Онкоцитома щитовидной железы

Содержание
  1. Рак щитовидной железы
  2. Факторы риска развития рака щитовидной железы
  3. Йодная недостаточность
  4. Ионизирующая радиация
  5. Наследственность
  6. Типы рака щитовидной железы
  7. Гистогенетическая классификация рщж
  8. Симптомы
  9. Диагностика
  10. Лабораторные исследования
  11. Лечение
  12. Хирургическое лечение
  13. Наблюдение и прогноз
  14. Виды новообразований в щитовидной железе
  15. Результаты исследования
  16. Лечение рака щитовидной железы
  17. Онкоцитома на щитовидке – Про щитовидку
  18. Кого направляют на пункцию узлов?
  19. Цитологическое исследование
  20. Дополнительное обследование
  21. Лечение
  22. Какие опухоли развиваются из клеток Гюртле?
  23. Как проявляется онкоцитарная аденома?
  24. Чем опасна опухоль из клеток Гюртле?
  25. 8 признаков отличия рака узла щитовидной железы при УЗИ
  26. 1. Сколько в узле ткани и жидкости?
  27. 2. Мелкокистозный (губчатый) узел.
  28. 3. Изоэхогенный узел
  29. 4. Гипоэхогенный (темный) узел
  30. 5. Неравномерная граница узла
  31. 6. Узел расположен поперечно доли
  32. 7. Микрокальцификаты и макрокальцификаты
  33. Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
  34. Онкоцитома щитовидной железы
  35. Виды (типы) рака щитовидной железы (гистологические формы)
  36. Фолликулярный рак.
  37. Диагностика онкоцитомы
  38. Стадии рака щитовидки
  39. Преимущества лечения в Израиле

Рак щитовидной железы

Онкоцитома щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза.

Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %.

То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла.

Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I).

Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественныезлокачественные
А-клеткиПапиллярная аденомаФолликулярная аденомаТрабекулярная аденомаПапиллярная карциномаФолликулярная карциномаНедифференцированный рак
В-клеткиПапиллярная аденомаФолликулярная аденомаТрабекулярная аденомаПапиллярная карциномаФолликулярная карциномаНедифференцированный рак
С-клеткиСолидная аденомаСолидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений.

Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании.

Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак95,3%94,2%
Фолликулярный рак90,1%85,7%
Медуллярный рак87,8%80%

Источник: https://nii-onco.ru/vidy/rak-shhitovidnoj-zhelezy/

Виды новообразований в щитовидной железе

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

  • Клеточный или коллоидный зоб;
  • Аденомы;
  • Злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
  • Аутоиммунные заболевания.

Коллоидный зоб – наиболее часто встречаемая опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

Аденомы. В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы.

  • Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
  • Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы. Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

  • При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
  • У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.
  • При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.
  • Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Результаты исследования

Описание каждой пункционной тонкоигольной аспирационной биопсией начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой лечения:

  • Недиагностический или неудовлетворительный материал.Необходимо повторить исследование.
  • Доброкачественные измененияРиск злокачественности не более 3%.
  • Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.Необходимо повторить исследование.
  • Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.Риск злокачественности 20-30%.
  • Подозрение на злокачественную опухоль.Риск злокачественности 98%.
  • Злокачественная опухоль.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 2 вида объема операций на щитовидной железе:

  • гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
  • тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественном поражении (сочетается с вариантами лимфодиссекций) или аутоиммунном процессе.

Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

К общехирургическим относятся такие осложнения как:

  • кровотечение из послеоперационной раны.
  • нагноение послеоперационной раны.
  • повреждение рядом расположенных органов.

К специфическим относятся осложнения такие, как:

  • парез гортани: нарушение фонации (меняется голос), в результате ограничения подвижности одной ой складки, в результате травмы возвратного гортанного нерва. Это связано с близким расположением возвратного гортанного нерва.
  • снижение уровня кальция в крови. Это связано с близким расположением околощитовидных желез и с их травмой в результате операции.

В ФНКЦ ФМБА разработаны программы комплексного лечения пациентов с опухолевыми поражениями щитовидной железы. На базе клиники эндокринной хирургии (ссылка) накоплен огромный опыт лечения пациентов с различными формами рака щитовидной железы. Многофункциональность нашего центра позволяет привлекать к лечению специалистов всех необходимых профилей, онкологов, эндокринологов, хирургов.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Источник: https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/rak-shchitovidnoy-zhelezy/

Онкоцитома на щитовидке – Про щитовидку

Онкоцитома щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.

Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.

Кого направляют на пункцию узлов?

По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.

В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:

  • 1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
  • 2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
  • 3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
  • 4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.

Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.

При наличии множественных узелков с подозрительной УЗ-картиной пунктировать нужно каждый из них.

К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.

Цитологическое исследование

При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.

При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.

Дополнительное обследование

Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).

Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.

При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).

Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:

  • тахикардия/ мерцательная аритмия;
  • похудение;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • субфибрилитет;
  • расширение глазных щелей (экзофтальм).

При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки (“горячие” узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).

Лечение

Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:

  • терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
  • оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).

Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).

При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.

Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.

В структуре щитовидной железы присутствуют особые клетки, имеющие несколько названий: клетки Ашкенази, Гюртле, Ашкенази-Гюртле, В-клетки, онкоциты. Свое название они получили в честь открывшего их в 19-м веке ученого Ашкенази и подробно изучившего позднее ученого Гюртле.

Особенность этих клеток состоит в крупных размерах, наличии двойного ядра, насыщенности цитоплазмы митохондриями (энергетическими субстанциями) и высокой активности ферментов, участвующих в процессах окисления и восстановления.

Но главной особенностью клеток является высокое содержание в них гормона серотонина (биологически активного амина).

Это позволяет отнести их к нейроэндокринным клеткам, которые, помимо щитовидной железы, могут быть обнаружены в различных органах и тканях.

Клетки Гюртле в щитовидной железе не закладываются от рождения, они появляются с началом полового созревания в небольшом количестве в результате трансформации железистых клеток. Число их постепенно увеличивается и достигает максимума после 50 лет с началом старения организма. Они «ведут себя» наиболее экспрессивно по сравнению с другими видами клеток и могут дать начало развитию опухоли.

Важно! Лицам зрелого и пожилого возраста, особенно женщинам, необходимо проходить регулярное профилактическое обследование щитовидной железы.

Какие опухоли развиваются из клеток Гюртле?

Избыточная активность клеток Ашкенази-Гюртле под воздействием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) неблагоприятных факторов провоцирует их повышенную способность к делению, как у опухолей. За это они и получили название онкоцитов.

Именно они чаще всего и дают начало развитию опухоли в щитовидной железе: онкоцитарной аденомы.

По своей морфологии ее считают доброкачественной опухолью, но современная медицина относит аденому из клеток Гюртле к пограничным опухолям, занимающим среднюю позицию между доброкачественными образованиями и раком.

Это вполне справедливо, потому что эта опухоль имеет высокий процент малигнизации, то есть злокачественного перерождения.

Важно! Небольшие размеры узла в щитовидной железе — это далеко не всегда показатель его доброкачественности.

Как проявляется онкоцитарная аденома?

Онкоцитарная аденома щитовидной железы встречается редко, составляя всего 5% от общего числа опухолей. Развивается чаще у женщин в постклимактерическом периоде (после 50 лет), на фоне воздействия неблагоприятных экологических факторов, стрессовых ситуаций и гормональных нарушений.

Первоначально она имеет вид небольшого узла, определяемого на ощупь, затем и визуально, отличается быстрым ростом. Она может протекать с нормальной функцией щитовидной железы и с явлениями гипертиреоза:

  • снижением веса;
  • тахикардией и повышением артериального давления;
  • головной болью;
  • нервной лабильностью, нервозностью;
  • покраснением и влажностью кожных покровов.

В тяжелых случаях появляются глазные симптомы (экзофтальм — выпячивание глаз, отставание века от верхнего и нижнего края радужки). Для диагностики опухоли выполняют УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию, определяют содержание тиреоидных гормонов.

Важно! Гормонально активная онкоцитарная аденома может быть незамеченной, поэтому симптомы гипертиреоза должны быть показанием к УЗИ щитовидной железы.

Чем опасна опухоль из клеток Гюртле?

Согласно статистике, в 10-15% случаев онкоцитарная аденома оказывается злокачественной, трансформирующейся в аденокарциному (Гюртле-рак). Эта форма рака отличается высокой степенью злокачественности, рано распространяется по организму в виде метастазов в лимфатические узлы и органы — легкие, средостение, позвоночник, кости конечностей.

Начальная стадия карциномы Гюртле ничем себя не проявляет, кроме наличия узла. Позже появляются боли, затруднения при глотании, осиплость голоса, ухудшается самочувствие. Может появиться кашель, одышка, ноющие боли в позвоночнике, конечностях, снижение веса, анемия. Эти симптомы говорят уже о распространении опухоли, прорастании ее в гортань, средостение, о распространении метастазов.

Поэтому лечение аденомы, растущей из клеток Гюртле, проводится по аналогии с лечением злокачественных опухолей, учитывая высокую вероятность рассеивания клеток по организму.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы, развивающаяся из особых клеток Ашкенази-Гюртле, представляет опасность для здоровья. Необходима возможно ранняя диагностика и своевременное лечение.

Источник: https://shchitovidnaya-zheleza.ru/lechenie/onkotsitoma-na-shhitovidke/

8 признаков отличия рака узла щитовидной железы при УЗИ

Онкоцитома щитовидной железы

На какие признаки по данным УЗИ следует обращать внимание при диагностике рака узла щитовидной железы? Практика показывает, что врачи очень плохо оформляют Протоколы УЗИ и не описывают нужные характеристики узлов в щитовидной железе. Знание об этих признаках поможет Вам уточнить вероятность злокачественности или доброкачественности, избежать ненужной пункции.

Доктор А.В. Ушаков показывает снимки УЗИ и поясняет пациенту состояние узлов его щитовидной железы.

Кроме номера уровня (класса) TI-RADS, который должен быть обязательно указан врачом УЗД для каждого выявленного им узла, в Протоколе УЗИ обязательно должно присутствовать подробное описание признаков узла.

Вместе с тем, к этому Протоколу УЗИ должны быть приложены качественные (не затемненные и не уменьшенные) снимки УЗИ в достаточном количестве для рассмотрения состояния узлов.

Рассмотри основные признаки УЗИ, позволяющие отличит рак от доброкачественности.

УЗИ щитовидной железы

1. Сколько в узле ткани и жидкости?

Если в узле значительно преобладает жидкость, то узел доброкачественный. Такой узел называют кистозным или кистой. Никакой рак в жидкости не возникает.

Пункционная биопсия узла щитовидной железы не показана, если ткань составляет менее 50% объема узла, сам узел менее 15-20 мм и остаточная ткань узла не имеет других признаков рака.

Кистозный узел (киста) щитовидной железы. Рисунок из атласа-руководства А.В. Ушакова “Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS”, 2020

2. Мелкокистозный (губчатый) узел.

Если в узле много (более 50%) мелких черных участков, т.е. содержащих жидкость (кистозных), то такой узел, независимо от других его особенностей, в т.ч. величины, является доброкачественным и пункционная биопсия такого узла не показана.

Мы видели в нашей Клинике несколько случаев, когда врачи направляли пациентов с такими узлами на пункцию. Некоторым людям делали по 2-3 пункционные биопсии!!! Мелкокистозный (губчатый) узел щитовидной железы. Рисунок из атласа-руководства А.В.

Ушакова “Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS”, 2020

В нашей Клинике мы применяем лучшие термины, четко указывающие на сущность морфологического процесса.

В данном случае заменили эмпирический термин “губчатый” от наших зарубежных коллег на более конкретный – мелкокистозный.

Эти особенности рассказали в монографии “Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS” доктора А.В. Ушакова:

“Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS” доктора А.В. Ушакова

3. Изоэхогенный узел

Это узел со светло-серой тканью. Признак доброкачественности. Но среди такой ткани может быть другая ткань – более темная (гипоэхогенная), а также включения. Эти явления следует оценивать отдельно.

Изоэхогенный узел щитовидной железы. Рисунок из атласа-руководства А.В. Ушакова “Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS”, 2020

4. Гипоэхогенный (темный) узел

Гипоэхогенность (темная) ткани узла может быть признаком многоклеточности, свойственной раку. Не все умеренно гипоэхогенные узлы являются злокачественными, но значительно гипоэхогенные очень часто являются раком.

На следующем снимке показан узел в обычной серой шкале УЗИ и в режиме эластографии. Научно подтверждено, что эластография не имеет преимуществ перед серой шкалой УЗИ в выявлении рака узлов щитовидной железы.

Значительно гипоэхогенный узел щитовидной железы. Рисунок из атласа-руководства А.В. Ушакова “Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS”, 2020

5. Неравномерная граница узла

Это важный признак рака.

Многие врачи пишут о “ровной” границе. Но край узла в природе никогда не бывает ровным или неровным. Он может быть равномерным или неравномерным. Если вам думается, что это малозначимое обстоятельство, то это не так. невнимание к мелочам перерастает к невниманию к главному.

И это давно происходит в эндокринологии.Узел с признаками рака. Неравномерная граница. Расположен в глубину доли (сагиттально), с умеренно гипоэхогенной тканью щитовидной железы. Рисунок из атласа-руководства А.В.

Ушакова “Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS”, 2020

6. Узел расположен поперечно доли

Предыдущий снимок показывает пример этого ультразвукового признака. Этот признак достоверен лишь в пределах 60%.

Важно учитывать проекцию доли. В поперечной проекции этот признак менее достоверен, а в продольной – больше.

7. Микрокальцификаты и макрокальцификаты

Это также не 100% признаки рака. Кроме того, важно не перепутать их с доброкачественными, частично похожими на эти явления в узлах.

Они выглядят светлыми (вплоть до белого) мелкими или крупными образованиями в узле или по его краю (гиперэхогенными).

Посмотрите на белые точки в узлах – это микрокальцификаты.

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете – ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d07720094ca190e965046a3/8-priznakov-otlichiia-raka-uzla-scitovidnoi-jelezy-pri-uzi-5f4296132d3d976cd46242a1

Онкоцитома щитовидной железы

Онкоцитома щитовидной железы

Клиническая картина заболевания может значительно варьировать в зависимости от локализации и размеров опухоли. Иногда болезнь себя вообще не проявляет. При расположении опухоли такого типа в области почек могут появляться следующие клинические симптомы:

  • появление примеси крови в моче;
  • боль, тяжесть и другие неприятные ощущения в области поясницы;
  • артериальная гипертензия, плохо поддающаяся лечению;
  • определение опухолевидного новообразования в брюшной полости при небольшой толщине подкожно-жирового слоя;
  • развитие варикоцеле на стороне поражения у мужчин;
  • нарушение функции кишечника;
  • бледность кожных покровов;
  • немотивированная слабость;
  • повышенная утомляемость.

↑  | Обращение на лечение ↓

Виды (типы) рака щитовидной железы (гистологические формы)

Опухоли низкой и средней злокачественности (наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. Наблюдают в любом возрасте, особенно у молодых женщин, нередко встречается и у детей. Имеет длительное и относительно благоприятное

течение, которое зависит от размеров и местного распространения опухоли.

  • Папиллярный рак из А-клеток (син.: сосочковый рак, папиллярная
    аденокарцинома) – самая частая форма рака щитовидной железы, обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании по поводу многоузлового зоба или хронического аутоиммунного тиреоидита. Клиническое течение папиллярного рака относительно благоприятное: рост медленный, метастазы формируются редко, поражая, как

    правило, только регионарные лимфатические узлы.

Фолликулярный рак.

Опухоли высокой злокачественности (

  • Фолликулярный рак из А-клеток (синоном фолликулярная аденокарцинома) — вторая по частоте злокачественная опухоль щитовидной железы.
    Клинически протекает либо бессимптомно, либо (реже) с тиреотоксикозом,
    что иногда приводит к ошибочному диагнозу узлового токсического зоба. Течение фолликулярного рака, по сравнению с папиллярным, неблагоприятное. Опухоль склонна к быстрому росту и гематогенному

    метастазированию.

  • С-клеточный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин старше 40 лет, а как часть наследственной

    полиэндокринной неоплазии – у молодых людей и детей. В настоящее время

    выделяют 14 его гистологических вариантов: солидный, фолликулярный, папиллярный, мелкоклеточный, гигантоклеточный, светлоклеточный, онкоцитарный, плоскоклеточный, меланотический, амфикринный, инкапсулированнный, параганглиомоподобный, смешанный

    медуллярно-фолликулярный и медуллярно-папиллярный рак.

    С практической точки зрения такое многообразие форм малозначимо, так как связи между гистологическим строением и прогнозом опухоли не обнаружено. Прогноз при С-клеточном раке варьирует и находится в прямой зависимости от размеров первичной опухоли. Метастазы могут быть как регионарными лимфогенными,

    так и отдаленными гематогенными.

  • Диффузный склерозирующий тип рака щитовидки (син.: диффузно-склеротический рак, скирр) встречается довольно редко. Может развиваться на фоне тиреоидита Хашимото в фиброзном варианте или тиреоидита Риделя. В процесс вовлекается, как минимум, целая доля щитовидной железы, а зачастую и

    весь орган. 

  • Анапластический рак щитовидной железы (синоним
    недифференцированный рак) – очень редкая опухоль, возникающая, главным образом, у пожилых женщин.  Анапластический рак сопровождается выраженным инфильтрирующим ростом, ранними и распространенными

    метастазами. Прогноз неблагоприятен.

  • Рак щитовидной железы из В-клеток. Встречается редко и обычно у молодых женщин на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Макроскопически он представляет собой, как правило, четко отграниченный одиночный узел цвета красного дерева или коричневый, часто с

    кровоизлияниями, имеющий мягкую или эластическую консистенцию.

  • Плоскоклеточный рак щитовидной железы очень редкая опухоль, выявляемая у лиц старше 50 лет. Его нужно дифференцировать от очагов плоскоклеточной метаплазии при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото, плоскоклеточной метаплазии в В-клеточных опухолях прорастания

    рака пищевода или гортани» метастазов.

  • Инсулярный рак щитовидной железы
    (син.: солидный, низкодиффернцированный рак) — опухоль, относящаяся к
    низко-дифференцированной карциноме. Инсулярный рак в изолированном виде очень редок. Он может возникать в сочетании с папиллярной или

    фолликулярной аденокарциномой. В этом случае прогноз определяется

    степенью выраженности солидного компонента и всегда хуже, чем при чистых папиллярных или фолликулярных карциномах. Опухоль склонна к инфильтрирующему росту и раннему

    метастазированию.

  • Карцинома щитовидной железы встречается у лиц разного возраста, чаше у женщин. Клинически она обычно проявляется в виде достаточно быстро растущего узла, а при С-клеточном раке сопровождается развитием

    карциноидного синдрома. 

  • Плоскоклеточный рак.
  • Аденома щитовидной железы чаще встречается у женщин преимущественно молодого возраста. Опухоль обычно протекает

    бессимптомно, иногда сопровождается тиреотоксикозом (болезнь Пламмера),

    гиперкальцитонинемией и гипокальциемией (при опухолях из С-клеток) или

    синдромом сдавления и смещения органов шеи,

  • Аденома щитовидной железы  из В-клеток (син.: онкоцитома, портлеклеточная доброкачественная опухоль, аленома из клеток Гюртле-Ашкенази,

    эозинофильно-клеточная аденома

    ) обычно встречается у молодых женщин,
    часто на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Клиническое течение, как правило, латентное или определяется основным

    заболеванием – тиреоидитом.

  • Доброкачественная опухоль из С-клеток (син.: С-клеточная аденома,
    апудома, карциноид). Инкапсулированное новообразование диаметром до 1 см без инфильтрирующего роста и клеточного атипизма следует считать доброкачественным. При более крупном новообразовании вопрос о характере опухоли должен решаться после изучения серийных гистологических срезов. С-клеточная аденома имеет нейроэндокринную природу и относится к

    апудомам, т. е. опухолям APUD-системы. 

  • Микрофолликулярная аденома из А-клеток в чистом виде
    встречается нечасто и, как правило, включает в себя фетальный компонент.
  • Фетальная аденома из А-клеток (син.: простая аденома,
    коллоидная аденома).
  • Тиреотоксическая аденома

Диагностика онкоцитомы

В случае развития такой опухоли как онкоцитома почки лечение должно начинаться с всестороннего обследования пациента. С этой целью используется ряд современных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

  • УЗИ – при помощи этого простого метода исследования удается определять онкоцитому как неоднородное гипоэхогенное образование в проекции почки.
  • Ангиография – это рентгеноконтрастная методика дает возможность проводить оценку степени кровоснабжения опухоли почки и получать ценную информацию, использующуюся при проведении хирургического лечения заболевания.
  • МРТ – данный метод исследования необходим для уточнения особенностей расположения и строения онкоцитомы, определения признаков поражения близкорасположенных органов.
  • КТ – современное рентгеновское исследование необходимо для проведения дифференциальной диагностики онкоцитомы с другими опухолями, а также выявления отдаленных метастазов опухоли, например, в легочной ткани.
  • Биопсия – в большинстве случаев для уточнения диагноза необходимо проведение патогистологического исследования опухолевой ткани. С этой целью может выполняться чрезкожная пункционная биопсия почки с последующим лабораторным изучением полученного материала. В некоторых случаях проводится интраоперационная биопсия во время проведения оперативного вмешательства.

Стадии рака щитовидки

  • I стадия – одиночная опухоль в щитовидной железе без деформации и прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости,

    при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов.

  • II стадия:
    • IIa одиночная или множественные опухоли в щитовидной железе, вызывающие ее деформацию, но без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, при отсутствии регионарных и отдаленных

      метастазов;

    • IIb одиночная или множественные опухоли в щитовидной железе, вызывающие или не вызывающие ее деформацию, без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых регионарных метастазов на пораженной стороне шеи и при отсутствии

      отдаленных метастазов.

  • III стадия:
    • IIIa опухоль распространена за пределы капсулы щитовидной железы и связана с окружающими тканями или сдавливает соседние органы (парез возвратного нерва, сдавление трахеи, пищевода и пр.) при ограниченной смещаемости железы, но при отсутствии регионарных и

      отдаленных метастазов;

    • IIIb опухоль щитовидной железы I, II и IIIа стадий, но при наличии двусторонних смещаемых метастазов на шее, или метастазов на шее на стороне, противоположной поражению щитовидной железы, или одно- или двусторонних метастазов на шее, ограниченно смещаемых, но при отсутствии

      отдаленных метастазов.

  • VI стадия – опухоль прорастает в окружающие структуры и органы, щитовидная железа не смещается; либо наличие несмещаемых

    метастазов в лимфатических узлах на шее, либо отдаленные метастазы.

Врачи в Израиле помогут пациенту даже в самых сложных случаях, включая метастазирующий рак щитовидной железы. Для получения консультации заполните пожалуйста форму.

Преимущества лечения в Израиле

Лечение онкоцитомы в Израиле это:

  • индивидуальный подход к составлению программы обследования и лечения каждого пациента;
  • органосохраняющие оперативные вмешательства;
  • качественная медикаментозная поддержка;
  • комфортные условия пребывания.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Онкоцитома почки это не то заболевание, лечение которого можно отложить на неопределенный срок.

Источник: https://petamusik.ru/onkotsitoma-shchitovidnoy-zhelezy/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: