Малярийный алгид

Осложнения тропической малярии

Малярийный алгид

Осложнения. Наиболее тяжелые осложнения тропической малярии — это малярийная кома и малярийный алгид.

Малярийная кома (см.) наблюдается чаще у больных со свежими не леченными случаями тропической малярии. На фоне высокой температуры развивается оглушенность, сонливость, затем сопор, сменяющийся глубокой комой. В крови обнаруживаются в большом количестве все стадии развития Plasmodium falciparum. При отсутствии неотложной терапии наступает смерть.

Малярийный алгид характеризуется пониженной температурой, нитевидным пульсом, холодным липким потом; сознание нередко сохранено.

Трехдневная молниеносная малярия чаще развивается у детей в возрасте от 4 до 12 лет; внезапно появляются головная боль, судороги, пена у рта. Смерть наступает через 5—6 час. Злокачественные формы малярии, как правило, являются результатом поздней диагностики и несвоевременного лечения.

Диагноз малярии устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и обнаружении в крови плазмодиев. Основными симптомами малярии являются характерные приступы, наступающие обычно в первую половину дня (только при малярии, вызываемой Plasmodium ovale, приступы наступают в вечернее время), анемия, увеличение печени и селезенки.

Абсолютным доказательством малярии является обнаружение паразитов в периферической крови. Отсутствие паразитов в крови больного при повторных тщательных исследованиях дает основание отказаться от диагноза малярии.

Наиболее простой метод исследования под микроскопом толстой капли (см.) и мазка крови, окрашенных азур-эозином по Романовскому — Гимзе (см. Кровь, методы исследования).

Толстые капли крови окрашиваются без предварительной фиксации, поэтому паразиты деформируются и распознать их вид труднее, чем в мазках, в которых они хорошо дифференцируются.

Плазмодии в крови обнаруживаются как при подъеме температуры, так и в период апирексии, но во время приступа их больше (особенно Plasmodium falciparum). При подозрении на малярию кровь исследуют как при высокой, так и нормальной температуре до начала противомалярийного лечения.

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, протекающими с лихорадкой и гепатоспленомегалией (бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, туберкулез, сепсис, тифо-паратифозные заболевания, болезни крови, злокачественные опухоли и др.).

Осложнения. Малярия, особенно тропическая, нередко осложняется нефритом; иногда возникает липоидный и амилоидный нефроз (четырехдневная малярия, чаще у детей), острый некротический нефроз (тропическая малярия).

Диффузное поражение печени при малярии встречается редко, очень редко возможен острый или подострый массивный некроз печени. При затяжной малярии происходит функциональное угнетение костного мозга, может развиться тяжелая анемия.

Наиболее тяжело протекают малярийный алгид и злокачественные церебральные формы тропической малярии, в частности малярийная кома, когда на фоне высокой лихорадки и паразитемии с наличием всех форм паразитов в крови развиваются сонливость, сопорозное, а затем коматозное состояние, иногда с общими судорогами, заканчивающееся при отсутствии неотложной помощи больному смертельно (см. Кома). Злокачественные формы всегда являются результатом несвоевременного и недостаточно активного лечения. Так же тяжело протекают билиозная лихорадка и гемоглобинурийная лихорадка (см.).

У беременных малярия, особенно тропическая, нередко дает злокачественные церебральные формы, эклампсию, мегалобластическую анемию, является причиной преждевременных родов и гибели плода.

Прогноз. При своевременном и правильно проводимом лечении наступает полное выздоровление. В эндемических очагах в результате повторных заражений (реинфекции) возможно затяжное течение малярии. После выезда из эндемического очага наступает выздоровление. Летальные исходы наблюдаются главным образом при злокачественных формах тропической малярии.

В отличие от так называемых «доброкачественных» клинических форм малярии, вызванных Pl. vivax, Pl. ovale и Pl. malaria, тропическая малярия (возбудителем является Pl. falciparum) считается потенциально смертельной инфекцией и поэтому требует практически всегда экстренной медицинской помощи, особенно при осложнениях, то есть злокачественных, вариантах.

Возбудитель малярии

Возбудителем малярии является Plasmodium falciparum — простейшие микроорганизмы, изучением которых занимается протозоология.

Патогенез

В патогенезе тропической малярии существенное значение имеют следующие факторы:

  • высокая репродуктивная способность спорозоитов и эритроцитарный полипаразитизм при замедленном иммунном ответе обеспечивают взрывоподобное нарастание паразитемии, достигающей 10-30%;
  • являющиеся возбудителем малярии мерозоиты Pl. falciparum поражают эритроциты всех возрастных групп, в том числе физиологически наиболее нагруженные зрелые эритроциты;
  • массовое нарушение инвазированных и неинвазированных эритроцитов обусловливает быстрое развитие анемии и гемической гипоксии;
  • потеря инвазированными эритроцитами эластичности мембраны, изменение их электрического потенциала и антигенной структуры оболочки приводит к образованию микроконгломератов, которые «закупоривают» функционирующие капилляры паренхиматозных органов и тканей, что обусловливает тканевую гипоксию, выделение биологически активных веществ, шунтирование с включением анастомозов, циркуляторную и гипоксическую гипоксию; формируются «шоковые» органы:
  • почки,
  • легкие,
  • печень,
  • кишечник,
  • надпочечники,
  • сердце,
  • мозг;
  • повышенная проницаемость сосудов с пропотеванием воды и протеинов, нарушение регуляции агрегатного состояния крови, развитие тромбогеморрагического синдрома, накопление шлаков в тканях, истощение энергетических запасов, метаболический ацидоз и гипоксия, прогрессирующая несостоятельность нейроэндокринной регуляции…
  • Клиника и симптомы малярии

    Клинически симптомы тропической малярии у неиммунных характеризуются сочетанием лихорадки, анемии гемолитического типа, увеличением селезенки и печени, выраженной интоксикации и симптомов поражения других органов.

    Инкубационный период первичной тропической малярии обычно продолжается 10-14 дней. В начальном периоде болезни выражены симптомы интоксикации в виде озноба, значительной головной боли, миалгий и артралгий.

    Внезапно возникшая лихорадка приобретает постоянный или ремиттирующий характер и только через 2-5 дней у части больных становится типичной интермиттирующей с периодами апирексии и субфебрилитета в один день.

    У некоторых больных классические малярийные пароксизмы могут быть ежедневно, а у части заболевших они не развиваются вообще и лихорадка остается ремиттирующей или субконтинуальной.

    Малярийные пароксизмы при тропической малярии характеризуются триадой «озноб-жар-пот», но степень выраженности каждого из составляющих может быть различной в отличие от других этиологических форм.

    Во время приступа симптомы общей интоксикации выражены наиболее резко. Больные беспокойны, возбуждены, иногда со спутанным сознанием. Рано и часто появляется герпетическая сыпь, болезненность в правом подреберье, боль пояснице и анемия.

    Увеличивается селезенка и позже — печень. Появляется желтуха и синдром токсической почки.

    Источник: https://medistok.ru/medicina/oslozhnenija-tropicheskoj-maljarii.html

    Малярия – симптомы, причины, виды, лечение и профилактика малярии

    Малярийный алгид

    Малярия – группа инфекционных заболеваний паразитарной этиологии, сопровождающихся главным образом лихорадкой, анемией, гепатомегалией и спленомегалией.

    Заражение малярией происходит через укусы самок малярийного комара (Anopheles).

    Другие наименования болезни — болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка.

    Малярийный плазмодий (чаще всего Plasmodium falciparum) при попадании в организм прикрепляется к эритроцитам и тканевым макрофагам (защитные клетки иммунитета), после, распространяясь по всему организму вызывают ряд патологий в различных органах. Конечным результатом малярии может стать летальный исход инфицированного человека.

    Наибольшее количество зарегистрированных случаев заражения малярией находится в странах Африки (ближе к экватору, т.е. ниже Сахары), Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, Океании.

    Пик заболеваемости малярией припадает на время наибольшей активности комаров – лето-осень.

    Патогенез (развитие болезни)

    Патогенез малярии во многом зависит от способа заражения инфекцией.

    Так, при непосредственном укусе малярийного комара, спорозоиты плазмодия с его слюной, с током крови попадают в клетки печени, где оседают, развиваются, превращаясь в тканевые шизонты, после вырастают и многократно делятся (процесс размножения, или шизогонии).

    Далее, вокруг новых ядер распределяется цитоплазма и образовывается многотысячная «армия» тканевых мерозоитов (подвижных спор плазмодиев). Весь цикл развития плазмодия в клетках печени называется – тканевая шизогония.

    После, возбудитель малярии частично остается в печени, а частично, внедряется в эритроциты, распространяясь с током крови в другие органы и системы, где также начинает проходить процесс развития и размножения.

    При прямом заражении малярийным плазмодием – через инъекции, при переливании крови и т.д., возбудитель сразу внедряется в эритроциты и распространяется по всему организму (эритроцитарная фаза шизогонии).

    При тканевой шизогонии клинические проявления практически отсутствуют, в то время как при эритроцитарной, у пациента почти сразу же проявляются признаки поражения крови – лихорадка и другие.

    Лихорадка при малярии развивается в следствие реакции иммунитета и теплорегулирующего центра на появление в организме веществ, появление которых обусловлено распадом морул мерозоитов. Это — малярийные пигмент, гемоглобин, остатки эритроцитов и т.д. Выраженность лихорадки зависит от степени инфицированности и реактивности защитных сил организма.

    Периодичность приступов лихорадки обусловлено периодами эритроцитарной шизогонии (цикл развития и деления малярийных плазмодиев).

    Наличие циркулирующих в крови чужеродных веществ вызывает раздражение ретикулярных клеток печени, селезенки, почек и других органов, что приводит к гиперплазии данных органов, результатом чего является разрастание соединительной ткани, увеличение пораженных органов в размерах и их болезненность.

    Анемия при малярии обусловлена распадом эритроцитов на фоне эритроцитарной шизогонии, гемолизом при формировании аутоантител, а также повышенным фагоцитозом эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы селезенки.

    Злокачественные формы малярии с поражением головного мозга, васкулитами, геморрагиями обусловлены системным поражением венул, вен, капилляров и других сосудов, сопровождающееся повышением их проницаемости, повышенной вязкостью крови, замедленным кровотоком, паразитарными тромбами, периваскулярными отеками и т.д. Возможно развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ) и аллергии.

    Рецидивы малярии обусловлены снижением реактивности иммунитета при наличии остатков эритроцитарных шизонтов, из-за чего возбудитель болезни вновь начинает размножаться. Рецидивы могут присутствовать даже через 6-14 месяцев после окончания клинических проявлений малярии.

    Интересным моментом, к которому пришли ученые при экспериментах на мышах, что при инфицировании организма малярийным плазмодием, у «жертвы» комара меняется запах тела, которые в свою очередь приманивает к себе еще больше комаров.

    Статистика

    Согласно статистики ВОЗ, по состоянию на 2016 г в мире зарегистрировано 216 000 000 случаев малярии, причем эта цифра на 5 000 000 больше, нежели в 2015 г. Количество же смертей от данного заболевания в 2016 г составило 445 000. Однако, все же процент смертности от начала 21 столетия снизился на 47-54%, в зависимости от региона.

    Если говорить об регионах, то 90% всех случаев малярии припадает на страны Африки, особенно ниже пустыни Сахары.

    Больше всего заболевают дети, возрастом до 5 лет.

    Симптомы малярии

    Симптоматика малярии зависит от способа инфицирования, реактивности защитных сил организма и степени поражения.

    Инкубационный период малярии (от заражения до первых признаков болезни) составляет – 8-25 суток. В некоторых случаях, например, при трехдневной малярии, инкубационный период может составлять от 8 до 14 месяцев.

    Первые признаки малярии

    Первые признаки малярии могут быть слабовыраженными, из-за чего человек не сразу может догадываться о своем инфицировании.

    Тем не менее, после посещения Южно-Африканских стран и других мест, где присутствует высокая частота случаев данной болезни, при первых признаках настоятельно обратиться к врачу для обследования, иначе упущение времени может закончиться серьезному вреду здоровью, и не только.

    Основные симптомы малярии

    • Общее недомогание, слабость, вплоть до бессилия и постельного режима;
    • Периодические приступы лихорадки и озноба;
    • Температура тела колеблется в пределах от 35 до 41,7 °С, причем изменение температуры от высокой до низкой может происходить за несколько часов;
    • Бледность кожного покрова, акроцианоз, холодные конечности и повышенная потливость;
    • Тошнота, приступы рвоты, обезвоживание организма, диарея;
    • Анемия;
    • Появление в моче крови (гемоглобинурия);
    • Приступы сильных головных болей, бредение, галлюцинации, головокружение, потеря сознания;
    • Инъекция (покраснение) склер;
    • Артериальная гипотензия (гипотония);
    • Брадикардия;
    • Ишемия головного мозга и тканей различных органов;
    • Судороги по телу;
    • Боль в суставах (артралгия);
    • Возможно появление покалывания в коже;
    • Дыхательная недостаточность;
    • Увеличение в размерах печени и селезенки.

    Колебание между минимальными и максимальными признаками малярии зависит от биологического цикла развития возбудителя болезни. Кроме того, нарастание и спадание приступов характерно для разных форм малярии, например, при трехдневной этот период составляет – 3 дня, при четырехдневной – 4.

    Осложнения малярии

    Среди осложнений малярии можно выделить:

    • Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
    • Малярийная и глубокая кома;
    • Отек мозга;
    • Малярийный алгид;
    • Хронический нефрит;
    • Острая почечная недостаточность (ОПН);
    • ДВС-синдром;
    • Желтуха;
    • Расстройства психической системы;
    • Разрыв селезенки;
    • Эндокардит, миокардит, перикардит;
    • Адинамия, сопора;
    • Острая кровопотеря;
    • Гиповолемический шок;
    • Летальный исход.

    Причины малярии

    Возбудитель малярии – малярийные плазмодии (лат. Plasmodium), входящие в класс споровиков (лат. Sporozoa), группы простейшие (лат. Protozoa).

    Патогенными для человека плазмодиями, вызывающими малярию являются – Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium knowlesi.

    Как передается малярия?

    Заражение происходит при укусе человека самкой малярийного комара (Anopheles), когда при кровососании, в кровь или лимфатическую систему вместе со слюной «комарихи» попадают спорозоиты (одна из стадий развития плазмодия).

    Источник: https://medicina.dobro-est.com/malyariya-simptomyi-prichinyi-vidyi-lechenie-i-profilaktika-malyarii.html

    Малярия

    Малярийный алгид

    Зона распространения: Африка, Южная Америка, Центральная Америка, острова Карибского бассейна, острова Океании, Юго-Восточная Азия, Средняя Азия (Узбекистан, Таджикистан), Западная Азия (Азербайджан).

    Малярия (болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка) – группа инфекционных, трансмиссивных заболеваний человека, переносчиком которых является самка малярийного комара (род Anopheles). Заражение происходит при укусе и сопровождается ознобами, лихорадкой, увеличением размеров печени и селезенки, анемией.

    Ежегодно в мире фиксируется около 350-500 млн. случаев заболевания малярией, из которых 1,3-3 млн. заканчиваются летальным исходом.

    Жизненный цикл плазмодий

    Жизненный цикл малярийных плазмодий достаточно сложный и включает в себя шизогонию (бесполое развитие), пребывая в организме человека – промежуточном хозяине, и спорогонию (половое развитие), обитая в самке комара Anopheles – своего главного хозяина.

    Комар инфицируется при укусе человека, который болен малярией или является паразитоносителем. В процессе кровососания в желудок комара проникают женские и мужские половые клетки плазмодиев, и там же они оплодотворяются. В результате последующего процесса развития клеток образуются спорозоиты, которые попадают в слюнные железы насекомого и могут там оставаться на протяжении двух месяцев.

    Зараженная самка комара при укусе инфицирует человека спорозитами, которые со слюной попадают в кровь нового промежуточного хозяина.

    Возбудитель малярии в организме человека проходит несколько фаз своего бесполого развития. Циклы превращений повторяются до тех пор, пока не образуются незрелые половые клетки гаметоциты (мужские и женские).

    А уже попав в организм самки комара Anopheles происходит дальнейшее половое развитие.

    Пути передачи малярии

    Итак, в соответствии с жизненным циклом малярийных плазмодий, мы видим, что путь передачи малярии от одного человека к другому – трансмиссивный, и реализуется посредством укуса самки комара рода Anopheles. Однако также возможна передача инфекции трансплацентарная, во время беременности, и парентеральная, при переливании крови от донора-паразитоносителя.

    В эндемических районах малярией чаще всего заражаются дети и приезжие. Рост заболеваний совпадает с периодом активности комаров в летне-осеннее время.

    Диагностика малярии

    Для клинической диагностики малярии характерны следующие признаки:

    • приступообразная, с периодическими подъемами и спадами, лихорадка, повторяющаяся каждые 2-3 дня;
    • одновременное увеличение печени и селезенки;
    • гемолитическая анемия.

    Также выясняется факт посещения пострадавшим эндемичных регионов, или перенесённых им парентеральных вмешательств и переливание крови за последние 2-3 месяца.

    Специфический лабораторный метод диагностики малярии – микроскопия толстой капли крови, которая позволяет определить наличие паразитов и их количество. А вид плазмодия и стадию его шизогонии (бесполого размножения) идентифицируют путем исследования мазка крови на малярийный плазмодий. Забор крови предпочтительнее делать на высоте приступа лихорадки.

    Серологические методы, такие как РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РФА (рентгенофлуоресцентный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) при выявлении малярии играют вспомогательную роль.

    Что касается дифференциальной диагностики, то для лихорадящего больного исключены такие заболевания как лейкоз, цирроз печени, гемолитическая желтуха менингоэнцефалит, туберкулез, сепсис, лейшманиоз, возвратный тиф, бруцеллез и др.

    Лечение малярии

    Больные, у которых подозревается малярия, госпитализируются в инфекционное отделение. В стационаре им назначается строгий постельный режим, обильное питье, инфузионная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. В случае необходимости проводятся гемодиализ и гемосорбция.

    Поначалу при специфической химиотерапии малярии применялся хинин, получаемый их коры хинных деревьев. Сейчас существует много синтетических лекарств, но по причине быстрой невосприимчивости паразитов к синтетическим препаратам, хинин и сегодня не утратил свою актуальность.

    Противомалярийные лекарства, по оказываемому воздействию, делятся на гематоциды и тканевы шизонтоциды.

    Первые воздействуют на эритоцитарные формы малярийного плазмодия (хинин, мепакрин, пириметамин, хлорохин и др.), вторые – на тканевые формы возбудителя (примахин, хиноцид).

    В зависимости от тяжести течения заболевания и его формы, эти препараты назначаются по определенной схеме в различных сочетаниях.

    Например, обычно при трехдневной малярии 3 дня проводится курс терапии хлорохином, а после 10 дней, для уничтожения тканевых форм плазмодия, принимается хиноцид или примахин. Также возможны другие схемы лечения малярии.

    Прогноз малярии и ее профилактика

    При своевременном и правильном лечении малярии происходит быстрое купирование клинических проявлений. При терапии летальные исходы возникают приблизительно в 1% случаев, в основном при осложненной форме тропической малярии.

    Профилактика малярии осуществляется в двух направлениях. Это индивидуальная защита (использование противомоскитных сеток, лосьонов, кремов или химиопрофилактика при посещении неблагополучных по малярии регионов) и уничтожение малярийных комаров (обработка территорий инсектицидами).

    Для раннего выявления паразитоносителей и больных, всем пациентам, у кого наблюдается лихорадка неясного происхождения, следует провести микроскопию крови на малярию.

    Информация на этом сайте предоставлена только в информационных целях, она не предназначена для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов и не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых диагнозах и методах лечения!

    Источник: https://ukusanet.ru/malyariya/

    Малярия – симптомы и лечение

    Малярийный алгид

    Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

    Дата публикации 2 августа 2018Обновлено 20 июля 2019

    Малярия (febris intermittens, болотная лихорадка) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты.

    Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочных пароксизмов, увеличением печени и селезёнки, а также анемией. При отсутствии срочного высокоэффективного лечения возможны серьёзные осложнения и смерть.

    Этиология

    Тип — простейшие (Protozoa)

    Класс — споровики (Sporozoa)

    Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)

    Семейство — Plasmodidae

    Род — Plasmodium

    Виды:

    • P. malariae (четырёхдневная малярия);
    • P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
    • P. vivax (трёхдневная малярия);
    • P. ovale (овале-малярия);
    • P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

    Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

    • P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
    • P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

    Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

    • P. malariae — 72 часа;
    • P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов;
    • P. knowlesi — 24 часа.[1][2][3]

    Эпидемиология

    Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

    Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

    Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

    Механизм передачи:

    • трансмиссивный (инокуляция — укус);
    • вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
    • парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).

    Распространение малярии возможно при наличии:

    1. источника инфекции;
    2. переносчика;
    3. благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

    Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства.[1][2]

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

    Начинается остро.

    Инкубационный период зависит от вида возбудителя:

    • трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
    • четырёхдневная — 21-40 дней;
    • тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
    • овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).

    Основной синдром заболевания — специфическая общая инфекционная интоксикация, которая протекает в виде малярийного приступа. Начинается чаще в первой половине дня со сменой фаз озноба, жара и пота. Иногда предшествует продрома (недомогание).

    Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20-60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал. Затем начинается жар (температура тела в течение 2-4 часов повышается до 40°С). Затем наступает период повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствия).

    В межприступный период самочувствие человека можно охарактеризовать как состояние «после банкета». Далее всё снова повторяется.

    В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания.

    Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова.

    Отличительная особенность малярии Knowlesi — ежедневные приступы, тогда как при других формах малярии межприступный интервал может длиться несколько суток (у трёхдневной и овале-малярии повторный приступ возникают через день, у четырёхдневной — через два дня, у тропической — длительные приступы без чёткой периодичности).

    При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов, в период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя:

    • при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре;
    • при тропической малярии — бледная сухая кожа;
    • при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности.

    Периферические лимфоузлы не увеличиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, понижение артериального давления, при четырёхдневной малярии встречается шум «волчка», приглушение тонов.

    В лёгких выслушиваются сухие хрипы, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), повышение ЧДД, сухой кашель. При тяжёлой степени появляются патологические типы дыхания.

    Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и синдром энтерита (воспаление тонкого кишечника), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки). Нередко темнеет моча.

    Клинические критерии малярии:

    • эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года);
    • острое начало заболевания;
    • характер лихорадки (перемежающаяся, приступы);
    • гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения);
    • анемия.[1][3][4]

    Комары различных видов рода Anopheles, выпивая кровь больного человека (за исключением зоонозной малярии), дают доступ крови больного в свой в желудок, куда попадают половые формы плазмодиев — мужские и женские гаметоциты.

    Прогресс спорогонии (полового развития) венчается формированием многих тысяч спорозоитов, которые, свою очередь, в значительных количествах накапливаются в слюнных железах комара. Таким образом, кровососущий комар становиться источником опасности для человека и сохраняет заразность до 1-1,5 месяцев.

    Инфицирование восприимчивого человека случается при укусе инфицированного (и заразного) комара.

    Далее спорозоиты посредством тока крови и лимфы (находятся в крови около 40 минут) проникают в печёночные клетки, где происходит их тканевая шизогония (бесполое размножение) и формируются мерозоиты.

    В этот период наблюдается клиническое благополучие.

    В дальнейшем при тропической и четырёхдневной малярии мерозоиты полностью покидают печень, а при трёхдневной и овале-малярии могут длительно квартировать в гепатоцитах.

    После периода латенции наступает эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), оканчивающаяся массивным поступлением паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. В сосудистое русло попадают токсические продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов.

    Учитывая тот факт, что в реализации приступа первостепенное значение имеет количество паразитов и аллергическая перестройка организма, следует считать, что малярийный приступ — это ответная реакция предварительно подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов. Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому.

    Развитие гемоглобинурийной лихорадки (black water fever) связано с массивным внутрисосудистым гемолизом (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в эритроцитах (шоковая почка).

    Малярийный энцефалит развивается при склеивании эритроцитов в капиллярах головного мозга и почек с образованием эритроцитарных тромбов, что в совокупности с общим процессом ведёт к повышению проницаемости стенок сосудов, выходу плазмы во внесосудистое русло и отёку мозга.

    Малярия у беременных протекает очень тяжело, с частым развитием осложнений, характерен синдром злокачественной малярии. Летальность, по сравнению с небеременными, выше в 10 раз.

    При заболевании матери в первом триместре характерно значительное повышение риска абортов и гибели плода.

    Возможно внутриутробное заражение, ведущее к задержкам развития и клинико-лабораторным признакам малярии у новорождённого.

    Дифференциальная диагностика:

    • сепсис любой этиологии;
    • грипп;
    • лептоспироз;
    • брюшной тиф;
    • висцеральный лейшманиоз;
    • бруцеллёз;
    • геморрагические лихорадки;
    • острый лейкоз.[1][4]

    По степени тяжести:

    • лёгкая;
    • среднетяжёлая;
    • тяжёлая.

    По форме:

    По осложнениям:

    • осложнённая;
    • неосложнённая.[1][3]
    • Малярийная кома — развивается чаще при тропической малярии, характеризуется появлением на фоне заболевания гиперпиретической температуры (выше 41°С), невыносимой головной боли, повторной рвоты, нарушениями сознания разной степени выраженности. Прогноз неблагоприятный.
    • Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
    • Гемоглобинурийная лихорадка — возникает при массивной паразитемии, применении некоторых противомалярийных препаратов на фоне дефицита глюкозо-6-фосфат дигидрогеназы.

      Характерно резкое повышение температуры тела, нарастание нарушения функции почек, моча тёмно-коричневого цвета, нарастание желтухи. При отмене препарата обычно наблюдается быстрое улучшение.

    • Разрыв селезёнки — характерна резкая кинжальная боль в левых верхних отделах живота, нитевидный пульс, резкая слабость, снижение артериального давления. При отсутствии срочного оперативного вмешательства неизбежен летальный исход.
    • ДВС-синдром, отёк лёгких, геморрагический синдром и другие.[1][2]

    Основа лабораторной диагностики малярии — микроскопия крови методом толстой капли (выявление малярийного плазмодия) и тонкого мазка (более точное установление вида плазмодия). При подозрении на малярию исследование следует повторять до трёх раз независимо от наличия лихорадки или апирексии.

    Проводятся следующие исследования:

    • клинический анализ крови (анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение СОЭ);
    • ПЦР-диагностика;
    • биохимический анализ крови (повышение общего блирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
    • УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и в большей мере селезёнки).[1][3]

    Место — инфекционное отделение больницы.

    Необходимо применение противомалярийных препаратов исходя из наличия данных о возможности малярии (при недоступности метода этиологического подтверждения и высокой вероятности малярии обязательно назначение лечения), определение вида плазмодия.

    Исходя из состояния больного и проявлений болезни назначается комплекс патогенетической и симптоматической терапии.

    При малейших признаках малярии (температура, озноб после посещения южных стран) нужно незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением — опасно для жизни.[1][3]

    При своевременно начатом лечении и отсутствии осложнений чаще всего наступает полное выздоровление. При запоздалом лечении (тем более у европейцев) и развитии осложнений прогноз неблагоприятен.

    Основа профилактики — борьба с переносчиками инфекции.

    Она включает использование защитных противомоскитных сеток, пропитанных инсектицидами, применение инсектицидов в помещениях в виде распылителей репеллентов и химиопрофилактику малярии.

    Также достаточно эффективно осушение болот, низменностей и лишение комаров естественной природной среды. Путешественникам не следует находиться в темное время суток вне жилых защищённых помещений, особенно вне городов.

    Имеет место применение ряда противомалярийных вакцин, например RTS,S/AS01 (Mosquirix™), однако её применение пока ограничено, так как оказываемый ею эффект обеспечивает лишь частичную защиту у детей (возможно применение у детей в особо опасных районах Африки).[1][4]

    Источник: https://ProBolezny.ru/malyariya/

    О вашем здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: