Мак десфлюрана

Хирургия и анестезиология – Мой Мио

Мак десфлюрана

Распечатать
При обеспечении общего обезболивания пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД) необходимо отдельно рассмотреть ряд вопросов.

  • Если это возможно, обратитесь в медицинский центр с опытом анестезиологического обеспечения пациентов с миопатией Дюшенна.
  • Необходимы диагностика и соответствующее лечение сердечных и респираторных патологий до хирургического вмешательства с использованием общего наркоза.
  • Обязательно поставьте анестезиолога в известность о наличии у вас/вашего ребенка мышечной дистрофии.
  • Обсудите план ведения анестезии с анестезиологом перед любой операцией/процедурой, требующей обезболивания.
  • Пациенты с миопатией Дюшенна ни в коем случае НЕ ДОЛЖНЫ получать сукцинилхолин.
  • Сукцинилхолин иногда используется в экстренных ситуациях при затруднении дыхания у пациентов, находящихся под наркозом, но при введении пациентам с любой формой мышечной атрофии, вне зависимости от вызвавшей её причины, сукцинилхолин может привести к серьезному, опасному для жизни (а иногда фатальному) повышению уровня калия крови.
  • При возможности следует избегать ингаляционной анестезии.

У пациентов с миопатией Дюшенна существует риск развития рабдомиолиза — распада скелетной мышечной ткани, который может вызвать высвобождение миоглобина, повреждающего почки, и повышение уровня калия крови, что может привести к опасным для жизни нарушениям ритма сердца.

Рабдомиолиз ассоциируют с использованием ингаляционной анестезии (кроме закиси азота, являющейся безопасной), но не с внутривенным обезболиванием.

Внимательно изучите рекомендации по использованию безопасных и небезопасных средств для наркоза для людей с МДД (список представлен ниже).

Необходим постоянный контроль состояния пациента при получении любого вида обезболивания.

Безопасные и небезопасные средства для наркоза

Эти рекомендации были рассмотрены и одобрены Профессиональным консультативным советом Ассоциации по изучению злокачественной гипертермии США (MHAUS). Обсудите риски и преимущества, связанные с использованием анестезиологических препаратов с вашим анестезиологом.

НИКОГДА НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ

  • Деполяризующие миорелаксанты
  • Сукцинилхолин (Суксаметоний)

Люди с миопатией Дюшенна не должны получать сукцинилхолин! Сукцинилхолин иногда используется в экстренных ситуациях при затруднении дыхания у пациентов, находящихся под наркозом, но при введении пациентам с любой формой мышечной атрофии, вне зависимости от вызвавшей её причины, сукцинилхолин может привести к серьезному, опасному для жизни (а иногда фатальному) повышению уровня калия крови.

Для замены сукцинилхолина существует ряд других общедоступных миорелаксантов (например, любой из периферических миорелаксантов недеполяризующего действия), которые могут при необходимости быть использованы в экстренных ситуациях (см.

«Безопасный» — клик, чтобы прокрутить на список ниже).

Тем не менее, в редких случаях возможна ситуация (например, угрожающая жизни обструкция дыхательных путей, требующая немедленного лечения), когда может быть оправдано применение сукцинилхолина у пациента с миодистрофией Дюшенна, жизнь которого находится в опасности.

ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕГАЙТЕ

  • Ингаляционные анестетики
  • Десфлюран, энфлюран, галотан, изофлуран, севофлюран.

У пациентов с миопатией Дюшенна существует риск развития рабдомиолиза (распада скелетной мышечной ткани, который может вызвать высвобождение миоглобина, повреждающего почки) и гиперкалиемии (высвобождения слишком большого количества калия в кровь), что может привести к опасным для жизни нарушениям ритма сердца.

Известны случаи существенного (а порой и фатального) разрушения мышц (рабдомиолиза) у пациентов с МДД при применении средств для ингаляционного наркоза, даже когда сукцинилхолин не использовался.

Поэтому рекомендовано, избегать ингаляционной анестезии или использовать с осторожностью у людей с МДД (если только преимущество от их использования не перевешивает анестезиологический риск в определенных обстоятельствах).

Использование ингаляционных анестетиков может быть оправданным в следующих ситуациях:

  • До установки внутривенного катетера для обезболивания: установка внутривенного катетера может быть болезненной, а у пациентов со сниженной мышечной массой иногда трудно найти подходящие вены.
  • Обезболивание при внутривенном введении пропофола: введение внутривенного анестетика, пропофола, в вену пациента достаточно болезненно.
  • В редких ситуациях, когда внутривенная анестезия недоступна, или же ингаляционная анестезия считается более предпочтительной, на основании данных конкретной клинической ситуации.БЕЗОПАСНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ (список)Барбитураты/небарбитуровые препараты для неингаляционного наркозаДиазепам (валиум), этомидат (раденаркон), кетамин (калипсол), метогекситал (бревитал), мидазолам (дормикум), пропофол (диприван), тиопентал натрия (пентотал).Газообразные препараты для ингаляционного наркозаЗакись азота (NO2)Местные анестезииАртикаин, бупивакаин, этидокаин, лидокаин, левобупивакаин, карбокаин, прокаин (новокаин), прилокаин, ропивакаин, бензокаин (c осторожностью – в связи с риском метгемоглобинемии).Наркотические анальгетики (опиоидные препараты)Алфентанил (рапифен), кодеин (метилморфин), фентанил, гидроморфон, меперидин (демерол), метадон, морфин, налоксон, оксикодон, ремифентанил, суфентанил.МиорелаксантыАрдуан (пипекуроний), кураре (действующее вещество d-тубокурарин), метокурин, мивакрон (мивакурий), доксакурий, Нимбекс (цисатракурий, Норкурон (векуроний), Павулон (панкуроний), Тракриум (атракурий), Эсмерон (рокуроний).Противоэпилептические средстваГабапентин (Нейронтин), топирамат (Топамакс)АнксиолитикиЛорам (лоразепам), флуразепам, триазолам, Клонопин (клоназепам), Либриум (хлордиазепоксид), мидазолам (дормикум), гидазепам, темазепам, Нозепам (оксазепам), Транксен (клоразепат) , диазепам (Седуксен, Реланиум)

    Стоматологические вмешательства

    Стоматологические вмешательства в целом могут и должны быть выполнены с минимально возможным количеством анестезии, при этом с обеспечением максимально физического и эмоционального комфорта пациента.Местные анестетики, закись азота и медицинский кислород безопасны для большинства пациентов с миопатией Дюшенна. Особенно для пациентов, находящихся на амбулаторном лечении с ненарушенной функцией легких (при нормальной функции внешнего дыхания).Пациентам с МДД и легочной дисфункцией (аномальное дыхание) следует рассмотреть возможность получения стоматологической помощи c участием анестезиолога и применением общего наркоза в стационаре, оборудованном для интраоперационного мониторирования дыхательной функции и обладающем возможностью предоставления экстренной помощи при возникновении сердечных или легочных осложнений.Перевод и адаптация статьи «МойМио» ФондИсточник

Источник: https://mymiofond.ru/mdd-info/hirurgiya-i-anesteziologiya/

Ингаляционные анестетики: инструкция по применению и состав препаратов

Мак десфлюрана

Если обратиться к истории анестезиологии, то становится понятно, что эта специальность началась именно с применения ингаляционной анестезии — знаменитая операция У. Мортона, на которой тот продемонстрировал возможность проведения обезболивания посредством вдыхания паров этилового эфира.

В дальнейшем были изучены свойства других ингаляционных агентов — появился хлороформ, а затем и галотан, открывший собой эру галогеносодержащих ингаляционных анестетиков. Примечательно, что все эти препараты в настоящее время оказались вытеснены более современными и практически не используются.

Ингаляционная анестезия представляет собой вид общего обезболивания, при котором достижение состояния наркоза достигается путем вдыхания ингаляционных агентов. Механизмы действия ингаляционных анестетиков даже на сегодняшний день изучены не полностью и активно изучаются. Разработан ряд эффективных и безопасных препаратов, позволяющих проводить этот вид анестезии.

В основе ингаляционной общей анестезии лежит концепция мак — минимальной альвеолярной концентрации

МАК — это мера активности ингаляционного анестетика, которая определяется как его минимальная альвеолярная концентрация на этапе насыщения, которой достаточно для предотвращения реакции 50% больных на стандартный хирургический стимул (разрез кожи).

Если графически изобразить логарифмическую зависимость МАК от жирорастворимости анестетиков, то получится прямая линия. Это говорит о том, что сила ингаляционного анестетика напрямую будет зависеть от его жирорастворимости.

В состоянии насыщения парциальное давление анестетика в альвеоле (РА) находится в эквилибриуме с парциальным давлением в крови (Ра) и, соответственно, в мозге (Рb). Таким образом, РА может служить косвенным показателем его концентрации в мозге.

Однако, для многих ингаляционных анестетиков в реальной клинической ситуации процесс достижения насыщения-эквилибриума может занять несколько часов.

Коэффициент растворимости «кровь : газ» является очень важным показателем для каждого анестетика, так как отражает скорость выравнивания всех трех парциальных давлений и, соответственно, наступления анестезии.

Чем менее ингаляционный анестетик растворим в крови, тем быстрее происходит выравнивание PA, Pa и Pb и, соответственно, тем быстрее наступает состояние анестезии и выход из нее.

Однако, скорость наступления анестезии – это еще не сила самого ингаляционного анестетика, что хорошо демонстрирует пример с закисью азота – скорость наступления анестезии и выход из нее очень быстрые, но как анестетик закись азота очень слабая (ее МАК равна 105).

Если вести речь о конкретных препаратах, то в настоящее время наиболее часто применяемыми ингаляционными анестетиками являются галотан, изофлюран, севофлюран, десфлюран и закись азота, при этом галотан все больше вытесняется из повседневной практики в силу его гапатотоксичности. Разберем эти вещества подробнее.

Галотан — классический галогенсодержащий агент. Сильный анестетик с очень узким терапевтическим коридором (разница между рабочей и токсической концентрациями очень небольшая).

Классический препарат при индукции в общую анестезию детей с обструкцией дыхательных путей, так как позволяет разбудить ребенка при нарастании обструкции и снижении минутной вентиляции, плюс ко всему, имеет достаточно приятный запах и не раздражает дыхательные пути.

Галотан достаточно токсичен — это касается возможного возникновения послеоперационной дисфункции печени, особенно на фоне другой ее патологии.

Изофлюран — изомер энфлюрана, который имеет близкое к галотану давление насыщения паров. Обладает резким эфирным запахом, что делает его непригодным для ингаляционной индукции.

Ввиду не совсем изученных эффектов на коронарный кровоток¸ не рекомендуется к применению у пациентов с ИБС, а также в кардиохирургии, хотя есть публикации, опровергающие последнее утверждение.

Снижает метаболические потребности мозга и в дозе 2 МАК и более может использоваться с целью церебропротекции при нейрохирургических вмешательствах.

Севофлюран — относительно новый анестетик, который еще несколько лет назад был менее доступен ввиду высокой цены.

Подходит для ингаляционной индукции, так как обладает достаточно приятным запахом и при правильном использовании вызывает практически мгновенное выключение сознания и-за относительно низкой растворимости в крови. Более кардиостабилен по сравнению с галотаном и изофлюраном.

При глубокой анестезии вызывает миорелаксацию, достаточную для интубации трахеи у детей. При метаболизме севофлюрана образуется фторид, способный в определенных условиях проявлять нефротоксичность.

Десфлюран — похож по своей структуре на изофлюран, но имеет совершенно иные физические свойства. Уже при комнатной температуре в условиях высокогорья он кипит, что требует использования специального испарителя.

Имеет низкую растворимость в крови (коэффициент «кровь : газ» даже ниже, чем у закиси азота), что обуславливает быстрое наступление анестезии и выход из нее.

Данные свойства делают десфлюран предпочтительным для использования в бариатрической хирургии и у пациентов с нарушениями жирового обмена.

Источник:

Ингаляционная анестезия – преимущества и недостатки

В свою очередь от метода обезболивания требуется обеспечение нейровегетативной защиты и аналгезии, не компрометирующих функции органов и систем. Каждый метод обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Выбор средств защиты пациента, часто представляет не легкую задачу. Это определяется спецификой оперативного вмешательства, особенностями пациента, а также предпочтениями анестезиолога.

Внушающие оптимизм результаты получены при использовании ингаляционных анестетиков. Так к 2012 г. доля анестезий на основе севофлурана превысила 70% от числа общих анестезий в России по сравнению с 2004 г., где эта величина составляла 21%.

В данной группе объединены: медицинские газы (закись азота и ксенон), галогенсодержащие препараты – первое поколение (галотан), второе (энфлуран и изофлуран), и третье (севофлуран и десфлуран). Выбор в пользу ингаляционного анестетика сегодня очевиден, но и сложен. На данный момент ингаляционная анестезия переживает своеобразную «эпоху возрождения».

Органотоксичность

Ренессанс ингаляционных анестетиков в современной практике связан с тем, что целые поколения отечественных анестезиологов воспитывались в убеждении, что реализация комбинированной анестезии возможна только в рамках тотального внутривенного наркоза, а галогенсодержащие препараты — это тупиковый путь развития, из-за проблем с органотоксичностью.

К обсуждению этой проблемы, специалисты возвращаются неоднократно, и чаще всего это связано с появлением нового препарата, либо с обнаружением новых механизмов реализации этого эффекта для уже известных и активно используемых препаратов. Данный вопрос, имеет отнюдь не дидактический характер, т.к. по свидетельству E.D. Kharasch, именно ответ на него чаще всего оказывает решающее влияние на выбор анестезиолога.

Принято считать, что органотоксичность является результатом изменений в клеточной структуре и (или) функции, которая возникает вслед за началом введения анестетика. Чем выше растворимость анестетика в крови, тем более высока вероятность образования токсических метаболитов.

Уровень биотрансформации отражает меру вероятной токсичности, которая уменьшается в следующей последовательности: метоксифлюран (65%) > галотан (20%) > севофлуран (3%) > энфлюран (2,4%) > изофлюран (0,2%) > десфлюран (0,02%).

В отношении ингаляционных анестетиков обсуждают гепато- и нефротоксичность. Проблема гепатотоксичности возникла вслед за появлением галотана. Известно, что галотан вызывает острый некроз печени (ОНП), либо субклиническую гепатотоксичность.

ОНП рассматривается как аутоиммунный процесс, инициируемый перекисным окислением галотана с образованием трифторацетата. Последний адсорбируется мембранами гепатоцитов и вызывает образование аутоантител, что и приводит к ОНП. Подобные случаи редки, но их последствия фатальны.

Изофлюран, энфлюран и десфлюран также образуют трифторацетат в процессе биодеградации, однако, в силу значительно меньшей биотрансформации, указанные выше препараты реже вызывают ОНП.

Гепатотоксичность связана с анаэробным метаболизмом галотана, активацией процессов перекисного окисления липидов и угнетением активности цитохрома Р450. Единственный селективный ингибитор цитохрома Р450 – дисульфирам. По некоторым данным, превентивное его назначение сдерживает рост концентрации фторид иона.

В ряду галогенсодержащих анестетиков севофлуран занимает особое положение. В литературе нет описания подтвержденных случаев развития ОНП после анестезии этим препаратом. Что касаемо изофлюрана, то имеются данные об эффективном поддержании общего печеночного кровотока и кровотока по мезентериальным сосудам при его применении.

В отношении острой почечной недостаточности, прямое нефротоксическое действие доказано только для метоксифлюрана, который может вызывать полиурию, резистентную к вазопрессину. Действующим агентом считается флюорид ион, образующийся в процессе биодеградации с пороговой концентрацией 50-80 мкМоль/л.

По мере появления новых галогенсодержащих анестетиков этот механизм был перенесен на них. Все они проходили тестирование на его содержание в плазме крови пациентов и, которое составило: для энфлюрана 20-30 мкМоль/л, изофлюрана 1,3-3,8 мкМоль/л, десфлюрана следы.

Что касаемо севофлурана, то данный показатель превысил 50 мкмоль/л, но, несмотря на это, уровень азотистых шлаков крови был в приделах нормы. Этому существует два возможных объяснения. Первое, севофлуран мало растворим в тканях и имеет ограниченную доступность для биотрансформации. И второе, его метаболизм происходит в печени, а не в почках.

Еще одно вещество, обладающее нефротоксическим действием, образуется при взаимодействии севофлурана с известковым адсорбентом соединения А. Впервые его нефротоксичность была показана у крыс. Вероятным общим элементом нефротоксического действия является биотрансформация в реактивные тиолы при участии глутатиона и бета-лиаз.

Но, несмотря на наличие общего для крыс и людей потенциально токсичсекого метаболического пути (при участии бета-лиаз), существуют важные межвидовые различия между почечными эффектами соединения А.

У крыс развивается тяжелое поражение почек, тогда как о повышении частоты клинически значимой нефротоксичности у людей не сообщалось.

Что вероятно связано с низкой активностью почечных бета-лиаз в организме человека.

Однако по данным других исследований, у добровольцев, которым проводили анестезию севофлураном низким потоком в течение 8 ч, выявлено возникновение преходящих нарушений функции почек.

Источник: https://niikelsoramn.ru/profilaktika/ingalyatsionnye-anestetiki-instruktsiya-po-primeneniyu-i-sostav-preparatov.html

Супран – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Мак десфлюрана
Аналоги, статьи

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Супран

Описание

Прозрачная, бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Средство для ингаляционной анестезии

Фармакодинамика:

Десфлуран – галогенизированный метилэтилэфир который при ингаляционном введении вызывает зависимую от дозы обратимую потерю сознания и болевой чувствительности подавление произвольной двигательной активности снижение вегетативных рефлексов а также угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

К другим членам ряда галогенизированных метилэтилэфиров относятся энфлуран и его структурный изомер изофлуран галогенизированные хлором и фтором. Десфлуран галогенизирован только фтором.

Как следует из особенностей его структуры коэффициент распределения кровь/газ десфлурана (042) меньше чем у других высокоактивных ингаляционных анестетиков как например изофлуран (14) и динитрогена оксид (046).

Испытания на животных выявили что при схожем кардиореспираторном профиле десфлуран характеризуется более быстрым по сравнению с изофлураном введением в общую анестезию и выходом из неё.

В ходе проведения анестезии десфлураном на ЭЭГ отсутствуют признаки эпилептогенного воздействия или других неблагоприятных реакций а одновременно назначаемые препараты не вызывают каких-либо непредвиденных изменений ЭЭГ.

Исследования на восприимчивой к злокачественной гипертермии (ЗГ) линии свиней выявили что десфлуран является потенциальным триггерным фактором ЗГ.

Фармакокинетика:

Благодаря низкой растворимости десфлурана в крови и тканях организма происходит его более быстрое поглощение по сравнению с другими средствами для ингаляционного наркоза что обеспечивает более быстрое введение в общую анестезию. Более быстрое выведение из организма предполагает более быстрый выход из общей анестезии и гибкость регулирования глубины анестезии. Десфлуран выводится лёгкими подвергаясь минимальному метаболизму в организме (002%).

Фармакологический эффект прямо пропорционален вдыхаемой концентрации десфлурана.

Доклинические и клинические данные по безопасности

У свиней десфлуран не вызывает сенсибилизации миокарда к вводимому экзогенному эпинефрину (адреналину). На соответствующих моделях у животных десфлуран так же как и изофлуран вызывает дилатацию коронарных сосудов на уровне артериол.

На модели ишемической болезни сердца у бодрствующих собак в условиях постоянного инструментального мониторинга десфлуран не перераспределял кровоток от области миокарда зависящей от коллатералей к нормально перфорируемым участкам (“коронарное обкрадывание”).

В проведённых до настоящего времени клинических исследованиях в которых в качестве исходов оценивали ишемию миокарда инфаркт и смерть не было установлено связи между влиянием препарата СУПРАН на коронарные артериолы и развитием коронарного обкрадывания или ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Показания:

Десфлуран показан в качестве ингаляционного средства для вводной и/или поддерживающей анестезии у взрослых а также для поддержания анестезии у детей если применяется интубация при проведении хирургических вмешательств в стационарных и амбулаторных условиях.

Противопоказания:

Десфлуран противопоказан:

– при противопоказаниях к общей анестезии;

– пациентам с гиперчувствительностью к галогенизированным углеводородам в анамнезе;

– пациентам с установленной или предполагаемой генетической предрасположенностью к злокачественной гипертермии;

– пациентам с риском ишемической болезни сердца или в ситуациях когда повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления у пациентов являются нежелательными – в качестве единственного препарата для вводного наркоза;

– при проведении поддерживающей анестезии у детей если не применяется интубация так как при этом часто встречается кашель задержка дыхания апноэ ларингоспазм и повышенная секреция;

– при проведении вводной анестезии у детей из-за риска возникновения неблагоприятных реакций со стороны органов дыхания;

– при наличии в анамнезе гепатита вызванного галогенсодержащим ингаляционным анестетиком или при наличии в анамнезе необъяснимым средней тяжести или тяжелым нарушением функции печени (например желтуха сопровождавшаяся лихорадкой и/или эозинофилией) после анестезии с использованием галогенсодержащего ингаляционного анестетика.

В связи с отсутствием надлежащих и хорошо контролируемых исследований с участием беременных женщин десфлуран не показан к применению во время беременности.

Если же по жизненным показаниям возникает необходимость применения десфлурана у беременной женщины следует учитывать что десфлуран расслабляет гладкую мускулатуру матки и следовательно снижает кровоток между маткой и плацентой в связи с чем следует соотнести ожидаемую пользу для матери и возможный риск для плода.

Поскольку не существует достаточных данных о выведении десфлурана с грудным молоком препарат не показан к применению у кормящих матерей.

Способ применения и дозы:

Ингаляционно.

Десфлуран должен вводиться только квалифицированными специалистами с применением специально предназначенных испарителей калиброванных для десфлурана. Оборудование для поддержания свободной проходимости дыхательных путей искусственной вентиляции лёгких обогащения кислородом и сердечно-сосудистой реанимации должно находиться в готовности к немедленному применению.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) десфлурана уменьшается с увеличением возраста пациента.

Таблица 1 – Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) десфлурана у людей в зависимости от возраста:

Возраст (лет)

100% кислород (О2)

60% динитрогена оксид (N2O) + 40% кислород (О2)

2 недели

92 ± 00%

10 недель

94 ± 04%

9 месяцев

100 ± 07%

75 ± 08%

2 года

91 ± 06%

3 года

64 ± 04%

4 года

86 ± 06%

7 лет

81 ± 06%

25 лет

73 ± 00%

40 ± 03%

45 лет

60 ± 03%

28 ± 06%

Старше 65 лет

517 ± 06%

167 ±04%

Премедикация

Премедикация должна подбираться в соответствии с индивидуальными потребностями пациента принимая во внимание стимуляцию слюноотделения. Применение М-холиноблокаторов осуществляется по усмотрению анестезиолога.

Введение в общую анестезию

При применении препарата для вводной анестезии рекомендуется начальное применение концентрации 3% с последующим повышением на 05-1% через каждые 2-3 вдоха. Концентрации десфлурана 4-11% обычно приводят к хирургической стадии общей анестезии через 2-4 мин.

Более высокие концентрации препарата – до 15% – могут быть применены с одновременным введением чистого кислорода с начальной концентрацией не менее 30%.

Во время введения в общую анестезию у взрослых общая частота возникновения насыщения оксигемоглобином (SpО2 < 90%) составила 6%.

В случае проведения вводной анестезии тиопенталом натрия или пропофолом десфлуран применяют в начальной дозе 05-10 МАК с одновременным введением чистого кислорода или смеси динитрогена оксида и кислорода.

Десфлуран как и другие ингаляционные анестетики может повышать давление спинномозговой жидкости или внутричерепное давление у пациентов с объёмными новообразованиями. Таким пациентам следует вводить не более 08 МАК десфлурана в сочетании с индукцией барбитуратами и гипервентиляцией (гипокапнией) в период перед краниальной декомпрессией.

Необходимо уделять должное внимание поддержанию церебрального перфузионного давления.

СУПРАН не следует применять как единственный препарат для вводного наркоза у пациентов с риском ишемической болезни сердца или в ситуациях когда повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления у пациентов является нежелательным.

В таких случаях десфлуран рекомендуется применять одновременно с другими анестетиками предпочтительно вводимыми внутривенно наркотическими анальгетиками и седативными препаратами.

Во избежание ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца важным является поддержание нормальной гемодинамики.

СУПРАН не рекомендуется для проведения вводной анестезии у детей в связи с частым появлением кашля задержки дыхания апноэ ларингоспазма и повышенной секреции.

Поддержание общей анестезии

Поддержание общей анестезии при проведении хирургических вмешательств может обеспечиваться применением 2-6% концентрации десфлурана при одновременном применении с динитрогена оксидом. При применении с использованием кислорода или обогащенного кислородом воздуха может потребоваться концентрация десфлурана 25-85%.

Поддержание общей анестезии у детей обеспечивается применением 52-10% концентрации десфлурана в конце спокойного вдоха. Может быть использовано одновременное применение динитрогена оксида.

Более высокие концентрации десфлурана – до 18% – могут применяться в течение коротких периодов времени.

При использовании высоких концентраций препарата с динитрогена оксидом важно следить за тем чтобы вдыхаемая смесь содержала как минимум 25% кислорода.

Если требуется усиление миорелаксации возможно применение дополнительных доз миорелаксантов.

Артериальное давление и частота сердечных сокращений

Необходимо внимательно следить за АД и ЧСС с целью обеспечения контроля глубины анестезии.

Режим дозирования при почечной и печёночной недостаточности

1-4% концентрации десфлурана в динитрогена оксиде/кислороде с успехом применялись у пациентов с хронической почечной и печёночной недостаточностью а также в ходе проведения операции по пересадке почки. В связи с минимальным метаболизмом десфлурана необходимость в коррекции концентраций препарата у пациентов с хронической почечной и печёночной недостаточностью отсутствует.

Применение общей анестезии должно быть индивидуализировано и учитывать реакцию пациента.

Применение десфлурана у ослабленных пациентов пациентов с гиповолемией и гипотензией подробно не изучалось. Как и при применении других сильнодействующих ингаляционных анестетиков у таких пациентов дозу десфлурана рекомендуется снижать.

Побочные эффекты:

Как и все прочие высоко активные ингаляционные анестетики десфлуран может вызывать зависимое от дозы угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Большинство других нежелательных реакций являются умеренными и преходящими.

Данные полученные в клинических исследованиях

Нежелательные реакции сгруппированы по системам и органам с использованием следующих критериев частоты встречаемости: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 –

Источник: https://medi.ru/instrukciya/supran_23462/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: