Обонятельная агнозия это

Содержание
  1. Что такое агнозия: причины и виды, методы диагностики и лечения
  2. Причины агнозии
  3. Виды и классификация
  4. Зрительная агнозия
  5. Оптические и оптико-пространственные агнозии
  6. Слуховые агнозии
  7. Соматоагнозия
  8. Нарушение осознания пространства и времени
  9. Методы диагностики
  10. Лечение агнозии
  11. Нарушение обоняния – почему возникает и как лечить патологию?
  12. Виды нарушения обоняния
  13. Симптомы
  14. Причины нарушения обоняния
  15. Методы диагностики нарушений обоняния
  16. Консервативное лечение
  17. Хирургическое лечение
  18. Профилактика
  19. Обонятельная агнозия, её симптоматика, диагностика и лечение
  20. Причины патологии
  21. Нарушение ориентации в правом-левом
  22. Виды агнозии
  23. Виды агнозии, причины, лечение расстройств восприятия
  24. Лечение
  25. Функциональные нарушения обоняния
  26. Функции обоняния
  27. Организация обоняния
  28. Методы исследования обоняния
  29. Ольфактометрические системы мира
  30. Объективная ольфактометрия
  31. Ольфактометрия у детей
  32. Виды нарушений обоняния
  33. Респираторная аносмия/гипосмия

Что такое агнозия: причины и виды, методы диагностики и лечения

Обонятельная агнозия это

Агнозия ‒ это нарушение восприятия действительности с помощью одного или нескольких органов чувств. Так, выделяют зрительную, слуховую, тактильную и другие разновидности болезни.

У пациента сохраняется сознание и чувствительность, но изменяются процессы узнавания и осознания даже знакомых предметов.

Это редкое заболевание, связанное с повреждением нейронных связей в коре головного мозга.

Причины агнозии

Основная причина любого вида агнозии ‒ это повреждение коры головного мозга и подкорковых структур, которые отвечают за отдельные типы восприятия.

Это вторичное нарушение, связанное с различными заболеваниями, в том числе деменцией и болезнью Паркинсона.

Также агнозия может проявляться на фоне черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний, которые протекают с поражением нервной системы.

Виды и классификация

Симптомы агнозии существенно отличаются, в зависимости от поврежденного участка коры головного мозга. Чаще поражается один из видов восприятия, но болезнь может затрагивать одновременно несколько систем. Выделяют несколько основных видов агнозии:

  • зрительная (визуальная);
  • слуховая;
  • обонятельная ‒ нарушение восприятия запахов;
  • тактильная ‒ изменение реакции на касание;
  • вкусовая;
  • другие специфические разновидности.

Специалисты Клинического Института Мозга имеют большой опыт работы с пациентами с агнозией. Важно своевременно определить тип нарушения и приступать к поддерживающей терапии. Кроме того, первые признаки заболевания могут указывать на серьезные патологии нервной деятельности.

Зрительная агнозия

Этот вид агнозии характеризуется нарушением восприятия информации, которая поступает в головной мозг посредством зрительного анализатора. Ее симптомы могут отличаться у каждого пациента, в зависимости от типа и локализации повреждений. Так, можно выделить несколько специфических разновидностей:

  • предметная (развивается при повреждении левой затылочной доли) ‒ пациент хорошо видит объекты, но испытывает сложности с их распознаванием;
  • прозолагнозия (поражение нижней затылочной области справа) ‒ неспособность распознавать даже знакомые лица;
  • цветовая (повреждение в левой затылочной области) ‒ трудности с идентификацией цветов и оттенков, а также с определением их взаимосвязи с определенными объектами;
  • слабость оптических представлений (симметричное поражение затылочно-теменной доли) ‒ неспособность определить цвет, форму и размер объектов, представить и описать их;
  • симультанная (патология затылочной области) ‒ пациент может концентрироваться только на одном объекте;
  • синдром Балинта (поражение затылочно-теменной области) ‒ неспособность направить взгляд и сфокусироваться на предметах, которые находятся в разных направлениях, а также сложности с идентификацией предметов на ближнем и дальнем расстоянии.

При зрительных агнозиях сохраняется нормальная работа остальных органов чувств, также не определяются какие-либо заболевания глаз. После реабилитации в Клиническом Институте Мозга пациент адаптируется в повседневной жизни и может компенсировать зрительные расстройства за счет остальных систем-анализаторов.

Оптические и оптико-пространственные агнозии

У пациентов наблюдается нарушение способности определять расстояние между предметами, ориентироваться в пространстве. В этой категории можно выделить несколько специфических разновидностей агнозии:

  • агнозия глубины (поражение средней части затылочно-теменной доли) ‒ сложности с определением расстояния до предметов, особенно тех, которые находятся в переднем от пациента направлении;
  • нарушение стереоскопического зрения (патология в области левого полушария) ‒ неспособность воссоздать трехмерное изображение;
  • односторонняя (поражение противоположной теменной области) ‒ одна половина пространства выпадает из поля зрения;
  • расстройство топографического ориентирования (теменная и затылочная области) ‒ сложности с поиском знакомых объектов, в том числе домашнего адреса и предметов в собственном доме.

Память и внимание при оптико-пространственных агнозиях сохраняются. Пациенту потребуется помощь в быту и при выполнении новых задач, но грамотная реабилитация позволит испытывать минимальный дискомфорт в повседневной жизни.

Слуховые агнозии

При этом виде агнозий функции слухового анализатора сохраняются. У больного могут возникать различные расстройства восприятия информации на слух, в том числе:

  • простая ‒ снижение способности характеризовать и идентифицировать знакомые звуки;
  • слухоречевая ‒ нарушение распознавания речи, узнавания простых и знакомых слов;
  • тональная ‒ непонимание тембра голоса, эмоциональной окраски и других аспектов.

Все разновидности слуховой агнозии развиваются при поражении височной доли головного мозга. При неспособности распознавать речь пациент испытывает сложности в повседневной жизни, при этом его память, внимание, функции зрительного и других анализаторов компенсируют нарушения.

Соматоагнозия

Соматоагнозией называют расстройство, при котором пациент не способен идентифицировать и узнавать части собственного тела. Это комплексные нарушения восприятия, связанные с поражением различных отделов правого полушария головного мозга. Выделяют два основных типа соматоагнозии:

  • Анозогнозия ‒ состояние, при котором пациент отрицает наличие болезни. Это может быть игнорирование паралича конечностей, слепоты, речевых расстройств.
  • Аутотопагнозия ‒ расстройство способности узнавать отдельные части тела. Пациент испытывает сложности при просьбах указать на руку, ногу либо лицо, в некоторых случаях возникает ощущение изменения размера участков тела. К этой группе относится и соматическая аллостезия, при которой у больного возникает чувство увеличения количество конечностей.

Признаки соматоагнозии могут возникать приступами. Так, у некоторых пациентов они являются предвестниками приступа эпилепсии, а при грамотном лечении практически незаметны и не доставляют неудобства в повседневной жизни. Однако, они могут сохраняться и постоянно.

Нарушение осознания пространства и времени

Этот вид считается наиболее редким и связан с поражением затылочной доли коры головного мозга. Пациент испытывает сложности с определением течения времени, а также скорости движения любых объектов. Отдельно выделяют акинетопсию ‒ нарушение способности идентифицировать движущиеся предметы.

Методы диагностики

В Клиническом Институте Мозга есть все условия для полноценной диагностики пациентов с агнозией. На начальном этапе важно определить, какие именно сложности с восприятием окружающей среды есть у больного.

Для этого существуют специальные тесты, в ходе которых пациента просят описывать предметы, звуки, указывать на части тела. После определения типа расстройства важно провести визуализацию головного мозга, с помощью компьютерной либо магнито-резонансной томографии.

Этот способ исследования позволит обнаружить новообразования, инфаркты, повреждения сосудов и другие аномалии, которые могут становиться причиной агнозии.

Лечение агнозии

Тактика терапии подбирается индивидуально. В Клиническом Институте Мозга работают специалисты с огромным опытом лечения различных видов агнозии.

Только некоторые случаи требуют хирургического вмешательства ‒ при обнаружении опухолей, аневризм, абсцессов и других структур, которые необходимо удалять.

В остальных случаях лечение заключается в компенсации утраченных функций и адаптации пациента. Для этого применяются:

  • занятия с логопедом ‒ специальные упражнения укрепляют нейронные связи и улучшают восприятие;
  • трудотерапия;
  • курс терапии у нейропсихолога.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/a/agnoziya.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/kim/chto-takoe-agnoziia-prichiny-i-vidy-metody-diagnostiki-i-lecheniia-5df384d798930900b16a95bf

Нарушение обоняния – почему возникает и как лечить патологию?

Обонятельная агнозия это

Обновлено 13.08.2019 13:42

Добавлена информация о профилактике нарушений обоняния.

Обоняние – это способность человека воспринимать запахи. Оно играет важную роль в жизни человека и выполняет следующие функции:

  1. Информационную – получить информацию о веществе, которое может нести угрозу человеку;
  2. Эстетическую – приятные ароматы способствуют выработке эндорфинов, или гормонов радости, чем повышают настроение;
  3. Вкусовую – обонятельные рецепторы связаны со вкусовыми, они участвуют в формировании различных вкусов. Поэтому человеку с заложенностью носа еда кажется безвкусной;
  4. Коммуникативную (эта функция больше развита у животных) – головной мозг определяет состояние другого организма за счёт выделения им тонких пахучих веществ, распознает состояния радости, страха, агрессии, полового влечения.

Виды нарушения обоняния

Существует несколько видов:

  • Гипосмия – снижение функции обоняния.
  • Аносмия – полная утрата функции обоняния.
  • Гиперосмия – повышенная реакция (как правило негативная) на слабые запахи.
  • Паросмия – искажение восприятия (ощущения человека не совпадают с тем, как вещество пахнет на самом деле).
  • Какосмия – ощущение неприятных запахов при отсутствии их источников.
  • Обонятельные галлюцинации – ощущение необычных запахов при отсутствии реального раздражителя.

Симптомы

При ухудшении способности воспринимать запахи, наблюдаются такие симптомы как снижение аппетита, раздражительность, ощущение пресности пищи, изменение восприятия запахов.

Причины нарушения обоняния

Область восприятия запахов находится в верхних отделах полости носа.

Эта область называется обонятельной щелью, там находятся чувствительные рецепторы (обонятельные луковицы), которые способны приходить в раздражение даже при попадании одной молекулы пахучего вещества.

Далее возникает импульс, который по волокнам обонятельного нерва проникает в головной мозг, где происходит анализ полученного сигнала.

Таким образом, нарушение этой функции может происходить на 3-х уровнях:

  • Уровень обонятельной щели. Это наиболее частая причина гипосмии или аносмии. На данном уровне имеется механическая преграда на пути воздушной струи к чувствительным рецепторам. К подобному положению может привести отек слизистой носа, искривление перегородки в верхних отделах, гипертрофия носовых раковин, разрастание полипов и другие новообразования.
  • Уровень рецепторов и обонятельного нерва. Данный уровень достигается в результате действия токсических веществ, вирусных инфекций, травм, а также заболеваний, приводящих к повреждению нервных волокон и чувствительных рецепторов.
  • Уровень головного мозга. К таким нарушениям приводят: травмы головного мозга, опухоли передней черепной ямки, изменение гормонального фона, психические заболевания, действие наркотических веществ. Повреждение на данном уровне, как правило, приводит не к снижению или отсутствию способности воспринимать и различать запахи, а к нарушениям другого характера: появлению обонятельных галлюцинаций, повышенной чувствительности, а также искажению восприятия.

Методы диагностики нарушений обоняния

При выявлении проблемы необходимо проведение комплексного обследования.

  • Ольфактометрия – позволяет определить степень снижения восприятия.
  • Эндоскопическое обследование полости носа – обследование необходимо для выявления патологий.
  • Компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух необходима для выявления новообразований, воспалений.
  • Лабораторное обследование – позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению восприятия (сахарный диабет, гипертиреоз).
  • МРТ головного мозга – позволяет выявить заболевания головного мозга, приводящие к расстройству обоняния (демиелинизирующие заболевания, опухоли передней черепной ямки).

Консервативное лечение

Тактика консервативного лечения зависит от причины.

1. Нарушение обоняния, вызванное воспалением слизистой оболочки носа.

Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение отека слизистой оболочки и устранения причины, вызвавшей воспаление.

Для этого применяется промывание носа с использованием антисептиков.

Применяются препараты, снижающие воспаление, отек слизистой полости носа.

Проводят процедуры физиотерапии: магнитолазерная терапия, галлотерапия, фонофорез.

Может назначаться противовирусная терапия, антибактериальная терапия, противоаллергическая терапия внутрь.

2. Токсическое повреждение обонятельного нерва, рецепторов.

Проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Назначаются препараты, действующие на улучшение передачи нервных импульсов (прозерин, витамины группы В).

Физиотерапия используется для улучшения микроциркуляции, а также восстановления функции обонятельного нерва (магнитолазерная терапия, фонофорез).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение наиболее эффективно при нарушениях обоняния, вызванных:

  • полипами или хроническим синуситом
  • искривленной перегородкой
  • гипертрофией носовых раковин

Хирургические методики лечения патологии:

  • полипотомия или полисинусотомия
  • септопластика
  • конхопластика

Данные виды операций выполняются под общей анестезией, используя эндоскопическую технику, радиоволновое или лазерное оборудование.

Это дает возможность снизить риски послеоперационного кровотечения, уменьшает время нахождения в стационаре, позволяет сократить реабилитационный период.

Профилактика

Нужно своевременно лечить острые воспалительные болезни носа и околоносовых пазух. Проходить регулярный осмотр у отоларинголога (1 раз в полгода) для выявления патологий на ранней стадии.

Источник: https://lorlor.ru/articles/narushenie-obonyaniya/

Обонятельная агнозия, её симптоматика, диагностика и лечение

Обонятельная агнозия это

Агнозия — это редкое и тяжелое расстройство восприятия, в результате которого человек перестает узнавать знакомые ранее предметы, слова, звуки или запахи. Точно сказать, что это такое, достаточно сложно.

Истинная агнозия развивается в результате повреждения участков коры головного мозга, отвечающего за восприятие информации от определенных рецепторов: зрительного, вкусового, слухового, времени, пространства, собственного тела или ассоциаций.

При этом все остальные звенья в цепи распознавания информации остаются целы: информация от органов чувств исправно поступает в мозг человека, но не обрабатывается там.

Причины патологии

Агнозия — это нарушение вторичных, проекционно-ассоциативных процессов в коре головного мозга. То есть, органы чувства человека работают нормально, сигналы от них продолжают поступать к нужным участкам коры, но именно на этом участке происходит «поломка».

Уже знакомая информация не воспринимается мозгом и человек не может распознать увиденное, услышанное или то, что он почувствовал.

Такое состояние очень мучительно для больного и не всегда правильно воспринимается окружающими, которые считают симптомы заболевания симуляцией или проявлением плохого воспитания.

Агнозия может возникнуть при повреждении нейронных связей из-за:

  • Инфекционных и вирусных заболеваний, поражающих нервную ткань;
  • Гипоксии головного мозга и кровоизлияниях;
  • ЧМТ и сотрясениях мозга;
  • Новообразования центральной нервной системы;
  • Наследственных заболеваний и дегенеративных процессов;
  • Перинатальных поражениях ЦНС у детей.

От места повреждения коры зависит характер поражения и вид агнозии. Так, например, истинный астереогноз обусловлен поражением постцентральных областей коры, а симультанная агнозия – возникает при повреждении затылочной доли в передней части. Чаще всего диагностируются зрительные агнозии, которые развиваются при патологиях затылочных долей.

Нарушение ориентации в правом-левом

При развитии данной формы патологии у человека нарушается способность определения правой и левой стороны собственного тела. Пациент перестает узнавать, какая рука или нога является правой, а какая — левой, также не в состоянии показать, например, левый глаз или правое ухо.

Трудности увеличиваются, когда пациент должен определить право-лево на теле врача, который сидит напротив него. Сложность задания станет ещё больше в ситуации. когда врач скрестит руки на груди.

Нарушение ориентирования в правом-левом формируются при повреждении левой стороны теменной доли у правшей. Но в медицинской науке встречаются ситуации, когда отклонения возникают и при поражении правой стороны теменной доли.

Виды агнозии

Выделяют несколько основных групп расстройств:

  1. Зрительная;
  2. Слуховая;
  3. Обонятельная;
  4. Вкусовая;
  5. Тактильная.

Зрительная агнозия – нарушение распознавания видимых объектов или их свойств. Так человек может перестать узнавать цвета, объем, части предмета или «забывать» что это, хотя раньше неоднократно видел этот предмет и знает его назначение.

В зависимости от вида расстройства:

  • Цветовая агнозия – больной с подобным нарушением перестает различать цвета, даже если он раньше их знал.
  • Прозопагнозия или лицевая агнозия – при этом виде расстройства больные перестают различать и отличать лица окружающих, в том числе и свое собственное или своих близких.
  • Буквенная агнозия – нарушается узнавание символов алфавита, теряются навыки счета, чтения. При этом виде расстройства формируется вторичная алексия.
  • Предметная агнозия – один из самых тяжелых видов для больного. Он теряет способность понимать, что за предметы окружают его и зачем они нужны, но при этом может их описать, частично догадаться о их назначении и использовать после демонстрации. Предметная агнозия может быть полной или частичной, когда больной теряет способность распознавать определенные предметы. Также «неузнавание» распространяется и на изображение предметов.
  • Оптико-пространственная агнозия – больные не могут узнать окружающее их пространство, даже если оно хорошо им знакомо. Не ориентируются при необходимости найти дорогу или показать ее на карте.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Причины сенестопатии и отличие от парастезии

Различают агнозию глубины – нарушение оценки предметов в объеме, у таких больных нарушены понятия «далеко-близко», «длинный-короткий» и так далее.

Нарушение стереоскопического зрения – предметы теряют свой объем или его не удается оценить.

Одностороннюю пространственную – половина предметов в поле зрения «теряется» или они не узнаются больным.

Нарушение топографической ориентировки – в легкой форме этот вид часто встречается у людей, страдающих от «топографического кретинизма» — неспособности понять куда нужно идти, запомнить дорогу или разобрать ее по карте. При более тяжелых нарушениях больной даже в знакомой обстановке не может самостоятельно передвигаться по улицам.

  • Симультанная агнозия — при этой разновидности больные не воспринимают окружающее их в полном объеме. Ими воспринимается только 1 объект за 1 раз, вся «картина» целиком в мозгу больного не возникает.
  • Апперцептивная – теряется способность воспринимать предмет целиком, при нормальном восприятии отдельных частей предмета.
  • Агнозия вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) – больные теряют способность фокусировать зрение на нужном объекте, взгляд не получается осознанно направить в заданном направлении. Это расстройство мешает человеку в общении, выполнении каких-либо действий, при чтении и письме.

Слуховые агнозии возникают при невозможности распознать значения слов или отдельных звуков, при нормальной проводимости звуков к коре головного мозга. Акустическая агнозия развивается при повреждении височных извилин коры.

  • Простая агнозия слуховая – отсутствует распознавание отдельных звуков
  • Слухоречевая — нарушается распознавание речи окружающих. Для больного она звучит как набор незнакомых звуков без смысла.
  • Тональная — больные перестают различать тональность слышимого, эмоции в речи, тембр и другие оттенки.

Соматоагнозии – нарушение распознавания схемы тела, больной не может оценить локализацию частей тела, их величину и другие параметры.

Анозогнозия — больной отказывается признать отсутствие какой-либо части тела, имеющегося нарушения или болезни. Так, человек с парализованными конечностями продолжает считать себя здоровым.

Источник: https://pb17.ru/nevrologiya/autotopagnoziya-eto.html

Виды агнозии, причины, лечение расстройств восприятия

Обонятельная агнозия это

Агнозия — это редкое и тяжелое расстройство восприятия, в результате которого человек перестает узнавать знакомые ранее предметы, слова, звуки или запахи. Точно сказать, что это такое, достаточно сложно.

Истинная агнозия развивается в результате повреждения участков коры головного мозга, отвечающего за восприятие информации от определенных рецепторов: зрительного, вкусового, слухового, времени, пространства, собственного тела или ассоциаций.

При этом все остальные звенья в цепи распознавания информации остаются целы: информация от органов чувств исправно поступает в мозг человека, но не обрабатывается там.

Лечение

Лечение агнозии начинается только после точного определения диагноза. Для этого необходимо исключить другие неврологические заболевания, нарушения функций определенного органа и нервных волокон.

После установки диагноза «агнозия» необходимо выяснить причину развития расстройства и начинать лечение с его устранения. Если это невозможно, назначают поддерживающее лечение, препараты для улучшения кровоснабжения мозга, а также консультации психотерапевта и психолога, который помогает больному приспособиться к изменившимся условиям жизни.

Источник: https://opsihoze.ru/affektivnye-rasstrojstva/vsjo-o-tjazhelom-rasstrojstve-vosprijatija-agnozii.html

Функциональные нарушения обоняния

Обонятельная агнозия это

Joseph Greve

Немного о причинах нарушений обоняния, методах обследования и… что делать когда нарушение обоняния есть, а причин для него нет.

Функции обоняния

  • пищевая (без ощущения запаха нет ощущения вкуса),
  • ориентировочно-охранительная (ориентация в пространстве, настороженность к опасности: чужой, больной, гнилое, дым),
  • размножения (выбор и биологический фильтр партнёра).

Нарушение обоняния может значительно ухудшить качество жизни, повысить риск быть повреждённым, ухудшить пищеварение и соответственно, питание и обмен веществ, послужить причиной снижения полового влечения. 

Организация обоняния

Обонятельная система человека организована чрезвычайно сложно. Если раньше говорили “обонятельный нерв”, то сегодня используют понятие “обонятельная система”. Центральные связи обонятельной системы до сих пор изучены недостаточно хорошо (Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Под ред. Матиаса Бера, Михеля Фротшера. М. Практическая медицина, 2015). 

Обонятельная система включает в себя эпителий носовой полости, обонятельные нити (их сумма и является обонятельным нервом), луковицу с обонятельным трактом и обонятельная область коры мозга — это очень схематично.

Обонятельная система связана со многими областями головного мозга: гипоталамус, таламус, лимбическая система, поясная извилина, структуры вегетативной нервной системы.

Запахи могут возбуждать аппетит и слюноотделение, вызывать тошноту и рвоту, изменять эмоции, провоцировать воспоминания.

Есть версия, что именно с нарушением функции обонятельной системы связаны некоторые варианты бесплодия и невынашивания у женщин. 

Методы исследования обоняния

Обоняние проверяется в основном посредством ольфактометрических тестов. В России обычно используется следующий набор пахучих веществ, прогрессивно усиливающихся по интенсивности: 

  1. хозяйственное мыло 
  2. розовое масло
  3. горький миндаль 
  4. деготь
  5. скипидар 
  6. нашатырный спирт 
  7. уксус 
  8. хлороформ. 

Ольфактометрические системы мира

  • Snifni stccs test — Германия
  • Barcelona Smell test-24 (BAST-24) — Испания
  • Smell Discetes test — Швейцария
  • University of Pennsylvania Smell Identicaton test (UPSIT) — США
  • другие.

Объективная ольфактометрия

Объективная ольфактометрия основана на регистрации обонятельных потенциалов на ЭЭГ, а также обонятельно-вегетативных рефлексов: дыхательного, кожно-гальванического, изменений ЧСС (Д.М. Савватеева Д.М., Н.Д. Чучуева Н.Д.

Современные методы исследования обонятельного анализатора. Рос.ринология, 4, 2009).

Применение разных веществ может стимулировать избирательно как обонятельный (ванилин, фенил-этилалкоголь, сероводород, амилацетат), так и тройничный нерв (диоксид углерода). 

Разработаны и другие методы объективной ольфактометрии, например: метод компьютерной регистрации и анализа ольфакто-пупиллярного рефлекса — сопоставление выраженности реакции зрачка на свет до и после обонятельного воздействия (А.С. Лопатин. Современные методы исследования обонятельного анализатора. Consilium Medicum, 3, 2014).

Указанные методы объективной ольфактометрии в практической медицине применяются редко. В основном для оценки обоняния используются методы оценки способности самого пациента различать и идентифицировать запахи при помощи наборов пахучих веществ — одорантов.

Ольфактометрия у детей

У ребёнка обоняние можно проверить также, как у взрослого: поднеся к лицу, в пределах досягаемости запаха, носитель (платок, ватку, флакон) с пахучим веществом. Перед исследованием обоняния нужно удостовериться в том, что у ребёнка свободное носовое дыхание: нет насморка, отёка, закрытия носовых ходов аденоидными разрастаниями, полипами. 

У новорожденных и маленьких детей, или детей не владеющих речью, проверить обоняние можно по их общей реакции (отстранение, одёргивание, плач, смена положения головы) и по мимической реакции.

Ребёнку старшего возраста следует дать инструкцию: “Сейчас я дам тебе понюхать ватку, а ты скажешь что ты чувствуешь”. После: “Что ты почувствовал?” Если да, то: “Какой запах тебе больше нравиться?”.

Не следует задавать вопрос, содержащий ответ: “Я дам тебе понюхать 2 РАЗНЫЕ ватки…”, или “Этот запах приятный, а этот неприятный, да?”.

У ребёнка с отклонениями психического развития оценка обоняния производится как у новорожденного — по общей и мимической реакции.

Виды нарушений обоняния

  • Дизосмия — нарушение обоняния не уточнённое
  • Аносмия — отсутствие обоняния
  • Гипосмия — снижение обоняния
  • Гиперосмия — обострение обоняния
  • Паросмия — извращение обоняния
  • Какосмия — ощущение неприятных запахов
  • Фантосмия — обонятельные галлюцинации
  • Агнозия (обонятельная) — не узнавание запахов.

Респираторная аносмия/гипосмия

Из ЛОР-патологии таким условием может быть искривление носовой перегородки, полипы в носу, опухоли, отёк слизистой оболочки носа: при респираторных инфекциях, аллергиях, реакциях на местное химическое воздействие носовых капель и спреев, запахов окружающей среды, отёк и застой лимфы области носоглотки, лимфоидного кольца и лимфоидной ткани по разным причинам.

Так или иначе, к рецепторным обонятельным клеткам не доходят элементы (молекулы, частицы) пахучего вещества.

Обонятельная слизь

Обонятельный эпителий выстилает слизистую оболочку верхних отделов каждой носовой полости, распространяясь на верхнюю носовую раковину и на верхнюю часть носовой перегородки. 

Следует учитывать, что обонятельные рецепторы находятся в слизистой оболочке носа в окружении боуменовых желёз, выделяющих обонятельную слизь, в которой, по всей вероятности, растворяются ароматические вещества, что делает их способными взаимодействовать с обонятельными рецепторами, где происходит реакция: трансформация химической информации в электрическую.

Возможно, что на способность обонять может оказывать влияние качество обонятельной слизи, на которое, в свою очередь, влияет структура и функция обонятельных желёз, кровоснабжение области носа, включая венозный отток, качество питания и обмена веществ.

Обоняние и Ковид-19

В последнее время появились сообщения о нарушениях обоняния как одном из симптомов новой коронавирусной инфекции.

Так, в одной из публикаций описана ситуация, когда женщина-врач-рентгенолог, работавшая с COVID-19 отметила у себя аносмию и расстройство вкуса. ЛОР-осмотр и КТ не показали причин этих симптомов.

Была проведена МРТ головного мозга, на которой были выявлены признаки поражения прямых извилин и  обонятельных луковиц головного мозга. ПЦР SARS-CoV-2 у неё был положительным. 

В около 80% случаях дизосмий устанавливается нарушения конфигурации носовых структур (Zusho H., 1982, Г.С. Протасевич, 1995). Объясняет ли это наличие нарушений обоняния? Наверное — нет, так как не у всех людей с нарушениями архитектоники носа имеются нарушения обоняния.

Дизосмия в психиатрии

В литературе и на практике отмечается высокая частота дизосмий, сопровождающих нарушения функций психической сферы (эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, шизофрения, наркомании, алкоголизм, истерия, неврозы etc).

В исследовании Т. Stedman и соавт. (Stedman T.J., Clair A.L. Neuropsychological, neurological and symptom correlates of impaired olfactory identification in schizophrenia.

Schizophr, Res, 32, 1998) наблюдали 46 страдающих шизофренией пациентов.

В 85% случаев было зарегистрировано нарушение распознавания запахов, а в 26% имелись обонятельные галлюцинации, но эти явления не были связаны с нарушением функции обонятельной системы.

Соматическая дисфункция

В около 20% случаев, несмотря на уровень развития современной медицины, ЛОР и неврологическими исследованиями установить причину (а точнее найти хоть какое-то объяснение) нарушений обоняния не представляется возможным.

Речь идёт об “эссенциальной аносмии” (А.Г. Лихачев. Справочник по оториноларингологии. М.Медицина, 1984), или нарушениях обоняния “неустановленной этиологии”. Часто в таких случаях остеопатически находятся соматические дисфункции, объясняющие функциональные нарушения обонятельной системы. 

Возможность соматической дисфункции обонятельной системы обусловлено её анатомо-физиологическими особенностями: прохождение путей обонятельной системы через несколько разнородных структур: слизистая оболочка — кость — твёрдая мозговая оболочка — мягкие мозговые оболочки — ткань мозга, а также сложностью устройства обонятельной системы: 3 нейрона, множество связей с различными участками мозга.

Остеопатической пальпацией можно выявить следующие зоны конфликта, на уровне которых может возникнуть нарушение (по: И.А. Егорова. Сборник лекций по краниальной остеопатии. СПб, Издательство МАПО, 2007): 

  1. Твёрдая мозговая оболочка
  2. Лобно-решетчатый шов
  3. Клиновидно-решётчатый шов
  4. Динамика ликвора

Обонятельные нити и ТМО

Рассмотрим механизм функционального нарушения обонятельной системы на примере первой зоны конфликта: решётчатая кость — ТМО — головной мозг.

Обонятельные нити — это аксоны обонятельных клеток, представляющие собой сотни тонких волокон, окружённых оболочкой из шванновских клеток. Таких пучков собирается с каждой половины по около 20.

Теперь им надо проникнуть в полость черепа, и это происходит через отверстия решётчатой пластинки одноименной кости. Изнутри черепа здесь находится твёрдая мозговая оболочка.

Далее они вступают в обонятельные луковицы головного мозга, где образуют первый в обонятельном пути синапс.

Таким образом, обонятельным нитям здесь предстоит пройти через 2 границы разнородных по плотности и подвижности сред: кость — твёрдая мозговая оболочка и твёрдая мозговая оболочка — головной мозг.

Между каждой из этих структур имеется подвижность: между решетчатой костью и ТМО — незначительная, но имеющая возможность однонаправленной рестрикции, между ТМО и обонятельными луковицами — относительно большая, обусловленная физиологической смещаемостью головного мозга в полости черепа. 

Анатомо-физиологические особенности данной области создают условия для деформации среза и возникновения микро-повреждения обонятельных нитей при черепно-мозговой травме взрослых и детей, родовой травме, хлыстовой травме и других механических повреждениях.

Часто, в условиях перенесёной не тяжёлой механической травмы, используемыми методами обследования (поверхностный общий и неврологический осмотр, рентген, УЗИ, КТ, МРТ) не устанавливаются признаки травмы тяжести менее ушиба головного мозга. Человек считается здоровым, но у него имеются жалобы, например на нарушения обоняния.

Клинический случай

Женщина зимой поскользнулась и упала навзничь. Вроде бы была кратковременная потеря сознания. Обратилась в травмпункт. Был осмотр дежурным врачом, который оказался нейрохирургом. Он провёл подробный осмотр и назначил КТ головы.

Костно-травматических изменений не установлено. При осмотре: сознание ясное, определяется лёгкий горизонтальный нистагм, сомнительно. Других изменений не установлено. Рекомендовано обратиться по месту жительства к неврологу.

Проходит 2 месяца. Женщина отмечает, что с момента падения и до сих пор у неё нет обоняния. С этими жалобами она обращается к неврологу.

Ей назначают МРТ головы, по результатам которой не устанавливают сколь-нибудь значимых изменений. Назначается лечение, от которого периодически появляется обоняние, но не в полной мере.

Кроме нарушений обоняния есть жалобы вегетативного характера: потливость, утомляемость, головные боли.

Это типичная картина проявления функционального нарушения обонятельной системы, возникшая после падения на затылок в условиях инерционной травмы (хлыстовой травмы) — без видимых современными методами обследования травматических изменений структур головного мозга и костей черепа.

В этом случае была эффективна остеопатическая коррекция дисфункций, возникших в результате травмы падения на плоскости.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Источник: https://obiosphere.spb.ru/funkcionalnye-narushenija-obonjanija/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: