Лихорадка при сепсисе

Содержание
  1. Сепсис и септический шок: признаки и диагностика
  2. Признаки и симптомы сепсиса
  3. Признаки и симптомы септического шока
  4. Когда обратиться к врачу
  5. Причины сепсиса
  6. Факторы риска
  7. Осложнения при сепсисе
  8. Анализы крови
  9. Другие лабораторные исследования
  10. Визуализация
  11. Сепсис: что это такое, симптомы, признаки, лечение и причины, менингитный сепсис, как распознать?
  12. Причины возникновения сепсиса
  13. Виды сепсиса
  14. Первые признаки и симптомы сепсиса
  15. Диагностика сепсиса
  16. Клинические критерии:
  17. Лабораторные критерии
  18. Бактериологический посев
  19. Стадии развития сепсиса
  20. Токсико-резорбтивная лихорадка
  21. Септицемия
  22. Септикопиемия
  23. Лечение сепсиса
  24. Прогноз при сепсисе
  25. Как проявляется сепсис? Обратите внимание на эти ранние признаки
  26. Лихорадка
  27. Озноб
  28. Боль или дискомфорт
  29. Пониженное кровяное давление
  30. Учащенный сердечный ритм
  31. Одышка
  32. Бледная кожа
  33. Сонливость или спутанность сознания
  34. Сниженная частота мочеиспускания
  35. Тошнота, рвота, диарея
  36. Септическая лихорадка является следствием гнойных очагов
  37. Септическая лихорадка может быть вызвана и первичной карциномой печени
  38. При выяснении причин септической лихорадки в любом сомнительном случае проводят внутривенную пиелографию
  39. Раннее распознавание и лечение сепсиса: первые шесть часов
  40. Определение сепсиса
  41. Дифференциальный диагноз сепсиса
  42. Этиология сепсиса
  43. Факторы риска развития сепсиса
  44. Клинические проявления сепсиса

Сепсис и септический шок: признаки и диагностика

Лихорадка при сепсисе

Сепсис – это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выделяет химические вещества в кровь для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут нарушить функцию многих органов.

Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.

Сепсис вызывают инфекции и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и наиболее опасен для:

  • Пожилых людей
  • Беременных женщин
  • Детей младше 1 года
  • Людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек, легких или рак
  • Людей с ослабленной иммунной системой

На ранних стадиях сепсис лечат с помощью антибиотиков и большого количества капельниц, повышающих шансы на выживание.

Признаки и симптомы сепсиса

Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

  1. Изменение психического статуса
  2. Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
  3. Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда происходят определенные изменения в системе кровообращения и клетках организма, которые нарушают доставку кислорода и других веществ к тканям. Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис. Для постановки диагноза септический шок у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция, а также оба следующих фактора:

  1. Потребность в лекарствах для поддержания кровяного давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба.
  2. Высокий уровень молочной кислоты в вашей крови (сывороточный лактат). Наличие слишком большого количества молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обратиться к врачу

Чаще всего сепсис встречается у людей, которые госпитализированы или недавно были госпитализированы. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития инфекций, которые могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины сепсиса

Хотя любой тип инфекции – бактериальная, вирусная или грибковая – может привести к сепсису, наиболее вероятные варианты:

  • Пневмония
  • Инфекция пищеварительной системы (которая поразила желудок и толстую кишку)
  • Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
  • Инфекция крови (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются:

  • В очень молодом возрасте
  • В старости
  • С ослабленной иммунной системой
  • При диабете или циррозе
  • При частых госпитализациях
  • При ранах или травмах, ожогах
  • При использовании инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
  • Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения при сепсисе

По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.

19 Отделение гнойной хирургии

Врачи часто проводят несколько тестов, чтобы попытаться определить основную инфекцию.

Анализы крови

Образцы крови, взятые из двух разных участков, проверяются на:

  • Признаки заражения
  • Проблемы со свертываемостью
  • Нарушение функции печени или почек
  • Нарушение снабжения кислородом
  • Электролитный дисбаланс

Другие лабораторные исследования

В зависимости от ваших симптомов, ваш врач может также провести тестирование одной или нескольких из следующих биологических жидкостей:

  • Моча. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция мочевыводящих путей, он или она может проверить вашу мочу на наличие признаков бактерий.
  • Раневые выделения. Если у вас есть рана, которая кажется инфицированной, тестирование образца секрета раны может помочь определить, какой тип антибиотика может работать лучше всего.
  • Респираторные выделения. Если вы кашляете слизью (мокротой), ее можно проверить, чтобы определить, какой микроб вызывает инфекцию.

Визуализация

Если место заражения неочевидно, ваш врач направит вас на один из следующих тестов:

  • Рентгеновский. Рентгеновские снимки хороши для визуализации проблем в легких.
  • Компьютерная томография (КТ). Инфекции вашего аппендикса или поджелудочной железы легче увидеть при компьютерной томографии. Эта технология работы рентгеновскими лучами под разными углами и комбинации их для получения изображения поперечных срезов внутренних структур вашего тела.
  • Ультразвук. Эта технология использует звуковые волны для получения изображений в реальном времени на видеомониторе. Ультразвук может быть особенно полезен для проверки на инфекции желчного пузыря или яичников.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-исследование может быть полезно при выявлении инфекций мягких тканей. Эта технология использует радиоволны и сильный магнит для получения поперечных изображений внутренних структур вашего тела.

Источник: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-sepsisa/

Сепсис: что это такое, симптомы, признаки, лечение и причины, менингитный сепсис, как распознать?

Лихорадка при сепсисе

Сепсис — это самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма.

Международным консенсусом рекомендовано использовать следующее определение: сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию.

При сепсисе наблюдается общий интоксикационный синдром, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния) и поражение внутренних органов.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибы, паразиты.

Обычно возбудитель инфекции попадает в организм из внешней среды.

При определенных условиях, например, при иммунодефицитах, заболевание может развиться от естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека.

Само по себе наличие инфекции еще не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приведут к генерализации процесса и патологическому ответу организма. Вероятность таких событий увеличивается в следующих случаях:

  • Возраст больного старше 75 лет.
  • Выполнение операций или инвазивных процедур.
  • Наличие травм и ожогов.
  • Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
  • Долгое лечение в условиях стационара.
  • Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
  • Беременность и роды.
  • Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
  • Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, выделяют первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном, очаг инфекции установить не удается. При вторичном сепсисе таковой очаг имеется. В зависимости от его локализации, выделяют:

  • Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
  • Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
  • Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
  • Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
  • Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур.

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов.

Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

  • Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
  • Снижение давления ниже рабочего значения.
  • Увеличение частоты пульса.
  • Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
  • Снижение количества выделенной мочи.
  • Общая слабость, изможденность.
  • Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Диагностика сепсиса

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение для выздоровления больного. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз выставляется на основании данных клинического осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Клинические критерии:

  • Температура тела более 38 градусов или менее 36 градусов.
  • Частота сердечных сокращений более 90 или превышает возрастную норму.
  • Частота дыхания более 20 раз в минуту.
  • Наличие отеков.
  • Спутанность сознания.
  • Повышение уровня глюкозы в крови более 7,7 мкмоль/л при отсутствии диабета.
  • Нарушение гемодинамических процессов — снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, либо его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от привычного значения.

Лабораторные критерии

Проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов. При сепсисе определяется лейкоцитоз более 12*109/л или лейкопения, когда количество лейкоцитов ниже 4*109/л. Также отмечается выход в кровяное русло незрелых форм гранулоцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение С-реактивного белка, креатинина, билирубина. Но это неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому продолжается поиск более информативных методов диагностики.

На сегодняшний день главными таким маркерами являются прокальцитонин, пресепсин, СРБ. По данным этого лабораторного показателя устанавливают диагноз и отслеживают динамику заболевания.

Бактериологический посев

Обнаружение в крови микроорганизмов является важным, но не обязательным проявлением сепсиса. Даже при использовании самых современных диагностических систем и при тщательном соблюдении техники забора материала, выделить возбудитель из крови удается менее, чем в половине случаев.

Поэтому отрицательный результат бакпосева при наличии клинической симптоматики не должен расцениваться как отсутствие сепсиса, и, наоборот, выделение микроорганизмов из крови при отсутствии симптоматики, должно расцениваться как транзиторная бактериемия или вирусемия, но не как сепсис.

Тем не менее, биологические исследования в любом случае должны присутствовать, как один из этапов диагностики сепсиса по следующим причинам:

  • Возможность определения этиологии возбудителя.
  • Подбор или смена режимов антибиотикотерапии.
  • Контроль эффективности лечения.
  • В некоторых случаях позволяет определить источник инфекции, например, катетер-связанная инфекция, эндокардиты и др.

Стадии развития сепсиса

Развитие и течение септического процесса индивидуально и зависит как от свойств возбудителя, так и от особенностей организма больного. Тем не менее, можно выделить несколько фаз течения данного заболевания:

  • Фаза напряжения. В ответ на внедрение возбудителя происходит активация и мобилизация защитных систем организма, в частности происходит активация гипофизарно-адреналовой системы.
  • Катаболическая фаза. Происходит ухудшение состояния пациента за счет нарушения обменных процессов. Усиливаются процессы метаболизма белков, жиров и углеводов, происходит их извлечение из «депо». Также развиваются нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
  • Анаболическая фаза. В это время начинаются процессы восстановления. В первую очередь это касается структурных белков.
  • Реабилитационная фаза. В этот период происходит дальнейшее восстановление обменных процессов. В некоторых случаях полное восстановление невозможно.

Что касается продолжительности заболевания, то здесь все опять же индивидуально. У одних, более сильных пациентов, сепсис купируется в течение 3-4 недель, у других он может протекать годами, периодически стихая и вспыхивая.

Кроме того, при диагностике сепсиса выделяют следующие состояния.

Токсико-резорбтивная лихорадка

Токсико-резорбтивная лихорадка — состояние, которое развивается при всасывании бактериальных токсинов или продуктов тканевого распада из первичного патологического очага.

Как правило, это характерно для бактериальных инфекций ран, катетеров и др. Характерны общие типовые синдромы, которые сопровождают инфекционные процессы — лихорадка, изменения в общем анализе крови и мочи (лейкоцитоз, протеинурия).

При ликвидации первичного очага, состояние пациента стабилизируется.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, при которой наблюдается выраженный интоксикационный синдром, гиперэргия (повышенная реакционность организма) и быстрое течение. Септические очаги либо выражены минимально, либо отсутствуют. Такая форма сепсиса больше характерна для детей первых лет жизни. Для клинической картины больше характерны общие проявления:

  • Гемолитическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер.
  • Сыпь. Сначала она проявляется в виде мелких розовых точек, которые разрастаются и сливаются между собой, образуя бледно-розовые или пурпурные пятна.
  • У некоторых пациентов элементы сыпи могут покрываться пузырями или язвами. При глубоких поражениях может затрагиваться подкожная жировая клетчатка с развитием флегмонозного воспаления.
  • Геморрагический синдром — кровоизлияния во внутренние органы.

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма сепсиса, при которой в организме, помимо общей интоксикации, начинают возникать метастатические абсцессы в органах и тканях, которые являются результатом бактериальной эмболии.

Чаще всего первые абсцессы обнаруживаются в легких, а затем процесс распространяется на другие органы: печень, печень, сердце, менингиальные оболочки, синовиальные оболочки.

Абсцессы могут прорваться и вызвать развитие эмпиемы плевры, флегмоны, перитонита и др.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса базируется на трех принципах:

  1. Санация первичного очага. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства и/или адекватной антибактериальной терапии.

    При обнаружении первичного очага, который можно санировать хирургически, необходимо провести это как можно скорее.

    Это может быть вскрытие и дренирование абсцессов, удаление инфицированных инвазивных устройств (катетеры, имплантаты и др.), дренирование и лаваж брюшной полости, и др.

    Антимикробная терапия является еще одним краеугольным камнем лечения сепсиса, при этом важна ее своевременность и адекватность. Например, при развитии септического шока, препараты должны быть введены в течение часа от начала симптомов.

    При этом препарат должен охватывать весь спектр предполагаемых возбудителей и, что немаловажно, проникать в первичный инфекционный очаг.

    При необходимости назначения комбинированной терапии из нескольких препаратов, их применяют не более 5 дней, после чего должны быть получены данные биологических методов исследования и произведена коррекция схемы лечения.

  2. Обеспечение транспорта кислорода — все клинические проявления сепсиса усугубляются в условиях недостатка кислорода, поэтому очень важно контролировать этот процесс. Для этого проводят:

    • Гемодинамическую поддержку — вливание растворов, которые обеспечивают восполнение водно-электролитного баланса, назначаются препараты, поддерживающие артериальное давление и др.
    • Респираторную поддержку — искусственную вентиляцию легких, кислородные маски и др.
  3. Коррекция метаболических нарушений

    • Обеспечение поступления необходимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Если пациент не в состоянии сам принимать пищу или питательные смеси, рассматривается вариант заместительной терапии.
    • Контроль уровня глюкозы.
    • Детоксикационные мероприятия.

Одним из эффективных способов лечения сепсиса является селективная сорбция на колонках TORAYMYXIN. Данная методика успешно применяется во многих странах мира. В настоящее время такое лечение прошли более 200 тысяч пациентов с септическим шоком и тяжелыми формами сепсиса. Эффективность и безопасность технологии подтверждена в ходе клинических исследований.

Прогноз при сепсисе

Прогноз при сепсисе очень осторожный. На возможность выздоровления оказывают влияние особенности этиологической микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания, а также своевременность и адекватность проводимого лечения. Наиболее неблагоприятно сепсис протекает у людей старческого возраста и у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания.

В целом в крупных клиниках летальность при данном состоянии составляет 30-40%. При развитии септического шока, ситуация усугубляется и согласно некоторым данным, в таком случае от него погибает до 90% больных.

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/sepsis

Как проявляется сепсис? Обратите внимание на эти ранние признаки

Лихорадка при сепсисе

Сепсис, или заражение крови, – это смертельно опасная проблема, но точно диагностировать такое состояние может быть сложно. Именно поэтому так важно знать основные признаки этого состояния, чтобы быть в состоянии вовремя распознать их и принять необходимые меры.

Лихорадка

Сепсис развивается довольно часто, половина пострадавших умирают в результате развития такого состояния. Тем не менее исследования демонстрируют, что люди даже никогда не слышали о заражении крови – смертельной проблеме, возникающей тогда, когда бактериальная инфекция попадает в кровь.

Наибольшую опасность проблема представляет для людей с ослабленным иммунитетом, но с сепсисом может столкнуться и любой другой человек: он развивается из-за пневмонии, инфекции мочевых путей, а порой даже из-за пореза на руке или на ноге. Сепсис легко вылечить с помощью антибиотиков, если заметить проблему своевременно.

Симптомы такого состояния легко спутать с другими проблемами, поэтому нередко заражение крови остается недиагностированным, пока не окажется слишком поздно. Стоит помнить, что самым явным признаком является повышенная температура. Сепсис развивается в результате попадания токсинов от инфекции в кровь.

Лихорадка является отличительной чертой воспалительного процесса, связанного с инфекцией. Игнорировать повышенную температуру ни в коем случае не стоит, какой бы причиной она ни объяснялась.

Порой токсины вызывают обратный эффект. Это случается редко, тем не менее организм действительно может отреагировать на инфекцию понижением температуры.

Исследования демонстрируют, что снижение температуры может сигнализировать о более серьезной форме сепсиса и меньших шансах на выздоровление.

Если вы замечаете снижение на несколько градусов, обязательно постарайтесь установить его причину как можно скорее.

Озноб

Озноб нередко сопровождает повышенную температуру. Если вы замечаете такой симптом, обязательно сообщите об этом врачу. Озноб сугубо субъективен – пациент чувствует его, а врач заметить его со стороны не может.

Впрочем, такой симптом является связанным и с гриппом, из-за чего иногда возникают проблемы с постановкой точного диагноза. Следует проявлять максимальную внимательность при наличии озноба и помнить о возможности сепсиса.

Боль или дискомфорт

Боль, связанная с сепсисом, может воздействовать на весь организм или быть сконцентрирована в определенных точках.

К сожалению, иногда даже врач не может установить точную причину дискомфорта, и заражение крови остается без лечения. Это приводит к летальному исходу.

Когда вы вдруг замечаете сильный дискомфорт, обязательно постарайтесь сразу же принять меры, не игнорируйте боль – это смертельно опасно!

Пониженное кровяное давление

Пониженное кровяное давление считают одним из наиболее серьезных признаков инфекции. Оно может быть связано с септическим шоком, самой критической стадией.

Пониженное давление проявляется тогда, когда кровяные сосуды теряют жидкость, вены и артерии расслабляются, отчего кровь не циркулирует в организме так, как обычно.

Проявление такого симптома следует воспринимать как сигнал к немедленным действиям.

Учащенный сердечный ритм

Если у вас заражение крови, ваше сердце старается более эффективно качать кровь, чтобы справиться с болезнью. Это является довольно распространенной реакцией организма. Учащенное сердцебиение нельзя игнорировать: если частота превышает девяносто ударов в минуту – это вполне может быть сепсис. Не медлите с обращением к врачу.

Одышка

Еще одним ключевым симптомом заражения крови является затрудненное дыхание. Если частота вдохов превышает двадцать два в минуту, следует насторожиться.

Причин может быть две, первая – в том, что инфекция воздействует на легкие, что снижает количество в них кислорода. Порой такой инфекцией оказывается пневмония.

Вторая – в том, что инфекция распространяется по организму, из-за чего потребность тела в кислороде растет. В результате больной начинает вдыхать чаще, у него появляется одышка.

Бледная кожа

Когда организм направляет всю энергию к сердцу и мозгу, менее критические органы оказываются не в приоритете. К примеру, последствия заметны на коже. При заражении крови приток крови направлен к внутренним органам, а не к коже, отчего она становится совсем бледной. Это крайне важный симптом, который нельзя игнорировать.

Сонливость или спутанность сознания

Этот симптом чаще всего встречается у пожилых пациентов, но может проявляться у любого человека. Когда вы устали или простужены, вашему телу требуется отдых, чтобы восстановиться. При инфекции все точно так же. Пониженное давление усугубляет состояние больного – кровь не поступает к мозгу, что может вызывать сонливость или спутанность сознания.

Сниженная частота мочеиспускания

Нередко заражение крови сопровождается обезвоживанием, из-за этого частота мочеиспусканий заметно снижается. Это может происходить потому, что при плохом самочувствии есть и пить хочется значительно меньше, а также из-за рвоты или диареи. Кроме того, причины могут быть и более серьезными, например, при нарушении состояния сосудов.

Тошнота, рвота, диарея

К сожалению, именно эти симптомы нередко сбивают врачей с толку и приводят к неправильной постановке диагноза. Многие специалисты предполагают, что причина рвоты или диареи в ротавирусе. На самом деле проблемы с пищеварением могут быть связаны с инфекцией, переходящей в сепсис.

Когда кровь приливает к важнейшим органам, кишечник получает меньше, из-за чего и возникают неприятные симптомы. Стоит понимать, что на ротавирус такое состояние действительно похоже. Если врач не обратит внимания на состояние пациента как можно скорее, ошибка может стоить человеку жизни.

Когда в больницах вводят правила о четком контроле над симптомами сепсиса, смертность снижается на семьдесят пять процентов. Тем не менее стоит понимать, что медики тоже могут иногда ошибаться, не бойтесь указать лечащему врачу на возможное заражение крови.

Это может спасти жизнь вам или вашему близкому человеку.

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

Источник: https://FB.ru/post/diseases-and-conditions/2018/2/28/23428

Септическая лихорадка является следствием гнойных очагов

Лихорадка при сепсисе

Интермиттирующая (перемежающаяся) или ремиттирующая лихорадка является следствием гнойных очагов, появляющихся в организме. Она объясняется распространением микроорганизмов из этих очагов по всему организму. Этот процесс обычно называют сепсисом, а вызываемую им лихорадку септической. При некоторых септических процессах не всегда удается установить исходный очаг инфекции.

Общими симптомами отграниченных нагноений, кроме лихорадки, являются следующие: высокий лейкоцитоз, сдвиг качественной картины крови влево, токсические грануляции в лейкоцитах, сильное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Лихорадка в большинстве случаев сопровождается ознобом. При септических состояниях, вызванных бациллами коли, лейкоцитоз развивается не всегда, иногда даже можно встретиться с лейкопенией.

При отграниченных нагноениях в части случаев можно наблюдать над гнойником покраснение кожи, болезненность. Таковы абсцессы, которые возникают под кожей, в мышцах, перитонзиллярно.

Их на основании жалоб больных распознать нетрудно. Диагностические трудности вызывают лишь те отграниченные нагноения, которые возникают в глубоких зонах организма и дают неопределенные симптомы.

При септической лихорадке имеют в виду следующие возможности:

Эмпиема грудной полости распознается на основании рентгеновского исследования и данных пунктата плевры (пункция проводится толстой иглой). Гной скапливается между сращенными пластинками плевры, а потому отрицательный результат пункции не всегда исключает возможность эмпиемы. Междолевая эмпиема распознается только на основании тщательного рентгеновского исследования.

Легочный абсцесс чаще всего является последствием воспаления легких, не редко он развивается в результате недостаточного или неправильного лечения антибиотиками.

Причиной возникновения может быть инородное тело, туберкулез, опухоль, нагноение легкого при эмпиеме плевры. Такой абсцесс может развиваться и на основании бронхоэктазии.

Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования: полоса (купол) воздуха над горизонтальным уровнем. Абсцесс легкого может возникнуть после травмы грудной клетки и легкого.

Абсцесс головного мозга встречается и без неврологических симптомов. Поставить диагноз в таких случаях чрезвычайно трудно, так как абсцесс может возникнуть в результате бронхоэктазии, синусита, отита.

Причину абсцесса головного мозга установить удается далеко не всегда, он может вызвать симптомы опухоли мозга, а его прорыв сопровождается возникновением гнойного менингита. Часть абсцессов мозга не сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом.

В таких случаях на основании очаговых симптомов едва ли можно подозревать наличие абсцесса. Бывают случаи абсолютно «немых» абсцессов мозга.

Гнойный синусит обычно можно распознать на основании местных симптомов и тени на рентгенограмме. Но поскольку часто на рентгенограмме синус скрыт, возможен и ошибочный диагноз.

Поддиафрагмалъный абсцесс обычно присоединяется к воспалительным процессам в брюшной полости, иногда осложняющим операции. Решающим симптомом считают наличие воздуха под диафрагмой, но выявляется он лишь в не большой части случаев.

Выпячивание диафрагмы, ее высокое стояние, сопутствующий плеврит, полоска тени в легком, параллельная выпячиванию диафрагмы на рентгеновском снимке, данные диагностической пункции — все это помогает диагностировать поддиафрагмальный абсцесс, если он располагается сзади.

Абсцесс печени чаще всего возникает в результате нагноения в брюшной полости, холангита. Абсцесс печени могут вызвать амебы. В редких случаях он возникает при поликистозе печени, при проникновении аскарид, при перфорации печени рыбной костью. Часто его происхождение остается неизвестным.

Нередко встречается множественный абсцесс печени, дифференцировать который от холангита почти невозможно. При вторичном холангите, сопровождающемся септической лихорадкой, всегда предполагают наличие множественного абсцесса печени.

Кроме наличия септической лихорадки и лейкоцитоза, поставить правильный диагноз помогает увеличение и повышенная чувствительность печени, а при одиночном абсцессе — его выпячивание, иногда лапароскопическая картина, чаще же всего — результаты диагностической лапаротомии.

Прорыв абсцесса печени может привести к возникновению поддиафрагмального абсцесса, эмпиемы, абсцесса легкого, перитонита. Функциональные пробы печени остаются нормальными, однако задержка бромсульфалеина и определение содержания щелочной фосфатазы в сыворотке чаще всего дают высокие показатели.

В случае множественных абсцессов печени, возникших на почве холангита, дуоденальный сок содержит много лейкоцитов. В таких случаях чаще всего отмечается и более или менее выраженная желтуха в результате холангиогепатита.

Септическая лихорадка может быть вызвана и первичной карциномой печени

Абсцесс селезенки в большинстве случаев является результатом септического инфаркта. Важнейшие его симптомы — боль в левом подреберье, септическая лихорадка, лейкоцитоз и сопутствующий, чаще всего гнойный левосторонний плеврит.

Эмпиема желчного пузыря, или острый гнойный или гангренозный холецистит распознается чаще всего без особого труда на основании коликоообразных болей в правом подреберье, возможно прощупывание напряженного пузыря.

Периаппендикулярный абсцесс развивается вследствие острого аппендицита. Распознается на основании симптомов аппендицита.

Околопеченочный абсцесс определяется на основании чувствительности при похлопывании в области поясницы, болезненности при баллотировании почки, отечности в одной половине поясничной области, выпячивания. Анализ мочи часто нормален.

Важный рентгенологический симптом — размывание края поясничной мышцы, в то время как на другой стороне эта граница резко очерчена, и увеличение тени почки на рентгенограмме. В анамнезе нагноительный процесс, часто — кожный фурункул.

Отрицательный анализ мочи может наблюдаться и при карбункуле почечной локализации (кортикальном почечном абсцессе), который обычно представляет собой частное явление стафилококкового сепсиса. Распознать его обычно можно только тогда, когда возникает околопочечный абсцесс.

Септической картиной может сопровождаться и пиелит или пиелонефрит. Озноб и сильная перемежающаяся или ремиттирующая лихорадка сопровождают задержку мочи у страдающих гипертрофией предстательной железы или ее опухолью.

Пиелит, вызванный бациллами коли, иногда не сопровождается лейкоцитозом, можно даже обнаруживать лейкопению.

Во всех таких случаях поставить диагноз помогают чувствительность при пальпации или поколачивании в околопочечной области, обнаружение гноя (пиурия) и бактерий в моче.

При выяснении причин септической лихорадки в любом сомнительном случае проводят внутривенную пиелографию

Абсцесс предстательной железы вызывает боли в промежности, пиурию, значительную болезненность при ректальном обследовании, расстройства моче испускания. Гнойное воспаление семенных пузырьков сопровождается появлением гноя и крови в эякуляте.

Гнойные процессы женских половых органов обнаруживаются при гинекологическом исследовании, которое может быть дополнено пункцией. Иногда причиной септической лихорадки может быть некроз, развившийся внутри миомы.

Остеомиелит трубчатых костей — реже позвонков — выявляется главным образом с помощью рентгеновского исследования, однако всегда имеют в виду необходимость тщательного простукивания костей у лихорадящего больного.

Редкой и трудно распознаваемой причиной септической лихорадки может быть дивертикулит, который сопровождается неопределенными болезненными ощущениями в животе, расстройствами дефекации и выявляется только в том случае, если при рентгеновском исследовании желудочно-кишечного тракта определяются дивертикулы.

Абсцесс Меккелева дивертикула может послужить причиной брюшной катастрофы, а острый дивертикулит проявиться в форме тяжелого лихорадочного заболевания неизвестной природы.

Подозревают и возможность тромбофлебита глубоких вен (конечности, таз).

Это заболевание может протекать и без перемежающейся лихорадки и болей, чаще всего тромбофлебит вызывает субфебрильную температуру или лихорадку неопределенного характера, особенно, если речь идет о лежачих больных, у которых значительно ухудшено (замедлено) кровообращение.

Тщательное прощупывание нижних конечностей может выявить болезненность определенных участков. Кроме того, тромбофлебит может быть и симптомом брюшной опухоли, различных процессов тазовой локализации. Особые трудности вызывает лихорадочное состояние, возникающее после операции.

Причины его могут быть различными: пневмония, нагноение шовного материала, развитие абсцесса в области оперативного вмешательства, тромбофлебит, трансфузионная реакция, пиелит, стафилококковый сепсис.

Особенно часто возникает лихорадка после спленэктомии.

При этом играют роль как всасывание тканевых соков и крови, скопляющихся на месте удаленной селезенки, так и понижение сопротивляемости в борьбе против инфекций.

Наиболее частой причиной септической лихорадки, возникающей в ходе лечения антибиотиками (тетрациклин, хлорамфеникол) или при состояниях, не поддающихся воздействию антибиотиков, является стафилококковый энтерит и стафилококковый сепсис. И тот, и другой вызывается резистентным к пенициллину стафилококком.

Псевдомембранозный энтероколит, иногда некротизирующий энтерит, который возникает в таких случаях (иногда после операции), сопровождается неукротимым поносом и септической лихорадкой.

Если местный очаг выявить не удается, тогда прибегают к определению «общий сепсис». Для такого состояния характерны септическая лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг картины крови влево, токсические грануляции в лейкоцитах, малокровие, понижение капиллярной сопротивляемости, увеличение селезенки, но самое важное — это выявление возбудителей в крови.

При сепсисе, особенно при стафилококковом, могут наблюдаться и кожные проявления. В других случаях отмечаются воспаления суставов, возникновение метастатических абсцессов в мышцах, легочные абсцессы, остеомиелит, расстройства кровообращения, коллапс.

В любом случае имеют в виду то, что речь может идти и о заболевании, картина которого резко видоизменена под влиянием антибиотиков.

В тех случаях, когда можно установить исходное заболевание, сепсис определяется как пуэрперальный, тонзиллогенный, отогенный, урогенитальный, холангический.

Источник: https://infeksiya.ru/zabolevaniya/septicheskaya-lihoradka-yavlyaetsya-sledstviem-gnoynyh-ochagov.html

Раннее распознавание и лечение сепсиса: первые шесть часов

Лихорадка при сепсисе
drloginov

часть вторая

Сепсис является осложнением тяжелой инфекции, характеризующийся системным воспалительным ответом. Смертность от сепсиса составляет 25-30%, смертность от септического шока достигает 40-70%. Клинические проявления сепсиса различны и зависят от его этиологии. Самая частая локализация инфекции – респираторный тракт, мочеполовая система, ЖКТ, кожные покровы и мягкие ткани.

Лихорадка часто является первым проявлением сепсиса, пневмония – самая частая причина развития сепсиса. Ранняя целенаправленная терапия, распознавание сепсиса в пределах первых шести часов значительно значительно снижает внутрибольничную смертность от сепсиса. Начальная схема лечения включает в себя стабилизацию респираторных показателей и агрессивную инфузионную терапию.

Если с помощью инфузионной терапии не удается восстановить адекватное среднее артериальное давление и перфузию органов, показана вазопрепрессорная терапия. Ранняя антибиотическая терапия улучшает клинический исход, ее следует начать в пределах одного часа после возникновения подозрения на наличие сепсиса.

В некоторых случаях требуется переливание компонентов крови для коррекции коагулопатии и анемии и улучшения центральной венозной сатурации.

Для поддержания уровня глюкозы в сыворотке ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л). При отсутствии ответа на вазопрессоры назначение кортикостероидов в невысоких дозах может улучшить выживаемость. В целом улучшение исхода при сепсисе достигается своевременным применением лечебных протоколов с доказанной эффективностью.

Сепсис – жизнеугрожающий инфекционный воспалительный процесс и реакция иммунной системы на инфекцию. В США сепсис развивается более чем у 750 тыс человек ежегодно, встречаемость сепсиса составляет 3 случая на тысячу человек.

1 Развитие фармакотерапии и поддерживающей терапии улучшило выживаемость, однако смертность остается на уровне 25-30% при тяжелом сепсисе и 40-70% при септическом шоке. Сепсис является причиной 20% внутри больничных смертей, что в США составляет 210 тыс. человек.

– столько же умирают от инфарктов. 2,3

Клинические рекомендации

рекомендаций

Ссылки

У пациентов с септическим шоком лечение должно начинаться с инфузионной терапии

A

9,16,17

Вазопрессорная терапия у больных с сепсисом показана, если с помощью инфузионной терапии не удается восстановить среднее артериальное давление (выше 65 мм рт ст) или при продолжающейся гипоперфузии органов

B

9,23,25

Антибиотикотерапия должна быть начата в пределах одного часа после появления подозрения на сепсис

B

11, 23, 29, 31

Алгоритмы специализированной терапии сепсиса снижают смертность и должны быть введены в медицинских центрах.

A

15, 23, 39, 43

Определение сепсиса

Септический процесс подразделяется на переходящие в друг друга стадии воспалительного ответа на микроорганизмы: синдром системного воспалительного ответа, сепсис, тяжёлый сепсис и асептический шок 4,5 (табл. 16).

Системный воспалительный синдром определяется при наличии двух из четырёх критериев (лихорадка, тахикардия, тахипноэ и лейкоцитоз или лейкопения). Этот синдром может встречаться и без наличия инфекций, например, при аутоиммунных процессах, васкулитах, панкреатите, ожогах, травме, после операций.

6 Сепсис – это инфекция в ассоциации с системным воспалительным ответом, хотя надо отметить, что не все пациенты с сепсисом соответствуют критериям системного воспалительного ответа.

Табл 1. Определения патологий

Системный воспалительный ответ

Два или более из следующих критериев:

Температура тела > 38.5°C или < 35.0°C

ЧСС > 90 уд в мин

ЧДД > 20 дыханий в мин или артериальный уровень CO2 < 32 mm Hg или ИВЛ

Лейкоциты > 12,000/куб мм или < 4,000/куб мм или незрелые формы > 10%

Сепсис

Системный воспалительный ответ и доказанная инфекция (положительный посев или окраска по граму крови, мокроты, мочи или стерильной в норме биологической жидкости) или инфекционный очаг, определенный визуально (разрыв кишки со свободным воздухом или содержимым кишечника, обнаруженным во время операции, рана с гноем и тд)

Тяжелый сепсис

Сепсис и хотя бы один признак гипоперфузии или дисфункции органов:

Мраморная кожа

Время капиллярного наполнения ≥ 3 сек

Диурез < 0.5 мл/кг в течения часа или потребность в почечно-замещающей терапии

Лактат > 2 ммоль/л

Острые изменения ментального статуса или патологическая ЭЭГ

Тромбоциты < 100,000/мл или ДВС

Острое повреждение легких — острый респираторный дистресс синдром

Дисфункция сердца (эхокардиография)

Септический шок

Тяжелый сепсис и одно из:

Среднее системное артериальное давление < 60 mm Hg (< 80 mm Hg, если раньше была гипертензия) после fter 20–30 мл/кг крахмала или 40–60 мл/кг кристаллоида, или давление заклинивания лёгочной артерии 12-20 mm Hg

Потребность в допамине > 5 мкг/кг/мин или норадреналине или адреналине < 0.25 мкг/кг/мин, чтобы поддержать среднее артериальная давление выше 60 mm Hg (> 80 mm Hg, если раньше была гипертензия)

Рефракторный септический шок

Потребность в допамине > 15 мкг/кг/мин или норадреналине или адреналине > 0.25 мкг/кг/мин, чтобы поддержать среднее артериальная давление выше 60 mm Hg (> 80 mm Hg, если раньше была гипертензия)

Дифференциальный диагноз сепсиса

Сепсис следует дифференициировать с гиповолемией, острой кровопотерей, острой ТЭЛА, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, реакцией на трансфузию, диабетическим кетоацидозом и надпочечниковой недостаточностью. 7

Этиология сепсиса

Патофизиология сепсиса включает в себя комплексное взаимодействие провоспалительных и антивоспалительных медиаторов в ответ на инвазию патогенов. Эти механизмы приводят к повреждению эндотелия, увеличению проницаемости сосудов, микрососудистой дисфункции, активации каскада коагуляции и нарушению оксигенации тканей – так формируется септический каскад.8

Чаще всего инфекция поражает респираторный тракт, мочеполовую систему, ЖКТ, кожу и мягкие ткани – более 80% случаев сепсиса начинается в перечисленных локализациях.

6 Пневмония – самый частый инициатор сепсиса.

1,9–11 Самый распространенный этилогический агент – бактерии (Грам-положительные бактерии ответственны за 30-50% случаев сепсиса)6, гораздо реже причинами сепсиса являются грибы, вирусы и паразиты.6

Факторы риска развития сепсиса

В группе риска находятся маленькие дети и пожилые. У больных старше 65 лет в 13 раз чаще возникает сепсис, риск смерти у них повышен вдвое вне зависимости от расы, пола, сопутствующих заболеваний и тяжести болезни.

2 Дополнительные факторы риска включают: плохой нутритивный статус, хронический характер заболевания, иммуносупрессию, недавнее оперативное вмешательство или госпитализацию, наличие катетеров и другого инвазивного оборудования.

Клинические проявления сепсиса

Симптоматика сепсиса чрезвычайно разнообразна, часто диагноз удается поставить до того, как получены положительные результаты посевов. В некоторых случаях имеются симптомы и синдромы, позволяющие установить входные ворота сепсиса, в других случаях сепсис проявляется только гипоперфузией органов.

Для диагностики сепсиса врач должен собрать анамнестическую, клиническую и лабораторную информацию, указывающую на инфекционный процесс и дисфункцию органов (табл 212).

В целом, самые частые входные ворота сепсиса – респираторный тракт, хотя у больных старше 65 лет сепсис чаще начинается с инфекции мочеполовой системы.13

Таблица 2. Клинические проявления сепсиса и септического шока

Система или орган

Клинические проявления

Примечания

Сердечно-сосудистая

Холодная влажная кожа, гипотензия, плохое капиллярное наполнение, тахикардия

Шок возникает из-за перераспределения внутрисосудистого объёма и депрессии миокарда

У пациентов, у которых гипотензия является начальным проявлением сепсиса, смертность повышена вдвое

Конституциональное

Потливость, повышение Т, озноб, слабость, миалгии

Лихорадка — самое частое проявление сепсиса

Кожа

Абсцесс, целлюлит, экхимозы, петехии, некротизирующий фасциит, регионарный лимфанденит

Дифференциировать от прямой бактериальной инвазии, вторичной сыпи при сепсисе (ДВС), сыпи от васкулитов и микроэмболии (эндокардит)

Эндокринная система

Гипергликемия (сепсис-индуцированная резистентность к инсулину) или гипогликемия (редко)

У больных с сахарным диабетом гипергликемия может быть первым признаком инфекции

Клинически трудно распознать:

нарушение синтеза вазопрессина, снижение синтеза тиреоидных и тиреоид -стимулирующих гормонов. Нарушенная секреция кортизола

Нарушенное высвобождение гормона роста

ЖКТ

Боль в животе, снижение перистальтики, диаррея (с кровью или без), вздутие живота, ригидность живота, потеря крови в верхних этажах ЖКТ, рвота

Раннее использование диагностических методов визуализации

Подозрение на острый живот требует немедленной консультации хирурга. Большая потеря крови из ЖКТ при сепсисе встречается редко.

Мочеполовая система

Симптом поколачивания, дизурия, учащение мочеиспускания, боль внизу живота, пиурия, влагалищные выделения или кровотечения

Раннее использование диагностических методов визуализации для исключения обструкции и абсцесса почки

У беременных следует исключить отслойку плаценты и септический аборт

Если были недавние роды — исключить наличие остатков плодного яйца

Гематология

Анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения

Нейтропения встречается редко, чаще у пожилых пациентов и алкоголиков

Микроангиопатическая гемолитическая анемия присуща ДВС

Тромбоцитопения часто предшествует развитию ДВС

Печень

Коагулопатия, отклонения в лабораторных показателях, желтуха

Подобная клиническая картина может встречаться при ДВС

Нарушения коагуляции усиливают риск кровотечения

Неврология

Головная боль, нарушение ментального статуса (от лёгкой дезориентации до летаргии и комы)

У пожилых пациентов проявления могут заключиться всего лишь в небольшой тревожности и раздражительности

Лёгкие и дыхательные пути

Верхние дыхательные пути: дисфагия, лимфаденопатия, боль в горле, тризм

Уже на ранних этапах, при наличии факторов риска следует исключить ТЭЛА

Нижние дыхательные пути: патология при аускультации, гипокспия, кашель, боль при вдохе, одышка, тахипное, гипервентиляция

Острое повреждение лёгких и ОРДС являются поздними осложнениями, ИВЛ увеличивает риск кровотечения

Почки

Анурия, олигурия, осадок в моче (может указывать на острый канальцевый некроз)

Первичный инфекционный очаг может быть в мочеполовой системе. гипоперфузия может привести к дисфункции почек (острая почечная недостаточность)

Сбор анамнеза должен фокусироваться на жалобах, недавних операциях, основном заболевании, недавнем применении антибиотиков, путешествиях в другие страны.

При осмотре особое внимание обращается на витальные показатели (наличие лихорадки, гипоксии, гипотензии), состояния кожи (фурункулы, карбункулы, язвочки, целлюлит, следы внутривенных вколов, экхимозы, петехии), лёгкие (тахипноэ, гипервентиляция, кашель, кровохарканье, хрипы, эгофония), ЖКТ (боль в животе, напряжение брюшной стенки, вялая перистальтика, понос), сердечно-сосудистая система (тахикардия, шумы), ЦНС (нарушение сознания).

Лихорадка – самое частое проявление сесиса. Отсутствие лихорадки и гипотермия, вызванная сепсисом, чаще встречается у пожилых больных и у маленьких детей, ослабленных больных, алкоголиков, у больных с уремией.

14 В 40% случаев презентацией сепсиса становится гипотензия.4 У пожилых больных сепсис может проявляться возбуждением или сонливостью.

Во многих случаях у иммунокомпрометированных пациентов и у больных с нейтропенией входные ворота обнаружить трудно.

часть вторая

Источник: https://drloginov.livejournal.com/44878.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: