Лучевая терапия рака кожи

Содержание
  1. Рак кожи: лечение заболевания
  2. Каковы причины рака кожи?
  3. Виды рака кожи
  4. Как выявить опухоль на ранней стадии?
  5. Как провести самообследование и на что обратить внимание?
  6. Диагностика рака кожи
  7. Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку кожи
  8. Дополнительные рекомендации врача клиники рассвет по профилактике рака кожи
  9. Лучевая терапия
  10. Когда применяется лучевая терапия?
  11. Виды
  12. Новые методики
  13. Лучевая терапия рака кожи
  14. Показания к лучевой терапии рака кожи
  15. Результаты лучевой терапии рака кожи
  16. Как сверхточная лучевая терапия помогает бороться с раком?
  17. В каких случаях нужна лучевая терапия?
  18. Почему лучевая терапия становится все более безопасной и эффективной?
  19. Как лучевая терапия помогает сохранить орган и его функции
  20. Уникальный метод лечения рецидивирующих опухолей мозга
  21. Лучевая терапия для облегчения боли и других симптомов
  22. О лечении рака 4 стадии
  23. Лечение рака кожи, цены на лучевую терапию
  24. Врачи
  25. Отзывы
  26. Цены
  27. Факторы риска
  28. Плоскоклеточный рак
  29. Базальноклеточный рак
  30. Стадирование
  31. Диагностика
  32. Лечение рака кожи
  33. Лучевая терапия опухолей головы и шеи: справляемся с осложнениями
  34. Всегда ли возникают осложнения?
  35. Проблемы с питанием и потеря веса
  36. Какие проблемы могут возникать?
  37. Что может помочь?
  38. Трудности с дыханием
  39. Боль
  40. Осложнения со стороны ЖКТ
  41. Кожные осложнения
  42. Выпадение волос
  43. Сопутствующие хронические заболевания. Как их контролировать во время лучевого лечения?
  44. Что делать курильщикам?
  45. Полезны ли физические нагрузки во время лечения?
  46. Общение, или где найти единомышленников?
  47. А если нужна психологическая помощь?

Рак кожи: лечение заболевания

Лучевая терапия рака кожи
Рак кожи — это группа злокачественных опухолей эпителия кожи и её придатков, сальных и потовых желез.

Эти опухоли являются наиболее часто встречающимся видом рака во всем мире. В Российской Федерации в 2017 году было зарегистрировано более 89 тысяч случаев рака кожи.

Каковы причины рака кожи?

Наиболее частой причиной рака кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей солнечного света.

Около 90% случаев рака кожи, исключая меланому, связаны с воздействием ультрафиолетового излучения от солнца.

Поэтому чаще всего поражаются открытые участки кожного покрова, которые подвергаются большей инсоляции. Распространенность наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорционально связана с содержанием в коже меланина. Так наиболее подвержены риску пациенты со светлой кожей.

Для рака кожи характерно развитие на фоне различных патологических состояний. Рак кожи часто возникает на фоне ожогов, грубых рубцов, в местах хронической травмы. Злокачественные опухоли кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии. Пациенты, которые принимают иммуносупрессивную терапию и некоторые виды таргетной терапии, также имеют повышенный риск развития заболевания.

Необходимо отметить, что риск возникновения рака кожи увеличивается с возрастом.

Виды рака кожи

Наиболее часто встречаются базально-клеточный (около 80%) и плоскоклеточный (около 4%) рак кожи. На третьем месте находится меланома кожи (около 4%).

Меланома кожи обладает рядом специфичных особенностей протекания заболевания и лечения, поэтому рассматривается отдельно.

Также отдельно следует выделить болезнь Боуэна – поверхностный плоскоклеточный рак и кератоакантому, которую относят к высокодифференцированной форме плоскоклеточного рака.

К более редким видам рака кожи можно отнести карциному Меркеля, рак потовых или сальных желез, болезнь Педжета, саркому Капоши, Т-клеточную лимфому кожи (грибовидный микоз).

Как выявить опухоль на ранней стадии?

Для выявления ранних форм рака кожи всем рекомендовано один раз в месяц проводить обследование кожи с головы до ног.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь (.docx, 104 Кб).

Для повышения эффективности этой процедуры в клинике Рассвет мы поможем вам провести обследование кожного покрова. Доктор проведет обследование всего тела, чтобы убедиться, что все имеющиеся пятна, веснушки или родинки являются нормальными и не требуют лечения.

При необходимости доктор проведет дерматоскопию, проверит кожу специальным интрументом под увеличением, что позволяет выявить опухолевые процессы, невидимые невооруженным глазом.

При наличии показаний вам будет составлена программа лечения или определены сроки наблюдения.

После первых нескольких попыток самопроверка должна занять не более 10 минут – небольшие инвестиции в то, что может быть спасительной процедурой!

Важно: Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя раки кожи редко распространяется на жизненно важные органы, они могут вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц. Некоторые редкие, агрессивные формы могут быть смертельными, если не принять срочных мер на раннем этапе.

Как провести самообследование и на что обратить внимание?

Ниже мы перечислим симптомы, которые характерны для рака кожи. Чаще всего два или более симптома присутствуют при злокачественной опухоли.

  1. Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана – очень распространенный признак рака кожи.
  2. Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта.
  3. Появление бугорка или узла. Окраска  чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой).
  4. Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.
  5. Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.

При обнаружении каких-либо из этих признаков или других тревожных изменений в коже обязательно обратитесь к врачу!

Важно: помните, что иногда ранний рак кожи напоминает нераковые заболевания кожи, такие как псориаз или экзема. Только доктор со специальными знаниями по заболеваниям кожи и необходимым оборудованием может поставить правильный диагноз.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи, помимо стандартного осмотра кожных покровов и очага поражения, при необходимости с проведением дерматоскопии, состоит из следующих процедур:

  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования.
  • При отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят биопсию опухоли (удаление части опухоли или полное удаление для исследования).
  • Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли, пальпация регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.
  • При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия.
  • При больших опухолях применяются лучевые методы диагностики – (КТ либо МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности процесса).
  • В ряде случаев при подозрении на распространённый опухолевый процесс может понадобиться дополнительное исследование органов грудной и брюшной полости с применение УЗИ, КТ и МРТ-методик.

Лечение проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения. Используются лучевые, хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

При хирургическом лечении мелких опухолей кожи рубцы обычно косметически приемлемы. Если опухоли очень большие, то для восстановления используется кожный трансплантат или лоскут, чтобы достичь наилучшего косметического результата и облегчить заживление.

Лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами при раке кожи I стадии. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку кожи

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится весь спектр диагностики опухолевых поражений кожи, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику. В хирургическом отделении малой онкологии возможно проведение оперативного лечения с применением различных видов пластического замещения дефекта.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить современные методики лучевой терапии.

При распространенном процессе возможно проведение современной химиотерапевтической и таргетной терапии. Лечение может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

Дополнительные рекомендации врача клиники рассвет по профилактике рака кожи

Покольку многие формы рака кожи связаны с экспозицией ультрафиолета, рекомендуется соблюдение ряда мер для ее уменьшения:

  • Пользуйтесь солнцезащитными кремами. Ультрафиолетовое излучение является проверенным канцерогеном человека. Регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 и выше снижает риск развития рака кожи примерно на 40%.
  • Используйте солнцезащитные препараты с широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить которые следует согласно предписанию (за 30 мин до выхода на солнце, повторно каждые 2 часа после купания или потоотделения).
  • Пользуйтесь защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы.
  • Избегайте посещение солярия. У тех, кто когда-либо загорал в помещении, на 67% выше риск развития плоскоклеточного рака и на 29% – базально-клеточного рака кожи.

Абсалямов Руслан Ильдарович
онколог

Источник: https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/rak-kozhi/

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака кожи

Лучевая терапия — наряду с хирургией и химиотерапией, один из трех наиболее часто используемых методов лечения онкологических болезней. В основе лучевой терапии лежит губительное воздействие радиации на живые клетки.

Рентгеновские, гамма-лучи или протонные пучки разрушают структуру ДНК клеток, блокируя их деление и вызывая некроз тканей в области воздействия. Лучевая терапия применяется для локального лечения злокачественных опухолей.

Это значит, что радиация воздействует только в определенных участках тела, но не влияет на весь организм.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия может быть использована:

  • как единственный метод лечения некоторых злокачественных опухолей, обычно на начальной стадии, при новообразованиях низкой степени злокачественности;
  • после операции, для уменьшения риска рецидива рака;
  • до операции, для уменьшения опухоли в размерах, чтобы сделать хирургическое вмешательство менее радикальным;
  • при неоперабельном раке, чтобы сделать его операбельным или увеличить продолжительность жизни пациента, который не получает хирургическое лечение;
  • для уменьшения размера или полного разрушения очагов отдаленного метастазирования опухолей;
  • с целью профилактики отдаленных рецидивов (например, профилактическое облучение черепа при мелкоклеточном раке легкого);
  • для разрушения костного мозга перед трансплантацией стволовых клеток;
  • для уменьшения симптомов (паллиативное лечение) онкологической патологии в терминальной стадии.

Виды

Существует три основных подхода к лечению злокачественных опухолей при помощи радиации:

  1. Дистанционная лучевая терапия. Классический вариант лечения, который десятки лет применяется в онкологии. Источник излучения находится вне организма пациента. Лучи направляются на опухоль и разрушают её. Обычно пациента облучают 5 дней в неделю, в течение 1–2 месяцев подряд.
  2. Брахитерапия. В тело пациента вводятся радиоактивные гранулы. Они могут быть внедрены в зону, где недавно выполнялось удаление опухоли. Иногда гранулы внедряют через тонкие трубки, которые вводятся в область расположения злокачественного новообразования. В случае использования высокой дозы радиации, гранулы помещают лишь на несколько минут. Иногда используют слабые дозы облучения — тогда его источник остается в тканях несколько дней.
  3. Радионуклидное лечение. В организм вводятся изотопы, которые избирательно накапливаются в тканях опухоли и разрушают их. Чаще всего используется при раке щитовидной железы. В последние годы метод находит применение и в других областях онкологии. Например, радионуклидную терапию применяют при метастатическом раке предстательной железы, если химиотерапия становится неэффективной.

Новые методики

В последние годы применяются новые методы облучения, которые позволяют сократить курс лечения, уменьшить дозу радиации для здоровых тканей, увеличить степень повреждения злокачественных клеток. Несколько примеров:

Трехмерная конформная лучевая терапия. Формируется трехмерная модель опухоли, и на неё направляются лучи. Они входят в ткани с разных сторон под разными углами, чтобы здоровые клетки получили минимум радиации.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Используется тот же принцип, что в 3D-конформной терапии, но у врача также есть возможность менять дозу радиации для отдельных очагов. Методика более безопасна. Она часто используется в ситуациях, когда опухоль находится возле функционально значимых структур.

Радиохирургические методы. Большая доза радиации вызывает разрушение небольших опухолей головного мозга или других органов. Используется кибернож, гамма-нож, протонная терапия. Современные методики обеспечивают точность наведения до десятых долей миллиметра и не требуют использования стереотаксической рамки для жесткой фиксации головы пациента.

Лучевая терапия широко применяется в онкологии. Она уже спасла не один миллион жизней. Методы лучевой терапии постоянно развиваются, делая процесс лечения онкологических заболеваний ещё более эффективным и безопасным.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

Источник: https://medica24.ru/uslugi/luchevaya-terapiya

Лучевая терапия рака кожи

Лучевая терапия рака кожи

Пост опубликован: 15.05.2013

Из всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица.

Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.

Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.

Показания к лучевой терапии рака кожи

1)   при первичных раках кожи;

2)   при метастатических раках кожи;

3)   с профилактической целью после оперативного вмешатель­ства;

4)   при рецидивах.

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, ре­активная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление ле­чения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лу­чей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки про­ходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.

Принятый в настоящее время принцип лечения злокачествен­ных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумуля­тивного действия рентгеновых лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.

Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гаранти­рующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, при­знано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю.

Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излу­чений не одинаковая.

С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.

Исходя из равноценности у- и рентгеновых лучей, Шауль счи­тает, что большая эффективность радиевой терапии обусловли­вается только более целесообразным распределением 7-лучей.

Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распре­делении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуаль­ным, особенно при лечении злокачественных новообразований.

Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилега­ющими тканями, приобретает исключительное значение.

Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип исполь­зования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опу­холь, но и максимально щадить окружающие ткани.

При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

В этом отношении метод концентрированного близкофокус­ного облучения направлен на создание таких же условий.

По мнению Шауля, предложенный им метод должен представ­лять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.

Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400 — 800 рад, а суммарная доза — 6000 — 8000 рад.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1)   морфологической картины;

2)   локализации и почвы, на которой развивается рак;

3)   методики лечения.

Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с по­мощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой  терапии рака кожи снижается.

Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отве­чать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.

Имеет значение и почва, на которой развилось новообразова­ние. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.

Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется.

Это может быть в результате несоответ­ствующего подбора качества лучей, несоответствующей филь­трации и дозы.

Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отно­шению к глубоко расположенным клеткам, необходимо поль­зоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреж­дая нормальной ткани.

Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.

Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является при­чиной тяжелых последствий.

При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300 — 400 рад, суммарная — 5000 — 7000 рад.

Дозы в 500 — 600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом от­ношении дает худшие результаты.

Излечение при 1 стадии наблю­дается в 95—98%, а при 2 стадии — в 85—87% случаев.

При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях — и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения.

Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших резуль­татов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения.

При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).

После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без нее, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса.

При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение.

Объем операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi.html

Как сверхточная лучевая терапия помогает бороться с раком?

Лучевая терапия рака кожи

Руководитель отделения лучевой терапии Европейского медицинского центра (ЕМС) Нидаль Салим рассказывает о том, в каких случаях необходима лучевая терапия, как изменились возможности лечения онкологических заболеваний, в том числе рака 4 стадии.

До переезда в Россию доктор Нидаль Салим работал в департаменте онкологии израильской клиники Хадасса, затем руководил созданным им отделением лучевой терапии в больнице Августа Виктория в Иерусалиме.

В 2012 году он принял предложение приехать в Москву, чтобы создать центр лучевой терапии, не имеющий аналогов в стране.

Под его руководством в центре были внедрены новейшие методы лучевой терапии и радиохирургического лечения для лечения взрослых и детей.

В каких случаях нужна лучевая терапия?

По современным данным, от 60 до 80% пациентов с онкологическими заболеваниями нуждаются в лучевой терапии на том или ином этапе лечения. Она может применяться как самостоятельно, так в и в сочетании с хирургией и химиотерапией. Лечение проводится амбулаторно. Визит в клинику занимает в среднем 15–20 минут, после чего можно вернуться к повседневным делам.

Современные методики, такие как стереотаксическая радиохирургия (SBRT) — то есть применение высоких доз облучения, направленных точно на патологический очаг, — позволяют лечить пациентов, которые раньше считались «безнадежными».

С помощью радиохирургии мы можем лечить опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем, расположенные близко к жизненно важным органам и структурам, в том числе опухоли головного мозга, позвоночника, легких, печени, предстательной железы и т.д.

Сегодня появляется все больше данных о том, что при некоторых заболеваниях, например, при раке легкого первой стадии, стереотаксическая радиохирургия может быть не менее эффективна, чем хирургическое лечение. Forbes.

Почему лучевая терапия становится все более безопасной и эффективной?

Технологии развиваются очень быстро. Современные линейные ускорители позволяют проводить лечение с субмиллиметровой точностью, отслеживать малейшие отклонения положения опухоли во время лечения и реагировать на них.

При этом здоровые ткани максимально защищены. Если, например, опухоль расположена в легких, ее положение изменяется в процессе дыхания. Система отслеживает эти изменения, чтобы направить лучи непосредственно на мишень.

В EMC установлена единственная в России система для лучевой терапии и радиохирургии Varian EDGE, которая на сегодняшний день является одной из самых мощных и точных систем в мире, и может быть использована для лечения опухолей самых сложных локализаций. С ее помощью мы также можем проводить облучение множественных метастазов в течение одного сеанса.

Как лучевая терапия помогает сохранить орган и его функции

Есть много примеров того, как лучевая терапия помогает сохранить функции органов и улучшить качество жизни пациентов. Например, при раке прямой кишки лучевая терапия до операции позволяет уменьшить опухоль и провести более щадящее хирургическое лечение, без формирования колостомы. Еще один пример – опухоли головы и шеи.

Раньше их лечили только хирургически. При опухоли гортани третьей стадии приходилось полностью удалять орган с формированием постоянной трахеостомы. Эта операция психологически тяжело переносится больными. Они лишены возможности разговорной речи, полноценного общения.

Современная лучевая терапия позволяет избежать хирургического вмешательства и вылечиться с минимумом побочных эффектов.

Уникальный метод лечения рецидивирующих опухолей мозга

Совместно со специалистами нейрохирургической клинки EMС мы внедрили уникальную методику интраоперационного облучения рецидивирующих глиобластом —  злокачественных опухолей головного мозга, которая позволила значительно продлить жизнь пациентов с этим диагнозом. Интраоперационная лучевая терапия также используется для лечения рака кожи, первичных опухолей молочной железы, предстательной железы и других локализаций.

Лучевая терапия для облегчения боли и других симптомов

Помимо основного метода лечения лучевую терапию применяют для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, если метастаз давит на пищевод, что сильно усложняет функцию глотания. Человек мог бы прожить еще полгода, но из-за метастаза может умереть в течение месяца.

В таком случае лучевая терапия уменьшает размер образования и открывает пищевод. Или, к примеру, если метастаз давит на спинной мозг, человек перестает ходить. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться.

В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.

О лечении рака 4 стадии

До недавних пор к четвертой стадии рака относили заболевания с любым количеством отдаленных метастазов. Но сегодня выделяют несколько подгрупп четвертой стадии. Доказано, что если у пациента выявлено до шести одиночных отдаленных метастазов, их можно облучить, тем самым существенно продлив ему жизнь.

Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровеет, но мы контролируем его состояние, иногда на протяжении очень длительного времени. Человек может прожить несколько лет с высоким качеством.

Сегодня благодаря развитию лучевой терапии и появлению новых высокоэффективных препаратов у нас все больше возможностей для того, чтобы помогать пациентам в самых сложных случаях. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/kak-sverhtochnaya-luchevaya-terapiya-pomogaet-borotsya-s-rakom

Лечение рака кожи, цены на лучевую терапию

Лучевая терапия рака кожи

/ Лечение рака / Лечение рака кожи

Под раком кожи подразумевают злокачественные новообразования, происходящие из клеток эпителия. Базальноклеточная карцинома или базалиома развивается из клеток базального слоя, плоскоклеточный рак — из кератиноцитов. Эти опухоли также носят собирательное название немеланомных.

Рак кожи встречается достаточно часто и по своей распространенности занимает одно из ведущих мест среди остальных злокачественных новообразований. Опухоль чаще возникает на открытых участках, и примерно в 70% случаев располагается на лице, поражая область висков, нос, лоб, уши. На туловище и конечностях немеланомные новообразования встречаются значительно реже — не более чем в 10% случаев.

Врачи

Айнутдинова Ляйсан Радиковна

Врач-радиотерапевт

Стаж в радиологии — 5 года, общий — 6 лет. Подробнее

Одной из основных причин того, что радиологическое лечение не становится ведущим методом лечения немеланомных опухолей кожи, является повреждающее воздействие ионизирующего излучения на здоровые ткани.

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарнсть всему коллективу центра лучевой терапии – лечащему врачу Аглуллиной Марии Викторовне, медсестре Хафизовой Гульфие, мед регистратору Дияровой Венере – за доброе, чуткое отношение ко мне. В этот нелегкий период борьбы, лечения, очень важно отношение окружающих тебя людей, медицинского персонала. Желаю всем сотрудникам крепкого здоровья, счастья и любви!

Огромное спасибо за все!

Пациент из г. Казань

30 июля 2020

Все отзывы История Рушаны, рак легкого

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди  нежданно-негаданно  для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Все истории

Цены

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта0шт.
Консультация врача детского онколога0шт.
Повторная консультация специалистов500шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная15 000процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная7 000процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное20 000шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное7 000шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)223 000курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)250 000курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)1 000процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)200процедура
Топометрическая разметка750процедура

Факторы риска

Немеланомные поражения достаточно сильно различаются между собой и единой причины их появления не существует.

Наиболее значимым фактором ненаследственных форм рака кожи традиционно считается ультрафиолетовое излучение.

При этом его опасность прямо зависит от фототипа кожи: наиболее чувствительны к излучению люди со светлой кожей и волосами. Кроме того, отметим возможное влияние таких факторов, как:

  • иммунодефицитное состояние;
  • предраковые заболевания кожи, в том числе пигментная ксеродерма;
  • постоянный контакт с сажей, мышьяком, смолами;
  • воздействие ионизирующего излучения.

Существует также ряд наследственных синдромов, которые могут обусловить некоторые немеланомные новообразования. Так, например, синдром Горлина-Гольца связан с появлением множественных базалиом.

Плоскоклеточный рак

Представлен разными клиническими вариантами:

  • Поверхностная форма встречается наиболее часто. Она начинается с появления мелких безболезненных узелков желтоватого или белого цвета. Размеры новообразования постепенно увеличиваются, и оно превращается в плотную бляшку с гладкой или шероховатой поверхностью. В центре бляшки возникает углубление, покрытое корочкой.
  • Инфильтрирующая форма опухоли представляет собой глубокую язву с бугристым дном и плотными краями. Дно новообразования содержит некротические массы.
  • Папиллярная форма — плотный узел, возвышающийся над поверхностью кожи, нередко покрытый корками и кровоточащий. В некоторой степени напоминает кондилому.

Базальноклеточный рак

Базалиомы могут значительно отличаться друг от друга. Так, например, поверхностная форма характеризуется появлением шелушащегося розового пятна, которое постепенно приобретает четкие контуры и валикообразно приподнятый край.

Склеродермоподобная форма встречается относительно редко и представляет собой плотную бляшку с нечеткими краями и мелкими опухолевыми узелками на периферии. Новообразование также может иметь вид узлов, изъязвляться — то есть иметь совершенно разные проявления.

К базалиомам относят и фиброэпителиальную опухоль Пинкуса, которая имеет вид бляшки телесного цвета. Одновременно на теле человека могут присутствовать разные клинические формы базальноклеточного рака.

Стадирование

Стадирование большинства немеланомных новообразований проводится по ТNM, где T — первичный очаг, N — метастазы в лимфоузлах, М — отдаленные метастазы. Кроме того, при стадировании учитываются факторы риска, к которым относятся:

  • толщина более 2 мм;
  • уровень инвазии по Кларку от 4 и выше;
  • инвазия в нервную ткань;
  • расположение на ухе или безволосых участках губ;
  • степень атипии — отличие клеток новообразования от нормальных.
СтадияТNMРасшифровка
Стадия 1T1 N0 M0T1 — размеры первичного очага не более 2 см и наличие не более 2 факторов риска.N0 — нет вовлечения лимфоузловМ0 — нет отдаленных метастазов.
Стадия 2T2 N0 M0T2 — новообразование более 2 см или меньших размеров, если имеются более двух факторов риска.
Стадия 3T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0T3 — инвазия первичного очага в глазницу, височную кость, челюсти.N1 — метастаз в одном узле меньше 3 см по размеру.
Стадия 4Т1 N2 M0Т2 N2 M0Т3 N2 M0Т любая N3 M0T4 N любая M0T любая N любая M1T4 — проникновение процесса в кости скелета;N2 — метастазы до 6 см в нескольких узлах;N3 — более 6 см в размерах;М1 — отдаленные метастазы

Пятилетняя выживаемость для рака кожи составляет свыше 95%. При обнаружении опухоли на стадиях I-II пациент практически полностью излечим. Агрессивный инфильтративный рак с метастазами в регионарные лимфоузлы отличается более тяжелым прогнозом с пятилетней выживаемостью около 25%.

Диагностика

Рак кожи обнаруживается визуально и предполагается по типичным клиническим признакам. Ключевой момент диагностики — изучение строения клеток опухоли для уточнения диагноза.

Для забора материала может применяться соскоб на цитологию или биопсия тканей новообразования для гистологического исследования.

Поскольку при поражении кожи добыть необходимый материал обычно не представляет сложностей, уже вскоре врач точно знает, с каким новообразованием имеет дело.

В зависимости от типа опухоли, ее стадии, склонности к метастазированию, пациенту нужно будет пройти и другие диагностические процедуры для оценки распространенности онкологического процесса:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ регионарных лимфоузлов;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия пораженных лимфоузлов;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование костей;
  • ПЭТ-КТ при подозрении на множественные метастазы.

Кроме того, пациент сдает стандартные анализы для оценки общего состояния организма.

Лечение рака кожи

Существуют различные стратегии ведения немеланомных новообразований кожи. Методы лечения или их комбинацию подбирают, отталкиваясь от локализации опухоли, формы ее роста, гистологического строения, стадии и некоторых других факторов.

Хирургическое вмешательство — ведущий метод лечения рака кожи. Новообразование удаляют, захватывая здоровые ткани на 1-2 см от видимого края.

При иссечении опухоли на первой стадии рецидивы в дальнейшем не отмечаются, а на второй и третьей стадии, если не вовлечены лимфоузлы, наблюдаются не чаще, чем в 13% случаев. Обычно хирургическое лечение показано при локализации на коже тела и конечностей.

Опухоли, располагающиеся на лице, оперируют, если это не приведет к серьезным косметологическим последствиям, с учетом того, что операция должна быть выполнена радикально.

Криогенный метод лечения является вариантом хирургического и особенно эффективен в отношении базальноклеточного рака. Небольшие новообразования лечат амбулаторно, для чего проводят аппликации охлаждающего агента, как минимум трехкратного.

Зона криодеструкции при этом должна немного выходить за границы опухоли. Криогенное удаление в большей степени щадит окружающие структуры, чем при хирургическом вмешательстве, что особенно актуально при локализации новообразования на лице.

Эффективность криодеструкции на 1 и 2 стадиях достигает 97%.

На более поздних стадиях криогенное воздействие комбинируют с радиологическим лечением. В этом случае опухоль охлаждают до температуры, которая не вызывает гибель ее клеток, но повышает их чувствительность к лучевой терапии. Эффективность криолучевого лечения, которое применяется преимущественно для лечения опухолей, располагающихся на голове и шее, достигает 90%.

Лучевая терапия (ЛЧ) используется и самостоятельно. Она особенно эффективна в отношении плоскоклеточной карциномы. Радикальная ЛЧ рака 1 и 2 степени обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 97% пациентов. При распространенных формах опухоли ЛЧ применяют до или после хирургического лечения.

Фотодинамическая терапия — перспективный и принципиально новый метод лечения рака кожи. Суть метода заключается в способности некоторых веществ (фотосенсибилизаторов) избирательно накапливаться в тканях опухоли.

Локальное воздействие на эти вещества лазерным лучом вызывает процессы, оказывающие токсическое действие на клетки рака, вызывая их гибель.

Таким образом, мы можем уничтожить опухоль, совершенно не затрагивая здоровые ткани.

Химиотерапия используется только в составе комбинированного лечения распространенных форм рака кожи.

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн – консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии.

Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента.

Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/kozhi/

Лучевая терапия опухолей головы и шеи: справляемся с осложнениями

Лучевая терапия рака кожи

Лучевая терапия (радиотерапия, облучение) — современный метод лечения с помощью ионизирующего излучения. В качестве ионизирующего излучения в зависимости от видов и задач лучевой терапии могут быть использованы разные виды лучей (рентгеновские или гамма-лучи). Они вызывают сходные биологические эффекты в клетках и тканях, определяя лечебное действие облучения.

Количество полученного облучения называется дозой и измеряется в греях (Гр). Доза облучения при разных типах лучевой терапии назначается индивидуально с учётом многих факторов — особенностей как самого заболевания (вид, стадия, локализация), так и пациента.

Лучевая терапия проводится только при наличии показаний в результате взвешенного решения. При этом специалисты всегда руководствуются важной целью — оказать наилучшую помощь пациенту в лечении его заболевания. Обязательно оцениваются риски и выгоды, устанавливается соотношение пользы и вреда от облучения.

Всегда ли возникают осложнения?

Многие пациенты волнуются, ожидая тяжёлых осложнений от лучевого лечения. Следует помнить, что каждый человек — индивидуален. Нежелательные эффекты могут быть почти незаметными или временными, не все из них будут у конкретного пациента.

Но надо помнить, что как у любого метода лечения, у лучевой терапии есть побочные эффекты. Большинство из них возникает постепенно обычно к концу второй недели облучения. Они делятся на ранние лучевые реакции и поздние лучевые реакции, проявляются в органах, расположенных непосредственно в поле облучения.

Во время лечения могут проявиться тошнота, снижение аппетита, покраснения на коже, потеря концентрации внимания, выпадение волос, слабость и прочее.

Какие осложнения при проведении лучевой терапии у пациентов с опухолями головы и шеи бывают и как с ними справиться?

Проблемы с питанием и потеря веса

Для успешного прохождения лечения необходимо качественно и сбалансировано питаться. Лечение – не время диет для похудения. В этот период организм нуждается в дополнительной энергии для борьбы с болезнью.

К сожалению, именно в этот момент возникают побочные эффекты, из-за которых принимать достаточное количество пищи не получается, что и ведёт к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма.

В далеко зашедших случаях приходится прерывать лучевую терапию. Поэтому пациенту необходимо очень внимательно отнестись к своему рациону, количеству и качеству съедаемой пищи в день.

Какие проблемы могут возникать?

Они разные, но встречаются почти у всех:

  • снижение или потеря аппетита,
  • нарушение вкусовых ощущений и запаха,
  • сухость во рту,
  • тошнота,
  • нарушение глотания,
  • боль в ротовой полости.

Что может помочь?

Принимайте пищу дробно. По 6-8 раз в день. Порции должны быть небольшие, а еда негорячая.

Не допускайте длительных перерывов без пищи. Всегда имейте под рукой то, чем можно перекусить.

Не ешьте бесполезной, пустой еды. Каждый кусочек должен нести пользу. Выбирайте высококалорийные продукты, богатые белком.

Переходите на мягкую или измельчённую пищу. Можно самостоятельно использовать блендер.

Не отчаивайтесь, если любимое блюдо перестало быть вкусным, ищите альтернативные варианты. Это временное явление, после лечения вкус еды постепенно вернётся.

Пейте достаточное количество жидкости.

Контролируйте свой вес: взвешивайтесь каждые два дня.

Не употребляйте алкоголь, он раздражает и дополнительно сушит слизистую рта. Алкоголь оказывает общее токсическое действие на организм.

Каждый день необходимо наблюдать за собой. Если наступает момент, когда количество потребляемой пищи и жидкости заметно уменьшилось, а вышеперечисленные советы не помогают, не надо скрывать это от лечащего врача.

В этом случае он назначит дополнительно специализированное питание и инфузионную терапию.

В некоторых ситуациях лечащий врач принимает решение установить назогастральный зонд, и тогда питание происходит через него, а ротовая полость изолируется от контакта с пищей, это даёт возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости, не происходит травматизация обожжённых тканей. Многие пациенты боятся и всячески избегают этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Как, чем и в каком режиме питаться через зонд обучает медицинская сестра стационара, где пациент проходит лечение.

В некоторых ситуациях пациентам показано формирование гастростомы: при обширном распространении опухоли на шее, при невозможности питаться, когда пища совсем не проходит. Гастростома чаще всего устанавливается эндоскопически, что позволяет избежать травматизации и своевременно начать питание.

Трудности с дыханием

В некоторых ситуациях у пациентов возникает необходимость формирования превентивной трахеостомы. Она нужна в случае, когда пациенту трудно дышать из-за опухоли в области шеи и в ситуации, когда врач понимает, что во время лучевой терапии возникнет отёк мягких тканей, который может привести к удушью.

Боль

Одна из частых проблем — это воспалительное или язвенное поражение ротовой полости и, связанная с этим осложнением, боль.

Пациент может заметить уменьшение слюноотделения, изменение вкуса, боль (она может быть острой), жжение, язвочки на слизистой полости рта, затруднение в приёме пищи и глотании.

С самого начала лечения рекомендуется соблюдать тщательную гигиену полости рта:

  • использовать мягкую зубную щётку,
  • чистить зубы после каждого приёма пищи,
  • полоскать ротовую полость физиологическим раствором или другими растворами по назначению врача.
  • Необходимо избегать приёма горячей, кислой, раздражающей, грубой пищи, а также горячих напитков.

При развитии вышеперечисленных симптомов лечащий врач назначает соответствующую терапию, в том числе противоболевую, облегчающую возникшее осложнение.

Осложнения со стороны ЖКТ

Запоры являются частой проблемой во время лечения. Причинами могут быть снижение двигательной активности, изменение рациона. Стул должен быть регулярным, ежедневным или через день. При задержке до трёх дней об этом необходимо сообщить врачу.

Диарея — это также осложнение от лечения, о ней обязательно нужно сообщить врачу. Последствия от потери жидкости в организме во время лечения могут быть невосполнимыми, а осложнения очень серьёзными.

Кожные осложнения

Кожные реакции в зоне облучения беспокоят многих пациентов. Лечащий врач назначит специальные средства для ухода за кожей.

Общие рекомендации:

  • используйте мягкие, щадящие моющие средства для ежедневной гигиены;
  • исключайте любое раздражение: воротнички, украшения, мочалки;
  • после умывания высушивайте кожу промакивающими движениями;
  • носите одежду с мягкой, свободной горловиной;
  • закрывайте кожу от прямых солнечных лучей, используйте солнцезащитные средства SPF50;
  • увлажняйте кожу и наносите кремы после сеанса радиотерапии.

Выпадение волос

Выпадение волос — неприятное осложнение, настигающее часть пациентов в процессе лечения.

Общие рекомендации: если выпадение сильное, то необходимо сбрить волосы полностью в парикмахерской. Волосы отрастут. Во время лечения необходимо избегать окрашивания и осветления волос. Для психологического комфорта можно использовать парики, шарфы, банданы или шапочки.

Это наиболее частые проблемы, с которыми может столкнуться пациент, а также способы их решения.

Вот ещё несколько советов, основанных на опыте сопровождения пациентов.

Сопутствующие хронические заболевания. Как их контролировать во время лучевого лечения?

Если у пациента есть хроническое заболевание: гипертония, сахарный диабет, гастрит и т.д., то следует знать, что возможно обострение или изменение его течения. Это может потребовать коррекции дозы принимаемых препаратов. Необходимо быть внимательным к своему самочувствию, аккуратно принимать назначенные лекарства.

Обо всех изменениях своего самочувствия необходимо сообщать лечащему врачу или медицинской сестре.

Что делать курильщикам?

Бесспорно — курение вредно. Необходимо постараться снизить количество выкуриваемых сигарет, а лучше совсем перестать курить.

Полезны ли физические нагрузки во время лечения?

Физические нагрузки должны быть лёгкими и неутомительными. Прогулки полезны и желательны.

Бег, поднятие тяжестей необходимо отложить на потом.

Если у пациента есть хобби: вязание, вышивка, рисование, то желательно взять всё необходимое этих занятий с собой в стационар. Если увлечения нет, то, может быть, стоит попробовать?

Общение, или где найти единомышленников?

Многие согласятся, что очень важно иметь единомышленников, с которыми можно поговорить и обсудить насущные проблемы. В ситуации заболевания единомышленник — это сосед по палате или отделению. Общение, поддержка друг друга, обмен информацией и даже взаимоконтроль помогают лучше и легче перенести лечение. Это доказано опытом.

С другой стороны, соседи по палате могут создавать и проблемы, например, храп! Не стоит пренебрегать берушами для сна. Качественный сон очень важен.

Врачи, медсёстры и другие медицинские работники — это тоже единомышленники пациента. Они рядом и готовы помочь.

Очень важно не замыкаться и не закрываться от окружающего мира. 

А если нужна психологическая помощь?

Во многих стационарах есть возможность получить помощь медицинского психолога. Не стоит отказываться, если в этом есть необходимость.

Полезно задать психологу вопросы, которые беспокоят, получить на них ответы и профессиональную психологическую поддержку.

Перед выпиской  важно обдумать и записать возникшие вопросы по питанию, обезболиванию, дальнейшему лечению и задать их лечащему врачу. Выписываясь из стационара, пациент должен знать, что ему делать, куда обращаться в той или иной ситуации.

И в завершение пожелание от одного из пациентов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова:

«Не терзай себя: «Что теперь будет?», «А в Интернете написано…». Полностью доверься врачу. Сейчас врач – рука Судьбы. Он знает, что делать. Лечение – это просто тяжёлая работа, в которой ты только исполнитель. Исполняй. И не думай.

Мысли свои направь на что-нибудь другое – начни разрабатывать новую теорию возникновения Вселенной. Не вызывай жалость к себе у себя самого, и не буди жалость к себе у других.

Сам поддерживай своих близких, которые больше чем ты переживают за тебя, это придаст тебе силы. Удачи тебе!»

Пациент Ю. Д.

2013 год, 58 лет, диагноз рак горла IV стадия. В течение 7 месяцев 6 курсов химиотерапии, 33 сеанса лучевой терапии, не прекращая основной работы, переведя её в дистанционную форму.

2020 год, 65 лет. Работа, хобби.

Авторы:

Медсестринский состав отделения ОГШ

  • Ольга Сергеевна Корнеева;
  • Наталия Сергеевна Василькова;
  • Елена Николаевна Степанова;
  • Кабанова Лариса Валерьевна;
  • Норочевская Инга Васильевна;
  • Полякова Оксана Николаевна;
  • Игнашова Надежда Борисовна;
  • Верюжская Любовь Николаевна.

Источник: https://nii-onco.ru/lechenie/luchevaya-terapiya-opuholej-golovy-i-shei-spravlyaemsya-s-oslozhneniyami/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: