Ложная аневризма сердца

Содержание
  1. Ложные аневризмы и истинные: в чем разница, сравнительная таблица
  2. Истинные и ложные аневризмы — в чем разница?
  3. Причины и механизм развития
  4. Расположение
  5. Признаки и симптомы
  6. Тактика лечения
  7. Опасность и прогнозы
  8. Диагностические различия
  9. Сравнительная таблица
  10. Симптомы, диагностика, лечение ложной аневризмы сердца
  11. Общая классификация заболевания
  12. Виды и симптомы ложной аневризмы
  13. Лечение ложной аневризмы артерии
  14. Ложная аневризма сердца
  15. Симптомы и диагностика ложной аневризмы сердца
  16. Ложная аневризма левого желудочка сердца что это
  17. Код по МКБ-10 и механизм образования
  18. Причины возникновения
  19. Аневризма левого желудочка после инфаркта
  20. Аневризма сердца
  21. Острая аневризма
  22. Подострая аневризма
  23. Хроническая аневризма
  24. Ложная аневризма: причины, симптомы и лечение
  25. Патогенез
  26. Этиология
  27. Клинические проявления
  28. Диагностика
  29. Консервативное лечение
  30. Хирургическое лечение
  31. Прогноз
  32. В заключение

Ложные аневризмы и истинные: в чем разница, сравнительная таблица

Ложная аневризма сердца

Существует огромное количество заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего подлежат оперативному лечению. Нередко встречается такое патологическое состояние, как аневризма, которая бывает истинной и ложной.

Рассмотрим детально, в чем разница между двумя этими видами.

Истинные и ложные аневризмы — в чем разница?

Истинной аневризмой называют ограниченное расширение кровеносного сосуда, которое образовано всеми слоями сосудистой стенки.

Под ложной аневризмой понимают полость, ограниченную соединительной тканью и сообщающуюся с сосудом через дефект в стенке. Зачастую данный вид изменений именуют как травматический.

Каждая из разновидностей имеет свои причины возникновения, механизмы развития, расположение, также они отличаются тактикой лечения.

Причины и механизм развития

Причинными факторами расширения истинного типа являются:

  • врождённые заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана);
  • атеросклеротическое поражение;
  • инфекционно-воспалительные заболевания (например, сифилис).

В зависимости от этиологии принято различать следующие виды изменений:

  • Склеротические. Встречаются наиболее часто ведут к деструкции стенки кровеносного сосуда мешковидной или веретенообразной формы.
  • Микотические (эмболические). Образуются в результате воспалительного процесса затронувшего сосудистую стенку. Образующиеся при патологическом процессе инфицированные эмболы проходят по кровотоку, задерживаются в сосудах малого диаметра, результат – инфицирование стенки с последующими её изменениями.
  • Сифилитические. Поражения данного типа встречаются довольно редко.
  • Аррозивные. Возникают вследствие перехода различных воспалительных процессов с рядом расположенных тканей на стенку кровеносного коллектора.

Аневризмы ложного типа возникают в результате травматизации сосудистой стенки, например, огнестрельным или холодным оружием, при тупой травме. Вне сосуда происходит формирование гематомы, которая сообщается с полостью сосуда.

Расположение

Истинные расширения формируются только в сосудах артериального типа. По частоте встречаемости в зависимости от расположения их можно распределить следующим образом:

  • подвздошные;
  • бедренные;
  • подколенные;
  • сонные;
  • подключичные;
  • плечевые;
  • лучевые;
  • локтевые;
  • берцовые;
  • подмышечные.

Ложные расширения могут возникать как в артериях, так и в венах. Их локализация зависит от места нарушения целостности стенки сосуда. О локализации всех видов аневризм вы можете прочитать в этой статье.

Признаки и симптомы

Истинные изменения артерий чаще всего протекают бессимптомно, возможно появление жалоб на пульсирующие боли в пораженной области.

Клиника расширения ложного типа может носить стёртый характер, как результат – поврежденный кровеносный коллектор зачастую может остаться незамеченным.

Основное проявление расширения данного типа – это появление шума при аускультации, усиливающегося при пульсации. Эти шумы имеют тенденцию к распространению по ходу сосудов.

Кожные покровы над образованием изменяют цвет (синюшность), отмечают припухлость, пульсацию, болезненность в зоне локализации.

Тактика лечения

Если размер истинного образования невелик, то врач может посоветовать динамическое наблюдение. Раз в 6 месяцев проводятся требуемые инструментальные методы диагностики с целью определения размеров и особенностей строения образования.

В случае прогрессирующего роста или больших размеров аневризмы подлежат оперативному лечению.

Тактика лечения при расширения ложного типа зависит от степени проявления нарушения кровообращения в местных тканевых структурах. Хирургическое вмешательство (перевязка аневризмы, иссечение) проводится, если имеют место:

  • выраженные проявления нарушения кровообращения;
  • риск разрыва гематомы;
  • риск увеличения размеров;
  • риск тромбоэмболии.

В ином случае проводится консервативная терапия – обеспечивается достаточное кровоснабжение тканей, купируются признаки воспалительного процесса. После полного заживления травмы производится хирургическое вмешательство.

Опасность и прогнозы

Возможны следующие неблагоприятные последствия, возникающие вследствие отсутствия лечения:

  • разрыв аневризмы (риск массивной кровопотери);
  • расслоение стенок (формирование расслаивающей аневризмы);
  • возникновение инфекционного процесса и инфицирование сосудистой стенки;
  • формирование сообщения (фистулы) с соседними органами;
  • сдавление рядом расположенных органов (возникновение атрофии);
  • образование тромбов в полости аневризмы;
  • выход тромбов в кровоток с окклюзией других кровеносных коллекторов.

Прогноз при истинном типе выпячивания носит благоприятный характер при своевременно начатом лечебном процессе. При возникновении ложного выпячивания порядка 50% случаев заканчиваются летальным исходом, 75% умирают в течение первых суток.

Диагностические различия

Диагностика производится посредством следующих инструментальных методов:

  • Дигитальная субтракционная ангиография. Метод основан на компьютерном сравнении двух снимков — до и после введения рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло. Преимущество — использование малого количества вещества. При истинных расширениях определяют локальное расширение сосуда, границы ровные, чёткие. При ложных отмечают выход препарата за пределы сосуда.
  • КТ-ангиография. Основа метода — оценка ослабления рентгеновского излучения компьютером после прохождения через сосудистое русло с введенным рентгенконтрастным препаратом. Посредством данного метода возможно определить аневризмы размером не менее 2 мм. Возможно определить взаиморасположение патологического очага и близлежащих костных структур. Признаки аневризм аналогичны предыдущему методу.
  • МРТ-ангиография. Метод основан на явлении магнитного резонанса (движущаяся кровь с контрастным веществом даёт высокую интенсивность сигнала, неподвижные ткани — низкую). Позволяет определить расширения размером более 3 мм. Признаки аневризм — аналогичны.

Более подробно о вышеупомянутых видах ангиографии вы можете прочитать в этом материале.

Сравнительная таблица

ИстиннаяЛожная
Причина возникновенияПатологическое изменение сосудистой стенкиТравма стенки сосуда
ЛокализацияАртерииАртерии, вены
Тактика веденияДинамическое наблюдение, при прогрессировании показано хирургическое лечениеПоказано хирургическое лечение

Аневризма требует обязательного лечения или динамического наблюдения. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие неблагоприятных последствий, которые могут иметь летальный исход.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/istinnye-i-lozhnye.html

Симптомы, диагностика, лечение ложной аневризмы сердца

Ложная аневризма сердца

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Общая классификация заболевания

Специалисты выделяют следующие виды аневризм:

  1. Истинная аневризма. Характеризуется растяжением стенок сосуда, при этом подобной патологии подвержены все три слоя сосудистой стенки. Истинная аневризма не доставляет больному беспокойств годами, однако она опасна последствиями в случае разрыва. Инсульт, тромбоз, расслоение сосуда, эмболия и разрушение соседствующих тканей – последствия запущенной формы истинной аневризмы.
  2. Аневризма ложная – заболевание, которое может возникнуть в связи с травматическим поражением стенки сосуда. В результате прокола или иной травмы через поврежденную стенку сосуда просачивается кровь и скапливается в соединительной ткани, принимая вид пульсирующей гематомы. Особенно опасна эта патология на жизненно важных сосудах. Если истинная аневризма образуется путем растяжения всех слоев сосуда, то ложная аневризма сосудистой ткани не содержит, кровь заключена в «мешочек», образовавшийся в соединительной ткани.
  3. Расслаивающаяся аневризма – может быть последствием истинной аневризмы или возникнуть самостоятельно. Кровь затекает между внутренней и средней стенкой аорты, создавая угрозу прорыва внешней стенки сосуда, что влечет к летальному исходу.

Виды и симптомы ложной аневризмы

Ложная аневризма может возникнуть в результате ранения, например, после колотой раны, задевшей сосуд. Также патология может появиться после хирургических операций.

Специалисты выделяют три вида ложных (травматических аневризм);

  1. Аневризма на артерии («мешочков» может быть несколько в случае сквозной раны).
  2. Артериовенозные аневризмы, возникающие в случае сквозного поражения, задевшего артерию и вену. В этом случае между ними возникает соединительный канал в виде сосуда.
  3. Комбинированные аневризмы. Могут сочетать признаки первых двух видов.

Артериовенозное сообщение нужно как можно быстрее ликвидировать, так как повышенное направление кровотока из артерии в вену ведет к сбоям в работе сердца, может привести к гипертрофии миокарда и декомпенсации сердечной деятельности.

Для появления на месте ранения артерии ложной аневризмы место поражения должно быть небольшим, а область раны «окутываться» мягкими тканями на месте входного и выходного отверстия.

Для травматических аневризм характерны следующие симптомы:

  • Припухлость в зоне аневризмы;
  • Усиленная пульсация;
  • Покраснение кожи;
  • Болезненные ощущения разной степени в месте расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы артерии

Если аневризма имеет небольшой размер и не доставляет неудобств пациенту, операцию обычно не проводят.

Терапевтическое лечение ложной аневризмы артерии зависит от размера, места расположения и скорости увеличения гематомы. После получения результатов исследования больному может потребоваться операция. В настоящее время в терапии ложной аневризмы используются следующие методики:

  1. Метод мануальной компрессии. Суть его заключена в мануальном прижатии шейки ложной аневризмы и ожидании в течение 15-30 минут, когда закроется сообщение между артерией и полостью псевдоаневризмы. Операция обычно длится около двух часов, достаточно сложная и не подходит для обширных аневризм;
  2. Второй метод лечения ложной аневризмы – введение тромбина в ее полость. Эффективность метода очень высока, в 98 процентах случаев удается сразу закрыть аневризму после инъекции. Такое лечение проводится и при больших аневризмах (до 7,5 см). Противопоказанием к данному методу лечения является наличие у аневризмы короткой или широкой шейки, а также при образовании артериовенозного свища.

Ложная аневризма сердца

Разрыв стенки левого желудочка сердца может произойти после инфаркта миокарда спустя несколько дней. Причиной ложной аневризмы также может стать тромбоз артерии или последствия хирургической операции на сердце.

Кроме того, причиной возникновения патологических изменений в левом желудочке может стать огнестрельное или колотое ранение, а также травма, полученная, например, при аварии.

Отличия ложной аневризмы левого желудочка от истинной:

  1. При истинной аневризме происходит набухание левого желудочка. Ложная аневризма характеризуется образованием разрыва его стенки.
  2. Общей причиной возникновения любой аневризмы сердца является инфаркт. Частые причины возникновения истинной аневризмы – инфекционные и хронические заболевания сердца, врожденная склонность. Ложная аневризма может возникнуть в следующих случаях: травма сердца, неудачная операция по восстановлению митрального клапана, септический перикардит.

Симптомы и диагностика ложной аневризмы сердца

Проявления ложной аневризмы левого желудочка: сбои сердечной деятельности, головокружения, обмороки, одышка, слабость.

Основные методы диагностики аневризмы:

  1. Выявление шума в работе сердца, который вызывает поврежденная стенка;
  2. ЭКГ позволяет выявить признаки инфаркта;
  3. ЭхоКг – исследование, проводимое с целью выявления тромба, а также позволяет отличить ложную аневризму левого желудочка от истинной;
  4. МРТ, ангиография, рентген – дополнительные методы диагностики для определения размера и места расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы сердца проводится только хирургическим путем после обследования пациента и установки диагноза. При отсутствии противопоказаний к операции (рак, сахарный диабет в запущенной форме) проводится пластика стенки левого желудочка.

Таким образом, ложная аневризма образуется вследствие травмы и, если гематома небольшого размера и не беспокоит пациента, обычно терапия не требуется, достаточно следить за ее развитием. В любом случае диагностику проводит врач, и только он назначает соответствующее лечение.

Источник: http://stopinsult.ru/lozhnaya-anevrizma.html

Ложная аневризма левого желудочка сердца что это

Ложная аневризма сердца

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Код по МКБ-10 и механизм образования

Код по МКБ-10: I25.3.

Четко ограниченная рубцовая ткань левого желудочка, не участвующая в сокращении мышечных волокон, называется аневризмой. Патология характеризуется спадением или парадоксальным движением пораженного участка во время систолы и диастолы.

По времени возникновения выделяют следующие виды патологии:

  • Врожденные (дивертикулы) – первичные;
  • Приобретенные – вторичные.

Приобретенные делят по причинному заболеванию, морфологии, механизму и локализации.

По причине:

  • Коронарогенные – при патологии венечных артерий;
  • Некоронарогенные – вследствие болезней миокарда;
  • Посттравматические (в том числе послеоперационные и постинфарктные аневризмы левого желудочка).

По механизму:

  • Истинные – представлены растянутым участком миокарда;
  • Ложные – представлены гематомой, ограниченной перикардом.

По форме выделяют следующие разновидности:

  • Мешковидные — имеют шейку, тело и купол;
  • Диффузные — плавно переходят в здоровый миокард.

Существует четыре типа локализации аневризмы:

  • В области верхушки – аневризма поражает нижнюю часть левого желудочка, заканчивающуюся куполообразным сужением;
  • Передне-перегородочная – аневризма передней стенки левого желудочка, выходит за пределы верхушки и захватывает нижнюю часть межжелудочковой перегородки;
  • Базального отдела – аневризма расположена снизу на задней стенке левого желудочка;
  • Передняя – локализована спереди и частично распространяется на верхушку.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадии (формы):

  • Острая – стенка желудочка представлена участком некротизированного миокарда. Данная форма длится 1-2 недели и сопровождается выраженной болью, лихорадкой, слабостью;
  • Подострая – от 3 до 8 недель. Представлена утолщенным эндокардом со скоплением эластических волокон. Клиника стертая, болевой синдром неяркий, лихорадка не характерна;
  • Хроническая аневризма левого желудочка — начинается с 9 недели. Представлена нерастяжимой грубоволокнистой соединительной тканью. Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.

Причины возникновения

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

  1. Атеросклероза венечных сосудов;
  2. Ревматоидного артрита;
  3. Инфекционного эндокардита;
  4. Саркоидоза;
  5. Трансмурального инфаркта (более 90% случаев);
  6. Кардиомиопатии;
  7. Вирусных миокардитов;
  8. Сифилиса.

Аневризма левого желудочка после инфаркта

Выделяют две последовательные фазы развития:

  • Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
  • Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Длится 2-14 дней. Сразу после ишемии стенка миокарда становится гладкой, место повреждения перекрывается тромбом.

Источник: https://serdce-kardio.ru/anevrizma/lozhnaya-anevrizma-levogo-zheludochka-serdtsa-chto-eto

Аневризма сердца

Ложная аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры.

Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями.

Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда.

В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре.

Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Аневризма сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% – в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается.

Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани.

Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем.

Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно.

Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме».

У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание.

Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой.

Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже – мешковидные и еще реже – грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным.

Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей.

Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени.

ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка.

С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка.

При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.

После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания.

Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом.

Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-aneurysm

Ложная аневризма: причины, симптомы и лечение

Ложная аневризма сердца

Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная.

В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма – это дефект, который ограничен соединительной тканью.

При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.

Патогенез

В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.

Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.

Этиология

Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.

Причины возникновения патологии:

  • Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
  • Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
  • Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
  • Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.

Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.

Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.

Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.

Клинические проявления

В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы – шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.

Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:

  • Учащенным сердцебиением.
  • Головокружением.
  • Одышкой.
  • Болезненными ощущениями в области сердца.
  • Кратковременными потерями сознания.

Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.

Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:

  • Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  • Учащенное дыхание.
  • Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
  • Синюшность кожного покрова.
  • Отек нижних конечностей.
  • Асцит.

Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:

  • Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
  • Пульсированием тканей в бедре.
  • Онемением конечности.
  • Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
  • Синюшностью стоп.

Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.

Диагностика

При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.

Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:

  • Ультразвуковую допплерографию.
  • КТ и МР ангиографию.
  • Анализ крови.

На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.

Консервативное лечение

В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы.

Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда.

Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.

Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:

Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.

Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.

Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.

Прогноз

Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.

Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:

  • Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
  • Расслоение стенок полости.
  • Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
  • Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
  • Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.

В заключение

Аневризма – это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма – это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования – травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.

Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).

Источник: https://FB.ru/article/457210/lojnaya-anevrizma-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: