Мак в анестезиологии это

Содержание
  1. Ингаляционная седация севофлураном и изофлураном
  2. Препараты для ингаляционной седации
  3. Значения МАК для взрослых и детей с учетом возраста
  4. Краткое описание устройства для ингаляционной седации AnaConDa
  5. Анестезия при операции: без чувства боли
  6. Первые шаги
  7. Химический прогресс
  8. Задачи современной анестезиологии
  9. Анестетики сейчас обеспечивают сон, наркотики — обезболивание, релаксанты дают расслабление мышц.
  10. Теперь благодаря современным анестетикам, пациент просыпается практически сразу после последнего шва, его не тошнит, нет мучительной боли и галлюцинаций.
  11. Виды анестезии
  12. Местная или общая?
  13. К пожилым людям с проблемами сердечно сосудистой системы нужен особый подход: им также можно применять оба вида обезболивания, однако препараты придется титровать, общая доза анестетиков будет уменьшена.
  14. MAC-АНЕСТЕЗИЯ (КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕЗИЯ) – ЗДОРОВЬЕ – 2020
  15. MAC-анестезия
  16. Для чего используется MAC?
  17. Что я могу ожидать перед операцией?
  18. Как вы себя чувствуете во время операции?
  19. Побочные эффекты наркоза MAC
  20. навынос
  21. Мак в анестезиологии. Минимальная альвеолярная концентрация – Здоровая спина
  22. Элиминация ингаляционного анестетика. Минимальная альвеолярная концентрация анестетика
  23. Минимальная альвеолярная концентрация анестетика

Ингаляционная седация севофлураном и изофлураном

Мак в анестезиологии это

Именно, ингаляционный анестетик эфир стал первым препаратом, использованным для проведения наркоза. И всегда одним из главных достоинств ингаляционной анестезии было надежное гипнотическое воздействие.

Однако, использовать галогенсодержащие анестетики для седации в ПИТ стало возможным при сочетании двух обстоятельств:
1. появления эффективных и безопасных галогенсодержащих анестетиков – изофлурана и севофлурана
2.

изобретении портативного устройства для обеспечения ингаляционной анестезии без наркозно-дыхательного аппарата, испарителей и т.д.

Препараты для ингаляционной седации

Отличительной особенностью ингаляционной анестезии является наличие четкого ориентира для выработки суждения о глубине анестезии — minimal alveolar concentration (минимальная альвеолярная концентрация, МАК) — концентрации ингаляционного анестетика в конце выдоха, при достижении которой, у 50% пациентов отсутствует двигательная реакция на стандартный болевой раздражитель (кожный разрез) [31; 42]. МАК — весьма важная константа, характеризующая анестетическую силу препарата, так как в равновесном состоянии Etanesth (фракция анестетика в выдыхаемой газовой смеси), сопоставима с концентрацией препарата в ЦНС — органе-мишени для любого анестетика, что позволяет достаточно точно дозировать препарат в процессе проведения наркоза, обеспечивая оптимальный уровень анестезии. В зависимости от возраста, данные показатели могут быть вариабельны (табл. 11) — средняя концентрация севофлурана, обеспечивающая МАК у 80-летнего человека, составляет 50% от таковой у 20-летнего пациента [43]. Принято считать, что МАК является ключевым понятием в анестезиологической практике [44; 45].

Изофлуран по общеанестетической активности занимает промежуточное положение между галотаном и энфлураном (МАК – 1,15%). Изофлуран выраженно угнетает дыхание, почти не провоцирует развитие аритмии, но может вызывать умеренную тахикардию, особенно у молодых пациентов.

При анестезии изофлураном возможно развитие гипотензии, связанной в первую очередь с уменьшением ОПСС и в меньшей степени с угнетением сократимости миокарда. Ингаляционный анестетик потенцирует действие недеполяризующих мышечных релаксантов.

Гепато- и нефротоксичность не характерны; более того, это лекарственное средство рекомендуют для использования у больных с почечной или печеночной недостаточностью.
Севофлуран – быстродействующий парообразующий (фторсодержащий) анестетик, который применяют для вводной, поддерживающей анестезии (МАК – 2,01%) и седации.

Анестетик не вызывает избыточной секреции в трахеобронхиальном дереве и стимуляции ЦНС. Севофлуран вызывает незначительную депрессию миокарда, дозозависимое угнетение дыхания и снижение ОПСС и АД (но в меньшей степени, чем изофлуран).

Пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмии под влиянием эпинефрина, сопоставим с таковым изофлурана и превышает пороговый уровень галотана.

Севофлуран не вызывает судорог, усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, при нормокапнии незначительно повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление, незначительно уменьшает кровоток в почках и не усугубляет почечную и печеночную недостаточность.
NB!
Для всех галогенсодержащих анестетиков показано наличие органопротектерного эффекта, в реализации которого задействованы механизмы прекондиционирования и посткондиционирования [56]. Возможно данный эффект окажется клинически значимым и при проведении седации в ПИТ.

Значения МАК для взрослых и детей с учетом возраста

Возраст пациента (лет)МАК севофлурана, об.%МАК изофлурана, об.%
3–122,51,5
252,61,3
402,11,2
601,71,1
801,41,0
  1. Для проведения седации более интересен МАС-awake (МАК пробуждения) — минимальная альвеолярная концентрация при которой прекращается продуктивный контакт с 50% пациентов. Она характеризует седативный эффект анестетика [46-48]. Данная величина для севофлурана равна 0,7 об.%, для изофлурана — 0,5 об.%.
    Для обеспечения адекватного седативного эффекта рекомендуется концентрация ингаляционного анестетика в районе МАК пробуждения: для изофлурана 0,3–0,5 об.%, севофлурана 0,5–1,0 об.%. При этом средняя скорость инфузии изофлурана 2–5 мл/час, севофлурана 2–6 мл/час (при использовании устройства AnaConDa) [49].
    По данным большинства авторов, стоимость ингаляционной седации сопоставима с внутривенной [50-52]. Tempia A. и соавт. (2003 г.) сравнили интраоперационный расход ингаляционного анестетика между низкопоточной анестезией и системой «AnaConDa». При этом поток свежих газов (FGF) через анестетиксберегающее устройство составил 8 л/мин, а в случае использования реверсивного дыхательного контура — 1, 1,5, 3 и 6 л/мин. Наименьших показателей расхода севофлурана удалось добиться при низкопоточной анестезии (FGF 1 и 1,5 л/мин) и AnaConDa. В отличие от последней, более быстрое увеличение концентрации севофлурана на вдохе было отмечено лишь при потоке свежего газа более 3 л/мин. Характеристику периода пробуждения у пациентов после длительной седации (более 24 часов) показали в исследовании Mesnil M. и соавт. (2011 г.). При ингаляционной седации севофлураном отмечено более быстрое пробуждение, отсутствие галлюцинаций и ажитации по сравнению с внутривенной седацией на основе пропофола или мидазолама. Кроме этого, отмечен меньший расход наркотических аналгетиков [50].
    Безопасность использования AnaСonDa в условиях палаты интенсивной терапии доказана в многочисленных исследованиях [50-52]. При применении изофлурана или севофлурана концентрация анестетика в атмосферном воздухе вокруг пациента не превышала 1–2 ppm, что является приемлемым для работы медицинского персонала [53]. Возможные проблемы, связанные с использованием AnaСonDa включают умеренную гиперкапнию (ввиду увеличения мертвого пространства) и вероятность загрязнения окружающей среды во время набора анестетика в шприц [54].

Краткое описание устройства для ингаляционной седации AnaConDa

Основой устройства являются испаритель и отражатель анестетика.
Система «AnaConDa» состоит из следующих компонентов:• Испаритель представляет собой белый полый стержень из пористого материала. Жидкий изофлуран или севофлуран подается в устройство шприцом-дозатором через магистраль.

Попадая в испаритель, анестетик испаряется через его поры.• Отражатель анестетика состоит из волокон активированного угля, окруженных влагосберегающим антибактериальным фильтром. Молекулы выдыхаемого анестетика адсорбируются на волокнах. Так как эта связь очень слабая, молекулы анестетика при последующем вдохе возвращаются в дыхательные пути пациента.

При этом задерживается и возвращается около 90% анестетика (таким образом, расход анестетика на 90% меньше, чем в открытой системе). Часть прошедшего через фильтр или метаболизированного анестетика компенсируется непрерывной подачей шприцом.

Анестетиксберегающее устройство AnaConDa (Anaesthetic Conserving Device) предназначено для ингаляционной седации и анестезии изофлураном или севофлураном (рис. 2).

Рисунок 2. Конструкция устройства «AnaConDa»

Учитывая возможность рециркуляции ингаляционного анестетика, данное устройство может использоваться с обычными респираторами (с полуоткрытым дыхательным контуром, без адсорбера СО2 и испарителя анестетика), и присоединяется как дыхательный антибактериальный фильтр между эндотрахеальной трубкой и Y-образным тройником дыхательного контура.

Дополнительно требуется шприц-дозатор, газоанализатор и система элиминации газов.
Проведение седации должно осуществляться только в условиях полного мониторинга и возможности осуществления кардио-респираторной поддержки.

Использование устройства должно осуществляться только анестезиологом-реаниматологом, имеющим опыт работы с ингаляционными анестетиками и способным своевременно распознать и устранить возможные побочные эффекты вышеуказанных препаратов, а также обладающим навыками поддержания проходимости дыхательных путей и проведения вспомогательной и искусственной вентиляции легких.

AnaConDa предназначена для одноразового применения и подлежит замене после каждых 24-х часов использования у одного пациента, а также по мере необходимости, например, при блокировании дыхательного контура мокротой.

Более подробно с устройством и принципами проведения ингаляционной седации можно читать здесь.

NB!• не используйте десфлуран и галотан;• используйте только изофлуран или севофлуран, нагретые до комнатной температуры;• не допускается использование активных увлажнителей;• применяйте с осторожностью у пациентов с обильным выделением секрета из дыхательных путей;

• разборка, очистка, стерилизация и повторное использование медицинских изделий одноразового применения может привести к снижению качества их работы или вовсе к потере функциональности; «AnaConDa» не подлежит какой-либо обработке.

• Доказательные исследования в отношении ингаляционной седации отсутствуют.

ДАЛЕЕ

Источник: https://anest-rean.ru/anesthesiology/sedation/ingalation-sedation/

Анестезия при операции: без чувства боли

Мак в анестезиологии это

Самый большой страх пациента — проснуться во время операции и услышать, о чем говорят доктора. Шутка, конечно. Боль — вот что страшит наших больных.

До недавнего времени боль тормозила прогресс медицины, не давая возможности провести оперативное вмешательство в необходимом объеме.

Сегодня мы поговорим об анестезии как способе временного, обратимого лишения чувства боли во время операции

Анестезия (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Первые шаги

Не буду вдаваться подробно в историю анестезии, поскольку корнями она уходит в глубокую древность. Лекари по-разному решали проблему обезболивания, начиная от зубных палочек, алкоголя, питья наркотических вытяжек из растений мака, подзатыльника дубиной и заканчивая внутривенной, ингаляционной местной анестезией.

Тем не менее, эра анестезии началась не столь давно, 16 октября 1846 года, когда Мортон официально (хотя и до этого были успешные анестезии с закисью, эфиром и другими препаратами) дал эфирный наркоз пациенту.

С этого года люди многих стран вздохнули с облегчением — даже смерть под эфирной анестезией была благословенной. А смертей было ох как много. Они являлись достаточно обыденным, хотя и трагичным событием.

Долгие годы анестезия состояла из одного компонента — эфира, и этого казалось достаточным. Но изучая ответ глубоко спящего организма на хирургическую агрессию, пришли к выводу, что чего-то в анестезии не хватает.

То сон приводил к остановке дыхания, то пульс тарахтел так, что сердце, казалось, вот-вот взорвется (от недостаточного обезболивания).

Да и хирургам было не удобно резать пациента, если он как червяк елозит по операционному столу.

Эфир оказался далеко не идеальным анестетиком: малоуправляемый, больные просыпались спустя несколько часов после крупной операции с головной болью, тошнотой, рвотой. Он быстро угнетал дыхание, сердечно-сосудистую систему. Персонал, находясь в операционной, и часами вдыхая пары эфира, тоже чувствовал себя не лучшим образом, зарабатывая при этом хронические заболевания.

Достигая необходимого уровня обезболивания для оперативного вмешательства, врач нередко переходил грань, которая вела к интоксикации (депрессии дыхания, нарушения работы сердца). Необходимо было выделить отдельно препарат, который бы только обезболивал и другой, который бы давал сон.

И тогда, применяя их совместно, можно было бы уменьшить общие дозы препаратов, значительно снижая их токсичность.

Химический прогресс

Что же в итоге придумали? Чем современная анестезия отличается от той, одноэфирной?

Спустя тридцать лет нашли препарат, который действует непосредственно на нервные окончания. Растением, которое стало прародителем современных местных анестетиков стал… кокаиновый куст.

Да, да, именно кокаин является первым местным анестетиком! Замечательный препарат с хорошими анестезирующими свойствами: он отлично обезболивал, использовался в офтальмологии, стоматологии, хирургии, — даже психиатры нашли ему место! Но его сгубило побочное действие — он оказался токсичным для центральной нервной системы, чем активно пользуются наркоманы и в наши дни.

История анестезиологии пошла двумя параллельными путями. Одни доктора считали, что местная анестезия самодостаточна, другие упорно добивались обезболивания с полным выключением сознания. Так появились местная и общая анестезиология. Однако третьи поняли, что если объединить оба вида обезболивания, можно значительно уменьшить токсичность как местных, так и общих анестетиков.

При этом химики находили всё больше безопасных препаратов, таких как новокаин, лидокаин (местные анестетики), хлороформ, этилен, ацетилен и наконец, управляемый и относительно безопасный фторотан (общие анестетики). Появились препараты для внутривенного наркоза, в число которых входили и наркотические препараты, обладающие выраженным обезболивающим действием (морфий, промедол, омнопон, фентанил).

Задачи современной анестезиологии

1. Обеспечивать обезболивание. Это несомненно! Анестезия должна прерывать любой болевой импульс: неважно, на каком этапе (на уровне нервных окончаний, на уровне нервного ствола, на уровне спинного мозга или головного мозга). Она должна обрывать любой ответ организма на хирургическую травму. Не должно быть никаких воспоминаний о боли.

2. Гарантировать безопасность. Сейчас, когда человек погибает во время плановой операции во время анестезии — это чрезвычайная ситуация, приводящая к уголовной ответственности врача. К сожалению, такое до сих пор случается, хотя и крайне редко.

Анестезия стала многокомпонентной, дозы анестетиков необходимые для качественной анестезии уменьшились за счет отделения мух от щей.

Анестетики сейчас обеспечивают сон, наркотики — обезболивание, релаксанты дают расслабление мышц.

Современные анестетики, обладая меньшей токсичностью и аллергенностью, куда более управляемы.

Наркотики, стали более мощными, короткоживущими (а значит, также более управляемыми), менее токсичными (меньше влияют на дыхание и сердечно-сосудистую систему).

Релаксанты. Требования — обеспечение достаточного хирургического доступа не только за счет разреза (операционная рана с каждым годом всё меньше и меньше), а также за счет мышечной релаксации, то есть, полного мышечного расслабления (сокращающийся пациент резко уменьшает операционное поле).

Все знают яд кураре, тот что используют индейцы в Америке. Он как раз и стал прародителем современных релаксантов. Он полностью выключает мышечную функцию человека, в том числе и дыхательную активность.

В связи с чем возникла необходимость поддерживать дыхание, и тогда придумали аппараты для искусственной вентиляции легких.

3. Быть комфортной.

Проходят те времена, когда пациент просыпаясь после планового грыжесечения, чувствует себя как после ужасного бодуна, корчась от боли с прилипшим усохшим языком, дивясь от плавающих стен и рогатых соседей, и периодически блюя желчью.

Теперь благодаря современным анестетикам, пациент просыпается практически сразу после последнего шва, его не тошнит, нет мучительной боли и галлюцинаций.

Но здесь многое зависит от оснащения больницы препаратами, аппаратурой, и мастерства врача-анестезиолога. Ну и оперативных возможностей хирурга.

Именно искусство хирурга дает возможность уменьшить разрез, провести все манипуляции технически аккуратно, значительно уменьшая травматизм тканей.

Таким образом снижается общая доза сильнодействующих препаратов и улучшается качество послеоперационного периода.

Что касается пробуждения во время операции. Не скрою, такая возможность есть.

Релаксанты маскируют неадекватную анестезию за счет того, что пациент не дергается, и если не обращать внимание на другие показатели (пульс, давление, холодный пот, расширенные от боли и ужаса зрачки), можно обеспечить пациенту поездку в ад, которую он никогда не забудет.

Но опять же, совсем острой боли не будет из-за действия наркотических анальгетиков либо местной анестезии. Конечно, такие случаи очень и очень редки, и каждый случай — это ЧП, явно не красящее нашу работу.

Вспоминаю байку старого анестезиолога (правда или не правда — не знаю). Дело происходило в далекие восьмидесятые. Повадились пожизненно заключенные поступать в больницу с инородными телами в желудочно-кишечном тракте. Глотали гвозди, иглы и прочую хрень. Их оперировали, кормили больничной едой — белые простыни, красивые сестрички, бесплатные наркотики. Один, второй, третий… надоело докторам. И тогда анестезия для таких пациентов стала проводиться особым образом: слабый анестетик, вводились короткие релаксанты подключение к аппарату, снова вводились релаксанты уже длительного действия, контролировалось давление препаратами, снова слабый анестетик к концу операции и отлучение от аппарата ИВЛ. То есть фактически, вся операция проходила при полном сознании. Один, второй глотатель — и всё, больше обращений не было.

Виды анестезии

Местной называется анестезия, которая действует на строго определенную область тела, без влияния на сознание пациента. Инфильтративную я не буду описывать, поскольку этим занимаются хирурги.

Это просто введение местного анестетика в область разреза, вроде мелких вмешательств — вскрытие гнойника и ушивание порезов. Я же хочу пояснить, что такое эпидуральная, спинальная и проводниковая анестезии.

Смысл проводниковой анестезии в блокировании импульса по нервным стволам. Это как перекрытие водопроводного крана.

Если закрыть в квартире, то воды не будет только в этой квартире, если перекрыть в подвале, то воды не будет в одном подъезде, если перекрыть общий кран, то обезводится целый дом.

Так и у человека: если блокировать на уровне кисти, то импульсы перестанут поступать с пальцев рук, ладони, если на уровне шеи, то нервные импульсы перестанут поступать от всей руки.

Спинальная и эпидуральная анестезии проводятся на позвоночнике, когда планируется обезболивание груди, живота, промежности, нижних конечностей.

Спинальная — это когда тоненькой иглой после предварительного обезболивания, между поясничными позвонками проникают в спинномозговой канал, ниже уровня спинного мозга, получают прозрачную жидкость, вводят местный анестетик. Низ груди, живот, промежность ноги немеют.

Качество анестезии и релаксации отличное, но действие по времени ограничено.

Эта анестезия используется на операциях кесарева сечения, удаления геморроидальных узлов, ампутации нижних конечностей, грыжесечения, различных травматологических операциях, то есть там, где вмешательства не слишком длительные.

Для продленной анестезии проводят эпидуральное обезболивание. Колют также иглой, но другого калибра, процедура безболезненна, только уровень укола может варьировать от задачи и места оперативного вмешательства.

Допустим, при операции на промежности, колоть будут в поясничный отдел позвоночника, если операция проводится на желудке, тогда укол проводят в грудном отделе позвоночника. Определенным способом попадают в канал, находящийся рядом со спинным мозгом.

Устанавливают специальный катетер, и обезболивание можно проводить не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Применяют как обезболивание при родах и онкоболезнях.

Однако и она не лишена осложнений, подчас жизнеугрожающих. Аллергия на местный анестетик может привести к анафилактическому шоку, случайное введение местного анестетика в кровоток — к остановке сердечной деятельности, высокий спинальный блок может привести к остановке дыхания, падению артериального давления.

Такие осложнения возникают при грубых нарушениях методик проведения анестезии. Опять же, все эти осложнения можно предупредить превентивными мерами, которыми обучены врачи-анестезиологи.

Общая анестезия дает не меньше проблем, при этом также может привести к печальному исходу: проблемам с дыханием, анафилактическому шоку на препараты, кардиодепрессии.

Местная или общая?

Какую бы вы выбрали? Конечно, подавляющее большинство выберет общую. Красота — уснул, проснулся. Ничего не помню, ничего не видел… Но какая анестезия более безопасна? Однозначного ответа нет и не будет, всё зависит от состояния пациента.

Если пациент — компенсированный молодой юноша, то к нему можно применить любые методы обезболивания.

А вот если такой юноша поступит с ножевым кровотечением в брюшную полость, тут однозначно нужно проводить общую анестезию и применять только препараты, не угнетающие кровообращение, вроде кетамина.

Хотя кетамин в плановой хирургии практически не используется из-за его галлюцинирующих свойств.

Если у парня окажется выраженное ожирение, значит с большой вероятностью возникнут проблемы с дыханием и, скорее всего, будут применять либо местную анестезию, либо общую, но с подключением к аппарату искусственного дыхания.

К пожилым людям с проблемами сердечно сосудистой системы нужен особый подход: им также можно применять оба вида обезболивания, однако препараты придется титровать, общая доза анестетиков будет уменьшена.

Пациентам с проблемами дыхания многие рекомендуют применять местные (спинальные, эпидуральные) методы обезболивания, а если анестезия общая, то с обязательным протезированием функции внешнего дыхания (ИВЛ).

Ампутации нижних конечностей, эффективно и безопасно проводить под местной анестезией. Опять же, если больной ослаблен, то мы проводим общую анестезию с переводом больного на ИВЛ, поскольку снижения артериального давления во время спинальной анестезии (что происходит практически всегда) больной может не перенести.

Да, вы можете отказаться от того или иного вида анестезии, это ваше право. Однако прежде чем давать категорический отказ, попросите врача обосновать предложенный вид анестезии, спросите, чем она лучше других методик.

Нормальный врач спокойно обоснует свой выбор, объяснит по полочкам методику анестезии, возможные изменения во время операции. Слушайте и задавайте вопросы, попытайтесь найти общий язык с доктором. Это не значит, что вам нужно «болтать за жизнь», но будьте искренни, правдиво отвечайте на вопросы, не стесняйтесь признаться в своих страхах и сомнениях.

Владимир Шпинев специально для Apteka.RU

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0f8667ef81559857aa014e/anesteziia-pri-operacii-bez-chuvstva-boli-5d788ec5f557d000ae5d5ee7

MAC-АНЕСТЕЗИЯ (КОНТРОЛИРУЕМАЯ АНЕСТЕЗИЯ) – ЗДОРОВЬЕ – 2020

Мак в анестезиологии это

MAC-анестезия, также называемая контролируемой анестезией или MAC, представляет собой вид анестезиологической помощи, во время которой пациент обычно все еще находится в сознании, но очень расслаблен.

MAC-анестезия

MAC-анестезия, также называемая контролируемой анестезией или MAC, представляет собой вид анестезиологической помощи, во время которой пациент обычно все еще находится в сознании, но очень расслаблен.

Количество седативного эффекта, обеспечиваемого во время MAC, определяется профессиональным анестезиологом (врачом-анестезиологом или медсестрой-анестезиологом), оказывающим помощь.

Пациенту можно вводить только легкое, умеренное или глубокое седативное действие до такой степени, что он совершенно не осознает процедуру. Пациент может даже не вспомнить какие-либо события во время процедуры.

Уровень вводимого седативного средства зависит от состояния здоровья пациента и типа выполняемой хирургической или диагностической процедуры. Этот тип анестезии обычно используется для амбулаторных процедур, когда пациент отправляется домой после того, как действие анестезии закончится.

Лекарства, используемые во время MAC, включают:

  • мидазолам (разбирается)
  • фентанил
  • пропофол (Диприван)

Для чего используется MAC?

Наблюдаемая анестезия – лучший выбор в От 10 до 30% всех хирургических процедур, Обычно он используется для быстрых хирургических процедур.

MAC называется контролируемой анестезиологической помощью, потому что жизненно важные органы пациента постоянно контролируются для оценки контроля боли и жизненно важных функций. Хирургические процедуры с использованием МАК включают:

  • эндоскопия
  • стоматологические процедуры
  • бронхоскопия
  • глазная хирургия
  • отоларингологическая хирургия
  • сердечно-сосудистая хирургия
  • нейрохирургия
  • процедуры обезболивания

Что я могу ожидать перед операцией?

Перед операцией, требующей анестезии, с вами поговорит анестезиолог. Они спросят вас о вашем текущем здоровье, семейном анамнезе и предыдущем опыте применения анестезии.

Если у вас есть какие-либо вопросы о МАК, обязательно обсудите их со своим анестезиологом перед операцией. После того как вы ответите на ваши вопросы, вам будет предложено подписать форму, в которой будет указано, что вы были уведомлены и понимаете риски, связанные с анестетиком.

Перед входом в зону, где будет проводиться операция, вам обычно вводят внутривенный (IV) катетер в вену. Через этот внутривенный катетер вы будете получать жидкости, седативные и обезболивающие.

Как вы себя чувствуете во время операции?

Уровень седативного эффекта, который вы получаете, зависит от выполняемой вами операции. Если потребуется более сильная седация, вы, скорее всего, почувствуете, что засыпаете, и не вспомните операцию.

Если седативный эффект легкий, вы можете почувствовать себя глупым или сонным, но очень спокойным. Более легкая седация обычно используется для успокоения во время процедуры, но она не препятствует вашей способности отвечать на вопросы или выполнять основные команды.

Побочные эффекты наркоза MAC

Побочные эффекты при контролируемой анестезии обычно минимальны. Бывают случаи, когда у человека может быть аллергия на анестезию, но анестезиолог проследит за вашей реакцией на введение. Общие побочные эффекты включают:

  • сонливость
  • тошнота
  • рвота
  • проблемы с пробуждением от седативных препаратов
  • кардиореспираторная депрессия

Редкие риски возникают, когда у вас наблюдается неблагоприятная реакция на используемый анестетик. К серьезным рискам относятся:

  • острое сердечно-сосудистое заболевание
  • инсульт
  • аллергические реакции

Анестезия MAC обычно используется в амбулаторных условиях. Если ваша операция незначительна, скорее всего, будет использован MAC. Вы можете ожидать, что после MAC вы почувствуете легкую сонливость, но в противном случае анестезия поможет вам успокоиться или не осознавать боль от операции.

Обязательно следуйте всем инструкциям по уходу после операции, чтобы полностью выздороветь. Вы также можете организовать транспортировку домой до операции, если вы почувствуете сонливость или у вас появятся другие побочные эффекты от анестезии.

Источник: https://ru.drderamus.com/mac-anesthesia-3986

Мак в анестезиологии. Минимальная альвеолярная концентрация – Здоровая спина

Мак в анестезиологии это

Севофлуран – галогенсодержащий ингаляционный анестетик III поколения. Представляет собой фторированное производное метилизопропилового эфира.
Молекула севофлурана получена в 1965 (по другим данным в 1968), но применяться анестетик начал с 1990 г. на территории Японии. С 1995 г. в Европе и США, в РФ зарегистрирован в 2004 г.

Выпускается в бутылках по 250 мл. Прозрачная, бесцветная жидкость со слабым химическим запахом. Севофлуран не воспламеняется и не взрывоопасен.

Принято считать, что среди других ингаляционных агентов запах севофлурана наименее едкий и не раздражает дыхательные пути, что делает индукцию севофлураном наиболее комфортной для пациента, даже по сравнению с галотаном.

Пробуждение, восстановление ориентации, когнитивных и психомоторных функций после наркоза севофлураном происходит значительно быстрее, чем после анестезии галотаном [Doi M. Can J. Anesth., 1993, 40, 122-26].

Препарат заливается в испаритель наркозного аппарата, откуда в виде летучего газа подается в контур, измеряясь в объёмных процентах.

Физические и химические свойства представлены на таблице ниже, для сравнения с другим галогенсодержащим ингаляционным анестетиком III поколения десфлураном. Принятые цветовые маркировки жёлтый для севофлурана и синий для десфлурана.

СевофлуранДесфлуран
молекулярная масса200168
точка кипения при 760 mmHg58,5 С23,5 С
Давление насыщенного пара при 20 С162 mmHg673 mmHg
Растворимость газ/кровь0,690,42
Коэффициент Освальда (растворимость в тканях)Мозг/кровь1,71,3
Мышцы/кровь3,12,0
Жир/кровь4827
Метаболизм3 – 5%0,01%
ЗапахМягкийЕдкий

Конечно, бросается в глаза определенное преимущество десфлурана: растворимость газ/кровь и практически полное отсутствие метаболизма.

Однако анализируя 6 миллионов анестезий, выполненных с помощью севофлурана в Японии за последние годы, не было отмечено никаких указаний на серьёзные нарушения функции почек.

Таким образом, само по себе содержание фторида в сыворотке не свидетельствует о наличии условий для появления нефротоксичности.

Метаболизм севофлурана: 3-5% поступившего в организм анестетика окисляется в печени до гексафлюороизопропанола, который претерпевает быстрое глюкуронирование и выводится почками.

Дефторирование в почках минимально, а концентрации фторид-иона клинически незначимы.

При взаимодействии с адсорбентом при использовании минимального и метаболического потока образуется «соединение А», которое обладает выраженной нефротоксичностью для крыс.

Предположения о нефротоксичности или гепатотоксичности не нашли клинического подтверждения для человека.

Влияние на гемодинамику:
Севофлуран снижает АД (в меньшей степени, чем десфлюран) за счет преимущественного снижения ОПСС (опять же, в меньшей степени, чем десфлюран). Отмечается так же снижение СИ, ЧСС.

Влияние на дыхание:
При использовании севофлурана меняет паттерн дыхания, увеличивается ЧД и снижается ДО, другими словами дыхание становится частым и поверхностным. Однако спонтанное дыхание сохраняется, поскольку севофлуран не угнетает реакцию дыхательных центров на CO2.

Влияние на другие органы и системы:
Отмечается повышение ВЧД, отсутствует «синдром обкрадывания», характерный для изофлурана (галогенсодержащий ингаляционный анестетик II поколения). Ну и, конечно, прекондиционирование, крайне популярная тема в последние годы, особенно в кардиохирургии (предлагаю обсудить это отдельным материалом).

Показания: севофлуран может применяться для индукции и поддержания анестезии у взрослых и у детей, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Севофлуран может использоваться для моноиндукции или моноанестезии, например, у пациентов с поливалентной аллергией.

Противопоказания: идиосинкразия, злокачественная гипертермия (подтвержденная или подозреваемая), период кормления грудью.

Понятие о MAC:
MAC (минимальная альвеолярная концентрация) — это концентрация, при которой 50% пациентов не имеют двигательной ответной реакции на однократное раздражение (надрез кожи).

Для севофлурана MAC на кислороде для мужчины 40 лет составляет 2,05 об.%. При 1,3 MAC двигательной ответной реакции на боль не наблюдается у 95% пациентов, при 1,5 MAC у 100%.

0,3 – 0,4 MAC – это MAC-awake, при достижении которой пациент засыпает/пробуждается. 2 MAC-awake гарантируют адекватную глубину сна, что проявляется снижением BIS до 60%.

0,5 – 0,6 MAC – это MAC-st, при которой подавляется рефлекс с задней стенки глотки, что позволяет установить ларингеальную маску.При 1,5 – 1,75 MAC можно выполнить интубацию трахеи без использования опиатов и релаксантов.

1,75 – 2,2 MAC – это MAC-BAR, при такой концентрации в головном мозге полностью пропадает гемодинамическая реакция на максимальный болевой стимул, однако такие дозировки оказывают уже значимое влияние на организм: развивается гипотензия, брадикардия, угнетается дыхание.

Зависимость MAC от возраста:

ВозрастMACна кислороде, об.%MACс 65% N2O, об.%
25 лет2,61,4
40 лет2,051,1
60 лет1,70,9
80 лет1,40,7

В таблице ниже рассчитаны MAC севофлурана в об.% для двух возрастных групп на кислороде и с добавлением третьего газа (65% дыхательной смеси составляет закись азота).

MACОбозначениеОб.% для 40 летОб.% для 40 лет с N2OОб.% для 60 летОб.% для 60 лет с N2O
0,3 – 0,4MAC-awake0,6 – 0,80,3 – 0,40,5 – 0,70,3 – 0,4
0,5 – 0,6MAC-st1 – 1,20,6 – 0,70,8 – 10,5
12,051,11,70,9
1,32,71,42,21,2
1,53,11,72,61,4
1,5 – 1,753,1 – 3,61,7 – 1,92,6 – 31,4 – 1,6
1,75 – 2,2MAC-BAR3,6 – 4,51,9 – 2,43 – 3,71,6 — 2

Методика моноиндукции с заполнением контура.

1. Замкнуть контур наркозно-дыхательного аппарата. Сделать это можно в режиме ИВЛ обычным мешком или в режиме спонтанного дыхания, надев, скажем на тройник.

Первый вариант предпочтительнее, поскольку не требует от анестезиолога сдувать мешок вручную, причем делая это аккуратно, не превышая пиковое в 30 смH2O, иначе «лишняя» газовая смесь с севофлураном просто сбросится.2. Установить поток свежего газа 8л/мин и на испарителе с севофлураном 8 об.%.3.

На заполнение в среднем уходит 120 секунд и 6,5 мл жидкого севофлурана. Необходимо получить на газоанализаторе 6 об.%.4. Включить таймер.5. Перейти в режим спонтанного дыхания, если вы заполнили контур на ИВЛ. Попросить пациента сделать максимально глубокий выход и на глубокий вход мягко, но плотно прижать маску к лицу.

При таком форсированном дыхании пациент засыпает после 4 -5 вдохов.6. Через 40 – 50 с начнется фаза возбуждения, необходимо перейти на принудительную ИВЛ, чтобы продолжать доставлять анестетик в легкие. Иначе после смены паттерна дыхания на частое и поверхностное, несмотря на достаточный зачастую MOV, ДО может упасть до 150 – 200 мл, т.е.

будет происходить вентиляция мертвого пространства и индукция затянется.7. Через 150 с вы достигнете 1,3 MAC. Смотреть на цифры выдыхаемого севофлурана на этом этапе бесполезно, мозг активно поглощает анестетик. Период равновесия достигается через 10 -15 мин.8.

Через 210 с вы достигнете 1,7 MAC, можно выполнить интубацию трахеи без использования опиатов и миорелаксантов.9. После интубации трахеи перейдите на 2л/мин и 2 об.%.

Наступление периода равновесия будет характеризоваться следующим: наивысшая концентрация на испарителе (2 об.%), несколько меньше на вдохе (1,7 об.%), на выдохе суть меньше или равно (1,4 – 1,6 об.%.

, это соответствует двум MAC-awake, гарантированному сну и BIS 60%).

10. Далее действуйте в зависимости от плана анестезиологического пособия.

Источник: http://tovlvy.ru/?p=532

Элиминация ингаляционного анестетика. Минимальная альвеолярная концентрация анестетика

Ингаляционные анестетики большей частью выводятся в неизмененном виде, т.е. их элиминация прежде всего зависит от величины альвеолярной вентиляции. Вещество с высокой растворимостью в крови вследствие меньшей разницы в парциальном давлении медленнее выводятся легкими, чем вещества с низкой растворимостью.

Важно также, что с увеличением продолжительности наркоза выведение анестетика, а следовательно, и пробуждение больного затягиваются, так как из тканевых депо должны мобилизоваться большие количества анестетика. Метаболизация в печени (биотрансформация) играет в элиминации ингаляционных анестетиков (не считая Галотана) второстепенную роль.

Минимальная альвеолярная концентрация анестетика

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) характеризует меру дозозависимого эффекта ингаляционного анестетика.

Под МАК5о понимают концентрацию (при постигнутом равновесном состоянии!), при которой у 50% больных кожный разрез не вызывает защитной реакции.

Она позволяет также провести грубую сравнительную оценку эффективности различных анестетиков (относительная клиническая эффективность).

Длительность наркоза, размеры и масса тела больного не оказывают влияния на значение МАК. Однако на МАК существенно влияет температура: при снижении температуры тела расход анестетика уменьшается, в то время как на фоне лихорадки количество ингаляционного анестетика, необходимое для достижения желаемого уровня наркоза, увеличивается. Важную роль играет также возраст больного.

Значение МАК наибольшее у грудных детей в возрасте от 1 до 6 мес, с увеличением возраста оно постепенно уменьшается. Хроническое злоупотребление алкоголем повышает потребность в ингаляционных анестетиках, в то время как при острой алкогольной интоксикации она уменьшается. При поздних сроках беременности для проведения наркоза требуется меньше ингаляционных анестетиков.

Нейротропные препараты, такие как снотворные и опиоидные анальгетики, а также агонисты а2-адренорецепторов также уменьшают потребность в ингаляционных анестетиках.
Клиническое значение ингаляционной анестезии

Ингаляционная анестезия имеет ряд преимуществ по сравнению с внутривенной анестезией. Глубину анестезии при пользовании ингаляционными анестетиками легче регулировать. Элиминация ингаляционного анестетика лишь незначительно зависит от функции печени и почек. Кроме того, угнетение дыхания в послеоперационном периоде при применении ингаляционных анестетиков наблюдается реже.

К недостаткам ингаляционной анестезии относятся более длительный период введения в наркоз, а следовательно, и представляющая опасность стадия возбуждения и недостаточно эффективная послеоперационная анестезия вследствие более быстрого выведения ингаляционного анестетика.

Кроме того, после «чистой» или преимущественно ингаляционной анестезии часто отмечается мышечная дрожь, прохождение которой пока недостаточно ясно.

В связи с отмеченными недостатками ингаляционная анесттетиков в чистом виде не применяется или применяется в очень ограниченных случаях (например, у детей первых лет жизни).

Следует учесть также экологический аспект применения ингаляционных анестетиков, известно, что закись азота, а также бром, хлор и фтор, которые высвобождаются из летучих анестетиков в воздух разрушают озон. Однако по-сравнению с промышленным или бытовым загрязнением атмосферы фреонами экологические последствия применения ингаляционных анестетиков незначительны и по-прежнему не принимаются в расчет.

– Также рекомендуем “Эффективность ингаляционных анестетиков. Закись азота”

Оглавление темы “Анестетики в хирургии”: 1. Методы назначения премедикации. Препараты для премедикации 2. Препараты отменяемые перед операцией. Лекарства которые следует отменять перед операцией 3. Методы обезболивания. Ингаляционная и внутривенная анестезия 4. Сбалансированная анестезия. Фармакокинетика ингаляционных анестетиков 5. Распределение ингаляционного анестетика.

Ускорение проникновения ингаляционного анестетика 6. Элиминация ингаляционного анестетика. Минимальная альвеолярная концентрация анестетика 7. Эффективность ингаляционных анестетиков. Закись азота 8. Ксенон в качестве ингаляционного анестетика. Распределение анестетика 9. Элиминация седативных препаратов. Период полувыведения препаратов

10. Дозы анестетиков.

Фармакодинамика препаратов

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1624.html

Источник: https://zdorspinka.ru/mak-v-anesteziologii-minimalnaya-alveolyarnaya-koncentraciya.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: