Одонтобласты функция

Лечение пульпита у детей: девитальная и витальная ампутация, цветные пломбы

Одонтобласты функция

Травмы, кариес, врачебные ошибки — все это может способствовать проникновению инфекции в корневой зубной канал, вызывая воспаление внутренней ткани зуба — пульпы. Такое заболевание носит название «пульпит».

Данную болезнь в наше время возможно вылечить без развития опасных осложнений, в некоторых случаях даже сохранив пульпу.

Пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых, это обусловлено особенностью строения молочных зубов, таких как:

  • тонкий слой эмали и дентина,
  • увеличенный размер пульповой ткани,
  • рыхлость соединительной ткани,
  • широкие зубной и апикальный каналы.

Строение и функции пульпы

Зачастую люди ошибочно полагают, что пульпа — это нерв зуба, но это не так. По своей анатомии и физиологии она представляет субстанцию, состоящую из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Зуб имеет три слоя: наружный — эмаль, средний — дентин, а внутренний представляет собой полость, заполненную пульпарной тканью.

Она богата нервными окончаниями, сетью кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпарную ткань условно делят на корневую и коронковую части. Это анатомическое разделение можно увидеть лишь в больших и малых коренных зубах со сформированной верхушкой, а в клыках и резцах строгое деление не заметно.

В пульпе выделяют три составляющие ткани — клеточную, волокнистую и основное вещество. Клеточная часть представлена такими клетками как:

  • гистиоциты,
  • одонтобласты,
  • фибробласты,
  • недифференцированные мезенхимы.

Каждая из них у сформированного зуба выполняет в пульпе свои функции. Гистиоциты представляют собой неактивные, «бродячие» клетки, которые при необходимости (например, в случае инфицирования) преобразуются в макрофаги и выполняют защитную функцию.

Основная функция одонтобластов — пластическая, они ответствены за синтез дентина, нужны для восстановления ткани зуба при ее повреждении. Фибробласты находятся в центре пульпы, выполняют синтез волокнистой части пульпы.

Недифференцированные мезенхимы при необходимости могут превращаться в любые из вышеперечисленных клеток.

Волокнистая составляющая представляет собой соединительную ткань и несет в себе функцию некой субстанции, в которой расположены оставшиеся элементы пульпы. Основное вещество является соединителем всех остальных составляющих зуба и пульпы.

Сенсорная функция осуществляется за счет богатой сети нервных волокон, которые входят в апикальную часть зуба и распространяются по всей пульпе. К иным функциям пульпарной ткани относят трофическую. За нее ответственны кровеносные сосуды — именно они обеспечивают питанием зуб.

Им присущ ряд особенностей по сравнению с другими органами:

  • тонкая стенка,
  • высокая скорость потока крови и кровеносное давление в пульпе,
  • много «спящих» капилляров, которые включаются в работу при воспалении.

Строение пульпы у детей и подростков имеет свои особенности. Новый, только что прорезавшийся зуб имеет больше пульпарной ткани по отношению к другим элементам зуба. Со временем за счет дентинообразования пульпа уменьшается в размере.

Пока в зубе сохранена доля пульпы, он считается «живым», так как присутствует трофическая функция. При удалении пульпарной ткани — экстирпации — зуб теряет прежнюю трофику и, как результат, становится хрупким и ломким.

Стоматологи по возможности стараются удалять лишь часть пульпы, по максимуму сохранив ее, когда это возможно. Если через сформированную верхушку зуба кариес опустился до корня и поразил его, удаление неизбежно.

Зачастую такое случается при несвоевременном обращении больного к специалистам.

Причины возникновения пульпита у ребенка

Пульпит — реакция на проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. Этиологией воспаления пульпы, в основном, являются анаэробные и аэробные микроорганизмы.

В большинстве случаев причина состоит в длительном кариесе. После проникновения бактерий внутрь каналов микробы уничтожают пульпу продуктами распада тканей. Крайне редко пульпит бывает неинфекционным.

Выделяют 4 основных этиологических фактора по природе возникновения:

  • химический,
  • физический,
  • механический,
  • инфекционный.

К возникновению детского пульпита приводят следующие группы причин:

  • как результат осложнения кариеса — чем запущенней кариес, тем больше дегенеративный процесс в пульпе,
  • травматизация зуба,
  • ятрогения,
  • инфицирование через кровь (гематогенным путем).

Высокий процент заболевания пульпитом среди детей обусловлен несвоевременным обращением к стоматологу. Родителям обязательно нужно контролировать посещение детьми стоматологических клиник.

Необходима тщательная регулярная санация ротовой полости, чтобы своевременно выявить кариес или пульпит временных зубов у детей, протекающий бессимптомно, особенно на зубах с несформированной верхушкой корня. Своевременное лечение дырки и пульпита как несформированных, так и постоянных пораженных зубов предотвратит возникновение осложнений.

Классификация и симптомы заболевания

Классической, повсеместно принятой классификацией пульпита является разделение по характеру его течения на острый и хронический. Острый пульпит делится на диффузный и очаговый, а хронический – на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Каждый вид пульпита имеет свои особенности и клинические проявления и определяется тщательной диагностикой.

Острый

Для всех видов острого пульпита характерны классические симптомы. К ним относят резкое возникновение боли, которая обусловлена нарушением оттока экссудата и его давлением на нервные окончания. Боль, как правило, усиливается в ночное время или при приеме холодной воды или пищи. Классификация острого пульпита:

  1. Серозный очаговый, который длится первые несколько суток после инфицирования, боль возникает резко, длится в течение 10-20 минут, после этого может проходить. Довольно быстро очаговый пульпит переходит в следующую стадию.
  2. Диффузный. Очаг поражения распространяется на нервные окончания и коронку. Он затрагивает кровеносные сосуды, и, как результат, развиваются нарушения кровоснабжения. Характерными симптомами для данного вида являются постоянные ноющие боли, они практически не прекращаются и могут длиться днями. Боль имеет пульсирующий характер и иррадиирует по ходу нервов в зависимости от пораженного зуба.

Хронический

При протекании острого воспаления в течение нескольких недель и более развивается хроническая форма болезни, которая может протекать бессимптомно или отдавать болезненностью при воздействии холодных и горячих температур. Хронический пульпит включает следующие виды:

  1. Фиброзный пульпит характеризуется бессимптомным течением. Фиброзная болезнь выявляется при периодической санации ротовой полости.
  2. Конкрементозный. Особенностью этого вида пульпита является наличие конкрементных образований в сосудисто-нервном пучке. При нем периодически возникают и самостоятельно проходят боли.
  3. Гангренозный — самое тяжелое заболевание, характеризуется глубоким поражением ткани, с некрозом, сопровождается резкой болезненностью, иногда без светлых промежутков.
  4. Гипертрофический. При данном типе процесс распространяется на здоровые ткани, не ограничиваясь пульпой, боль разлитая, не очаговая.

Лечение

Зачастую обращение детей к стоматологу является запоздалым. Пульпит в начальной стадии выявляется крайне редко. Особенностью является и психологическая составляющая — дети плохо переносят посещение стоматологов.

Для лечения воспаления пульпарной ткани существует как консервативное, так и хирургическое лечение, заключающееся в ампутации пульпы. Однако чаще всего происходит запоздалое обращение пациентов с развившимся пульпитом, при котором консервативная терапия малоэффективна.

В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Разновидность классификации лечения зависит от количества удаленной пульпы.

Консервативная терапия

Лечение исключительно консервативным методом считается органосохраняющим и более приемлемым, однако показано в строго ограниченных случаях. Назначение лекарств без операции показано при:

  • начальных стадиях заболевания,
  • хроническом фиброзном пульпите,
  • травме зуба,
  • частной форме серозного очагового пульпита.

Метод консервативной терапии классифицируется как наиболее щадящий и включает следующие этапы:

  • анестезия и вскрытие кариозной полости,
  • иссечение некротизированных элементов зуба,
  • обработка антисептиком,
  • наложение специальной пасты,
  • установка пломбы.

Ампутация пульпы и ее виды

При глубоком поражении зуба с невозможностью устранения очага консервативным методом применяют оперативное лечение пульпита — как постоянных зубов так и с несформированными корнями. Существует два вида операции по ампутации: витальная и девитальная.

Витальная

Первым является метод витальной ампутации. На данный момент он считается более приемлемым. Витальная ампутация пораженной пульпы позволяет по максимуму сохранить жизнеспособность пульпарного вещества, так как удаляется только корковая часть.

Данная техника чаще применяется у детей старшего возраста на постоянных зубах. Основной метод витальной ампутации — это экстирпация всего инфицированного дентина вместе с эмалью, медикаментозная обработка кариозной полости.

Витальная ампутация пульпы предполагает удаление коронкового вещества на уровне устья канала.

Используя метод органосохраняющей витальной ампутации, сохраняется корневая пульпарная ткань, в результате можно будет избежать ломкости постоянных зубов. При применении этого лечения на детских молярах используют препарат Пульпотек, хорошо зарекомендовавший себя при реставрации.

Девитальная

Метод девитальной (умерщвляющей) ампутации по технике выполнения является более простым, но ограниченным по показаниям. К девитальному виду вмешательства прибегают при невозможности излечения с помощью других способов. Первоначально пробуют витальную ампутацию. Так же девитальная (мортальная) ампутация применяется при воспалении пульпы непостоянных зубов.

Операция выполняется в два этапа. При первом посещении закладывается умерщвляющее вещество непосредственно на обнаженную девитальную зону, затем зуб временно пломбируется.

При следующем посещении препарируется кариозная полость пораженного зуба, выполняется экстирпация пульпарного вещества из устьев каналов.

После всех процедур девитальной (мортальной) ампутации пульпы пломбируются каналы и поверхность зуба.

Для детей специально разработаны цветные пломбы, закрывающие поверхности зуба цветом, который хочет сам ребенок, чтобы процесс не казался таким пугающим, и в будущем детки не боялись посещать стоматолога. В случае расплавления части зуба детский гнойный пульпит лечится радикально — удалением зуба с несформированным корнем.

Народные средства

В основе лечения пульпита народными средствами лежит использование отваров, обладающих антисептическими свойствами. Однако все эти процедуры имеют временный эффект и могут лишь отложить посещение стоматолога при невозможности визита в данный момент. Полностью консультации и последующего лечения у врача не избежать.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: способы лечения пульпита в домашних условиях

Наиболее часто для лечения используют такие средства как:

  • настойку прополиса, для обработки пораженного зуба,
  • пихтовое масло, обычно им обрабатывают ткань возле зуба,
  • настойка зверобоя закапывается в кариозную полость.

Возможные осложнения

Осложнения пульпита у детей могут возникнуть в случае, если избегать посещения врача, при бессимптомном течении болезни, при котором пациента ничто не беспокоит. Некоторая доля нежелательных последствий приходится на врачебные ошибки. Чаще всего встречаются осложнения, связанные с распространением воспалительного процесса за пределы пульпы. Самые распространенные из них:

  • потеря зуба,
  • периостит (рекомендуем прочитать: симптомы и способы лечения периостита),
  • остеомиелит челюсти,
  • формирование гнойных полостей, ограниченных (абсцесс) и разлитых (флегмона),
  • заражение крови,
  • также осложнением хронического пульпита может быть амилоидоз.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: остеомиелит челюсти: симптомы и способы лечения

Зачем нужны современные цветные пломбировочные материалы?

С недавних пор в детской стоматологии появилось новшество — цветные пломбы. Ранее отдельных методик для лечения пациентов до 5 лет не существовало. Изобретение позволило психологически легче воспринимать поход к стоматологу.

Цветные детские пломбы содержат в своем составе специальный пломбировочный материал, подходящий для временных зубов. Ребенок сам волен выбрать, какой из множества цветов он хочет. В своем спектре они содержат голубой, красный, желтый, зеленый и другие цвета.

Подобрать оттенок можно дома на компьютере, посмотрев фото.

Современный материал, из которого изготовлены пломбы, абсолютно безопасен и приемлем для использования. К тому же на цветных пломбах хорошо видны все дефекты, так что родители могут своевременно заметить начинающиеся изменения. Плюс ко всему цветные детские пломбы будут лишь на временных зубах, и родителю не стоит беспокоиться о том, что рот его чада останется цветным навсегда.

Профилактика пульпита у детей

Основной мерой профилактики воспаления пульповой ткани является недопущение появления этого заболевания.

Этого можно добиться с помощью периодической санации ротовой полости ребенка, регулярного посещения стоматолога и лечения всех видов заболевания зубов, своевременной установки пломб, пульпэктомии и применения препарата Пульпотек.

Так как основной причиной пульпита является кариес, необходимый элемент в профилактике — гигиена полости рта, которая препятствует появлению кариеса. Нет кариеса — нет и пульпита.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/devitalnaya-i-vitalnaya-amputacziya-pri-pulpite-u-detej-kak-proishodit-lechenie-zubov

Воспаление пульпы

Одонтобласты функция

Это четкое представление о подходах к лечению данного заболевания. С этой точки зрения этиологический диагноз не несет в себе четкой определенности, поскольку врач-стоматолог, в независимости от причины, должен оценить состояние пульпы для адекватного выбора метода лечения.

А какие на сегодняшний день существуют методы лечения пульпитов? Их всего три: сохранение жизнеспособной пульпы (биологический метод), витальная ампутация (сохранение жизнеспособности части пульпы) и витальная экстирпация.

Девитальная ампутация является лишь паллиативом полной экстирпации пульпы.

В настоящее время в странах СНГ принято делить пульпиты по клиническому течению на острые и хронические, которые в свою очередь подразделяют на подгруппы: острые – на частичные и тотальные (диффузные), а хронические – на простые, гангренозные и гипертрофические.

В некоторых классификациях к этим формам добавлены пограничные состояния (гиперемия пульпы), этиологический фактор (травматический, конкрементозный и т. п. пульпиты), осложнения (пульпит, осложненный периодонтитом) и т. д.

Отвечает ли такая систематизация пульпитов выбору метода лечения? В очень относительной мере.

В этих классификациях прослеживается попытка разложить все клинические варианты пульпитов по полочкам и привязать эти формы к типу патологического процесса в пульпе, хотя давно доказано, что по клиническим проявлениям нельзя судить о патоморфологических изменениях в пульпе.

Патогенез воспалительных процессов в пульпе.

Имея значительные, а часто и весьма существенные отличия в зависимости от этиологического фактора, в первую очередь определяется степенью повреждения пульпы, а по существу – одонтобластов и их отростков. А следовательно, выбор метода лечения будет зависеть от характера и объема этого повреждения.

Как мы уже говорили, классификации должны быть направлены на обоснование выбора метода лечения. По существу речь идет об оценке обратимого и необратимого состояния пульпы. Этот взгляд не новый, его в той или иной мере высказывали Зельтцер и Бендер, Bandcle Shafler, Hine, Levy и др. Наша задаче значительно проще.

Поскольку существует практически три метода лечения, то из всех форм пульпитов выделить три клинических состояний пульпы – сохраняющей, частично сохраняющей или не сохраняющей способности к восстановлению. Любые общепринятые классификационные схемы могут быть использованы в клинике.

Практический врач должен поставить диагноз и на этом основании оценить, обратимое или нет состояние пульпы.

Это значит, что существующие, часто обширные, классификации имеют права на существование. В отечественной литературе принято, что острый частичный (серозный) пульпит может быть излечен консервативно.

Но проблема в том, что диагноз “острый частичный пульпит” ставится на основании острых, самопроизвольных болей. Характерной особенностью болей при пульпитах является их вегетативная окрашенность, т. е.

пульпитная боль характеризуется распространенностью, длительностью и неутомимостью, что в свою очередь вызывает сомнение в правильной трактовке клинических симптомов.

Подтверждением этого могут служить работы Зельтцера и Бендера по корреляционному анализу клинических и патологоанатомических изменений, убедительно показавших, что наличие острых болей характерно для коликвационного некроза (т. е. необратимого процесса).

Московская школа еще ранее попыталась обойти это противоречие, установив, что разделение на серозный и гнойный процесс неправомочно, и обозначила его как острый серозно-гнойный процесс. Казалось бы, что на этом проблема исчерпана. Но в начале этой главы мы уже указывали, что пульпит в большинстве случаев возникает в результате предшествующего кариеса зуба.

При этом уже (а часто на самом начальном периоде) в пульпе начинают скапливаться мононуклеарные клетки, лимфоциты, макрофаги, то есть клетки хронического воспаления.

То есть, мы с самого начала имеем (а нужно подчеркнуть, что введение рыночных отношений не перечеркивает законы диалектики, в том числе законы перехода количественных изменений в качественные) изменения в пульпе, проявлением которых при кариесе является хроническое, клинически непроявляющееся воспаление.

Как и в любой другой соединительной ткани, воспаление вызывается и поддерживается на этой стадии не возбудителями, а теми биологически активными веществами, которые выделяются из ткани при повреждении.

А повреждение вначале захватывает (в данном случае речь идет о пульпите как осложнении кариеса) отростки одонтобластов, т. е. клетки пульпы, расположенные на границе с дентином.

При этом в зависимости от силы повреждения, одонтобласты (а последние образуют синцитий и связаны с друг с другом) могут или погибнуть, или “заболеть”, или активизироваться.

Функция одонтобластов.

Они работают как соединительно-тканные клетки и синтезируют коллаген и основное вещество соединительной ткани. Активация одонтобластов может проявляться при раздражении и реализуется через строительство репаративного дентина, чаще всего иррегулярного. То, что в этом случае встречаются ошибки в строительстве при частичной гибели этих клеток, в данном случае не имеет значения.

И при этом никакие другие клетки в формировании дентина не участвуют. Этот вопрос принципиально важен, он требует специального рассмотрения, но нас в первую очередь интересует состояние повреждения.

Пульпа в это время стерильна, и не может быть другой, поскольку микроорганизмы, если бы и попали в нее, должны были подвергнуться атаке защитных клеток, а значит подвергнуться уничтожению и элиминации.

Практически устанавливается динамическое равновесие – невозможность ограничить, окружить и уничтожить микроорганизмы в дентине, что приводит к формированию на границе раздела инфицированного дентина и стерильной пульпы защитного барьера из клеток хронического воспаления. Это обычная воспалительная реакция.

Но повреждение развивается медленно, теоретически оно начинается с повреждения и гибели одного одонтобласта. Из него выходят токсические вещества, в первую очередь ионы калия, токсические пептиды, биологические амины и другие соединения.

Микроорганизмы тоже вызывают повреждение, выделяя вирулентные и токсические факторы, но реакция пульпы возникает в ответ на продукты распада клеток и токсины микроорганизмов, а не на проникновение микроорганизмов в пульпу.

Субодонтобластические капилляры.

Расширяются, происходит обычный воспалительный цикл с выходом клеток из кровяного русла, активации иммунных механизмов, скопление лимфоцитов, макрофагов. И, по образному выражению Зельтцера и Бендера, “пульпа скорее тлеет, чем горит”. Возникает хроническая воспалительная реакция, при этой стадии клинически ничем себя не проявляющая.

Но читатель должен иметь в виду, что, как указывалось ранее, даже при кариесе в стадии пятна, а тем более при наличии полости, имеет место в той или иной мере повреждение и гибель одних одонтобластов, повреждение и заболевание других и активация третьих. Разделение условное.

Один и тот же процесс вызывает активацию защитных механизмов, и включает воспалительные (а значит снова защитные) реакции. “Заболевшие” клетки могут дальше погибнуть или выздороветь.

Погибающие клетки, в связи с изменением биологической активности, тоже выделяют токсические вещества, продукты их жизнедеятельности, а выздоравливающие клетки активизируются и формируют репаративный дентин (может быть не столь качественный).

Таким образом, проблема сводится к двум состояниям – гибели клеток и воспалению, как неспецифической реакции организма на повреждение, и активации функций.

Авторы стремятся привести читателя к пониманию, что пульпит, как результат кариеса, всегда протекает хронически.

Казалось бы, для чего это нужно понимать? Ведь в самом начале было сказано, что существуют два метода лечения, консервативный и хирургический. Поясните, какой из пульпитов обратим, а какой нет, и все станет ясно.

А проблема в том, что изменения в пульпе не могут однозначно попадать под четко обозначенную клиническую форму пульпита.

В связи с этим, в задачу врача (а на наш взгляд, основной задачей врача является предвидение результатов своей деятельности, предвидение исхода лечения и характера изменения на клеточном уровне) в первую очередь входит реальная оценка состояния пульпы на данный момент и способ воздействия на нее. Подробнее эти и другие аспекты будут изложены далее. А сейчас, логика наших рассуждений приводит к необходимости перехода от одной клинической формы к другой, то есть от пульпитов к периодонтитам как логическому следствию дальнейшего осложнения кариеса зубов.

Пульпиты, оставшиеся без лечения.

В связи с особенностями гистологического строения корневой и коронковой пульпы, как острые, так и хронические, в конечном итоге, заканчиваются полным некрозом тканей пульпы. Так как это обычно связано с их бактериальным инфицированием, термин “гангрена пульпы” ранее широко использовался в стоматологической практике.

Мы предлагаем отказаться от его применения, так как под термином “гангрена” понимается четко обозначенное состояние, вызываемое анаэробными ассоциациями микроорганизмов Некроз пульпы в данном случае развивается из-за ишемии с последующей бактериальной инвазией. Практически микроорганизмы колонизируют ткани только после некроза.

Рациональным является употребление термина “контаминация” (загрязнение), в том числе и продуктами распада собственных тканей, освобождением ряда ферментов из гибнущих микроорганизмов.

Хотя много работ было посвящено изучению связи некроза пульпы с различными ассоциациями микроорганизмов, и на обнаружение специфических микроорганизмов, в настоящее время ясно, что некроз может быть вызван любым сапрофитирующим организмом, который инвазирует ткани.

Некроз пульпы.

Не должен рассматриваться как специфическая форма болезни пульпы, как отдельная нозологическая форма, а просто как закономерный конкретный исход пульпита, вплоть до тотального некроза пульпы.

Иногда встречается некроз, известный как “сухая гангрена”, когда пульпа умирает, по гистологическим проявлениям без участков гнойного перерождения. Это условие может быть вызвано травмой с разрывом сосудисто-нервного пучка или инфаркта пульпы.

На схеме, предложенной Зельтцером и Бендером представлен переход из одного состояния пульпы в другое.

Источник: https://stomat.org/sistematizatsiya-lecheniya-v-endodontii.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: