Нутация таза

Содержание
  1. Крестцово-бугорная связка: строение, функции, значение
  2. Немного анатомии
  3. Топография крестца
  4. Строение крестцовой кости
  5. Функции крестца
  6. Связки подвздошного сочленения внутрикапсульные
  7. Внекапсульные лигаменты
  8. Функции и питание связок внекапсульных
  9. Работа связок при опоре на одну ногу
  10. Пальпация связок
  11. Нутация и контрнутация (наклон и контрнаклон) крестца
  12. Дисфункции костей таза
  13. Биомеханика движений крестца
  14. Физиологические дисфункции
  15. Нефизиологические дисфункции
  16. TG/G Влево по левой оси
  17. TD/D Вправо по правой оси
  18. TG/D Влево по правой оси
  19. TD/G Вправо по левой оси
  20. Флексия (нутация)
  21. Экстензия (Контрнутация)
  22. Унилатеральная дисфункция справа (Unilat D)
  23. Унилатеральная дисфункция слева (Unilat G)
  24. Вернуться к разделу “остеопатические техники”
  25. Крестцово бугорная связка и другие связки крестца
  26. Анатомия
  27. Причины болевых ощущений
  28. Симптомы
  29. Методы диагностики
  30. Лечение
  31. Скрученный таз: симптомы и лечение методами мануальной терапии
  32. Характерные симптомы скрученного таза
  33. Лечение скрученного таза методами мануальной терапии
  34. Крестцово-подвздошный сустав
  35. Доступные движения
  36. Связки и суставная капсула
  37. Иннервация
  38. Мышцы
  39. Специфические патологии
  40. Последствия травмы
  41. Гипермобильность
  42. Дегенерация
  43. Остеоартрит КПС 
  44. Воспаление
  45. Эпидемиология
  46. Специальные тесты
  47. Стресс-тесты КПС
  48. Боль в пояснице
  49. Возрастные изменения
  50. Источник: Physiopedia — Sacroiliac Joint. 

Крестцово-бугорная связка: строение, функции, значение

Нутация таза

Опорно-двигательная система человека — многоуровневый и очень сложный механизм, включающий в себя мышцы с сухожилиями, кости и связки. Они определяют все возможности движения и перемещения человека, его прямохождение. Любые нарушения на одном уровне приводят к откликам и на других.

Немного анатомии

Основой опорно-двигательной системы человека служит позвоночник. Верхние отделы вертебрального столба менее нагружены и более подвижны. Позвонки здесь сообщаются между собой при помощи дисков, мышц. Нижние отделы несут постоянные колоссальные нагрузки.

Природа предусмотрела обеспечение в крестцовом отделе и копчике дополнительную прочность путем срастания позвонков. Образуются при этом цельные элементы, которые соединяются с костями таза. Срастание позвонков как раз и увеличивает возможность выдерживать вес и удерживать устойчивое положение туловища.

Гибкость крестцу не нужна. Позвонки здесь отличаются тем, что тела у них выражены, а отростки малозаметны, почти атрофированы. Крепость и прочность этих нижних соединений обеспечивается, прежде всего, крестцово-подвздошными суставами и целым набором связок.

Топография крестца

Крестец человека внешне напоминает треугольник, основание которого обращено к позвоночнику. Здесь он соединен с последним позвонком поясницы. Расположен, сужаясь клином, в середине между костями таза. Нижняя узкая часть соединяется с копчиком, что имеет 4-5 позвонков, они совсем мелкие. Термин “крестец” в переводе означает “священная кость”.

Строение крестцовой кости

Крестец состоит из следующих частей:

  1. Передняя, или тазовая поверхность – отличается вогнутой формой в верхних и боковых поверхностях. Середина крестца исчерчена 4 поперечными линиями – фактически швы от сращения позвонков. По бокам от этих линий находится 4 отверстия, которые книзу уменьшаются по диаметру. Через них проходят артерии и нервы, которые образуют сплетение.
  2. Задняя поверхность выпуклая. Она более узкая и шероховатая. Посередине проходят 5 гребешков, имеющих направление сверху вниз. Это результат срастания отростков позвонков – остистых, поперечных и суставных.
  3. Боковые поверхности на срезе треугольной формы, сужаются книзу.
  4. Основание крестца – самая выступающая часть кости, обращенная кпереди и кверху.
  5. Вершина – соединение с копчиковой костью.
  6. Канал крестца (без задней стенки) имеет сквозной характер, изогнут и расширен вверху. Здесь проходит нервное крестцовое сплетение, ветви которого выходят через указанные выше отверстия.

Функции крестца

Его основные функции в том, что он распределяет возникающие нагрузки на позвоночник и поддерживает вертикальное положение оси вертебрального столба. Для того чтобы понять систему функционирования, следует посмотреть на фото.

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca) составлен из поверхностей тазовой кости, напоминающих человеческое ухо, за что и получили название ушковидных и самого крестца. Эти поверхности образуют крыло подвздошной кости. По этим поверхностям сустав считается плоским. У него имеется сложный рельеф сочленяющихся поверхностей, тугая натянутая капсула и связки.

Указанный сустав – это парный амфиартроз (тугой сустав), полуподвижный.

Он несет главную нагрузку в поддерживании верхней части тела при его движении и смене положения, обеспечивает амортизацию, осуществляет стабилизацию при сидении, при такой нагрузке частично берет на себя ее часть.

Он достаточно прочен для высоких нагрузок, то есть его главная функция – опорная. Амплитуда движения частей сустава относительно друг друга не превышает 4-5 градусов.

Кстати, парность суставов не говорит о том, что они параллельны друг другу в плоскости. Если бы это было так, и КПС находились параллельно средней линии тела (сагиттальной), крестец имел бы возможность вращаться в поясе таза и не влиять на него, как в современных игрушках-воинах. Но этого не может возникнуть потому, что крестец со своей треугольной формой направлен выпуклой стороной назад.

Связки крестца осуществляют соединение позвоночника с костями таза. Они удерживают все костные элементы при этом в физиологическом положении. Хотя они и маленькие, но считаются самыми прочными в скелете. Две главные связки – крестцово-бугорная (КБС) и крестцово-остистая (КОС).

Они обе одной своей стороной прикреплены к крестцу. Второй конец КБС прикреплен к седалищному бугру, из-за чего связка и получила свое название. КОС гораздо короче и вторым концом крепится к подвздошной кости. В теле человека они считаются самыми прочными.

Благодаря им КПС может двигаться.

Анатомическое значение крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок – образование из седалищной вырезки 2 отверстий (большого и малого). Они же их и ограничивают. В верхнем большом отверстии находится проход грушевидной мышцы.

Она удерживает в развернутом виде колено и стопу во время движения и частично участвует в отведении бедра. Ниже находится малое седалищное отверстие, здесь проходит сухожилие запирательной мышцы. Она поворачивает бедро кнаружи.

Через него также проходят нервно-сосудистые пучки, идущие из малого таза.

Пока речь шла об этих 2 связках, которые являются внекапсульными, но внутри самой суставной капсулы также имеются связки, они служат для дополнительного укрепления сустава. Спереди находится вентральная связка, сзади – дорсальная и подвздошно-люмбальная. Все они прочные и толстые.

Подвижность сочленений сустава чуть выше при беременности и у детей. Поэтому дети могут свободно доставать и совать пальцы ног в рот.

Связки подвздошного сочленения внутрикапсульные

Подвздошно-люмбальная или подвздошно-поясничная связка имеет верхний и нижний пучок. Она соединяет тазовую кость и позвоночник через 4 и 5 поясничный позвонок.

Верхний пучок направляется от вершины поперечного отростка вниз, латерально и назад. Вплетается в итоге в подвздошный гребень.

Нижний пучок от 5 позвонка идет латерально и вниз, он соединяется с гребнем спереди и располагается медиальнее верхнего.

Что они делают? Участвуют в боковых наклонах (латерофлексия), натягиваются в противоположной стороне, со стороны наклона расслабляются. Многие анатомы называют их настоящей веревкой, протянутой от поясницы к тазу.

Межкостные крестцово-подвздошные связки КПС наиболее длинные, прочные. У них 2 важные функции: они обеспечивают ось вращения и фиксируют кости. Тянутся также от бугристости, но уже к крестцу. Они расположены на задней поверхности сустава и соединяют обе сочленяющиеся кости (таз и крестец).

Дорсальные (задние) КПС имеют длинные и коротки волокна. Прикрывают заднюю сторону капсулы. Они наиболее устойчивы к разрыву.

Вентральные или передние укрепляют сустав и соединяют передние края сочленения. Пучки у них короткие. Действуют вместе с дорсальными и позволяют делать вращательные движения.

Внекапсульные лигаменты

Крестцово-бугорная связка соединяет крестец с тазом. Мощный ее пучок в области крестца имеет расходящийся веерообразный вид. Связка направляется по косой линии на задней поверхности крестцово-остистой связки. Она играет важную роль.

Крестцово-бугорная связка (латынь – lig.Sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Сверху она тянется вдоль от заднего края подвздошной кости к 1-у и 2-у копчиковым позвонкам.

Продолжением ее книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отросток крестцово-бугорной связки. Кость сакрум состоит из тела и изогнутой ветви.

После 8 лет лобковая кость и ветвь седалищной становятся одним целым.

Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную кость с боковой частью копчика и крестца. Ость – это своеобразный костный выступ в нижней части подвздошной кости, немного выше седалищного бугра.

Идет косо от седалищной ости к боковой поверхности крестца и копчика. Она направлена вверх, медиально и назад. Тип соединения крестцово-бугорной связки – фиброзный, синдесмоз, juncturaefibrosae или соединение фиброзной тканью. Это тоже разновидность соединительной.

К таковым видам ее относят и швы, мембраны, вколачивания и роднички.

Связки ligamenta – это, по сути, соединительная ткань, имеющая в основе коллагеновые и эластичные волокна. Служит для укрепления соединений костей. Волокна могут быть очень короткими и длинными.

Суставная капсула сама по себе толстая, как и должно при таких высоких нагрузках.

Она блестит из-за тугой натянутости, срастается с надкостницей крестца и тазовой кости и крепится по краям поверхностей сустава.

Функции и питание связок внекапсульных

По своей сути треугольный крестец – это ключ тазового кольца. Он не смещается под тяжестью туловища человека благодаря своим связкам – внутри- и внекапсульным. Это и есть функции крестцово-бугорных связок.

Хотя указанные связки находятся вне капсулы на расстоянии, их рассматривают как связки КПС из-за важности роли. Снабжение кровью и питание обеспечивают 2 артерии – подвздошно-поясничная и поясничная.

Такие же здесь одноименные вены, через которые происходит отток крови. Иннервация сустава идет за счет поясничного сплетения.

Еще об одной важной роли крестцово-бугорной связки во время родов будет сказано ниже.

Работа связок при опоре на одну ногу

Каждая соединительная структура, будь то связка или апоневроз, всегда могут растягиваться только до определенного предела – физиологического. Это зависит от их длины и толщины. Функция и значение крестцово-бугорных связок в том, что они не запрещают движения костей, но лимитируют их до уровня физиологической амплитуды. Эти структуры снабжены, к тому же, сензитивными рецепторами.

За пределами физиологического растяжения рецепторы передают информацию об этом в виде боли. Такая поступившая информация приводит к рефлекторному мышечному ответу. Он всегда направлен и действует, подчиняется, так называемому закону безболезненности. Он и управляет функционированием тела.

Например, статическая или динамическая нагрузка на одну ногу при опоре на нее – приложенные к связкам силы, что часто превышают допустимые, и растяжение при этом также увеличивается. Крестец стремится в горизонтальное положение, а подвздошная кость – в заднее.

Пирамидальная мышца, прикрепленная к этим фиброзным структурам, сразу и быстро рефлекторно сокращается. Сила этого сокращения регулируется разным растяжением КБС. Иначе говоря, мышца включается, чтобы защитить крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки.

Это одна из ее функций.

Строение крестцово-бугорной связки имеет значение в ограничении некоторых движений. Это означает буквально следующее: часть волокон связок ниже крестца препятствует нутации, а часть, прикрепленная к ЗВГПК (задние верхние гребни подвздошных костей), которые называют еще ягодичными буграми, сопротивляется противоположному движению.

Пальпация связок

Согласно анатомии крестцово-бугорных связок, их можно пропальпировать в положении лежа на животе. Поскольку они сильно натянуты, при пальпации похожи на костные образования.

Малую связку труднее выявить, поскольку она находится под большим слоем мышц. Но она играет большую роль в дисфункциях таза, а также при раздражении седалищного нерва, который, конечно, играет роль куда более важную, чем функционирование пирамидальной мышцы. Пирамидальная мышца с брюшными участвует в наклонах туловища вперед.

Точное выполнение пальпации:

  1. Большим пальцем определить нижнюю часть крестцово-бугорной связки.
  2. Повернуть большой палец на верхней ее части.
  3. На расстоянии 2 пальцев от большого пальца будет находиться проекция крестцово-остистой связки.
  4. Они имеют тесную связь с пирамидальной мышцей, а между ними проходит нерв седалищный – самый крупный у человека.
  5. Чтобы проникнуть вглубь, надо подождать их расслабления.

Нутация и контрнутация (наклон и контрнаклон) крестца

Движение крестца вокруг средней поперечной оси принято называть нутацией и контрнутацией. Нутация от латинского nutare – кивать. Это движение крестца аналогично киванию головой.

В процессе родов подвздошные кости раздвигаются, увеличивая пространство для расширения родовых путей и продвижения ребенка. В этом значение контрнутации, когда мыс крестца двигается назад, а копчик – вперед.

Когда голова малыша уже доходит до влагалища, контрнутация сменяется нутацией. Копчик вращается назад, а крестец вперед.

Такой вид подвижности был замечен и описан в 1851 г. Загласом, а в 1854 г. – Дунканом. При нутации движение крестца происходит в передне-заднем направлении (сагиттально) внутри малого таза. Основание сакральной кости продвигается дорсально, а копчик идет в противоположном направлении – назад.

Это сопровождается сближением подвздошных костей. Какое это имеет значение? При сближении подвздошных костей выступы седалищных разъезжаются в стороны. Происходит раскрытие низа тела, и завершение стадии родов упрощается для продвижения головки плода.

Источник: https://FB.ru/article/461205/kresttsovo-bugornaya-svyazka-stroenie-funktsii-znachenie

Дисфункции костей таза

Нутация таза

Таз, (лат. pelvis) – часть скелета человека, образованная крестцом, подвздошными, седалищными, лонными костями и копчиком. Функциональная роль таза заключается в прикреплении к туловищу нижних конечностей и обеспечение вертикализации и ходьбы человека.

Таз состоит из следующих костей:

  • Крестец – представлен видоизменёнными сросшимися 5 позвонками
  • Безымянная кость (правая и левая) – сросшиеся подвздошные, седалищные и лонные кости
  • Копчик – терминальный отдел позвоночника, обычно состоит из 3-5 позвонков

Суставы таза:

  • Крестцово-подвздошный сустав (КПС, левый и правый)– соединение между крестцом и подвздошной костью
  • Крестцово-копчиковый сустав – соединение между крестцом и копчиком
  • Лонный симфиз – соединение лонных костей

Связки таза:

  • Крестцовобугорная – начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и идет к наружному краю крестца
  • Крестцовоостистая – начинается от ости седалищной кости и идет к наружной поверхности крестца
  • Подвздошно-поясничная – идет от поперечных отростков L4, L5 к задним отделам подвздошного гребная и медиальной поверхности подвздошной кости. Основная роль подвздошно-поясничных связок – предотвращение чрезмерного наклона поясницы в сторону. Подвздошно-поясничные связки могут вызывать компрессию седалищного нерва. Представлена 3 пучками: а) верхний пучок – от L4 к гребню подвздошной кости; б) нижний пучок – от L5 к гребню подвздошной кости; в) крестцовый пучок, который идет более вертикально и немного кпереди, прикрепляясь в передней части крестцово-подвздошного сустава и к самой наружной части крыла крестца.
  • Запирательная перепонка – собственная связка тазовой кости. Прикрепляется по краю запирательного отверстия седалищной кости, формируя перепонку, кроме отверстия, формирующего запирательный канал.
  • является собственной связкой тазовой кости. Ее волокна прикрепляются по краю запирательного отверстия седалищной кости и заполняют его на всем протяжении, кроме небольшого отверстия, формирующего запирательный канал.

Биомеханика движений крестца

На крестец оказывается нисходящее влияние со стороны позвоночника, при этом на подвздошные кости оказывается восходящее влияние со стороны опоры и ног. Местом адаптации этих явлений, которые наиболее выражены при ходьбе, являются крестцово-подвздошные суставы (КПС).

В то время, когда человек делает шаг вперед, то, допустим, правая нога движется вперед. Это вызывает движение подвздошной кости назад. Возникает натяжение связок КПС, что вызывает поворот крестца вслед за подвздошной костью (поворот крестца направо).

Левая нога движется назад, что вызывает движение подвздошной кости вперед и также усиливает поворот крестца.

Таким образом во время ходьбы крестей совершает повороты направо и налево во время каждого шага. Такое движение является физиологичным, призванным адаптировать возникающие нагрузки.

Крестец и подвздошные кости могут двигаться по суставным поверхностям КПС, образуя две косые оси (правую и левую), а также по одной горизонтальной оси, которая проходит между КПС на уровне S2.

В случае различного рода причин может происходить фиксация одного из положений крестца, которые соответствуют фиксации крестцово-подвздошных сустав в одном из положении.

Эти дисфункции получили название:

  1. Флексия (Flexion)
  2. Экстензия (Extension)
  3. Поворот влево по левой оси (TG/G)
  4. Поворот вправо по правой оси (TD/D)
  5. Поворот влево по правой оси (TG/D)
  6. Поворот вправо по левой оси (TD/G)
  7. Унилатеральная флексия справа (UnilatD)
  8. Унилатеральная флексия слева (UnilatG)

Физиологические дисфункции

Данный тип дисфункции возникает в случае, если дисфункция возникла при повороте по естественной для движения оси (TD/D, TG/G, Flexion, Extension).

Нефизиологические дисфункции

Данный тип дисфункции возникает в случае, если дисфункция расположена не по естественной оси характерной движению сустава (TG/D, TD/G, UnilatD, UnilatG).

TG/G Влево по левой оси

Правый верхний край крестца “застрял” во флексии

  • Тест флексии стоя – положительный справа
  • Тест флексии сидя- положительный справа
  • Правая нога длиннее
  • Тест пружинения положительный
  • Sulcus глубокий справа
  • Левый угол дорзокаудальный
  • Тест сфинкса – улучшение
  • Тест молящегося – усугубление
  • Дуга открыта вправо

TD/D Вправо по правой оси

Левый верхний край крестца “застрял” во флексии

  • Тест флексии стоя – положительный слева
  • Тест флексии сидя- положительный слева
  • Левая нога длиннее
  • Тест пружинения положительный
  • Sulcus глубокий слева
  • Правый угол дорзокаудальный
  • Тест сфинкса – улучшение
  • Тест молящегося – усугубление
  • Дуга открыта влево

TG/D Влево по правой оси

Левый верхний край крестца “застрял” в экстензии

  • Тест флексии стоя – положительный слева
  • Тест флексии сидя- положительный слева
  • Левая нога длиннее
  • Тест пружинения отрицательный
  • Sulcus глубокий справа
  • Левый угол дорзокаудальный
  • Тест сфинкса – усугубление
  • Тест молящегося – улучшение
  • Дуга открыта вправо

TD/G Вправо по левой оси

Левый верхний край крестца “застрял” в экстензии

  • Тест флексии стоя – положительный слева
  • Тест флексии сидя- положительный слева
  • Левая нога длиннее
  • Тест пружинения отрицательный
  • Sulcus глубокий справа
  • Левый угол дорзокаудальный
  • Тест сфинкса – усугубление
  • Тест молящегося – улучшение
  • Дуга открыта вправо

Флексия (нутация)

Крестец “застрял” во флексии

  • Тест флексии стоя – не показателен
  • Тест флексии сидя- не показателен
  • Оценка длины ног – не показательна
  • Тест пружинения – хорошая первая фаза, слабая вторая фаза
  • Sulcus – тест не показателен
  • Углы на одном уровне
  • Тест сфинкса – не покозателен
  • Тест молящегося – не покозателен
  • Дуга – тест не показателен

Экстензия (Контрнутация)

Крестец “застрял” в экстензии

  • Тест флексии стоя – не показателен
  • Тест флексии сидя- не показателен
  • Оценка длины ног – не показательна
  • Тест пружинения – первая и вторая фазы не выражены
  • Sulcus – тест не показателен
  • Углы на одном уровне
  • Тест сфинкса – не покозателен
  • Тест молящегося – не покозателен
  • Дуга – тест не показателен

Унилатеральная дисфункция справа (Unilat D)

Крестец “застрял” справа в КПС

  • Тест флексии стоя – справа
  • Тест флексии сидя- справа
  • Правая нога длиннее 
  • Тест пружинения – отрицательный
  • Sulcus глубокий справа
  • Правый угол каудо-дорсальный
  • Тест сфинкса – улучшение на sulcus, усугубление на углах
  • Тест молящегося – усугубление на sulcus, улучшение на углах
  • Дуга – тест не показателен

Унилатеральная дисфункция слева (Unilat G)

Крестец “застрял” слева в КПС

  • Тест флексии стоя – слева
  • Тест флексии сидя- слева
  • Левая нога длиннее 
  • Тест пружинения – отрицательный
  • Sulcus глубокий слева
  • Левыйугол каудо-дорсальный
  • Тест сфинкса – улучшение на sulcus, усугубление на углах
  • Тест молящегося – усугубление на sulcus, улучшение на углах
  • Дуга – тест не показателен

Вернуться к разделу “остеопатические техники”

Источник: https://bogdanovsv.com/pelvis-disfunction/

Крестцово бугорная связка и другие связки крестца

Нутация таза

Опорно-двигательная система человека сложный многоуровневый механизм, в котором задействованы разные структуры: кости, мышцы, связки, сухожилия. Проблемы и нарушения в любом из элементов структуры приводят к болям, снижению комфорта, ограничению свободного движения. Основой системы служит позвоночный столб.

Верхние отделы позвоночника более подвижны. Позвонки в них связанны между собой дисками, мышечной тканью, связками, сухожилиями.

Для обеспечения дополнительной прочности в копчиковом, крестцовом отделах позвонки срастаются, образуя цельные элементы, в которых важную роль играют крестцово-бугорная и другие связки подвздошной области.

Анатомия

В крестцовой области выполняется соединение с ногами, так называемый пояс нижних конечностей. Соединение позвоночника с подвздошными костями выполняется связками крестцово-подвздошного сустава. Благодаря ему возможно поддержание человеческого тела в вертикальном положении. Эта сцепка малоподвижна, достаточно крепка, чтобы выдерживать высокие физические нагрузки.

Функции удержания костных элементов в физиологическом положении выполняют:

  • подвздошно-люмбальная связка: крепится к пятому поясничному позвонку и подвздошному гребню, укрепляет сустав,
  • межкостные КПС: крепкие и длинные, выполняют фиксацию костей, обеспечивают ось вращения, место расположения от крестца до бугристости подвздошной кости,
  • дорсальные КПС включают в себя задние длинные и короткие элементы связок,
  • вентральные или передние, в комплексе с дорсальными КПС позволяют совершать вращательные движения, укрепляют физиологическое соединение.

Соединение костей таза с крестцовым отделом позвоночного столба выполняют связки:

  • крестцово-бугорная (КБС),
  • крестцово-остистая (КОС).

Обе одной стороной крепятся к крестцу. КБС другим концом прикреплена к  седалищному бугру (на что также указывает ее название), КОС, более короткая,  другой стороной крепится к подвздошной кости.

Ограничивают большое и малое седалищные отверстия, по которым проходят нервные и сосудистые пучки, выходящие из малого таза.

Иннервация суставной капсулы возможна благодаря ветвям сплетений, происходит в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

В кровоснабжении участвуют артерии:

  •  поясничная,
  •  подвздошно-поясничная,
  •  наружная крестцовая.

Отток крови выполняют венозные сосуды с одноименными названиями.

Причины болевых ощущений

Воспалительный процесс, затрагивающий крестцово-подвздошный сустав (КПС) в медицинской терминологии называется сакроилеитом. Он характеризуется болями различной интенсивности в нижних отделах позвоночного столба. К сожалению, этот процесс не проявление отдельного заболевания, он является лишь симптомом, развивающимся на фоне других, более серьезных патологий организма.

Провоцирующие факторы можно разделить на:

  • механические, включающие в себя последствия травм, ушибов,
  • инфекционные поражения нервных волокон и следствие действия токсинов,
  • метаболические нарушения в организме, возможны при неправильном образе жизни (алкоголизм, наркомания и т.п.), также могут возникать по причине тяжелых заболеваний, ведущих к нарушению обмена веществ (сахарный диабет, болезни желез внутренней секреции, аутоиммунные заболевания),
  • дегенеративные процессы, в этой области проявляются обызвествлением связочного аппарата – лигаментозом,
  • воспалительные процессы органов, расположенных в малом тазу (болезни прямой кишки, гинекологические проблемы у женщин, урологические заболевания мужчин),
  • невралгии волокон и их структур, ответвлений, расположенных в пояснично-крестцовом отделе (в патологическом процессе могут страдать передние крестцово-подвздошные, другие элементы суставного аппарата),
  • заболевания позвоночника, приводящие к изменению плотности позвонков, дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, грыжи, остеохондроз,
  • анкилозирующие спондилоартриты, к ним относят заболевания, разрушающие ткань межпозвоночных дисков, возможно поражение других суставов, выполняющих осевые функции,
  • ревматологические болезни.

Боли в области крестца врачи называют сакродинией. При ее возникновении требуется обращение к медикам, это необходимо для определения области локализации воспалительного процесса.

Также важно определить, задета ли межкостная, дорсальная крестцово-подвздошная связка или поражены другие элементы КПС.

Вовремя не диагностированное заболевание ведет к ограничению подвижности позвоночника, в дальнейшем, возможна инвалидизация пациента.

Симптомы

При травмах, растяжениях связок крестцово-подвздошного сустава пострадавший ощущает боль, более интенсивную при обширном повреждении мягких тканей, переломах, нарастающую в движении из-за трения отдельных частей поверхностей сустава, пострадавших в результате травматического повреждения. Видимыми симптомами выступают покраснения, отеки, гематомы. Результатом непрямого повреждения КПС могут быть нарушения органов малого таза, брюшной и грудной полости, переломы костей (тазовых, бедренных, больших берцовых).

При поражении связок крестцово-подвздошного и других элементов сустава  в результате инфекционных процессов, токсического воздействия продуктами жизнедеятельности и распада патогенов, вызвавших заболевание, клиническая картина мультисимптомна.

Процесс быстро распространяется, воспаляется суставная сумка, происходит изменение структуры хрящевой ткани, отложение нитей фибрина, раздражение нервных окончаний продуктами распада. Боль, которую ощущает пациент, усиливается при пальпации или попытке двигать нижними конечностями. Результатом интоксикации также становится повышение температуры тела больного. Возникают абсцессы.

Картина заболевания может меняться в зависимости от патогенного агента, вызвавшего заболевание.

Методы диагностики

При поступлении пациента в медицинское учреждение врач приемного отделения проводит опрос. Сбор анамнеза необходим для установления этиологии заболевания, определения психического здоровья обратившегося для исключения психологических нарушений.

Врачу важно знать, как давно заболел человек, имеется ли дискомфорт при мочеиспускании, затруднения, болезненность во время дефекации, сексуальная дисфункция, проблемы гинекологического или урологического характера, боли в области грудной клетки. Визуальный осмотр и пальпация помогают уточнить локализацию болезни.

Диагностировать боль в подвздошно-поясничной и других связках возможно при пассивном движении сустава. При проведении такого теста мышцы не напряжены либо находятся в минимальном тонусе. Для определения боли в крестцово-бугорной связке доктор сгибает колено пациента под углом 90 градусов и доводит коленную чашку к одноименному с согнутой ногой плечу больного.

Данный тест позволяет исключить воспаление в мышцах, идентифицировать заболевания суставов. В случае нарушений в КБС ощущается боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра. Проведение всего комплекса связочных тестов необходимо, чтобы уточнить, какая из структур КПС поражена, возможно, одновременное повреждение нескольких связок подвздошного сустава.

Для инструментальной диагностики используется рентгенография. Проведение этого исследования является обязательным для пациентов с сакроилеитом.

Лечение

Грамотное лечение возможно только после постановки диагноза. Определяющим фактором в направлении консервативной терапии, назначении хирургических процедур служит причина, вызвавшая боли в крестце, связках поясницы, повлекшая за собой сбой в работе связочного аппарата.

Переломы тазовых костей, сопровождающиеся нарушением КПС, ее элементов, передней, дорсальных крестцово-подвздошных связок, требуют госпитализации, длительного стационарного лечения.

После определения инфекционной природы болезни назначается специфическая антибиотикотерапия. Дополнительно оказывают симптоматическую медикаментозную помощь, по показаниям возможно применение различных фармакологических групп препаратов (анальгетики, антигистаминные, противовоспалительные и др.). Применяется введение препаратов в полость сустава, суставной сумки.

Рекомендован постельный режим либо режим строгого ограничения физических нагрузок, ношение бандажа, применяется мануальная терапия.

В случаях абсцессов рекомендовано проведение хирургических вмешательств (вскрытие, очищение гнойников в ягодичной области). По показаниям применяется инструментальная стабилизация осколков костей, выполняется костная трансплантация.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/prichinyi-boli-v-kresttsovo-bugornoy-svyazke

Скрученный таз: симптомы и лечение методами мануальной терапии

Нутация таза

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Анатомия опорно-двигательного аппарата нижней части тела человека сформирована пояснично-крестцовым отделом и тазовым кольцом, с которым сочленяются бедренные кости. Именно эта конструкция позволяет человеку ходить, садиться, наклоняться, приседать, прыгать и совершать массу других движений.

Для гибкости и повышенной амортизационной способности ни одна из входящих в эту конструкцию костей жестко не зафиксирована. Все голвоки костей между собой связаны с помощью суставов.

Это межпозвоночные суставы, которые обеспечивают гибкость позвоночника, крестцово-подвздошные суставы позволят свободно смещаться подвздошным костям, тазобедренные — отвечают за широкую амплитуду подвижности нижних конечностей.

При патологических изменениях в позвоночнике, нижних конечностях или тазовом кольце возникает одна из распространенных на сегодня болезней. Это скрученный таз, проявляющийся смещением подвздошных костей и деформацией  образуемых ими сочленений.

Выделяется две формы патологии:

  1. крестцово-подвздошное смещение с изменением угла наклона тазового кольца;
  2. крестцово-подвздошное блокирование с выдвижением переднего края тазового кольца с одной стороны резко вперед (определяется по разному уровню положения подвздошных костей в горизонтальной плоскости.

Определить наличие патологии можно даже визуально. Достаточно встать прямо и провести мысленную линию между гребнями подвздошных костей. Если одна из точек выпадает с прямой линии со смещением вверх или вниз, вперед или назад, то необходимо пройти обследование. Чаще всего ортопед или хирург может поставить предварительный диагноз уже по первым рентгенографическим снимкам.

Если не проводить своевременную коррекцию и лечение скрученного таза, то симптомы в будущем не позволяет свободно двигаться и заниматься привычным трудом. Может развиваться тяжелая форма нарушения осанки, появляются межпозвоночные грыжи дисков, происходит укорочение одной конечности.

Характерные симптомы скрученного таза

Важно знать характерные симптомы скрученного таза у детей и взрослых. Чаще всего патологические изменения начинаются в школьном возрасте при нарушении правил организации учебного места. В частности, современные парты без уклона столешницы способствуют быстрому развитию нарушения осанки. А оно уже тянет за собой и появление скрученного таза.

В ряде случаев патология носит врожденный характер дисплазии и хондропатии крупных суставов нижних конечностей. В этом случае скрученный таз — некая компенсация за счет дополнительного развития некоторых групп мышц. Поэтому важно обращать внимание на осанку школьника, способ постановки стопы, жалобы на боли в ногах и спине.

При необходимости стоит перестраховаться и пройти обследование.

Типичные симптомы скрученного таза проявляются в виде:

  • нарушения походки — появляется заваливание или переваливание на одну сторону;
  • человек не может длительное время стоять прямо, он рефлекторно наклоняется и опирается на укороченную конечность, либо подгибает ногу со здоровой стороны;
  • боли в крестцовом отделе тянущего характера;
  • быстрая утомляемость мышц нижних конечностей;
  • разрушение тазобедренного, коленного сустава часто может быть симптомом длительного скручивания таза;
  • частые травмы голеностопного сустава (растяжения, подвывихи, разрывы связок) с одной и той же стороны также могут указывать на наличие признаков скрученного таза.

При визуальном осмотре видна разность положения гребней подвздошных костей, искривление позвоночного столба в поясничном или пояснично-грудном отделе позвоночника.

Можно увидеть частичную дистрофию мышц в области бедра и ягодицы с одной стороны и гипертрофию с другой стороны.

Если попросить пациента лечь на спину на жесткую поверхность, то будет видна ротация (разворот) одно нижней конечности во внутрь, а другой — в том же направлении кнаружи.

Основные опасности скрученного таза — это:

  • развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и полости малого таза;
  • разрушение тазобедренных и коленных суставов;
  • нарушение осанки;
  • сдавливание внутренних органов полости малого таза;
  • разрушение межпозвоночных дисков за счет неправильного распределения статической и кинетической нагрузки;
  • упорные запоры, синдром гиперактивности мочевого пузыря, преждевременная эякуляция.

Поэтому необходимо своевременно обследоваться и проводить комплексное лечение . Вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии и получить исчерпывающую информацию от опытного врача по вашему индивидуальному случаю, а пока рассмотрим общие направления.

Лечение скрученного таза методами мануальной терапии

В настоящее время возможно только один вид лечения скрученного таза — это мануальная терапия. Нет фармакологических препаратов или корсетов, которые смогли бы вернуть нормальное анатомическое положение подвздошным костям тазового кольца. Только массаж, регулярные занятия лечебной гимнастикой, кинезитерапия и остеопатия позволят вернуть красоту физиологической осанки.

В нашей клинике мануальной терапии лечение скрученного таза начинается с выявления причин развития данной патологии.

Затем уделяется максимальное внимание устранению причины и коррекции сложившегося сочленения подвздошных костей. Мы применяем огромные арсенал методик.

Но в каждом индивидуальном случае разрабатывается специальные курс, который позволит максимально быстро и эффективно устранить существующую проблему.

Приглашаем Вас на первичную бесплатную консультацию. В ходе приема опытный врач сможет оставить первичный диагноз и расскажет о перспективах лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/skruchennyy-taz-simptomy-i-lechenie.php

Крестцово-подвздошный сустав

Нутация таза

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это суставное соединение между позвоночником и тазом. 

  • Это большой диартродиальный сустав, который образован суставной поверхностью крестца и тазовой (безымянной) кости. 
  • Каждая безымянная кость образуется в результате слияния трех костей таза: подвздошной, седалищной и лобковой.
  • КПС необходимы для эффективной передачи нагрузки между позвоночником и нижними конечностями.
  • Он функционирует как амортизатор для позвоночника и преобразует крутящий момент от нижних конечностей в остальную часть тела.
  • Крестец, таз и позвоночник функционально взаимосвязаны через мышцы, связки и фасции. 

Доступные движения

  • Основная функция КПС заключается в обеспечении устойчивости и ослаблении сил, действующих на нижние конечности. 
  • Сильная связочная система сустава делает его более устойчивым и ограничивает количество доступных движений.
  • Нутация и контрнутация — это движения, которые происходят в крестцово-подвздошных суставах.

     

Нутация — это движение, которое происходит, когда сила (вес) поглощается в крестцово-подвздошном суставе и происходит в направлении гравитационных сил (к полу). Контрнутация — это реакция организма, поднимающего сустав против силы тяжести.

У большинства людей это движение ограничено 2-4 мм движения из-за костной архитектуры и связочных структур сустава. 

Друзья, 21-22 сентября в Москве в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Поясничный отдел». Узнать подробнее…

Нутация возникает

  • Когда крестец поглощает удар, он движется вниз, вперед и поворачивается в противоположную сторону.
  • По мере того как крестец движется вперед и вниз, копчик движется назад относительно тазовых костей.
  • Этому движению препятствует клиновидная форма крестца, выступы и впадины суставных поверхностей, коэффициент трения суставной поверхности и целостность задних, межкостных и крестцово-бугорных связок, которые также поддерживаются окружающими мышцами.

Контрнутация

  • Крестец движется вверх, назад и поворачивается в ту же сторону, которая поглощает силу. Этому движению препятствует задняя крестцово-подвздошная связка, которая поддерживается многораздельной мышцей.

Связки и суставная капсула

  • КПС — это диартродиальный синовиальный сустав.
  • Он окружен фиброзной капсулой, включающей суставное пространство, заполненное синовиальной жидкостью.
  • Суставные поверхности состоят из двух прочных С-образных слоев.
  • КПС отличается от других синовиальных суставов необычным сочленением двух различных типов хрящей.
  • Крестцовая капсулярная поверхность сформирована из гиалинового хряща (гиалиновый хрящ состоит из коллагена II типа и является самым слабым типом хряща). 
  • Подвздошная капсулярная поверхность состоит из фиброзного хряща (фиброзный хрящ состоит из коллагена I типа и является самым прочным типом хряща). 

Мощная связочная система стабилизирует КПС.

Она слабее у женщин, по сравнению с мужчинами, что позволяет им рожать. 

  • Передняя крестцово-подвздошная связка — это переднезаднее утолщение фиброзной капсулы, которое является слабым и тонким по сравнению с другими связками сустава. Она соединяет третью крестцовую связку с латеральной стороной предаурикулярной борозды и лучше развита ближе к дугообразной линии и задней верхней подвздошной ости (ЗВПО). Эта связка травмируется чаще всего и является распространенным источником боли из-за своей малой толщины.
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка образует основное соединение между крестцом и тазовой костью и представляет собой сильную короткую связку, глубоко прилегающую к задней крестцово-подвздошной связке. Она препятствует переднему и нижнему движению крестца.
  • Задняя (дорсальная) крестцово-подвздошная связка соединяет ЗВПО с латеральным гребнем третьего и четвертого сегментов крестца; она очень жесткая и крепкая. Нутация, которая является передним движением крестца, ослабляет связку, а контрнутация, которая является задним движением, делает связку натянутой. Ее можно пропальпировать непосредственно под ЗВПО; она часто является источником боли.
  • Крестцовое-бугорная связка состоит из трех крупных волокнистых пучков и соединяется с задней (дорсальной) крестцово-подвздошной связкой. Она препятствует нутации крестца и противодействует заднему и верхнему движению крестца во время переноски веса.
  • Крестцово-остистая связка -треугольной формы и тоньше крестцово-бугорной связки. Она идет от седалищных костей к латеральным отделам крестца и копчика. Вместе с крестцово-бугорной связкой она препятствует наклону крестца вперед относительно тазовых костей при ношении тяжестей. 

Иннервация

  • КПС хорошо иннервирован, но характер иннервации у разных людей неодинаков.
  • Данный сустав получает иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5-S2.
  • Иннервация варьируется у разных людей и может быть исключительно производной от дорсальной ветви, что может объяснять вариабельность болевых паттернов из КПС. 

Мышцы

Существует множество мышц, которые прикрепляются к крестцу и тазовым костям. Примечательно, что они не только осуществляют движение туловища и нижних конечностей, но и стабилизирует КПС. 

Специфические патологии

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это широко использующийся термин, который обозначает аномальную биомеханическую функцию сустава. Некоторые причины дисфункции КПС включают в себя следующие состояния. 

Последствия травмы

  • Повышенная подвижность КПС может быть результатом повреждения вышеперечисленных связок. Это можно увидеть при ДТП, падениях, травмах чрезмерного использования, а также в спорте. 

Гипермобильность

  • Может быть генетически обусловленной. Термин часто обозначает разнонаправленную нестабильность. Другие причины наследственной слабости могут включать синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
  • Гормональные изменения также могут вызвать гипермобильность. Связки КПС ослабевают во время беременности из-за гормона релаксина. Это ослабление, наряду с ослаблением лобкового симфиза, позволяет тазу расширяться в процессе родов.

    Связки также могут быть растянуты из-за повышенного поясничного лордоза. Таким образом, связанная с КПС боль является распространенным явлением во время беременности.

    Однако эта боль может сохраняться и после беременности, если связки не возвращаются к своему привычному состоянию. К факторам риска относятся длительные роды и рождение крупных детей.

Дегенерация

  • Структурные изменения в суставе могут также приводить к дисфункциям. Люди с измененной походкой, деформациями позвоночника или несоответствием длины ног могут иметь пониженную способность сцепления в КПС, что приводит к его слабости и боли. Это приравнивается к повторяющимся и неравномерным нагрузкам на суставные поверхности КПС, вызывающим слабость и боль.

Остеоартрит КПС 

  • Остеоартрит данного сустава также распространен, и заболеваемость увеличивается с возрастом. К другим факторам риска развития остеоартрита относятся перенесенные ранее травмы.

Воспаление

  • Воспаление или сакроилеит. Существует множество причин возникновения сакроилиита. Среди причин инфекционного сакроилеита выделяют бруцеллез. Данное состояние также может быть связано с другими воспалительными патологиями, такими как воспалительные заболевания кишечника и серонегативные спондилоартропатии.

Эпидемиология

По имеющимся данным, распространенность болей в КПС при хронической боли в нижней части спины и нижних конечностях составляет от 10 до 27%.

Есть несколько сообщений о предрасполагающих факторах для боли в КПС, таких как несоответствие длины ног, возраст, артрит, предыдущая операция на позвоночнике, беременность и травма.

По сравнению с лицевой и дискогенной болью в пояснице, боль в КПС чаще связана со специфическим провоцирующим событием и характеризуется чрезвычайно изменчивыми паттернами боли. 

Специальные тесты

  • Клиническое обследование пациента с дисфункцией КПС начинается с оценки ходьбы и разницы в длине ног.
  • Во время физического обследования следует провести пальцевой тест Фортина.

    Тест считается положительным, когда точка болезненности находится в пределах 2 см нижнемедиально от ЗВПО.

     

  • Чтобы исключить другие патологии, в дополнение к этому следует оценить тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника. 

Стресс-тесты КПС

  • Тест Жилетта — проводится в положении стоя. Пациент стоит на одной ноге, одновременно сгибая противоположное бедро и колено. Движение КПС оценивается путем помещения одного большого пальца под ЗВПО со стороны согнутого бедра, а другого большого пальца — по средней линии на уровне S2.

    В норме большой палец под ЗВПО опускается ниже и вбок при сгибании бедра. Ограничение проявляется уменьшением движения большого пальца по сравнению со здоровой стороной.

  • Также можно использовать кластер тестов Ласлетта.

    Он включает тест дистракции, тест компрессии, траст бедра, траст крестца и тест Gaenslen. 

Боль в пояснице

  • Частота болей в пояснице, возникающих вследствие поражения КПС, может достигать 27%.
  • Пациенты часто описывают конкретную травму или провоцирующее событие.
  • Боль, возникающая в КПС, вероятно, встречается чаще, чем это осознают большинство врачей, из-за трудностей в локализации симптомов и связанных с ними болевых паттернов.

  • Использование диаграммы боли для определения местоположения боли часто очень полезно в диагностике данной проблемы.
  • Боль из-за поражения КПС может обнаруживаться на расстоянии 10 см каудально и 3 см латерально от ЗВПО.
  • Боль из КПС может отдавать в ягодицы, поясничный отдел, паховую область и распространяться по латеральной поверхности бедра.

    Пациенты с дисфункцией КПС говорят, что их боль усиливается при вставании со стула, длительном стоянии или сидении, при подъеме по лестнице; также у них присутствует утренняя скованность.  

  • Также могут присутствовать онемение и покалывание в ноге.

    Как было сказано выше, факторы риска включают разницу в длине ног, возраст, артрит, операции на позвоночнике в анамнезе, беременность и травму. 

Возрастные изменения

КПС проходит через множество изменений на протяжении всей жизни. В раннем детстве поверхности сустава гладкие и позволяют совершать скользящие движения во многих направлениях.

После полового созревания поверхность подвздошной кости становится более грубой, покрытой фиброзными бляшками, которые значительно ограничивают движения.

Эти возрастные изменения нарастают на третьем и четвертом десятилетии, а к шестому десятилетию движение может стать заметно ограниченным. К восьмому десятилетию образуются бляшки и эрозии. 

Источник: Physiopedia — Sacroiliac Joint. 

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/krestcovo-podvzdoshnyj-sustav/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: