Лихорадка ласса реферат

Лихорадка, лихорадка Ласса

Лихорадка ласса реферат

Лихорадка Ласса – острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.

Краткие исторические сведения

Заболевание впервые зарегистрировано в 1969 г. в городке Ласса (Нигерия). Три из пяти первых случаев заболевания у медицинских сестёр и исследователей закончились летальным исходом. Возбудитель выделен в 1970 г.

Лихорадка Ласса широко распространена в Западной Африке (Сьерра-Леоне, Нигерия, Либерия, Гвинея, Сенегал, Мали), некоторых странах Центральной Африки (Центрально-Африканская республика, Буркина-Фасо).

Зарегистрированы завозные случаи инфекции в Европе, США, Японии, Израиле.

Этиология

Возбудитель лихорадки Ласса – РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. При электронной микроскопии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибосом), напоминающих песок (лат.

arenaceus, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. В настоящее время выделено 4 субтипа вируса Ласса, циркулирующие в разных регионах. Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки.

Инактивируется жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции лихорадки Ласса – многососковые африканские крысы Mastomys natalensis (в эпидемических очагах инфицированность может достигать 15-17%) и, вероятно, другие мышевидные грызуны.

У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой до 14 нед.

Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения.

Механизм передачи разнообразный. Передача вируса между грызунами реализуется контактным путём: при питье и поедании корма, контаминированного мочой крыс-вирусоносителей. Заражение людей в природных очагах происходит случайно во время охоты (при сдирании шкурок), при употреблении воды из инфицированных мочой крыс источников, термически необработанного мяса.

Заражение может произойти и в домашних условиях при наличии в жилищах грызунов. Вирус проникает через органы дыхания, повреждённую кожу, конъюнктиву, ЖКТ. Больной человек опасен для окружающих на протяжении всего заболевания. Передача вируса среди людей реализуется воздушно-капельным, алиментарным, контактным и половым путями. Возможна и вертикальная передача вируса от беременной к плоду.

Зарегистрированы внутрибольничные вспышки лихорадки Ласса. Последние были связаны с фарингитами и поражениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных, выделявших большие дозы вируса при кашле.

Также отмечены случаи заражения медицинского персонала от инструментария, инфицированного кровью, – при хирургических операциях и вскрытии трупов умерших или проведении экспериментов на животных.

Естественная восприимчивость людей. Лихорадка Ласса – заболевание со средним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические антитела в течение 5-7 лет.

Основные эпидемиологические признаки. Лихорадка Ласса – природно-очаговая вирусная болезнь. В группу риска относят население, проживающее в Западной Африке.

При этом высокая плотность популяции грызунов рода Mastomys делает заболевание эндемичным как в сельских районах, так и в городах. Летальность при лихорадке Ласса варьирует от 18,5 до 60%. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие.

В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период миграций грызунов к человеческому жилью. Болезнь могут завозить в неэндемичные по ней страны.

В частности, имели место завозы инфекции в Нью-Йорк, Лондон, Гамбург, Японию, Великобританию. Как и другие геморрагические лихорадки, лихорадка Ласса подлежит строгому учёту и контролю в международном масштабе.

Патогенез

В соответствии с доминирующими путями передачи входными воротами инфекции в основном являются слизистые оболочки дыхательного тракта и ЖКТ.

В инкубационный период вирус лихорадки Ласса размножается в регионарных лимфатических узлах, после чего наступает стойкая и выраженная вирусемия, сопровождающаяся лихорадкой и диссеминированием возбудителя по органам ретикулогистиоцитарной системы.

Заражённые вирусом клетки жизненно важных органов становятся мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов.

В дальнейшем образование иммунных комплексов и их фиксация на базальных мембранах клеток приводят к развитию тяжёлых некротических процессов в печени, селезёнке, почках, надпочечниках, миокарде. Воспалительные явления при этом выражены слабо, изменений в головном мозге не выявляют.

Установлено, что в лихорадочный период заболевания выработка вируснейтрализуюших антител носит отсроченный характер. Предположительно, в развитии тяжёлого инфекционного процесса с ранним летальным исходом ведущую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций.

Клиническая картина

Инкубационный период лихорадки Ласса варьирует в пределах 6-20 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита.

Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги.

Иногда наблюдают нарушения зрения.

При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия лица, шеи, кожи груди, геморрагические проявления различной локализации, экзантема петехиального, макуло-папулёзного или эритематозного характера. Увеличены периферические лимфатические узлы.

Развивается язвенный фарингит: на слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, миндалин появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с жёлтым дном и красным ободком; часто язвы локализуются на нёбных дужках.

Тоны сердца значительно приглушены, отмечают брадикардию и артериальную гипотензию.

При тяжёлом течении лихорадки Ласса (35-50% случаев) появляются клинические признаки множественных органных поражений – печени, лёгких (пневмонии), сердца (миокардит) и др.

Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров. Развиваются инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность.

В этих случаях в начале 2-й недели заболевания часто наблюдают летальные исходы.

При благоприятном течении заболевания острый лихорадочный период может продолжаться до 3 нед, температура тела снижается литически. Выздоровление протекает очень медленно, возможны рецидивы болезни.

Дифференциальная диагностика

Большое клиническое значение в постановке предварительного диагноза придают сочетанию лихорадки, язвенного фарингита, отёков лица и шеи (в разгар болезни), альбуминурии и других изменений в моче. Дифференциальная диагностика лихорадки Ласса затруднена, особенно в раннюю фазу развития заболевания.

Лабораторная диагностика

В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

Специальные методы лабораторных исследований включают выделение вируса из глоточных смывов, крови и мочи и его идентификацию. В качестве метода экспресс-диагностики применяют ИФА и РНИФ, выявляющие антигены вируса.

Для определения противовирусных антител используют РНГА, РСК.

По рекомендации ВОЗ при наличии IgG в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением IgM у лихорадящих больных в эндемичных районах ставят предварительный диагноз “лихорадка Ласса”.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, пневмонии, миокардиты, острая почечная недостаточность, делирий. При тяжёлых формах заболевания летальность составляет 30-50%.

Лечение

Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции. Режим постельный, лечение в основном симптоматическое. Применение плазмы реконвалесцентов эффективно лишь в некоторых случаях при назначении в первую неделю заболевания.

При её введении в более поздние сроки возможно ухудшение состояния больного. При осложнениях показаны антибиотики, глюкокортикоиды. Разрабатываются этиотропные средства и вакцинные препараты.

Применение рибавирина (виразол, рибамидил) в раннюю фазу заболевания перорально по 1000 мг/сут в течение 10 сут или внутривенно в течение 4 дней снижает тяжесть течения и летальность.

Профилактические мероприятия

В основном сведены к борьбе с проникновением в жилища крыс – источников инфекции. Особенно следует защищать предметы обихода и пищевые продукты от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты.

Персонал, ухаживающий за больными, забирающий инфицированный материал от больных либо участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными.

Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При возникновении случаев заболевания важны организационные карантинные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочумных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них любой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Источник: “Инфекционные болезни и эпидемиология” В.И Покровский, 2007

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2255/

Лихорадка Ласса: особенности заболевания и лечение

Лихорадка ласса реферат

Лихорадка Ласса – вирусное заболевание острой формы, которое входит в группу зоонозов с естественной очаговостью. Для болезни характерно:

  • тяжелое течение;
  • высокий уровень летальности;
  • геморрагический синдром;
  • поражение органов дыхательной системы;
  • фарингит с язвенными образованиями;
  • поражение почек;
  • миокардит;
  • поражение центрально й нервной системы.

Этиология заболевания

Возбудитель этой формы лихорадки относится к аденовирусам. Хранилищем инфекции является многососковая крыса, которая обитает в основном в странах Западной Африки.

Как правило, заражение осуществляется такими способами:

  • алиментарный способ;
  • воздушно-капельный путь;
  • через микроскопические травмы кожного покрова;
  • воздушно-пылевой путь.

Возбудитель данного заболевания является одним из самых опасных вирусов для человеческого организма, поэтому необходимо быть очень осторожным при работе с ним.  Этот вирус очень устойчив во внешней среде.

Для лихорадки Ласса характерны также такие признаки:

  • гематогенная диссеминация вируса;
  • поражение систем и внутренних органов;
  • повышенный уровень ломкости сосудов;
  • глубокие поражения гемостаза;
  • развитие синдрома внутрисосудистого свертывания диссеминированной формы.

Кровоизлияния происходят в таких органах:

  • кишечник;
  • печень;
  • миокард;
  • легкие;
  • головной мозг.

Симптоматика

Инкубационный период длится от трех до семнадцати дней. Симптомы продромальной формы не наблюдается. Болезнь начинается постепенно, нарастая с каждым днем выраженными симптомами общей интоксикации организма.

В первые дни заболевания больные отмечают такие состояния:

  • общая слабость;
  • недомогание;
  • разбитость;
  • мышечные боли;
  • умеренная головная боль;
  • нарастающая температура тела (на третий-пятый день достигает 39-40 градусов);
  • область шеи и лица гиперемирована;
  • инъецированы сосуды склер.

Лихорадка может наблюдаться две-три недели. Характерна нарастающая симптоматика общей интоксикации:

  • мышечные боли;
  • астенизация;
  • синдром расстройства сознания.

На начальной стадии  у 80 %  больных диагностируется  поражение зева – на мягком небе и миндальных дужках визуализируются участки язвенно-некротических поражений серовато-желтого оттенка, которые окружены яркой гиперемией. Далее число таких участков увеличивается, иногда они сливаются, а налеты очень часто напоминают фибринозные.

На пятый день заболевания могут появиться болевые ощущения в подложечковой области, приступы тошноты, рвота, жидкий стул с водянистыми выделениями. В некоторых случаях может развиться обезвоживание.

При тяжелой форме лихорадки на второй неделе внезапно усиливается симптоматика интоксикации, может развиться пневмония, миокардит, отек легкого, лица, шеи. Такая форма имеет еще одно название – геморрагическая лихорадка ласса. В этот период выявляется лимфаденопатия генерализированной формы, а на конец первой недели болезни образуется экзантема: папулы, розеолы.

Клинически и с помощью рентгенологического исследования диагностируется пневмония, часто выпот плеврального типа. Также характерным является:

  • болевой синдром в подложечковой области;
  • увеличение размеров печени;
  • обильный стул;
  • асцит;
  • лейкопения в крови;
  • тромбоцитопения;
  • повышенная активность аминотрансфераз.

Диагностирование

Особое значение имеют данные эпидемиологического исследования (пребывание в эндемической местности не больше чем за семнадцать дней до начала заболевания).

Очень важно дифференцировать данное заболевание от других:

  • ангина;
  • дифтерия;
  • пневмония тяжелой формы;
  • желтая лихорадка;
  • малярия.

Подтвердить диагноз лихорадки Ласса поможет выделение вируса в специально оборудованных лабораториях и серологическими методами. Часто диагностируются геморрагические лихорадки ласа марбург эбола.

Профилактика

Очень важным является строгое соблюдение профилактических мер, учитывая пути передачи вируса (контактный и воздушно-капельный). Человека с диагнозом лихорадки ласа марбург эбола изолируют в бокс или специальные кабины из стекла или пластика с автономным жизнеобеспечением.

Медицинский персонал должен использовать защитную одежду, а также должна проводиться тщательная дезинфекция. Особую опасность представляет кровь и моча, поэтому и клинические, и бактериологические, и биохимические анализы проводятся с соблюдением безопасных мер.

Изоляция больных длится не меньше тридцати дней от начала болезни. За людьми, которые пребывают в контакте с больными лихорадкой Ласса, должно вестись наблюдение на протяжении семнадцати дней – это максимальный инкубационный срок.

Если есть необходимость осуществлять транспортировку больного, важно соблюдать строгие меры профилактики распространения инфекции. Профилактические специфические меры на современном этапе еще не разработаны.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/infektsionnye-zabolevaniya/lihoradka-lassa/

Лихорадка геморрагическая ласса – медицинский справочник

Лихорадка ласса реферат

Лихорадка Ласса — острое аденовирусное природно-очаговое заболевание, протекающее с поражением печени, почек, сосудистой и центральной нервной системы. Проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Смертность высокая, до 43%.

Заболевание впервые описано в 1969 г. в г. Ласса (северо-запад Нигерии) у медицинской сестры миссионерского госпиталя как внутрибольничная инфекция. Несколько позже аналогичное заболевание было отмечено в г. Джосе (Нигерия). В 1970 г. Баклей и Казалс выделили вирус болезни, что способствовало более точной ее диагностике.

Анализ клинических проявлений лихорадки Ласса выявил большее ее сходство с описанным ранее Хендерсон (1950—1952 гг.) и Россе (1956 г.) заболеванием районов Западной Африки под названием «тропический сыпной тиф».

В 1970 г. и в последующие годы в некоторых медицинских учреждениях Европы и Америки наблюдались тяжелые случаи лихорадки Ласса с летальными исходами у медицинского персонала вследствие заражения от больных, прибывших из Западной Африки.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель болезни — Ласса вирус, относится к роду аренавирус. Его размеры колеблются от 70 до 150 нм. Вирус чувствителен к эфиру. По антигенному строению сходен с вирусом лимфоцитарного хориоменингита, на что указывают перекрестные серологические реакции (РСК) между этими вирусами.

Лихорадка Ласса — типичное антропозоонозное (передающееся от человека и животных) природно-очаговое заболевание стран Африки. Основной носитель инфекции — дикие грызуны, в частности один их вид, широко распространенный в странах Африки.

Болеют преимущественно сельские жители, занимающиеся промыслом грызунов, шкурки которых представляют известную ценность.

В большинстве очаговых по лихорадке Ласса районов заболевание отмечается круглогодично. В северо-западных районах Нигерии наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь—февраль, когда грызуны устремляются к человеческому жилью.

Больной лихорадкой Ласса представляет серьезную опасность для окружающих, в том числе для медицинского персонала, заражение которого происходит при проведении парентеральных (внутривенных, внутримышечных и т. д.

) вмешательств, при поедании пищи, содержащей возбудитель, и через непосредственный контакт.

Из медицинского персонала наиболее угрожаемыми контингентами являются хирурги, оториноларингологи, медицинские сестры, патологоанатомы, уборщицы, лаборанты.

Вторичные случаи болезни представляют меньшую эпидемическую опасность, однако описаны случаи заражения при контакте с больным, заразившимся от первичного больного.

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Более тяжело болезнь протекает у лиц, прибывающих в очаговые районы впервые.

Ареал лихорадки Ласса определяется ареалом грызуна и охватывает ряд стран южнее Сахары: Нигерия, Либерия, Сьерра-Леоне, Того, Сенегал, Мали, ЦАР, Гвинея, Верхняя Вольта.

Антитела к вирусу Ласса обнаруживаются у 2—8% коренного населения Западной и Центральной Африки, преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет. Это свидетельствует о значительной широте распространения инаппарантных форм инфекции.

Описан завоз лихорадки Ласса в медицинские учреждения Нью-Йорка, Лондона и Гамбурга.

Патогенез и патанатомия

Вирус лихорадки Ласса размножается в лимфатической системе и через 3— 17 (в среднем 7—10) дней проникает в кровь, обусловливая развитие начальных клинических проявлений болезни. В крови вирус циркулирует около двух недель.

Затем происходит концентрация вируса в тропных системах и органах, каковыми обычно являются печень и почки. С мочой и калом вирус выделяется во внешнюю среду.

Вирус, размножаясь в клетках печени, вызывает развитие тяжелого, часто со смертельным исходом, гепатита, с очагами эозинофильного и ацидофильного некрозов печеночной дольки. Выраженные дистрофические и некробиотические изменения выявляются в почечных клубочках.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются гиперемия внутренних органов, отек тканей, кровоизлияния по ходу желудочно-кишечного тракта, асцит, экссудативный плеврит, миокардит, геморрагии (кровоизлияния) и набухание почек.

Тканевое исследование указывает на наиболее тяжелые нарушения в печени в виде развития омертвения клеток печени. Большое значение в развитии описанных нарушений придается патологическому эффекту иммунного комплекса: вирус + антитело + комплемент.

Появление специфических антител отмечается в конце 2-й — начале 3-й недели заболевания в РСК и непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ). Минимальный диагностический титр для РСК — 1 : 16.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностика лихорадки Ласса основывается на эпидемиологических данных (пребывание в сельских районах Западной и Центральной Африки), а также на результатах клинического и лабораторного обследования. Специфическая диагностика проводится вирусологическим и серологическим методами.

Вирус можно выделить из крови больного в течение двух недель от начала болезни, а из мочи — в течение месяца.

Серологическая диагностика проводится с помощью НРИФ или РСК. Более предпочтительна НРИФ, которая выявляет специфические иммуноглобулины за 2—3 дня до фиксации вируса в тканях, т. е.

на 7—10-й день болезни, и сохраняется положительной в течение нескольких лет.

Комплементсвязывающие антитела обнаруживаются в РСК через 10—14 дней после появления флюоресцирующих антител в минимальном диагностическом титре 1 : 16. Возможно также использование РПГА.

Необходимо дифференцировать лихорадку Ласса с другими геморрагическими лихорадками. Решающее значение имеют вирусологические или серологические методы диагностики.

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: