Онкология карта вызова

Рак легких – Портал о скорой помощи и медицине

Онкология карта вызова

Определение. Рак легкого является собирательным, объединяющим различные по происхождению, клини­ке и прогнозу злокачественные эпителиальные опухоли легкого.

Классификация (А.Х. Трахтенберг, 1987; М.И. Да­выдов, Б.Е. Палацкий, 1994)

1.   Центральный рак:

  • а)    эндобронхиальный;
  • б)    перибронхиальный;
  • в)    разветвленный.
  • 2.   Периферический рак:
  • а)    округлая опухоль;
  • б)    пневмониеподобный;
  • в)    рак верхушки легкого.

3.   Атипические формы, связанные с особенностями проявления метастазов (медиастенальная форма, милиарный канцероматоз, костная, мозговая. Центральный рак – опухоль, возникающая из эпителия главного, долевого или сегментарного брон­ха. Периферический рак — опухоль, возникающая из эпи­телия мелких бронхов вплоть до бронхиол или альвео­лярного эпителия.

Симптомы

Симптомы при раке легких разнообразны:

  • кашель — наиболее частый и ранний симптом (часто постоянный, по характеру — сухой, надсадный; влаж­ный — при присоединении воспаления);
  • кровохарканье (мокрота цвета «малинового желе»);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке (различной интенсивности). Физикальные симптомы характерны только для по­здних стадий заболевания.
  • асимметрия грудной клетки, отставание в дыхании;
  • при наличии ателектаза доли — усиление о­го дрожания, притупление или тупость, жесткое дыхание, хрипы;
  • увеличение печени, периферических лимфатических узлов (метастазы);
  • явления экссудативного плеврита с геморрагическим экссудатом.

Симптомы поздней стадии (прорастание опухоли в со­седние ткани, органы):

  • набухание яремных вен, отечность лица, шеи, верх­них конечностей («воротник стокса») — сдавление вер­хней полой вены;
  • западение глазного яблока, сужение зрачка, опуще­ние века (синдром горнера) — сдавление шейного сим­патического нерва;
  • симптомы пептической язвы желудка — инфильтра­ция блуждающего нерва;
  • осиплость голоса — сдавление блуждающего нерва;
  • дисфагия — врастание в пищевод;
  • икота, боли в плече — сдавление пищеварительного нерва;
  • спонтанный пневмоторакс — врастание в плевру. 

Симптомы вследствие общего действия опухоли на организм: общая слабость, снижение трудоспособности похудание, повышение температуры тела.

Симптомы экстрапульмональных проявлений рака:

  • артропатия;
  • муфтообразные утолщения костей;
  • болезненность в костях, ограничение подвижности в суставах;
  • симптом «барабанных палочек», «часовых стекол». Подозрение на рак должно возникнуть при обследо­вании пациентов:
  • с повторными скоротечными пневмониями и «простуд­ными» заболеваниями;
  • при отсутствии объективного эффекта от противовос­палительного лечения пневмонии в течение 2-3 не­дель;
  • с полиартритом, не поддающимся лечению или с бы­стро развивающимися (за 2—3 недели) симптомами «ба­рабанных палочек» и «часовых стекол» при отсутствии жалоб со стороны дыхательной системы;
  • с внезапной, без видимой причины, «потерей голоса» (синдром Горнера);
  • всех мужчин старше 50 лет с легочными жалобами;
  • мужчин с гинекомастией.

Лабораторные и инструментальные исследования. Общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови не могут оказать сколько-нибудь существен­ную помощь в диагностике рака легкого.

OAK: характерные для рака показатели — увеличений СОЭ и лимфопения — являются непостоянными и могут быть в пределах нормы даже в запущенных стадиях. Ане­мия, если она не связана с кровохарканьем, может бы~~ проявлением метастатического поражения костного моз­га, печени или следствием раковой интоксикации.

БАК: снижение уровня общего белка, повышение уров­ня билирубина могут быть отражением метастатического оцесса.

Функциональное исследование легких и электрокар­диография дают возможность подтвердить или исключить рак легкого.

Обязательные методы диагностики при подозрении на рак легкого:

1.   Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. А. Стандартная рентгенография или крупнокадровая флюорография в прямой и боковой проекциях. Центральный рак характеризуется развитием затемнения всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого.

а периферический – плотной округлой тени диаметром 1-5 см, чаще в верхних долях; В* Томография; В. Кон­трастное исследование пищевода для оценки медиасти-нальных лимфатических умов.

2.  Цитоломическое исследование мокроты (6-6 ана­лизов). Бронхоскопия со взятием материала для морфоло­гического исследования.

Среди специальных методик, к которым прибегают в специализированных стационарах, в онкологических дис­пансерах, применяются: радионуклидные методы; допол­нительные рентгенологические исследования (компьютер­ная томография, бронхография, ангиография бронхиаль­ных артерий); хирургические подходы (пункция или биопсия подключичных лимфатических узлов, диагнос­тическая торакоскопия или торакотомия); выявление опухолевых маркеров.

Лечение рака легких

  1. Радикальное лечение — хирургическое (удаление опу­холи в 1, 2, 3 стадии) в сочетании с лучевой терапией.
  2. Паллиативное лечение — направлено на уменьшение размеров опухоли и продление жизни пациента:
  3. химиотерапия, циклофосфан, винкристин, таксол и др.

    ;

  4. симптоматическая терапия: обезболивающие средства (от спазмолитических до наркотических анальгетиков), антигистаминные средства (димедрол, тавегил, супра-стин) для потенцирования действия анальгетиков.

3. Уход за пациентами с соблюдением правил деонтологии.

Стационирование в хоспис в терминальной стадни болезни.

Источник: https://www.03-ektb.ru/79-book/spravochnik-feldshera-/2487-rak-legkikh

Новообразования – протокол оказания помощи на этапе СМП

Онкология карта вызова

 

С76 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций

С80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации

С81 Лимфогранулематоз

С96 Другие и неуточнённые злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

D36 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых локализаций

D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточнённое

Основные клинические симптомы

Степень выраженности симптомов зависит от локализации, распространенности и особенности течения опухолевого процесса.

  • Симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, головные и мышечные боли, тахикардия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, депрессия;
  • Болевой синдром;
  • Анемия;

Нарушения обмена:

  • гиперметаболизм глюкозы;
  • повышенный катаболизм белков;
  • дефицит витаминов группы В, С, А и Е;
  • гиперкальциемия (Са++ в сыворотке крови >2,8 ммоль/л, снижете интеллекта, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония, периферические парезы и параличи количественные нарушения сознания; тошнота, рвота; полиурия и полидипсия, олигурия и ОПН; гипертензия без тахикардии; снижение функций автоматизма сердца, укорочение систолы, на ЭКГ: укорочен Q-T, удлинен PR и QRS);
  • Кахексия;
  • Психозы;
  • Вторичный иммунодефицит;

Осложнения:

  • Кровотечения (первичные, при распаде опухоли или прорастании сосуда и вторичные);
  • ТЭЛА, тромбозы глубоких вен;
  • гиповолемия и артериальная гипотензия;
  • печеночная недостаточность (фиброз и острый гепатит при применении цитостатиков);
  • инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессии (нейтропения) типичные признаки воспаления – покраснение, отек, индурация (уплотнение) – слабо выражены, наиболее характерна рецидивирующая лихорадка; типично присоединение синуситов и возникновение вторичных легочных инфильтратов, нейтропенического энтероколита (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус), при поражении слизистых, часто стрептококкковый синдром, сепсис);
  • развитие синдрома верхней полой вены (головная боль, нарушения зрения, головокружение, кашель, боли в груди, слабость, возможны дисфагия и осиплость голоса; при объективном осмотре: неспадание вен шеи при ортостазе, возможен отек подскладочного пространства и языка, стойкий, плотный отек шеи, верхней половины туловища и нарастающая одышка, особенно в положении лежа и при наклонах).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  1. При выраженной интоксикации, развитии жизнеугрожающих осложнений:
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;
  • Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
  1. При необходимости в/в введения лекарственных препаратов:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, нарушениях функции внешнего дыхания, нарушениях сознания:
  • Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, гиповолемии:
  • Кристаллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;
  • Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;

При отсутствии выраженной гиповолемии (острая кровопотеря, рвота, диарея, анорексия и др.), общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов не более 1000 мл/час, под аускультативным контролем легких;

  • Этамзилат натрия – 500 мг в/в болюсом;

При наружном или капиллярном кровотечении из язвенно-некротических образований и опухолей кожных покровов:

  • Гемостатическая губка (местно);
  1. При наличии тошноты, рвоты и отсутствии противопоказаний:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

  • Анальгин 50% – 2 мл +
  • Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Трамал (Трамадол) – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Тиамин – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  • Глюкоза 40% – 20-60 мл в/в (внутрикостно) под контролем глюкометрии;
  • NaCl 0.9% – 500 мл +
  • Магния сульфат – 2500 мг или Панангин – 10-20 мл в/в (внутрикостно) капельно медленно;
  • Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом или
  • Преднизолон – 60 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При синдроме внутричерепной компрессии (первичные новообразования и метастазы в головной мозг):
  • Дексаметазон – 16 мг в/в;
  1. При выраженных периферических отеках, анасарке; асците:
  • Фуросемид – 40 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При развитии осложнений основного заболевания:
  • Дополнительный объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) и положительном ЦВД:
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся на фоне введения симпатомиметиков артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:

  1. При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго:
  • Предложить установку назогастрального зонда,

При согласии:

  • Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;
  1. При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
  • Предложить установку мочевого катетера,

При согласии:

  • Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить выведение мочи.

Общие тактические мероприятия

При купировании симптомов основного заболевания, послуживших причиной вызова бригады СМП или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей

  1. Провести терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  • постельный режим;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • контроль АД;
  • продолжение приема назначенных препаратов;
  • по вопросам общего ухода, при установке назогастрального зонда – по зондовому питанию;
  • консультация онколога;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

При сохранении или нарастании симптомов основного заболевания на фоне проведения терапии, развитии жизнеугрожающих осложнений:

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, при уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст. на фоне проведения инфузионной терапии:

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся на фоне проведения инфузионной терапии артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/novoobrazovaniya-c00-d48/

Рак легкого

Онкология карта вызова

Симптомы заболевания во многом зависят от расположения опухоли.

Периферический рак длительное время может протекать безболезненно, поскольку в легочных тканях нет нервных окончаний.

При центральном раке рост опухоли протекает с яркими клиническими проявлениями уже на первых стадиях заболевания. У больного возникает кашель, изначально сухой, а затем с мокротой, в которой могут быть примеси крови и гноя. Кашель сопровождают одышка, недомогание, может измениться голос.

При метастазировании на поздних стадиях заболевания боли отдаются в расположенные рядом органы, в том числе сердце. Лицо больного из-за поражения вен становится припухлым, приобретает темно-синий оттенок в связи с затрудненным оттоком крови и лимфы из верхней части тела.

К другим общим симптомам можно отнести

  • снижение веса,
  • потерю аппетита,
  • общее недомогание,
  • повышенную температуру.

Диагностика

Диагностика рака легкого в Онкологическом центре «СМ-Клиника» осуществляется с помощью рентгенографического исследования (рентген и/или КТ). Более чем в 80% процентах случаев оно позволяет определить наличие новообразования в легком.

Еще одним методом исследования является бронхоскопия. С помощью данной диагностики можно изучить состояние бронхов изнутри и взять фрагмент новообразования для гистологического исследования.

Анализ крови позволяет выявить наличие специфических для заболевания маркеров, однако делать точные выводы по результатам данного исследования нельзя.

Также дополнительно для изучения наличия метастазов делается УЗИ и/или МРТ.

Лечение

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» для лечения злокачественных новообразований легких применяют хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Химиотерапия при раке легкого

После удаления новообразования назначают дополнительные курсы специфических химиопрепаратов. Цель их применения — борьба с мелкими метастазами и уничтожение злокачественно перерожденных клеток, которые могли остаться в организме пациента после операции.

Кроме того, химиотерапия — основной метод лечения рака легких с метастазами на 3 и 4 стадии, когда операция является нецелесообразной. Также онкопрепараты назначают в комбинации с лучевой терапией при быстрорастущих рецидивных опухолях и при недифференцированном раке.

Для проведения химиотерапии врачи Онкоцентра используют наиболее современные лечебные протоколы и препараты. Эти фармакологические средства способны приводить как к остановке роста опухолевых клеток, так и к непосредственной их гибели.

База такого лечения — лекарства на основе платины, которые могут сочетаться в таких комбинациях, как:

  • винорельбин + цисплатин;
  • гемцитабин + цисплатин;
  • паклитаксел + карбоплатин;
  • пеметрексед+цисплатин (чаще при неплоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого) и др.

Таргетное лечение рака легких

Таргетная терапия — это один из самых современных подходов в онкологии. Его суть в воздействии препаратов непосредственно на злокачественно перерожденные клетки на молекулярно-генетическом уровне.

Такая точность (таргетность) позволяет существенно снизить степень повреждения здоровых тканей, а также риск развития и тяжесть побочных эффектов.

После операции таргетную терапию обычно не проводят, но она может стать хорошей альтернативой традиционному химиолечению на поздних этапах заболевания.

Преимущества обращения в Онкоцентр «СМ-Клиника»:

  • наши врачи — это лучшие онкологи столицы с огромным практическим опытом и историей успешных излечений рака легкого;
  • мы соблюдаем все мировые стандарты качества и безопасности медицинской помощи;
  • клиника оснащена новейшим оборудованием и препаратами;
  • мы проводим диагностику в самые короткие сроки;
  • цена лечения рака легких у нас ниже, чем в клинках США и Европы при сравнимой результативности.

Операция при раке легкого

Наиболее радикальным и результативным методом лечения рака легких в нашей клинике в Москве является хирургическое вмешательство.

Операционное лечение применяется в основном на I, IIА и IIB стадиях, то есть, когда еще нет активного распространения метастазов. Кроме того, важна также и тяжесть имеющихся симптомов рака легкого, наличие сопутствующих патологий, возраст и общее состояние пациента. В зависимости от особенностей каждого клинического случая хирурги Онкоцентра проводят одну из следующих операций:

  1. сегментэктомия — удаление небольшого клиновидного участка (сегмента) легкого, пораженного опухолью;
  2. лобэктомия — удаление одной доли легкого;
  3. билобэктомия — удаление двух долей правого легкого;
  4. пневмэктомия — полное удаление легкого, которое чаще используется при центральном расположении опухолевого узла.

Кроме иссечения непосредственно новообразования зачастую удаляют и окружающие органы:

  • регионарные лимфатические узлы;
  • клетчатку средостения;
  • ткани грудной стенки, перикарда и диафрагмы;
  • сосуды и дыхательные пути разного калибра;
  • части пищеводной стенки и иные участки, в которые успел проникнуть опухолевый процесс.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются новейшие методы хирургического лечения рака легких с помощью эндоскопии. Традиционные операции открытым доступом мы проводим только по особым показаниям, связанным с состоянием пациента и слишком широким распространением опухоли.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом в стационаре, куда пациента госпитализируют в день операции. Перед этим он должен пройти в нашей клинике следующие обследования:

  • консультацию пульмонолога и онколога;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • обследование свертывающей системы крови;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • электрокардиографию;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки;
  • бронхоскопию с биопсией;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • оценку функции внешнего дыхания.

Прогноз при раке легких

Здесь многое зависит от той стадии, на которой было обнаружено заболевание. Если еще не началось метастазирование и распространение опухолевой ткани в соседние органы, то лечение будет успешным в 80% случаев.

Реабилитация после операции

  1. После вмешательства пациент остается в стационаре от 3 до 5 суток.
  2. В первые дни назначается обезболивающая терапия.
  3. Швы при отсутствии осложнений снимают через 2 недели.
  4. Возвращение к полноценному образу жизни возможно приблизительно через 1–3 месяца после хирургического лечения.
  5. На 3–6 месяцев после проведения операции пациенту будут запрещены повышенные физические нагрузки.
  6. В этот период ему следует пройти физиотерапию для восстановления дыхательной функции в максимальном объеме.
  7. Через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после вмешательства пациенту необходимо проходить контрольные обследования для определения отдаленного прогноза и оценки вероятности рецидива.
  8. Далее профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода до конца жизни.

Источник: https://www.oncology-centr.ru/diseases/onkologicheskie-zabolevaniya-organov-grudnoy-polosti/rak-legkogo/

Рак легких карта вызова

Онкология карта вызова

Определение. Рак легкого является собирательным, объединяющим различные по происхождению, клини­ке и прогнозу злокачественные эпителиальные опухоли легкого.

Классификация (А.Х. Трахтенберг, 1987; М.И. Да­выдов, Б.Е. Палацкий, 1994)

1.   Центральный рак:

  • а)    эндобронхиальный;
  • б)    перибронхиальный;
  • в)    разветвленный.
  • 2.   Периферический рак:
  • а)    округлая опухоль;
  • б)    пневмониеподобный;
  • в)    рак верхушки легкого.

3.   Атипические формы, связанные с особенностями проявления метастазов (медиастенальная форма, милиарный канцероматоз, костная, мозговая. Центральный рак — опухоль, возникающая из эпителия главного, долевого или сегментарного брон­ха. Периферический рак — опухоль, возникающая из эпи­телия мелких бронхов вплоть до бронхиол или альвео­лярного эпителия.

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: