Околоногтевые фибромы

Содержание
  1. Околоногтевые фибромы (гломусная опухоль фаланги, гранулема): особенности у пациента с туберозным склерозом, лечение
  2. Что такое онихия Кенена
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Может ли опухоль Кенена перерасти в рак
  8. Чем опасна
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Туберозный склероз
  12. Критерии диагностики туберозного склероза
  13. Кожные изменения
  14. Изменения со стороны органов зрения
  15. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
  16. Изменения со стороны органов дыхания
  17. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта
  18. Изменения со стороны почек
  19. Изменения со стороны костей
  20. Изменения со стороны нервной системы
  21. Комплекс исследований больных туберозным склерозом
  22. Тревожные симптомы туберозного склероза
  23. Заключение
  24. Заболевания ногтей. Дифференциальная диагностика: онихомикоза, паронихия и др
  25. Паронихия
  26. Продольная меланонихия (пигментированная ногтевая полоска)
  27. Ногтевые признаки системных нарушений
  28. Трахонихия
  29. Фиброма околоногтевая – причины, симптомы, лечение, фото
  30. Причины развития
  31. Клиническая картина
  32. Методы диагностики
  33. Лечение народными методами
  34. Прогноз и профилактика

Околоногтевые фибромы (гломусная опухоль фаланги, гранулема): особенности у пациента с туберозным склерозом, лечение

Околоногтевые фибромы

Некрасивые ногти на ногах доставляют человеку физический и эстетичный дискомфорт, а иногда и психологические проблемы. К одним из заболеваний относят околоногтевую фиброму (онихия Кенена).

Что такое онихия Кенена

Околоногтевая фиброма представляет собой небольшие выросты над ногтевой пластиной у его основания или под ногтем, красного или розового цвета, по форме напоминающие цилиндры. Это доброкачественное образование, часто проявляющееся при генетических заболеваниях, таких как – туберозный склероз (синдром Бурневиля-Пренгля). Новообразования упругие, гладкие, плотные.

Симптомы

Часто заболевание проявляется у детей до 5 лет или возникает в период полового созревания. Характеризуется небольшими, растущими розового, красного или коричневого цвета новообразованиями под ногтем или около ногтевой пластины пальцев ног, рук. При ее росте нет болевых ощущений, только если ее повредить.

Со временем опухоль Кенена начинает расти до 5 см, в некоторых случаях бывает и большего размера. Опухоль бывает в виде одного узелка или нескольких разрастающихся вокруг.

Причины

Причины возникновения опухоли Кенена могут быть различные, но самые распространенные случаи из-за наследственного генетического заболевания.

Также к причинам относятся:

  • гормональные, эндокринные изменения в организме;
  • нарушения работы ЖКТ, щитовидной железы;
  • заболевания кожи, повышенная чувствительность кожных покровов или фотостарение (изменение эпидермиса);
  • механические, химические, термические повреждения ногтевой пластины и кожи вокруг нее;
  • ухудшение кровоснабжения кожи, в связи с возрастными изменениями;
  • отсутствие гигиены ногтевых пластин, неудачный маникюр, педикюр;
  • врастание ногтя.

Определить достоверную причину возможно только после тщательной диагностики. Иногда ее сложно определить, так как человек имеет еще несколько других заболеваний.

Диагностика

В первую очередь врачом проводится тщательный осмотр образования и остальной части кожи. После чего пациент направляется на биопсию для определения вида клеток в новообразование. Гистологическое исследование позволяет выявить степень зрелости, вид опухоли и размер.

После гистологического исследования биоматериала могут быть назначены другие виды исследований для определения причины возникновения опухоли и наличия фибром на внутренних органах. А главное, благодаря другим исследованиям, выявляется заболевание, которое повлекло за собой образование околоногтевых фибром.

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

Обычно при доброкачественной околоногтевой опухоли после исследования части биоматериала выявляется разрастание фибриллярных белков, объединенных в единую систему, которое и придает опухоли розовый, красный или бурый цвет, иногда с синевой. При этом будут отсутствовать эластичные волокна, расширятся капилляры и появится большое количество новых сосудов.

При вросшем ногте диагностические процедуры позволяют определить одно из видов заболевания на пальцах рук и ног возле ногтей:

  • подногтевая или околоногтевая фиброма;
  • подногтевая или околоногтевая хондрома;
  • гломусная подногтевая опухоль;
  • гранулема пиогенная ногтевого ложа;
  • экзостоз подногтевой;
  • киста дермоидная ногтевого ложа;
  • паронихия пиококковая или кандидомикотическая;
  • злокачественные новообразования.

Самостоятельная диагностика и поиск причины заболевания, влечет за собой ухудшение состояния пациента и снижение шансов на быстрое и эффективное лечение.

Лечение

Лечение околоногтевой фибромы у пациентов с туберозным склерозом и в других случаях проводят оперативным путем. Опухоль Кенена подлежит хирургическому удалению, так как на данный момент нет эффективных лекарственных средств и препаратов для ее лечения.

Специалисты назначают симптоматическое лечение, которое облегчает состояние пациента. После оперативного вмешательства фиброма может снова появиться.

Методы удаления околоногтевой фибромы:

  1. Удаление с помощью хирургических инструментов. Этот метод самый эффективный для удаления больших новообразований под и над ногтем, а также подногтевых гематом. В таких случаях часто приходится удалять ногтевую пластину.
  2. Криодеструкция – предполагает замораживание жидким азотом небольшой фибромы. Минус метода лечения – возможный повторный рост фибромы, а также белое пятно на месте удаления.
  3. Лазерная коагуляция – этот метод эффективный для внешних новообразований на открытых местах. Плюсы метода: безопасный, быстрый, без анестезии, отсутствуют рубцы, нет риска инфицирования, без кровотечений. Таким методом удаляют большие и мелкие околоногтевые фибромы.
  4. Электрокоагуляция – это воздействие на небольшие фибромы электрическим током высокой частоты, который прижигает ее и удаляет. При проведении процедуры необходима местная анестезия. Минус метода: неприятный запах, может остаться рубец, максимальный размер фибромы не должен быть более 1 см. Плюс метода: без кровотечений, процедура безболезненная.
  5. Химический метод – предполагает воздействие на новообразование химическим препаратом, который обжигает фиброму и удаляет ее. Минусы метода: может понадобиться несколько процедур, есть вероятность появления рубцов или ожогов. Этот метод можно сравнить с методом криодеструкции.
  6. Радиоволновой метод представляет собой удаление ножки фибромы и уничтожение патологических клеток, проводится с помощью специального радиоволнового скальпеля. Плюсы процедуры: безболезненное удаление, низкая вероятность появления фибромы повторно, не остаются рубцы и пятна. Минус процедуры – высокая стоимость. Удаление опухоли требует местной анестезии.
  7. Народные методы – не помогут в лечении доброкачественного образования, могут только снять некоторые симптомы и облегчить временно состояние пациента.

Наиболее прогрессивными и эффективными методами борьбы с околоногтевыми фибромами больших и маленьких размеров являются лазерная и радиоволновая терапия.

Может ли опухоль Кенена перерасти в рак

Околоногтевая фиброма – это доброкачественное образование, не представляющее серьезную угрозу здоровью человека. Но, если природа фибромы обусловлена наследственным заболеванием – туберозным склерозом, то при отсутствии лечения есть вероятность перерастания клеток из доброкачественных в злокачественные, то есть рак.

Опухоль Кенена – специфическое заболевание, в некоторых случаях невозможно определить причину ее появления, поэтому после удаления может вырасти новая фиброма.

Очень важно не травмировать новообразование и не проводить самостоятельное лечение, которое может повлечь за собой последствия: инфицирование, рост новых опухолей или перерождение клеток в раковые.

Чем опасна

Околоногтевая фиброма локализуется в верхних слоях кожи, что в редких случаях может быть опасно для человека. Но если фиброма вызвана туберозным склерозом, который может возникать в виде новообразований на слизистых оболочках и на внутренних органах, то опасность заключается в росте опухоли и передавливание органов.

Прогноз

После удаления околоногтевой фибромы любым из методов вероятность роста новых составляет не более 5%. Особенно если лечение получено своевременно, прогноз благоприятный. В большинстве случаев опухоль удаляется без вреда здоровью.

Профилактика

Чтобы избежать появления околоногтевых фибром, следует придерживаться нескольких правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • выполнять гигиенические процедуры индивидуальными средствами;
  • избегать работать с бытовой химией или другими веществами без перчаток;
  • своевременно обращаться и обходить врачей.

Для предотвращения появления у детей околоногтевых фибром родителям необходимо обследоваться в период планирования беременности на наличие наследственного заболевания – туберозного склероза.

При появлении опухоли на пальце руки или ноги возле ногтя следует обратиться к врачу и пройти обследование, что выявить причину, быстро и безболезненно ее удалить, сохранив красоту и здоровье ногтей.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kozhniy-pokrov/okolonogtevye-fibromy/

Туберозный склероз

Околоногтевые фибромы

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля) — редкое генетическое заболевание, при котором во множестве органов и тканей образуются доброкачественные опухоли.

Полисистемный характер нарушений порождает широкий спектр симптомов — повреждения мозга могут вызвать эпилепсию, снижение интеллекта; поражаются внутренние органы — почки, сердце, лёгкие; характерные новообразования кожи лица и глазного дна могут быть использованы при начальной диагностике.

Первое слово в названии болезни происходит от латинского tuber — нарост, опухоль, и описывает «туберсы» — характерные новообразования в коре мозга больных, обычно на границе серого и белого вещества. Туберсы были впервые описаны французским неврологом Бурневиллем, поэтому иногда болезнь называют его именем.

Частота этого заболевания составляет 10—14 на 100 000 населения. Она выше у детей, составляя максимум у не достигших 5-летнего возраста. Число случаев с отрицательным семейным анамнезом велико: от 50 до 70 %. Заболевание характеризуется высокой ранней детской смертностью и снижением продолжительности жизни у взрослых людей.

Критерии диагностики туберозного склероза

Все признаки подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные признаки: 

  • ангиофибромы лица или фиброзные бляшки на лбу, 
  • нетравматические околоногтевые фибромы, 
  • гипопигментные пятна (больше трех), 
  • «шагреневая кожа», 
  • множественные гамартомы сетчатки, 
  • корковые туберсы, субэпендимарные узлы, 
  • гиганто-клеточная астроцитома, 
  • рабдомиомы сердца множественные или одиночные, 
  • лимфангиолейомиоматоз легких, 
  • множественные ангиомиолипомы почек.

Вторичные признаки: 

  • многочисленные углубления в эмали зубов, 
  • гамартоматозные ректальные полипыа, 
  • костные кистыб, 
  • фибромы десен, 
  • гамартомы внутренних органов, 
  • ахроматический участок сетчатой оболочки, 
  • пятна «конфетти» на коже, 
  • множественные кисты почека.

Несомненный диагноз туберозного склероза: 2 первичных признака или 1 первичный признак + два вторичных признака.

Возможный диагноз – 1 первичный признак + 1 вторичный признак.

Предположительный диагноз – или 1 первичный признак или два и больше вторичных признака.

а – требуется гистологическое подтверждение
б – достаточно рентгенологического подтверждения

Кожные изменения

Гипопигментные пятна, ангиофибромы лица, участки “шагреневой кожи”, околоногтевые фибромы, фиброзные бляшки, белые пряди волос, ресниц и бровей.

Гипопигментные пятна (овальные, полигональные или в виде рассыпанного «конфетти») нередко обнаруживаются с рождения, с возрастом число их может увеличиваться. Располагаются асимметрично, преимущественно на туловище и ягодицах.

Гипопигментное пятно на коже голени

Ангиофибромы лица (аденома Прингля) – узлы розового или красного цвета с гладкой, блестящей поверхностью, располагаются симметрично с двух сторон лица на щеках и носу (по типу “крыльев бабочки”) и подбородке. Развиваются, как правило, после 4-х лет.

Участки “шагреневой кожи” (peau chagrine в переводе с французского – “недубленая, грубая, жесткая кожа”), желтовато-коричневого или розового цвета, умеренно выступают над поверхностью окружающей кожи и напоминают шкурку апельсина. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Чаще они появляются на втором десятилетии жизни. Располагаются преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Участок “шагреневой кожи”

Фиброзные бляшки – образования бежевого цвета, шероховатые на ощупь, несколько выступают над окружающей кожей. Часто появляются уже на первом году жизни. Излюбленным местом локализации фиброзных бляшек является лоб. Размер и число их варьируют.

Околоногтевые фибромы – тусклые, красные или мясного цвета узлы, растущие от ногтевого ложа или вокруг ногтевой пластинки. В большинстве случаев околоногтевые фибромы появляются на втором десятилетии жизни. Чаще встречаются на ногах, чем на руках. Размер варьирует от 1 миллиметра до 1 сантиметра в диаметре.

Мягкие фибромы располагаются на туловище и шее, реже на конечностях. Бывают двух видов:

– множественные или единичные, мягкие мешотчатые образования на ножках

– множественные образования, несколько приподнятые над поверхностью кожи, размером меньше булавочной головки (напоминают “гусиную кожу”)

Изменения со стороны органов зрения

доброкачественные опухоли сетчатки и зрительного нерва (часто множественные) – ретинальные гамартомы астроцитарного происхождения. Наблюдается у 50 % больных. Опухоль трудно заметить в самом начале. 

Она довольно быстро кальцифицируется. Офтальмологическое исследование следует предпринять как можно раньше у детей с дилатированным сосочком зрительного нерва. Опухоль чаще располагается вблизи оптического диска.

Обызвествления в гамартомах сетчатки с обеих сторон.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Рабдомиомы сердца. Рабдомиомы локализуются в любой полости сердца, но преимущественно – в желудочках. Более характерно их расположение в левой половине сердца. У 2/3 больных – рабдомиомы множественные. Клинически рабдомиомы сердца проявляются признаками сердечной недостаточности, нарушениями гемодинамики, сократительной функции миокарда и сердечного ритма.

Изменения со стороны органов дыхания

Лимфангиолейомиоматоз легких. Легкие вовлекаются в патологический процесс после 30 лет. Первые клинические симптомы – дыхательная недостаточность и рецидивирующий пневмоторакс.

Фрагмент КТ: множественные кистозные изменения – лимфангиомиоматоз легких

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

полость рта (узловые опухоли, фибромы или папилломы, дефекты эмали зубов), печень (одиночные и множественные гамартомы и ангиомиолипомы), прямая кишка (ректальные полипы)

Изменения со стороны почек

Ангиомиолипомы и кисты. Редко – карциномы. Нарушения со стороны почек, как правило, появляются на 2-м – 3-м десятилетии жизни. Ангиомиолипомы при туберозном склерозе множественные, двусторонние и длительное время имеют бессимптомное течение.

Ангиомиолипомы больше 4 см в диаметре имеют тенденцию к спонтанному кровоизлиянию. Основными клиническими симптомами кровоизлияния из ангиомиолипомы: острые абдоминальные боли, падение артериального давления. Кисты почек при туберозном склерозе чаще небольшого размера, двусторонние. При увеличении размера кист развивается почечная недостаточность, появляется высокое артериальное давление.

УЗИ. Кисты почки

На КТ множественные двусторонние образования в почках, содержащие жировую ткань – ангиомиолипомы.

Изменения со стороны костей

Поражения костной ткани чаще бессимптомные, в виде периостальной реакции, склероза или кистоза.

КТ. Участки склероза в костях черепа, преимущественно в лобной кости.

Изменения со стороны нервной системы

судорожные приступы, умственная отсталость, нарушения поведения, изменения в цикле сон-бодрствование. Судороги при туберозном склерозе могут начинаться на первом году жизни. Чаще всего в этот возрастной период встречаются инфантильные спазмы, которые в дальнейшем переходят в другие типы судорог.

Судорожные приступы при туберозном склерозе нередко плохо поддаются противосудорожной терапии. Умственная отсталость при туберозном склерозе наблюдается у половины больных. Степень снижения умственной отсталости колеблется от умеренной до глубокой. Изменения поведения характеризуются аутизмом, синдромом гиперподвижности и дефицита внимания, агрессией и аутоагрессией.

Нарушения сна у большинства больных связаны с длительным засыпанием, снохождением и ранним пробуждением.

Наиболее типичными нарушениями в головном мозге являются корковые туберсы и субэпендимарные узлы. Туберсы могут быть как единичными, так и множественными, располагаются в виде выступов над единичной или прилегающими бороздами коры, расширяя их.

Субэпендимарные узлы локализуются в стенках боковых желудочков и, реже, в стенках III и IV желудочков мозга. У новорожденных субэпендимарные узлы редко бывают кальцифицированными.

По мере роста ребенка наблюдается постепенное отложение кальция в субэпендимарных узлах. 

Субэпендимарные узлы в 10% случаев трансформируются в гиганто-клеточную астроцитому, которые манифестируют обычно между 5 и 10 годами жизни, имеют тенденцию к росту и локализуются у отверстия Монро

Субэпендимарные кальцификаты и корковые туберсы на КТ головного мозга ребенка с туберозным склерозом

Субэпиндемальные узлы и корковые туберсы на МРТ

Комплекс исследований больных туберозным склерозом

  • КТ и/или МРТ 
  • Электроэнцефалография 
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов 
  • Эхокардиография 
  • Электрокардиография 
  • УЗИ щитовидной железы 
  • Анализы крови и мочи

Тревожные симптомы туберозного склероза

Лихорадка, боли в спине, подташнивание и рвота, гематурия, анемия.

Симптомы возникают, как правило, при увеличении массы и объема ангиомиолипом. Увеличенные в объеме ангиомиолипомы (больше 4 см в диаметре) нередко имеют тенденцию к спонтанному кровоизлиянию (ретроперитонеальному или внутрипочечному), либо способствуют компрессии окружающих тканей.

Клинические симптомы, свидетельствующие о кровоизлиянии из ангиомиолипомы:

– острые абдоминальные боли – развитие шокового состояния – падение артериального давления – вегетативные расстройства (обильный пот, озноб, сердцебиение)

Высокое артериальное давление, головные боли, утомляемость, кожный зуд.

Кисты почек при туберозном склерозе могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. При выраженном патологическом процессе, при бесчисленном количестве кист большого размера, течение заболевания напоминает поликистозную болезнь почек, которая приводит к почечной недостаточности.

Частые головные боли, рвоты, ухудшение зрения.

Симптомы повышения внутричерепного давления, которые могут свидетельствовать о росте гиганто-клеточной астроцитомы.
Поверхностное дыхание, бледность кожных покровов рецидивирующий пневмоторакс. Симптомы могут свидетельствовать о развитии патологического процесса в легких (лимфангиомиоматоз легких).

Заключение

Туберозный склероз – генетическое заболевание из группы факоматозов. Встречается довольно редко, проявляется чаще в детском возрасте. Наряду с наследственными формами существуют и спонтанные мутации более, чем в 50% случаев. Клинические проявления разнообразны и связаны с поражением многих органов и систем.

В зависимости от локализации изменений в тех или иных органах применяются разные методы лучевой диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, эхокардиография. Правильная диагностика возможна только с учетом клинических данных и данных анамнеза, в том числе семейного.

Туберозный склероз, поражая многие органы, приводит к высокой смертности в детском возрасте и сокращению продолжительности жизни.

Подозрение на осложнения туберозного склероза могут потребовать дополнительных исследований, и лечебных мероприятий, например, при кровоизлияниях в ангиомиолипомах почек, окклюзионной гидроцефалия при астроцитомах, стенозирующих отверстия Монро, развитии почечной и легочной недостаточности и др.

Источник: https://radiographia.info/article/tuberoznyy-skleroz

Заболевания ногтей. Дифференциальная диагностика: онихомикоза, паронихия и др

Околоногтевые фибромы

  • Грибковые инфекции ногтей (онихомикозы) – частые заболевания в общей врачебной практике и в дерматологических клиниках.
  • Онихомикозы часто путают с другими заболеваниями ногтей, которые требуют разного подхода в лечении. Поэтому пациенты с негрибковыми заболеваниями могут потратить много времени, безуспешно принимая потенциально токсичные системные противогрибковые препараты
  • Паронихия развивается при поверхностно расположенном раздражении эпидермиса, граничащего с ногтями. Паронихия может возникать из-за инфекции, химического раздражения или чрезмерного контакта с влагой
  • Аномалии ногтей могут указывать на системные заболевания, такие как заболевания кожи, анемия, заболевания соединительной ткани, эндокринные и респираторные нарушения, почечные, неврологические, генетические, иммунологические, сердечные, желудочно-кишечные заболевания и болезни печени.
  • Вы должны всегда исследовать грибковые инфекции ногтей, когда берете срезы ногтей для грибковой микроскопии и посева на культуры. Заметьте, что отрицательные данные микологического исследования срезов ногтей не исключают онихомикозов.
  • Гиперпигментация вокруг ногтя должна всегда наводить на мысль о злокачественной меланоме, и вы должны направлять этих пациентов к специалистам.
  • Хронические «околоногтевые бородавки» могут быть веррукозным типом плоскоклеточной карциномы кожи. Вы должны направлять пациентов с такой проблемой к специалистам, так как такие пациенты могут нуждаться в неотложной биопсии.
  • Редко, хроническая паронихия развивается из-за основного злокачественного заболевания кожи. Вы также должны направлять таких пациентов к специалистам.

Грибковое заболевание ногтей, составляет до 50% от всех сообщенных заболеваний ногтей и поражает от 2% до 13% населения Европы и Северной Америки в любой отдельный период времени.

Наличие нескольких клинических признаков позволяют подозревать онихомикоз:

  • Пятна или полоски на ногтях, от бело-желтого до оранжево-коричневого цвета
  • Онихолиз (ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа)
  • Подногтевой детрит
  • Утолщение ногтевой пластины

В идеале, вы должны подтвердить клиническое подозрение положительной грибковой микроскопией или посевом на культуры. Вы должны всегда брать образцы материала перед началом лечения. Заметьте, что отрицательные данные микроскопии и посева на культуры не всегда абсолютно исключают диагноз онихомикоза.

Онихомикоз может создавать предрасположенность к другим инфекциям, таким как паронихия, трихофития стоп или целлюлит, например, у людей с диабетом.

Онихомикоз

Паронихия

Паронихия является одной из наиболее частых инфекций рук. Она развивается, когда разрушается изоляция между бороздкой ногтя и ногтевой пластиной, что делает возможным попадание микроорганизмов и поражение ими.

Острая паронихия, как правило, развивается из-за Staphylococcus aureus. Хроническая паронихия развивается из-за нескольких различных микроорганизмов.

Часто это смесь дрожжевых грибов и бактерий, особенно, Candida sp и грамотрицательных бактерий.

Другие провоцирующие факторы включают контакт с раздражающими веществами и хронический контакт с водой. Важно помнить, что кожный метастатический рак, подногтевая злокачественная меланома и плоскоклеточная карцинома могут иногда проявляться как хроническая паронихия.

Острая паронихия, как правило, лечится антибиотиками, или иногда вставляется хирургический дренаж.

Хроническая паронихия лучше лечится при избегании контакта с провоцирующими факторами (например, мытья посуды). Также может помочь прием местных стероидов и противогрибковых препаратов местно или внутрь.

Иногда хирургическое вмешательство на ногте имеет преимущество из-за удаления проксимальной ногтевой бороздки.

Хроническая паронихия

Продольная меланонихия (пигментированная ногтевая полоска)

Возможные причины продольной меланонихии включают:

  • Физиологические (например, расовые варианты)
  • Результат травмы
  • Доброкачественный невус на ногтевом матриксе
  • Болезнь Аддисона
  • ВИЧ, лечение зидовудином
  • Бусульфан, циклофосфамид
  • Синдром Лаугьера-Ханзикера (с веснушками на губах, рту и руках)
  • Злокачественная меланома

Одной из серьезных проблем является принятие решения о проведении ногтевой биопсии на предмет аномальной пигментации под ногтем. Многие врачи не хотят проводить биопсию ногтевого матрикса из-за риска необратимой дистрофии ногтя.

Однако вы не можете исключить злокачественную меланому без биопсии, поэтому, важно рассматривать эту процедуру как абсолютно необходимую. Эта процедура должна быть эксцизионной, и она лучше, чем пункционная биопсия.

Первым скрининговым шагом является определение природы пигментации (меланоцитарная или не меланоцитарная). Это можно легко установить с помощью дерматоскопии. При меланоцитарных поражениях (таких как невус или злокачественная меланома) в клеточных включениях находят меланин. При не меланоцитарных поражениях (таких как грибковые инфекции или кровоизлияния) пигмент распределяется однородно.

Дерматоскопия ногтей

Необходимость биопсии (с последующим направлением к специалисту) следует рассматривать, если:

  • Вы видите аномалии при дерматоскопии
  • Изолированная пигментная лента развивается у пациентов после 40 лет (злокачественная меланома редко возникает до половой зрелости)
  • Новая пигментная лента быстро появляется у светлокожих людей в любом возрасте
  • Пигментация ногтей развивается внезапно на предварительно нормальной ногтевой пластине
  • Пигментация возникает и вдруг становится темной, большой или неравномерной, или более 3 мм в ширину
  • Имеет место необъяснимая приобретенная пигментация большого пальца руки, указательного пальца или большого пальца стопы
  • Пигментация после травмы пальцев, в месте, где вы исключаете подногтевую гематому
  • Происходит разрушение или разрыв ногтевой пластины
  • Любые приобретенные поражения имеют место у пациентов с личным или сильным семейным анамнезом злокачественной меланомы
  • Имеющаяся околоногтевая пигментация (признак Хатчинсона)

Признак Хатчинсона

Имейте в виду, что в соответствии с клиническими рекомендациями Великобритании от NICE, рекомендуется направлять пациентов к специалистам, используя направление с подозрением на рак (для посещения специалиста в течение 2 недель), в случае, если при дерматоскопии есть подозрение на злокачественную меланому.

Ногтевые признаки системных нарушений

Результаты физикального обследованияСопутствующие заболевания
Утолщение пальцев («барабанные палочки»)Воспалительные заболевания кишечника, рак легких, асбестоз, печеночный цирроз, врожденный порок сердца, предсердно-желудочковые пороки развития, болезнь Грейвса
ОнихолизисПсориаз, инфекции, гипертиреоз, саркоидоз, травма, амилоидоз, заболевание соединительной ткани
ЯзвыПсориаз, синдром Рейтера, недержание пигмента, очаговое облысение
КойлонихияЖелезодефицитная анемия, гемахроматозис, феномен Рейно, системная красная волчанка, травма, синдром, наследственный онихоартроз
Линии БоЛюбые тяжелые заболевания, нарушающие рост ногтей, феномен Рейно, пузырчатка, травма
Белые ногтиПеченочная недостаточность, сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертиреоз, недоедание
Желтые ногтиБронхоэктазы, плевральный выпот, туберкулез, синусит, лимфоэдема, иммунодефицит, ревматоидная болезнь, нефротический синдром, тироидит, феномен Рейно
Голубая ногтевая канавкаГепатолентикулярная дегенрация (болезнь Вильсона), отравления серебром, лечение квинакрином
ТрахонихияОчаговое облысение, витилиго, атопическая экзема, псориаз, красный плоский лишай
Подногтевые кровоизлиянияТравма, инфекционные эндокардиты, системная красная волчанка, ревматоидная болезнь, пептическая язва, злокачественные заболевания, лечение оральными контрацептивами, беременность, псориаз
Околоногтевая фибромаТуберозный склероз, травма (более часто, если единичные). Если вы видите пациента с околоногтевой фибромой и гипопигментированными пятнами, стоит заподозрить туберозную склероз-околоногтевую фиброму; имеет место у 50% пациентов с туберозным склерозом, как правило, во время полового созревания

«Барабанные палочки» — это утолщение мягких тканей ниже проксимальной ногтевой пластины, которое приводит к расширению конечной части пальца. Причина утолщений пальцев еще плохо понятна, но есть диапазон четко определенных ассоциаций, например с раком легких.

Онихолизис возникает, когда ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа. Язвы – это точечные углубления на ногтевой пластинке. «Барабанные палочки» и язвы являются общими признаками псориаза, но проявляются также и при других состояниях.

Койлонихия — это комбинация поперечных и продольных вогнутостей ногтей (форма ложки). Этот признак может в норме проявляться у новорожденных и является классически связанным с железодефицитной анемией. Линии Бо — это поперечные углубления ногтя, которые обычно говорят о плохом росте ногтя.

Ногти могут становиться белыми (лейконихия) или желтыми при различных основных заболеваниях. Если ноготь нормальный, то ногтевая лунка бледная, имеет форму полукруга и является проксимальным компонентом ногтя. Ногтевая лунка может иметь голубой оттенок, например, при болезни Вильсона.

Продольные гребни на ногтях могут появляться с возрастом. Если ногти становятся хрупкими, с неровностью ногтевой пластинки, это трахонихия. Она связана с определенным количеством иммунологических дерматозов.

Трахонихия

Трахонихия

Кровоизлияния в основания ногтей возникают вследствие капиллярного просачивания в эпидермальные гребни, в результате чего на ногтях образуются красные или коричневые продольные линии. Если у пациента инфекционный эндокардит, самая вероятная причина — травма.

Подобно этому, травма может вызвать образование узловых мягкотканных опухолей у ногтя (околоногтевая фиброма). Но у молодых людей с другими типичными признаками (такими как гипомеланотичные пятна в 90%) следует рассматривать диагноз туберозного склероза.

  1. Monk BE. How to take specimens for fungal microscopy and culture. Dermatol Pract 2003;11:16-7.
  2. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol 2003;149(Suppl 65):1-4.
  3. Scher RK, Tavakkol A, Sigurgeirsson B, et al. Onychomycosis: diagnosis and definition of cure. J Am Acad Dermatol 2007;56:939-44.
  4. Weightman W, Phillips P. Diabetes and the skin — onychomycosis. Aust Fam Physician2006;35:499.
  5. Rockwell PG. Acute and chronic paronychia. Am Fam Physician 2001;63:1113-6.
  6. Braun RP, Baran R, Le Gal FA, et al. Diagnosis and management of nail pigmentations. J Am Acad Dermatol 2007;56:835-47.
  7. Fawcett RS, Linford S, Stulberg DL. Nail abnormalities: clues to systemic disease. Am Fam Physician 2004;69:1417-24.
  8. National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. June 2015
  9. Baran R, Kechijian P. Hutchinson’s sign: a reappraisal. J Am Acad Dermatol 1996;34:87-90.
  10. Schwartz RA, Fernández G, Kotulska K, et al. J Am Acad Dermatol 2007;57:189-202.
  11. Theumann NH, Goettmann S, Le Viet D, et al. Recurrent glomus tumors of fingertips: MR imaging evaluation. Radiology 2002;223:143-51.
  12. Pizzichetta MA, Talamini R, Stanganelli I, et al. Amelanotic/hypomelanotic melanoma: clinical and dermoscopic features. Br J Dermatol 2004;150:1117-24.
  13. Roberts DT, Taylor WD, Boyle J. Guidelines for treatment of onychomycosis. Br J Dermatol2003;148:402-10.
  14. Evans EGV, Sigurgeirsson B. Double blind, randomised study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail onychomycosis. BMJ 1999;318:1031-5.

Источник: https://www.eskulap.top/dermatovenerologija/zabolevanija-nogtej-differencialnaja-diagnostika-onihomikoza-paronihija-i-dr/

Фиброма околоногтевая – причины, симптомы, лечение, фото

Околоногтевые фибромы

Околоногтевая фиброма (второе название образования опухоль Кенена) – это опухолевидные образования на тканях, окружающих ноготь. Околоногтевые фибромы являются одним из симптомов мультисистемных заболеваний, в частности туберозного склероза. Рост опухолей Кенена начинается, как правило, в подростковом возрасте. Чаще новообразования появляются на пальцах ног.

Впервые околоногтевые фибромы были подробно описаны в 1932 году Дж. Кененом (J. Koenen), поэтому образование получило второе название в честь ученого.

Причины развития

Через наличия дефектных генов — у больных нарушен процесс в организме, контролирующие рост опухолей.

Основной причиной роста околоногтевых фибром  является наследственные заболевания, чаще всего, туберозный склероз.

Это заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу, характеризуется гиперплазий тканей мезо- и эктодерме, что и приводит к росту фиброзных бляшек, в том числе и в околоногтевых валиках.

В результате наличия дефектных генов у больных туберозным склерозом нарушаются естественные процессы в организме, контролирующие рост опухолей. Но поскольку рост околоногтевых фибром, чаще всего, наблюдается у больных на втором десятилетии жизни, то, вероятно, что на рост опухолей Кенена оказывают влияние гормональные факторы.

Клиническая картина

Клинически опухоль Кенена – это  множественные фибромы кожи (опухоли), расположенные у основания ногтевой пластины, на ногтевых валиках, иногда под ногтем. В последнем случае, рост фибромы приводит к разрушению и травмам ногтевой пластины.

Цвет опухолей Кенена – темно-красный, багровый или синюшный. Размер опухоли – 5-10 мм, но у некоторых пациентов фибромы разрастаются до гигантских размеров. Консистенция образования плотная, упругая. Кожа, покрывающая опухоль гладкая, шелушения и гиперкератоза, как правило, не наблюдается.

Чаще всего, околоногтевые фибромы не вызывают субъективных ощущений. Однако при неудачном расположении или при разрастании до больших размеров опухоль может оказывать давление на расположенные ниже ткани и причинять боль.

Поскольку опухоли Кенена чаще образуются на пальцах ног, то их образование может причинять неудобство при ношении обуви и ходьбе.

В том случае, если околоногтевые фибромы являются симптомом туберозного склероза, то одновременно с ростом опухолей Кенена образуются новообразование на коже на других участках тела. Кроме того, у многих больных образуются гипопигментированные серые и желтые пятна на разных участках тела.

Помимо кожных симптомов у больных туберозным склерозом отмечается эпилепсия, умственная отсталость, поражения глаз, внутренних органов и головного мозга.

Методы диагностики

Диагностика околоногтевых фибром не представляет особой сложности, так как опухоли Кенена имеют специфическую локализацию и характерный внешний вид. При проведении гистологического исследования тканей опухоли наблюдается разрастание волокон коллагена при отсутствии эластичных волокон, образование большого количества новых сосудов и наличие расширенных капилляров.

Пациент, у которого были обнаружены околоногтевые фибромы, должен быть обследован на предмет выявления заболеваний, вызвавших рост опухоли. Как правило, назначается:

  • Прохождение УЗИ и рентгенографических исследований для выявления наличия внутренних опухолей и определения их размеров.
  • Томография магнитно-резонансная позволяет получить точные данные о характере опухолей в головном мозге.

Лечение народными методами

Лечение фибром, в том числе и опухолей Кенена народными методами недостаточно эффективно. Однако если врач по какой-то причине не рекомендует проведение операции по удалению фибромы, можно попробовать лечение травами.

Народная медицина рекомендует для лечения настойку кедрового ореха.

Настойка кедрового ореха способствует быстрой регенерации тканей и рассасыванию опухолей, поэтому она может оказать помощь в лечении фибром. Необходимо взять 100 граммов кедровых орешков и залить их 250 мл водки.

Поставить посуду в темное место и настаивать 15 суток. Готовую настойку процедить и использовать для лечения фибром. Необходимо принимать в сутки две ложки настойки, размешав их в стакане воды.

Полученную дозу лекарственного средства нужно разделить на три части и выпить в течение суток.

Широко применяется в лечении фибром, в том числе и околоногтевых, огуречная ботва. На 500 литра воды нужно взять три полные ложки с горкой измельченной огуречной ботвы. Прогреть состав на водяной бане полчаса, затем дать остыть и процедить. Принимать четырежды в сутки по 20 мл настоя. Готовое средство хранить в холодильнике.

Поможет в лечении опухолей Кенена самая обычная картошка. Необходимо принимать по ложке свежего картофельного сока трижды в день. Кроме того, сок картофеля можно использовать для смазывания фибром и накладывания на опухоли компрессов.

Компрессы из древесного гриба чага помогают в лечении фибром любого типа, в том числе и опухолей Кенена. Необходимо прикладывать к новообразованию кусочек тела гриба на час-полтора. Делать эти компрессы нужно дважды в сутки.

Прогноз и профилактика

Поскольку околоногтевые фибромы – это один из признаков туберозного склероза, то мер, способных предотвратить их образование не существует. Профилактика туберозного склероза состоит в генетическом обследовании супружеских пар в период планирования беременности при наличии случаев заболевания в семье.

Сами по себе околоногтевые фибромы угрозы для здоровья не представляют, а вот прогноз развития туберозного склероза зависит от того, насколько заболевание затронет внутренние органы. После удаления околоногтевых фибром возможен их повторный рост, поскольку устранить причину их образования не представляется возможным.

Если околоногтевые фибромы не подлежат удалению из-за наличия противопоказаний, нужно предпринять меры по защите новообразований от повреждения и травмирования.

Источник: https://dermalatlas.ru/bolezni-nogtej/opuxol-kenena-ili-fibroma-okolonogtevaya/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: