невозможно.

В целом прогноз саркомы, в частности, лейомиосаркомы неблагоприятен. При выявлении и лечении заболевания на первой стадии выживаемость составляет 45%. Несколько хуже прогноз при второй и третьей стадии – около 40%. Четвёртая стадия отличается довольно низким процентом выживаемости, который составляет 10%.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/prognoz-pri-lejomiosarkome.html

Лейомиосаркома: фото, лечение, прогноз

Лейомиосаркома матки прогноз после удаления

Злокачественные новообразования мышечных тканей преимущественно поражают людей среднего и старшего возраста. Лейомиосаркома считается агрессивной опухолью с высокой частотой рецидивов. Характерной чертой данной онкологии является раннее образование метастазов в отдаленных органах и системах.

Причины

Этиология заболевания в современном мире остается неизвестной. Врачи-онкологи различают следующие факторы риска:

  1. Хроническая травма мягких тканей, которая по мнению большинства специалистов может служить пусковым механизмом образования клеточных мутаций.
  2. Радиологическое облучение. Нередко раковое поражение мышечной структуры формируется в области применения лучевой терапии.
  3. Злокачественная трансформация доброкачественного новообразования (лейомиомы).

Симптомы лейомиосаркомы

Клиническая картина лейомиосаркомы зависит от локализации патологического процесса.

Лейомиосаркома матки

Раковое перерождение клеток мышечных волокон может проявляться увеличением размера матки, спонтанными кровянистыми выделениями из женских половых органов и периодическими болевыми приступами в области малого таза. Очень часто маточный рак развивается на фоне доброкачественного новообразования (лейомиома матки).

Лейомиосаркома мягких тканей

Заболевание, как правило, сопровождается формированием плотного узла в толще кожных покровов. Очаг поражения имеет округлую форму и не соединен с близлежащими структурами. Этот вид опухоли представляет особую опасность для жизни пациента в силу образования отдаленных метастазов без наличия болевого синдрома и каких либо симптомов.

Лейомиосаркома легкого

Лейомиосаркома легкого считается достаточно редкостной патологией. Клиническая картина, практически, ни чем не отличается от рака легкого. Признаки рака легких на раннем этапе не проявляются. Онкологическая симптоматика развивается по мере роста опухоли и включает:

  • приступы кашля;
  • дыхательную недостаточность;
  • одышку;
  • наличие частиц крови в мокроте;
  • дисфагию;
  • нарушение проходимости пищи по пищеводу;
  • раковую интоксикацию.

Лейомиосаркома брюшной полости

Злокачественное новообразование в области брюшины выявляется по характерному уплотнению передней стенки живота. Во время пальпации патологического очага врачи констатируют подвижность опухоли и кожных покровов. Увеличение объема злокачественного образования вызывает незначительную гипертермию, общую слабость и недомогание.

Лейомиосаркома печени

Саркома печеночных клеток представляет собой метастазы ракового поражения мышечного слоя. Опухолевый процесс при этом распространяется по венозной системе. Клиническая картина состоит из таких симптомов:

  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • хроническое вздутие живота;
  • озноб;
  • снижение аппетита;
  • болевой синдром.

Существование вторичного злокачественного новообразования в печени, как правило, исключает позитивный результат лечения.

Лейомиосаркома желудка

Онкоформирование мышечной стенки часто имеет вид ограниченного уплотнения, поверхность которого покрыта кровоточивыми язвами.

Для данной опухоли типичным считается отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и раннее вторичное поражение печени, легких.

Симптоматика включает нарушение процессов пищеварения, изжогу, вздутие живота и периодическую рвоту с примесью кровянистых масс.

Методы диагностики лейомиосаркомы

Порядок установления окончательного диагноза зависит от места локализации опухоли. К основным методикам диагностирования следует отнести:

  • Общий и развернутый анализ крови:

Вычисление концентрации биологически активных веществ, в частности, позволяет врачу заподозрить наличие опухоли на раннем этапе развития.

Изъятие небольшой части мутированной ткани радикальным способом осуществляется при поверхностных саркомах. Лабораторное исследование биоптата определяет вид и фазу онкологии. Биопсия внутренних органов проводится пункционным методом. Гистологическое и цитологическое обследование изъятой онкологии устанавливает тканевую принадлежностьи фазупатологии.

Ультразвуковое обследование и рентгенография, в основном, необходимы для уточнения размера и степени разрастания мутации в организме онкобольного.

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография:

Радиологическое сканирование поврежденного участка тела предоставляет врачу информацию о структуре опухоли и наличии отдаленных метастазов.

Последствия и осложнения

Последствия онкологии мышц представлены следующими вариантами:

  1. Рецидив лейомиосаркомы. Повторное образование мутации клеточных элементов, по статистике, наблюдается в 40-60% клинических случаев.
  2. Метастазы. В зависимости от своей локализации, онкология может метастазировать как в региональные лимфоузлы, так и в печень, легкие.

Прогноз

Наивысшие показатели послеоперационной выживаемости пациентов констатируются на ранних стадиях болезни. На 3-4 фазе прогноз неблагоприятный (с высоким риском летального исхода).

Излечение онкобольных, также, находится в прямой зависимости от расположения первичного очага деструкции. Так, например, лейомиосаркома матки, прогнозкоторой негативный, вызывает образование метастазов в отдаленных органах. В таких случаях врачи указывают на 20% пятилетнюю выживаемость. Смертность при этом провоцируют вторичные опухоли.

Лейомиосаркома– раковое заболевание, которое требует тщательного подхода к диагностике и своевременного хирургического вмешательства.

Источник:

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома – это злокачественная, встречающаяся достаточно редко, развивающаяся из гладкой мышечной ткани опухоль.

Наиболее часто лейомиосаркома развивается в матке, желудке, мочевом пузыре, на коже, в тонком кишечнике. Онкологи считают, что лейомиосаркома это агрессивная опухоль с высокой частотой развития рецидивов.

Также для данной патологии характерно раннее метастазирование в отдалённые органы.

В группу риска по заболеваемости лейомиосаркомой матки входят женщины 40-50 лет и старше. При лейомиосаркоме кожи в группе риска лица 40-60 лет обоего пола.

Причины лейомиосаркомы до конца не выяснены, и происхождение заболевания пока остается неизвестным. Онкологи различают следующие факторы риска:

— Постоянная (хроническое) травматизация мягких тканей, что нередко служит пуском для клеточной мутации.

— Воздействие радиационным облучением, например, при применении лучевой терапии.

— Наличие у пациента лейомиомы — доброкачественной опухоли, склонной к перерождению в злокачественную форму.

Стадии лейомиосаркомы

Выделяют основные 4 стадии протекания данного онкологического заболевания:

Лейомиосаркома не выходит за пределы мышечного слоя:

Стадия I А – происходит вовлечение в процесс миометрия или эндометрия;

Стадия I В – в процессе затронуты миометрий и эндометрий

Лейомиосаркома располагается в пределах шейки и тела матки:

Стадия II А – наличие «врастания» опухолевых клеток в параметрий в пределах органа;

Стадия II В – в процесс вовлечена шейка матки

Лейомиосаркома прорастает за пределы матки, однако ограничена малым тазом:

Стадия III А – инфильтрация параметрия с вовлечением стенок малого таза в процесс;

Стадия III В – метастазы распространяются на яичники, влагалище, лимфоузлы;

Стадия III С – опухоль прорастает через серозную оболочку матки.

Лейомиосаркома выходит за пределы малого таза:

Стадия IVА – в опухолевый процесс оказываются вовлечены мочевой пузырь и/или прямая кишка;

Стадия IV В – метастазы в различных органах, в том числе и очень отдаленных.

Лейомиосаркома матки

Данный диагноз выставляют в 45% всех случаев выявления злокачественных опухолей, связанных с мышечными опухолями у женщин. Именно в матке лейомиосаркома развивается не так, как опухоли в других органах. Заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, следовательно, огромное значение имеет посещение врача-гинеколога минимум раз в год.

В группе риска находятся пациентки, у которых была диагностирована миома матки, так как доброкачественные мышечные опухоли могут переродиться в злокачественные. При проведении операций удаления матки с миомой, у женщин пожилого возраста часто обнаруживается лейомиосаркома.

Средний возраст пациенток с данной патологией составляет 50-55 лет. Но это не говорит, что данный тип рака не может развиться у женщин более молодого возраста. Если же после наступления климакса пациентка с миомой обнаружила резкое начавшееся увеличение миомы, необходимо насторожиться и срочно пойти к врачу.

Существует большая вероятность, что доброкачественная миома перешла в злокачественную форму. А так как диагностика без лабораторных тестов трудна, необходимо сделать биопсию опухоли под контролем МРТ, либо согласиться на оперативное лечение – удаление опухоли.

И, чем раньше пациентка решится на хирургическое лечение, тем лучше будет прогноз для её жизни, так как лейомиосаркома имеет стремление к очень бурному росту.

На что же нужно обратить внимание женщины? Что должно насторожить её саму и её окружающих в первую очередь?

Симптомы лейомиосаркомы матки чаще всего следующие:

Источник: https://ivotel.ru/stati/lejomiosarkoma-foto-lechenie-prognoz.html

Выживаемость, прогноз при саркоме матки

Лейомиосаркома матки прогноз после удаления

Саркома матки – опухоль сравнительно редкая. Составляет 2-6% по отношению к злокачественным опухолям матки и 1% ко всем злокачественным опухолям гениталий.

К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки.

В клинической практике наиболее часто встречаются лейомиосаркома, эндометриальная саркома, карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль) и смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

Эндометриальная саркома матки

Эндометриальная саркома матки встречается в основном у женщин 45-50 лет, примерно в 30% случаев возникает в постменопаузе; представляет собой опухоль, внешне напоминающую экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще встречаются ограниченные полиповидные узлы на широком основании.

Эндометриальные стромальные саркомы образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия. В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных сарком: эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности.

При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности к моменту постановки диагноза у 40% больных опухоль уже распространилась за пределы матки, однако в 60-70% случаев она еще не вышла за пределы малого таза.

Диссеминация по брюшине верхнего отдела брюшной полости, метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности наблюдаются редко.

Дополнительным методом диагностики этого заболевания является проточная цитометрия: наличие менее 10 митозов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа, диплоидность и низкий пролиферативный индекс указывают на более благоприятное течение заболевания.
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности отличается крайне агрессивным течением, гематогенным метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа.

Карциносаркома

Карциносаркома – наиболее редкая неэпителиальная злокачественная опухоль матки. Обязательным признаком этой опухоли является сочетание двух компонентов: эпителиального и мезенхимального.

Эпителиальный компонент обычно представлен аденокарциномой, а мезенхимальный или напоминает нормальную строму эндометрия (гомологическая карциносаркома), или представлен опухолью из тканей, в норме отсутствующих в матке: хрящевой, костной, поперечнополосатых мышц (гетерологическая саркома).

Скорее всего, карциносаркомы развиваются из полипотентных стволовых клеток стромы эндометрия. Макроскопически имеет вид крупных полипообразных узлов темно-красного цвета, выполняющих полость матки, врастающих в миометрий. В большинстве случаев карциносаркома возникает в постменопаузе, средний возраст составляет 62 года.

Нередко у больных карциносаркомой имеются ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. От 7 до 37% больных в прошлом получали дистанционную лучевую терапию на область малого таза. Карциносаркома часто метастазирует в яичники, лимфатические узлы, легкие, печень, диссеминирует по брюшине.

Диссеминация аналогична таковой при раке тела матки, однако развивается гораздо быстрее. Карциносаркома отличается крайне агрессивным течением. Метастазы в тазовые лимфатические узлы и опухолевые клетки в смывах из брюшной полости выявляются на ранних стадиях заболевания.

Клиника саркомы матки

Ведущим симптомом являются маточные кровотечения различной длительности и интенсивности. Они наиболее характерны для больных с эндометриальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой. При лейомиосаркоме этот симптом выражен несколько меньше и зависит от локализации опухоли.

Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистологических типах. Слабость, похудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с обильными кровотечениями, – признаки распространенного процесса.
Метастазируют саркомы гематогенным и лимфогенным путем или прорастают смежные органы.

Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование в основном в легкие, печень, влагалище и кости. Для остальных видов сарком характерны исключительно быстрые темпы профессии первичной опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы, яичники и отдаленные органы.

При поражении яичников, париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит, т.е. течение напоминает клиническую картину рака тела матки.

Диагностика саркомы матки

Раннему выявлению лейомиосарком, часто сочетающихся с миомами или развивающихся в них, способствует проведение регулярной диспансеризации больных с миомой матки, особенно быстрорастущей, у женщин в пре- и постменопаузе.

Остальные виды сарком, а также субмукозно расположенные лейомиосаркомы могут быть выявлены в ранних стадиях при цитологическом исследовании эндометриальных аспиратов у женщин с эндокриннообменными нарушениями и миомой матки. Довольно часто саркомы матки являются неожиданной находкой в удаленных опухолях.

Целесообразно применение гистероскопии или гистерографии с последующей прицельной биопсией. При всех гистологических типах сарком обязательно исследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, радиоизотопная ренография).

С целью исключения отдаленных метастазов необходимы рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов, по показаниям – ректоскопия, цистоскопия, сканирование костей.

Лечение саркомы матки

Лечение проводится с учетом гистологического типа опухоли и степени распространения процесса (классификация Figo, как при раке тела матки). При леиомиосаркоме на 1-м этапе лечения производится экстирпация матки с придатками.

При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы после консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки) показана релапаротомия – экстирпация культи шейки матки и/или удаление придатков матки. Последние можно сохранить только больным детородного возраста при локализации опухоли в миоматозном узле.

При I-II стадях и при наличии неблагоприятных прогностических факторов (размер опухоли более 5 см, наличие некрозов в опухоли, число митозов более 15 в 10 полях зрения, глубокая инвазия опухоли в миометрий) показана адъювантная химиотерапия: адриамицин – 30 мг/в/в 2 раза в неделю в течение 3 нед. или 60-75 мг/м2 1 раз в 3 нед.

или 30 мг/м2 в/в с 1-го по 3-й дни каждые 3 недели; фарморубицин – 100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед. При III-IV стадиях более эффективна комбинированная лекарственная терапия: Послеоперационное облучение больным с лейомиосаркомой проводится крайне редко (только при распространенном процессе) в связи с низкой радиочувствительностью этой опухоли.

При эндометриальной стромальной саркоме лечение также целесообразно начинать с операции. Предпочтительный объем операции – расширенная экстирпация матки с придатками. Дальнейшее лечение зависит от степени злокачественности опухоли. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности эффективна послеоперационная лучевая терапия (наружное облучение малого таза).

Ее проводят также при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах (как при раке тела матки), так как этот вид сарком рецидивирует местно. При рецептороположительных опухолях – адъювантная гормонотерапия гестагенами по 500 мг в/м или per os 2 раза в неделю длительно.

При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности показано комплексное лечение: после операции и лучевой терапии целесообразно проведение нескольких курсов химиотерапии по схеме САР: цисплатин – 100 мг/м2 в/в 1-й день; доксорубицин – 45-60 мг/м2 в/в 1-й день; циклофосфан – 600 мг/м2 в/в 1-й день. Прогестагены при этой опухоли неэффективны.

При лечении карциносаркомы 1 стадии на 1-м этапе выполняется экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + удаление большого сальника. В послеоперационном периоде проводится наружное облучение малого таза. При II стадии целесообразно произвести расширенную экстирпацию матки с придатками. В послеоперационном периоде – сочетанное лучевое лечение.

При выявлении прогностически неблагоприятных факторов (размер опухоли более5 см, гетерологический вариант опухоли, глубокая инвазия миометрия) целесообразно проведение адъювантной химиотерапии по схеме САР. При распространенных стадиях, при невозможности выполнения операции – сочетанная лучевая терапия и комбинированная лекарственная терапия. Длительность лечения (количество курсов) определяется полученным эффектом. Задача химиотерапии – достижение максимального эффекта.

5-летняя выживаемость при лейомиосаркоме составляет 20-63%: при числе митозов менее5 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа 5-летняя выживаемость составляет 98%, при 5-10 митозах – 42%, при наличии 10 и более митозов в 10 полях зрения – 15%.

Среди других неблагоприятных факторов следует отметить выраженную атипию ткани опухоли, участки некроза, опухолевые эмболы в сосудах, большие размеры опухоли, глубокую инвазию и распространение опухоли за пределы матки. Лейомиосаркома в миоматозном узле и отсутствие инвазии свидетельствуют о благоприятном прогнозе.

При эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности прогноз более благоприятный. Рецидивы возникают у 50% больных, в среднем через 5 лет после лечения. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии и даже излечение.

При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности 5-летняя выживаемость составляет только 25%. При этом число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения.

5-летняя выживаемость при карциносаркоме составляет 20-30%. У 10% больных наблюдаются рецидивы заболевания, в остальных случаях – отдаленные метастазы.

Основным прогностическим фактором считается степень распространения процесса на момент операции. При I стадии 2-летняя выживаемость составляет 53%, при II-III стадиях (переход на шейку матки, метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии) – 8,5%, а при IV стадии (отдаленные метастазы) – 0%.

 

Источник: http://therapycancer.ru/sarkoma/847-vyzhivaemost-prognoz-pri-sarkome-matki

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: