Локализуются непосредственно в очаге ноцицептивного воздействия

Компоненты системной болевой реакции:

Локализуются непосредственно в очаге ноцицептивного воздействия

Спозиции теории ФУС(функциональных систем)- больявляется интегративной функциейорганизма, которая мобилизует организми его разнообразные ФУС на защиту отвоздействующих вредящих факторов ивключает такие компоненты,как сознание, память, мотивации,вегетативные, соматические поведенческиереакции, эмоции.

Вреакцию организма на боль вовлекаютсяпрактически все структуры головногомозга, поскольку по коллатералямпроводникового отдела болевогоанализатора возбуждениераспостраняется на ретикулярнуюформацию, лимбическую систему мозга ,гипоталамус и двигательные ядра.

1.Сенсорныйкомпонен.Перцептуальныйкомпонент– собственное ощущение боли, возникающеена основе возбуждения механо- ихемоноцицепторов.

2.Вегетативныйкомпонент обусловленвключением в системную болевую реакциюгипоталамуса-высшего вегетативногоцентра. –аактивация процессов усиливающихкислородное обеспечение тканей: местноерасширение кровеносных сосудов вокруграны, выброс эритроцитов из депо,повышение АД, ЧСС и ЧД.

3.Болеваяактивация,вызванная возбуждением ретикулярнойформации и связанных с нею образованиймозга.

4.Афферентный- эмоциональный.Отрицательная эмоция формируется наоснове возбуждения гипоталамо-лимбико-ретикулярныхобразований мозга,может меняться в зависимости от условийвоздействия.

5.Двигательныйкомпонент.Мотивация устранения болевых ощущенийформирующаясяна основе активации лобных и теменныхобластей коры мозга иприводящая к формированию поведениянаправленное на лечение ран или выключенияперцептуального компонента.

Рефлекторнаязащитная двигательная реакция на уровнеспинного мозга.

6.Когнитивный.Активациямеханизмов памяти,связанная с извлечением опыта поустранению болевых ощущений, т.е.избегания повреждающего фактора илисведения до минимума его действия иопыта лечения ран.

Каждыйкомпонент болевой реакции может бытьиспользовандля оценки специфичностиболевого ощущения при медицинском обследовании.

Виды боли

Клиницисты(оструютупую ноцигенную,нейрогенную ипсихогенную)физиологи и психологи делят больна первичнуюи вторичную,оструюи хроническую, колющую, жгучую, тупую.

Крометого, различают 2-а основных видафизическуюи психогенную.Взависимости от причин физическую больделят на три категории:

3. Боль связанная с повреждением нервной системы в особенности ее афферентного аппарата (трудно определяется источник боли)(невралгия, фантомная боль, таламическая боль)

Вфизической боли различают 2 типа:

Первичная -острая,эпикритическаяболь,которая быстро осознается, легкодетерминируется и локализуется “ккоторой быстро развивается адаптация”она продолжается не дольше чем, действиестимула. Центром эпикритической болиявляется кора головного мозга. Такаяболь рассматривается как сигналопасности.

Вторичную- тупая, “протопатическая”боль,которая осознается более медленно,плохо локализуется, сохраняетсядлительное время и не сопровождаетсяразвитием адаптации. Второй тип болиэволюционно более древний и менеесовершенный как сигнал опасности. Онарассматривается как напоминание обопасности. Центром протопатическойболи являются зрительные бугры.

Хроническаяболь –сохраняется длительное время (причина-хронические заболевания).

Психогеннаяболь– связанная с психологическими илисоциальными факторами, эмоциональнымсостоянием личности и т.д. – снимаетсяантидеприсантами..

Ощущениеболи можно классифицировать покачествамисходяиз места происхождения, так и из ихсвойств.

Больобъединяет 2 типа: соматическуюи висцеральную.Соматическаяболь(состоит из двух классов) если она имееткожноепроисхождение, ее называют поверхностной.Боль, исходящая от мышц,костей, сустава или соединительнойткани, получила название глубокойболи.

Поверхностнаяи глубокая боль это 2 класса соматическойболи. Поверхностнаябольможет быть и первичнойи вторичной.

Начальнаяболь (первичная)– вызывает защитные рефлексы н-ротдергивание ноги или руки при уколеоб острый предмет.

Отставленная(или вторичная)имеет тупой или ноющий характер слатентным периодом 0,5-1,0 сек.

Глубокаяболь– по характеру тупая плохо локализованнаяимеет тенденцию иррадировать в окружающиеструктуры. Глубокие боли сопровождаютсянеприятными ощущениями, могут вызывать- автономные рефлексы – такие как тошнота,сильное потоотделение и уменьшение АД.

Висцеральныеболи– сходны с глубокой болью, т.к. сопровождаютсятакими же вегетативными реакциями, (онаможет быть по своему характеру – тупойи диффузной).

Привскрытии брюшной полости под местнойанестезией их можно сжимать и резать -не вызывая ощущения боли, если не задеватьпариетальную брюшину и корень брыжейки.Однако резкое и сильное растяжениеполых органов вызывает острую боль.Кроме того, болями сопровождаются спазмыили сильные сокращения гладких мышц,особенно если есть нарушения кровообращения.

Взависимости от соотношения локализацииболи и самого болезненного процесса,вызванного болевым воздействием,выделяют местные,проекционные, иррадиирущие и отраженныеболи.

Местные–локализуютсянепосредственно в очаге ноцицептивноговоздействия.

Проекционныеболи ощущаются по ходу нерва и на дистальныхего участках при локализации ноцицептивноговоздействия в проксимальном участкенерва. Т.е. состояние, при котором место,на которое действует повреждающийстимул, не совпадает с тем, где эта больощущается (разновидность – невралгия).

Иррадиирующиеболи локализуютсяв области иннервации одной ветви нервапри ноцицептивном воздействии в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

Отраженныеболи возникаютв участках кожи, иннервируемых из тогоже сегмента спинного мозга, что ивнутренние органы, в которых расположен источник болевого воздействия.-

Отраженнаяболь является важным диагностическимподспорьем для врача, служит появлениетактильной(гиперэстезия) и болевой (гипералгезия)чувствительности в ограниченных участкахкожи, наблюдающаяся призаболеванияхвнутренних органов.

Кожныеболи,наблюдающиесяпри заболеваниях внутренних органов,называются отраженными болями, а области,где возникают эти боли зонамиЗахарьина-Геда.

Предполагают, что возникновение боли в зонах Захарьина- Геда при заболеваниях внутреннихорганов связано с тем, что болевыекожныеафферентные волокна и висцеральныеафференты, принадлежащие определенномусегменту спинного мозга конвергируютна одних и тех же нейронах спиноталамическогопути. Приэтом, в какой то степени теряетсяинформацияо том, от каких внутренних органовпоступило возбуждение, и кора головногомозга “приписывает” это возбуждениераздражению соответствующих областейкожи.

Расположениезон Захарьина-Геда при различныхзаболеваниях: СЕРДЦА – кожа левой лопаткии левой руки; ЖЕЛУДКА (язва)- кожа междулопатками и в левом подреберье (Т1- Т2);АППЕНДИКСА – кожа в правой подвздошнойямке; при поражении ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ- кожа над областью проекции поджелудочнойжелезы на передней брюшной стенке и наспине в виде пояса; ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ -кожа правого подреберья, правой лопатки,правого предплечья, правой половинышеи; ПЕЧЕНИ – кожа в правом подреберье(Т7-Т8); ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА – кожа внизуживота, чаще слева (Т12-Т1).

Методы исследованияболевой чувстви­тельности (алгезиметрия)делят на две группы.

К первой группеотносят субъективныеме­тоды,основанные на оценке самим пациен­томсвоих болевых ощущений от полногоот­сутствия боли до непереносимойболи. Оцен­ка осуществляется по особойшкале в различ­ных единицах. Ко второйгруппе относятся методы экспериментальногоопределения по­рога болевых ощущенийпосредством нанесе­ния на исследуемыйучасток строго дозируе­мых раздражений.

В зависимости отприроды раздражителя различают механо-,термо-, хемо- и электроалгезиметрию.При этом оп­ределяют: 1) порогощущенияболи, т.е. ми­нимальную силу раздражителя,вызывающую пороговые болевые ощущения;2) порогне­переносимости боли, т.е.

максимальные зна­чения силы раздражителя,при которых чело­век может еще терпетьболь. Вэксперимен­тальных исследованияхнанесение электри­ческих стимуловсопровождают регистрацией вызванныхпотенциалов, в которых выделяют«ноцицептивные» компоненты, отражающиепоявление боли.

В клинических иэкспери­ментальных исследованиях налюдях уста­новлена корреляция междувозникновением ощущения боли и появлениемсоответствую­щих компонентов.

Источник: https://studfile.net/preview/5244689/page:3/

Локализация очага поражения по ЭЭГ

Локализуются непосредственно в очаге ноцицептивного воздействия

При латерализованных глубинных деструктивных поражениях в патологический процесс вовлекаются подкорковые ганглии и (или) их связи с корой.

Соответственно патологические медленные волны, возникающие в зоне деструктивного фокуса или патологического образования, обусловливаются не только их электрическим источником, формирующимся в непосредственной близости от фокуса поражения, но и физиологическим распространением этой активности на удаленные области мозга, в которые проецируются соответствующие подкорковые ядра и связи. Распространенность патологической активности, помимо размера патологического фокуса, определяется общим планом организации подкорково-корковых связей. Особенностью этой организации является, как известно, дивергентное (диффузное) их распространение. Представляя собой в медиобазальных отделах полушарий компактные пучки, эти связи, направляясь к коре, радиально распространяются и широко проецируются на более или менее обширные области. Это во всяком случае справедливо в отношении неспецифических диффузных проекций. В связи с этим при локализации деструктивного фокуса в медиобазальных и глубинных отделах полушария происходит деафферентация обширных областей коры даже при относительно ограниченном поражении. Таким образом, обширная область мозга, соответствующая зоне проекции на кору фокуса поражения, оказывается выключенной из нормальной интегрированной ритмической активности, определяемой работой неспецифических систем мозга и его ритмогенных механизмов. Соответственно в этой области организуется самостоятельная активность, не связанная с активностью всего мозга и определяющаяся особенностями патологических нейродинамических отношений, складывающихся в этих новых условиях.

Таким образом, характерным признаком глубинного патологического фокуса является наличие обширной области патологических колебаний в пораженном полушарии. Понятие «обширная область» в приложении к электроэнцефалографии следует понимать, исходя из указанных ранее особенностей распространения электрической активности мозга на поверхности скальпа.

Вследствие проводящих свойств тканей головы, сферической формы черепа и его содержимого, относительно большой удаленности источника потенциала от отводящего электрода электрические потенциалы, возникающие даже в ограниченной области мозга, распространяются на области скальпа, во много раз превосходящие по площади область генерации этого потенциала в мозге. В связи с этим какой-либо тип электрической активности, захватывающий область скальпа площадью до одной доли мозга, можно считать локальным. Термином «обширная область» в скальповой электроэнцефалографии обычно пользуются в тех случаях, когда какой-либо тип электрической активности захватывает две-три доли мозга или даже целое полушарие.

ЭЭГ при глиоме медиобазальных отделов левой лобной доли

Билатерально-синхронные регулярные высокоамплитудные вспышки θ-волны 1,5-2 Гц, преобладающие по амплитуде слева и в передних отделах. Большая сохранность частых ритмов в правом полушарии.

Вторым фактором, определяющим изменения ЭЭГ при глубинных деструктивных поражениях, является вовлечение срединных структур мозга.

Прежде всего, как сказано в предыдущем разделе, в понятие срединных структур в электроэнцефалографии включают образования лимбической системы, такие как гиппокампальная формация медиобазальных отделов височной доли, медиобазальную орвитальную кору лобной доли, таламус.

Поскольку эти образования посредством массивных поперечных спаек связаны функционально в единую систему с гомологичными образованиями противоположного полушария, патологическая активность, возникающая на стороне поражения, практически всегда распространяется в виде синхронных («зеркальных») патологических колебаний меньшей амплитуды и в симметричные отделы противоположного полушария.

Кроме того, глубинные поражения, как правило, вызывают нарушения функции срединных структур мозга, даже если непосредственно не локализуются в них. Эти нарушения обусловлены отдавливанием срединных структур при процессах, сопровождающихся увеличением объема, гидроцефальными изменениями и др.

Это отражается в появлении наряду с региональными патологическими нарушениями в одном полушарии билатерально-синхронных медленных волн, часто в виде вспышек. Таким образом, признаком глубинной локализации латерализованного поражения мозга является комбинация регионарных распространенных патологических колебаний в пораженном полушарии с синхронными колебаниями меньшей амплитуды в гомологичных отделах противоположного полушария или с симметричными билатерально-синхронными патологическими колебаниями (рис. ).

Эпилептогенные фокусы, локализованные в подкорковых ядрах, также часто дают широко распространяющиеся по полушарию патологические разряды, однако в некоторых случаях они могут давать и относительно локальные патологические разряды, в частности при расположении в проекционных таламических ядрах (Грачев К.В., Степанова Т.С., 1971).

Особенностью таких фокусов является их непостоянство и периодическое или эпизодическое появление на фоне нормальной активности или диффузных изменений.

Следует признать, что возможности определения поверхностной или глубинной локализации источника потенциала без применения стереоэнцефалографии в этих случаях ограничены, и чаще всего такой диагноз носит предположительный характер.

При использовании компьютеризированных устройств уточнение локализации подкорковых источников потенциала может быть получено методами трехмерной локализации диполя, дающими в ряде случаев при правильном использовании метода хорошее совпадение с данными КТ или ЯМРТ.

Поверхностное расположение фокуса поражения

ЭЭГ больного с конвекситальной, прорастающей кору астроцитомой правой лобной доли

Четко ограниченный очаг δ-волн в правой лобной области (отведения F и FTp).

Сами по себе патологические образования (опухоли, абсцессы), инородные тела, а также мозговая ткань, находящаяся в состоянии грубого поражения (зона инфаркта, область ушиба мозга), электрическую активность не генерируют.

Патологические изменения на ЭЭГ при поверхностно расположенных конвекситальных патологических фокусах обусловливаются, таким образом, перестройкой активности в ткани, непосредственно прилегающей к области патологического фокуса.

В общем изменения на ЭЭГ при поверхностно расположенном фокусе поражения характеризуются областью патологической активности, соответствующей локализации (рис.). Поскольку сами патологические образования электрическую активность не генерируют, они характеризуются так называемой зоной электрического молчания.

Следует, однако, отметить, что при несомненном наличии такой зоны на ЭЭГ, отведенной непосредственно с открытого мозга, на скальповой ЭЭГ она наблюдается только как исключение. Объясняется это тем, что при биполярной электрокортикографии можно расположить два электрода таким образом, чтобы они находились над зоной опухоли или другого патологического образования.

При электроэнцефалографии для получения регистрируемой разности потенциалов расстояние между электродами должно быть достаточно большим, так что один из электродов обязательно будет стоять над функционирующей, а следовательно, дающей электрические потенциалы мозговой тканью. Вследствие этого на скальповой ЭЭГ зона «электрического молчания», как правило, не наблюдается.

В некоторых случаях, при очень обширных деструктивных поражениях, используя множественные комбинации различных биполярных отведений, можно обнаружить зону относительного снижения патологической активности в центре области более высокоамплитудных патологических колебаний, что может служить указанием на расположение фокуса корковой деструкции или опухоли именно в этом месте.

Наиболее показательным и систематически применяемым критерием при определении локализации поверхностного патологического фокуса является частота колебаний. Во всех случаях наблюдается характерная зависимость, выражающаяся в том, что чем ближе к фокусу поражения расположена мозговая ткань, тем более медленные волны она генерирует.

В непосредственной близости от опухоли или иного патологического образования обычно регистрируются δ-волны частотой 0,5-1,5 в секунду, по мере удаления от эпицентра патологического процесса появляются δ-волны частотой 2-3 в секунду, затем θ-волны, которые постепенно переходят в a-активность.

Функциональная организация мозговой ткани в окрестности деструктивного участка подвергается динамической перестройке с нарушением возбудительно-тормозного взаимодействия между соседними группами нейронов, нередко приводящим к патологическому перевозбуждению и возникновению гиперсинхронных эпилептиформных разрядов, что, как известно, имеет и клинические корреляты.

Что касается амплитуды патологических колебаний, то, за исключением описанной ситуации снижения амплитуды непосредственно в области разрушенной мозговой ткани или опухоли, в функционирующей мозговой ткани амплитуда патологических волн наиболее высока в перифокальной зоне патологического образования.

Таким образом, при поверхностно расположенном патологическом фокусе общим правилом определения его локализации является поиск зоны самых медленных и самых высокоамплитудных колебаний на ЭЭГ.

В рассмотренных выше случаях мы, естественно, стремились акцентировать внимание на тех моментах патофизиологических отношений, которые характерны для каждого из них, преднамеренно отвлекаясь от сопутствующих и привходящих факторов.

При использовании приведенных нами общих правил оценки ЭЭГ и ее изменений при различных патологических состояниях необходимо принимать во внимание, что каждый конкретный случай имеет свои особенности, и различные типы поражений нервной системы практически никогда не наблюдаются изолированно.

Все эти возможные комбинации следует учитывать при интерпретации конкретных ЭЭГ.

Полезно также придерживаться общего правила: в случаях, трудных для интерпретации, воздерживаться от дачи уверенных и детальных клинических заключений и ограничиваться только той суммой полезной диагностической информации, которая может быть достаточно уверенно и однозначно извлечена из данных ЭЭГ. Попытки интерпретировать ЭЭГ путем далеко идущих логических построений, как правило, дают неадекватные результаты и приводят к дискредитации метода.

Трехмерная локализация источников электрической активности мозга

➥Основная статья: Программа Энцефалан-3D

Для локализации источников электрической активности мозга в программе «Энцефалан-3D» взята однородная модель головы с поправочными коэффициентами, но также возможно использование и трехслойной модели (Агу et al., 1981; Musha et al., 1987).

Программой производится обработка фрагментов ЭЭГ, выбранных для локализации, и сохранение результатов локализации в картотеке ЭЭГ-исследований. Реализована возможность просмотра результата локализации каждого фрагмента в отдельности (Рис. 1.).

Контроль процесса локализации проводится с использованием графика оценки точности. В случае однодипольной модели наблюдать за поведением диполя удобно по кривым его перемещения во времени в трех стандартных проекциях (Рис. 2.). Здесь же представлена динамика изменения энергии диполя.

Представление динамики изменения координат диполя, его энергии и точности в виде графиков облегчают интерпретацию трассы, позволяют выявить моменты переключения диполей, например, при наличии зеркальных очагов.

Имеется возможность предварительного контроля адекватности используемой дипольной модели текущему распределению потенциального поля. Это позволяет ускорить процесс трассировки выбранного фрагмента записи, не производя расчет на тех временных срезах, на которых определяется заведомое несоответствие модели.

Адекватность выбранной модели проверяется на каждом временном срезе по количеству явно выраженных фокусов. Программа локализации извещает исследователя обо всех несоответствиях выбора, после чего процесс может быть приостановлен и модель скорректирована.

В программе производится контроль и локализация глазодвигательных артефактов. Для этого при наличии окулографической активности в зоне глазных яблок устанавливаются два стационарных диполя.

Использование смешанной модели с двумя стационарными диполями позволяет получить более компактное дипольное облако с меньшим влиянием окулографических артефактов. Однако расчет по смешанной трехдипольной модели занимает значительно больше времени, чем по однодипольной.

Поэтому на фрагменте ЭЭГ с электроокулограммой вначале надо устранить влияние окулограммы методом автоматического подавления артефактов, а потом применить однодипольную модель локализации.

Учитывая возможность скопления большого числа диполей на каждой из трех проекций головы, программа «Энцефалан-3D» предоставляет весьма удобную функцию масштабирования (увеличения) любой из проекций.

Цветовое шкалирование энергетического уровня диполей и показ их векторов направленности позволяет выделить из всей совокупности диполей наиболее значимые.

Выбор какого-нибудь диполя в окне с увеличенным изображением проекции головы приводит к соответствующему изменению информации на всех остальных панелях (Рис. 3.):

  • на ЭЭГ-графике маркер установится в положение, указывающее на временной срез этого диполя;
  • на графиках динамики параметров диполя маркер установится в положение, указывающее на временной срез этого диполя;
  • перерисуются первичная и восстановленная потенциальные карты;
  • обновятся цифровые значения координат, точности и энергии;
  • на всех проекциях головного мозга выбранный диполь будет отмечен вектором, отличающимся по цвету от остальных векторов.

Рис. 1. Окно программы «Энцефалан-3D». Пример локализации источника пароксизмальной активности ЭЭГ в передневисочной области с левосторонней литерализацией.Рис. 2. Представление динамики параметров диполя и траектории его пространственно-временного перемещения.Рис. 3. Временная синхронизация отдельных окон программы «Энцефалан-3D».

Основная цель использования программы «Энцефалан-3D» — получение дополнительной информации, позволяющей более точно оценить локализацию возможных знаков патологической активности, чаще всего это используется для эпилептиформной активности. Такая трехмерная локализация источников используется как вспомогательный метод, особенно в тех случаях, когда очаг патологической активности не имеет явных морфологических изменений и не фиксируется с помощью КТ и МРТ.

Источник: https://cmi.to/%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D1%8D%D0%B3/

Ноцицепция

Локализуются непосредственно в очаге ноцицептивного воздействия

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

 

2

Ноцицепция

Натаниэль Катц, Ф. Майкл Ферранте (Nataniel Katz, F. Michael Ferrante)

Боль определяют как «неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения» [1]. Между местом повреждения и моментом восприятия боли лежит целая серия сложных электрохимических явлений, объединенных термином «ноцицепция». Ноци­цепция включает четыре физиологических процесса (рис. 2-1).

1. Трансдукция-процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

2. Трансмиссия проведение возникших импульсов по системе чувствительных нервов. Невральные проводящие пути, обеспечивающие трансмис­сию, сформированы из трех компонентов:

1)     первичный чувствительный афферентный нейрон, доходящий до спинного мозга;

2)     восходящий про­межуточный нейрон, простирающийся от спинного мозга до стволовой части головного мозга и таламуса;

3)     таламокортикальные проекции.

3. Модуляция это процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием невральных воздействий. Указанные выше процессы имеют механистический характер и не отличаются от процессов, лежащих в основе любого другого вида восприятия. Они составляют один из компонентов сенсорно-дискриминативных аспек­тов боли.

4. Перцепция является финальным процессом, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями личности, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое нами как боль.

Ощущение, которое мы называем болью, всегда несет в себе явное неудовольствие и стремление избежать его. Эти характеристики являются составным компонентом ощущения боли и обозначаются как активно-мотивационный ее аспект.

Рис. 2-1. Четыре физиологических процесса, составляющих ноцицепцию: трансдукция, транс­миссия, модуляция и перцепция.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Основы анатомии

Нервная система разделяется на два основных отдела: центральная нервная система (ЦНС) и периферическая нервная система (ПНС). В состав ЦНС входят головной и спинной мозг.

ПНС состоит из черепных и спинальных нервов с их разветвлениями. Автономная нервная систем (АНС) является особой функциональной структурой и также состоит из центрального и периферического компонентов.

Подробное обсуждение АНС приве­дено в гл. 3.

Выделяют 12 пар черепных нервов, выходящих на разных уровнях из области базальной части мозга и моста, проникающих через основание черепа и иннервирующих структуры на голове, шее, а также органы грудной и брюшной полости.

Спинальные нервы формируются при слиянии вентрального и дорсального корешков спинного мозга (рис. 2-2). Из позвоночного канала они выходят через межпозвоночное отверстие и сразу же разделяются на вентральную и дорсальную ветви. Дорсальная ветвь направляется кзади, иннервируя мышцы и кожу спины.

Вентральные ветви соединяются в шейной и в пояснично-крестцовой областях, формируя соответствующие нерв­ные сплетения (плечевое и пояснично-крестцовое). Наиболее крупные нервы выходят из этих сплетений. На уровне грудного отдела позвоночника спинальные нервы переходят в межреберные (см. рис. 2-2).

Тела клеток соматических моторных нейронов лежат в передних рогах спинного мозга или в ядрах черепных нервов. Аксоны этих клеток проходят в вентральных корешках спинальных или в моторных корешках черепных нервов.

Клетки соматических чувствительных нейронов расположены в задних корешковых ганглиях, локализующихся в межпозвоночных отверстиях. Клетки этих ганглиев имеют периферический аксон, который выходит в составе заднего корешка, вливаясь в спинальный нерв.

Центральный аксон проникает в спинной мозг вместе с проксимальной частью заднего корешка (рис. 2-3). Тела клеток сенсорных нервов, обеспечивающих чувст­вительность внутренних органов, также расположены в ганглиях заднего корешка.

Их аксоны могут проходить к периферии в составе автономных нервов, хотя они не принадлежат к автономной нервной системе.

Рис. 2-2. Формирование периферических нервов (в данном случае межреберных).

Рис. 2-3. Формирование периферических нервов.

Клетки чувствительных нейронов расположены в ганглии заднего корешка. Их центральный отросток проникает в задний рог вместе с задним корешком, а передний отросток входит в состав спинномозгового нерва.

Сенсорная иннервация головы осуществляется аналогичным образом. Тела клеток чувствительных нервов локализуются в ганглии тройничного нерва (гассеров узел). Центральные его отростки входят в ствол мозга вместе с чувствительным корешком тройничного нерва. Периферический аксон выходит из полости черепа в составе тройничного нерва, иннервирующего большую часть передней поверхности головы.

Микроскопическое строение

Периферические нервы состоят из миелинизированных и немиелинизированных волокон (рис. 2-4 и табл. 2-1). Первые окружены концентри­ческими слоями плазматической мембраны шванновских (леммоциты) клеток, продуцирующих миелин. Немиелинизированные волокна окружены только цитоплазмой шванновских клеток и не имеют миелинового футляра.

Отдельные нервные волокна окружены также соединительной тканью, так называемым эндоневрием. Такие нервные волокна могут группировать­ся в пучки или фасцикулы, окруженные периневрием (рис. 2-5).

Периферические нервы содержат аксоны, весьма различные по своей функции, диаметру, степени миелинизации и по скорости проведения импульса (рис. 2-6).

Электрическая стимуляция нерва с одновременной регистрацией вольтажа реакции на некотором расстоянии от места раздражения позволяет определить потенциал действия.

Он состоит из нескольких пиков, каждый из которых характерен для определенных групп волокон с различной скоростью проведения импульса (см. рис. 2-6).

Волокна периферических нервов можно классифицировать по скорости проведения импульсов, по диаметру и степени миелинизации, которая пропорциональна скорости проведения импульса. Возможна классификация и по функциональным особенностям, которые опять-таки обусловлены их диаметром, степенью миелинизации, скоростью проведения.

В табл. 2-1 суммированы две наиболее применяемые системы классификации нервных волокон [3-6]. Система Lloyd Hunt применима только к волокнам мышц. Система Gasser и Erianger применима ко всем периферическим нервным волокнам. Как будет показано ниже, ноцицептивное восприятие обычно осуществляется по нервным волокнам класса Аδ и С.

Рис. 2-4. Поперечный разрез периферического нерва под электронным микроскопом.

Волокна Аа имеют большой диаметр и окружены толстым слоем миелина; волокна малого диаметра не имеют миелиновой оболочки.

Рис. 2-5. Поперечный разрез периферического нерва; видны фасцикулы и слои соединительной ткани.

Таблица 2-1. Классификация волокон периферических нервов

Волокна группы

Иннервация

Средний диаметр, мкм

Средняя скорость проведения, м/с

Классификация Гассера и Эрлангера (афференты и эфференты)

Аа

Первичные моторные к скелетным мышцам(миелинизированные)

15 (12 20) 100

(70-120)

АР

Кожные афференты, тактильные и прессорное восприятие (миелинизированпые)

8 (5-15) 50

(30-70)

Агамма

Моторные к мышцам (миелинизированные)

6 (6-8) 20

(15-30)

Адельта

Механорецепторы, ноцицепторы (миелини­зированные)

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/505_posleoperacionnaya-bol-1998/004.htm

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: