Образование тела матки

Рак тела матки

Образование тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия,  оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.

В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.

Факторы риска рака эндометрия

Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.

Основные факторы риска развития рака матки:

  • повышенная масса тела (ожирение)
  • отсутствие беременностей
  • поздняя менопауза
  • сахарный диабет
  • гормональная заместительная терапия.

Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.

Симптомы и первые признаки рака тела матки

Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.

До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.

Диагностика рака эндометрия

Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.

После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.

Необходимым является выполнение следующих обследований:

  • Рентгенографии органов грудной полости
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
  • Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.

На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):

Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)

Выделяют 4 стадии рака эндометрия:

  • I стадия: Опухоль ограничена телом матки.
  • II стадия: Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
  • III стадия: Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
  • IV стадия: Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.

Хирургический метод

Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).

Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.

С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.

На онкогинекологическом отделении ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» лапароскопические операции выполняется с использованием новейшей видеоэндоскопической аппаратуры.

При помощи 3-х манипуляторов и эндоскопа, вводимых в брюшную полость, достигается адекватная визуализация с ревизией органов брюшной полости и малого таза для оценки отдаленных метастазов, что также позволяет эффективно выполнить все этапы операции (рисунок 3).

Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.

На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.

Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).

Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.

Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем.

 Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре.

Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.

Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения  необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.

Другие методы лечения

Радиотерапия — применение ионизирующего излучения в лечении злокачественных процессов. Она применяется в составе комбинированного лечения первичной опухоли, а также в терапии рецидивов заболевания.

Лучевая терапия проводится двумя способами: внутренним (брахитерапия) и наружным (дистанционное облучение). Также возможна комбинация обоих методов внутреннего и наружного облучения одновременно.

При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.

Химиотерапевтический метод означает использование химиопрепаратов в терапии заболевания. Химиотерапевтический метод может проводиться в составе комплексного лечения, т.е. дополнять хирургический и лучевой этапы. Наиболее часто это касается 3-4 стадиях заболевания. Также он может использоваться самостоятельно, в основном при рецидивах злокачественного процесса.

При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Гормональная терапия. Определенные типы рака тела матки являются гормонозависимыми, т.е. опухолевые клетки несут на своей поверхности рецепторы к гормонам: эстрогенам и /или прогестерону. В этом случае введение гормонального препарата обладает лечебным эффектом.

Данный способ обычно используют при ранних стадиях рака тела матки у молодых женщин, нереализовавших свою репродуктивную функцию или при терминальных стадиях заболевания, а также при рецидивах. Лечение гормонами может вызвать тошноту, судороги в мышцах и увеличение массы тела.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).

Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)

После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/rak-tela-matki/

Заболевания матки

Образование тела матки

Матка – женский непарный орган, который состоит в основном из мышечной ткани. Месторасположение – средняя часть полости малого таза.

Внутри она полая, поэтому во время беременности именно там закрепляется плод и со временем развивается. В этот период, на сороковой неделе, матка достигает размера половины арбуза, после родов возвращаясь к прежним размерам за две недели.

Анатомия

Матка состоит из нескольких слоёв:

  • периметрия – внешняя оболочка, связывает серозную оболочку мочевого пузыря с маткой;
  • миометрия – средний слой, который по толщине превосходит остальные, в состав входят три мышечных волокна и соединительная ткань волнистого характера;
  • эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки, представляет собой большое количество трубчатых желез и цилиндрического эпителия.

Анатомическое строение метки:

  • шейка матки – наиболее узкая часть из волокон коллагенового состава. Здесь железы собирают запасы слизистых веществ. На её поверхности накапливаются пару гребней специфической формы и несколько маленьких складок. Она плавно переходит в часть влагалища;
  • тело – большое образование, имеющее форму треугольника;
  • дно – верхняя часть матки, которая имеет самый широкий диаметр.

Виды заболеваний

Женские заболевания матки могут привести к опасным осложнениям. Многие женщины стесняются говорить о своих проблемах и попадают на приём к врачу лишь в экстренных случаях.

В этом и заключается проблема, по которой количество больных не уменьшается в течение последнего десятилетия, несмотря на совершенствование медицины.

Но стоит понять, что болезнь, обнаруженная на первоначальном этапе, поддаётся лечению с лёгкостью, чего не скажешь о запущенном случае.

Официальная статистика утверждает, что около 60 процентов женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, подвергаются различным гинекологическим заболеваниям. Но в реальной жизни их больше, ведь не все обращаются к врачу.

Рассмотрим распространённые болезни матки у женщин и их названия:

  • нарушение цикла менструации, воспаление слизистой матки, её придатков и эндометриоз;
  • поражение инфекцией половых путей. Из-за вялотекущего протекания заболевания может быть обнаружено даже через несколько лет. Дело не только в неразборчивых половых связях, а в общем ухудшении здоровье женщин из-за бешеного темпа жизни и стрессов.
  • миома матки – образования в виде кисты.

Женские заболевания можно разделить на несколько категорий:

  1. Инфекция. Если вы чувствуете дискомфорт, есть проблемы в попытке забеременеть, то стоит сдать анализы на наличие половых полезней (хламидиоз, кандидоз, гонорея и др.). Инфекции передаются половым путём, поэтому стоит использовать средств защиты. Скрытая форма протекания создаёт сложности её обнаружения, поэтому стоит не пренебрегать профилактическими походами к гинекологу;
  2. Эндокринные. Возникают в результате нарушений функций желез, расположенных во внутренней секреции. Это может привести к потере репродуктивной функции, поэтому стоит серьёзно отнестись к симптомам, не теряя времени обратиться к врачу. Особенно, в группе риска находятся женщины, страдающие лишним весом;
  3. Злокачественные и доброкачественные новообразования. К сожалению, рак не щадит ни стариков, ни детей. В группе риска не только дамы преклонного возраста, но и молодые девушки. Но стоит помнить, даже злокачественная опухоль может быть побеждена, если обнаружена на первых стадиях и началось лечение. Всегда посещайте своего гинеколога для профилактических осмотров, чтобы не пропустить начало болезни. Особенно, если среди ваших родственников были такие заболевания.

Симптомы кисты матки

Одно из распространённых заболеваний – киста матки. Это полостное образование доброкачественного характера. В нем со временем накапливается слизь или геморрагическая жидкость.

Наиболее проблемной зоной является цервикальный канал, именно там и начинает развитие киста. Все должны знать, что такое заболевание тела матки, что это серьёзно и требует помощи врача.

При правильном механизме в стенках матки образуется большое количество желёз, вырабатывающих жидкость слизистой структуры. Но при нарушении функции случается закупорка, слизистые выделения перестают появляться. Стенки матки растягиваются, происходит образование кисты.

Возможные причины возникновения кисты матки:

  • воспаление инфекционного характера в женских органах;
  • травма внутреннего слоя матки при родовой деятельности или операции абортирующего характера;
  • менопауза, которая приводит к низкому тонусу матки;
  • сбои в эндокринной системе.

Коварность данного заболевания состоит в том, что довольно часто не проявляются симптомы. В таких случаях обнаружить можно только непосредственно во время осмотра специалиста или диагностических мероприятий.

Бывают разновидности образований, которые причиняют боль и дискомфорт во время интимной близости.

Выделяют ещё другие симптомы:

  • различные выделения слизистого характера, с неприятным запахом и желтоватым цветом;
  • между менструациями иногда мажет кровью;
  • регулярные боли и ощущение тянущего характера.

Симптомы миомы матки

Следующее в списке распространённых заболеваний – миома матки. Это уже образование патологического характера, тоже доброкачественное. Чаще встречается у женщин, у которых работает репродуктивная функция. Существует прямая зависимость опухоли от состояния гормонов в организме женщины.

Причины возникновения:

  • гормональный сбой в женском организме, когда резко изменяется уровень содержание эстрогена и прогестерона;
  • воспалительный процесс женских органов;
  • не постоянная половая жизнь;
  • травмы женских органов во время хирургического вмешательства на женских операциях;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения в женском организме.

На первых этапах развития заболевания редко удаётся обнаружить его без специалиста. Но позднее начинают проявиться симптомы:

  • постепенно увеличивается объём кровотечений во время менструации;
  • между циклами появляются мажущие кровяные выделения;
  • возникает разнообразная боль внизу живота;
  • частые позывы мочевого пузыря;
  • нарушение функций кишечника, за которым последуют запоры.

Воспалительные заболевания шейки матки

Практически у каждой пятой женщины диагностируются различные заболевания шейки матки воспалительного характера. Хоть медицина не стоит на месте и постоянно развивается, вероятность воспаления остаётся высокой.

Оно может дать о себе знать в любом возрасте, вытекая в осложнение:

  • эрозия – небольшие дефекты или нарушения слизистой оболочки;
  • эритроплакия – заболевание внешней оболочки, которое диагностирует по появлению красного пятна;
  • папилломо-вирусная инфекция и кандиломы – требует регулярной сдачи анализов и посещение гинеколога;
  • раковые заболевания.

Из-за особенностей внутреннего строения шейки матки повышается вероятность возникновения воспаления. В определённом возрасте, когда следует перестройка тканей внутренней стенки матки, будет большая вероятность нарушений.

Одни ткани стремятся буквально вытеснить другие, причём достаточно медленно. Не всегда этот процесс проходит гладко, без последствий и осложнений. Это сможет достаточно сильно подорвать женское здоровье.

Влияющие факторы:

  • периодическое переохлаждение;
  • простудные заболевания;
  • инфекции вирусного и бактериального характера;
  • заболевания эндокринной системы;
  • различные травмы механического характера;
  • не соблюдение правильного рациона питания;
  • частые стрессовые ситуации и переутомление.

Вышеперечисленные факторы сильно подрывают иммунную систему и функции организма в целом, что приводи к перебоям работы некоторых органов и появлению образования.

Не стоит медлить с лечением, ведь доброкачественная опухоль при отсутствии лечения может перейти в злокачественное образование. Здесь уже будет стоять вопрос не только о здоровье, но и жизни пациентки.

Эндометриоз матки

Тоже достаточно распространённое заболевание у женщин, которое не дает полноценно жить. Суть заболевания можно представить в следующей схеме.

Эндометрий – это ткань, чем-то сходная со слизистой поверхностью матки. Она попадает с током крови во время менструации из матки в различные близлежащие участки организма, например, в брюшную полость. Может причинять болевые ощущения и дискомфорт.

Симптомы:

  • периодические боли тянущего характера внизу живота;
  • мажущие выделения коричнево цвета, имеющие неприятный запах;
  • обильные и болезненные месячные (причины болей яичника перед месячными);
  • болевые ощущения во время полового акта, дискомфорт, возможны кровотечения после интимной близости;
  • постоянный упадок сил, усталость, переутомление;
  • проблемы с пищеварительным трактом и кишечником;
  • опоясывающие боли в пояснице.

Причины возникновения:

  • варикоз малого таза и нарушение его кровообращения;
  • периодические тяжёлые нагрузки на организм;
  • переутомление;
  • злоупотребление вредными привычками.

Эндометриоз часто встречается у молодых спортсменок из-за повышенных нагрузок на тренировках. Молодые, красивые и здоровые девушки получают это заболевание из-за неправильных действий.

В ходе обследования применяют метод ультразвукового исследования и уже сразу обнаруживают место заболевание. Матка будет увеличена с небольшими разрастаниями. Первым делом врач должен определить причину возникновения эндометриоза, заняться лечением, а не только попытаться снять симптомы.

Важно не перегружать свой организм физически, особенно если девушка находится в группе риска и имеет родственников с таким заболеванием. К сожалению, эндометриоз может передаваться по наследству.

Если запустить заболевание, то можно получить целый комплекс осложнений, среди которых может быть миома матки или даже бесплодие.

Диагностика заболеваний

Для точной и правильно диагностики потребуется помощь специалиста. Он после первичного осмотра назначит нужные анализы и обследование.

Для осмотра врач использует обычные гинекологические зеркала, стараясь визуально определить заболевание. Далее следует обследование разными способами:

  1. трансвагинальная ультразвуковая диагностика – еще один способ визуализировать заболевание на экран монитора, более эффективно, чем УЗИ брюшной полости;
  2. кольпоскопия и гистероскопия – более серьёзные процедуры, но дают точные данные, кроме того могут определить проблему возникновения болезни;
  3. соскоб и его цитологическое исследование в лабораторных условиях.

Полученные данные обследований помогут гинекологу составить полную картину заболевания, точно поставить диагноз и назначить верный курс лечения.

Лечение

Если диагностируется киста, то в большинстве случаев рекомендуется операционное вмешательство. Потребуется процедура вскрытия и дренирования. Дополнительно проводят терапию лазером и криогенном.

Для терапии миомы матки существует комплекс процедур, включающих традиционное лечение медикаментами и в более сложных случаях хирургическое вмешательство.

В список медикаментов включаются гормональные препараты, которые смогут помочь лишь при миоме малого размера. Если первый этап лечения не оправдал себя или существуют прямые показания к операции – опухоль должна быть удалена хирургом.

В целях профилактики стоит придерживаться простых правил:

  • регулярная половая жизнь;
  • постараться избегать абортов и других грубых вмешательств;
  • при обнаружении воспаления не медлить с лечением, своевременно проходить профилактические осмотры.

Современные женщины всё чаще делают выбор в сторону карьеры, оставляя после родов в декретном отпуске мужа или нанимая профессиональную няню. Некоторые женщины, не просидев дома после родов и месяца, стремятся вернуться к работе, совершенно не думая о здоровье.

Помните, что беременность и роды – огромный стресс для организма женщины и ему требуется время для восстановления. Пренебрегая этим, женщины ставят под удар своё здоровье. Из-за этого повышается вероятность возникновения заболеваний матки.

Источник: https://mymatka.ru/pridatki/zabolevaniya-matki

Миома матки: причины, симптомы, лечение

Образование тела матки

Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется.

Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера.

В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.

Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.

Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.

Причины заболевания

Миома – болезнь гормонозависимая. Это значит, что узлы растут в ответ на воздействие женских половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогена. Поэтому встречается она у женщин только репродуктивного возраста.

Однако наиболее часто развивается в поздний репродуктивный и предклимактерический период. Узлы малого и среднего размера с наступлением менопаузы имеют тенденцию регрессировать, или, как говорят в народе, рассасываться.

У женщин в после наступления климакса миома может появиться в ответ на прием эстрогенсодержащих препаратов.

Нет научных данных, которые достоверно подтверждали бы, что причиной развития миомы является расстройство гормональной сферы. У многих пациенток узлы возникают на фоне нормальных гормональных показателей. А значит, это гормонозависимое заболевание не является при этом гормонообусловленным.

Была выявлена некоторая наследственная зависимость, однако говорить о прямом влиянии наследственного фактора этой болезни также нельзя.

Существуют факторы риска:

  • позднее менархе;
  • большое количество абортов;
  • обильные менструальные выделения;
  • воспалительные заболевания половой сферы;
  • кисты яичников;
  • длительная неграмотно подобранная контрацепция;
  • печеночная дисфункция;
  • отсутствие родов и лактации к 30 годам;
  • лишний вес;
  • нарушения углеводного обмена;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы.

Однако на сегодняшний день достоверно определить причину миомы и вероятность ее развития у той или иной женщины – невозможно.

Классификация миоматозных образований

Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.

Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.

В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.

Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.

Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления

Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:

  • Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее. 
  • Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа. 
  • Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.

Диагностика

Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.

Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.

Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого. 

Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.

Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.

Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это малоинвазивный и достаточно безопасный метод, который заключается в перекрытии потока крови к миоматозным узлам. В результате они не получают питания и регрессируют в течение нескольких часов.

При этом разрезов не выполняется. В бедренную артерию при помощи трубочки вводят субстанцию, содержащую эмболы – мелкие шарики, которые подобно пробке перекрывают кровоток.

Это полностью органосохраняющий метод. Уровень серьезных осложнений при его использовании около 1%. 

Есть выраженные побочные реакции. Это болезненные ощущения внизу живота в течение нескольких часов, которые требуют купирования обезболивающим препаратом. Несколько дней могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры, нарушение мочеиспускания.

Метод показан для женщин репродуктивного возраста с миомой, имеющей выраженную симптоматику.

Хирургические методы

Наибольшее количество хирургических операция в области гинекологии приходится именно на миому матки. Оперативным путем удаляют узлы на матке и саму матку, в случае, если другие виды лечения оказались неэффективными.

Миомэктомия

Удаление миоматозных узлов с сохранением органа. 

Способ операции обычно зависит от вида узлов:

  1. Гистероскопический. В этом случае разрез не производят. Удаление выполняют резектоскопом, который вводится через влагалище. Такой вид операции возможен только при подслизистом расположении узлов.
  2. Лапароскопический. Операция выполняется  с помощью лапароскопа через несколько проколов в брюшной полости.
  3. Абдоминальный. Выполняются разрезы на животе и матке. Такой вид операции применяют при множественной миоме. Хотя это наиболее инвазивное вмешательство с длительным восстановительным периодом, оно также относится к органосохраняющим операциям.

Наиболее целесообразным является удаление макроскопические миоматозных образований средних размеров (от 2 до 5 см в диаметре), пока они не выросли до больших размеров. Это существенно затрудняет их лечение, и может привести к необходимости гистерэктомии.

Гистерэкомия (полное удаление матки)

Крайняя мера, к которой нужно прибегать лишь в случае тяжелых симптомов и очень больших размеров органа, а также, если другие методы не дают результата.

Операция также выполняется лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным методами.

Обычно применяется для женщин после 40 лет, у которых уже есть дети.

Все названные виды хирургического вмешательства проводятся под общей или эпидуральной анестезией.

Медикаментозная терапия

Контрацептивы. Могут уменьшить обильность кровотечений и временно стабилизировать рост небольших узлов. 

Препараты, вызывающие временный климакс. В процессе применения (обычно 6 месяцев) узлы уменьшаются, однако после отмены они быстро вырастают до прежних, а иногда до больших размеров. Полный регресс миомы возможен только при ее очень небольших размерах. 

Внутриматочная спираль Мирена. Благодаря воздействия на эндометрий убирает симптом – обильные менструальные кровотечения. 

Перечисленные препараты являются симптоматическими и не оказывают стойкого лечебного воздействия.

Другие методы

Криотерапия (замораживание узлов).

ФУЗ-абляция (дистанционно выпаривание узконаправленным ультразвуковым лучом).

Это новые методы с малой доказательностью. Поэтому широко не применяются.

Внимание! БАДЫ, в том числе индол, пиявки, рефлексотерапия, фитотерапия – не лечат миому матки.

Современные подходы к лечению

Какие именно методы будут применяться врачом зависит от многих факторов.

Современная концепция лечения миомы матки:

  • Миома матки требует лечения лишь при наличии показаний.
  • Терапия не должна быть тяжелее, чем само заболевание.
  • Подход к лечению должен быть максимально органосохраняющим.
  • Лечение должно обеспечивать максимально стойкий эффект.
  • Ориентация на сохранение репродуктивной функции даже если женщина не планирует беременность сейчас. 

Симптомы и лечение миомы взаимосвязаны. При выборе терапии нужно ответить на такие вопросы:

  • Мешает ли миома жизни женщины.
  • Какие и где именно обнаружены узлы.
  • Растут ли они.
  • Планирует ли женщина беременность и когда.
  • Возраст пациентки.

Так как миома не перерождается в рак, а примерно в 60% случаев не никак себя не проявляет, или симптомы незначительны, – не стоит подвергать женщину лечению, а тем более хирургическому вмешательству.

Рекомендации некоторых врачей удалять миому только потому что она есть, совершенно неоправданны, не говоря уже об удалении всего органа.

От радикального лечения здоровье пациентки может пострадать сильнее, чем от миомы небольшого размера. 

При бессимптомном течении рекомендовано проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев и наблюдать динамику. 

Однако, если от измерения к измерению узлы стабильно растут, это также является поводом к проведению лечения. 

Но если женщина находится в пременопаузе, при этом рост миомы и симптомы носят умеренный характер, – врач может выбрать выжидательную позицию. 

После наступления климакса прекращается выработка половых гормонов и миома деградирует. При обильных месячных в этом случае может быть назначена спираль Мирена в качестве симптоматического лечения. 

Если женщина планирует беременность, важно понимать насколько узлы могут этому помешать – деформируют ли они форму матки, будут ли мешать прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к ее стенкам, не будут ли быстро растущие узлы препятствовать развитию плода. Если эти факторы исключаются – беременеть при миоме можно.

В случае, если новообразования приводят к бесплодию и невынашиваемости, необходимо лечение – эмболизация или миомэктомия. При этом важно учитывать, что миома – болезнь с вероятностью рецидива.

Поэтому, проводить такое вмешательство целесообразно, если женщина планирует беременность в ближайшей перспективе.

Если же она собирается отложить ее на несколько лет, есть вероятность, что узлы вырастут снова.

Профилактика

Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.

Поэтому профилактические меры меры будут такими:

  • нормальный сон;
  • правильное питание; 
  • поддержание оптимального веса;
  • физическая активность;
  • регулярная половая жизнь;
  • своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
  • сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.

Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.

Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/mioma-matki/

Что такое миома?

Образование тела матки
Источник изображения shutterstock.com

Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Миома – это доброкачественная опухоль из клеток стенки матки (миометрия). У женщин в возрасте от 35 до 49 лет, проводивших профилактические осмотры у гинеколога с применением УЗИ, миома определяется у 60% . Европейские женщины в 40% имеют миому в возрасте до 35 лет и почти 70% в возрасте после 50.

Причины возникновения

Точные причины появления миомы неизвестны. Самые распространенные факторы возникновения миомы – это гормональные, генетические и воздействие факторов роста.

Факторы, ответственные за «проявление» генетической предрасположенности к развитию миомы включают в себя изменения миометрия, врожденное повышение количества рецепторов женских гормонов –эстрогенов в миометрии, гормональные изменения, или ответную реакцию на сужение сосудов миометрия во время менструации.

Врожденные генетические изменения находятся под влиянием гормонов и факторов роста – специальных веществ, ответственных за развитие сосудов и рост клеток.

Виды миом

По расположениию миоматозных узлов по отношению к матке выделяют:

-субсерозную миому (узел растет из матки в сторону брюшной полости, находится под брюшинной (серозной) оболочкой матки);

-интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);

-субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);

-шеечную миому (узел располагается в шейке матки).

рисунок Эшли Ковальски

Факторы риска

Возраст

Чаще всего диагноз миома матки впервые ставится в возрасте женщины за 40. Неясно, возникает ли это в результате первичного появления миомы или в результате вторичного увеличения роста миомы из-за гормональных изменений этого возраста.

Гормональные факторы

При раннем начале менструаций у девочек (ранее 10 лет) риск развития миомы повышается, а при позднем (старше 16 лет) – снижается. Размеры миомы уменьшаются у женщин в постменопаузе, когда уровень эстрогена в организме становится меньше.

Наследственность

Женщины, у матерей которых была миома, имеют в 2,5 раза повышенный риск развития миомы. У однояйцевых близнецов чаще выявляется миома матки, чем у разнояйцевых.

Вес

Одно из исследований выявило, что риск возникновения миомы повышается на 21% с повышением массы тела на 10 кг и с повышением индекса массы тела более 30.

Роды

Повышение числа родов снижает процент миом. Миома во время беременности имеет тенденцию к росту. В послеродовом периоде миометрий возвращается к нормальному процессу кровоснабжения, что приводит к уменьшению миомы.

Роды в среднем репродуктивном возрасте (от 25 до 29 лет) обеспечивают наибольшую защиту от развития миомы. Роды в раннем репродуктивном возрасте (до 25 лет) могут произойти еще до образования миомы, а роды, произошедшие позже 30 лет, происходят на фоне наибольшей подверженности к образованию миом.

Курение

Курение приводит к уменьшению процента миом из-за снижения уровня эстрогена. Но этот «успокаивающий» факт полностью нивелируется риском онкологических заболеваний, которые может спровоцировать компонент сигаретного дыма – диоксин.

Повреждение тканей

Клеточные повреждения или воспаление в результате воздействия внешних факторов (например,в результате выскабливания матки при аборте), инфекции или недостаток кислорода в ткани также являются одним из механизмов формирования миомы.

Однако инфекции, передаваемые половым путем, большое число сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, предшествующее использование внутриматочной спирали не приводят к увеличению частоты встречаемости миомы.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр или хламидии не были найдены в миоме.

Может ли миома стать злокачественной опухолью?

Генетические различия между миомами матки и лейомиосаркомами указывают на то, что они имеют различное происхождение и не являются результатом злокачественного перерождения миомы.

Хотя миома является опухолью с делящимися клетками, они остаются доброкачественными. Лейомиосаркома имеет сложные хромосомные перестройки и анеуплоидные кариотипы.

Анализ 146 генов в лейомиосаркоме показал, что большинства из этих генов нет в миоме.

Симптомы миомы

Аномальное маточное кровотечение

Наличие миомы не обязательно приведет к кровотечению, так как в некоторых случаях причинами кровотечения могут быть и сопутствующие заболевания крови, например, болезнь Виллебранда.

Исследование женщин от 35 до 49 лет показало, что женщины с миомами используют 7,5 прокладок или тампонов в сутки, по сравнению с женщинами без миомы, использующими 6,1 прокладки или тампона. Женщины с миомами больше, чем 5 см, имеют менструальное кровотечение более обильное и используют в среднем на 3 прокладки или тампона больше, по сравнению с женщинами с небольшим размером миомы.

Некоторые женщины с миомами могут иметь более обильный характер менструации в результате варикозного расширения вен миометрия из-за механического сжатия вен большими узлами миомы. Субсерозная и интерстициальная миомы дают меньше симптоматики. Субмукозные способствуют более сильным кровотечениям.

Боль

Женщины с миомами чуть более склонны к появлению тазовой боли, по сравнению с женщинами без миомы. В одном из исследований 635 женщинам было сделано УЗИ с целью определения наличия миомы. У 96 женщин, имеющих миому были лишь небольшие проявления болей, связанных с менструацией и невысокий процент средних и тяжелых болей во время менструации, чем женщины без миомы

Миома и бесплодие

Миома матки ассоциирована с бесплодием в 5-10% случаев. Однако, когда все другие причины бесплодия исключены, миома может быть причиной только в 2-3%.

Механизмы, влияющие на способность к зачатию:

1. Повреждение эндометриального контура может нарушать процессы имплантации.

2. Увеличение и деформация полости матки может нарушать транспорт сперматозоидов.

3. Анатомические изменения при миоме матки могут нарушать доступ спермы к шейке во время эякуляции.

4. Сокращения матки могут вызывать нарушение движения сперматозоидов.

5. Персистенция крови и кровяных сгустков в матки может нарушать процессы имплантации.

6. Трубная ось может смещаться или блокироваться узлом миомы

Исследования не показывают различия в частоте имплантации и наступлении беременности у женщин с миомой, проводящих ЭКО по сравнению с пациентами контрольной группы без миомы матки.

Однако, субмукозная миома матки, деформируя полость, ведет к снижению фертильности в программах ЭКО. Таким пациентам, даже при отсутствии симптоматики, рекомендовано лечение – преимущественно хирургическое.

Миома и беременность

Частота встречаемости миомы матки у беременных составляет 1,4-8,6%. Это связано с увеличением числа гормонов во время беременности, что приводит к росту миомы.

Рост миомы происходит, преимущественно, в первом триместре. Преждевременные роды, по статистике, возможны в 15-20%. Внутриматочный рост приводит к сокращению внутриматочного пространства в 10% случаев.

Неправильное положение плода случается в 20% случаев.

Очень важное значение имеет локализация узла. Узел в области плаценты сопровождается повышенным риском кровотечения, разрывом, преждевременной отслойкой. Сокращение матки и некроз узла может приводить к спонтанному прерыванию беременности. По данным одного исследования, частота спонтанного прерывания беременности у 1941 пациентки снизилась с 41% до 19% после хирургического лечения миомы.

Лечение миомы матки

Существуют различные подходы к лечению миомы матки. Лечение лекарственными препаратами, при приеме которых в некоторых случаях объем миомы уменьшается на 40%, применяется, как правило, в качестве подготовительного этапа перед операцией по удалению миомы.

Такая необходимость возникает особенно у больных с анемией –снижением гемоглобина, чтобы замедлить рост миомы и уменьшить или прекратить менструальные кровопотери до момента, когда будет закончено лечение анемии и пациентка будет готова к проведению планового оперативного вмешательства.

Также лекарственная терапия миомы до операции сокращает время самой операции и кровопотерю во время нее, особенно при первоначально больших размерах миоматозных узлов.

Виды хирургического лечения миомы:

-Лапароскопическая миомэктомия – удаление миоматозных узлов путем вылущивания их из стенки матки через микроразрезы в брюшной стенке .

-Гистерорезектоскопия-удаление миоматозных узлов из полости матки под контролем видеокамеры. Применяется при субмукозном расположении узлов.

-Гистерэктомия -удаление матки.

-Эмболизация маточных сосудов.

Вариантов хируругического лечения много, и поэтому подбор метода строго индивидуален в зависимости от расположения, размера узла, планирует ли женщина в дальнейшем рожать или она уже завершила свою репродуктивную функцию.

Статья подготовлена с использованием материалов Практического комитета Американского Общества Репродуктивной Медицины (ASRM).

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d8b9a6695aa9f00add69045/chto-takoe-mioma-5dbad3e598fe7900ad12924f

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: