Лучевой проктит симптомы

Содержание
  1. Лечение лучевого проктита, характер заболевания, диагностика и виды проктита
  2. Проктит после лучевой терапии
  3. Как определить и лечить лучевой проктит
  4. Причины и симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Особый подход в лечении лучевого проктита с целью предупреждения осложнений
  9. Почему возникает?
  10. Симптомы заболевания
  11. Диагностические мероприятия
  12. Визуальный осмотр и пальпация
  13. Инструментальная диагностика
  14. Лечение проктита
  15. Препараты
  16. Народными методами
  17. Диета при проктите
  18. Осложнения лучевого проктита
  19. Методы профилактики и прогнозы
  20. Лучевой проктит: лечение, симптомы, как лечить лучевой проктит в прямой кишке?
  21. Причины воспаления кишки после лучевой терапии
  22. Фазы лучевых повреждений
  23. Классификация лучевого проктита
  24. Симптомы лучевого проктита
  25. Как диагностируют лучевой проктит
  26. Как лечат лучевой проктит
  27. Медикаментозная терапия лучевого проктита
  28. Хирургическое лечение лучевого проктита и лучевых поражений прямой кишки
  29. Эндоскопические методы лечения
  30. Прогноз и профилактика лучевого проктита

Лечение лучевого проктита, характер заболевания, диагностика и виды проктита

Лучевой проктит симптомы

Одним из наиболее широко используемых методов лечения злокачественных опухолей является лучевая терапия. Ее применение позволило серьезно повысить выживаемость онкологических больных. Однако радиотерапия (другое название метода) имеет существенные побочные эффекты, поскольку ионизирующее излучение повреждает не только патологические клетки, но и здоровые.

Одним из осложнений после лучевой терапии является лучевой или постлучевой проктит.

Прямая кишка

Проктит после лучевой терапии

Проктит, обусловленный воздействием радиации, представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) проходит под названием «радиационный проктит» и обозначается кодом К62.7. Является самой распространенной формой повреждения кишечника радиацией. Страдают от этой патологии как мужчины, так и женщины.

Негативное радиационное воздействие, приводящее к проктиту, может оказываться:

  • при лучевой терапии органов малого таза;
  • при облучении человека из других источников.

Проктит – воспаление прямой кишки

Чаще всего проктит возникает по первой причине.

Проктит лучевой этиологии в большинстве случаев возникает, когда применяется гамма-терапия изотопами тория рака шейки или тела матки. Реже проктит регистрируется при лечении онкопатологии других органов малого таза.

Для поражения слизистой оболочки кишки необходимо, чтобы общая доза излучения была выше 50 Гр (грей).

В Международной системе единиц (СИ) греем считается доза, при которой одному килограмму массы происходит передача энергии излучения величиной в один джоуль.

Если при дозе в 50 Гр проктит развивается у каждого двадцатого больного, то при 65 Гр воспалительная патология кишки возникает у каждого второго пациента.

Поражающее действие радиации на кишку заключается в том, что нарушается нормальное деление и созревание клеток, начинается атрофия и чешуйчатое отслаивание клеток.

Через определенный срок (обычно через несколько месяцев) в воспалительный процесс вовлекаются мелкие артерии на пораженном участке кишки.

Недостаточное кровоснабжение тканей ведет в свою очередь к образованию изменений трофического характера и рубцов, ухудшающих проходимость кишки.

В патологический процесс включаются сигмовидная кишка, окружающие ткани, развивается парапроктит, начинаются кровотечения и формируются свищи.

Проктит после облучения в зависимости от сроков формирования патологии принято разделять на:

Когда болезнь начинается в течение трех месяцев в результате воздействия радиации, ее классифицируют как ранний проктит. Если позже этого срока – проктит классифицируется как поздний.

Кроме разделения проктита по срокам появления, принята классификация по интенсивности его проявления:

  • острый с четко выраженными симптомами;
  • хронический с неявными признаками.

В свою очередь острая форма проктита подразделяется на следующие виды.

  1. При катарально-слизистом виде слизистая оболочка кишки отекает и краснеет, активно выделяется слизь.
  2. Катарально-геморрагический вид характеризуется не только отечностью и краснотой, но и множественными мелкими кровоизлияниями в кишке.
  3. При катарально-гнойном проктите регистрируются гнойные выделения.
  4. Если острый проктит протекает в гнойно-фиброзной форме, внутренняя поверхность кишки покрывается фиброзными гнойными пленками.
  5. Существует также его эрозивная форма, когда на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные повреждения.
  6. При язвенном виде проктита повреждения кишки носят глубокий характер.
  7. Если формирование язв в кишке сочетается с некрозом, то присутствует язвенно-некротический вид.
  8. Возможен полипозный вид, когда образуются выросты похожие на полипы кишечного тракта.

Источник: http://LechiGemor.ru/drugie-zabolevaniya/proktit/3480-lechenie-luchevogo-proktita.html

Как определить и лечить лучевой проктит

Лучевой проктит симптомы

Кроме хирургической операции, одним из основных методов лечения раковых опухолей органов, расположенных в области таза, является лучевая, или по-другому радиотерапия. Так называют воздействие рентгеновских лучей определенной мощности на раковые клетки с целью прекращения их способности к делению и полного уничтожения.

Серьезным побочным эффектом такой терапия является гибель или нарушение процессов деления в нормальных клетках. Поэтому в некоторых близлежащих органах развивается патология, вызванная воздействием радиотерапии. К ним относится лучевой или постлучевой проктит – воспалительный процесс в прямой кишке радиологической этиологии.

Причины и симптомы

В результате того, что кроме оперативного вмешательства по поводу удаления злокачественных новообразований органов малого таза 60% больным назначают сеансы лучевой терапии, у 12% из них развивается осложнение в форме лучевого проктита. Воспаление прямой кишки начинается чаще всего при общей или суммарной дозе облучения свыше 50 Гр.

Замечено, что постлучевой проктит развивается под влиянием изотопов тория во время лечения рака матки путем контактного гамма-облучения. При этом здоровые клетки эпителия утрачивают способность к пролиферации (разрастанию), начинается патологический процесс слущивания и атрофии клеток.

Таким образом, возникает неспецифическое воспаление с вовлечением слизистой оболочки, а также подслизистого, иногда и мышечного слоя.

Спустя 2-3 месяца после облучения, поражаются артериолы в слизистой оболочке, развивается хроническое нарушение кровотока, что постепенно приводит к возникновению рубцов, появлению трофических язв на поверхности кишки. Далее могут происходить перфорации, некроз участков слизистой, открываться локальные кровотечения, появляться свищи.

Симптомы, которые начинают беспокоить больного при развитии лучевого проктита:

  • болезненность во время позывов к дефекации, усиливающаяся схваткообразная боль после опорожнения;
  • слизистые выделения из ануса;
  • следы крови в кале;
  • ощущение помехи в прямой кишке, зуд, дискомфорт;
  • слабость, утомляемость, повышенная температура.

Симптомы, как правило, затихают после завершения сеансов противораковой терапии, но с высокой вероятностью через определенное время происходит их рецидив. Существует два вида лучевого проктита: ранний и поздний. Поздний порой проявляется даже через несколько лет после радиотерапии.

При этом больной будет испытывать боли в области прямой кишки, у него появляется частый стул небольшими порциями, выделение большого объема слизи, как реакции на воспаление, стеноз. Особенно опасен поздний постлучевой проктит образованием стриктур и возможной кишечной непроходимостью.

Диагностика

Дифференцировать лучевой проктит приходится только с одним диагнозом – неспецифическим язвенным колитом (няк). Именно у этих двух заболеваний схоже большинство симптомов. Болезнь Крона проявляется по-другому.

Но если заболевание дает знать о себе симптомами на фоне лучевой терапии или ее проводили пациенту ранее, то это, скорее всего, лучевой проктит. Больной при первых его проявлениях направляется к проктологу.

Врач для уточнения диагноза назначает проведение анализа крови и эндоскопию – наиболее информативный в данном случае метод диагностики. Кроме того, выполняется визуальный и пальцевой осмотр анального кольца и прямой кишки.

К осмотру и эндоскопии больной должен подготовиться, сделав предварительно очистительную клизму до «чистой воды». В день обследования с утра и накануне вечером принимать пищу не следует.

Путем ректороманоскопии врач изучает состояние слизистой. При лучевом проктите на ней можно обнаружить покраснение, отечность, увеличенное количество производимой слизи, имеющиеся язвы и очаги кровотечений.

Во время исследования берется биопсия тканей. Для лучевого проктита характерным проявлением является наличие язв именно на передней стенке кишки в средней ее части. Задняя стенка и нижний отдел обычно не задействованы.

При НЯК же поражается вся внутренняя поверхность слизистой.

Для выявления возможного инфекционного возбудителя из прямой кишки больного с подозрением на постлучевой проктит берется мазок. Окончательное заключение в отношении диагноза дается по итогам исследования биоптата. Гистология в таких случаях помогает точно выявить степень поражения слизистой прямой кишки, тяжесть воспаления и произошедших атрофических изменений.

Лечение

Главное во время лечения лучевого проктита – снижение степени негативного влияния радиации на состояние органов.

Поэтому кроме проведения непосредственно облучения в ходе лечения злокачественной опухоли таким больным обязательно приписывают витаминные комплексы с витамином C и витаминами группы В, P, A.

Для борьбы с проявлениями аллергии (зудом, отечностью) используют антигистаминные препараты. В лечении используют также антибиотики и противовоспалительные средства.

Лучевой проктит лечится комплексно.

В этом комплексе, помимо лекарственных средств, используют лечение народными методами с применением облепихового масла, отваров ромашки, календулы, донника, ванночек с целебными отварами, перманганатом калия, масляные микроклизмы.

Для лечения локальных воспалений при лучевом проктите успешно применяются клизмы с раствором Колларгола, рыбьим жиром, ректальные свечи с анестетиками или месалазином. Для детей и беременных рекомендованы глицериновые свечи.

В случае выраженных стриктур и поражении других отделов толстого кишечника выполняется хирургическая операция по реконструированию прямой кишки.

Правильное питание и щадящая диета – важная составляющая лечебного комплекса для избавления от лучевого проктита. Из меню необходимо исключить все продукты, которые вызывают раздражение стенок кишечника, – кислые, соленые, острые, копченые, сладкие.

Также под запретом алкоголь и курение, слишком твердые продукты. Разрешаются нежирные, слабые бульоны, отварное нежирное мясо, кисломолочные продукты. Растительная пища с большим количеством клетчатки ограничивается.

Только при успешном результате лечения и затихании (регрессе) основных симптомов можно расширить меню больного.

Лечение лучевого проктита тем успешней, чем добросовестней выполняет пациент все назначения врача. Прерывать лечение или нарушать схемы приема препаратов нельзя. Лечение проводится чаще всего амбулаторно, кроме тяжелых случаев, требующих нахождения больного в стационаре.

Во время курса терапии лучевого проктита нужно регулярно посещать проктолога для осмотра и, если потребуется, для корректировки схемы лечения.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятен при условии своевременного обращения к врачу и назначения адекватного лечения. Во время лечения рака больной испытывает множество неприятных болезненных симптомов, связанных с особенностями терапии. Ранний лучевой проктит проявляется остро, не заметить его признаки нельзя. Но заниматься самолечением не стоит, сразу требуется квалифицированная помощь.

При позднем постлучевом проктите симптомы выражены слабо, но угроза осложнений в виде стеноза и стриктур гораздо серьезней. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках заболевания, сопутствующего лечению рака с помощью лучевой терапии, необходимо обратиться к проктологу и пройти курс комплексного лечения.

Вопрос профилактики такого специфического заболевания – это прекращения развития злокачественных опухолей. Кроме того, избежать его можно, если применять самые современные щадящие методы лучевой терапии. Но если его невозможно избежать, то нужно хотя бы своевременно начать лечить. В основном ранний лучевой проктит вылечивается успешно.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Может ли быть температура при дисбактериозе кишечника

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/luchevoj-proktit

Особый подход в лечении лучевого проктита с целью предупреждения осложнений

Лучевой проктит симптомы

Воспаление слизистой прямой кишки после прохождения человеком радиационной онкотерапии называется лучевой проктит. Заболевание образуется как побочный эффект у 12% тех, кто использует облучение в качестве основного метода лечения рака органов малого таза. Заболевание возникает как осложнение или реакция организма на радиационные лучи.

Негативный результат лучевой терапии онкозаболеваний может стать причиной развития побочного заболевания прямой кишки – проктита.

Почему возникает?

Современные методы лечения онкозаболеваний не гарантируют отсутствия побочных эффектов. Одним из побочных эффектом лучевой терапии является проктит.

Чаще он возникает после терапии лучами «гамма» при онкологической патологии шейки и тела матки, в случае, если облучение проводится с привлечением изотопов. Случаи, когда лучевое осложнение появляется вследствие использования радия, гораздо реже встречаются в медицинской практике.

Еще одной причиной возникновения заболевания может стать рентгенотерапия или гамма-облучение для устранения онкопатологий органов малого таза.

Необходимая доза радиации для развития проктита составляет 50 Гр, при получении такого количества облучения 5% пациентов рискуют получить заболевание. Если доза облучение будет выше — 65 Гр, риск осложнений появляется у 50%.

После лучевой терапии эпителий формируется гораздо медленнее. Атрофированные клетки ткани вызывают воспалительные процессы слизистой оболочки. Если лучевая терапия продолжительная, повреждается слой тканей, который расположен под слизистой, а еще мышечная ткань. Через 2—3 месяца воспаление будет полностью сформировано в артериолах тканей прямой кишки.

Симптомы заболевания

Для того чтобы лечение лучевого проктита было успешным, необходимо его правильно и вовремя диагностировать. В зависимости от того, насколько ранним был диагноз, будут подобраны и соответствующие методы лечения, необходимые средства и препараты. Пациентам же необходимо обратить внимание на следующие симптомы лучевого проктита:

  • болезненные позывы к дефекации, отдающие болью в мышцах брюшного пресса;
  • усиливающаяся боль после опорожнения кишки;
  • возникновение нехарактерных выделений кровяного или слизистого характера;
  • неприятные ощущения в анальном отверстии;
  • кровотечение (в случаях острого протекания болезни);

Кроме вышеперечисленных внешних симптомов также могут возникать и такие, заметить которые сразу невозможно. Одним из таких симптомов является снижение аппетита и, как результат, снижение массы тела. Еще одним симптомом можно считать снижение иммунитета, разного рода кишечные и респираторные заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагностируют лучевой проктит путём пальпирования, инструментального осмотра у специалиста.

Поставить окончательный диагноз «лучевой проктит» врач может только в том случае, если пациент прошел все необходимые исследования. Они включают в себя пальпацию и инструментальный осмотр.

При необходимости больному может быть назначен ряд дополнительных анализов, для точного определения необходимых медицинских мероприятий для лечения проктита. Первым шагом для постановления диагноза является устный опрос, при котором врача интересует: симптоматика, ощущения, когда появился дискомфорт.

Симптомы заболевания, названные пациентом, а также общий анализ крови, помогут установить точный диагноз и провести лечение проктита самым оптимальными методами.

Визуальный осмотр и пальпация

Пациент, обращающийся к проктологу после лучевой терапии, должен быть готов к тому, что врачу необходимо провести внешний осмотр анального отверстия и пальпацию прямой кишки.

Для того чтобы осмотр прошел эффективно, важно, чтобы больной принял коленно-локтевую позу. В таком положении обзорность для врача будет наилучшей.

Чтобы доктор мог осмотреть также отделы кишечника и анальное кольцо, пациенту стоит максимально расслабиться. Если сделать это не получается, доктор применит аноскоп.

Пальпация считается традиционным и простым способом диагностики проктита.

Если по каким-то причинам больной не может расслабиться или занять необходимое положение, его попросят лечь на левый бок и руками прижать колени к животу.

Пациент не почувствует никакого дискомфорта, так как для безболезненной пальпации врач смазывает свою перчатку вазелином. Никаких подготовительных мероприятий пациенту проводить не нужно.

Инструментальная диагностика

Еще одним способом диагностики заболевания и подбора способов лечения лучевого проктита является инструментальное исследование, которое может проходить в двух формах:

  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;

Для прохождения инструментальной диагностики лучевого проктита потребуется предварительно подготовиться к процедуре.

При аноскопии аноскоп — ректальное зеркало с фонариком, вводят в задний проход, предварительно смазывая аппарат вазелином, и расширяют кишку для лучшей обзорности. Так врач увидит все отделения кишечника и стенки прямой кишки. Больному стоит принять коленно-локтевую позу или лечь на бок, поджав под себя колени, удерживая их руками. Это сделает осмотр удобнее и для врача, и для пациента.

Ректороманоскопия подразумевает применение ректороманоскопа (инструмент в виде гибкой трубки из гипоаллергенного пластика с фонариком и небольшой камерой).

Инструмент вводят на 30 см в прямую кишку и на экране врач видит все проблемы и воспалительные процессы.

Для того чтобы введение инородного тела в прямую кишку не вызывало дискомфорта у пациента, его предварительно смазывают вазелином. Данный метод исследований требует некоторой подготовки:

  • пациент должен отказаться от пищи, обогащенной клетчаткой как минимум за 3 дня до осмотра;
  • полноценный ужин заменить стаканом кефира;
  • делать клизмы до тех пор, пока желудок не будет очищен полностью;
  • отказаться от завтрака;
  • перед процедурой сделать клизмы для «чистого» результата;

Лечение проктита

Проктит можно лечить как медикаментами, так и народными средствами, известными издавна. Любой метод может быть действенным, главное — системность и грамотно подобранная схема лечения. В обоих случаях принимать какие-либо лекарственные средства необходимо только после консультации с доктором, самостоятельное лечение в таких случаях недопустимо.

Препараты

Для борьбы с заболеванием пациенту чаще всего прописываются витамины группы В и С, а также антигистаминные средства. Они снижают уровень воздействия ионизирующих лучей на кишечный тракт.

В случае если очаг воспаления большой, доктор может назначить также антибактериальные и противовоспалительные препараты. В терапию после приема антибиотиков также включают иммуностимуляторы.

Необходимо также вводить ректальные суппозитории — они избавят от грибка.

Народными методами

Травами можно залечивать проблемы с прямой кишкой из-за лучевой терапии.

Лучевой проктит также лечат при помощи таких народных средств, как облепиха, донник лекарственный, ромашка.

Эти растения купируют воспалительные процессы и оказывают антибактериальное, дезинфицирующее и успокоительное воздействие. Из них можно приготовить отвары и употреблять их как в качестве чая, так и использовать для обработки ран (отвар из ромашки, масло облепихи).

От лечения чистотелом лучше отказаться, так как слабые ядовитые свойства могут только усугубить разрушения эпителия.

Диета при проктите

Для успешной терапии заболевания человек должен правильно питаться. На время лечения необходимо полностью исключить из рациона алкоголь, острую и соленую пищу, а также ограничить употребление сладостей. Необходимо есть больше нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Если пациент почувствовал улучшения, диапазон позволенных продуктов можно немного расширить.

Осложнения лучевого проктита

Постлучевой проктит при своевременной постановке диагноза никаких осложнений не вызывает и случаи рецидива болезни очень редкие, однако, если болезнь запущена, может развиться некроз тканей прямой кишки, открыться кровотечение или образоваться свищи. При осложнениях, которые возникли из-за несвоевременного лечения, обойтись без хирургического вмешательства зачастую невозможно.

Более 80% людей, которые начинают своевременно лечить лучевой проктит – выздоравливают.

Методы профилактики и прогнозы

Лучшим лечением заболевания считается профилактика.

Единственным профилактическим мероприятием считается использование новейших методик лечения онкопатологий, в которых пагубное воздействие лучей сводится к минимуму, так как препаратов, воздействующих на кишечник, не существует.

Прогнозы для пациентов, которые переносят заболевание, в 80% случаев положительные при своевременном обращении в клинику и точном выполнении всех медицинских предписаний.

Источник: https://EtoGemor.ru/vospalenie-slizistoj/luchevoj-proktit.html

Лучевой проктит: лечение, симптомы, как лечить лучевой проктит в прямой кишке?

Лучевой проктит симптомы

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, которое возникает на фоне лучевой терапии опухолей органов малого таза. Сопровождается данное состояние болью в прямой кишке и в области заднего прохода, болезненными позывами на дефекацию, диареей, выделением из прямой кишки слизи и крови.

Вероятность лучевого повреждения стенки кишки и развития проктита напрямую связано с суммарной очаговой дозой, полученной при ЛТ. Оптимальная переносимая суммарная очаговая доза в области малого таза составляет 40-50Гр. В этом случае вероятность развития осложнений составляет около 3-5%. При повышении СОД до 65 Гр, лучевой проктит развивается уже у половины пациентов.

Причины воспаления кишки после лучевой терапии

Основе лучевых поражений кишки лежат следующие механизмы:

  • Повреждение кишечного эпителия, которое развивается под действием ионизирующего излучения. Это приводит к его очаговому некрозу, десквамации (отшелушиванию) и атрофии.
  • Развитие неспецифического воспаления слизистой оболочки и подслизистой основы. Ткани инфильтрируются нейтрофилами, наблюдается гиперемия, отечность, кровоточивость.
  • Из-за трофических нарушений (повреждаются артериолы) ухудшается кровоснабжение пораженных участков слизистой кишки, что еще больше усугубляет ишемию и некроз. В результате прогрессируют атрофические изменения с развитием фиброза подслизистого слоя.
  • На этом фоне начинает присоединяться патогенная флора, которая вызывает инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса.

Конечным результатом длительных трофических нарушений стенки кишки и некрозов становится формирование стриктур (сужение просвета), образование свищевых ходов, формирование телеангиоэктазий и развитие кровотечения из них.

Фазы лучевых повреждений

В зависимости от сроков появления, выделяют ранние и поздние лучевые повреждения. Ранние дают о себе знать непосредственно во время проведения лучевой терапии, либо в течение 100 дней с момента ее окончания.

Этот период (100 дней, или три месяца) является крайним сроком восстановления эпителия, находящимся в сублетальном повреждении. На этом этапе этиологическим фактором выступает повреждение эпителия кишки с развитием воспалительных реакций.

Если доза облучения невелика, эпителий довольно быстро восстанавливается, и, соответственно, слизистая оболочка приходит в норму. В среднем на это уходит около 2-4 недель с момента последнего сеанса облучения.

Поздние лучевые поражения развиваются через 100 дней после окончания ЛТ. В этот период на первое место выходят сосудистые нарушения из-за повреждения эндотелия.

Его клетки некротизируются, и чтобы их восстановить, начинают активно пролиферировать оставшиеся эндотелиоциты. Это приводит к облитерации просвета сосудов, развитию тромбозов, ишемии и трофических нарушений.

В результате развиваются лучевые васкулиты с кровотечениями, атрофические процессы, фиброзные изменения, разрастание рубцовой ткани.

Классификация лучевого проктита

В зависимости от степени тяжести, выделяют следующие виды лучевых проктитов:

  • Катаральный проктит. Во время осмотра обнаруживается гиперемированная рыхлая отечная стенка кишки. Может быть повышенное выделение слизи. Эта форма проктита считается легкой.
  • Эрозивно-десквамативный проктит. Эта форма проявляется очагами деструкции эпителия с образованием эрозии — дефекта ткани в пределах эпителиального слоя.
  • Язвенный проктит — деструкция распространяется на более глубокие слои ткани и вовлекает в процесс слизистую оболочку с подслизистой основой.
  • Свищевой проктит. Образуется сквозная перфорация стенки кишки с выходом в полость малого таза или с вовлечением в процесс рядом расположенных органов, например, мочевого пузыря или влагалища.

Существует классификация лучевого проктита, основанная на ректоскопической картине:

  • Имеется локальное покраснение и рыхлость слизистой оболочки кишки, отмечаются телеангиоэктазии расширенные кровеносные сосуды).
  • На фоне гиперемии и отечной слизистой кишки обнаруживаются язвы, покрытые серым струпом.
  • На фоне воспалительных поражений обнаруживаются стриктуры кишечной стенки.
  • На фоне язвенного поражения обнаруживаются стриктуры и свищи или кишечная перфорация.

Симптомы лучевого проктита

Симптомы острого лучевого проктита развиваются в течение 1-2 недель после начала облучения. Это могут быть:

  • Диарея.
  • Боли в области прямой кишки или внизу живота.
  • Болезненные позывы на дефекацию.
  • Выделение слизи из анального канала или ее примесь в стуле.
  • Анальная инконтиненция.
  • Кровотечение. У ряда пациентов кровотечения бывают обильными и приводят к острой геморрагической анемии, которая требует гемотрансфузии.

Если симптомы острого лучевого проктита отсутствуют, это не значит, что не возникнут отдаленные последствия. Частота поздних постлучевых проктитов составляет около 10% от общего числа случаев. При этом присутствует латентный период, который длится несколько месяцев или даже лет. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

  • Боли в правой подвздошной области или в прямой кишке.
  • Частый стул, тенезмы.
  • Наличие примесей крови в кале.
  • При образовании стриктур могут отмечаться запоры и явления частичной кишечной непроходимости.
  • При форсировании свищей, отмечаются патологические влагалищные выделения мутного цвета, пневматурия (примеси воздуха в моче), жидкий стул с примесями непереваренной пищи.

В зависимости от тяжести течения, выделяют несколько степеней заболевания:

1 степень — проктит с легким течением. Сопровождается слабо выраженной диареей, менее 5 раз в сутки, может присутствовать выделение небольшого количества слизи и крови.

2 степень — проктит с управляемым течением. Диарея умеренно выраженная, более 5 раз в сутки. Выделяется большое количество слизи, имеются кровотечения.

3 степень — проктит с тяжелым течением. Имеются стриктуры и кровотечения из прямой кишки, требующие хирургического вмешательства.

4 степень это жизнеугрожающее течение, которое требует немедленного вмешательства. Оно сопровождается кишечной непроходимостью, свищами, обильными кровотечениями.

Как диагностируют лучевой проктит

Диагностика заболеваний не представляет труда. Ключевым моментом здесь является наличие в анамнезе лучевой терапии и ее влияние на органы малого таза, учащение стула, и наличие в нем патологических примесей.

При затяжном течении рекомендуется проводить осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа или эндоскопа. Это позволит обнаружить множественные эрозии, рубцовую деформацию, атрофические изменения и телеангиоэктазии и решить вопрос о необходимости эндокопического или хирургического лечения.

Как лечат лучевой проктит

При развитии симптомов лучевого проктита во время лучевой терапии, требуется пересмотр схемы облучения. При легком поражении достаточно увеличить интервалы между сеансами. В более тяжелых случаях встает вопрос об уменьшении суммарной очаговой дозы или даже отмене лучевой терапии. Помимо этого, требуется лечение, которое включает в себя несколько направлений:

  • Диетическое питание. Важную часть лечения постлучевого проктита занимает диетическое питание. Пища должна содержать повышенное количество белка, достаточное количество макро и микронутриентов. Также она должна быть химически и физически щадящей, т. е. следует отказаться от острых, маринованных, консервированных продуктов. Кроме того, следует избегать грубой растительной клетчатки, чтобы она не травмировала и без того поврежденную стенку кишки.
  • Консервативные методы — это медикаментозная терапия, лечебные клизмы, свечи и др. В рамках самостоятельного лечения используется только при легкой и умеренной патологии, в остальных случаях применяется в рамках комплексного лечения совместно с другими методами лечения.
  • Эндоскопические методы — радиочастотная аблация, коагуляция аргоновой плазмой и др. В настоящее время эти методы являются золотым стандартом лечения хронических форм заболевания и в основном применяются для устранения кровотечений.
  • Хирургические методы — удаление прямой кишки с выведением стомы или наложением колоанального анастомоза. Применяются в тяжелых случаях, когда имеется угроза жизни пациента. Хирургические операции применяются для устранения стриктур, свищей и перфораций стенки кишки.

Медикаментозная терапия лучевого проктита

Для лекарственной терапии используются следующие группы препаратов:

  • Глюкокортикостероиды — это основная группа препаратов, применяемых при среднетяжелом и тяжелом течении проктита. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие.
  • Анальгетики. Используются разные группы препаратов, в том числе наркотические.
  • 5-аминосалициловая кислота (месалазин) — оказывает противовоспалительное и протективное действие, тем самым защищая пораженную слизистую и стимулируя ее восстановление.
  • Антидиарейные препараты. Применяются обволакивающие и вяжущие средства, спазмолитики.
  • Антибактериальные препараты. Их назначают для лечения или профилактики бактериальных осложнений проктитов.

Учитывая то, что прямая кишка является терминальным отделом пищеварительного тракта, многие препараты местного действия оказываются недостаточно эффективными при применении в формах, предназначенных для перорального приема. Поэтому отдается предпочтение формам для локального применения — свечи, клизмы, порошки и т. д. Они действуют непосредственно на стенку кишки и оказывают эффект в кратчайшие сроки.

Хирургическое лечение лучевого проктита и лучевых поражений прямой кишки

Хирургическое лечение направлено на устранение конкретных симптомов или осложнений постлучевого проктита. Это могут быть непрекращающиеся кровотечения, свищи и перфорации кишечной стенки, стрикруты. Очень редко хирургия применяется для устранения неконтролируемой боли.

Перед планированием операции важно учитывать, что радиационные повреждения снижают регенеративные возможности ткани, поэтому есть высокие риски развития осложнений, в том числе кровотечений, плохого заживления раны, присоединения инфекций и ее генерализация, а также долгосрочные отрицательные эффекты типа грубого рубцевания или несостоятельности анального сфинктера.

Таким образом, классические хирургические вмешательства в остром периоде являются рискованными, они не позволяют полностью контролировать кровотечение и могут привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям. Поэтому их в основном применяют для устранения отдаленных последствий лучевых проктитов.

Эндоскопические методы лечения

Более безопасными являются эндоскопические методы лечения. В их основе лежит деструкция пораженного отдела слизистой кишки с последующим ее некрозом и замещением здоровым эпителием.

С этой целью используется в частности используется радиочастотная аблация. В основе метода лежит локальное контролируемое нагревание тканей с целью получения термального ожога.

Источником энергии здесь выступают волны радиочастотного диапазона.

Во время процедуры в прямую кишку пациента вводят специальный катетер, который будет излучать волны и нагревать ткани.

Стандартная глубина некроза составляет несколько десятых миллиметра, поэтому для обработки одного участка слизистой необходимо 1-3 импульса.

Интенсивность энергии регулируется в автоматическом режиме с учетом текущей температуры обрабатываемой ткани. Это позволяет избежать «перегрева» и глубокого ожога.

Преимуществом эндоскопического лечения является его бескровность, высокая степень контроля при выполнении вмешательства, быстрый результат. Наибольшую эффективность оно оказывает при кровотечениях.

Уже с помощью одной процедуры можно коагулировать все патологические кровеносные сосуды и остановить даже обильное кровотечение.

Как правило, для максимального результата процедуру проводят 2-3 раза с интервалом в несколько месяцев.

Прогноз и профилактика лучевого проктита

Профилактика лучевого проктита сводится к усовершенствованию технологий проведения лучевой терапии:

  • Применение технологий, позволяющих более детально планировать поля облучения, без вовлечения в процесс «незаинтересованных органов».
  • Снижение суммарной дозы облучения.
  • Замена дистанционной лучевой терапии на внутритканевую или брахитерапию.
  • Применение во время лечения радиопротекторов.

В подавляющем большинстве случаев при лучевом проктите прогноз благоприятный — при адекватном лечении заболевание проходит и не сказывается на дальнейшей жизни человека.

У 10% пациентов могут развиться тяжелые осложнения в виде свищей, перфораций, некупируемого болевого синдрома, требующие хирургического вмешательства. В ряде случаев необходима экстирпация прямой кишки с наложением анастомоза или выведением колостомы. Последний вариант приводит к инвалидности.

Но даже в этом случае есть возможность в отдаленном периоде провести реконструктивную операцию по восстановлению непрерывности кишечника.

Необходимо учитывать, что лучевой проктит может стать препятствием для прохождения полного курса лучевой терапии. В этом случае необходим подбор других методов противоопухолевого лечения.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endo/rcha-pri-luchevom-proktite

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: