Обведение по шварцу у ребенка что это

Содержание
  1. Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом
  2. Дифференциальная диагностика
  3. Лечебная медикаментозная тактика
  4. Хирургическая агрессия
  5. Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио
  6. Информированность родителей
  7. Лечение фимоза у детей
  8. Когда фимоз требует лечения?
  9. Как лечить фимоз у ребенка?
  10. Немедикаментозная терапия
  11. Лечение фимоза при помощи мазей
  12. Народные средства
  13. Обведение головки у ребенка при фимозе
  14. Оперативное вмешательство
  15. Лечение фимоза
  16. Оперативное лечение фимоза.
  17. Консервативное лечение фимоза.
  18. Стоимость лечения фимоза в МЦ “Фабрика Здоровья” Ростов-на-Дону:
  19. Полевое поведение у ребенка. Диагностика и коррекция СПб
  20. Причины полевого поведения
  21. Коррекция полевого поведения
  22. Нужно ли отодвигать крайнюю плоть у мальчиков или младенцев и как правильно
  23. Нужно ли отодвигать у новорожденного крайнюю плоть?
  24. В каком возрасте у мальчиков открывается головка?
  25. Признаки патологии и когда стоит идти к врачу?

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом

Обведение по шварцу у ребенка что это

Фимоз (от греч. phimosis – стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных – 4% мальчиков.

Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки).

Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс.

Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии.

Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства.

Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение.

Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение.

Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель.

Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови.

При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной.

При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе.

Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения.

При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей – прямое показание для хирургического вмешательства.

 Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств.

Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно.

В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход.

Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно.

К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет.

СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры.

Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска.

Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом.

Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства.

Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции.

Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение.

Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились.

По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа.

Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ).

Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена.

Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве.

Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого.

Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим.

Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html

Лечение фимоза у детей

Обведение по шварцу у ребенка что это

Данное состояние является физиологи­чес­кой нормой для новорожденных мальчиков и не требует коррекции и те­ра­пии вплоть до достижения ребенком 3-6 летнего возраста. Такое проявление называют физиологическим фимозом и воспринимают как естественный ме­ха­низм защиты головки полового члена от попадания патогенных микроорганизмов и механических повреждений.

Когда фимоз требует лечения?

Фимоз у детей может быть как физиологическим, так и патологическим.

Последний сопровождается проявлением различных осложнений, таких как парафимоз (ущемление головки крайней плотью, при котором развивается нарушение кровообращния в тканях вплоть до их отмирания)), баланопастит (острое воспалительное состояние головки пениса, вызванное бактериальными факторами), а также задержка мочи в препуциальном пространстве. Внимательное отношение к развитию и здоровью ребенка позволит родителям без труда выявить признаки патологического процесса, требующие врачебного вмешательства, к которым относят:

  • Отек крайней плоти;
  • Покраснение тканей пениса;
  • Болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания;
  • Зуд;
  • Гнойные или серозные выделения из препуциального пространства;
  • Затруднение мочеиспускания;
  • Сохранение признаков фимоза в возрасте старше шести лет.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных проявлений является показанием для проведения медицинского осмотра и разработки терапевтической стратегии.

Как лечить фимоз у ребенка?

Физиологический фимоз у мальчиков не требует специальной терапии и проходит самостоятельно, в процессе роста малыша и изменения гормонального фона. Если же у ребенка выявлена патологическая форма сужения крайней плоти в первую очередь необходимо определиться с видом развившегося фимоза.

Первый вид данной патологии называют атро­фи­чес­ким или рубцовым фимозом. Такое состояние отли­ча­ется недостаточной развитостью крайней плоти или наличием рубцовой ткани на коже, покрывающей головку пениса.

Дело в том, что зарубцевавшаяся ткань не подвержена растяжениям и может препят­ство­вать обнажению головки полового органа ребенка.

В данном случае единственным эффективным способом лечения является операция фимоза у детей.

Второй вид детского фимоза называют гипертрофическим, и он напротив, сопровождается избытком крайней плоти, что также может препятствовать нормальному освобождению головки. В этом случае наиболее существенным препятствием для раскрытия головки полового члена является наличие синерхий (спаек) между крайней плотью и поверхностью головки.

Терапия такого состояния может быть проведена не только оперативными процедурами, но и консервативными и медикаментозными способами, которые могут сохранить крайнюю плоть пениса, а соответственно и все ее функции.

Выделяют следующие способы терапии патологического фимоза у детей:

  • Немедикаментозное лечение фимоза у мальчиков методом растяжения;
  • Медикаментозная терапия – применение стероидных (гормональных) мазей;
  • Циркумцизия или обрезание;
  • Народные способы;
  • Хирургический метод – обведение головки у ребенка при фимозе;
  • Пластические операции крайней плоти.

Немедикаментозная терапия

Данная методика предполагает постепенное растяжение крайней плоти, путем регулярных упражнений по обнажению головки пениса ребенка.

При этом оттягивать кожу следует очень осторожно, до появления болевых ощущений, чтобы ни в коем случае не допустить развития ущемления головки (парафимоза). Успех данного вида терапии во многом зависит от настойчивости, регулярности и степени выраженности фимоза у ребенка.

Исследования показали, что правильное умеренное растяжение крайней плоти позволяет избавиться от фимоза 1-2 степени меньше чем за месяц.

Такой вид лечения сужения крайней плоти более всего подходит при возрастной задержке самоустранения фимоза у подростков и детей. Объясняется это постепенным расхождением спаек (синерхий), которые прикрепляют внутренний листок крайней плоти к головке полового члена.

Для облегчения растяжения рекомендуется применять стерильное вазелиновое масло или гели лубриканты. Лучше всего производить подобные манипуляции во время купания, поскольку это поможет обеспечить приемлемую гигиеническую и психоэмоциональную составляющие процедуры.

Следует помнить, что данный вид воздействия эффективен только при гипертрофическом фимозе, поэтому перед тем как приступить к растяжению крайней плоти ребенка, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение фимоза при помощи мазей

Ученые установили, что некоторые гормоны способствуют повышению эластичности эпидермальных структур. Именно этот механизм лежит в основе естественного самоустранения фимоза у подростков, на фоне выраженных гормональных изменений. Мази, содержащие кортикостероидные гормоны существенно упрощают процедуру растяжения крайней плоти, а также оказывают противовоспалительное действие.

Медикаментозное лечение фимоза у мальчиков может проводиться только после консультации с врачом, который назначит препарат в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка. Бесконтрольное применение кортикостероидных мазей может вызвать системное действие препаратов данной терапевтической группы.

Народные средства

Нетрадиционная медицина имеет рецепты на все случаи жизни, и фимоз не является исключением.

Основные рекомендации, которые дает народное лечение, это применение отваров таких трав, как ромашка, череда, календула и т.д.

При этом следует понимать, что патологический фимоз нельзя излечить народными средствами, однако применение травяных настоев и отваров вполне может быть совмещено с методикой растяжения крайней плоти.

Дело в том, что натуральные компоненты обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, что делает их добавление в ванну для купания ребенка вполне уместным.

Обведение головки у ребенка при фимозе

Данный способ устранения фимоза у детей считается хирургической манипуляцией, однако относится к бескровным методам расширения крайней плоти.

Процедура предполагает введение специального зонда в препуциальную полость, после чего производят обведение инструментом головки пениса. Такая манипуляция приводит к разделению синерхий и освобождению головки.

Далее хирург производит механическое растяжение крайней плоти. Не осложненный гипертрофический фимоз удается исправить, таким образом, уже после 2-3 манипуляций.

Оперативное вмешательство

Единственной методикой, которая гарантирует полное устранение всех симптомов фимоза, а также сопутствующих осложнений у ребенка, является оперативное вмешательство. Такой радикальный способ показан при фимозе четвертой стадии, парафимозе, рецидивирующих баланопоститах, а также в случае проблем с мочеиспусканием.

Операция фимоза у ребенка чаще всего предполагает круговое иссечение крайней плоти, которое принято называть обрезанием. Данная манипуляция может проводиться с применением, как местного, так и общего наркоза, что зависит в первую очередь от возраста мальчика.

После операции фимоза у ребенка возможно возникновение неприятных ощущений, которые быстро проходят, не требуя применения дополнительных медикаментозных средств. Кроме того, процедура занимает не более 20 минут, после чего пациент может отправляться домой. Вне зависимости от того, в какой форме и стадии наблюдался фимоз, послеоперационный период у детей составляет обычно около 10 дней.

Обрезание позволяет не только справиться со всеми неприятными осложнениями, которые могут проявляться при фимозе у ребенка, но и поможет избежать возникновения сексуальных проблем в будущем.

К недостаткам метода можно отнести невозможность восстановления сенсорной и защитной функций крайней плоти, однако их вполне может компенсировать правильная организация гигиенического ухода, что доказывает пример миллионов мужчин, которые по той или иной причине произвели обрезание.

Подробнее о заболевании фимоз

Узнать стоимость услуги “Обрезание крайней плоти”

Заметки о здоровье Урология

Источник: https://www.neo-med.biz/articles/lechenie-fimoza-u-detej.html

Лечение фимоза

Обведение по шварцу у ребенка что это

В Медицинском Центре “Фабрика Здоровья” Ростов-на-Дону Вам предложат как оперативные , так и консервативные (безоперационные) методы лечения фимоза.

Оперативное лечение фимоза.

В тех случаях, когда этиология фимоза – рубцовые изменения крайней плоти, (делающие консервативную тактику лечения бесперспективной) применяется обрезание или пластика крайней плоти.

В зависимости от пожеланий пациента возможно:

  • полное удаление крайней плоти,
  • удаление крайней плоти с формированием кожного валика 
  • Z- пластика крайней плоти (устранение фимоза с сохранением крайней плоти).

В Медицинском Центре “Фабрика Здоровья” Ростов-на-Дону выполняется обрезание (или устранение фимоза с сохранением крайней плоти) детям с 12 лет и строго при наличии медицинских показаний.

Взрослым (с 18 лет) возможно выполнение обрезания, как при наличии медицинских показаний, так и по национальным, религиозным показаниям и просто по желанию (без медицинских показани.

Для оперативного лечения фимоза необходимо обратиться на консультацию к пластическому хирургу или урологу и сдать анализы.

Список анализов можно найти, пройдя по этой ссылке.

В день операции необходимо иметь с собой паспорт или свидетельство о рождении +паспорт родителя (при выполнении операции несовершеннолетнему). При выполнении операции несовершеннолетнему обязательно присутствие одного из родителей. Оплата в день операции, возможна как за наличный расчет, так и по безналичному расчету.

Операции обрезание и Z-пластика крайней плоти выполняются как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Вид аестезии определяется на консультации. Продолжительность операции 15 – 60 минут.

Применение современных анестетиков, действующих до 3 суток, радиоволнового скальпеля, позволяющего выполнять тончайшее и бескровное рассечение тканей, современных шовных материалов и, конечно же, рук пластического хирурга делает послеоперационный период практически безболезненным и значительно сокращает время заживления шва.

После операции обрезание или Z- пластика крайней плоти необходимо оставаться в палате под наблюдением 6 – 8 часов независимо от вида анестезии. Вождение автомобиля нежелательно в течение суток. Физические нагрузки противопоказаны в течение 5 дней. Воздержание от половых контактов 2 недели.

В течение 3-5 дней после операции обрезание или Z- пластика крайней плоти необходимы несложные гигиенические мероприятия, выполняющиеся в домашних условиях. Швы снимать не требуется – они рассосутся сами. Желательны контрольные осмотры через сутки после операции, через неделю и через 1 месяц.

Консервативное лечение фимоза.

Консервативное лечение фимоза предполагает одномоментное или постепенное растягивание крайней плоти с разделением спаек. Консервативное лечение фимоза возможно только в детском возрасте, когда еще нет грубых рубцовых изменений крайней плоти.

Следует отметить, что затруднения при открывании головки у маленького ребенка не являются патологическим состоянием и не требуют какого-либо лечения. Данное состояние называется физиологическим фимозом. Физиологический фимоз чаще всего проходит самостоятельно в дошкольном или младшем школьном возрасте.

Показаниями для лечения фимоза у ребенка являются воспалительные процессы, скопления смегмы в препуциальном мешке (чаще всего предшествующие воспалению) и рубцовые изменения крайней плоти.

Общепринятым методом консервативного лечения фимоза (и баланопостита) у детей является обведение по Шварцу. Как и любая процедура, обведение по Шварцу имеет свои достоинства и недостатки. 

Основное достоинство процедуры обведения по Шварцу – при этой процедуре ничего не удаляется и не изменяется в анатомии будущего мужчины. Крайняя плоть просто растягивается, разделяются синехии, но не удаляется.

Если природой крайняя плоть предусмотрена, то она должна быть, и стоит тщательно взвесить все за и против, прежде чем удалять ее.

Через 3-4 дня после обведения по Шварцу, когда стихнет воспаление, анатомия выздоровевшего мальчика будет на 100% идентична анатомии мальчика, у которого никогда не было фимоза, он не будет нуждаться в каком либо лечении, только в обычной гигиене, как любой мужчина.

После классического обрезания болевой синдром длится примерно столько же, но анатомия ребенка будет изменена навсегда.

Второе достоинство обведения по Шварцу – это хоть и болезненная процедура, но в опытных руках длится она не больше 1 минуты и для ее выполнения не требуется общий наркоз, необходимый для операции обрезания. Процедура Обведения по Шварцу проводится в любом возрасте, но до 5 лет кроме просто наличия затруднения при открывании головки должны быть и другие медицинские показания. Медицинскими покаазаниями для выполнения процедуры обведения по Шварцу являются воспалительные явления и значительные скопления смегмы под спайками между крайней плотью и головкой.

Самый большой недостаток обведения по Шварцу – его болезненность. Даже с применением современных местных анестетиков процедура остается болезненной, и ребенок испытывает болезненные ощущения при мочеиспускании в течение 2-3 дней после процедуры. Второй недостаток – необходимость тщательного соблюдения всех рекомендаций в первые дни после процедуры.

4 дня после процедуры необходимы визиты к врачу и обработка препуциального мешка. Опять же болезненная процедура, при невыполнении которой происходит патологическое рубцевание и рецидив фимоза.

Большинство противников этой процедуры пренебрегают визитами к врачу в первые 4 дня после процедуры обведения по Шварцу, а через несколько дней, когда все прирастает на прежнее место, говорят, что эффекта нет. В течение 4 дней врач должен открывать головку, обрабатывать полость препуциального мешка антисептиками и закладывать мазь в препуциальный мешок.

Попытки самостоятельно открыть головку в домашних условиях в первые 4 дня нежелательны, и даже опасны. Не имея необходимых навыков, есть риск открыть головку и не смочь ее закрыть. В таком случае через несколько минут развивается парафимоз. (При неоказании экстренной медицинской помощи в течение нескольких часов парафимоз может привести к некрозу (отмиранию) головки.

) Через 3-4 дня после обведения по Шварцу (когда проходит отек, воспаление и болезненность) головка свободно открывается и закрывается. Необходимы лишь обычные гигиенические мероприятия в течение нескольких недель для профилактики рецидива фимоза..

Стоимость лечения фимоза в МЦ “Фабрика Здоровья” Ростов-на-Дону:

  • Первичная консультация пластического хирурга или уролога 1000 рублей.
  • Стандартное обследование перед операцией 4 500 рублей.
  • Ооперативное лечение фимоза 25 000 рублей (вариант операции и вид анестезии на Ваш выбор).
  • Обведение по Шварцу 3 500 рублей
  • Расходы после операции (осмотры, процедуры +медикаменты) 3 000 рублей
  • Санаторий (для иногородних) посуточно

Для выполнения любого вида лечения в Медицинском центре “Фабрика Здоровья” Ростов-на-Дону необходима предварительная запись по телефону (863) 231-21-21 с 09.00 до 21.00 ежедневно.

С уважением, Ваш пластический хирург, зав. отделением пластической хирургии МЦ “Фабрика Здоровья” Ростов-на-Дону, Зеленкова Наталья Вячеславовна.

Задать Вопрос

Источник: https://zelenkova.ru/plasticheskaya-operatsiya/intimate-plastic/intimate-plastic-men/treatment-of-phimosis/

Полевое поведение у ребенка. Диагностика и коррекция СПб

Обведение по шварцу у ребенка что это

Полевое поведение – это поведение, при котором человек руководствуется исключительно эмоциями, случайными внешними стимулами, при этом уровень произвольности его поступков существенно снижен.

Все действия подчинены текущему моменту, а не внутренним правилам, поставленным целям или потребностям. В раннем детском возрасте такая реакция на мир считается нормальной.

Но если ребенок старше 3 лет ведет себя таким образом, это говорит о недоразвитости волевой сферы.

Примерами служат подобные моменты – человек не ориентируется на собственные мотивы (пришел, куда позвали, увлекся тем, что показали, эмоционально вовлекся в провокацию и пр.).

Во взрослом возрасте непосредственную связь с полевым поведением имеет локус контроля (внешний), проявляющийся приписыванием своих достижений, неудач и любых жизненных событий внешним факторам.

Противоположное поведение (волевое) показывает целенаправленность действий, контроль ответов на внешние стимулы.

Специалисты говорят о полевом поведении как о характеристике человека во время таких видов обследования, как медицинское (неврологическое, психиатрическое), логопедическое, нейропсихологическое. Полевое поведение свидетельствует о:

  • нарушении или несформированности произвольной регуляции деятельности;
  • сниженном уровне сознания (у взрослых) или его недостаточности (у детей);
  • нарушениях внимания, контроля действий.

Полевое поведение является клинической характеристикой, которая обычно дается либо детям с особенностями развития (алалия, РАС, СДВГ), либо взрослым с органическим повреждением головного мозга (либо имеющим интеллектуальную недостаточность с детства).

Полевое поведение влечет за собой трудности социальной адаптации – ребенку тяжело выполнять социальные требования в группе детей, как в игре со сверстниками, так и на занятиях, например, в детском саду. Впоследствии данное нарушение становится причиной возникновения проблем с усвоением школьной образовательной программы и снижения общего уровня развития.

Причины полевого поведения

Отсутствие внутреннего контроля над собственным поведением является признаком эмоциональных, неврологических и психических нарушений, несформированности волевой сферы. Наиболее распространенные причины возникновения полевого поведения:

  • органические нарушения в работе головного мозга, например, несформированность лобной доли;
  • родовые травмы;
  • травмы, полученные непосредственно после рождения;
  • психические отклонения, связанные с интеллектуальной и мыслительной сферами.

Полевое поведение – один из симптомов большого количества нарушений развития, таких как аутизм (РАС), умственная отсталость, алалия, СДВГ. При этих расстройствах проявляются разные симптомы –  речевые, поведенческие, эмоциональные.

Коррекция полевого поведения

Поскольку полевое поведение является одним из важных симптомов различных нарушений развития, таких как аутизм, РАС, СДВГ, необходима не только тщательная коррекция, но и своевременная диагностика.

Перед началом коррекции важно пройти комплексную диагностику и установить причины полевого поведения, правильно поставить диагноз.

Наиболее ранние признаки нарушения психомоторного развития способен обнаружить невролог уже в трехмесячном возрасте, позже родители сами могут замечать некоторые странности в поведении ребенка и обращаться за консультацией как к детским психологам, так и к психиатрам, и к педагогам-дефектологам.

Первое, что нужно сделать – обратиться к специалистам и выяснить точную причину происходящего. Обязательны консультации: невролога, психиатра, сурдолога, нейропсихолога, логопеда-дефектолога.

В нашем центре есть услуга консилиума, после которой мы пишем подробное заключение и направляем на необходимые обследования. Единой схемы коррекции не существует.

Если выявляется аутизм, то будет одна коррекция, если алалия – другая, и так далее.

Полевое поведение – это лишь внешний симптом. По сути, у индивида, страдающего этим нарушением, сохраняются лишь базовые рефлексы и биологическая ориентировка, а эмоционально-волевая часть психики находится в выключенном состоянии.

У него отсутствует образ «Я», схема собственного тела, понимание обращенной речи (в грубой версии). После того, как выставлен диагноз, исходя из его показаний может применяться медикаментозная терапия.

Но основной упор идет на нейропсихологическую и логопедическую коррекцию, сенсорную интеграцию, занятия с психологом.

Чтобы помочь ребенку с полевым поведением дома, необходимо:

  • Создать неизменность пространства дома. Чем чаще будет меняться обстановка, переставляться предметы, тем больше они будут привлекать внимание ребенка, не давая сосредоточиться на волевых задачах. Оптимально, чтобы пространство в группе детского сада также соответствовало этому.
  • Минимум игрушек, нужно избегать сенсорного перенасыщения. Оптимально, если в доступе ребенка есть 3-5 разных игрушек, которые периодически можно менять. Это позволит ребенку лучше сосредоточиться на игре без перевозбуждения. Кроме того, такой подход благотворно влияет на мотивацию к взаимодействию и игре со взрослым.
  • Повторяемость действий после каких-то процедур, создание определенных ритуалов, четкий режим дня. Таким образом, у ребенка закрепляются необходимые модели поведения и появляется понимание, что мир устроен по правилам. Это касается не только занятий, можно кружить ребенка по утрам после того, как он проснется, или качать на мяче перед сном – это поможет формировать привычку как замену волевому поведению. Формирование стереотипных бытовых ситуаций, повторяющихся до деталей из раза в раз, формирует каркас действий. Далее ребенок сам или при помощи взрослых сможет расширять и дополнять имеющуюся схему, не рассеивая внимание на внешние стимулы.

При полевом поведении необходима комплексная коррекция как можно раньше. Потребуется участие команды специалистов, включающей психиатра, невролога, нейропсихолога, дефектолога, логопеда и психолога. В таких случаях очень важно грамотно составить план реабилитации с медикаментозным лечением и психолого-педагогической коррекцией и придерживаться плана регулярных занятий.

Дефектолог, олигофренопедагог Королева Виктория Николаевна

Если вы обнаружили у своего ребенка признаки полевого поведения и хотите пройти комплексную диагностику, звоните по телефону +7 (812) 642-47-02 или оставьте заявку на сайте.

Источник: https://emberint.ru/articles/polevoe_povedenie/

Нужно ли отодвигать крайнюю плоть у мальчиков или младенцев и как правильно

Обведение по шварцу у ребенка что это

Все родители желают своим детям добра. Но не всегда чрезмерная забота оказывается благом, особенно в тех ситуациях, когда решение родителей не поддерживается доктором.

Многие спрашивают, нужно ли отодвигать крайнюю плоть у мальчиков? Данный вопрос возникает в тех ситуациях, когда мамочка обнаруживает, что у новорожденного мальчика не отодвигается крайняя плоть, головка не оголяется.

Мнение о целесообразности данного действия разделились: некоторые утверждают, что отодвигать плоть надо, но врачи категорически против этого.

Нужно ли отодвигать у новорожденного крайнюю плоть?

Не секрет, что анатомия женщин и мужчин значительно отличается. За новорожденными мальчиками в большинстве случаев ухаживает мама – подмывает, купает, меняет памперсы, кормит и т.д. Обычно мама не всегда знает, что надо делать с той частью тела, которой у нее нет.

Нужно ли отодвигать крайнюю плоть у младенцев? Многие заблуждаются, считая, что это надо делать. Особенно когда у мамы очень много советчиков – бабушки, свекровь.

Сразу же возникает другой вопрос, как правильно отодвигать крайнюю плоть у мальчиков? За поисками ответов мама обращается к Интернету.

К сожалению, специалистов на «мамских» форумах мало, и получить неверную информацию можно с вероятностью на 99%.

Женский взгляд на анатомическое строение мужчин до сих пор полон заблуждений. Бабушки советуют не только отодвигать крайнюю плоть у ребенка, но и тщательно там мыть. Но это делать категорически запрещено.

Стоит знать: природой задумано так, что крайнюю плоть у мальчиков отодвигать и трогать не нужно! Естественное физиологическое состояние грудничков – это физиологический фимоз.

У малышей препуций – это физиологический барьер, который защищает нежную головку репродуктивного органа. Он предотвращает инфицирование и проникновение патогенных микроорганизмов, что препятствует воспалительным процессам. Помимо этого в крайней плоти продуцируются специальные вещества, которые губительным образом воздействуют на микробы и бактерии.

В процессе подмывания мамочка обнаруживает, что кожицу крайней плоти не удается оттянуть от головки полового члена. И это нормально. Если в процессе опорожнения мочевого пузыря ребенок не плачет, а плоть не надувается как шарик, то ничего делать не нужно. Если насильно ее отодвинуть, либо интенсивно тереть, то можно легко травмировать, что приведет к серьезным осложнениям.

Только у 3-4% новорожденных малышей наблюдается подвижность крайней плоти, что позволяет без проблем оголить головку детородного органа. У остальных детей открытие головки выявляется к 3-4 годам.

В каком возрасте у мальчиков открывается головка?

Пенис ребенка в течение роста никаких особенных изменений не претерпевает. Но имеются определенные отличительные особенности в сравнении с репродуктивным органом взрослых представителей сильного пола.

В ранние годы препуциальный мешок характеризуется удлиненным размером, при этом частично сращивается с головкой посредством соединительных и тканых спаек. При этом головка у грудничка приоткрыта на 1-2 мм, что позволяет беспрепятственно отходить урине через уретральный канал.

В промежутке между препуциальным мешком и пенисом накапливается смегма – жидкость, представляющая собой смесь из «мертвых» клеток эпителия и секрета сальных желез.

Если отсутствует гигиена, то скапливается много смегмы, которая предстает благоприятными условиями для активности микробов.

Одновременно с этим большое количество кожного сала – это не повод искать информацию, как отодвигать крайнюю плоть (видео).

Важно: любые действия, ориентированные на обнажение головки полового члена у мальчиков до 3-летнего возраста, категорически запрещены, поскольку вероятны различные осложнения. Например, ущемление головки пениса с дальнейшим нарушением циркуляции крови и возникновением некроза тканей.

Мамы должны понимать, что речь идет не о кусочке какой-то ткани, а о детородном органе малыша, от работы которого зависит не только способность к зачатию ребенка, но и уверенность в себе как в мужчине.

Признаки патологии и когда стоит идти к врачу?

У всех новорожденных мальчиков выявляется такое физиологическое состояние, которое называют в медицинской практике фимоз. Иными словами, это состояние пениса, когда головка не покидает пределы крайней плоти. С течением времени, однозначно, не на второй или на третий месяц жизни, а позже, головка начнет сама самостоятельно обнажаться.

Сей процесс может начаться в год ребенка, либо в шесть лет. Четко очерченных норм в медицине не существует. В этот период ничего не надо делать, единственное – посещать детского хирурга на предмет своевременного обнаружения отклонения в развитии полового члена.

Физиологическая форма фимоза не всегда характеризуется положительным исходом. Распознать начальный процесс рубцевания легко, если родители в курсе симптомов патологии. Фимоз патологический – это аномальный процесс, сопровождающийся преобразованием эластичной ткани в рубцовую.

К сведению, во многих картинах рубцевание ткани – это прямое следствие раннего оголения головки пениса у мальчиков. Давление приводит к микроразрывам, которые не видны визуально, но при заживлении формируются рубцы.

Поэтому те родители, которые интересуются, как отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков (видео), в первую очередь должны поинтересоваться о целесообразности данного действия, а также изучить список осложнений, к которым может привести их неосведомленность.

Патологический фимоз характеризуется следующими симптомами:

  • Трудности в процессе мочеиспускания. Урина выходит не струей, а с перерывами/по каплям и т.д. Ребенку нужно тужиться и сильно напрягаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • Отсутствует возможность легкого обнажения головки пениса;
  • Препуциальный мешок в процессе отхождения урины надувается, вследствие чего напоминает шарик;
  • Отечность репродуктивного органа;
  • Изменение цвета крайней плоти, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
  • Нехарактерные выделения из пениса, не исключается гнойное воспаление.

Если у мальчика наблюдается один либо несколько признаков патологического фимоза, то следует обратиться к детскому хирургу. Затягивать с походом к медицинскому специалисту нельзя, поскольку ситуация сама по себе не нормализуется.

Самостоятельно тереть, массировать либо стараться отодвинуть крайнюю плоть у мальчиков категорически запрещено. Отсутствие оголения головки к 7-9 годам – это еще один вариант нормы. Требуется только выжидательная тактика вплоть до пубертатного периода. Если доктор настаивает на открытии головки «вручную», то надо бежать от такого врача!

Природой предусмотрен естественный и безболезненный процесс. Неправильные действия мамочки по выведению головки могут оставить не только физический след в виде различных осложнений, но и привести к психологическим проблемам. Возраст, когда самостоятельно оголяется головка пениса, варьируется от 3-4 вплоть до 12 лет.

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/nuzhno-li-otodvigat-kraynyuyu-plot-u-malchikov.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: