Образование средостения что это

Опухоль средостения: что это, симптомы, лечение, прогноз

Образование средостения что это

Опухоль средостения — это образование, формирующееся в медиастинальной области грудной полости имеющее разное морфологическое строение. Чаще выявленные опухоли имеют доброкачественный характер, но примерно в 35% случаев у больных диагностируют раковое поражение.

Подобные образования могут возникать вследствие разных причины, при этом клинических проявлений опухолей существует много вариаций.

Диагностирование таких опухолей подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных исследований, самым информативным из которых является биопсия.

Зона расположения средостения в передней части ограничивается грудиной, хрящами ребер и задигрудинной фасцией. В задней части средостение ограничено грудным отделом позводночного столба, реберными шейками и предпозвоночной фасцией. Бока закрывает медиастинальная плевра. Нижнюю часть закрывает диафрагма, а верх — условная плоскость, которая проходит верхним краем грудной рукоятки.

В средостении находятся:

  • вилочковая железа,
  • лимфатический проток,
  • подключичные артерии,
  • нервные сплетения и окончания,
  • фасциальные образования,
  • пищевод,
  • перикард,
  • легочные артерии и вены,
  • блуждающий нерв.

Все вышеперечисленные органы и ткани могут быть поражены даже доброкачественными образованиями, которые в процессе разрастания оказывают на них значительное давление. Прогноз для пациентов во многом зависит от стадии развития опухоли, на момент проведения диагностики.

Причины

Точные причины опухолей пока досконально не изучены, но медицинские исследования выделяют некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие новообразований средостения:

  • Курение — степень вредности опухоли может зависеть от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет на протяжении суток.
  • Возраст — по мере старения иммунная система организма ослабевает, вследствие чего может развиться рак средостения.
  • Воздействие внешних факторов — мутация клеток и образование этой опухоли может произойти вследствие длительного ионизирующего излучения и неблагоприятной экологии в области проживания. Также нередко причиной развития опухолей становится профессиональная деятельность, подразумевающая постоянный контакт с радиоактивными и канцерогенными веществами.
  • Неправильный режим питания.
  • Регулярные стрессы.

Часто диагностируют новообразования средостения у детей, которые развиваются вследствие врожденных аномалий. Обычно такое новообразование выявляют у детей еще до 2 лет. Соотношение злокачественных и доброкачественных опухолей в этом случае обычно одинаковое. Прогноз благоприятнее при опухолях, которые возникли в течение первых лет жизни, нежели в подростковом возрасте.

Классификация

Опухоли средостения делят на первичные новообразования, формирующиеся сразу в медиастинальной зоне, и вторичные — образующиеся вследствие распространения метастаз какой-либо другой злокачественной опухоли. Классификация опухолей имеет различия, исходя из их локализации. Средостение делится на три отдела:

  • передний,
  • средний,
  • задний.

Основываясь на наиболее распространенных новообразованиях, к опухолям, образующимся в передней части относят:

  • кисты и тимомы тимуса,
  • лимфомы средостения,
  • тератомы средостения,
  • новообразования, поражающие щитовидную железу — чаще доброкачественные, но в некоторых случаях могут быть раковыми,
  • мезенхимальные образования.

,,

Образованиями, формирующимися в среднем отделе средостения, чаще могут быть:

  • лимфомы,
  • бронхогенные кисты,
  • пиркардиальные кисты.

Опухолями заднего средостения чаще бывают:

  • нейрогенные новообразования,
  • энтерогенные кисты перикарда.

Так как первичные новообразования способны формироваться из разных тканей, их классифицируют на:

  • лимфоидные,
  • мезенхимальные,
  • диээмбриогенетические,
  • нейрогенные,
  • новообразования вилочковой железы с метастазами, или без них,
  • герминогенно-клеточные.

Последние образуются из первичных эмбриональных зародышевых клеток. В норме из этих клеток формируются яйцеклетки и сперматозоиды. Именно этот вид новообразований диагностируют у детей, при этом заболевание может пикировать или в первый год жизни, или уже в возрасте 15-20 лет.

Симптомы

С момента возникновения на протяжении долгого периода заболевание может протекать без клинических проявлений опухолей. Как долго новообразование будет расти не вызывая симптоматику зависит от таких факторов:

  • локализации и размеров опухоли,
  • злокачественный или доброкачественный характер образования,
  • скоростью разрастания кисты или опухоли,
  • влиянием на новообразование других тканей и органов.

В преобладающем количестве случаев, новообразования грудного отдела, которые протекают не вызывая клинической симптоматики выявляют случайно, когда больные обращаются за медицинской помощью по другим причинам.

Первым признаком развития опухолей средостения является возникновение болевого синдрома в загрудинной области, так как раковые клетки прорастают в нервные окончания или сплетения, а также лимфатический проток. Чаще это умеренная боль, которая может иррадиировать в другие части тела, например, шею, плечи или область между лопатками.

Симптомы опухолей средостения по мере развития могут быть:

  • быстрое утомление и постоянная слабость,
  • повышение общей температуры тела,
  • сильная головная боль,
  • посинение губ,
  • отеки на лице и шее,
  • кашель,
  • одышка,
  • нарушение работы системы дыхания,
  • охриплость,
  • нарушение процессов глотания и жевания пищи,
  • нарушения речевой функции.

Также у пациентов с наличием опухоли средостения возникает слабость в мышцах, вследствие чего человек может утратить возможность двигать конечностями, открывать глаза или поворачивать голову.

Диагностика

,,

Так как признаков заболевания много, поставить точный диагноз на основании клинической симптоматики достаточно трудно, поэтому пациентам назначают ряд диагностических мероприятий. Диагностика в пульмонологии у взрослых предполагает:

  • опрос больного — на основании жалоб пациента можно определить время возникновения симптомов и их интенсивность,
  • сбор анамнеза и изучение истории болезни — необходимо для определения первичной или вторичной природы опухоли,
  • физикальный осмотр — выполняется аускультрация сердца и легких с использованием фонендоскопа, осматривается кожный покров и изменения артериального давления с температурой тела.

К лабораторным исследованиям, которые могут быть назначены больным, относится:

  • общий анализ мочи и крови,
  • биохимический анализ крови,
  • тест на онкомаркеры.

Локализацию и характер образования определяют при помощи инструментальных исследований:

  • торакоскопия — осмотр плевральной области,
  • рентгенография — назначается для определения локализации и размеров опухоли,
  • медиастиноскопия — исследование состояние лимфатических узлов, расположенных в средостении, а также крупных сосудов, верхних отделов бронхов и трахеи,
  • КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается для точного определения места расположения опухоли, и ее взаимосвязи с другими внутренними органами.
  • биопсия — сбор биологического материала опухоли для дальнейшего гистологического анализа.

Чаще биопсия выполняется одновременно с торакоскопией или медиастиноскопией. Способы лечения и прогноз для пациентов определяются пораженной областью средостения, характером и стадией развития опухоли средостения.

Лечение

Доброкачественные и злокачественные новообразования средостения должны устраняться при помощи оперативного вмешательства в самые короткие сроки после их диагностирования. Любое образование в этой области несет серьезную угрозу компрессии соседних тканей и органов.

Другие методы лечения, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии, могут входить в комплексную терапию или быть назначены тем пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на последней стадии развития, и манипуляции в хирургии являются нерациональными.

Лечение новообразований методами народной медицины недопустимо, поскольку она в данном случае не является эффективной.

Народные средства можно применять только для ослабления негативных эффектов от химиотерапии, например, при тошноте или головокружении, и то, только после консультации с лечащим доктором. Занимаясь самолечением народными средствами, человек только усугубляет ситуацию и зря тратит драгоценное время.

Проведение операции

Каким именно способом будет выполнено хирургическое удаление опухоли, зависит от ее размера, характера, локализации, наличия или отсутствия других новообразований, а также от общего состояния пациента и его возраста. В некоторых случаях есть возможность хирургического иссечения опухоли малоинвазивными способами, например, лапораскопическим или эндоскопическим методиками.

В остальных случаях, если новообразование расположилось с одной стороны, осуществляется передне-боковая или боковая торактомия. При двухсторонней или загрудинной локализации новообразования выполняют продольную стернотомию. В запущенных случаях возможно проведение паллиативного иссечения образования, чтобы устранить сдавление органов, находящихся в медиастинальной области.

Химиотерапия

Назначение курса химиотерапии зависит от типа опухоли. Обычно химические препараты назначаются в процессе комплексного лечения или для предотвращения рецидивов.

Возможно применение химиотерапии, как самостоятельного способа лечения, так и в комплексе с лучевой терапией. Перед хирургическим вмешательством данный метод помогает уменьшить размер новообразования, тем самым уменьшив объём операции.

При химиотерапии больным назначаются также препараты для активизации иммунной системы и ослабления вредного воздействия препаратов на организм.

Лучевая терапия

Как и в случае с химиотерапией, назначение лучевой терапии зависит от типа новообразования. Облучение опухоли может быть выполнено как в предоперационный период, чтобы уменьшить размеры образования, так и в послеоперационное время, чтобы устранить все оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.

Прогноз и профилактика

Прогноз опухолей средостения при обнаружении крайне вариабельный, так как зависит от ряда факторов:

  • размеров опухоли,
  • локализации,
  • степени развития заболевания,
  • наличия или отсутствия метастазов,
  • возможности проведения операции.

Самый благоприятный исход возможен при раннем выявлении опухоли и проведении операции по ее иссечению.

Точных способов профилактики опухолей средостения нет, но снизить риск возникновения подобных новообразований можно, придерживаясь некоторых правил:

  • избавиться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления спиртным,
  • придерживаться правил в процессе работы с вредными веществами,
  • избегать стрессовых ситуаций,
  • употреблять только здоровую пищу,
  • регулярно проходить медицинское обследование, для своевременного выявления патологий.

Чем раньше будет выявлено образование в области средостения, тем больше шансов на успешное излечение и благоприятный исход.

Источник: https://eraminerals.ru/onkologiya/opuhol-sredosteniya-simptomy-u-vzroslyh-klassifikacziya-lechenie

Кт средостения: теория и практика

Образование средостения что это

Средостение — комплекс анатомических структур в грудной полости. Средостение делится на нижнее и верхнее; переднее, среднее, заднее. К органам средостения относятся щитовидная железа, дыхательные пути, пищевод, сосуды, мышцы, нервные стволы, сердце, лимфоузлы.

Медиастинальную патологию можно разделить на диффузные поражения — медиастинит и локальные объемные образования — опухоли. Компьютерная томография применяется для диагностики патологии, позволяя лечащему врачу быстро определиться с тактикой.

Классификация поражений средостения

Объемные образования средостения можно разделить на кистозные и мягкотканные. Кистозные имеют плотность, соответствующую жидкости. Солидные (мягкотканные) образования более плотные, структура их однородная или неоднородная: с полостями, кальцинатами, перегородками.

Кистозные образования

ОбразованияХарактеристики
Бронхогенная кистаВрожденное нарушение развития бронхиального дерева, чаще всего встречающееся у детей. Бронхогенные кисты бессимптомны, если не приводят к сдавлению дыхательных путей. Обнаруживаются случайно.
Дупликационная киста пищеводаВрожденная патология передней зародышевой кишки, проявляющаяся как кистозное образование однородной структуры и плотности вблизи стенки пищевода.
Нейроэнтерическая кистаГиподенсное образование вблизи невральных структур (спинного мозга, спинальных корешков). Возникает вследствие неполного рассасывания нейроэнтерического канала.
Киста перикардаРедкое доброкачественное кистозное образование переднего и среднего средостения. На КТ выглядит как хорошо отграниченное скопление жидкости вблизи перикарда.
МенингоцелеАномалия развития, характеризующаяся выходом оболочек мозга и невральных структур в окружающие мягкие ткани. Часто располагается в пределах грудной клетки.
ЛимфангиомаВозникает преимущественно у детей в результате нарушения развития лимфатической системы. Нарушается формирование соустий между лимфатическими и венозными сосудами.  На КТ выглядит как кистозное образование.
Кистозная тератомаОбъемное образование, содержащее органные и тканевые компоненты различной степени зрелости (кожа и ее придатки, жир, зубы). В кистозной тератоме преобладает жидкостной компонент.
Киста тимусаКисты тимуса составляют 1­­-3% объемных образований переднего средостения. Они подразделяются на приобретенные и врожденные. Приобретенные чаще однокамерные, развиваются из остатков тимофарингеального протока. Врожденные, преимущественно многокамерные, возникают вследствие повреждения тимуса.
Кистозная опухоль (лимфоузел)Из-за нарушения кровотока в центре быстро растущего узла часто возникает некроз. Обнаруживается гиподенсная зона в центре лимфоузла или опухоли, не накапливающая контраст. «Ободок» на периферии интенсивно контрастируется.
Киста грудного протокаКистозное образование с плотностью жидкости, с ровными краями, прилежащее к стенке грудного протока, заполненное лимфой.
ПсевдокистаПсевдокиста поджелудочной железы, пролабирующая в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы или отверстие Морганьи. На КТ выглядит как тонкостенное кистозное образование, связанное с поджелудочной железой.

Мягкотканные образования

Опухоли тимуса (тимома, рак, липома, карциноид и др.), гиперплазияТимома — одна из наиболее типичных опухолей переднего верхнего средостения. Выглядит как мягкотканное образование между грудиной и крупными сосудами. В 10-15% случаях содержит кисты и кальцинаты. Инвазивная тимома прорастает в клетчатку или соседние органы, напоминая рак. После введения контраста определяется неравномерное повышение плотности солидного компонента. Часто обнаруживается сопутствующая медиастинальная лимфаденопатия.

Тимолипома — редкая доброкачественная опухоль, представленная зрелой жировой тканью. Злокачественный вариант липомы — липосаркома. Карциноид — самая частая нейроэндокринная опухоль тимуса с неоднородной структурой и плотностью.

Опухоли щитовидной железы и паращитовидных желез, зобАденома — доброкачественная опухоль из фолликулярных клеток. Метод выбора — УЗИ. Рак щитовидной железы (преимущественно папиллярный) можно оценить на КТ. Определяется узловое объемное образование со сдавлением или инвазией соседних органов, неравномерно накапливающее контраст. Многоузловой зоб также лучше оценивать на УЗИ. При выявлении подозрительных узлов показана биопсия. Опухоли паращитовидных желез лучше различимы на УЗИ.
Другие новообразованияОпухоли перикарда, сердца, оболочек нервов (шваннома, невринома), пищевода (рак, лейомиома). Увеличенные лимфатические узлы (при метастатическом поражении).

Другие патологические изменения

Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:

  • воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
  • лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
  • включения газа — пневмомедиастинум;
  • ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
  • инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
  • аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
  • сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
  • патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
  • изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
  • патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
  • грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.

Кому показана КТ

Показания к исследованию:

  • объемные образования различной природы (кисты, солидные опухоли);
  • травмы грудной клетки, ранения;
  • проглатывание инородных тел;
  • нарушение дыхания на фоне сужения дыхательных путей;
  • нарушения прохождения пищи по пищеводу;
  • сосудистые нарушения (аномалии, аневризмы, расслоение стенки);
  • воспаление средостения.

Противопоказания

Метод противопоказан:

  • при аллергии на контраст в анамнезе;
  • при патологии вен в месте установки катетера;
  • при почечной недостаточности;
  • у детей, беременных (относительное противопоказание).

Внимание: обязательно предупредите персонал об эпизодах аллергии, возникавших ранее, если планируется исследование с контрастированием.

Методика выполнения исследования

  • Если КТ средостения выполняется без контраста, пациент укладывается на стол томографа, предварительно сняв с себя все металлические предметы.
  • Затем стол заезжает в кольцо, внутри которого вращается рентгеновская трубка.
  • При спиральной томографии стол медленно движется внутри кольца, трубка вращается вокруг пациента, облучая его. Ослабленное излучение воспринимается детекторами с другой стороны, затем преобразуется в поперечные срезы на экране.
  • Если вводится контраст, в вену предварительно устанавливают катетер (толстую иглу с широким просветом). Катетер подключают к инжектору, который нагнетает контраст с высокой скоростью.

Учитывайте: все металлические предметы на груди, в т.ч.

украшения нужно снять. Женщинам также нужно снять бюстгальтер.

Компьютерная томография

Как подготовиться

Специальная подготовка, если не вводится контраст, не нужна. Как перед любым другим исследованием с контрастом, например, при ангиографии артерий головного мозга, нужно оценить уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Доктора необходимо предупредить об эпизодах аллергии в прошлом.

Что взять с собой

С собой нужно взять:

  • предыдущие заключения, диски (пленки);
  • направление;
  • заключения других врачей;
  • результаты анализа крови на креатинин и мочевину.

Этот список может изменяться. Предварительно лучше позвонить в клинику и уточнить, что еще нужно взять с собой.

Контрастирование

Используется контраст на основе йода. Это, например, йомерон или ультравист. Контраст вводится в вену верхней конечности. Он позволяет лучше оценить сосудистые структуры, новообразования.

Кт в детской практике

У детей компьютерная томография грудной клетки (средостения) выполняется строго по показаниям. Рентгеновское излучение оказывает негативное воздействие на организм ребенка, поэтому бессмысленные исследования допускать нельзя. Но по показаниям, например, при травме или пневмонии, КТ можно делать столько раз, сколько потребуется.

Частота выполнения

Не зафиксировано ни одного случая лучевой болезни в результате облучения при диагностических исследованиях. Частота КТ строго не лимитирована, исследование можно выполнять (по назначению врача) так часто, как это требуется.

Другие методы исследования

К альтернативным методам относятся:

  • рентгенография — показывает грубую патологию средостения;
  • МРТ — для оценки мягкотканных образований;
  • ядерная медицина — идентификация и контроль опухолей;
  • эндоскопия пищевода, трахеи, бронхов;
  • чреспищеводная сонография;
  • аспирация, биопсия.

Преимущества КТ

Метод позволяет быстро получить информацию о структурах средостения в сочетании с изменениями соседних органов. КТ — чувствительный метод с высоким разрешением.

КТ и МРТ должны выполняться по показаниям, по назначению врача. Это далеко не безобидные методы, которые могут привести к осложнениям.

Источник: https://osnimke.ru/kt-grudnoj-kletki/kt-sredosteniya.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: