Липома перикарда

Содержание
  1. Опухоль сердца (мезотелиома перикарда, липома): что такое, симптомы, классификация, лечение, профилактика
  2. Классификация
  3. Доброкачественная первичная опухоль
  4. Миксома
  5. Рабдомиома
  6. Папиллярная фиброэластома
  7. Фиброма
  8. Злокачественная первичная опухоль
  9. Ангиосаркома
  10. Фиброскаркома
  11. Рабдомиосаркома
  12. Мезотелиома перикарда
  13. Причины
  14. Симптомы
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Возможные осложнения и прогноз
  18. Профилактика
  19. Причины возникновения и лечение кисты перикарда
  20. Симптомы и признаки кисты перикарда
  21. Когда и как лечить
  22. Липома кардиодиафрагмального угла справа: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика
  23. Общие сведения
  24. Медиастинальная
  25. Абдоминомедиастинальная
  26. Признаки заболевания
  27. Компьютерная томография
  28. Может ли перерасти в рак
  29. Чем опасен саркоидоз сердца
  30. Возможные осложнения
  31. Прогноз и профилактика
  32. Опухоли сердца
  33. Сосочковые фиброэластомы
  34. Рабдомиомы
  35. Фибромы
  36. Прочие доброкачественные опухоли сердца

Опухоль сердца (мезотелиома перикарда, липома): что такое, симптомы, классификация, лечение, профилактика

Липома перикарда

Опухолями сердца принято называть новообразования, которые формируются из клеток органа либо прорастают в его слои из других анатомических структур. Этот вид заболевания может затрагивать перикард, мышечные ткани, перегородки и клапаны.

Физиологически мышцы органа устроены таким образом, что при любых наростах и поражении тканей они пытаются вызвать разрушение, а не регенерацию. Поэтому опухолевые образования сердца появляются в редких случаях и считаются нетипичными.

Болезнь выявляется у лиц различных возрастных групп – от новорожденных до пожилых людей. В группу риска с одинаковой вероятности входят как женщины, так и мужчины.

Диагностирование данной патологии часто является затруднительным из-за схожести симптомов с другими заболеваниями.

Классификация

Все опухолевые наросты сердца разделяются на первичные и вторичные (метастатические). В свою очередь, первичные наросты могут иметь доброкачественный и злокачественный характер.

Доброкачественная первичная опухоль

Такие образования встречаются в 75% всех случаев выявления опухолей сердца. По своему расположению и гистологическому строению они разделяются на несколько видов.

Миксома

Данный тип первичной опухоли сердца обнаруживается у каждого второго пациента. Новообразование формируется из соединительных тканей и содержит в себе большое количество слизи. Оно имеет внешний вид полипа на ножке. Размеры миксомы могут варьироваться от 1 до 15 см, а вес достигает 230 граммов.

Структура узлов данного вида патологии состоит из большого количества кровеносных сосудов. Нередко возникают кровоизлияния и некрозы.

Чаще всего миксома располагается в левом предсердии. Иногда поражению подвергаются клапаны и желудочки.

Обычно болезнь затрагивает женщин предпенсионного возраста. У мужчин высокая вероятность патологии возникает в случае плохой наследственности.

Рабдомиома

Опухоль является самой распространённой среди младенцев и детей с туберозным склерозом.

Рабдомиомы размещаются в перегородках или стенке левого желудочка и приводят к нарушению проводящей функции сердца. Чаще всего новообразования имеют множественный характер. Формируются они из поперечнополосатых мышц миокарда и способны разрастаться более чем на 10 см в диаметре.

При макроскопическом изучении рабдиомы имеют форму белых твёрдых дольчатых узлов или инфильтрата. С возрастом такие опухоли могут самостоятельно регрессировать.

Папиллярная фиброэластома

Локализуется опухоль в любой области сердца. Чаще всего поражению подвергается митральный и аортальный клапан.

Внешне она похожа на ствол с ответвлениями, её размеры не превышают 1 см. Состоит фиброэластома из соединительных тканей без сосудов, имеет светлый оттенок и эластичную консистенцию.

Из-за подвижности нароста иногда возникает фрагментация, приводящая к внезапной смерти больного человека.

Выявляются опухоли у мужчин и женщин различных возрастных групп.

Фиброма

Зачастую опухоль формируется в желудочке или сердечной перегородке. Этот единичный нарост плотной консистенции и светлого оттенка способен разрастаться до 5-10 см в диаметре.

Опухоль чётко отделена от окружающих тканей, но склонна к инвазивному росту.

На поверхности фибромы наблюдаются множественные очаги кальциноза и кистозная дегенерация.

Обычно заболевание диагностируется у детей в период активного роста.

Другими более редкими видами опухолей сердца доброкачественного характера является липома, перикардиальная киста и гемангиома.

Злокачественная первичная опухоль

Самой распространённой разновидностью этой группы болезни считается саркома. Она имеет несколько разновидностей, отличающихся по своему типу и гистологическому строению. Диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин среднего возраста. Поражению чаще всего подвергаются правые отделы сердца.

Саркома часто приводит к закупорке клапанного отверстия, сдавливанию и локальному поражению кровеносных сосудов.

Распространяется опухоль за короткий промежуток времени, затрагивая любые слои органа и находящиеся рядом анатомические структуры. Метастазы часто обнаруживаются в лёгких, лимфатических узлах, средостении, мозге.

Ангиосаркома

Её развитие начинается из клеток сосудов. Опухоль обнаруживают у каждого третьего пациента с первичными раковыми новообразованиями в сердце. Женщины болеют в три раза реже, нежели мужчины.

Поражению подвергаются все отделы органа, но чаще всего – правое предсердие.

По своей форме ангиосаркома выглядит как бугристое уплотнение, клетки которого способны проникать в соседние ткани. При разрезе нароста наблюдаются следы кровоизлияний и некроза.

Фиброскаркома

Опухоль формируется из клеток мягких тканей и обнаруживается у людей любого возраста. Внешне это образование выглядит как плотный узел серого или белого цвета. В некоторых случаях может происходить инфильтративный рост с отсутствием чётких границ патологического образования.

Заболевание не имеет специфических признаков. Обычно у пациентов возникает сердечная недостаточность.

Рабдомиосаркома

Злокачественная опухоль образуется из поперченных тканей сердечных мышц. Нарост имеет небольшой размер и мягкую консистенцию, границы не размыты.

Обнаруживают рабдомиосаркому у лиц мужского пола младше 21 года.

Атипичные клетки имеют различную форму, структуру и размер. Их бесконтрольный рост и деление приводит к быстрому распространению метастазов. Часто опухоль сочетается с аномалиями развития сердечно-сосудистой системы.

Мезотелиома перикарда

Данная опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер. Её формирование происходит в околосердечной сумке из плоского однослойного эпителия, который покрывает серозную оболочку сердца.

В некоторых случаях раковое новообразование способно полностью покрывать орган. Метастазы распространяются через лимфатическую систему.

Заболевание чаще всего диагностируется у мужчин старше 45 лет.

Причины

В современной медицине пока не установлены точные причины, влияющие на формирование опухолевых образований в сердце. Тем не менее специалисты называют ряд негативных факторов, которые повышают риск возникновения и развития патологии.

К наиболее распространённым из них относятся:

  • получение человеком частой или высокой дозы облучения;
  • воздействие ядовитых и химических веществ;
  • употребление алкоголя, курение и неправильное питание;
  • избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

Липома сердца возникает при нарушении обменных процессов в жировых тканях. Часто сопутствующими заболеваниями является сахарный диабет, нарушение работы печени, щитовидной и поджелудочной железы.

Образование миксомы часто носит наследственный характер. Иногда такая опухоль возникает после перенесенных травм или хирургических операций на сердце.

Длительный контакт с материалами, содержащими асбестовую пыль, называют основным фактором, провоцирующим мезотелиому. Болезнь затрагивает людей разного возраста, но может проявить себя спустя несколько десятков лет после контакта с канцерогеном.

Метастазы называют наиболее частой причиной появления злокачественных опухолей в сердце.

Обычно раковые клетки распространяются из поражённых почек, лёгких, молочной железы и мягких тканей.

К общим негативным факторам, влияющим на формирование опухолей, относят наличие хронических заболеваний и пониженный уровень иммунитета.

Симптомы

В большинстве случаев опухоли сердца имеют одинаковые признаки, вызванные развитием дополнительных тканей в камерах органа, изменением кровотока, затрагиванием проводящей системы. Клинические особенности связывают с локализацией новообразования, размером и способностью к распаду.

При онкологических заболеваниях в организме происходят изменения общего характера – снижение веса, озноб, повышение температуры тела, слабость, боль в нижних и верхних конечностях, высыпания на коже.

Если опухоль располагается с наружной стороны сердца, то больного беспокоит чувство сдавливания в груди и одышка. Из-за увеличения нароста в размерах создаётся препятствие для подвижности органа и правильного опорожнения камер.

В случае тампонады происходит наполнение сердечной сумки кровью и отсутствуют сокращения мышц. Следствием этого становится остановка сердца.

Если новообразование сдавливает кровеносные сосуды, возникает отёчность лица и ног, а также застой во внутренних органах.

Опухоли, развивающиеся внутри миокарда, приводят к нарушению сердечного ритма, тахикардии, сердечной недостаточности.

Миксома левого предсердия со временем провоцирует боль в области грудной клетки, одышку и кратковременные обмороки. Обычно симптомы нарастают во время движения или изменения положения тела.

Поражённые клапаны становятся причиной отёка лёгких и увеличения печени. Патологические клетки могут привести к закупорке мозга, сердца и почек. Симптоматика данного процесса имеет сходство с перенесенным инсультом или инфарктом миокарда.

Диагностика

При обращении пациента врач уточняет имеющиеся негативные симптомы и изучает историю болезни. Для постановки точного диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Важно дифференцировать опухоль от иных видов заболевания сердца, так как зачастую их признаки являются сходными.

Эхо-кардиография даёт возможность визуально следить за функционированием миокарда, выявить наличие патологических наростов на стенках сердца. Определяются их размеры и локализация для планирования хирургической операции.

В случае обнаружения нарушений в районе миокарда назначается ЭКГ. С помощью этого метода исследования изучаются особенности прохождения электрического импульса.

Рентгенография точно выявляет количество и расположение метастазов, масштабность поражения соседних анатомических структур.

Благодаря компьютерной томографии получают снимки проблемного органа с высокой чёткостью. Таким образом появляется возможность подробно изучить кровеносные сосуды и их ответвления.

При наличии спорных моментов и невозможности установить точный диагноз прибегают к использованию магнитно-резонансной томографии. Трёхмерное изображение сердца выводится на монитор компьютера. Врачи могут детально обследовать опухолевые образования и обнаружить метастазы.

Лечение

Из-за отсутствия негативных признаков появления и роста опухоли на начальных стадиях обычно диагностику и лечение начинают проводить очень поздно.

Принято подвергать удалению любые виды опухолевых образований по причине их негативного воздействия на функционирование сердца.

В случаях доброкачественных новообразований назначают простую резекцию. Для этого пациента предварительно подключают к искусственному кровообращению.

Во время хирургической операции открываются оба предсердия, после чего наросты иссекаются. Далее сердце проверяется на присутствие множественных патологических узлов.

При комплексной резекции опухоль удаляют вместе с фрагментом тканей органа, на которых она находилась.

Людям младшего и среднего возраста на первой или второй стадии опухоли могут провести имплантацию искусственного сердца либо сделать пересадку.

Лучевая терапия относится к области радиохирургии. Влияние на патологические клетки происходит за счёт радиационного луча. Впоследствии опухоль прекращает свой рост.

Применение данного метода может проводиться перед хирургическим удалением либо в послеоперационный период для недопущения рецидива. Наиболее эффективным в этой ситуации считается использование способа «Кибер-нож».

Химиотерапия назначается внутривенно либо с обработкой самого новообразования. Для этого используются сильнодействующие лекарственные препараты, останавливающие развитие атипичных клеток. Этот метод лечения также применяется в комплексе с хирургической операцией.

Возможные осложнения и прогноз

Любые опухоли сердца несут серьёзный риск ухудшения здоровья пациента, вплоть до летального исхода.

При росте новообразования у больного возникает снижение объёма выталкивания крови левым желудочком, повреждение и нарушение его функций, а также сердечная недостаточность.

Вторичные опухоли даже небольшого размера, возникшие при распространении через кровь метастазов, вызывают диффузную инфильтрацию.

Стоит отметить, что метастазирование в сердце выявляется лишь у 10% пациентов с онкологическими заболеваниями.

Пятилетняя выживаемость больных различна и во многом зависит от их возрастной категории, общего состояния здоровья, стадии опухоли и вида новообразования.

На первом этапе болезни, при своевременном выявлении опухоли и адекватном лечении, шансы прожить не менее пяти лет составляют около 75%.

В случае увеличения новообразования и появлении метастазов выжить удаётся в каждом втором случае.

На третьей стадии опухоль достигает размеров более 6 см в диаметре, поражению подвергаются лимфоузлы и плевра. Пятилетняя выживаемость в данном случае составляет около 23%.

При достижении рака четвёртой стадии болезнь затрагивает отдалённые анатомические структуры, в лёгких скапливается большое количество жидкости. В данной ситуации шансы на выживание составляют менее 10%.

Профилактика

Специалисты не могут точно указать на виды профилактических мер, которые смогут предотвратить появление опухолевых образований сердца. Однако существует перечень норм, позволяющих снизить риск возникновения патологии.

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Рацион питания должен быть сбалансированным. Рекомендуется минимизировать количество пищи с высоким содержанием холестерина.

Работу с вредными веществами и канцерогенами следует выполнять в соответствии с техникой безопасности.

Важно не допускать появления ожирения и избыточного веса.

При возникновении инфекционных и воспалительных заболеваний следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Людям с болезнями сердечно-сосудистой системы рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Источник: https://onkologia.ru/kardioonkologiya/opuhol-serdtsa/

Причины возникновения и лечение кисты перикарда

Липома перикарда

Киста представляет собой округлое образование с жидкостью внутри, стенки которого состоят из клеток органа, где она располагается. Ее можно обнаружить почти во всех тканях, кроме костной.

Исходом патологии становится перерождение в злокачественную опухоль, увеличение в объеме, разрыв, нагноение. Киста перикарда напрямую связана с наружной сердечной оболочкой, имеет тонкие стенки и серозное содержимое с большим количеством солей.

Из всех наростов в средостении эта патология встречается нечасто, в 7% случаев. Ей более всего подвержены женщины после 40.

Причины появления образования достоверно не известны. Существует две основные теории происхождения:

  1. Нарушение структуры серозной оболочки сердца у плода в период его формирования в утробе матери. Слабые места образуют выпячивание по типу дивертикула, который постепенно превращается в кисту.
  2. Воспаления и травмы. В пользу этой теории говорит статистка, согласно которой чаще всего киста обнаруживается после перенесенного перикардита, гематомы или в результате распада опухоли.

Есть также предположение, что кистозные полости являются результатом врожденных изменений, а патологические процессы в сердечной мышце или травматические повреждения грудной клетки только обнаруживают их.

Симптомы и признаки кисты перикарда

Согласно статистическим исследованиям, а также наблюдением моих коллег, почти половина целомических (околосердечных) кист обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра и прохождения флюорографии. Клиническая симптоматика при этом отсутствует. В остальных случаях жалобы пациентов такие же, как при кардиальной или легочной патологии.

На первый план выступают признаки, связанные со сдавлением бронхов, пищевода, венечных артерий. Больной обычно рассказывает о таких отклонениях:

  • ощущения боли или дискомфорта в области сердца;
  • симптомы стенокардии с типичной иррадиацией под лопатку и в руку;
  • нарушения ритма, чувство перебоев или «замирания» за грудиной;
  • появление сухого кашля при перемене положения тела и ощущение нехватки воздуха;
  • астматические приступы;
  • затруднение глотания;
  • ухудшение всех признаков после физической нагрузки.

При появлении таких отклонений больного обычно осматривает терапевт, который может направить на консультацию к кардиологу или пульмонологу.

На фото можно рассмотреть целомическую кисту перикарда на прямом и боковом снимке:

У человека с кистой перикарда врач отмечает:

  • одышку, учащенное сердцебиение, аритмию;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление визуальной выпуклости в области грудной клетки слева при поверхностном расположении образования;
  • притупление звука при перкуссии;
  • учащение дыхательных движений, их ослабление;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз.

Когда и как лечить

Если перикардиальное образование имеет небольшие размеры и не вызывает клинической симптоматики и дискомфорта, то лечение не назначается. Человека ставят на учет и время от времени проверяют его состояние. Меры принимаются в при следующих проблемах:

  • быстрый рост кисты;
  • большие размеры;
  • симптомы нарушения работы сердца и органов средостения в результате сдавления;
  • высокая вероятность развития осложнений (разрыв, инфицирование, внутреннее кровоизлияние).

Консервативная терапия в данном случае не помогает. Единственным возможным способом излечения становится операция.

Ранее практиковалось применение лечебной пункции, когда содержимое извлекалось, а в полость вводился склерозант. Этот метод уже почти не используется, так как секрет вырабатывается снова, а химическое вещество может при попадании мимо кисты вызывать констриктивный перикардит.

Удаление производится путем торакотомии или торакоскопии. При открытой операции образование вылущивается из оболочки сердца вместе с образующими его стенками, а область нарушения целостности перикарда ушивается без вреда для работы органа.

Эндоскопическая методика относится к более современным и малоинвазивным способам. Для этого используется специальное оборудование, которое через небольшие разрезы позволяет избавить человека от кисты в перикарде.

Весь процесс выводится на экран, помогая хирургу его осуществлять, контролировать и корректировать.

Узнать подробнее о методе удаления кисты перикарда при помощи торакоскопии можно из этого видео:

Обычно такие операции проходят успешно, осложнения после них встречаются крайне редко. Случаи рецидивов в результате иссечения кистозной полости не описываются. Прогноз благоприятен, при своевременном вмешательстве возможно полное восстановление работоспособности больного.

Ко мне в стационар поступил пациент 39 лет. С детства у него отмечались перебои в сердце, которые последнее время стали беспокоить почти постоянно, участился пульс, появилась одышка.

За месяц до обращения проходил лечение в поликлинике по поводу эпизодической желудочковой тахикардии на фоне мономорфных единичных экстрасистол. Принимал Аллапинин и Амиодарон.

Особого улучшения на фоне приема препаратов не отмечал.

После проведения ЭхоКГ было обнаружено округлое полостное образование с четкими стенками. МРТ подтвердило наличие кисты перикарда. Для лечения использовалась радиочастотная абляция с целью восстановления нормального пульса и удаление полости с помощью торакоскопии. Через месяц после полной реабилитации проведено холтеровское мониторирование. Нарушений ритма не обнаружено.

В данном случае наблюдалась двойная патология. Очаг импульсации в левом желудочке вызывал нарушение ритма и эпизоды тахикардии. Причиной частого пульса была целомическая киста, и она же выступала в роли провоцирующего фактора аритмии и экстрасистолии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/perikard-kista.html

Липома кардиодиафрагмального угла справа: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Липома перикарда

Разновидностей липом существует несколько. Каждая из них имеет определенные признаки и особенности. Но подобные образования могут возникать не только на поверхности кожного покрова, но и поражать область средостения, а именно кардиодиафрагмальный угол с правой или левой стороны.

Общие сведения

Липома – образование различного размера, состоящая из жировой ткани. Она отличается медленным ростом и при локализации в области кардиодиафрагмального угла не представляет диагностической ценности.

Но образование склонно увеличиваться в размерах и при влиянии определенных факторов липома начинает стремительно разрастаться. В результате возникает ряд неприятных симптомов.

По мере увеличения она становится опасной, так как начинает оказывать давление на соседние ткани и органы. В результате липома негативно влияет на сосуды, легочные артерии, работоспособность сердечной мышцы.

Большую опасность представляет двухстороннее поражение, когда липома сформирована не только с правой, но и левой стороны.

Медиастинальная

Поражает обычно правую сторону средостения. По внешнему виду напоминает грушу. Образование отличается четкими контурами и однородной структурой.

При введении в область средостения газа, липома слегка сдвигается, что позволяет установить наличие нескольких долей.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Гнойные прыщики у детей: как лечить, диагностика

Абдоминомедиастинальная

Проникает в кардиодиафрагмальный угол через щель Ларрея и локализуется чаще с правой стороны. Образование подобного типа более распространено, чем медиастинальная липома.

На рентгенологическом снимке она выглядит как полукруг, имеющий четко отчерченные контуры. При введении газа внутрь брюшной полости она смещается в брюшину, что и является основным признаком образования.

Признаки заболевания

Липома, сформированная в кардиодиафрагмальном угле с правой стороны, длительное время не проявляет симптомов. Признаки возникают только в том случае, когда образование разрастается до значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние ткани и органы.

При наличии липомы в области средостения пациенты часто жалуются на отдышку, отечность тканей головы и шее. Также отмечается незначительная припухлость конечностей.

С течением времени возникают боли в грудной клетке, учащаются мигрени, вены на шее и конечностях расширяются. Также у пациентов наблюдается синюшность кожных покровов слизистых и кожного покрова. Признак приобретает большую выраженность при наклоне.

Степень проявления клинических признаков зависит от размера липомы, локализации и других особенностей течения заболевания.

Компьютерная томография

Обследование пациента проводится на современном оборудовании, которое позволяет получить послойные снимки новообразования и поставить точный диагноз.

Может ли перерасти в рак

Липома, сформированная в правой части кардиодиафрагмального угла, в редких случаях трансформируется в злокачественное новообразование.

Чем опасен саркоидоз сердца

Причинами перерождения могут стать воздействие химических, токсических и различных ядовитых веществ, травмирование образования при проведении хирургического вмешательства.

Но, несмотря на то, что липома в исключительных случаях мутирует в раковую опухоль, следует своевременно проводить лечение.

Возможные осложнения

Жировик отличается медленным ростом. Но при отсутствии лечения могут возникать определенные последствия. Среди них наблюдаются:

  1. Нарушение оттока экссудата из бронхов.
  2. Затруднение вентиляции легких, что отражается на состоянии внутренних органов, так как они начинают испытывать кислородное голодание.
  3. Сужение бронхов.
  4. Развитие трахеитов, пневмоний и бронхитов.

При значительных размерах липомы кардиодиафрагмального угла возникают бронхиальные кровотечения. В отдельных случаях отмечается наличие ателектаза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно выявленной липоме и проведенном лечении благоприятный. Образование не несет опасность для жизни и здоровья пациента. Операция позволяет полностью избавиться от липомы. Но отсутствие терапии может стать причиной развития определенных последствий, в том числе ракового поражения.

Специальных правил по предотвращению развития заболевания не существует. С целью профилактики специалисты рекомендуют регулярно делать флюорографию. Это поможет своевременно обнаружить образование.

Также следует укреплять иммунитет. Для этого нужно принимать витаминные комплексы в осенний и весенний периоды. Также врачи рекомендуют вылечить все хронические заболевания, в особенности при поражении дыхательных путей.

Источник: https://clever-lady.ru/problemnaya-kozha/lipoma-kardiodiafragmalnogo-ugla-sprava-spisok-simptomov-prichiny-vozniknoveniya-lechenie-profilaktika.html

Опухоли сердца

Липома перикарда

Опухоли сердца – разнородные по гистологическому строению новообразования, первично возникающие из тканей сердца или прорастающие в них из других органов.

Опухоли сердца, в зависимости от их типа, локализации и размера, могут вызывать одышку, кашель, тахикардию, аритмии, боли за грудиной, сердечную недостаточность, тампонаду сердца, тромбоэмболии. Диагностика опухолей сердца проводится с учетом данных ЭхоКГ, рентгенографии, вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца, ЭКГ, биопсии.

При выявлении первичных доброкачественных опухолей сердца производится их радикальное иссечение; лечение первичных злокачественных и метастатических новообразований обычно паллиативное (лучевая терапия, химиотерапия).

Опухоли сердца – гетерогенная группа новообразований, произрастающая из тканей и оболочек сердца. Опухоли могут развиваться из любых тканей сердца и возникать в любом возрасте. Новообразования могут прорастать сердечную мышцу, перикард, поражать клапаны и перегородки сердца.

У плода они могут быть обнаружены с помощью фетальной эхокардиографии, начиная с 16-20 нед. внутриутробного развития. Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологии с частотой 0,001-0,2%; вторичные (метастатические) – в 25-30 раз чаще.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений – сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

Опухоли сердца

Опухоли сердца, представляющие самостоятельные заболевания, являются первичными; опухоли, метастазирующие по кровеносным и лимфатическим сосудам либо прорастающие из соседних органов, – вторичными. Причины развития первичных опухолей сердца неизвестны. Вторичные опухоли сердца чаще представлены метастазами рака молочной железы, желудка, легких, реже – рака щитовидной железы и почек.

По морфологическому принципу опухоли сердца подразделяются на доброкачественные (составляют 75%) и злокачественные (составляют 25%). По происхождению злокачественные новообразования могут быть как первичными, так и метастатическими, вторичными.

Среди доброкачественных опухолей встречаются миксомы сердца (50-80%), тератомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, сосочковые фиброэластомы, кисты перикарда, параганглиомы и др.

В число злокачественных новообразований входят саркомы, мезотелиомы перикарда и лимфомы.

К псевдоопухолям относятся инородные тела сердца, организованные тромбы, образования воспалительного характера (абсцессы, гуммы, гранулемы), эхинококковые и другие паразитарные кисты, конгломераты кальциноза. Отдельную группу составляют экстракардиальные опухоли средостения и перикарда, сдавливающие сердце.

Половина случаев среди всех первичных опухолей сердца приходится на миксому. Спорадические миксомы сердца в 2-4 раза чаще обнаруживаются у женщин.

Встречается наследственный комплекс Карни с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующийся мультицентрическими опухолями различной локализации, – миксомами сердца, пигментными опухолями кожи, фиброаденомами молочных желез, кистами яичников, узловой дисплазией надпочечников, миксоидными опухолями яичек, аденомами гипофиза, шванномами периферических нервов.

Преимущественной локализацией миксом является левое предсердие (около 75%).

Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы.

Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твердую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии.

Сосочковые фиброэластомы

Среди первичных опухолей сердца вторыми по частоте являются доброкачественные сосочковые фиброэластомы, преимущественно поражающие аортальный и митральный клапаны.

Морфологически они представляют бессосудистые папилломы с ветвями, напоминающими актинии, отходящими от центрального ядра.

Чаще всего они имеют ножку, однако в отличие от миксом, не вызывают дисфункции клапанов, но увеличивают вероятность эмболии.

Рабдомиомы

Рабдомиомы среди всех доброкачественных опухолей сердца составляют 20% и являются самым частым новообразованием у детей.

Обычно рабдомиомы множественны, имеют интрамуральную локализацию в перегородке или стенке левого желудочка, поражают проводящую систему сердца. Течение рабдомиомы могут сопровождаться тахикардией, аритмиями, сердечной недостаточностью.

Данные опухоли сердца часто ассоциированы с туберозным склерозом, аденомами сальных желез, добро­качественными новообразованиями почек.

Фибромы

Соединительнотканные опухоли сердца также, главным образом, встречаются у детей.

Могут поражать клапаны и проводящую систему сердца, вызывать механическую обструкцию, имитируя клапанный стеноз, клиническую картину сердечной недостаточности, гипертрофиче­ской кардиомиопатии, констриктивного перикардита. Фибромы сердца могут являться частью синдрома базально-клеточного невуса (синдрома Горлина).

Прочие доброкачественные опухоли сердца

Гемангиомы встречаются в 5-10 % случаев всех первичных опухолей сердца. Чаще они не вызывают клинической симптоматики и выявляются при плановом обследовании. Реже внутримиокардиальные гемангиомы сопровождаются нарушениями атриовентрикулярной проводимости, а при прорастании пред­сердно-желудочкового узла могут приводить к внезапной смерти.

Липомы сердца могут развиваться в любом возрасте. Обычно это опухоли на широком основании, локализующиеся в эпикарде или эндокарде. Течение липом чаще бессимптомное; при достижении больших размеров они могут вызывать аритмии, нарушения проводимости, изменение формы сердца, выявляемое рентгенологически.

Феохромоцитомы могут иметь интраперикардиальную или миокардиальную локализацию, сопровождаться секрецией катехоламинов. Кисты перикарда на рентгенограммах грудной клетки часто имитируют опухоли сердца или экссудативный перикардит. Чаще они протекают бессимптомно, иногда могут вызывать симптомы компрессии органов грудной клетки.

Саркомы – самые частые первичные злокачественные опухоли сердца. Они встречаются, главным образом, в молодом возрасте (средний возраст 40 лет).

Саркомы сердца могут быть представлены ангиосаркомами (40%), недифференцированными саркомами (25%), злокачественными фиброзными гистиоцитомами (11-24%), лейомиосаркомами (8-9%), рабдомиосаркомами, фибросаркомами, липосаркомами, остеосаркомами.

Злокачественные опухоли сердца чаще возникают в левом предсердии, приводя к обструкции митрального отверстия, тампонаде сердца, сердечной недостаточности, метастазированию в легкие.

Мезотелиомы перикарда относительно редки и встречаются преимущественно у мужчин. Они обычно метастазируют в плевру, позвоночник, мозг, окружающие мягкие ткани.

Первичные лимфомы чаще поражают лиц, страдающих иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ-инфекцией). Эти опухоли сердца склонны к чрезвычайно быстрому росту и сопровождаются сердечной недостаточностью, аритмиями, тампонадой и синдромом верхней полой вены.

Метастатические опухоли сердца чаще всего поражают перикард, реже – сердечную мышцу, эндокард и сердечные клапаны.

Как и первичные опухоли сердца, они могут вызывать одышку, острый перикардит, тампонаду сердца, нарушения ритма, атриовентрикулярную блокаду, застойную сердечную недостаточность.

В сердце могут метастазировать рак легких, груди, почечный рак, саркома мягких тканей, лейкоз, меланома, лимфома, саркома Капоши.

Проявления опухолей сердца обусловлены типом новообразования, его локализацией, величиной, способностью к распаду. Внесердечные опухоли проявляются лихорадкой, ознобом, снижением массы тела, артралгией, кожными высыпаниями. При сдавлении опухолью камер сердца или венечных артерий, возникают одышка, боли в груди. Рост опухоли или кровотечение может приводить к развитию тампонады сердца.

Опухоли сердца с интрамиокардиальным ростом (рабдомиомы, фибромы), сдавливающие или внедряющиеся в проводящую систему, сопровождаются атриовентрикулярной или интравентрикулярной блокадой, пароксизмальными тахикардиями (наджелудочковыми или желудочковыми).

Внутриполостные опухоли сердца, главным образом, нарушают функцию клапанов и препятствуют току крови из камер сердца.

Они могут вызывать явления митрального и трикуспидального стеноза или недостаточности, сердечной недостаточности.

Симптоматика внутриполостных опухолей сердца обычно возникает при смене положения тела в связи с изменением гемодинамики и физических сил, действующих на опухоль.

Часто первыми проявлениями опухолей сердца служат тромбоэмболии в сосуды системного или легочного круга кровообращения.

Опухоли из правых отделов сердца могут вызывать эмболию легочной артерии, легочную гипертензию и легочное сердце; опухоли левых отделов сердца – преходящую мозговую ишемию и инсульт, инфаркт миокарда, ишемию конечностей и др.

Возникновение инфарктов внутренних органов у лиц молодого возраста при отсутствии врожденных и приобретенных пороков сердца, мерцательной аритмии и инфекционного эндокардита заставляет думать о наличии опухоли сердца.

Ввиду вариабельности клинической картины и множественности морфологических форм опухолей сердца, их диагностика является непростой задачей.

Данные ЭКГ при опухолях сердца полиморфны и малоспецифичны: они могут отражать признаки гипертрофии камер сердца, нарушения проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.

Рентгенография органов грудной клетки чаще всего выявляет увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.

Более чувствительным методом диагностики опухолей является УЗИ сердца: с помощью чреспищеводной ЭхоКГ лучше визуализируются опухоли предсердий, путем трансторакальной ЭхоКГ – опухоли желудочков.

При сомнительных результатах диагностики выполняется МРТ и МСКТ сердца, радиоизотопное сканирование, зондирование полостей сердца и вентрикулография.

Для верификации гистологической структуры опухоли сердца проводится ее биопсия в процессе катетеризации или диагностической торакотомии. При экссудативном перикардите ценную диагностическую информацию может дать цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции перикарда.

Дифференциальная диагностика опухолей сердца проводится с ВПС, миокардитом, кардиомиопатиями, перикардитом, амилоидозом сердца.

Опухоли сердца лечатся хирургическим путем. Операции при опухолях сердца могут включать удаление внутриполостной опухоли, удаление опухоли миокарда или перикарда, перикардэктомию, удаление кисты перикарда.

В ходе радикальной операции производится иссечение опухоли сердца с прилежащими окружающими тканями, ушивание или пластика дефекта. Доброкачественные опухоли сердца в большинстве случаев могут быть удалены радикально.

В некоторых случаях пациенты могут нуждаться в пластике или протезировании клапанов.

Удаление первичных злокачественных опухолей сердца малоэффективно. В этом случае чаще всего прибегают к частичному (паллиативному) удалению опухоли с последующим проведением лучевой или химиотерапии. При вторичных опухолях сердца лечение также паллиативное.

Удаление единичных доброкачественных опухолей сердца обычно сопровождается хорошими отделенными результатами – 3-хлетняя выживаемость составляет 95%.

В дальнейшем пациентам показано наблюдение кардиолога и кардиохирурга с ежегодным проведением эхокардиографии для своевременного выявления рецидива опухоли сердца. Множественные опухоли сердца снижают выживаемость в течение ближайших 5 лет до 15 %.

При первичных и метастатических опухолях сердца прогноз весьма неблагоприятный; хирургическое лечение малоэффективно, химиотерапия и лучевая терапия на прогноз практически не влияют.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-tumors

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: