Лихеноидные папулы это

Содержание
  1. Питириаз лихеноидный – Клинические рекомендации
  2. Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый
  3. Питириаз лихеноидный хронический
  4. Острый лихеноидный вариолиформный питириаз
  5. Хронический лихеноидный питириаз
  6. Системная терапия
  7. Физиотерапия
  8. Васкулиты, ограниченные кожей. Клинические рекомендации
  9. Список сокращений
  10. Термины и определения
  11. 1.1 Определение
  12. 1.2 Этиология и патогенез
  13. 1.3 Эпидемиология
  14. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  15. 1.5 Классификация
  16. 1.6. Клиническая картина
  17. 2.1 Жалобы и анамнез
  18. 2.2 Физикальное обследование
  19. Папулы и пустулы: что это такое и как лечится?
  20. Везикулы, папулы и пустулы: что это такое?
  21. Виды и классификация
  22. Локализация на теле
  23. Причины возникновения
  24. Заболевания с папулами
  25. Методы диагностики
  26. Как лечить?
  27. Терапия лекарственными препаратами
  28. Лечение пятнистой сыпи на коже народными средствами
  29. Что делать, если сыпь чешется и долго не проходит?
  30. Как избавиться от пятен на коже у ребенка?
  31. по теме

Питириаз лихеноидный – Клинические рекомендации

Лихеноидные папулы это

Питириаз лихеноидный – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Лихеноидный питириаз одинаково частовстречается у представителей всех рас,этнических групп и географических регионов. Заболеваемость выше у мужчин,чем у женщин (1,5-3:1). Лихеноидный питириаз развивается преимущественно у людей в возрасте 15-30 лет,редко у детей и пожилых лиц. Частота выявления хронических форм заболевания в 3 раза выше,чем острых.

Этиология заболевания неизвестна. Предполагается,что в развитии лихеноидного питириаза значимую роль играет формирование реакции гиперчувствительности на различные инфекционные агенты.Некоторые авторы считают,что данное состояние представляется собой лимфопролиферативную патологию кожи с самоограничивающим течением

Обнаружена ассоциация дерматоза со следующими инфекциями: Toxoplasma gondii,Epstein – Barr virus,Cytomegalovirus,HIV,Parvovirus,Staphylococcus aureus,Group A beta-haemolytic streptococci.

В коже развиваетсяТ-клеточно-опосредованное иммунное воспаление,при остром течении отмечаются проявления васкулита кожи (в стенках сосудов обнаруживаются фрагменты IgM,фиксированные циркулирующие иммунные комплексы,фракция комплемента C3,фибрин).

При остром лихеноидном вариолиформном питириазе в коже на лимфоцитах в области высыпаний обнаружена экспрессия маркера Cd30+,при хроническом течении наблюдается частичная потеря маркера Cd7+,что характерно для лимфом кожи.

У одного пациента могут отмечаться клинические проявления острого и хронического лихеноидного питириаза (клинический перекрест).

Классификация

  • L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый.Болезнь Мухи – Хабермана
  • L41.1 Питириаз лихеноидный хронический. Хронический лихеноидный питириаз (ХЛП,болезнь Юлиусберга)

Клиническая картина

Заболевание развивается остро (в течение нескольких дней или 1-2 недель). Характерен истинный полиморфизм сыпи – одновременно появляются папулы,пустулы,папуло-везикулы,геморрагические пятна. В результате волнообразного появления высыпаний наблюдается эволюционный полиморфизм элементов: пустула или папула – эрозия или язва – корка -вторичное пятно. Для острой формы питириазапатогномоничны папулы с геморрагической корочкой в центре,после разрешения которых остаются небольшиерубчики,а также вариолиформные элементы – пустулизированные везикулы с пупкообразным вдавлением в центре. Поражение кожи носит распространенный и симметричный характер.Наиболее часто высыпания локализуются в области груди,спины,живота,сгибательных поверхностей проксимальных отделов конечностей. Кожа в области ладоней,подошв,волосистой части головы и лица остается интактной.В большинстве случаев не сопровождается нарушением общего состояния,но иногда возможны лихорадка,лимфаденопатия,общая слабость,а также зуд.Длительность обычно непредсказуема,заболевание может продолжаться от нескольких недель или месяцев и даже лет,но острый лихеноидный и оспенновидный парапсориаз обычно имеет меньшую длительность,чем хронический.В некоторых случаях отмечается переход острой формы в хроническую.
Характеризуется острым началом,развитием фебрильной температуры (38-39 °С),ознобами,общей слабостью и недомоганием,возможны боли в животе,головная боль,лимфаденопатия. На коже появляются единичные,чаще множественные папулы и(или) бляшки размерами 5-15 мм в диаметре,в их центре быстро развивается некроз с последующимформированием болезненныхязв. Грануляция язв приводит к формированию «штампованных» рубцов. Основные диагностические критерии
  • Лихорадка
  • Острое высыпание генерализованных язвенно-некротических папул и бляшек
  • Быстрое и прогрессивное течение без какой-либо тенденции к самопроизвольному разрешению
  • Гистопатологические признаки как при остром лихеноидном вариолиформном питириазе

Дополнительные диагностические критерии

  • Острый лихеноидный и оспенновидный парапсориаз в анамнезе
  • Поражение слизистой оболочки
  • Системное вовлечение
Заболевание характеризуется медленным началом (недели,месяцы),длительным течением (несколько лет) и чередованием периодов обострений и ремиссий. Субъективные ощущения обычно отсутствуют,иногда больных беспокоит незначительный зуд. Первичным морфологическим элементом сыпи является плоская округлая папула размерами 4-10 мм,имеющая в начале розовый или красный цвет,затемжелтовато-коричневый; инфильтрат в основании папулы незначительный,высыпания не сливаются и не группируются.Высыпания локализуются в области груди,живота,спины,проксимальных отделов конечностей,очень характерно поражение внутренней поверхности плеч.Элементы не наблюдаются в области лица,волосистой части головы,ладоней и подошв.Папулы плотной консистенции с гладкой поверхностью,при поскабливании которой возникает отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения),а затем точечное кровоизлияние (симптом пурпуры). По мере эволюции папулы приобретают буроватый цвет,а на их поверхности через 1-2 недели появляется плотно прикрепленная в центре и свободная по краям серовато-коричневая чешуйка,которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом облатки). После полного регресса папулы на ее месте временноостается матово-белая чешуйка в виде тонкой пленки,прикрепленной в центре к подлежащей коже (симптом «коллодийной пленки»). В процессе заболевания высыпания могут находиться на разных стадиях развития.Через несколько недель папулы самостоятельно разрешаютсяс формированием вторичных гиперпигментных или гипопигментных пятен.Обычно отмечается тенденция к улучшению в летние месяцы,что,вероятно,связано с естественным ультрафиолетовым излучением
Симптом «скрытого шелушения» – при поскабливании папул,не покрытых чешуйками,выявляется скрытое отрубевидное шелушение. Симптом «пурпуры» – при поскабливании папулы на ее поверхности или вблизи на неизмененной коже появляются мелкие геморрагические пятна
Симптом «коллодийной пленки» – матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки,фиксированная в центре и отстающая по краям,на месте разрешившейся папулы. Симптом «облатки» – наличие на поверхности папулы скопления круглых,тонких,серо-коричневых чешуек,плотно прикрепленных к центру и отстающих по периферии в виде облатки,которая при поскабливании отделяется от папулы.

Диагностика

Диагноз лихеноидного питириаза устанавливается на основании клинических данных и результатов гистологического исследования.

Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый

Наблюдаются выраженныеизмененияв эпидермисе (очаговый паракератоз,скопления нейтрофилов,вакуольная дистрофия и некроз базальных кератиноцитов,экзоцитоз лимфоцитов)и дерме (поверхностные и глубокие периваскулярные и диффузные лимфоцитарные инфильтраты,отек и некроз эндотелия сосудов,экстравазаты эритроцитов).

Питириаз лихеноидный хронический

Характерны гиперкератоз с очаговым паракератозом,акантоз,возможен спонгиоз,отек сосочковой дермы,наличие поверхностных периваскулярных и диффузных,преимущественно лимфоцитарных инфильтратов с примесью единичных нейтрофилов и гистиоцитов; возможно проникновение отдельных лимфоцитов в эпидермис (экзоцитоз).

Дифференциальная диагностика

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

  • При ветряной оспе первичными элементами являются пятна или папулы,которые через несколько часов превращаются в везикулу с прозрачным содержимым,окруженную венчиком гиперемии. Отдельные везикулезные элементы имеют пупкообразное вдавление в центре. Высыпания возникают не одновременно,а толчками,с промежутком 1-2 дня,что создает ложную картину полиморфизма. При этом каждое новое высыпание сопровождается повышением температурытела.
  • При лимфоматоидном папулезе мелкие округлые папулы ярко-красного цвета,часто окружены розовым венчиком. В центре некоторых папул возникает некроз. Везикулы и пустулы отсутствуют,что является важным клиническим отличием от острого вариолиформного парапсориаза.
  • Акантолитический транзиторный дерматоз Гровера проявляется папулезными,папуло-везикулезными,везикулезными и буллезными элементами. Характерны сильный зуд и отсутствие высыпаний на лице.
  • Папулезный сифилид отличается конусовидными папулами медно-красного цвета с чешуйками вокруг элементов (воротничок Биетта).
  • Аллергический артериолит Рюитера (полиморфный ангиит) локализуется на конечностях,чаще на нижних. Кожа туловища,как правило,в процесс не вовлекается. Высыпания представлены пятнами,папулами,везикулами,некротическими корочками,как и при вариолиформном парапсориазе.
  • Герпетическая экзема возникает у пациентов,страдающих экземой или атопическим дерматитом,в том числе в состоянии ремиссии. На фоне тяжелого общего состояния и лихорадки до 39° появляются мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым,которые быстро превращаются в пустулы с пупкообразным вдавлением в центре. Локализуются чаще на лице,шее,груди,а также на других участках кожи.

Хронический лихеноидный питириаз

  • При псориазе папулезные элементы различной величины,имеют склонность к слиянию в инфильтративные бляшки,покрытые серебристыми чешуйками. При поскабливании псориатических папул наряду с точечным кровотечением возникают феномены стеаринового пятна и терминальной пленки. При псориазе высыпания чаще локализуются в области локтей,коленей,волосистой части головы,на коже разгибательных поверхностей конечностей,чтонетипично для каплевидного парапсориаза.
  • Сифилитические папулы медно-красного,а не светло-розового цвета,чешуйки располагаются по периферии,в виде воротника,а не покрывают центр папулы,как при каплевидном парапсориазе. Нередко при папулезном сифилисе сохраняются увеличенные лимфатические узлы. При малейших сомнениях в диагнозе необходимо провести серологические исследования для исключения сифилитической инфекции
  • Красный плоский лишай
    • Пурпурные полигональные папулы и мелкие бляшки
    • Тонкие чешуйки (не толстые и не плотно сидящие)
    • Характерно поражение слизистой оболочки рта с образованием тонких,белесоватых,приподнятых,линейных очагов,образующих подобие сетки
    • Часто отмечается зуд
    • Корки,геморрагии,везикулярные и некротические очаги отсутствуют
  • Синдром Джанотти—Крости
    • Симметричное расположение с преимущественным поражением лица,ягодиц и разгибательных поверхностей конечностей при минимальном поражении туловища
    • Высыпания более мономорфны,отсутствуют серебристые чешуйки,обычно не рецидивируют
    • Течение заболевания обычно более короткое,чем у лихеноидного парапсориаза
  • Розовый лишай
    • Типичные высыпания имеют вид мелких бляшек овальных очертаний,длинные оси которых ориентированы параллельно линиям натяжения кожи (линии Лангера)
    • Характерно отсутствие корок,некроза,пузырьков. Только в редких случаях возможна геморрагическая форма
    • Наличие отслаивающегося рогового слоя (свободный край чешуек обращен внутрь элемента)
    • Течение розового лишая обычно менее длительное

Лечение

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи,удержания влаги,обогащения кожи липидами и,как следствие,уменьшения субъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты.Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности повторными курсами через 2-3 месяца:

  • алклометазона дипропионат,крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • мометазона фуроат,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • метилпреднизолона ацепонат,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель.

Системная терапия

Хронический лихеноидный питириаз.В случаях торпидного течения назначают ретиноиды :

  • ацитретин 25-50 мг в сутки перорально в течение 6-8 недель.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

  • Антибактериальные препараты
    • кларитромицин 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней или
    • доксициклин 0,1 г перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.
    • эритромицин 200 мг 5 раз в сутки течение 10-14 дней
  • Глюкокортикостероидные препарат: преднизолон 20-60 мг в сутки перорально (2/3 суточной дозы после завтрака,1/3 – после обеда) с постепенным снижением до полной отмены в течение 6-8 недель.
  • Метотрексат 10-25 мг в неделю перорально в течение 6-8 недель.
  • Циклоспорин А 2,5-4,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение6-8 недель.
  • Дапсон 50-100 мг в сутки перорально в течение 4-6 недель.
  • Ретиноиды: ацитретин 25-50 мг в сутки в течение 6-8 недель.

Физиотерапия

При хронической и острой форме лихеноидного питириаза эффективны неселективная УФ-терапия (УФА + УФБ),селективная УФ-терапия (УФБ),узкополосная УФБ (311 нм).

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/pityriasis-lichenoides.htm

Васкулиты, ограниченные кожей. Клинические рекомендации

Лихеноидные папулы это

Васкулиты, ограниченные кожей, васкулиты кожи, ангииты кожи

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

СКВ – системная красная волчанка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.1 Определение

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.2 Этиология и патогенез

Васкулиты в настоящее время рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Ведущей является теория иммунокомплексного генеза васкулитов.

Наиболее частой причиной развития васкулитов, ограниченных кожей, являются различные острые или хронические инфекции: бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые [1–4]. Микробные агенты играют роль антигенов, которые взаимодействуя с антителами, образуют иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов [2, 3, 5–8].

Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов особое место отводят лекарственным средствам, с приемом которых связано развитие 10% случаев васкулитов кожи.

Наиболее часто к поражению сосудов приводят антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины), диуретики (фуросемид, гипотиазид), антиконвульсанты (фенитоин), аллопуринол.

Лекарственные вещества, находясь в составе иммунных комплексов, повреждают стенки сосудов, а также стимулируют продукцию антител к цитоплазме нейтрофилов [9, 10].

В роли провоцирующего фактора также могут выступать новообразования. В результате продукции дефектных белков клетками опухоли происходит образование иммунных комплексов. Согласно другой теории сходство антигенного состава опухоли и клеток эндотелия может приводить к продукции аутоантител [10].

Существенную роль в развитии васкулитов, ограниченных кожей, могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, венозный застой [11].

Васкулиты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови [11].

1.3 Эпидемиология

Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион населения, при этом преимущественно болеют женщины [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):

L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;

L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;

L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;

L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.

1.5 Классификация

В настоящее время единая общепринятая классификация васкулитов кожи отсутствует. Для практических целей используется рабочая классификация васкулитов кожи, разработанная О.Л. Ивановым (1997 г.) (Приложение Г1) [2].

Узловатая эритема (L52), ранее рассматривавшаяся как вариант васкулита, ограниченного кожей, в настоящее время относится к группе панникулитов (см. Клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой).

1.6. Клиническая картина

Клинические проявления васкулитов кожи чрезвычайно многообразны. Однако существует ряд общих признаков, клинически объединяющих эту полиморфную группу дерматозов [2,11,12]:

  1. воспалительный характер изменений кожи;
  2. склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  3. симметричность поражения;
  4. полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
  5. первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
  6. наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  7. нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  8. острое или периодически обостряющееся течение.

    Полиморфный дермальный васкулит

    Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразными морфологическими проявлениями. Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже – на слизистых оболочках.

    Характерны волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль.

    Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам.

    В зависимости от клинической картины заболевания выделяют различные типы полиморфного дермального васкулита:

    Уртикарный тип полиморфного дермального васкулита, как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова.

    Однако, в отличие от крапивницы, волдыри при уртикарном васкулите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 суток (иногда и более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения в коже.

    Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т.е. признаки системного поражения. При обследовании может быть выявлен гломерулонефрит.

    У больных отмечают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипокомплементемию, увеличение активности лактатдегидрогеназы, изменения в соотношении иммуноглобулинов. Лечение антигистаминными препаратами обычно не дает эффекта.

    Геморрагический тип полиморфного дермального васкулита встречается наиболее часто.

    Типичное проявление этого варианта – так называемая пальпируемая пурпура – отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, чем они отличаются от других пурпур.

    Однако первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь.

    При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует умеренные отеки нижних конечностей.

    Геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке полости рта и зева. Описанные геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-Геноха, которую чаще наблюдают у детей.

    Папулонодулярный тип полиморфного дермального васкулита встречается довольно редко.

    Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных узелков округлой формы величиной с чечевицу или мелкую монету, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов величиной с лесной орех, болезненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище, и не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

    Папулонекротический тип полиморфного дермального васкулита проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп обычно в виде черной корочки.

    При снятии струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие «штампованные» рубчики.

    Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически полностью симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику.

    Пустулезно-язвенный тип полиморфного дермального васкулита обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит, быстро трансформирующихся в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту вследствие распада отечного синюшно-красного периферического валика. Поражение может локализоваться на любом участке кожи, чаще на голенях, в нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы.

    Некротически-язвенный тип – наиболее тяжелый вариант полиморфного дермального васкулита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом).

    Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь.

    Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражение чаще располагается на нижних конечностях и ягодицах. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время.

    Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различную величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.

    Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпных элементов, свойственных другим типам дермального васкулита.

    Чаще отмечают сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляет классическую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюперра и идентичного ему полиморфно-нодулярного типа артериолита Рюитера.

    Хроническая пигментная пурпура – хронический дермальный капиллярит, поражающий сосочковые капилляры. В зависимости от клинических особенностей выделяют следующие ее разновидности (типы):

    Петехиальный тип хронической пигментной пурпуры (стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга) – основное заболевание данной группы, родоначальное для других его форм, характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехиями) с исходом в стойкие буровато-желтые различной величины и очертаний пятна гемосидероза; высыпания располагаются чаще на нижних конечностях, не сопровождаются субъективными ощущениями, возникают почти исключительно у мужчин.

    Телеангиэктатический тип хронической пигментной пурпуры (телеангиэктатическая пурпура Майокки) проявляется чаще своеобразными пятнами-медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной коже), а периферическая – из мелких петехий на фоне гемосидероза.

    Лихеноидный тип хронической пигментной пурпуры (пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма) характеризуется диссеминированными мелкими лихеноидными блестящими, почти телесного цвета узелками, сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза и иногда мелкими телеангиэктазиями.

    Экзематоидный тип хронической пигментной пурпуры (экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса) отличается возникновением в очагах, помимо петехий и гемосидероза, явлений экзематизации (отечности, разлитого покраснения, папуловезикул, корочек), сопровождающихся зудом.

    Ливедо-ангиитдермо-гиподермальный васкулит, возникающий почти исключительно у женщин обычно в период полового созревания.

Первым его симптомом служит стойкое ливедо – синюшные пятна различной величины и очертаний, образующие причудливую петлистую сеть на нижних конечностях, реже на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен резко усиливается при охлаждении.

С течением времени интенсивность ливедо становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) возникают мелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления.

В тяжелых случаях на фоне крупных синюшно-багровых пятен ливедо формируются болезненные узловатые уплотнения, подвергающиеся обширному некрозу с последующим образованием глубоких, медленно заживающих язв. После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации.

2.1 Жалобы и анамнез

Обычно высыпания не сопровождаются субъективной симптоматикой. При формировании некрозов, при язвенных поражениях кожи больные могут отмечать болезненность в области высыпаний. При ливедо-ангиите больные могут ощущать зябкость, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется визуальное исследование кожи.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vaskulity-ogranichennye-kozhej_14329/

Папулы и пустулы: что это такое и как лечится?

Лихеноидные папулы это

Высыпания на коже портят эстетический вид, доставляют психологический дискомфорт. Некоторые эпидермальные заболевания имеют свойство прогрессировать, вызывая косметические дефекты (пигментацию, рубцы).

Чтобы избавиться от сыпи, нужно понимать, что собой представляют папулы и пустулы, в чем их отличие, и какими методами их лечат.

Везикулы, папулы и пустулы: что это такое?

Высыпания на эпидермисе характеризуются морфологическими элементами сыпи, к которым относят папулы, везикулы, пустулы, волдыри, пятна и бугорки. Папула представляет собой узелковое образование диаметром от 0,1 до 2 см. Такие элементы часто оставляют после себя пигментацию, шелушение.

Везикула – это пузырек небольшого размера шаровидной формы, который возвышается над поверхностью эпидермиса. Внутри содержится прозрачная бесцветная или мутная жидкость. Располагается элемент в поверхностных слоях кожи.

Папула (слева) и пустула (справа)

Пустула выглядит как маленький шарик желтого цвета с белым пятном на вершине и гнойным содержимым. Со временем образование лопается. Такие элементы болят при прикосновении. Кожа вокруг пустулы гиперемирована, отечна. После вскрытия гнойника образуется корочка, которая спустя время отпадает.

К дерматологам нередко обращаются люди с проблемой прыщей и бородавок на теле. Эти образования имеют вид папул. Бородавка представляет собой ороговевшее твердое образование диаметром от 0,1 до 1 см. Может быть расположена в сосочковом слое, на поверхности дермы.

Бородавки не формируют вокруг себя воспаление, не болят и не вызывают зуд. Сначала они не отличаются от цвета кожи, но со временем способны темнеть, становиться коричневыми или черными.

Папулы-прыщи, в отличие от бородавок, характеризуются воспалительным процессом, болезненны при прикосновении. Есть прыщи без воспаления – комедоны.

Виды и классификация

Папулы и пустулы имеют разную локализацию, размер, форму, цвет. Это позволяет классифицировать их на определенные виды. Отнесение образования к конкретному типу позволяет дерматологу подобрать действенную схему лечения.

По глубине залегания папулы бывают:

  • эпидермальные (поверхностные);
  • дермальные (в сосочковом слое);
  • эпидермодермальные (смешанные).

По величине:

  • лентикулярные (0,5х0,5 см);
  • бляшки (диаметр больше крупной монеты)
  • милиарные (с булавочную головку);
  • нумулярные (5-копеечного размера).

По форме папулы бывают:

  • плоскими;
  • полушаровидными;
  • полигональными;
  • конусообразными (фолликулярные).

По цвету образования классифицируют на:

  • розовые;
  • коричневые;
  • белые;
  • красные;
  • фиолетовые.

По наличию воспалительного процесса:

  • воспаленные;
  • невоспаленные.

Другие разновидности папул:

  • лихеноидные (шелушатся, характерны для лишая);
  • сифилитические (округлые красные образования на коже и слизистой оболочке, способные сливаться, изъязвляться);
  • бовеноидные (пятна красного цвета, относятся к предраковым состояниям дермы);
  • папулы Готтрона (узелки, расположенные в зоне проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов);
  • фиброзные (формируются в единичном числе, локализуются на носу);
  • эритематозные (локализуются на разгибательных поверхностях суставов, характерны для васкулита и красной волчанки);
  • пьезогенные (слегка выступающие округлые образования цвета эпидермиса, формируются в области пяток).

Пустулы классифицируются по таким признакам:

  • по локализации на фолликулярные, интраридермальные и субкорнеальные;
  • по патогенезу на аутоиммунные, инфекционные;
  • по числу камер на однокамерные и многокамерные.

Локализация на теле

Пустулы могут располагаться на коже шеи, головы и туловища. У мужчин могут локализоваться в области члена. Встречаются пустулы на губах, гениталиях, руках и ногах, спине и животе, пятках, лице, языке.

Кожные папулы возникают в результате гормонального сбоя, опухолевого процесса. Сыпь на гениталиях называется перламутровой папулой. Проявляется она в виде мелких прыщей, не вызывающих дискомфорт.

Локализуется вокруг головки пениса. Развивается из-за закупорки сальных желез.

Причины возникновения

Папулы и пустулы возникают по разным причинам. Чаще всего образуются в результате активной деятельности микробов, вирусов, грибков.

Также причинами образования папул и пустул являются:

  • сбои в работе желудка, печени и кишечника. Наблюдаются при некоторых патологиях внутренних органов, при неправильном и нерегулярном питании;
  • нарушение гормонального баланса. Уровень гормонов изменяется в период полового созревания, беременности, климакса;
  • физическое, эмоциональное переутомление. Отсутствие режима бодрствования и отдыха, бессонница, стрессовые состояния приводят к ослаблению иммунитета. Это снижает стойкость организма к заболеваниям, в том числе и эпидермального характера;
  • закупорка сальных желез. Возникает при холестерозе, нарушенном обмене веществ, плохой гигиене;
  • аллергия на гигиенические средства, продукты питания, шерсть животных, укусы насекомых.

Заболевания с папулами

Высыпания характерны для таких патологий: псориаз, корь, чесотка, сибирская язва, сифилис, атопический дерматит, герпес, сыпной тиф, экзема, саркома Капоши, стрептококковое импетиго.

Болезни отличаются внешним видом папул, их локализацией и другими сопутствующими симптомами:

  • псориаз. Это аутоиммунное хроническое заболевание, поражающее кожу. Проявляется слабостью, усталостью, депрессией. Основным симптомом являются пятна, которые немного приподнимаются над поверхностью покрова кожи. Папулы при псориазе красного оттенка бывают разными по величине и форме: каплевидными, монетовидными, точечными. Вначале размер образования 3-4 мм, но по мере прогрессирования болезни папулы увеличиваются до 10 и более сантиметров. Морфологические элементы поражают все тело и могут сливаться;
  • экзема. Это нервно-аллергическая рецидивирующая патология, проявляющаяся на верхних слоях дермы. Для такого заболевания характерна сыпь, которая вызывает зуд и жжение. Вначале кожа краснеет. Потом образуются мелкие розово-красные папулы. При прогрессировании воспаления они трансформируются в везикулы и пустулы. После вскрытия образования возникает мокнущая экзема. Когда воспалительный процесс стихает, кожа бледнеет, эрозия покрывается корочкой;
  • чесотка. Болезнь заразная, вызвана паразитированием на коже клещевидного чесоточного клеща. Элементы высыпаний представлены чесоточными ходами. Они имеют вид грязно-серых линий прямой или изогнутой формы. Под ними могут формироваться вытянутые папулы, пустулы. Образования вызывают сильный зуд. При расчесе возникают эрозии;
  • саркома Капоши. Это злокачественные множественные новообразования на коже. Сначала формируются папулы, похожие на высыпания при красном лишае. Местами локализации выступают руки, голени, зона стоп. Папулы шелушатся, увеличиваются в размере (могут достигать 5 см), болезненные. После рассасывания узелки оставляют пигментированные вдавления. Саркоматоз Капоши может метастазировать в легких, костях и печени. При этом у человека наблюдается кровавый кашель и понос, высокая температура;
  • сифилис. Это венерическое системное заболевание инфекционной природы, которое поражает слизистые оболочки, кожу, нервную систему, кости, внутренние органы. Папулезные сифилиды проявляются в период обострения болезни. Могут быть мелиарными, чечевицеподобными, нумулярными, бляшечными. При первичном сифилисе образование выглядит как округлая язва с гладким дном, ровными краями. Эрозия болезненная. На слизистых оболочках возникают мелкие язвы. Шанкры до 5 см в диаметре наблюдаются в области живота, бедер, на подбородке, предплечьях и кистях. Вторичный сифилис проявляется узелками, пятнами, папулезно-пустулезной сыпью, везикулами. Образования могут возникнуть на любом участке тела, они не сливаются. Их цвет и форма бывают разными. Кожа вокруг сифилидов не отекает и не воспаляется;
  • стрептококковое импетиго. Это контагиозная патология стрептококковой природы. Вначале на коже появляются синюшно-красные папулы, которые могут быть эрозированы. Затем они трансформируются в пузырьки с отечным и гиперемированным основанием. Локализуются в зоне ягодиц, бедер, спины и живота;
  • атопический дерматит. Это незаразное воспалительное заболевание кожи хронического течения. Проявляется фолликулярными папулами и бляшками на разгибательной поверхности конечностей, туловище. У взрослых атопический дерматит характеризуется пигментацией, вторичной лейкодермией. В области щек образуются белесоватые пятна.

Методы диагностики

При появлении папул, пустул, везикул рекомендуется посетить дерматолога, проконсультироваться с инфекционистом, венерологом или аллергологом. На приеме врач опрашивает пациента, осматривает кожу при помощи дерматоскопа, назначает ряд обследований.

Задействуются такие диагностические методики:

  • печеночные пробы;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • кожно-аллергические пробы;
  • бакпосев;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • тест на ВИЧ;
  • анализ плазмы на уровень гормонов;
  • микроскопия соскоба кожи;
  • исследование урины.

Большинство дерматологических исследовательских методик безболезненны. Они позволяют выявить заболевание и подобрать схему лечения.

Как лечить?

Для лечения папулезной и пустулезной сыпи применяют разные методы: медикаментозные, народные, фитотерапевтические. Выбор зависит от типа диагностированного заболевания.

Для большей эффективности показано комплексное лечение. После устранения острого состояния кожной болезни на теле могут оставаться пятна, рубцы. Для их удаления используют биоревитализацию, мезотерапию, лазеротерапию, шлифование.

Терапия лекарственными препаратами

Для лечения дерматологических заболеваний используют медикаменты разного действия и формы выпуска. Бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи лечат антимикотиками, антибиотиками, противовирусными средствами.

Для снятия отечности и красноты назначают противовоспалительные и заживляющие гели и крема. Для повышения защитных сил организма доктора выписывают витаминные комплексы.

При печеночных, кишечных и желудочных нарушениях используются лекарства, направленные на восстановление работы органа (гепатопротекторные препараты, пробиотики).

Лечение пятнистой сыпи на коже народными средствами

Хороший лечебный эффект дают и средства нетрадиционной медицины. Проводится фитотерапия, используются целебные свойства разных продуктов. Народные целители рекомендуют для борьбы с пятнистой сыпью на коже немало рецептов.

Самые действенные народных средств:

  • один мускатный орех, немного калгана и имбиря залить спиртом. Поставить на пару дней в теплое место. Готовой настойкой протирать пораженные участки тела. Дополнительно рекомендуется пить отвар из цветков бузины и тысячелистника по чашке в день;
  • столовую ложку дубовой коры залить стаканом кипятка и проварить четверть часа. После остывания процедить жидкость. Поврежденные ткани протирать трижды в день;
  • смазывать пятнистую сыпь калиновым соком. Дополнительно стоит принимать настой: растереть ягоды и залить столовую ложку кипятком. Пять часов настоять и процедить. Пить по 150 мл 4 раза в сутки;
  • смешать 100 г очищенной серы и 300 г свиного жира. Смазывать больной участок кожи до исчезновения пятнистой сыпи.

Что делать, если сыпь чешется и долго не проходит?

Если сыпь чешется и не проходит, надо обратиться к дерматологу. Это может быть чесотка. Если зуд и образования не исчезают на фоне длительной терапии, тогда следует посетить аллерголога. Важно выявить и устранить фактор, провоцирующий такую реакцию организма.

Крапивница свидетельствует о неправильном выведении токсинов, нарушении внутренних процессов, непереносимости принимаемых лекарственных препаратов.

Как избавиться от пятен на коже у ребенка?

Самостоятельно бороться с эпидермальными заболеваниям у ребенка запрещается. Проблему должен решать специалист, основываясь на результатах обследования.

Для лечения пятен на коже у малыша используются медикаменты разного действия, в зависимости от причины развития патологического процесса.

Для снятия покраснения и зуда применяют мази и гели с противовоспалительными, смягчающими и подсушивающими свойствами.

по теме

Что такое перламутровые папулы? Ответ в видео:

Таким образом, папулы и пустулы возникают по разным причинам: от несоблюдения правил гигиены до инфекционного, вирусного, грибкового поражения. Они бывают разных форм, размера, цвета.

Могут вызывать зуд, жжение, приводить к пигментации и образованию рубцов. Чтобы избавиться от папул и пустул, нужно записаться на прием к врачу, обследоваться и пройти лечение.

Источник: https://psoriazonline.ru/lechenie/papulyi-i-pustulyi.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: