Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

Содержание
  1. Олигурия у мужчин, женщин и детей: симптомы и лечение
  2. Что представляет собой олигурия
  3. Формы заболевания
  4. Классификация
  5. Причины и провоцирующие факторы
  6. Что делать, если поставили диагноз анурия?
  7. Что это такое?
  8. Анурия или олигурия?
  9. Полиурия и анурия
  10. Причины анурии
  11. Симптомы анурии
  12. Диагностика анурии
  13. Лечение анурии
  14. Виды анурии
  15. Формы анурии
  16. Стадии анурии
  17. Действие пациента при анурии
  18. Осложнения анурии
  19. Профилактика анурии
  20. Итог
  21. Олигоанурия: что это, диагностика и терапия
  22. Причины
  23. Симптомы
  24. Диагностика
  25. Лечение и терапия
  26. Профилактика
  27. АНУРИЯ
  28. Клинические формы
  29. Клиническая картина
  30. Диагноз и дифференциальный диагноз
  31. Лечение
  32. Анурия у детей
  33. Анурия: что это такое, причины, признаки, симптомы и лечение
  34. Характеристики и причины анурии
  35. Понятие олигурии и её классификация
  36. Экстраренальная олигурия
  37. Ренальная олигурия
  38. Суточный диурез — норма, причины отклонений, нормализация
  39. Что такое суточный диурез
  40. Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин
  41. Симптомы повышения суточного диуреза
  42. Причины повышения суточного диуреза
  43. Показания к исследованию суточного диуреза
  44. Как определяют суточный диурез
  45. Подготовка к проведению анализа на суточный диурез
  46. Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез
  47. Как привести суточный диурез в норму
  48. Диета №9

Олигурия у мужчин, женщин и детей: симптомы и лечение

Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

Термином «олигурия» в медицине обозначают малое выделение мочи. Оно необязательно сопутствует или наблюдается при патологии.

Приспосабливаясь к внешним и внутренним условиям, организм вынужден изменять продуцирование мочи и сокращать потерю жидкости.

Однако выяснить что означает такой симптом, адекватную реакцию или нарушенную функцию почек очень важно особенно в педиатрической практике.

Среди факторов, вызывающих олигурию, особое место занимает нефрит с поражением способности к фильтрации, острая и хроническая почечная инфекция, негативное действие лекарственных препаратов, ответная реакция надпочечниковых желез на стрессовый раздражитель, нарушенный водный баланс в организме, электролитные сдвиги.

Что представляет собой олигурия

Олигурия — это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается низкий выход мочи.

Объём урины, выделяемой в сутки при этой патологии находится в пределах от 80 до 400 мл/день у взрослого человека; менее 1 мл/кг/ч у младенцев; менее 0,5 мл/кг/ч у детей.

Олигурия часто бывает острой и является самым ранним признаком нарушения функции почек. Это один из клинических признаков острой почечной недостаточности, который используют в качестве критерия.

Не все случаи острого повреждения почек характеризуются олигурией. Почечная недостаточность, возникающая в результате действия нефротоксических лекарственных веществ, интерстициального нефрита или удушья новорождённого, часто носит неолигурический характер, связана с менее тяжёлым почечным повреждением и имеет лучший прогноз.

Нефрон — структурная единица почки, которая обеспечивает образование мочи

В большинстве клинических ситуаций острая олигурия обратима и не приводит к почечной недостаточности. Однако определение и своевременное лечение обратимых причин имеет решающее значение, поскольку промежуток времени эффективного лечения может быть небольшим.

Формы заболевания

По происхождению олигурию классифицируют на три основные формы:

  • преренальная — вызвана длительным снижением почечного кровотока (в том числе из-за обезвоживания при плохом уходе, при рвоте, диарее, сильной потере крови, ожогах тяжёлой степени);
  • ренальная — вызвана заболеванием (острый гломерулонефрит, нефрит, хронический пиелонефрит в последней стадии) или травмой почек, их токсическим поражением;
  • постренальная — обусловлена нарушениями вне почки, включая закупорку камнем или опухолью мочевыводящих путей, сужение просвета мочеиспускательного канала; воспалением или разрастанием ткани предстательной железы у пожилых мужчин; пережатием мочеточников увеличенной маткой у беременных.

Олигурия — критическое снижение суточного выделения мочи

Преренальная недостаточность является функциональным ответом структурно нормальных почек на пониженное кровоснабжение, или слабую микроциркуляцию.

Внутренняя, или ренальная, почечная недостаточность связана со структурным повреждением почек. Это включает острый некроз почечных канальцев (от длительной ишемии, лекарств или токсинов), первичных клубочковых или сосудистых поражений почек.

Постренальная недостаточность является следствием механической или функциональной непроходимости потока мочи. Эта форма олигурии и почечной недостаточности обычно реагирует на устранение препятствия.

Отдельно выделяют послеоперационную олигурию. Для прооперированных пациентов часто характерно снижение выхода мочи после серьёзных хирургических вмешательств. Уменьшение суточного диуреза (объёма мочи за день) в этих случаях может быть нормальным физиологическим ответом на:

  • кровопотерю (снижение скорости клубочковой фильтрации вторично по отношению к уменьшению объёма циркулирующей крови);
  • реакцию коры надпочечников на стресс.

Снижение суточного выделения мочи может временно наблюдаться у пожилых больных вследствие операций в области промежности и прямой кишки.

Классификация

Диурез может быть дневным, ночным, суточным и минутным. При употреблении диуретиков, усиливающих мочеотделение, различают также форсированный диурез. Кроме того, существует понятие холодного диуреза, который наблюдается вследствие воздействия пониженных температур на наш организм.

Временной интервал дневного диуреза считается с 9 часов утра до 9 часов вечера. Именно днем происходит максимальный выход мочи из организма.

Измерение объема жидкости выведенной из организма за ночь, проводят с 21 часа до 9 часов утра. Исходя из этого, вычисляют минутный диурез.

Важнейшей характеристикой работы почек является измерение суточного объема, определяемого количеством выведенной жидкости в течение суток.

Нормальными показателями при измерении диуреза считается соотношение: 1 часть ночного объема к 3 частям дневного объема выведенной жидкости. Если полученные показатели значительно разнятся с границами норм, это свидетельствует о развитии патологии.

Причины и провоцирующие факторы

Этиология олигурии варьируется в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Снижение выхода мочи у взрослых может быть признаком таких состояний, как:

  • обезвоживание;
  • почечная недостаточность;
  • гиповолемический шок — уменьшение объёма крови в результате неукротимой рвоты или диареи по причине тяжёлых кишечных или токсикоинфекций; Гиповолемический шок — неотложное патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма циркулирующей крови в результате резкой потери воды и электролитов
  • гиперосмолярный гипергликемический синдром — состояние, предшествующее гиперосмолярной диабетической коме, для которого характерен высокий сахар по причине сгущения крови;
  • полиорганная недостаточность;
  • непроходимость мочевых путей / задержка мочи;
  • диабетический кетоацидоз;
  • поздний токсикоз беременных (эклампсия);
  • инфекции мочевых путей.

Причин олигурии вследствие острого повреждения почек у новорождённых немало, среди них такие:

  • кислородная недостаточность у плода во время родов;
  • синдром острой дыхательной недостаточности;
  • гемолиз — разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина;
  • сепсис или шок;
  • врождённый порок сердца;
  • некоторые лекарственные препараты, например, Индометацин, а также приём беременной нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов АПФ.

Внутрипочечные причины олигурии у новорождённых включают:

Источник: https://med-line.su/zhkt/oliguriya-chto-eto-takoe-u-zhenshchin.html

Что делать, если поставили диагноз анурия?

Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

Одной из самых важных систем для организма человека, является мочевая система. Самой главной ее задачей является производство и вывод мочи из организма, а также очищение крови от токсинов и различных неблагоприятных для здоровья микроорганизмов. Человек имеет две почки, которые расположены по обе стороны от позвоночника.

Они имеют форму боба и выполняют множество функций для нормальной работы всего организма. Когда в системе происходит сбой, то развиваются различные патологии. Одним из заболеваний почек является анурия.

Что это такое?

Анурия представляет собой достаточно опасную патологию среди всех урологических заболеваний. Она свидетельствует о развитии нарушения в работе почек. Анурия, это полное отсутствие мочи в пузыре, даже при катетеризации. Диагноз устанавливается после отсутствия мочи на протяжении суток.

Существуют три основные формы анурии:

  1. Преренальная;
  2. Ренальная;
  3. Постренальная.

Преренальная анурия развивается по следующим причинам:

  • Нарушение кровоснабжения почек;
  • Тромбоз почечных артерий и вен;
  • Последствия сильного обезвоживания организма.

Ренальная анурия характеризуется:

  • нарушение в работе почечной паренхимы;
  • к почкам поступает мало крови;
  • Последствия интоксикации;
  • Неправильного переливания крови и кровезаменителей;
  • Аллергия;
  • Неудачный аборт.

Постренальная анурия:

  • Камни в обеих почках;
  • Обтурация просвета мочеточника.

Форма анурии зависит от причины заболевания. Когда анурия развивается на фоне патологии сердца и сосудов, то, прежде всего, нужно назначать пациенту вазотонические средства. В более тяжелых стадиях анурии, пациенту проводят гемодиализ.

Анурия или олигурия?

Олигурия представляет собой патологию, при, которой замедляется процесс производства мочи. Это не основная болезнь, а один из симптомов нарушения в работе почек.

Причины развития олигурии и анурии:

  • Когда при пустом мочевом пузыре нет неудобства и дискомфорта, то, тогда нет причин для переживаний. Такое развивается, когда при жаркой погоде достаточно много жидкости выводится через потовые железы.
  • Еще на количество производимой мочи влияет ваше суточное потребление воды. Если вы пьете очень мало, то и мочи будет производиться небольшое количество. Когда такое состояние продолжается несколько дней, то нужно пойти к врачу и пройти диагностику.

Есть несколько факторов развития олигурии, которые подразделяют по группам:

  1. К первой группе относятся дополнительное выведение мочи из организма. Такое бывает при:
    • продолжительной рвоте, диарее и полном обезвоживании организма;
    • патология сердечной мышцы;
    • нарушение проводимости сосудов;
    • Васкулит;
    • различные степени ожогов;
    • Заражения крови.
  2. К следующей группе олигурии относятся многие патологии почек:
    • Гломерулонефрит;
    • Почечная недостаточность;
    • Заболевания сосудов почек;
    • Пиелонефрит в острой стадии;
    • Эмболия вен почек;
    • Заболевания крови;
    • камни в почках;
    • Закупорка просчета мочеточника кровяным сгустком;
    • Злокачественные новообразования.

Олигурией считается недостаточное количество мочи в день в объеме не более 400 мл в сутки. Такое состояние недостаточное для поддержания нормальной работы всего организма. Анурия обусловлена полным отсутствием мочи, по причине обструкции мочевых путей.

Полиурия и анурия

Полиурией считается повышенное производство мочи в сутки в количестве 1800 мл.

Причины полиурии:

  • Слишком большое потребление жидкости за сутки при нервном перевозбуждении или патологии гипоталамуса;
  • Осмотическая полиурия;
  • Несахарный диабет;
  • Нефропия;
  • Употребление диуретиков;
  • Схождение отеков;
  • Саркоидоз;
  • Стеноз почечной артерии;
  • Пересадка почки;
  • Побочные эффекты от приема некоторых медицинских препаратов.

Полиурия сопровождается обильным и частым мочеиспусканием, которое сочетается большим приемом жидкости. Такая патология наблюдается не только при болезнях мочевыводящей системы, но и при других сбоях в организме. К примеру, при сахарном диабете, когда больной употребляет много воды и затем выделяет большое количество мочи.

При анурии идет полное отсутствие мочи или в количестве не более 200 мл. Такая патология очень серьезная и характеризуется неблагоприятным диагнозом для основного заболевания, вплоть до летального исхода.

Причины анурии

Преренальная анурия возникает по следующим причинам:

  • Нарушение кровоснабжения почек;
  • Тромбоз почечной артерии;
  • На фоне общей интоксикации организма;
  • Быстро у пациента развиваются отеки и асцит.

Ренальная анурия:

  • Последствия воспаления в почках;
  • Почки перестают фильтровать мочу.

Постренальная анурия:

  • Тромбоз или спазм мочевыводящих путей;
  • Со временем развивается гидронефроз.

Также есть анеральная форма анурии, которая развивается впоследствии удаленной единственной почки или при наследственной аплазии почек. Есть еще рефлекторная анурия, которая развивается, когда здоровая почка начинает реагировать на больную почку и тоже перестает нормально функционировать. Такая патология получила название, ренальный рефлекс.

Симптомы анурии

Симптомы, которые характерны для анурии:

  • Нет позыва к мочеиспусканию и полное отсутствие мочи;
  • Далее нарастают признаки отечности, при скоплении в организме лишней жидкости;
  • Организм отравляется продуктами распада белков ;
  • во рту постоянно сушит;
  • Проявление сильной жажды;
  • Мышечная боль;
  • Нарушения в работе нервной системы;
  • Развитие при тяжелом состоянии бреда и галлюцинаций.

Диагностика анурии

После обращения пациента в стационар, ему назначают пройти следующую диагностику:

  • Консультацию у уролога;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимия крови;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • Катетеризация пузыря;
  • Внутривенная урография.

По полученным результатам обследования, врач сможет установить диагноз и назначить лечение. Нет сложности в постановке анурии, пациент сам замечает, что у него начала несколько дней отсутствовать моча. Врач проводит катетеризацию пузыря, и если там тоже нет мочи, то диагноз поставлен, верно. Это помогает отличить анурию от острой задержки мочи.

Лечение анурии

После полного обследования, постановки диагноза, пациенту назначают лечение в условиях стационара под наблюдением уролога. Также лечебный процесс и его методика зависит от тяжести патологии и причин, по, которым она появилась. Уролог может восстановить ток мочи при постренальной анурии при помощи катетеризации мочеточников или после проведения пиелонефростомии.

Но для начала все методы лечения будут основаны на поддержании работы сердца и сосудов, очищение организма от продуктов распада, которые скопились при заболевании. В тяжелых случаях применяется гемодиализ. Если вовремя не начать лечение, то пациент может погибнуть.

Виды анурии

Различают такие виды анурии:

  • Аренальная анурия;
  • Преренальная;
  • Ренальная;
  • Субренальная;
  • Рефлекторная.

Каждый вид анурии имеет свои причины возникновения и симптомы. Установить точный диагноз и вид патологии сможет только врач после предварительного обследования.

Формы анурии

Есть три формы анурии:

  • Допочечная;
  • Почечная;
  • Послепочечная.

Как видно по формам, причина анурии может локализоваться по разным участкам. При первых двух формах моча не синтезируется и проблема секреторная. В последней форме моча синтезируется, но не выводится из организма, а остается в почке.

Стадии анурии

  • Начальная стадия;
  • Стадия олигурии и анурии;
  • Диуретическая стадия;
  • Полиуретическая стадия.

Действие пациента при анурии

Данная патология очень серьезная и требует неотлагательной консультации нефролога и уролога. Также прохождения диагностики, с целью постановки правильного диагноза и выявления причины анурии.

Осложнения анурии

При анурии в организме происходят следующие нарушения:

  • Сбой в работе почек приводит к накапливанию в организме продуктов распада, которые ранее выводились с мочой;
  • Развитие уремии.

При неэффективности медикаментозного и аппаратного лечения у пациента развивается нарушение функций в головном мозге. В результате этого может развиться кома. Уремическая кома достаточно опасная и есть вероятность смерти пациента. Лечение не может гарантировать, что у больного не будет неврологических последствий.

Профилактика анурии

Способы профилактики заболевания:

  • Во время проводить лечение воспалительных процессов в почках и мочевыводящей системе;
  • Соблюдать питьевой режим. Из расчета 1 мл на кг веса пациента;
  • Несколько раз в год проходить осмотр и обследование у нефролога и уролога;
  • Не переохлаждаться;
  • Вести здоровый образ жизни;
  • Не употреблять алкоголь и курение;
  • Коррекция труда и отдыха;
  • Избегать стрессовых ситуаций и депрессий;
  • Правильно и сбалансировано питаться;
  • Заниматься спортом.

Итог

Анурия, это достаточно серьезная патология, которая характеризуется полным отсутствием мочи у пациента на протяжении нескольких суток. При первых симптомах болезни нужно обратиться к урологу или нефрологу и пройти обследование.

Анурия не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом различных нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей. Анурия приводит не только к полному отсутствию мочи, но и развитию отечности и скоплению в крови продуктов распада белка.

Такой процесс приносит всем органам серьезный вред и может при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. Нужно после окончания лечения соблюдать все рекомендации по профилактическим методам.

Прежде всего своевременно лечить воспалительные процессы в почках и мочеполовой системе. Вести здоровый образ жизни и не переохлаждаться. Каждая стадия анурии имеет свои симптомы, и лечение назначается в соответствии с тяжестью патологии и в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Источник: https://kakbog.com/urolog/anuriya.html

Олигоанурия: что это, диагностика и терапия

Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

Почки выполняют в организме функцию фильтрации и его освобождение от продуктов распада и лишней жидкости.

Норма мочи у каждого человека индивидуальна и находится в прямой зависимости от многих признаков: температуры, количества выпитой жидкости, физических нагрузок. В среднем она составляет около полутора литров.

Но резкое снижение количества вырабатываемой мочи говорит о наличии проблем выделительной системы. Такое состояние носит название олигоанурия и может приводить даже к полному прекращению выделения урины.

Болезнь имеет сходство с задержкой мочи, поэтому их легко спутать. Но если задержка характеризуется наличием позывов к мочеиспусканию, то при олигоанурии позывы отсутствуют.

Специалисты утверждают, что данное заболевание возникает на фоне других проблем со здоровьем. Нередко оно проявляется при почечной недостаточности.

Даже при отсутствии признаков патологии и нормальном состоянии организма, необходимо своевременно обратиться к врачу. Промедление может стоить человеку здоровья.

Накапливание в организме токсичных веществ, которые в норме должны выводиться почками, могут привести к интоксикации и даже к коме.

Причины

Олигоанурия поражает лиц обоих полов, а также детей. Заболевание проявляется в результате повреждения почек, сбоя в их работе и дальнейшей неспособностью органов выделять урину. Причины, вызывающие данную патологию разнообразны. Рассмотрим основные из них:

  • Почечные инфекции. Заболевание может возникать на фоне бактериальных заболеваний, например холеры, которая характеризуется потерей воды организмом, слабостью, пониженным давлением, мышечными сокращениями, жаждой, диареей и рвотой. При отсутствии должного лечения, холера может привести к летальному исходу.
  • Также проблемы с выведением мочи может спровоцировать гломерулонефрит. При этом недуге больной чувствует усталость, высокую температуру тела, повышенное давление, отёки, рвоту.
  • Сердечная недостаточность. В этом случае олигоанурия возникает в результате уменьшения выброса сердцем крови. Больной чувствует слабость, увеличение вен, одышку и сухой кашель.
  • Гиповолемия. Данное заболевание имеет такие симптомы, как усталость, низкая масса тела, головокружение, сухие слизистые глаз и их западание.
  • Опухоли выделительных органов.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Хирургические операции.
  • Врождённые почечные аномалии.
  • Нередко у мужчин олигоанурия возникает вследствие алкогольного отравления, а у женщин в результате абортов и сложных родов. У детей патология проявляется по причине перенесённого пиелонефрита или при наличии врождённых аномалий внутренних органов.

    Симптомы

    Значительное снижение количества выделяемой урины из организма – это и есть основной симптом данной патологии.

    При отсутствии других признаков следует заметить, сколько воды было выпито за день, обратить внимание на температуру окружающей среды и физические нагрузки.

    В летнее время года наблюдается повышенное потоотделение, а при недостаточном потреблении жидкости позывы к опорожнению мочевого пузыря происходят реже. В этом случае нельзя говорить о наличии заболевания.

    И наоборот, если при обильном питье и отсутствии физических нагрузок наблюдается резкое снижение объёма выделяемой урины, то это повод обратиться за помощью в медицинское учреждение.

    Если же олигоанурия стала результатом повреждений или аномалии почек, то это может проявляться следующими признаками:

    • Кровь в моче.
    • Урина мутной консистенции с гноем.
    • Снижение аппетита.
    • Аммиачный запах во рту.
    • Налёт на языке.
    • Болевые ощущения в почках и при мочеиспускании.
    • Высокая температура тела и скачки давления.
    • Слабое состояние организма, тошнота.
    • Отёки.

    Диагностика

    Лечение заболевания назначается после постановки соответствующего диагноза. Врач собирает у больного информацию о количестве жидкости, выпиваемой в течение дня, а также об объёмах и характере мочи. Обращается особое внимание на такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, а также применение каких-либо препаратов.

    После сбора основной информации доктор назначает следующие диагностические методы:

    • Анализ мочи, позволяющий выявить наличие инфекционных патологий.
    • Биохимия крови, которая даёт информацию о концентрации белков и лейкоцитов.
    • Анализ крови на её способность к свёртываемости.
    • Цистоскопия, которая предполагает аппаратное обследование стенок мочевого пузыря,
    • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить наличие конкрементов или воспалительных процессов в органах.
    • Магнитно-резонансная томография почек, помогающая определить наличие опухолей или аномалий.
    • Экскреторная урография, предполагающая введение контрастного вещества для выявления локализации концентрации мочи в организме.

    Для определения рефлекторной олигоанурии применяется метод новокаиновой блокады. Новокаиновый раствор вводится в ткани почек, в результате чего происходит восстановление рефлекторных функций.

    Важно вовремя выявить заболевание у младенцев, которые, в отличие от взрослых, не могут пожаловаться на боли, а у недавно родившегося организма процесс развития симптомов патологического процесса протекает намного быстрее.

    Лечение и терапия

    Начальные периоды заболевания не предусматривают госпитализацию больного. Пациент может лечиться дома, изредка назначаются капельницы и помещение в стационар.

    Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей данную патологию. Чаще всего объём выделяемой мочи успешно восстанавливается и приходит в норму.

    Одним из распространённых способов лечения олигоанурии является введение катетера в мочеиспускательный канал для нормализации его проходимости и выведения скопившейся урины.

    При почечной недостаточности практикуется использование искусственного фильтра для выведения токсичных веществ из организма.

    Лечение сочетается с диетой и регулированием объёма жидкости, выпиваемой пациентом в течение дня.

    Профилактика

    Олигоанурия является серьёзным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к осложнениям и необратимым последствиям.

    Для того, чтобы исключить такой сценарий развития болезни, её важно своевременно диагностировать, для чего необходимо следить за объёмами выделяемой мочи, её цветом и консистенцией.

    При обнаружении ненормальных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Для недопущения возникновения патологии почек рекомендуется своевременно лечить заболевания, связанные с органами выделительной системы, не увлекаться алкогольными напитками, не применять мочегонные лекарства без назначения доктором, не допускать абортов, вести здоровый образ жизни, проходить плановое обследование у уролога.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/oligoanuriya-chto-eto-diagnostika-i-terapiya

    АНУРИЯ

    Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

    АНУРИЯ (anuria; греческий an- отрицательный + uron моча) — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

    Клинические формы

    Различают следующие виды анурии.

    Аренальная анурия наблюдается при аплазии почек у новорожденных или как следствие ошибочного удаления единственной почки.

    Преренальная анурия возникает чаще вследствие недостаточного притока крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или же полного его прекращения (тромбоз аорты, нижней полой вены, почечных артерий или вен), а также как результат гипогидратации (кровопотеря, профузный понос, неукротимая рвота).

    Недостаточный приток крови к почкам вызывает ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем — к развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

    Ренальная анурия (секреторная) возникает в результате значительного поражения почечной паренхимы, в основе которого лежит аноксии, обусловленная различными причинами (интоксикация, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов и т. д.).

    В патогенезе ренальной, как и преренальной, формы анурии основную роль играет аноксия. Различие между этими видами анурии заключается в том, что преренальная форма развивается вследствие ишемии и циркуляторной аноксии, а ренальная — вследствие гистотоксической аноксии.

    Морфологические и функциональные изменения в почках при преренальной и ренальной анурии аналогичны.

    Субренальная анурия (постренальная, экскреторная, обтурационная) возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Наиболее частой причиной этого являются двусторонние камни почек, сдавление мочеточников опухолью, ошибочная перевязка мочеточников во время операции.

    Кроме указанных видов анурии, некоторые клиницисты различают еще рефлекторно-периферическую и рефлекторно-почечную анурию. Рефлекторно-периферическая анурия возникает при действии раздражителей из различных систем организма на совершенно здоровые почки (например, при бужировании уретры, погружении в холодную воду и т.

    д.). Рефлекторно-почечная анурия возникает рефлекторно вследствие передачи раздражения с больной почки при обтурации ее мочеточника на здоровую (рено-ренальный рефлекс). В патогенезе так называемой рефлекторной анурии лежит нарушение кровообращения в почке, поэтому этот вид анурии может быть отнесен к преренальной.

    Выделяют также интоксикационную и травматическую анурию. Интоксикационная анурия является следствием тяжелой общей интоксикации (например, сепсис, непроходимость кишечника, гепато-ренальный синдром); может быть преренальной или ренальной. Травматическая анурия — проявление синдрома раздавливания, размозжения и является преренальной.

    Клиническая картина

    Анурия развивается постепенно при хронических заболеваниях почек и остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной.

    Преренальная и ренальная анурии являются признаком олигоанурической стадии острой почечной недостаточности.

    В первые дни заболевания состояние больного может быть удовлетворительным, что зависит от компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма.

    Если же анурия развивается на фоне септического состояния, тяжелых механических повреждений, обширных ожогов, то прогноз оказывается тяжелым с самого начала заболевания.

    При аренальной, преренальной и ренальной формах анурии наблюдается нарушение гомеостаза в результате выключения функции почек. Нарушение гомеостаза проявляется рядом симптомов, зависящих в основном от изменения азотовыделительной и водно-электролитной функций почек.

    Начиная с 3—4-го дня анурии появляются признаки уремической интоксикации, что сопровождается азотемией, гиперкреатининемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотнощелочного равновесия.

    При анурии может наблюдаться гипер- или гипогидратация, различные нарушения уровня содержания электролитов, в частности калия, в сторону его увеличения или уменьшения. Анурия всегда сопровождается ацидозом. У больных наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота.

    Жажда, сухость во рту, сухость кожи являются проявлением внеклеточной гипогидратации. При больших потерях электролитов жажда может отсутствовать. На 5—6-й день анурии появляются симптомы поражения центральной нервной системы: астения, головные боли, боли в мышцах, сонливость, иногда возбуждение, бредовые состояния.

    Нарушение водно-электролитного баланса организма вызывает изменения сердечно-сосудистой системы на фоне гипо- или гиперкалиемии. Если больному в состоянии анурии не будет оказана необходимая помощь, то на 10—12-й день наступает смерть при явлениях общей интоксикации.

    При субренальной анурии моча перестает поступать в мочевой пузырь вследствие обтурации верхних мочевых путей. Чаще это происходит при окклюзии мочеточников камнями. При субренальной анурии уремическая интоксикация (см. Уремия) появляется значительно позже, чем при других формах.

    Достаточно восстановить пассаж мочи хотя бы с одной стороны, как азотемия и другие проявления анурии ликвидируются.

    Субренальная анурия, возникающая в результате обтурации верхних мочевых путей, сопровождается болью в поясничной области в виде почечной колики или ноющими болями, если анурия развилась постепенно в результате сдавления мочеточников опухолью.

    Диагноз и дифференциальный диагноз

    Диагноз ставится на основании отсутствия мочи в мочевом пузыре (определяется катетеризацией) и признаков уремической интоксикации. Необходимо дифференцировать анурию от острой задержки мочи, при которой также могут наблюдаться признаки почечной недостаточности.

    При дифференциальной диагностике различных видов анурии большое значение имеет анамнез (отравления, заболевания, способствующие возникновению анурии, наличие болей в поясничной области), который позволяет решить вопрос о ее форме (ренальная, субренальная и т. д.).

    При наличии хотя бы незначительного количества мочи (10—30 мл) ее исследование позволяет установить причину анурии (гемоглобиновые глыбки при гемолитическом шоке, миоглобин при синдроме раздавливания и т. д.).

    Для дифференциальной диагностики субренальной анурии необходимо прибегнуть к инструментальным и рентгенологическим методам исследования. Катетеризация мочеточников помогает поставить правильный диагноз.

    Выделение обильного количества мочи по катетеру, введенному в лоханку, или же обнаружение препятствия в обоих мочеточниках указывает на субренальную (экскреторную, обтурационную) анурию.

    Если катетеры свободно удается ввести на высоту 30—32 см и моча по ним не выделяется, это указывает на преренальную или ренальную форму анурии.

    https://www.youtube.com/watch?v=77_V23u6jiA

    Катетеризацию мочеточников следует сочетать с обзорной рентгенографией, а при необходимости — с ретроградной пиелоуретерографией после введения по катетеру 3—5 мл рентгеноконтрастного вещества. Отсутствие изменений на пиелоуретерограмме исключает субренальную анурию.

    Лечение

    Лечение зависит от вида, причин и проявлений анурии. При субренальной анурии основными являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, раннее оперативное пособие в виде пиелонефростомии (см.

    Нефростомия, Пиелостомия). При аренальной, преренальной и ренальной формах анурии лечение больного должно осуществляться в почечном центре (см.), оснащенном аппаратурой для проведения диализа (см. Гемодиализ, Искусственная почка, Перитонеальный диализ).

    Если при субренальной анурии состояние больного крайне тяжелое вследствие уремической интоксикации, то перед оперативным вмешательством необходимо провести гемодиализ и после этого прибегнуть к пиело- или нефростомии. Учитывая тяжесть состояния больного, операцию следует производить на наиболее функционально способной почке (боли в соответствующей половине поясничной области указывают на наиболее функционально способную почку).

    При субренальной анурии можно определить функцию почки при помощи радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная); наличие секреторного отрезка кривой указывает на достаточные функциональные резервы органа.

    При преренальной, ренальной формах анурии как проявлении острой или хронической почечной недостаточности основным в лечении является восстановление до нормы водно-электролитного баланса, ликвидация гиперазотемии.

    С этой целью применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы до 500 мл, 200 мл 2—3% раствора бикарбоната натрия.

    При анурии не следует вводить больному в общей сложности более 700—800 мл жидкости в сутки, так как это опасно из-за возможности развития тяжелой внеклеточной гипергидратации. Введение указанных растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

    При анурии, вызванной отравлением препаратами ртути, показано применение унитиола (см.). Унитиол назначают подкожно и внутримышечно по 1 мл 5% раствора на 10 кг веса, в первые сутки 3—4 инъекции, в последующие дни по 2—3.

    Все больные с острой почечной недостаточностью должны лечиться в почечном центре, где возможно при необходимости использование аппаратов экстракорпорального диализа.

    Показанием для применения «искусственной почки» при анурии служат: электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия, гиперкреатининемия, азотемия (содержание мочевины в сыворотке крови 300 мг% и выше), внеклеточная гипергидратация.

    Использование гемодиализа значительно сократило летальные исходы при анурии. Однако иногда возникает необходимость в пересадке почки (см.).

    Анурия у детей

    У детей, как и у взрослых, наблюдаются аренальная, преренальная, ренальная и субренальная формы анурии, но чаще встречаются смешанные формы.

    Преренальная анурия отмечается при острых желудочно-кишечных расстройствах, особенно у детей грудного возраста. При неукротимой рвоте и профузном поносе нарушается водно-электролитный обмен, развивается эксикоз, гиповолемия и нарушается кровоснабжение почек.

    Аналогичное состояние может развиться у ребенка в летнее время при высокой температуре воздуха, при обильном потоотделении и недостаточном приеме жидкости.

    Сюда же следует отнести случаи физиологической анурии новорожденных, когда в первые сутки после рождения у ребенка отсутствует мочеотделение в связи с недостаточным количеством получаемой жидкости или большой потерей ее с испражнениями.

    У грудных детей анурия может развиться при гемолитической болезни новорожденных (см.). При этом заболевании анурия развивается на фоне гемолитической анемии и тромбоцитопении. При продолжительности анурии от нескольких дней до двух недель прогноз серьезный.

    Ренальная анурия у детей раннего возраста возникает при остром тромбозе вен почек, остром геморрагическом кортикальном некрозе почек (см. Геморрагический кортикальный некроз почек), при поражении тубулярного аппарата почек, при различных отравлениях.

    У детей старшего возраста ренальная анурия наблюдается при диффузных патологических процессах в почках (Гломерулонефрит, острый тубулонекроз и др.). При диффузном гломерулонефрите анурическая фаза развивается на первой неделе болезни и ликвидируется при правильном лечении в течение нескольких дней.

    Дифференциальная диагностика ренальной анурии необходима для установления правильного лечения; она возможна при учете данных анамнеза и клинического течения болезни, а также данных предыдущих исследований парциальных функций почек.

    Лечение анурии сводится к устранению причин, которые ее вызвали. При наличии значительной азотемии проводят лечебные мероприятия, как при острой почечной недостаточности (см.).

    Библиография: Пытель А. Я. О патогенезе анурии, Урология. № 1, с. 4, 1955; Пытель А. Я. и Голигорский С. Д. Острая почечная недостаточность, Кишинев, 1963; они же. Острая почечная недостаточность, Руководство по клин, урол.

    , под ред. А. Я. Пытеля, с. 633, М., 1969, библиогр.; Углев Р. К. Рефлекторная анурия, М., 1953, библиогр.; Brun С. Acute anuria, Copenhagen, 1954, bibliogr.; Renуi-Vamоs F. а. Babies A. Anuria, therapeutical experiences, Budapest, 1972.

    Ю. А. Пытель; В. П. Лебедев, Е. И. Щербачова (пед.).

    Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%9D%D0%A3%D0%A0%D0%98%D0%AF

    Анурия: что это такое, причины, признаки, симптомы и лечение

    Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

    Ежедневно в органах и тканях образуется множество отработанных веществ, которые не только не приносят пользы, но и нуждаются в путях выведения. Большинство этих химических соединений покидает организм с мочой.

    Последняя имеет сложный состав и образуется в почках после фильтрации крови. Регулярность очистки организма от шлаков и токсинов — залог благополучной жизнедеятельности человека.

    Нарушение процесса образования мочи, а тем более её полное отсутствие, чревато крайне отрицательными последствиями.

    • 2 Классификация анурии
    • 3 Причины и факторы развития3.1 Почечная недостаточность — видео
  • 4 Признаки анурии
  • 5 Методы диагностики заболевания
  • 6 Методы лечения
      6.1 Медикаментозное лечение6.1.1 Фармакологические средства для лечения анурии — фотогалерея
  • 6.2 Оперативное лечение
      6.2.1 Виды оперативных вмешательств при анурии — фотогалерея
  • 6.3 Гемодиализ
  • 7 Особенности анурии в детском возрасте
  • 8 Осложнения и прогноз
  • Характеристики и причины анурии

    В первую очередь нужно знать отличие между двумя видами патологии: анурия и острая задержка урины. Хоть признаки у них одинаковые, у них есть много отличий. Острая задержка урины характеризуется затруднением мочеиспускания накопившейся в мочевом пузыре жидкости. А что такое анурия? Это патология в почках (реже в других органах), при которой урина не поступает в мочевой пузырь.

    Основной причиной, вызывающей анурию, является сбой в работе почек и мочевыводящих путей. Кроме этого, есть следующие факторы, провоцирующие данное заболевание:

    • Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
    • Отравление спиртным.
    • Такие заболевания, как пиелонефрит и гломерулонефрит.
    • Конкременты в почках.
    • Доброкачественные и злокачественные образования.
    • Сердечно-сосудистая недостаточность.
    • Хронические патологии почек.
    • Лептоспироз.
    • Хирургическое вмешательство.
    • Травмы.
    • Холера.
    • Родовая деятельность.
    • Переливание крови.

    Эта патология очень опасна. Если игнорировать ее симптомы, может развиться еще более опасное заболевание. Что это такое анурия и какие причины ее возникновения, теперь понятно. Это заболевание разделяют также на формы.

    Понятие олигурии и её классификация

    Олигурией в урологии называют уменьшение выделяемого пациентом за 24 часа количества мочи (суточного диуреза) по сравнению с нормой. Обычно об этом состоянии говорят при выходе не более чем 500 мл жидкости за день. Такая патология может иметь происхождение:

    • независимое от деятельности почек (экстраренальная олигурия);
    • связанное с почками или урологическими патологиями (ренальная олигурия).

    Олигурия может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в равной степени

    Экстраренальная олигурия

    Не связанная с функцией почек, или экстраренальная, олигурия имеет место при любых случаях обезвоживания организма:

    • чрезмерном выделении пота;
    • лихорадке;
    • рвоте;
    • кровотечении;
    • поносе;
    • резком ограничении в рационе жидкости;
    • некоторых заболеваниях в стадии декомпенсации (например, сахарном диабете).

    Ограничение в рационе жидкости приводит к уменьшению количества выделяемой мочи

    Работа почек при этом не нарушена, относительная плотность урины — высокая. Снижение диуреза при потере воды внепочечным путём (с поносом, рвотой, потением) особенно ярко выражено у детей.

    У них суточное выделение мочи настолько невелико, что при двух-трёх рвотах исчерпывается норма выводимой организмом жидкости.

    Это кратковременное явление, и после того как больной выпьет достаточное количество воды, оно быстро проходит.

    Экстраренальной олигурией обычно сопровождаются:

    • отёки;
    • асцит — накопление свободной невоспалительной жидкости в брюшной полости;
    • анасарка — последняя и самая тяжёлая стадия отёчного синдрома, для которой характерна выраженная задержка жидкости в полостях и тканях тела.

    Такая серьёзная патология как асцит часто сопровождается олигурией

    В то же время фильтрационная способность почек сохранена. Это в полной мере обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.

    Если при олигурии такого типа моча достаточно плотная, то есть это состояние является последствием дефицита жидкости в организме, то целесообразно ввести пострадавшему большое количество воды. Отёки характеризуются не недостатком и не избытком последней, а аномальным её распределением.

    Если суточный диурез составляет только треть нормы, то говорят об олигоанурии — переходном состоянии между олигурией и анурией.

    Ренальная олигурия

    При урологических заболеваниях симптом низкого диуреза возникает внезапно и обычно говорит о нестабильном и опасном состоянии.

    Нередко олигурия является следствием патологии почек

    Источник: https://erekto.ru/urologiya-drugoe/anuriya-lechenie.html

    Суточный диурез — норма, причины отклонений, нормализация

    Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

    В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается или увеличивается при некоторых заболеваниях почек, печени, эндокринных органов. Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий.

    Что такое суточный диурез

    Суточным диурезом у взрослых и детей называютобъем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, даеткосвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормыколебаний диуреза взрослых зависят от:

    • количества выпитой жидкости;
    • характера питания;
    • температуры окружающей среды.

    К определению мочевыделения также относятколичество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ееплотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностьюисследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

    Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

    Для суточного диуреза нормы колеблютсянезначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей онразличается по возрасту.

    Возраст Моча, мл
    1-10 дней100
    До 2 мес400
    До года500
    До 3 лет600
    До 5 лет700
    До 8 лет600-800
    До 14 лет800-1200
    Взрослые мужчины1000-1800
    Взрослые женщины1000-1500
    После 60 лет1500-2000

    Почасовой диурез изменяется в зависимости отдвигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

    Симптомы повышения суточного диуреза

    Диурез в норме колеблется от 1 до 1,5 литров всутки в зависимости от особенностей организма. Увеличение или изменение егоговорит о происходящих патологических процессах. Существуют следующие видынарушения суточного диуреза взрослых:

    • полиурия — объем выделенной мочиболее двух литров;
    • олигурия — объем выделенной мочименее 500 мл;
    • никтурия — большая часть мочивыделяется в ночное время;
    • анурия — за сутки человек выделяетменее 50 мл мочи.

    Повышение суточного мочевыделениясопровождается частыми мочеиспусканиями, большим объемом мочи за одномочеиспускание. В зависимости от основного заболевания человек ощущает боли вобласти поясницы, жажду, сухость во рту.

    Олигурия характеризуется редкими мочеиспусканиями с малым количеством мочи. Наблюдаются боли в животе и спине, отеки, тошнота, головные боли.

    Анурия — тяжелое состояние, которое сопровождается накоплением токсинов в крови, приводит к развитию комы.

    Причины повышения суточного диуреза

    Колебания мочевыделения — это несамостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается приболезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

    Полиурия наблюдается при:

    • спадении отеков;
    • сахарном или несахарном диабете;
    • во втором периоде геморрагическойлихорадки с почечным синдромом.

    Физиологическая полиурия отмечается приизбыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременныхнезначительная полиурия — норма.

    Олигурия и анурия встречаются при кровопотере,рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

    Дневной диурез должен преобладать над ночным. Если имеется обратное соотношение, это говорит о поражении почек.

    Показания к исследованию суточного диуреза

    Определение диуреза у взрослых показано приподозрении на следующие заболевания:

    • сахарный или несахарный диабет;
    • инфекции с поражением почек;
    • гломерулонефрит;
    • почечная недостаточность;
    • сердечная недостаточность;
    • цирроз печени.

    Основные симптомы, указывающие на нарушениемочевыделения: слабость, повышенная утомляемость, тошнота, сухость во рту,жажда, головные боли. Это признаки задержки жидкости, интоксикации организмапродуктами обмена веществ.

    Контроль мочевыделения постоянно проводится улюдей с декомпенсированными заболеваниями сердца, печени и почек. Показаноопределение почасового и суточного диуреза. У взрослых с хроническимипатологиями суточный диурез в норму самостоятельно не возвращается, его нужноподдерживать препаратами, диетой, режимом дня.

    Как определяют суточный диурез

    Норму суточного диуреза определяют путем сравнения выпитой и выделенной жидкости. Выделяется ¾ выпитой жидкости. Если взрослый в сутки выпил 3 литра воды, то он должен выделить 2 литра мочи. И это не будет являться патологией. Если же взрослый выпил 3 литра, а выделил столько же, больше или меньше — это уже отклонение.

    Анализ мочи на суточный диурез

    Для сбора мочи взрослому понадобится трехлитровая емкость. Утром следует помочиться в унитаз, а все последующие порции собирать. Весь день нужно записывать количество выпитой жидкости, затем сравнить эту цифру с объемом выделенной мочи.

    Еще один способ определения нормы суточного диуреза — анализ мочи по Зимницкому. Здесь определяют не только общий объем мочи взрослого, но и почасовой объем мочи.

    Сутки мочу собирают каждые три часа, для анализа выдают восемь промаркированных банок. Сбор начинается с 6 часов утра, взрослый опорожняется в унитаз. Все последующие порции собирают в емкости, согласно указанному на них времени.

    Если на какой-то период мочеиспусканий не было, баночку оставляют пустой.

    Определение почасового мочевыделения проводятпациентам реанимации. Это важный показатель функционирования почек. Развитиеанурии — неблагоприятный прогностический признак.

    Подготовка к проведению анализа на суточный диурез

    За три дня до сбора анализа следует отказатьсяот приема диуретиков. Накануне исследования нельзя курить, пить алкоголь,следует отказаться от физических нагрузок. Урину собирают на фоне обычногопитания и питьевого режима.

    При подсчете выпитой жидкости учитывают всюпринятую пищу. Первые блюда содержат 75% воды, вторые — 5-10%. Средний апельсинсодержит около 50 мл сока, яблоко — 30 мл, банан — 5-10 мл. Объем стандартногостакана напитка составляет 250 мл.

    Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез

    При определении нормы диуреза учитываютследующие критерии:

    • общий объем суточной мочисоставляет 1-1,5 литра;
    • количество выделенной мочисоставляет ¾ от выпитой жидкости;
    • преобладание дневногомочевыделения над ночным.

    Повышение количества мочи — полиурия.Уменьшение — олигурия или анурия. Преобладание ночного диуреза — никтурия.

    Дополнительно определяют плотность мочи, онадолжна составлять 1010-1012. Если это число выше, плотность урины низкая. Есличисло ниже, плотность мочи высокая. Это говорит о нарушении концентрационнойфункции почек.

    Как привести суточный диурез в норму

    Основной способ восстановить мочевыделение —лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете этопостоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам сдиабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабетеназначают антидиуретический гормон.

    Инфекционные заболевания, сопровождающиесяпоражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. Пригломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты.

    Циррозпечени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусныйгепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами,дезинтоксикационными средствами.

    Строго обязателен отказ от алкоголя.

    Восстанавливать физиологическую полиурию нетнеобходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуетсясамостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

    Диета №9

    Основное заболевание, приводящее к полиурии —сахарный диабет. Пациенты с этим заболеванием должны придерживаться специальнойдиеты. Она нужна для нормализации углеводного обмена, снижения содержаниясахара в крови. Основные принципы диеты:

    • быстроусваиваемые углеводы;
    • животные жиры;
    • белок;
    • исключение сахара, сладостей;
    • исключение бульонов;
    • ограничение соли.

    Диета (стол) №9

    Блюда готовят на пару, варят, тушат, запекают.Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Должны преобладать нежирная рыба,морепродукты, творог, овощи и фрукты. Выпечка, хлеб — из отрубей, муки грубогопомола. Суточный диурез — важное исследование, дающееинформацию о состоянии почек, печени, сердца. Его используют для выявлениязаболеваний, а также для контроля хронических патологий.

    Источник: https://ruanaliz.ru/mocha/sutochnyj-diurez-norma-prichiny-otklonenij-normalizatsiya/

    О вашем здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: