Операции на кишечнике оперативная хирургия

Содержание
  1. Резекция тонкой кишки
  2. Показания и причины резекции
  3. Особенности подготовки к операции
  4. О методике проведения резекции тонкой кишки
  5. Особенности процедуры с местом соединения кишок «конец в конец» и «бок в бок»
  6. Послеоперационный уход
  7. Резекция кишки
  8. Что представляет резекция кишки
  9. Виды резекций кишечника
  10. Показания к резекциям кишки
  11. Резекция тонкой кишки
  12. Резекция толстой кишки
  13. Осложнения резекций
  14. Показания к проведению
  15. Противопоказания
  16. Подготовительный этап
  17. Этапы проведения
  18. Осложнения после операции
  19. Проведение резекции кишечника, осложнения после операции и последствия. Анастомоз кишечника: подготовка к операции и возможные осложнения
  20. Диагностика перед проведением резекции
  21. Основные виды анастомоза
  22. В каких случаях показана резекция?
  23. Описание способов наложения
  24. Конец в конец
  25. Бок в бок
  26. Конец в бок
  27. Что такое экстралеваторный способ
  28. Возможные осложнения и их предотвращение
  29. Подготовка к операции
  30. Резекция – удаление толстой кишки: последствия операции по удалению опухоли, цена
  31. Специфика диагностики
  32. Особенности лечения кишки, пораженной раком
  33. Оперативные методики лечения
  34. Химиотерапия

Резекция тонкой кишки

Операции на кишечнике оперативная хирургия

Резекция тонкой кишки является сложным хирургическим вмешательством Ее суть заключается в удалении определенной части внутреннего органа, из-за которой наблюдается нарушение пищеварения.

Иссечение участка тонкой кишки назначается при опухолях (доброкачественных и злокачественных), тромбозе сосудов, ущемлении сосудов и ранах.

Длина внутреннего органа у каждого человека может отличаться, именно поэтому процедуру иссечения кишки больше чем 1,5 метров медики считают опасной.

Показания и причины резекции

Резекция тонкой кишки – это срочное хирургическое оперативное вмешательство, которое назначается доктором при непроходимости, тромбозе и обнаружении опухолей.

Если пациенту иссекают большой участок кишки, то после процедуры в течение 1-2 дней больной страдает от частого стула, который нормализуется после восстановления работы пищеварительной системы.

После операции человек может стать нетрудоспособным, и даже диетическое питание не сумеет поставить больного «на ноги». По статистическим данным, люди после резекции живут на 5-10 лет меньше.

Иссечение тонкой кишки проводится в самых крайних случаях, когда иные терапевтические методики не способны вылечить человека.

Основными причинами операции являются: язвенная болезнь желудка или кровотечения, опухолевидные новообразования, обнаруженные в тонком кишечнике предраковые полипы, хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, непроходимость, травма брюшной полости, в результате которой механически травмировалась кишка.

Особенности подготовки к операции

Перед назначением резекции доктор должен провести визуальный осмотр, посмотреть историю болезни. Специалист направит больного на лабораторные исследования мочи и крови. Также для подтверждения необходимости хирургического вмешательства нужно получить результат рентгенографии грудной клетки и живота.

При необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), электрокардиография (ЭКГ), компьютерная томография (КТ). Иногда больного отправляют на лабораторные анализы, направленные на оценку работы печени.

Результаты исследований и всецелая диагностика организма человека позволяют врачу выявить проблемы в кишечнике пациента и назначить курс лечения.

К оперативному вмешательству следует подготовиться как доктору, так и больному. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций специалиста: за неделю до операции запрещается пить лекарственные средства (ацетилсалициловую кислоту, препараты с противовоспалительным и разжижающим кровь действиями).

Нужно за 3-4 дня до процедуры пропить антибиотики, которые назначит доктор. Также следует очистить кишечник клизмой или слабительными лекарственными средствами, а за неделю до операции начать придерживаться диетического питания, желательно исключить из рациона еду, в которой содержится клетчатка.

На протяжении дооперационного периода рекомендуется пить по 2 литра чистой воды в течение дня. За 6-8 часов до начала оперативного вмешательства запрещается кушать и пить.

О методике проведения резекции тонкой кишки

Иссечение делается под общим наркозом, чтобы человек не чувствовал боли и легче перенес операцию. Существует 2 метода проведения процедуры: первый – открытый (полностью разрезается живот), второй – лапароскопический (специалист делает несколько надрезов небольших размеров, в которые вводят камеры, свет и нужные стерильные инструменты).

Первый метод – классический, применяется редко. Второй способ проведения резекции тонкой кишки является новым, после него не остается шрамов и рубцов. К другим преимуществам лапароскопии относятся: минимальный риск занесения инфекции, намного короче послеоперационный период, менее болезненный процесс восстановления.

Поэтапное проведение лапароскопической операции:

  • больному вводится внутривенно наркоз и другие успокоительные медикаменты;
  • в область живота вводится большая игла, через нее живот наполняется углекислым газом (это нужно для того, чтобы брюшная полость увеличилась и процедуру было легче проводить);
  • специалист делает от 4 до 6 разрезов в животе (в одно из отверстий вводится камера с подсвечивающим фонариком, а в другие вводится инструментарий, например, зажимы, скальпель и ножницы);
  • срезается участок травмированной кишки, образовавшиеся концы сшиваются иглой с нитками или соединяются специальными скобами;
  • разрезанные места смазываются йодонатом;
  • извлекаются все инструменты, откачивается газ, зашиваются разрезы и накладывается стерильная повязка.

Хирургическое вмешательство длится от 2 до 3 часов. Бывает так, что в ходе операции хирург может перейти от лапароскопии до открытой (классической) резекции.

Особенности процедуры с местом соединения кишок «конец в конец» и «бок в бок»

Анастомоз «конец в конец» относится к классическим хирургическим вмешательствам и имеет следующие этапы проведения: больной ложится на спину и находит удобное положение, ему вводят наркоз. Далее вводится зонд через желудок, делается хирургом надрез в животе и проводится вскрытие (при этом главное – не задеть пупок).

Участок больной тонкой кишки специалист мобилизует. Хирург делает иссечения максимально близко к поврежденной кишке и сосудам, при этом, небольшие сосуды необходимо связать нитью.

Чтобы провести анастомоз, больную кишку следует отвести в сторону, а затем зашить разрез дискантовой ниткой с помощью метода Ламбера (методика хирурга позволяет уменьшить напряжение в разрезанных местах).

При анастомозе «бок в бок» после разделения кишки концы следует соединить зажимами с помощью непрерывного поворачивающего шва. Когда хирург вынимает зажимы, швы затягиваются туже, чтобы избежать кровотечения и купирования просвета.

Специалист должен проследить, чтобы кровообращение не было нарушено, для этого крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают ножом или скальпелем, затем их разделяют ножницами. Брыжейка приближается шелковыми швами в виде узлов.

Послеоперационный уход

После операции в больнице больному должны ввести внутривенно раствор лактата Рингера, он восполняет нехватку в организме жидкости. Пациенту выписываются антибиотики. Еще до начала процедуры ему закрепляют катетер, через который после хирургического вмешательства будет выводиться урина.

Несколько дней после резекции будет проводиться декомпрессия, ее суть заключается в отсасывании из желудка жидкости. Декомпрессия нужна до тех пор, пока тонкая кишка не восстановится.

После того как больного выписали из больницы, он должен пойти на осмотр к лечащему доктору.

Со специалистом обговариваются вопросы, касающиеся физических нагрузок, привычного режима и образа жизни, вождения средств передвижения, приема ванны и душа (в первые 2-3 дня после резекции швы запрещается мочить водой), выполнения специальных упражнений, предотвращающих тромбоз нижних конечностей.

Переходить к естественному (привычному) питанию можно через 5-6 месяцев после иссечения тонкой кишки. После операции есть риск появления следующей симптоматики: повышения температуры, расхождения скоб или швов, покраснений и отечности швов, выделений со швов, запора или поноса, болевого синдрома в брюшной полости, тошноты, рвоты.

При ректальном кровотечении, кашле или боли в области грудной клетки, частых позывах к мочеиспусканию, появлении крови в урине и дискомфорте в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В период после операции пациент садится на жесткую диету. Многие из продуктов кушать запрещается: жирную и жареную пищу, бобовые, продукты, от которых вздувается желудок, некоторые фрукты (груши, яблоки). Нельзя пить газированные воды.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков. Больному нужно регулярно посещать врача и сообщать о своем самочувствии.

Период полного восстановления чаще всего занимает от 6-9 месяцев и до 1-2 лет.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/rezekciya-tonkoy-kishki/

Резекция кишки

Операции на кишечнике оперативная хирургия

Резекция кишки один из самых распространённых способов хирургического лечения патологии и травм кишечника, как тонкого, так и всех отделов толстого, предполагающий удаление поражённого участка с последующим соединением концов с воссозданием укороченной, но хорошо функционирующей кишечной трубки.

Что представляет резекция кишки

Резекция не однокоренное слову «резать», а в переводе с латыни означает отсечение. Технически при резекции с двух сторон отсекается участок кишечной трубки, а концы сшиваются конец к концу или конец в бок.

Резекция относится к органосохраняющим вмешательствам, позволяющим дальнейшую работу органа с выполнением назначенных природой человека функций, для каждого отдела кишечника своих. Большая протяженность кишечника, тем не менее, не позволяет во всех случаях выбирать именно резекцию, как наиболее чадящую операцию.

Объем удаляемой части завязан не только на размере патологического очага или раны, а на особенностях кровоснабжения нездоровой части кишечника и состояния лимфатических узлов, располагающихся в окутывающей кишку брюшине.

Так при карциноме поперечно-ободочной кишки удаляются протяженные участки восходящей и нисходящей кишок, с подходящей к ним брыжейкой.

В подавляющем числе случаев при резекции после этапа отсечения концы кишечника соединяются в единую трубку.

При некоторых клинических ситуациях состояние организма и операционной раны не позволяет немедленного воссоздания функционально полноценной трубки, тогда восстановление кишки откладывается на несколько месяцев, а один из отсечённых концов кишки временно выводится на брюшную стенку, такой вариант вмешательства называют по имени автора «операция Гартмана».

Виды резекций кишечника

При достаточно длительной истории хирургии кишечника до настоящего времени не создано общепринятой классификации операций на кишечнике.

Виды резекции кишечника разделяют в зависимости:

  • от пораженного отдела кишечника: тонкая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая, например, резекция сигмовидной кишки;
  • от объема удаление: экономная и расширенная — стандартная при злокачественных процессах;
  • от формы иссекаемого участка: поперечная, краевая (клиновидная),сегментарная, секторальная, обструктивная (операция Гартмана);
  • от характера оперативного вмешательства: экстренная или плановая;
  • от способа доступа к кишечнику: лапаротомная с классическим разрезом брюшной стенки и лапароскопическая.

При процессах в прямой кишке резекции дополнительно разделяют следующим образом:

  • в зависимости от удаляемых вместе с частью кишки анатомических областей:
  • брюшно-анальная (абдомино-перинеальная) резекция, когда убирается прямая кишка с анусом и окружающими тазовыми мышцами,
  • мультивисцеральная, сохраняющая анальный сфинктер с частью прямой кишки при полном удалении повреждённых раком органов малого таза;
  • по уровню иссечения или по удаляемой части органа:
  • низкая, когда удаляется нижний, перед анальным отверстием, отдел,
  • высокая — верхняя треть ампулы и часто вместе с переходящей в прямую сигмовидной кишкой,
  • передняя резекция — удаляется часть передней стенки,
  • нередко передняя и нижняя совмещаются в одну операцию — низкая передняя резекция.

Для каждого отдела кишечника разработана своя группа оперативных органосохраняющих вмешательств и множество модификаций.

Хирургия кишечника одна из самых сложных медицинских специальностей, потому что на результате лечения сказывается опыт и талант оперирующего хирурга, знающего своё дело и тонко чувствующего организм пациента. В штате клиники Медицина 24/7 только такие врачи.

Показания к резекциям кишки

Экстренные резекции делают при внезапно развившемся патологическом состоянии. Это может быть проникающее ранение брюшной полости с повреждением кишечника, когда не получается просто сшить края раны.

Но чаще всего экстренные вмешательства проводятся из-за ишемических процессов в результате ущемления грыжи или при тромбе в питающем кишечник брыжеечном сосуде, а также при не купируемых эндоскопическим способом кишечных кровотечениях и «остром животе».

В понятие «острый живот» включены все угрожающие жизни острые заболевания и состояния кишечника:

  • инвагинация (заворот),
  • перфорация и пенетрация давней язвы,
  • воспаление отростка слепой кишки — аппендикса,
  • нередко первым симптомом карциномы толстой кишки или карциноида тонкой кишки становится острая кишечная непроходимость с клинической картиной острой абдоминальной катастрофы.

Плановые резекции проводятся после тщательного обследования пациента и подготовки его организма к сложному периоду жизни. В плановом порядке оперируют:

  • язвенные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона,
  • дивертикулы — выпячивания кишечной стенки,
  • патологию развития, например, долихосигму — увеличенную сигмовидную часть кишечника,
  • доброкачественные новообразования,
  • злокачественные опухоли.

Экстренные и плановые резекции не различаются объемом, но при экстренной абдоминальной хирургии обстоятельствами создаются особые условия, требующие от оперирующей бригады проведение вмешательства оптимального объема при невозможности адекватной подготовки к нему пациента.

Выявление онкологической патологии на операционном столе у госпитализированного с банальным диагнозом «острый живот» пациента, обязывает хирурга провести ровно такую же качественную резекцию, какую он выполнил бы хорошо подготовленному к плановому вмешательству пациенту.

Резекция тонкой кишки

Заболевания тонкой кишки довольно редки, при том, что по протяжённости тонкая в девять раз длиннее толстой кишки. Преимущественно диагностируют воспалительные и язвенные процессы двенадцатиперстной кишки — начального отдела тонкого кишечника, небольшие и не требующие резекции полипы подвздошной кишки, аппендицит.

Из злокачественных процессов, а на них приходится едва ли 5% всех новообразований желудочно-кишечного тракта, диагностируются аденокарциномы и нейроэндокринные новообразования — карциноид, в соотношении 50% на 40%, и чуть меньше 10% приходится на злокачественные лимфомы.

Доброкачественные заболевания излечиваются экономной (простой) резекцией, при злокачественных объем резецированного участка большой, так как включает брыжейку с несколькими группами лимфатических узлов. Диагностика патологии тощей кишки, где преимущественно локализуются карциноидные опухоли, сложна и несовершенна, поэтому резекция удается только у семи из десяти больных.

Резекция толстой кишки

При заболеваниях доброкачественной природы, поражающих какой-либо из отделов толстого кишечника, как правило, ограничиваются экономной резекций с удалением опухоли с локальным участком здоровой кишки.

При злокачественных новообразованиях стандарт хирургии — расширенная резекция либо обширное вмешательство с удалением половины кишечной трубки — гемиколэктомия или экстирпация всей прямой кишки. При поверхностных «ранних» раках прямой кишки выполняется экономная эндоскопическая резекция без рассечения всей стенки — только удаление слизистой оболочки.

Не существует хирургического правила по размеру отступа в стороны от кишечной карциномы, всё определяет анатомия кровоснабжения кишечной стенки и оттоком лимфы в лимфоколлекторы брыжейки.

Протяженность резецируемого участка — не пять и не десять, а десятки сантиметров.

Главное — это сохранение жизнеспособности краевых участков оставляемого кишечника при максимальном удалении подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлов.

Для выполнения расширенной резекции новообразование должно быть небольшим, не более чем на треть сужающим просвет трубки, умеренной агрессивности и не фиксирующим кишку к другим анатомическим структурам брюшной полости.

Сегодня у хирургов и колопроктологов нет сомнений, что лапароскопические вмешательства при раке также эффективны, как и традиционное проникновение в брюшную полость через большой разрез живота. Лапароскопическая операция выгодна пациенту, потому что облегчает течение послеоперационного периода и позволяет раньше выписаться домой, исключая появление грыжи передней брюшной стенки в будущем.

Осложнения резекций

Из-за постоянного присутствия микрофлоры, кишечник очень сложная для заживления анатомическая зона. Даже при плановом оперативном вмешательстве его невозможно стерилизовать, в дополнение к этому пациенты ослаблены нарушением пищеварения, часто с недостаточным весом и анемией, при «остром животе» поступают с гнойной интоксикацией.

У подавляющего большинства операция проходит на фоне снижение иммунитета, что учитывают особенности послеоперационного выхаживания, тем не менее возможны осложнения:

  • инфицирование раны и зоны анастомоза с последующей несостоятельностью швов и самым неблагоприятным вариантом — локальным перитонитом;
  • кровотечение в зоне анастомоза;
  • рубцовое сужение места сшивания концов кишки;
  • рецидив в оперированном участке кишки.

Сохраняющая функцию органа и щадящая резекция кишечной трубки — это «большая хирургия», с технически сложным вмешательством и возможными опасностями послеоперационного периода.

С такими операциями справится только опытный хирург, которому помогает бригада квалифицированных специалистов разных медицинских профилей.

Всё это есть в клинике Медицина 24/7, поэтому наши пациенты всегда остаются с нами и рекомендуют нас.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

  1. Green B.L., Marshall H.C., Collinson F., et al. /Long-termfollow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer // Br J Surg.; 2013; T.100, № 1.
  2. Guillou P.J., Quirke P., Thorpe H., et al. /Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial// Lancet; 2005; 365(9472).
  3. Van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., et al. /Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol; 2013; T. 14, № 3.
  4. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., et al. /Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial// Lancet Oncol; 2005; 6(7).

Источник: https://medica24.ru/operatsii/rezekciya-kishki

Показания к проведению

Резекция тонкой кишки производится в экстренном и плановом порядке. Она требуется во всех случаях, когда невозможно провести консервативное лечение больного.

Показания для экстренного оперативного вмешательства:

  1. Болезнь Крона. Этот аутоиммунный процесс приводит к воспалительной реакции. Заболевание может длительный период не проявлять себя. При обострении появляется клиника острого живота, которая требует экстренной госпитализации в отделение хирургии.
  2. Воспалительный процесс дивертикула Меккеля. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, который расположен на некотором расстоянии от слепой кишки.
  3. Заворот кишки. Происходит у пожилых людей и маленьких детей; предрасполагающими факторами выступают анатомические особенности – удлинение петель тонкого кишечника и брыжейки. В результате происходит перекручивание из-за излишней подвижности и омертвение петель.
  4. Массивное травмирование кишки или брыжейки. Если обычным лечебным способом зашить рану не представляется возможным, проводится удаление пораженного участка.
  5. Пупочная грыжа, осложненная ущемлением петель тонкого кишечника. В результате ущемления происходит остановка кровоснабжения, что в течение нескольких часов приводит к некрозу петель кишечника. В ходе операции приводящий участок резецируется на расстоянии 40 см, а отводящий – на расстоянии 15 см от места ущемления. Для восстановления проходимости кишечника хирург накладывает анастомоз «бок в бок».
  6. Тромбоз брыжеечных сосудов. Проведение операции обусловлено тем, что часть петель кишечника, питающихся закупоренными брыжеечными сосудами, претерпевает некротические изменения. В этом случае тяжело определить границу удаления. Врачи проводят операцию у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях проводится тромболизис с попытками восстановления кровообращения в некротизированных тканях. Успех зависит от массивности поражения и стадии процесса.

В плановом порядке медицинская операция назначается при диагностировании новообразований. Доброкачественные опухоли иссекаются при помощи экономной или секторальной резекции. Злокачественные новообразования удаляются с использованием расширенной резекции кишки и брыжейки. В этом случае требуется также пережать артерии и лимфатические протоки в очаге поражения.

Противопоказания

К противопоказаниям к операционным действиям относят тяжелые сопутствующие заболевания в состоянии декомпенсации, терминальные состояния, в том числе и кома. А также последние стадии онкологии, так как в этом случае опухоль неоперабельная.

Подготовительный этап

Для достижения положительной динамики после оперативного вмешательства и снижения рисков послеоперационных осложнений пациенту требуется тщательно подготовиться. Если проводится экстренное вмешательство, подготовка занимает минимальное количество времени и заключается в сдаче анализов для расчета количества наркоза.

При плановой госпитализации пациент проходит целый перечень процедур. Назначаются консультации у терапевта, хирурга, кардиолога, анестезиолога, сдаются анализы крови и мочи, а также записывается ЭКГ.

Пациенту вечером за день до операции назначается очистительная клизма. Это требуется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Пациент обязан соблюдать диетическое питание и исключить из рациона:

  • бобовые;
  • алкогольные напитки;
  • свежие фрукты и овощи.

Последний прием пищи и жидкости – за 12 часов до операции.

Для того чтобы подготовить кишечник, больному назначается прием специальных растворов, которые выпиваются в объеме несколько литров перед операцией.

Также для исключения попадания инфекции после основного этапа лечения назначается антибактериальная терапия. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать массивное кровотечение, поэтому пациенту необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых им препаратах.

Этапы проведения

Этапы резекции тонкой кишки:

  1. Использование общего наркоза.
  2. Доступ – разрез брюшной стенки в нижней трети.
  3. Ревизия брюшной полости.
  4. Принцип мобилизации брыжейки.
  5. Иссечение некротизированных участков тонкого кишечника.
  6. Формирование анастомоза между функционально или анатомически разными участками.

В брыжейке имеется участок, где не проходят сосуды. В нем при помощи зажима делается отверстие. По его краям накладывают серозные швы. Далее прокалывают брыжейку, краевой сосуд и мышечный слой. Хирург проводит манипуляции, не проникая в просвет петли кишечника.

Далее на сосуде завязывается шов с проникновением в стенку кишки. Эти швы накладываются на дистальный и проксимальный отделы кишки. Как только лигатуры остановили кровообращение в пределах здоровых тканей, брыжейка и некротизированный участок пересекаются. Накладываются анастомозы, так называются соединения полых органов. Их существует три типа:

  1. Бок в конец – используется при соединении анатомически различных участков.
  2. Конец в конец – применяется наиболее часто, так как физиологичен, соединяет части так, как они были до операции. Из недостатков – возможность образования рубца.
  3. Бок в бок – берут отводящий и приводящий конец и соединяют их боковые поверхности.

Колостома – это проксимальный отдел тонкого кишечника, который выводят и фиксируют на передней брюшной стенке. Может быть как постоянная, так и временная мера. Через нее проходит кишечное содержимое. Часть, отдаленная от пораженного отдела, ушивается наглухо.

Требуется при невозможности восстановления функционирования кишечника при помощи анастомозов.

Если колостома наложена как временная мера, через определенный промежуток времени проводят операцию, направленную на восстановление функционирования кишечника при помощи анастомоза.

В хирургической практике широкое распространение приобретает лапароскопическая техника. На животе делается маленький разрез, в который вводят камеры, инструменты и свет.

Осложнения после операции

Последствия зависят от первопричины, которая привела к операции. Могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения;
  • кровотечения;
  • рубцевание, что приведет к непроходимости кишечного содержимого;
  • грыжевое выпячивание в месте иссечения.

Для снижения риска пациенту назначают ежедневные перевязки послеоперационной раны, раннюю активацию и особое внимание уделяют щадящему питанию. Через несколько дней больной употребляет только жидкую пищу по восемь раз в день. Через месяц пациент может питаться бульонами, сваренными на мясе, киселем. Через два года происходит постепенный возврат к привычному рациону.

Резекция тонкого кишечника требует соблюдать рекомендации лечащего врача для проведения успешного периода реабилитации.

Источник: https://sochi.zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/rezektsiya-tonkoy-kishki/

Проведение резекции кишечника, осложнения после операции и последствия. Анастомоз кишечника: подготовка к операции и возможные осложнения

Операции на кишечнике оперативная хирургия

Чтобы резекция кишечника прошла без осложнений, важно правильно подготовить орган к оперативному вмешательству.

Если операция экстренная, то тогда подготовительный этап сводится к минимальному количеству обследований, а в остальных случаях подготовительные процедуры должны проводиться в полном объёме.

Также рекомендуем прочитать: Признаки и лечение алкогольной комы, первая неотложная помощь Отравление ртутью: почему опасны последствия интоксикации Помощь собаке, отравившейся крысиным ядом Интоксикация организма: методы лечения в домашних условиях

Пациенту назначаются следующие обследования и анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • консультации специалистов, которые назначаются индивидуально.

Помимо этих обследований, пациент должен очистить кишечник, это нужно для того, чтобы минимизировать риск развития инфекционных осложнений. Для этого следует принимать слабительные средства, а также проводится очистительная клизма. Важно также соблюдать рекомендации по питанию, так из рациона следует исключить бобы, свежие фрукты и овощи, выпечку и алкоголь.

При подготовке кишечника к операции врач может назначить использование
специальных растворов, которые следует выпивать по несколько литров.

Обратите внимание на то, что последний приём пищи должен быть за 12 часов до проведения хирургического вмешательства.

Перед проведением резекции назначается также курс антибактериальных препаратов, он нужен для того, чтобы избежать осложнений, которые могут носить инфекционный характер.

Врача, который будет проводить резекцию, следует предупредить о том, принимаете ли вы какие-нибудь дополнительные лекарственные препараты. Это важно, так как аспирин, противовоспалительные препараты и антикоагулянты могут привести к кровотечению. Поэтому перед проведением операции их приём прекращается.

Лечение диареи у взрослых в домашних условиях

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

  • нарушения регулярности опорожнения кишечника;
  • боль, которая ощущается в процессе дефекации;
  • присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
  • тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

  • осмотр проктологом;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • МРТ;
  • ультразвуковое исследование.

Основные виды анастомоза

Анастомозы разделяются по соединительным частям и в зависимости от техники выполнения. По первому критерию анастомоз можно разделить на:

  1. Пищеводнокишечный. Проводится между двенадцатипёрстной кишкой и концом пищевода, при этом желудок не затрагивается.
  2. Желудочнокишечный. Этот вид ещё называется гастроэтероанамостозом. Делается он между желудком и кишкой.
  3. Межкишечный. Такой анастомоз проводится во время большинства вмешательств в кишечник.

Межкишечный анастомоз имеет свои подвиды. Она таковы:

  • тонкотолстокишечный,
  • толстотолстокишечный;
  • тонкотонкокишечный.

Каждый из этих подвидов имеет свои особенности и показания к проведению.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

  • рак в запущенных случаях;
  • некроз тканей;
  • выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Описание способов наложения

В абдоминальной хирургии, то есть это, те операции, которые предполагают проведение операции на органах живота, разделяет анастомозы на группы в зависимости от техники выполнения. Так, существуют следующие подгруппы:

  • конец в конец;
  • бок в бок;
  • бок в конец.

Конец в конец

Такой вид анастомоза используется в тех случаях, когда части кишечника, которые нужно соединить являются практически одинаковыми.

В этом случае делается небольшой надрез в меньшем по объёму конце, таким образом, он становится таким же, как и второй конец. Далее, они сшиваются. Такой тип анастомоза является одним из самых эффективных.

Зачастую его используют во время проведения оперативного вмешательства в сигмовидную кишку.

Бок в бок

Анастомоз бок в бок проводится в том случае, если делает масштабная резекция кишечника или же присутствует угроза возникновения сильного натяжения в районе анастомоза. Этот вариант соединения предполагает сшивание концов кишки с помощью двойного шва. Однако, надрезы делаются на боковых частях, которые потом сшиваются бок боку. Для этого используется непрерывный шов.

Конец в бок

Этот вариант анастомоза используется во время проведения сложных операций, которые предполагают значительную резекцию кишечника.

Техника анастомоза конец в бок предполагает сшивание одного конца кишки наглухо, так чтобы получилась культя. Далее, концы соединяются бок о бок. После этого в культе делается небольшой надрез.

Он должен быть равным диаметру второй пришитой кишки. Полученное отверстие пришивается через боковой надрез на культе.

Симптомы и лечение псориаза волосистой части головы

Что такое экстралеваторный способ

По стандартной методике брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в ходе операции выделение прямой кишки проводят по мезоректальной фасции до леваторов, а затем кишку выделяют из леваторов до ануса.

Когда опухоль прорастает в мышечную стенку кишки, такой путь с большой долей вероятности приводит к перфорации кишки в месте опухоли.

С 2007 года стала применяться модификация операции БПЭ – эБПЭ, что означает экстралеваторная БПЭ. Вместо кругового разреза ануса был предложена цилиндрическая БПЭ.

Идея операции состоит в том, что не надо «распаковывать» кишку с опухолью из леваторов, а удалять ее лучше вместе с леваторами, отсекая их от места прикрепления – это и есть экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Больной во время этой манипуляции находится на животе. При этой методике риск перфорации кишки резко снижается с 23% до 4%.

Возможные осложнения и их предотвращение

После проведения резекции кишечника могут возникать разнообразные осложнения. К самым распространённым осложнениями анастомоза можно отнести следующие проявления:

  • образование свищевых ходов;
  • расхождение швов;
  • катаральный анастомозит — развитие воспаления в области анастомоза;
  • развитие кровотечения из повреждённых сосудов.

Чтобы избежать попадания содержимого кишечник в брюшную полость и формирование спаек, врач должен придерживаться определённых правил. К таким правилам можно отнести следующие:

  1. Область операции хирург должен обладать салфетками.
  2. Разрез для соединения концов, делается только после того, как кишечная петля была пережата. Для этого используются специальные кишечные жомы.
  3. Проходимость созданного анастомоза определяться при помощи пальпации. Это делает до завершения оперативного вмешательства.
  4. Во время послеоперационного периода пациент должен пройти курс приёма антибиотиков, которые имеют широкий спектр действия.
  5. В период реабилитации пациент должен придерживаться диеты, а также выполнять комплекс лечебных упражнений. Не лишней будет также и дыхательная гимнастика.

Подготовка к операции

Техника кишечных анастомозов подбирается хирургом индивидуально. Врач учитывает три принципа: сохранение проходимости, минимальное вторжение в перистальтику, оптимально подобранный тип стежка.

При выборе шва специалист ориентируется на:

  • тип тканей, которые необходимо соединить;
  • анатомию участка, на котором будет проведена манипуляция;
  • особенности органа: воспаление, цвет и структура стенки, ее работоспособность (актуально для межкишечных соединений).

Анастомоз применяется при резекции кишечника — удалении пораженного участка кишки или органа целиком

В некоторых случаях используют несколько разных швов (инвертированный метод). Возможно применение кишечных анастомозов без вскрытия. Используется при тяжелой онкологии тазовых органов или тотальном облучении, а точнее их последствий в виде непроходимости или свищей. Проводится обходной анастомоз и организуется выведение слизистой через стому.

Со стороны пациента также есть свои обязательства по подготовке к абдоминальной хирургии. За 3-7 дней до назначенного дня важно соблюдать диету. Пища должна быть вареной или паровой. Разрешен рис, постная говядина (птица), грубый хлеб. Нельзя есть десерты, жиры (в том числе семечки и орехи), злоупотреблять специями и соусами.

За сутки до операции пациент завтракает, больше есть нельзя. Затем идет этап очищения. Рекомендуется использовать Фортракс. Выпускается в пакетиках (одно саше на литр воды). В день нужно выпить до четырех единиц препарата. Это позволит безопасно, качественно и быстро очистить кишечник.

Источник: https://gb4miass74.ru/pryamaya-kishka/podgotovka-k-operacii-na-kishechnike.html

Резекция – удаление толстой кишки: последствия операции по удалению опухоли, цена

Операции на кишечнике оперативная хирургия

Резекция кишечника — это удаление хирургическим путем небольшого участка кишки. Во время такой операции удаляется поврежденный участок кишечника с последующим анастомозом, то есть сшиванием оставшихся частей между собой.

Это, как правило, самая сложная часть операции. Ко всему прочему, резекция характеризуется сложным послеоперационным периодом. Это вызвано тем, что данная операция наносит организму довольно значительный ущерб.

Значительное место в период реабилитации занимает специальная диета.

Специфика диагностики

Рак поражает кишку в разных ее сегментах. Чем выше локализуется на прямой кишке опухоль, тем больше риск образования метастаз, которые проникают в ближайшие лимфатические узлы.

Степень злокачественного поражения определяется дифференцированно: чем выше будет ее значение, тем большей опасности подвергается пациент. Онкологи для данного новообразования разработали следующую градацию:

  • высокая, при которой более 95% в раковых клеток занимают железистые ткани;
  • умеренная, для которой уровень железистых структур составляют 50-95% в клетках, пораженных раком;
  • низкая, в которой новообразования заняты внеклеточной слизью, составляющей от 5 до 50% и выше;
  • недифференцированная, у которой во время диагностики выявляется не более 5% мутированных клеток.

От степени развития онкологической опухли будет зависеть то, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника.

Для определения стадии заболевания и выбора эффективной тактики лечения врачи применяют разные диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • изучение анализов;
  • колоноскопию;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию брюшины;
  • рентген;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ.

Врачи также назначают обычно пожилым людям, обратившимся за помощью, дополнительное обследование свертываемости крови, ультразвуковую диагностику кровеносных сосудов шейного отдела позвоночника, ног, эхокардиографию, а также предлагают обследоваться у кардиолога, невропатолога и эндокринолога в тех случаях, когда у них есть ряд хронических патологий системных органов.

Успех лечения напрямую зависит от качества и оперативности диагностических мероприятий. Современное аппаратное обследование пациентов позволяет на ранних этапах с высокой долей вероятности выявить онкологию кишечника у пациента.

Это обеспечивает успешное лечение.

В процессе обследования используются ультразвуковые установки, МРТ, колоноскопия и другие методики обследования, позволяющие точно установить не только наличие злокачественной опухоли на кишечнике, но и место ее расположения.

Комплексная диагностика особенно эффективна на ранних стадиях. Проблема лечения онкологии состоит в ранней диагностике.

Современные методики позволяют успешно лечить болезнь на ранних стадиях, сохраняя больным привычный для них образ жизни. Статистика клинической практики в развитых странах показывает хорошие результаты.

В Японии специалисты смогли существенно сократить процент смертности среди людей с такой формой онкологии.

Также проводится биохимический анализ крови и мочи. С их помощью выявляются различные вещества, которые оставляют раковые клетки в организме:

  • фермент;
  • белки;
  • гормоны;
  • антигены.

Рак, как и инфекция, вызывает развитие в организме воспалительных процессов. Глубокий анализ крови и биологических жидкостей позволяет точно установить причину воспаления и недомогания.

Такие анализы проводятся в течение одного дня.

Получив их и результаты аппаратного обследования, врач-онколог имеет возможность получить точную информацию о состоянии онко-больного на этапе подбора системы лечения заболевания.

Одного типа анализа для постановки диагноза и назначения определенного лечения недостаточно. Специалисты исследуют при заборе крови скорость оседания эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

При наличии отклонений от норм, свойственных для здорового человека и результатов аппаратной диагностики выявляется онкологическое заболевание.

Врачи всегда точно устанавливают причину воспалительного процесса в организме.

У больных онкологией присутствует повышенное содержание лейкоцитов в крови, которое в медицине называют лейкоцитозом. На этом фоне повышается СОЭ и резко снижается уровень гемоглобина. Не всегда такой результат биохимического и клинического анализа крови свидетельствует о наличии онкологии у человека. Такие показатели состава крови вызывает любое воспаление в организме.

Потери гемоглобина могут стать результатом плохого питания или обширной кровопотери. При поражении кишки раком гемоглобин также сильно падает уже на ранней стадии его развития. Это происходит из-за того, что специфическая структура раковых клеток не дает ему вырабатываться в нужном объеме из-за изменения состояния крови.

Из-за этого снижается количество кислорода в крови, потому что гемоглобин не может его доставлять в здоровые клетки.

Если после неоднократного биохимического анализа у больного наблюдается низкий гемоглобин на протяжении длительного периода времени, необходимо пройти углубленное диагностическое обследование на предмет выявления причин такого процесса.

Выявление на ранних стадиях новообразования в кишечнике существенно упрощает лечение и снижает риск послеоперационных осложнений.

Особенности лечения кишки, пораженной раком

При диагностике злокачественного новообразования в кишечнике его классифицируется по определенной схеме:

  • по месту расположения на кишке;
  • размеру очага;
  • форме;
  • область поражения;
  • гистологической структуре;
  • по тому, поражены ею лимфоузлы или нет;
  • наличию метастаз.

У онкологических новообразований всего четыре стадии развития. В начале специалисту проще подобрать эффективное лечение, чем на заключительных этапах протекания патологии. Выбирая надлежащий метод, онколог всегда исходит из наличия противопоказаний у пациента к той или иной методике. При этом чаще всего врач использует оперативное вмешательство для борьбы с такой онкологией.

Такую методику может дополнять химиотерапия. Сама операция может быть не только открытой, но и малоинвазивной. От того, каким будет комплексное лечение, напрямую зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. После любой операции пациенту требуется реабилитация.

Сложность состоит в том, что, часто пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях онкологии.

Оперативные методики лечения

Это самый распространенный способ борьбы с болезнью, который считается самый эффективным. Выделяют резекцию радикальную и поддерживающую (палеативную). В первом случае опухоль удаляется из кишечника в тех местах, где происходит соприкосновение здоровых мягких тканей с лимфатическими узлами, пораженными раком.

Поддерживающая методика применяется к неоперабельным пациентам. С ее помощью снимается интоксикация, боли, улучшается общее состояние пациента для того, чтобы последний период его жизни был как можно более комфортным и продолжительным.

Любой тип лечения направлен на спасение жизни человека. Для достижения этой цели важен период после операции. В это время больному могут назначить дополнительное лечение в виде химиотерапии.

Также может потребоваться продолжение терапии при хронических болезнях системных органов.

От того, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника у пациента, зависит выбор восстановительной и палеативной терапии.

Химиотерапия

Это методика, с помощью которой убиваются раковые клетки. Вещества, которые вводятся в организм человека токсичны, но именно они вызывают гибель злокачественных клеток. При наличии у человека сильного иммунитета и небольшого очага онкологии можно добиться полного уничтожения раковой патологии на любом органе, в том числе и на кишечнике.

Источник: https://PrioritetMed.ru/obsledovanie/udalenie-tolstogo-kishechnika.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: