Общий наркоз при эпилепсии

Содержание
  1. Наркоз при эпилепсии – ЛечимМозг
  2. Предоперационное обследование
  3. Анестезия
  4. Особенности медикаментозного лечения
  5. Пропофол
  6. Амбулаторная анестезия
  7. Эпилепсия и управление автотранспортом
  8. Что делать, если пероральное или зондовое введение лекарств невозможно?
  9. Как проводят наркоз у больных эпилепсией
  10. Опасности при проведении анестезии у больных эпилепсией
  11. Как готовиться к наркозу больному, страдающему эпилепсией
  12. Выбор препарата для анестезии у пациентов, больных эпилепсией
  13. Местная анестезия у больных с эпилепсией
  14. Анестезия при эпилепсии, показания, препараты, последствия
  15. Подготовка к анестезии
  16. Возможные последствия и реакции организма
  17. Рекомендуемые препараты
  18. Что делать в случае приступа?
  19. Как проводят наркоз у больных эпилепсией
  20. При эпилепсии можно делать общий наркоз при
  21. Хирургический метод лечения эпилепсии
  22. Эффективность операции
  23. Показания к операции
  24. Устранение фокуса припадка
  25. Множественная субпиальная транссекция
  26. Каллозотомия мозолистого тела
  27. Гемисферэктомия
  28. Стимулятор блуждающего нерва
  29. Эпилепсия после операции на мозге
  30. Лазерная термоабляция
  31. Выводы
  32. Эпилепсия

Наркоз при эпилепсии – ЛечимМозг

Общий наркоз при эпилепсии

Цель — уберечь пациента от судорог в периоперационном периоде, избегая перекрестного действия с лекарственной терапией (поддерживая функцию ЖКТ), а также избегая метаболических расстройств (поддерживая гидратацию, уровень глюкозы и электролитов). Следует избегать длительного голодания и подбирать метод анестезии, минимизирующий хирургический стресс и дисфункцию ЖКТ.

Предоперационное обследование

  • Природа, длительность, частота судорог, влияние на них условий жизни и способность иметь водительские права должны быть зафиксированы до операции.
  • Следует тщательно изучить лекарственный анамнез. Зафиксируйте своевременность приема очередной дозы лекарств или ее пропуска.
  • Если после операции ожидается длительная дисфункция ЖКТ, необходимо сформулировать план назогастрального или парентерального введения антиконвульсантов.
  • План послеоперационной анальгезии следует согласовать с пациентом.

Анестезия

  • Длительного предоперационного голодания следует избегать.
  • Седативная премедикация, если она необходима, достигается бензодиазепинами. Полезны длительно действующие препараты, такие как диазепам (10 мл перорально) или лоразепам (2-4 мг перорально).
  • Противоэпилептическую терапию следует поддерживать до момента операции.
  • Все традиционно используемые анестетики в обычных дозировках являются антиконвульсантами, и, хотя все они применялись у эпилептиков без болезненного эффекта, все же активное использование антиконвульсантов для предупреждения нежелательных психологических или социальных последствий судорог у ранее стабильных пациентов разумно.
  • Тиопентал в терапевтических дозах является мощным антиконвульсантом.
  • Для релаксации мышц лучше применит ь препараты без стероидных ядер (например, атракурии, цисатракурий), так как энзимы, индуцируемые всеми обычно используемыми антиэпилептическими препаратами (особенно фенитоин, барбитураты и карбамазепин), могут привести к снижению активности и укорочению длительности действия таких препаратов как панкуроний и векуроний.
  • Предупреждение гипервентиляции (и ее следствия — гипокарбии) жизненно важно, так как гипокарбия снижает мозговой кровоток и ухудшает существовавшую ранее патологическую активность ЭЭГ.
  • Региональная анестезия полезна, так как позволяет в более ранний срок возобновить прием пищи через рот. Следует иметь в виду применение максимальных доз местного анестетика.
  • Для противорвотной терапии следует подбирать препараты, с наименьшей вероятностью вызывающие дистонию (например, домперидон 30-60 мг ректально, цилизин 50 мг в/в, в/м, однасетрон 4 мг в/в).
  • Любая эпилептиформная активность в период пробуждения должна быть отмечена и описана. Послеоперационная дрожь и оглушенность, ошибочно расцененные как эпилепсия, могут иметь глубокие последствия для пациента — его могут лишить водительских прав.

Особенности медикаментозного лечения

Следующие анестезиологические и вспомогательные препараты нужно применять у эпилептиков с осторожностью.

  • Кетамин – Избегают вследствие возбуждающего влияния на мозг, хотя у эпилептиков применялся без инцидентов
  • Этомидат – Ассоциируется с высокой частотой случаев миоклонуса (не центрального генеза), который можно спутать с эпилепсией
  • Антиеметики: фенотиазины (например, прохлопероазин), центральные антагонисты допамина (например, метоклопрамид), бутирофеноны (например, дроперидол) – Ассоциируются с высокой частотой случаев дистонических реакций, которые можно спутать с эпилептической активностью
  • Ингаляционные анестетики: энфлюран – Ассоциируется с патологической ЭЭГ -активностью после назначения — особенно при гипервентиляции
  • Мышечные релаксанты-стероиды (например, векуроний, панкуроний) – Фармакодинамическая резистентность вследствие энзимной активности

Пропофол

Есть сообщения о том, что пропофол ассоциируется с патологической подвижностью как при введении, так и при пробуждении от анестезии.

Хотя в большинстве случаев маловероятно, чтобы это отражало истинную судорожную активность (при ЭЭГ-исследованиях этих эпизодов наличия эпилептиформной активности установить не удалось), все же есть вероятность того, что пациенты с контролируемой эпилепсией или нераспознанными ранее судорожными очагами могут быть склонны к судорогам при быстром пробуждении после пропофоловой анестезии.

Пропофол широко применяется для краниотомии с сохранением сознания при операциях по поводу эпилепсии. При его инфузии обычно отмечается глубокое угнетение аномальной активности ЭЭГ. Есть также сообщения о его эффективности при эпилептическом статусе в ОРИТ.

При назначении пропофола эпилептикам необходима осторожность (в частности, имеющим водительские права), за исключением случаев, когда клиническая необходимость этого требует. Вводный наркоз, в сочетании с бензодиазепином (например, мидазоламом 2 мг в/в) может уменьшить потенциал возникновения аномальных движений и уменьшить потенциальную опасность послеоперационных судорог.

Амбулаторная анестезия

Все эпилептики должны быть предупреждены о возможности судорог даже после минимальной по объему операции. При возможности следует использовать местные или региональные методики. В целом пациенты с хорошо контролируемыми судорогами (отсутствие судорог более года либо только ночные приступы) могут рассматриваться как кандидаты для амбулаторной анестезии.

Эпилепсия и управление автотранспортом

В настоящее время в Великобритании закон требует изъятия водительских прав у эпилептика, если с момента последних судорог прошло менее 12 месяцев. Влияние однократного припадка в послеоперационном периоде на ранее хорошо контролируемого эпилептика не должно быть преувеличено.

Что делать, если пероральное или зондовое введение лекарств невозможно?

В парентеральной или ректальной форме доступны следующие препараты. В целом внутримышечного назначения антиэпилептических средств следует избегать вследствие непредсказуемой абсорбции после операции и их раздражающих свойств. Уровень препарата следует измерять в процессе парентерального лечения или после изменения пути введения.

  • Карбамазепин — 125 мг ректально эквивалентно 100 мг перорально. Максимум 1 г/сут на 4 приема
  • Фенобарбитал — 200 мг в/м повторяют каждые 6 ч. Детям — 15 мг/кг. В/в введение сопровождается седацией. Рекомендуется медленная инфузия разведенного препарата
  • Фенитоин — Нагрузочная доза 15 мг/кг в/в со скоростью не выше 50 мг/мин. Поддерживающая доза (в/в такая же, как и пероральная) два раза в день. Инфузия обычно под контролем ЭКГ и АД
  • Вальпроат натрия — В/в доза такая же, как и пероральная, дважды в день. Дозу следует вводить в/в в течении 3-5 мин
  • Фосфенитоин — Пропрепарат фенитоина. Меньшее раздражение и сердечно-сосудистая нестабильность при введении. После в/м введения абсорбируется очень медленно, хотя и не раздражает. Дозы и частота соответствуют таковым при пероральном применении фенитоина
  • Клоназепам — В/в инфузия только в условиях блока высокой зависимости или ОРИТ. Необходимо наличие оборудования для контроля за дыхательными путями Дети (любого возраста) 500 мкг. Взрослые 1 мг

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/predoperacionnaya-ocenka-sostoyaniya-pacienta-i-ego-podgotoa-k-anestezii/epilepsiya/

Как проводят наркоз у больных эпилепсией

Эпилепсия является одной из самых распространенных патологий в неврологии, которая характеризуется развитием внезапных судорожных припадков.

Заболевание встречается достаточно часто – на 1000 человек 5-10 зарегистрированных больных.

Лечение и диагностика таких пациентов требует от врача особого внимания и осторожности, так как любые медицинские манипуляции могут способствовать развитию нового судорожного приступа.

Опасности при проведении анестезии у больных эпилепсией

Самое серьезное осложнение во время проведения анестезии у пациента, страдающего эпилепсией – развитие судорожного синдрома. Длительные судороги зачастую плохо поддаются лекарственной терапии и могут приводить к осложнениям – развитию острой дыхательной недостаточности и стойкой потери сознания.

Основной опасностью является развитие судорожного синдрома

По статистике, риск развития судорог при общем наркозе составляет всего 2%, при этом вероятность значительно повышается при отсутствии надлежащей лекарственной терапии противоэпилептическими средствами. Не менее важную роль играет адекватная подготовка больного к предстоящему вмешательству и общее состояние организма пациента.

Как готовиться к наркозу больному, страдающему эпилепсией

Обязательным условием для минимизации риска развития судорожного припадка во время общего наркоза является прием противоэпилептических лекарственных средств накануне операции.

Доказано, что именно пропуск таблетки является одной из самых частых причин развития судорог у пациента, поэтому врач обязательно должен убедиться в регулярном приеме лекарств больным.

Несмотря на то что проведение общей анестезии предполагает голодную диету в течение 8 часов перед процедурой, пациент должен принять прописанный препарат, запив его несколькими глотками воды.

[attention type=yellow]

Для снижения вероятности развития судорожного припадка больной должен хорошо выспаться перед процедурой. При бессоннице возможен прием легких снотворных лекарственных веществ.

[/attention]

Недопустимо принимать алкоголь перед анестезией – он снижает эффективность анестезирующего препарата и способствует развитию приступов во время наркоза. Если пациент страдает хроническим алкоголизмом, воздержание от крепких напитков должно составлять не менее 4 дней – на фоне резкого снижения концентрации алкоголя в крови возможны стойкие судороги.

В день проведения общей анестезии специалист проводит так называемую премедикацию — пациенту вводят седативные (успокоительные) препараты, снимающие тревогу и способствующие расслаблению больного. В премедикацию также входит прием противосудорожных веществ за час до процедуры.

Перед общим наркозом пациента готовят дополнительными седативными средствами

При выходе из наркоза необходимо как можно скорее вернуться к постоянному приему назначенных противоэпилептических препаратов. Даже в том случае, когда пациенту запрещен прием жидкости и пищи, лекарственное вещество вводят внутривенно по схеме назначенной врачом.

Своевременный прием лекарств и хорошая подготовка к процедуре сводят к минимуму вероятность развития судорожного припадка во время и после общего наркоза.

Выбор препарата для анестезии у пациентов, больных эпилепсией

Для снижения риска развития судорог во время анестезии специалист должен учитывать особенности действия препарата для анестезии на организм, а также его взаимодействие с другими лекарственными веществами. Достоверно известно, что правильно подобранный анестезиологический препарат в необходимой дозировке не выступает причиной развития судорог.

Большинство анестезирующих веществ, используемых для общего обезболивания, обладают противосудорожным эффектом.

Анестетики для внутривенного и ингаляционного наркоза могут оказывать как противоконвульсивное, так и проконвульсивное (провоцирующее судороги) действие в зависимости от дозировки – небольшие дозы анестетика для наркоза вызывают возбуждение у пациента.

[attention type=red]

Нежелательно использовать такие препараты, как Кетамин, Энфлуран и Севофлуран. Применение этих препаратов вызывает эпилептиформную активность, провоцируя развитие судорог не только во время, но и после наркоза.

[/attention]

Галотан – ингаляционный анестетик, обладающий противосудорожным эффектом. Способствует расслаблению и успокоению центральной нервной системы. Схожим эффектом обладает Изофлуран – наиболее часто использующийся препарат, обладающий минимальной эпилептогенной активностью и способный останавливать уже начавшиеся судороги.

Для общего наркоза часто используют галотан, который обладает противосудорожным эффектом

Для предотвращения припадков при выходе из наркоза используются бензодиазепины – с прекращением действия анестетика повышается вероятность развития судорог. Помимо этого, бензодиазепины обладают противотревожным действием, поэтому могут применяться при подготовке пациента к процедуре.

Местная анестезия у больных с эпилепсией

Выбор веществ для местного обезболивания зависит от их способности оказывать возбуждающее воздействие на ЦНС. Больные эпилепсией должны быть хорошо подготовлены, врачу важно убедиться в профилактическом приеме противоэпилептических средств перед началом процедуры.

Местные анестетики легко проникают в головной мозг, поэтому их влияние на ЦНС зависит от концентрации препарата – высокие дозы вызывают судорожные припадки. Врач должен удостовериться в правильно подобранной дозировке, а при введении анестетика внимательно следить за состоянием пациента.

Четкое выполнение всех правил подготовки к наркозу значительно снижает риск возникновения судорог. Больной эпилепсией должен четко соблюдать все рекомендации и не пропускать прием назначенных препаратов для профилактики возникновения приступов.

Источник: http://NarkoZzz.ru/zabolevaniya/anestezija-pri-epilepsii.html

Источник: https://lechimmozg.ru/narkoz-pri-epilepsii.html

Анестезия при эпилепсии, показания, препараты, последствия

Общий наркоз при эпилепсии

Эпилепсия – это одно из самых частых патологий в неврологии, при которой развиваются внезапные припадки с судорожным синдромом. По статистике на 1000 человек регистрируется 5-10 больных эпилепсией.

Диагностика и лечение таких больных требует особого подхода и максимальной осторожности, поскольку любые медикаментозные процедуры и вмешательства могут дать толчок для развития нового приступа.

Однако бывают случаи, когда избежать операции и наркоза нет возможности, а иногда это экстренные ситуации, когда нет времени проконсультироваться с анестезиологом, неврологом, сдать необходимые анализы и детально распланировать схему наркоза и операции. Как быть в этом случае? Об этом и о других особенностях наркоза при эпилепсии и пойдет речь в данном материале.

Важно! При посещении врача пациент или его родные должны обязательно предупредить специалиста о наличии данного заболевания.

Подготовка к анестезии

Общий наркоз при эпилепсии в большинстве случаев проводится вполне успешно. Если заболевание контролируемое, пациент своевременно принимает препараты, которые выписал врач и тщательно соблюдает дозировку, риск возникновения судорожного припадка минимален.

Однако опасным считается эпилептический статус, во время которого приступы следуют один за другим, продолжаются непрерывно и больной может находиться в коматозном состоянии несколько часов или даже дней.

Чтобы наркоз и последующая операция прошли успешно, пациенты, страдающие эпилепсией, должны правильно подготовиться:

  1. Продолжать принимать противосудорожные препараты до и после операции. При условии, что пациенту после операции нельзя будет есть и пить в течение суток, необходимые лекарственные средства должны вводиться ему внутривенно.
  2. За неделю, впрочем, как и всем другим пациентам, готовящимся к операции, нельзя принимать алкогольную продукцию.
  3. В ночь перед операцией анестезиолог должен назначить снотворное или седативное средство.
  4. С утра перед наркозом пациент должен принять противосудорожный препарат в обычной дозировке.

Справка! Если необходима экстренная операция, которая не предусматривает подготовки, пациенту с эпилепсией лучше использовать инкубационный наркоз с релаксантами и перевод на ИВЛ.

Возможные последствия и реакции организма

Серьезным осложнением во время проведения анестезии может стать судорожный припадок, в некоторых случаях такие приступы не поддаются лекарственной терапии и могут привести к стойкой потере сознания и развитию дыхательной недостаточности.

Важно! При общем наркозе риск развития судорожного припадка составляет 2%, при этом он может повышаться при отсутствии правильной терапии противосудорожными средствами.

Рекомендуемые препараты

В принципе при проведении наркоза больным эпилепсией можно использовать любые виды обезболивания и анестезии.

Неплохой противосудорожной активностью обладают следующие препараты:

  • Реланиум;
  • Седуксен;
  • Гексенал;
  • Тиопентал натрия;
  • барбитураты.

Эти средства помогут купировать судороги, которые возможно возникнут во время наркоза.

Чтобы снизить риск развития эпилептического припадка, анестезиолог должен учесть особенности действия наркоза на организм, а также его взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Рекомендуется не использовать такие препараты, как Севофлуран, Кетамин или Энфулран, так как они могут спровоцировать эпилептиформную активность не только во время наркоза, но и после него.

Рекомендуются:

  1. Ингаляционный анестетик Галотан – это препарат, который обладает противосудорожным эффектом, он успокаивает центральную нервную систему и расслабляет ее.
  2. Почти таким же эффектом обладает и Изофлуран, более того, этот препарат может остановить уже начавшийся припадок.

Чтобы больной благополучно вышел из наркоза рекомендуется использовать бензодиазепины, они могут использоваться и перед подготовкой пациента к операции, поскольку хорошо снимают тревожное состояние.

Что касается местных анестетиков, они легко проникают в головной мозг и при высокой дозировке могут вызывать приступ эпилепсии. Поэтому подбирать дозировку нужно правильно, а также внимательно отслеживать состояние пациента. При анестезии в кабинете стоматолога лучше воздержаться от препаратов, содержащих адреналин.

Что делать в случае приступа?

Еще раз следует подчеркнуть, что правильно подобранные препараты и схема анестезии нейтрализуют большинство факторов, провоцирующих припадки эпилепсии.

Но иногда причинами могут стать:

  • гипоксия, гиперкапния, и другие анестезиологические факторы;
  • заболевания центральной неравной системы или наличие травмы черепа;
  • метаболические факторы – снижение уровня сахара, уремия и так далее;
  • гипертермия;
  • токсичность местных препаратов для анестезии;
  • эклампсия.

При возникновении судорожного припадка во время наркоза, необходимо срочно защитить дыхательные пути пациента и применить ИВЛ 100% кислородом.

Для купирования приступа необходимо ввести Тиопентал натрия, в качестве альтернативы можно использовать Диазпам. После того, как приступ будет снят необходимо исключить все возможные причины, которые его стимулировали.

После проведенной операции для профилактики повторных припадков назначаются антиконвульсанты.

Наркоз при эпилепсии не противопоказан, главное подобрать квалифицированного анестезиолога, сообщить ему о наличии заболевания и правильно подготовиться к наркозу. Обязательно стоит проконсультироваться с лечащим неврологом. Он в деталях знает историю заболевания конкретного пациента, и может дать необходимые рекомендации о том как вести себя и что принимать до операции и после нее.

Согласно последним исследованиям, медки пришли к выводу, что риск возникновения приступов эпилепсии во время наркоза сильно преувеличен. Не так давно было проведено статистическое исследование, в ходе которого было выявлено, что из 900 правильно подготовленных и прооперированных пациентов только у 3 случился судорожный приступ во время наркоза.

Источник: http://MedOperacii.ru/anesteziya/anesteziya-pri-epilepsii/.html

Как проводят наркоз у больных эпилепсией

Общий наркоз при эпилепсии

Эпилепсия является одной из самых распространенных патологий в неврологии, которая характеризуется развитием внезапных судорожных припадков.

Заболевание встречается достаточно часто – на 1000 человек 5-10 зарегистрированных больных.

Лечение и диагностика таких пациентов требует от врача особого внимания и осторожности, так как любые медицинские манипуляции могут способствовать развитию нового судорожного приступа.

При эпилепсии можно делать общий наркоз при

Общий наркоз при эпилепсии

Эпилепсия является одной из самых распространенных патологий в неврологии, которая характеризуется развитием внезапных судорожных припадков.

Заболевание встречается достаточно часто – на 1000 человек 5-10 зарегистрированных больных.

Лечение и диагностика таких пациентов требует от врача особого внимания и осторожности, так как любые медицинские манипуляции могут способствовать развитию нового судорожного приступа.

Хирургический метод лечения эпилепсии

Общий наркоз при эпилепсии

Лечение эпилепсии начинается с медикаментозной терапии. Если она не дает желаемых результатов, врач может назначить хирургическую операцию.

Решение о целесообразности такой меры принимается, исходя из типа припадков, которыми страдает человек, а также пораженной области мозга.

Обычно врачи избегают проведения операции в участках, отвечающих за жизненно важные функции: речь, слух и других.

Эффективность операции

В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.

Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.

Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.

Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.

Показания к операции

Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал.

Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы.

Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.

Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:

  1. Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
  2. Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
  3. Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.

Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.

Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.

Устранение фокуса припадка

Эта операция (она называется лобэктомией) наиболее распространена. Хирург просто удаляет мозговой участок эпилептика, в котором локализуется заболевание (фокусный участок).

Очевидно, что поможет такое вмешательство только при фокальной форме. Эффективность этого «лечебного мероприятия» зависит от того, насколько четко очерчен участок, в котором возникают приступы.

Если хорошо, то вероятность излечения составляет 55-70%.

Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.

Множественная субпиальная транссекция

Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки.

Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки.

Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.

Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.

Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек.

Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место.

Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.

Возможные осложнения после операции:

  1. Отек мозга.
  2. Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
  3. Нарушения функции речи, памяти.

После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.

Каллозотомия мозолистого тела

Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой).

Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется.

Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.

Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.

Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:

  1. Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
  2. Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.

Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.

Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.

Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом.

Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию.

Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.

Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.

При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.

Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.

Стимулятор блуждающего нерва

Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году.

Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%.

Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.

Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота.

Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае.

Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.

Эпилепсия после операции на мозге

В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет.

Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной.

Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты.

Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии.

Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

Лазерная термоабляция

Сначала проводится МРТ для точного определения зоны поражения, после чего в черепе пациента просверливается отверстие, через которое светят лазером и в прямом смысле обжигают фокус припадка. Как следствие, он перестает функционировать. Плюс этой методике в малой инвазивности, относительно коротком периоде реабилитации. Процедура совмещается с медикаментозной терапией.

Выводы

Видим, что ни одна из описанных форм хирургического лечения эпилепсии не является идеальной.

В большинстве случаев нужно нарушать работу мозга, что на самом деле, не может положительно сказаться на некоторых функциях человека.

Хотя и решение о том, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству, принимается лишь в крайнем случае по принципу: «из двух зол – меньшее». В большинстве случаев медикаментозной терапии будет вполне достаточно.

Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.

Источник: https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/hirurgicheskoe-lechenie-epilepsii

Эпилепсия

Общий наркоз при эпилепсии

 

Цель — уберечь пациента от судорог в периоперационном периоде, избегая перекрестного действия с лекарственной терапией (поддерживая функцию ЖКТ), а также избегая метаболических расстройств (поддерживая гидратацию, уровень глюкозы и электролитов). Следует избегать длительного голодания и подбирать метод анестезии, минимизирующий хирургический стресс и дисфункцию ЖКТ.

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: