Ликвор у новорожденных

Содержание
  1. Гидроцефалия у новорожденных – диагностика и лечение
  2. Причины и провоцирующие факторы
  3. Последствия гидроцефалии
  4. Как развивается патология
  5. Функции спинно-мозговой жидкости
  6. Классификация и симптомы
  7. Классификация
  8. Симптоматика
  9. Симптомы у грудных детей
  10. Диагностика
  11. Лечение гидроцефалии головного мозга у детей
  12. Повышенное внутричерепное давление у грудничка
  13.  Признаки ВЧД у грудничка
  14. Вчд у грудничка симптомы
  15. Гидроцефалия у грудничков
  16. Виды и степени тяжести гидроцефалии у грудничков
  17. Методы диагностики ВЧД у грудничков
  18. Нейросонография для диагностики ВЧД
  19. Осмотр офтальмолога
  20. Компьютерная или магнитно-ядерная томография
  21. Эхоэнцефалография при повышении ВЧД у грудничков
  22. ВЧД у грудничка лечение
  23. Гидроцефалия у ребенка – это не приговор
  24. Гидроцефалия у ребенка: урок анатомии
  25. Гидроцефалия: что за проблема?
  26. В чем причина гидроцефалии?
  27. Ненадежная защита
  28. Правильный диагноз
  29. Что покажут приборы?
  30. Есть шанс
  31. Ликвор у новорожденных
  32. Формирование гидроцефалии
  33. Причины формирования гидроцефалии
  34. Симптомы болезни у детей младше 2 лет
  35. Симптомы болезни у детей старше 2 лет
  36. Постановка диагноза
  37. Методика лечения
  38. Хирургическое вмешательство
  39. Профилактика развития болезни

Гидроцефалия у новорожденных – диагностика и лечение

Ликвор у новорожденных
Каждых родителей способен повергнуть в шок, поставленный их малышу диагноз гидроцефалия. Болезнь характеризуется скоплением ликвора внутри черепа.

У детей родничок открыт, а кости головы мягкие, поэтому водянка головного мозга у новорожденного характеризуется расширением головы.

Залогом успешной терапии болезни является правильное установление причины, места расположения и степень повреждения. Ранняя диагностика позволяет полностью избавиться от проблемы.

Причины и провоцирующие факторы

Избыток цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, а также в пространствах между его оболочками – это основной фон, на котором возникает гидроцефалия у новорожденных. При этом баланс между выделением ликвора и его всасыванием нарушен.

Причины возникновения водянки в сроки внутриутробного развития детей:

  1. инфекции, которые перенесла беременная женщина;
  2. заболевания нервной системы – унаследованы ребенком;
  3. злоупотребление табачной, алкогольной, а также наркотической продукцией родителями малыша;
  4. генетические нарушения в семье.

Врожденная гидроцефалия возникает из-за внешних либо внутренних негативных факторов:

Последствия гидроцефалии

Запущенная гидроцефалия у новорожденных чревата сбоями речи, постоянным мигренями, расстройством зрения. Водянка провоцирует эпилептические припадки. Возможно серьезное нарушение во всестороннем развитии ребенка. В случае бездействия гидроцефалия приводит к летальному исходу.

Запущенная стадия гидроцефалии у новорожденного навсегда меняет форму головы. Даже усмирив заболевание, в будущем размер черепа усложнит жизнь ребенка. Вес головы будет влиять на шейные позвонки, утомлять, а внешний вид угнетать психическое состояние человека. Поэтому важно распознать водянку и остановить ее разрастание, чтобы не испортить внешность малыша.

Своевременные операции дают возможность детям с гидроцефалией вести нормальный образ жизни. Если система оттока ликвора установлена правильно, гидроцефалия никак не скажется на качестве жизни ребенка.

Как развивается патология

Цереброспинальная жидкость всегда окружает головной и спинной мозг, являясь амортизатором, источником питания, и помогает в работе нервной системы. Она постоянно производится и удаляется через особые пространства, обновляясь полностью несколько раз в сутки.

Ликвор, как еще называют эту жидкость, циркулирует вокруг полушарий мозга, внутри особых желудочков мозга и всасывается в особых синусах, обновляясь. Процессы производства и резорбции (всасывания) ликвора находятся в равновесии, за счет чего нервная система полноценно работает.

Если процесс образования преобладает над скоростью всасывания, или нарушается процесс всасывания при нормальном производстве ликвора, может происходить избыточное скопление жидкости в области черепа.

Учитывая тот факт, что череп – это замкнутое пространство, избыток жидкости начнет давить на мозг и нарушать его работу, возникает повышение внутричерепного давления (ВЧД), судороги, рвота и многие иные опасные симптомы.

У младенцев мозг особенно чувствителен к подобного рода катастрофам, и за счет швов черепа происходит расширение черепной коробки, чтобы частично компенсировать избыточное количество жидкости. Визуально это проявляется в расхождении швов, увеличении родничка и резком увеличении размеров мозговой части черепа.

Функции спинно-мозговой жидкости

Ликвор – это специальная жидкость, которая омывает головной мозг со всех сторон. Внутри мозга он содержится в желудочках – полостях внутри мозговой ткани, снаружи – между мягкой и паутинной оболочками. У детей количество ликвора колеблется от 40 мл до 100-150 мл в зависимости от возраста.

В течении суток спинномозговая жидкость несколько раз обновляется.

Это происходит благодаря непрерывной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга и одновременному всасыванию его в венозную и лимфатическую систему через выросты в оболочках мозга (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции) и периневральные пространства.

В норме желудочки мозга сообщаются между собой (отверстие Монро, водопровод мозга) и с субарахноидальным пространством (отверстия Мажанди и Люшка). Непрерывный процесс ликвородинамики обеспечивает мозг питательными веществами, формирует его защиту (антитела, нейтрофилы), предохраняет от травм.

Если по какой-то причине обмен и ток ликвора нарушаются, развивается гидроцефалия.

Классификация и симптомы

Основные формы гидроцефалии у новорожденных специалисты рассматривают с учетом этиологического фактора и характерных симптомов:

  1. По механизму формирования водянки:
  • несообщающаяся – отток ликвора нарушен из-за перекрытия путей его перемещения, к примеру, опухолью или кистой, что проявляется нарастанием внутричерепного давления и постоянной головной болью, тошнотой;
  • открытая/сообщающаяся – сбой в механизме всасывания цереброспинальной жидкости и постепенный рост давления на мозговые ткани, которые отражаются на развитии малыша;
  • гиперсекреторная форма водянки – чрезмерное образование ликвора, когда система его всасывания не справляется с нагрузкой и появление признаков гидроцефалии новорожденных заметно у детей с первых же дней от момента рождения.
  1. По времени формирования водянки:
  • врожденная форма – возникает в период внутриутробного роста и признаками гидроцефалии у детей отмечен первый год их жизни, иногда они даже наблюдаются у взрослых;
  • приобретенный тип расстройства – из-за черепно-мозговых травм либо различных инфекций у детей до года водянка головного мозга провоцирует задержку роста, сбои сна, кретинизм, а также судороги.

Компенсированными признаками водянки головного мозга у новорожденных невропатологи указывают отсутствие симптоматики давления на внутричерепные структуры.

Самочувствие детей в большинстве случаев не нарушено.

Тогда как при декомпенсированной гидроцефалии у детей симптомами будут гипертонус мышц, спутанность сознания, интенсивные головные боли, а также вялость, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Классификация

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию. По механизму развития:

  • открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
  • закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
  • гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.

По уровню внутричерепного давления:

  • гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
  • нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
  • гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.

Симптоматика

Проявление водянки головы отличается у новорожденных и детей старше двух лет. Для того чтобы не пропустить симптомы болезни нужно знать как выглядит водянка головы у новорожденных.

Определить проблему можно по тому, что ухудшается состояние ребенка, отмечается замедление развития. Открытый родничок и мягкие кости черепа, создают благоприятные условия для скопления дополнительной жидкости в голове.

Поэтому главным признаком гидроцефалии новорожденных считают увеличение окружности головы.

Рекомендуем дополнительно прочитать Что делать если у ребенка опухло верхнее или нижнее веко глаза

Подтвердить диагноз можно по другим симптомам: ухудшение аппетита, нарушается сон, в положенное время малыш не держит головку. Также может наблюдаться опущение век, косоглазие. Но не стоит дожидаться, когда состояние ребенка ухудшится. Любой из перечисленных симптомов служит поводом для срочной госпитализации. Потому что болезнь лечится только в стационаре.

У детей старшего возраста патология имеет другую симптоматику. Пациенты этой возрастной категории жалуются на плохой сон и кошмары, головные боли. Родители могут замечать что у ребенка нарушена координация, он ходит на цыпочках, появилась раздражительность, апатия.

Симптомы у грудных детей

Проще всего гидроцефалия диагностируется во время нейросонографии (ультразвуковое исследование головного мозга).

В этом случае специалист сразу же видит, не увеличены ли желудочки (симптом внутренней гидроцефалии) и нет ли скопления жидкости в субарахноидальном пространстве (внешняя гидроцефалия, это довольно редкая и тяжелая форма). Как правило, сопровождается атрофией мозга. В дальнейшем речи о ней не пойдет.

Однако нейросонография — процедура, которая делается исключительно специалистами. Есть и другие, визуальные, симптомы, которые должны вызывать беспокойство у родителей и служить поводом для обращения к специалисту:

  • частые срыгивания, напоминающие рвоту (так называемые «фонтаном»);
  • негативное отношение ребенка к купанию;
  • ребенок чувствует себя комфортнее в кровати, чем когда его берут на руки, а принудительная смена положения вызывает у него негативные эмоции в виде плача;
  • быстрое увеличение размеров головы(этот параметр непременно нужно отслеживать по таблицам).

Каждый из этих симптомов — сам по себе повод для беспокойства. Однако не все они по отдельности кроме, пожалуй, последнего, говорят о наличии гидроцефалии. Увеличение же головы — это тревожный сигнал, после которого родители должны немедленно обратиться к педиатру или лучше сразу неврологу, даже если ребенок чувствует себя хорошо.

Диагностика

Для подтверждения сформировавшейся у новорожденного гидроцефалии врач назначит следующие методы обследования:

  • ежемесячное измерение окружности головы – наложением сантиметровой ленты;
  • исследование глазного дна – при отеке зрительного диска у новорожденных следует исключить колебания внутричерепное давление;
  • рентгенография структур черепа – осмотр швов, плотности костей;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография – максимально точная диагностика гидроцефалии, ее причин и последствий для новорожденного;
  • у малышей до года часто применяют методы нейросонографии или УЗИ черепа – исследование через не заросший еще родничок, что полностью безопасно для малыша.

Специалист оценивает всю информацию от инструментальных методов диагностики, а потом сопоставляет ее с жалобами и результатами неврологического осмотра новорожденного.

В этом случае удается правильно провести дифференциальную диагностику и подобрать эффективное лечение.

Поскольку спровоцировать усиленное выделение спинномозговой жидкости могут разные заболевания у грудных детей, при гидроцефалии симптомы и информация от инструментальных исследований не всегда совпадают.

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей

Детей, у которых диагностирована гидроцефалия, осматривает нейрохирург. Он определяет показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Необходимость своевременного выполнения оперативного вмешательства объясняется тем, что длительная ликворная гипертензия вызывает задержку психомоторного развития ребёнка, которое не всегда удаётся компенсировать в случае необоснованно отложенного оперативного вмешательства.

Чрезмерно большая голова ребёнка, страдающего гидроцефалией, даже после операции не достигнет прежних размеров, можно будет только остановить её дальнейший рост. Ребёнку будет трудно носить её на плечах, в дальнейшем это вызовет косметические проблемы.

Наиболее распространённой операцией при гидроцефалии у детей является вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Нейрохирурги устанавливают систему силиконовых катетеров, по которой цереброспинальная жидкость из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость. Там она всасывается между петлями кишечника.

Количество вытекающего ликвора регулируют специальным клапаном. Катетеры проводят под кожей, они не видны снаружи.

Ликвор также отводят в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (спинномозговой канал на уровне поясницы соединяют катетером с брюшной полостью). После шунтирования при гидроцефалии у детей последствия могут быть разными. При развитии осложнений нейрохирурги меняют шунт.

Источник: https://medspina.ru/pozvonochnik/vodyanka-golovnogo-mozga-u-detej.html

Повышенное внутричерепное давление у грудничка

Ликвор у новорожденных

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у грудничков не является самостоятельной болезнью, а лишь симптом определенной неврологической патологии в детском возрасте.

Причины возникновения ВЧД у грудничков

Причинами возникновения ВЧД могут стать заболевания, которые сопровождаются:

  • повышенным образованием спинномозговой жидкости;
  • наличием анатомических дефектов, вызывающих нарушения циркуляции ликвора;
  • ухудшением ее всасывания;
  • сочетание этих факторов.

Основной причиной ВЧД у детей раннего возраста является гидроцефалия, которая возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости и ее скопления в желудочках и каналах головного мозга, именно это вызывает нарушения циркуляции ликвора и его всасывания.

У новорожденных чаще встречается врожденная форма гидроцефалии, которая развивается во внутриутробном периоде развития плода.

Эту патологию врачи педиатры и неврологи обнаруживают после родов, что позволяет своевременно назначить лечение и предупредить отставание малыша в развитии.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами постепенного развития повышения внутричерепного давления грудничков могут:

  • генетические и хромосомные заболевания, провоцирующие формирование врожденных пороков развития головного мозга;
  • внутриутробная инфекция;
  • глубокая недоношенность;
  • патология беременности (плацентарная недостаточность, тяжелые соматические заболевания беременной);
  • родовые травмы или и осложнения в родах или оперативных вмешательствах.

Основные заболевания, при которых развивается ВЧД:

  • родовые травмы, с развитием перинатального поражения  (энцефалопатии) и гидроцефалии головного мозга;
  • перенесенные менингиты, энцефалиты (нейроинфекции) у детей раннего возраста;
  • заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • опухоли головного мозга.

Согласно статистическим данным частота гидроцефалий достаточно высокая и растет с каждым годом, что свидетельствует о гипердиагностике и необоснованности ряда критериев постановки диагноза ВЧД.

 Признаки ВЧД у грудничка

Признаками наличия ВЧД у грудничков, которые не характерны для малышей других возрастных групп являются:

  • увеличение в размерах и выбухание большого (центрального) родничка;
  • расхождение швов черепа;
  • выбухание вен черепа с образованием на голове венозной сетки;
  • дрожание подбородка и/или рук;
  • частые срыгивания (часто до рвоты «фонтаном»);
  • вялость, отставание в физическом и психоэмоциональном развитии ребенка;
  • снижение прибавки в весе;
  • беспокойство, плаксивость малыша  – плачь («на одной ноте»), монотонным голосом;
  • нарушения сна.

Вчд у грудничка симптомы

Дополнительными симптомами ВЧД в зависимости от тяжести и прогрессирования патологического процесса у грудничка считаются:

  • значительное и прогрессирующее увеличение окружности головы;
  • отсутствие пульсации родничков;
  • симптом «заходящего солнца» (когда глаза малыша смотрят вниз, а нижняя часть радужки прикрыта, сверху видно широкую полосу склеры);
  • судороги;
  • повышение тонуса мышц.

Гидроцефалия у грудничков

Гидроцефалия в большинстве случаев это врожденная патология, которая сопровождается активной выработкой спинномозговой жидкости, или нарушением ее обратного всасывания на фоне внутриутробных инфекций, хромосомных и генетических дефектов или последствием тяжелых заболеваний, а также после нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалическом синдроме избыточное количество ликвора расширяет и давит на желудочки мозга.

У недоношенных детей отмечается высокий риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний в родах и/или развитие гидроцефалии в связи с неполной дифференцировкой структур мозга.

При этом отмечается стремительный рост размеров головы малыша, увеличение и выбухание большого родничка с расхождением швов черепа.

Виды и степени тяжести гидроцефалии у грудничков

В зависимости от причины, вида и степени тяжести гидроцефалии отмечается различная симптоматика и формирование последствий.

Симптомы этого заболевания появляются в первые месяцы жизни ребенка.

Основным признаком является быстрое увеличение головы в размерах –

при увеличении окружности головы за месяц на 6-7 сантиметров необходимо:

  • ежемесячно  контролировать ее прирост;
  • провести дальнейшую инструментальную диагностику –  НСГ (нейросонографию) или УЗИ структур мозга через большой родничок.

При компенсированной форме все симптомы выражены умеренно, физическое и психическое развитие малыша не страдает, а лечение проводится консервативно – медикаментозными препаратами, которые активизируют отток ликвора и уменьшают его продукцию.

В тяжелых случаях требуется оперативное (нейрохирургическое) вмешательство – шунтирование.Реже ВЧД у грудничков является симптомом инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга (нейроинфекций) – энцефалита и менингита.

Инфицирование ребенка может произойти внутриутробно, при наличии очага герпетической, хламидийной или другой инфекции у матери (чаще всего встречается герпетический менингит).

Также эти серьезные заболевания могут возникать при генерализации инфекций у малыша вследствие гнойных заболеваний кожи, пупочной ранки, пневмонии при значительном снижении иммунной реактивности организма малыша.

Методы диагностики ВЧД у грудничков

Основными способами диагностики ВЧД у грудничков основаны на наличии клинических симптомов и выявлении косвенных признаков внутричерепной гидроцефалии.

При проявлении любого из основных симптомов ВЧД необходимо обратиться к участковому педиатру, который в дальнейшем назначает (при необходимости) дальнейшее обследование:

  • осмотр детского невролога, который определяет состояние родничка, оценивает мышечный тонус и измеряет окружность головы ребенка в динамике;
  • осмотр офтальмологом глазного дна;
  • нейросонография;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию при закрытом большом родничке.

Нейросонография для диагностики ВЧД

НСГ (УЗИ головного мозга) назначается у грудничков, так как это исследование можно провести только при открытом большом родничке, который может пропустить ультразвуковые волны.

При этом методе обследования головного мозга оценивается размер желудочков, а их увеличение является признаком внутричерепной гипертензии с его повторным проведением через определенный промежуток времени.

А также прогрессирование клинических симптомов:

  • значительное ежемесячное увеличение размеров головы;
  • формирование венозной сетки;
  • расхождение черепных швов с присоединением клинических симптомов (частые срыгивания, беспокойство, тремор подбородка, прогрессирующая вялость, адинамия малыша, потеря веса).

Осмотр офтальмолога

Так же установить наличие повышенного ВЧД у детей является осмотр глазного дна офтальмологом.

Косвенными признаками наличия внутричерепной гипертензии считаются:

  • отек дисков зрительного нерва;
  • расширение вен глазного дна.

Компьютерная или магнитно-ядерная томография

Наиболее точными методами для уточнения диагноза используются компьютерную томографию или магнитно-ядерную томографию. Эти методики считаются достаточно дорогостоящими, также ребенок должен находиться в состоянии полного покоя, поэтому применяются различные виды наркоза.

https://www.youtube.com/watch?v=d7wfj_ZErvY

Томография применяют не часто, только при серьезных подозрениях на тяжелые формы внутричерепной патологии.

Эхоэнцефалография при повышении ВЧД у грудничков

Метод энцефалографии (Эхо-ЭГ) на сегодняшний день широко используется в нашей стране, хотя он достаточно устаревший и не может служить достоверным признаком гипертензионно-гидроцефального синдрома к тому это исследование крайне сложно провести у малышей раннего возраста.

ВЧД у грудничка лечение

Внутричерепная гидроцефалия, имеющая доброкачественное течение в большинстве случаев проходит самостоятельно при и адекватном комплексном консервативном лечении, которое назначает врач-невролог.

Терапия заключается в назначении:

  • лекарственных средств (мочегонных и сосудистых препаратов, нейропротекторов и витаминов);
  • курсов физиотерапевтического лечения;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • плаванье.

Важно знать, что только комплекс лечебных процедур будет эффективным и поможет значительно замедлить прогрессирование повышения ВЧД и улучшить общее состояние ребенка.

В дальнейшем постоянный контроль и курсы медикаментозной терапии и других консервативных методик приводит к полному излечению ребенка.

Важным фактором является своевременное обращение за медицинской помощью и динамическое наблюдение специалистов – если вовремя не провести лечение, малыш не сможет нормально развиваться, что приведет к выраженным нарушениям физического и психического развития ребенка.

И при тяжелом течении этого патологического состояния и отсутствии лечения может привести к инвалидности и развитию стойких неврологических нарушений – ДЦП.

При тяжелой (декомпенсированной) гидроцефалии консервативное лечение не дает положительных результатов, особенно при органических нарушениях (спайках, дополнительных сосудах, пороках развития мозговых оболочек).

Основным методом лечения ребенка при тяжелой гидроцефалии считается хирургическое вмешательство – шунтирование головного мозга, когда при постановке специального шунта (временного или пожизненного) из каналов и желудочком головного мозга выводится лишняя жидкость.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/povyshennoe-vnutricherepnoe-davlenie-u-grudnichka-5d40451de3062c111a2265c5

Гидроцефалия у ребенка – это не приговор

Ликвор у новорожденных

Образование ликвора, он же спинномозговая жидкость, происходит в стенках мозговых желудочков. Всасывание – в венозных синусах, которые расположены в основании мозга. Между двумя процессами должно соблюдаться равновесие. Если оно нарушено, под черепной коробкой скапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. И начинается гидроцефалия.

Гидроцефалия у ребенка: урок анатомии

У новорожденного общее количество ликвора составляет 5–20 мл, а у грудных детей уже 40–60 мл. У взрослых за сутки образуется около 0,5 литра ликвора. В норме ликвор занимает примерно 10 % от объема полости черепа. Состав ликвора регулярно меняется 3–4 раза за сутки.

Ликвор постоянно циркулирует между полостями головного мозга через систему отверстий и таким образом выполняет свои три функции: защищает нервные клетки от раздражителей и механического воздействия извне; выводит продукты обмена и вредные для мозга элементы, параллельно снабжая ткани питательными веществами; стабилизирует и сохраняет нормальное внутричерепное давление.

Гидроцефалия: что за проблема?

Гидроцефалия бывает разной. И чем точнее установлен тип заболевания, тем эффективнее помощь. Упущенное время может обернуться полной и необратимой деградацией головного мозга. 

По нарушению проходимости ликворных путей различают окклюзионную (закрытую) гидроцефалию, сообщающуюся (открытую) и гиперсекреторную.

В первом случае отверстие, через которое происходит отток ликвора, закрывается каким-либо образованием, например опухолью или кистой.

Во втором – причиной болезни становится сбой в системе всасывания ликвора, который может возникнуть у ребенка после воспаления мозга, в частности менингита. 

Третья форма – самая редкая – развивается из-за усиленной выработки ликвора при нарушениях в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга.

По месту скопления ликвора недуг делят на наружный – жидкость переполняет полости между оболочками мозга; внутренний – ликвор скапливается в желудочках мозга; и смешанный, когда и в желудочках, и между оболочками мозга наблюдается избыточное скопление ликвора.

По показателям ликворного давления определяются нормотензивная гидроцефалия: при ней уровень находится в пределах нормы и составляет у новорожденных менее 80 мм в. ст. (водного столба), а у грудных – менее 100 мм. При гипертензивной форме давление повышено, при гипотензивной – понижено.

В чем причина гидроцефалии?

Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать гидроцефалию. Болезнь бывает врожденной, когда ребенок появляется на свет с избыточным количеством ликвора в голове. Врачи видят проблему и сразу приступают к ее устранению.

Приобретенную гидроцефалию делят на послевоспалительную – развивается после инфекций; опухолевую – опухоль блокирует отток ликвора или же, наоборот, стимулирует его усиленную выработку; идиопатическую – когда причина развития гидроцефалии не ясна. И каждая из разновидностей может быть прогрессирующей, если избыток ликвора быстро нарастает, регрессирующей (количество ликвора уменьшается) или стационарной (уровень лишней жидкости не меняется).

Иногда подобные процессы идут активно, иногда пассивно. Бывает, что лишняя жидкость не мешает работе головного мозга, поскольку не сдавливает его ткани и структуры. Но чаще случается наоборот, мозг страдает и лишается возможности нормально развиваться.

Это факт

Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста. У мальчиков она развивается чаще. Больше чем в половине случаев увеличение объема желудочков мозга у плода происходит за счет избытка ликвора. Это сочетается с другими пороками развития.

Ненадежная защита

При осмотре малыша обнаруживается, что окружность его головы растет быстрее нормы, т.е. увеличивается более чем на 1,5 см ежемесячно. Кости черепа при этом истончаются. У младенцев они и так мягкие и податливые, а под действием давления избыточного ликвора становятся совсем непрочными. Швы между костями черепа зияют.

По мере роста ребенка кости должны срастаться, а швы – закрываться. Но большой объем ликвора мешает этому процессу, все время раздвигая кости на еще большее расстояние. Лоб малыша с гидроцефалией непропорционально увеличен и нависает над бровями. Большой родничок напряжен и выступает.

Вены головы расширены, и венозный рисунок хорошо заметен через тонкую кожу головы.

Помимо характерного внешнего вида есть и другие проявления болезни. Самые распространенные – тошнота, рвота, беспокойное поведение, судороги, отказ от еды.

Довольно часто у больного карапуза нарушается работа нервной системы и отмечается чрезмерно повышенный тонус мышц, нарушено глотание, есть косоглазие, опущение века, закатывание глаз, паралич различных частей тела, тремор подбородка и конечностей. Случаются также сбои в работе сердца, поджелудочной железы, нарушение зрения.

Если болезнь не лечится, симптомы накапливаются и через несколько месяцев становится ясно, что дети с гидроцефалией отстают в росте или, наоборот, слишком быстро вытягиваются в длину. Их беспокоят головные боли

по утрам, а двигательная активность снижена.

Правильный диагноз

Известно несколько методов выявления гидроцефалии. Чаще всего первым проблему обнаруживает педиатр при очередном плановом осмотре. Заметив тревожные показатели, он направляет ребенка на консультацию к неврологу. А тот назначает дополнительное обследование – нейросонографию, краниографию черепа (рентген без контрастного вещества), измерение внутричерепного давления, КТ и МРТ.

Нейросонография позволяет оценить состояние внутричерепных структур и наблюдать за изменениями в желудочках и пространствах между мозговыми оболочками в реальном времени. Краниографические исследования показывают состояние швов и основания черепа, особенности в строении костей и черепные ямки.

Это факт

Около 20 % детей рождаются с гидроцефалией, развившейся под действием внутриутробной инфекции. Самая распространенная из них – цитомегаловирусная, затем идут герпес, токсоплазмоз, сифилис и др. Опасна для беременных и детская краснуха.

Компьютерная томография (КТ) – основной метод скрининговой диагностики. Она позволяет достоверно обнаружить, имеется ли у ребенка гидроцефалия, и определить ее вид. На основании этого строится дальнейшая тактика лечения. КТ также используют для оценки динамики патологического процесса во время лечения лекарствами и проверки результатов операции.

С помощью исследования оценивают желудочки мозга и другие внутричерепные пространства, определяются размеры, местоположение, наличие деформаций.

При помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяют форму и степень выраженности заболевания, изменения в желудочках и других внутричерепных пространствах и прочие важные факторы, помогающие выбрать правильную тактику лечения. 

Что покажут приборы?

У большинства пациентов-младенцев болезнь прогрессирует, если ее не лечить, и заканчивается развитием тяжелых, опасных для жизни осложнений. У грудничков основным осложнением является замедленное созревание мозговых клеток или полное прекращение фкционирования структур мозга. Последствием этого является отставание или задержка нервно-психического и интеллектуального развития.

Длительно не леченная гидроцефалия необратимо изменяет головной мозг, ребенок отстает в развитии от сверстников и может стать инвалидом. Чтобы этого избежать, необходимо обязательно проходить все плановые осмотры и анализы, а также дополнительное обследование, назначенное врачом в случае подозрения на заболевание.

Есть шанс

Основной целью лечения гидроцефалии является уменьшение количества ликвора в полости черепа. Добиться этого удается двумя основными способами – с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, иначе говоря, прием лекарств, начинают с назначения диуретиков (мочегонных средств), которые снижают внутричерепное давление. Кроме этих препаратов выписывают антибиотики, предотвращающие развитие воспаления в застоявшемся ликворе.

Если такая схема не помогает и болезь прогрессирует, назначают операцию. Она представляет собой шунтирование сосудов головного мозга. Основная задача хирурга – убрать препятствие, мешающее движению ликвора. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и выведением ликвора. 

Если препятствием является опухоль или киста, их нужно удалить. Когда препятствие нельзя устранить, хирургическое лечение направлено на создание обходных путей для оттока ликвора – шунтов, представляющих собой систему из силиконовых клапанов и трубочек, соединенных между собой.

Шунт вставляют под кожу, и по нему лишняя спинномозговая жидкость транспортируется в другие полости, расположенные за пределами головы. Чаще всего местом стекания ликвора становится брюшная полость, сосуды или правое предсердие.

Методики шунтирования постоянно совершенствуются, благодаря чему число спасенных малышей растет. 

Источник фото: depositphotos.com

Источник: https://www.2mm.ru/malysh/zdorove-rebenka/2642/gidrocefaliya-u-rebenka-eto-ne-prigovor

Ликвор у новорожденных

Ликвор у новорожденных

Гидроцефалия — это патология, при которой спинномозговая жидкость, скапливается в каналах, через которые она должна была протекать.

Каналы, пролегающие внутри черепной коробки, набирают большой объем жидкости, а она, в свою очередь, давит на мягкие кости черепа новорожденного ребенка, увеличивая его в объеме.

В более старшем возрасте, когда кости окрепли,а родничок зарос, увеличение черепа не произойдет. Но вместо этого, под давлением происходит травмирование нервной ткани головного мозга.

Для лечения гидроцефалии, необходимо знать причину развития патологии, ее локализацию и нарастающее давление. Вовремя обнаруженная болезнь, может быть вылечена, до формирования дефектов черепа. Напротив, задержка в оказании помощи, оборачивается для ребенка гибелью.

Формирование гидроцефалии

Гидроцефалия развивается под воздействием избыточного количества ликвора. Это происходит тогда, когда скорость образования жидкости, превышает ее всасывание. Мозг является сложной структурой, в которой имеется некоторое количество полостей. Эти полости называются желудочками.

Желудочки покрыты сеткой сосудов, которые отвечают за образование ликвора. Для вывода ликвора, желудочки образовывают систему сообщения между собой. Ликвор выходит через эту систему, омывает спинной мозг и попадает в полость между оболочками.

Это место еще называется субархноидальное пространство, которое также располагается в полости черепной коробки.

Дальше жидкость всасывается в вены, которые расположены в черепе для этого процесса. Они называются венозными синусами, и крепятся к костям черепа. Всасывание происходит за счет разницы в давлении. Внутричерепное давление должно быть больше чем давление внутри венозных синусов.

Внутричерепная жидкость выполняет функции:

  • Защищает мозг от травмирования об стенки черепа.
  • Вывод веществ из нервной системы.
  • Создания необходимого внутреннего давления внутри черепа.
  • Оказывает влияние, на вегетативную нервную систему.

В день, у детей образовывается от 40 до 150 мл ликвора. При возникновении нарушений, генерация ликвора увеличивается, а его всасывание уменьшается, прекращается ток жидкости по отведенным для этого каналам и развивается гидроцефалия.

Под воздействием давления не только расширяется объем черепа, но также происходит атрофия мозга и его уменьшение. В первое время, мозг уменьшает под воздействием жидкости, за счет своей эластичности тканей, далее он атрофируется.

Изменить размер черепа можно только детям возрастом до месяца.

Причины формирования гидроцефалии

Водянка головного мозга у новорожденных, приходится на 3-4 детей из 10 вследствие развития заболеваний ЦНС. У 1-4 из 10 детей развивается вследствие инфекционных заболеваний. Самое большое количество случаев развития гидроцефалии, приходится на опухолевые болезни 9 из 10 случаев.

Инфекции, способствующие развитию гидроцефалии:

  • Краснуха.
  • Вирус простого герпеса.
  • Сифилис.
  • Вирусы, способствующие развитию менингита.

Различного рода пороки:

  • Большое влияние на формирование водянки головного мозга, у новорожденных детей, является синдром Арнольда-Киарри.
  • Врожденные узкие каналы для ликвора.
  • Развитие мозговой кисты.
  • Аномальные вены мозга.
  • Гидроцефалия у новорожденных, развивается под действием синдрома Денди-Уокера.

Причины, связанные с онкологией:

  • Рак мозга.
  • Опухоли внутри черепной коробки.
  • Онкология спинного мозга.

Факторы, влияющие на развитие водянки головного мозга:

  • Преждевременные роды до 35 недель.
  • Вес ребенка ниже 1500 грамм.
  • Узкий таз матери, может травмировать череп ребенка во время родов, что является одни из факторов развития водянки головного мозга.
  • Гипоксия во время родов, или в утробе матери.
  • Инфекционные заболевания, которые перенесла мать, во время вынашивания, повышают риск развития гидроцефалии.

Симптомы болезни у детей младше 2 лет

Гидроцефалия у новорожденных протекает очень тяжело. Самочувствие ребенка стремительно ухудшается, а структуры мозга повреждаются.

Особенности течения, заключаются в том, что костная структура черепа, в таком возрасте довольно мягкая, и податливая к изменениям. Исходя из этого, основным симптомом течения болезни, будет увеличение черепа.

Прогрессия увеличения объемов головы, при этом составляет более 1.5 сантиметра в месяц. В течение месяца голова увеличивается на 9 мм.

В норме, окружность головы ребенка после рождения составляет на 1-2 сантиметра больше окружности грудной клетки. Но к 6 месяцам, это соотношение меняется.

Таблица возраста нормальной окружности головы в сантиметрах.

Возраст в месяцахОкружность головы
До месяца35
137
239
341
644
946
1247
24 месяца49
3 года49

Однако, увеличение черепа не единственный симптом, множество других симптомов, покажут на присутствие нарастающей водянки головного мозга.

  • Вены в лобных и затылочных частях увеличиваются. Они становятся темно-синие и ярко проявляются на коже. Ребенок при этом часто капризничает, плачет и не спит.
  • Ребенок практически не способен держать голову самостоятельно. Плохо прибавляет в весе, и не способен улыбаться.
  • На голове кожа очень тонкая, при этом она становиться блестящей, и это бросается в глаза. Малыш поздно начинает ходить, плохо сидит и мало ползает.
  • Лоб патологически увеличивается. Глаза становятся глубоко посаженные. Зрачки в глазах постоянно в движениях, они колеблются в разные стороны. Веки опущены, развивается косоглазие.
  • Надбровные дуги выпирают. Начинают нависать над лицевыми участками черепа.
  • Родничок выдувается и при этом пульсирует.
  • Голова запрокидывается назад. После кормления часто срыгивает. Ребенок плохо питается, или совсем отказывается от кормления.
  • Ноги согнуты в коленях и плохо разгибаются. В остром течение болезни, малыш полностью теряет возможность шевелить конечностями.

После выявления симптомов болезни, необходимо сразу обратиться к врачу. Во время быстрого прогрессирования развития водянки головного мозга, проявляются симптомы в виде постоянных судорог, рвоты, и слюнотечения, ребенок теряет навыки передвигаться и шевелить конечностями. В этой ситуации необходима срочная госпитализация.

Симптомы болезни у детей старше 2 лет

Кости головы ребенка, старше двух лет, достаточно твердые для увеличения объема черепной коробки. Поэтому симптомы будут отличаться.

  • Проявляется постоянными головными полями, которые начинаются утром и стихают вечером. Из-за дневного сна, боль может усилиться. При сильной головной боли, начинается кровотечение из носа.
  • Ощущение давления на глаза, со стороны черепа. Ухудшается сон, ребенок просыпается ночью и плачет.
  • На фоне головной боли, начинается тошнота и рвота.
  • Зрение ухудшается, нарушается работоспособность зрительного нерва.
  • Тонус мышц ослабевает, развивается нарушение координации движения, появляется недержание мочи. Моча выделяется в больших количествах.
  • Снижается успеваемость ребенка в обучении. Появляется гиперактивность, дрожь в конечностях и в подбородке. Ребенок теряет периодически теряет сознания и становится раздражительный.
  • Внезапные сокращения в конечностях.
  • Под глазами появляются синяки. Оттягивая кожу в эти участках, можно разглядеть кровеносные сосуды.

Постановка диагноза

Вовремя поставленный диагноз, может сохранить жизнь ребенку. Поэтому после появления симптомов, необходимо обращаться к врачу для диагностики заболевания.

  • Для диагностики, необходим осмотр у невролога. Он измеряет окружность головы, груди, проверяет тонус мышц, и рефлексы ребенка.
  • Окулист должен проверить зрительный нерв.
  • УЗИ родничка. Проводится детям до месяца жизни, пока родничок еще открыт.
  • МРТ диагностика, позволит получить полную картину состояния мозга. Но для ее проведения, необходимо быть полностью неподвижным. По этому детям до 5 лет, вводится наркоз.

Самый эффективный метод диагностики является МРТ, позволяет посмотреть изменения в головном мозгу, определить стадию течения болезни и масштабы повреждения. Менее эффективная методика диагностики является компьютерная томография. Однако это метод может определить наличие опухолей в мозгу, а также подтвердить симптомы Арнольда-Киарри и Денди-Уокера.

Для подтверждения гидроцефалии, врачи назначают измерение внутричерепного давления. Делается это при помощи пункции, между позвонками поясницы.

Методика лечения

Лечение гидроцефалии бывает двух видов:

  1. Медикаментозное.
  2. Хирургическое.

Во время медикаментозного лечения, проводится мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления. При этом необходимо снизить выработку ликвора,и ускорить процесс всасывания его, и выведения.

Для этого назначается препарат Диакарб. Он угнетает возможность выработки, спинномозгового ликвора, снижает его объем. Процесс мочеиспускания увеличивается за счет снижения количества калия в организме.

Назначаются мочегонные препараты, такие как Маннит, Лазикс, Фуросемид. Вместе с этими препаратами также назначается лекарство, улучшающее работу мозга в условиях высокого давления. Если улучшение ситуации на протяжении 2-3 месяцев, при медикаментозном лечении не происходит, применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургической операции, это шанс спасти жизнь ребенку. Ее проведение будет зависеть от формы течения.

Во время закрытой формы гидроцефалии, операция происходит в 2 ситуациях:

  1. Когда есть возможность убрать препятствие, мешающее току ликвора. Удаление опухоли, кисты, устранение аневризмы.
  2. Когда есть возможность создать альтернативные пути тока ликвора.

Чаще всего ликвор отводится при помощи постановки катетеров в брюшную полость, где трубка входит между листами брюшины, которая обладает отличной способностью к всасыванию жидкостей. Еще жидкость может отводиться в предсердие. Называется эта методика вентрикулярное шунтирование.

Во время критически быстрого возрастания внутричерепного давления, проведения шунтирования является очень опасной операцией. Поэтому катетер устанавливается в желудочек мозга, и выводится наружу в сосуд, по размеру который должен быть не менее размеров головы ребенка.

Профилактика развития болезни

Чтобы уменьшить шансы развития водянки головного мозга у ребенка, родителям необходимо соблюдать некоторые правила профилактики.

Мать ребенка должна отказаться от вредных привычек, на время вынашивание плота. Во время беременности, женщине необходимо проходить обследование на предмет инфекционных заражений.

Если произошел случай заболевания красноухой, желательно пройти УЗИ для обследования плода.

Когда ребенок родился, следует позаботиться о том, чтобы у него не случалось травм мозга. Дети должны проходить все плановые осмотры у врачей, в случае серьезных травм, желательно пройти обследование.

Источник: https://feedjc.org/likvor-u-novorozhdennyh/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: