Операции на ухо при разрушение слуховых косточек

Содержание
  1. Тимпанопластика – хирургический метод восстановления слуха
  2. Показания для тимпанопластики
  3. Противопоказания для проведения операции:
  4. Разновидности тимпанопластики
  5. Как проходит операция
  6. Осложнения после операции
  7. Операционные доступы
  8. Послеоперационный период
  9. Холестеатома (сholesteatoma) уха: что это и как проявляется?
  10. Холестеатома среднего уха
  11. Причины
  12. Симптоматика
  13. Диагностика
  14. Лечение
  15. Хирургическое лечение
  16. Холестеатома уха: лечение
  17. Причины заболевания
  18. Клинические проявления
  19. Осложнения
  20. Тимпанопластика
  21. Показания и противопоказания
  22. Абсолютным противопоказанием к операции является:
  23. Относительные противопоказания:
  24. Подготовка к операции
  25. Виды тимпанопластики
  26. Анестезия
  27. Реабилитация после операции
  28. Осложнения после тимпанопластики
  29. Стоимость тимпанопластики
  30. Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
  31. Операция по восстановлению слуха
  32. Подготовка к операции
  33. Разновидности операций
  34. Этапы проведения
  35. Реабилитационный период
  36. Возможные осложнения
  37. Можно ли вернуть утраченный слух?
  38. Тимпаностомия
  39. Стапедэктомия
  40. Кохлеарный имплантат
  41. Аппарат костной проводимости
  42. Препараты, способные вернуть слух – миф или реальность?
  43. Альтернативное лечение
  44. Действенные методы восстановления слуха
  45. Тимпанопластика уха: что важно о ней знать?
  46. Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе
  47. Подготовка к проведению оперативного вмешательства
  48. Методика операции и ее возможные осложнения
  49. Постоперационный период

Тимпанопластика – хирургический метод восстановления слуха

Операции на ухо при разрушение слуховых косточек

Когда слух снижен или утрачен полностью, проводится хирургическое вмешательство на структурах в среднем ухе – тимпанопластика.

Ее суть заключается в санации (оздоровлении) ушной полости. Для этого производится восстановление в нормальное положение косточек.

Завершается вмешательство реконструктивной операцией на барабанной перепонке. В норме последняя выполняет роль резонатора.

Показания для тимпанопластики

При поражении структур слухового аппарата нарушается нормальное проведение звуков. Оперативное вмешательство требуется при следующих состояниях:

  • прободение барабанной перепонки;
  • тугоухость;
  • воспалительные заболевания уха, имеющее хроническое течение с повреждением барабанной перепонки;
  • склероз барабанной перепонки;
  • средний отит;
  • холестеатома – патологическое образование с полостью внутри, состоящее из мертвых клеток и секреторных элементов.

Противопоказания для проведения операции:

Снижение слуха считается основным показанием для направления пациента на тимпанопластику. Но существуют и некоторые ограничения:

  1. тяжелая степень поражения структур уха;
  2. хронические заболевания, протекающие в стадии обострения;
  3. патология верхних дыхательных путей;
  4. отсутствие проходимости слуховой трубы;
  5. внутричерепные заболевания.

Перед проведением тимпанопластики необходима консультация хирурга-отоларинголога. Он решает вопрос относительно возможности проведения операции с учетом показаний и противопоказаний. Это индивидуально в каждом случае.

Разновидности тимпанопластики

Выделяют несколько разновидностей операций на барабанной перепонке. Выбор того или иного зависит от того, насколько хорошо сохранены анатомические образования среднего уха.

  1. Мирингопластика – это основной способ хирургического восстановления поврежденной барабанной перепонки. Его выбирают в том, случае, когда слуховые косточки сохраняют свою подвижность. Т.е. проблема имеется только в целостности перепонки. Чтобы закрыть имеющийся дефект, используют аутотрансплантант. Для его образования берут небольшой участок кожи, расположенный позади ушной раковины. Преимуществом такого способа является хорошее приживление тканей, т.к. отсутствует реакция отторжения по HLA-системе. Если использовать инородные материалы, то из-за несовместимости они могут отторгнуться.
  2. Тимпанопластика, дополненная оссикулопластикой (пластикой слуховых косточек). Выбор в пользу этого метода делается при поврежденных слуховых косточках (молоточка, стремечки и наковальни, соединенных между собой подвижным микроскопических размеров суставом). Чаще всего это происходит при воспалительных процессах, итогом которых является потеря слуха.

В рамках данной операции замена поврежденных косточек производится искусственными материалами – тефлон, биокерамика и др. При незначительных повреждениях можно перестроить собственные элементы, восстановив нормальную анатомию. Завершающим этапом является пластика барабанной перепонки.

Как проходит операция

Перед началом тимпанопластики необходима предварительная подготовка. Она включает в себя:

  • Консультация у ЛОР, терапевта и других специалистов при наличии хронических заболеваний.
  • Проведение тестов для исследования слухового анализатора, аудиометрия.
  • Лабораторные анализы по назначению лечащего врача.
  • За неделю до проведения операции необходимо ограничить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, разжижающих кровь.

Для обезболивания тимпанопластики используется общая анестезия, либо местная, в зависимости от площади и объема предполагаемого виешательства. Не редко операцию приходится проводить в несколько этапов, особенно при одновременном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек.

После анестезии за ухом выполняется разрез необходимого размера. Именно из этой области забирается материал для реконструкции барабанной перепонки.

Если требуется вмешательство на слуховых косточках, то протезы вводятся через этот разрез. Вся процедура длится около 2 часов в зависимости от тяжести процесса.

По завершении тимпанопластики устанавливается в слуховой проход небольшой марлевый тампон.

Осложнения после операции

В некоторых случаях после операции могут появиться осложнения:

  • инфицирование раны;
  • отсутствие улучшения остроты слуха;
  • повреждение сосудов и нервных окончаний;
  • атрофия или смещение установленного трансплантата;
  • нарушение равновесия, головные боли и головокружение.

Операционные доступы

Существует несколько технических разновидностей тимпанопластики с учетом доступа:

  1. Ретроаурикулярный способ, при котором разрез производится за ушной раковиной. Этот подход очень удобен в связи с хорошим осмотром необходимой области. Однако плохо визуализируемым является стременно-наковальное сочленение.
  2. Эндоауриальная методика подразумевает доступ к среднему уху с сохранением сосцевидного отростка. Преимущество заключается в низкой травматизации подлежащих тканей. Но при хороших косметических результатах осмотр раны затруднителен.

Какую именно технику выбрать для той или иной операции, хирург выбирает в зависимости от сложности тимпанопластики и тяжести заболевания пациента.

Послеоперационный период

После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение суток. Врач для профилактики инфекционных осложнений раны назначает антибиотики курсом не более 10 дней. Швы снимаются на 7-10-е сутки после операции. Установленный в слуховую трубу марлевый тампон меняется по мере загрязнения отделяемым.

Тимпанопластика считается наиболее удобным и быстрым способом лечения снижения остроты слуха. Позволить себе такую операцию может не каждый пациент при наличии проблемы, ведь стоимость ее примерно 30 тыс. руб. в зависимости от клиники, в которой она будет проводиться.

23.09.2016 18:16

Источник: http://topdoctor.ru/articles/timpanoplastika-hirurgicheskiy-metod-vosstanovleniya-sluha

Холестеатома (сholesteatoma) уха: что это и как проявляется?

Операции на ухо при разрушение слуховых косточек

В медицинской практике существует немало заболеваний, связанных с лор-органами. Болезни уха занимают в данной категории едва ли не первое место. Их очень много, они доставляют человеку массу неприятных ощущений и имеют множество негативных последствий. Одним из них можно назвать холестеатому уха.

Холестеатома среднего уха

  • капсула – это верхний слой новообразования, состоит она из соединительной ткани;
  • ороговевшие клетки эпителиальной ткани, которые располагаются слоями друг на друге;
  • кристаллические холестериновые бляшки;
  • ядро, состоящее из продуктов распада органической ткани (детрита) и имеющее неприятный гнилостный запах.

Само новообразование настолько плотно прилегает к кости, что может даже врасти в неё и спровоцировать её разрушение. Размер опухоли может достигать 5-7 см, что, несомненно, не остаётся незамеченным и влечёт за собой различные осложнения. Содержимое холестеатомы настолько токсично само по себе, что оказывает отравляющее воздействие на среднее ухо. В связи с этим у человека меняется восприятие звуков и развиваются сопутствующие заболевания.

Однако холестеатому уха не относят к разряду истинных опухолей, которые разрастаются за счет размножения собственных клеток. Холестеатома уха может быть как в виде единичной капсулы, так и представлять собой несколько полостей, объединённых в капсулу.

Причины

Возникновение опухоли связано с воспалением евстахиевой трубы. Снижается давление в барабанной полости, и перепонка втягивается в неё. Когда втягивание достигает критических пределов, на перепонке начинают накапливаться холестериновые бляшки, то есть образуется холестеатома.

Приобретённая холестеатома (она же ложная) может сформироваться в гораздо белее взрослом возрасте. Причиной образования опухоли в этом случае становятся частые отиты (особенно гнойные — 90% всех случаев ложной холестеатомы) и последствия травм уха.

Механизм образования холестеатомы достаточно прост – как отит, так и травма нарушают целостность барабанной перепонки по краю. И в месте этого надрыва нарастает эпителий и наслаиваются бляшки холестерина, образуя капсулу.

Симптоматика

Если нет выделений из наружного слухового прохода, нарушения слуха слишком незначительны и имеют односторонний характер, то пациент долгое время может не заподозрить у себя наличие какого-либо заболевания. То есть начальная стадия болезни может протекать абсолютно бессимптомно. Подозрения вызывает, когда появляются такие симптомы, как:

  1. Ощущение распирания и тяжести в ухе.
  2. Болевые ощущения в одном ухе. Они могут быть тянущими, ноющими, давящими и стреляющими.
  3. Головные боли в той же половине головы, возможны головокружения.
  4. Выделения из слухового прохода – не слишком обильные, но имеющие неприятный гнилостный запах. В них может быть обнаружены примеси маленьких комков белого цвета – это костный песок или скопления клеток кожи.
  5. При затянувшемся процессе те же выделения могут иметь кровянистые примеси. Запах становится ещё более выраженным.
  6. Шум в ушах.
  7. Развитие тугоухости. При нормальном функционировании слуховых косточек ухудшение слуха не будет слишком заметным. Но чаще заболевание протекает с выраженным снижением слуха в больном ухе, вплоть до полнейшей его утери. Этот процесс не быстрый, острота слуха теряется постепенно. Тугоухость развивается по двум причинам. Одна из них – плохая проводимость звуковой волны из-за нарушения функций слуховых косточек. Вторая – нарушение звуковосприятия в результате отравления рецепторов лабиринта содержимым холестеатомы.
  8. Нарушение равновесия.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание может врач-отоларинголог, он же будет проводить и соответствующее лечение. Однако иногда может потребоваться помощь таких специалистов, как невролог и нейрохирург.

  • отоскопия – это один из видов визуального осмотра с использованием отоскопа. Этот прибор применяется для наблюдения за состоянием слухового прохода и барабанной перепонки. В ходе такого осмотра доктор сможет обнаружить сам надрыв перепонки, а также скопление гнилостных масс в среднем ухе;
  • зондирование среднего уха осуществляется с помощью пуговчатого зонда. Такая манипуляция позволяет увидеть, подвержены ли деформации близлежащие кости. Также в ходе исследования врач сможет промыть полость среднего уха от творожистых скоплений. Затем эти промывные воды будут отданы для исследования под микроскопом и, если в них будет обнаружено наличие холестериновых клеток, то диагноз холестеатома будет подтверждён;
  • рентген височных костей и черепа проводится в разных проекциях. Холестеатома будет видна в виде тени с однородной структурой и средней плотностью. В случае проведения прицельной рентгенографии височных костей определяется как локализация, так и величина новообразования;
  • компьютерная томография височных областей даёт объёмное изображение опухоли и возможность рассмотреть каждый ее слой;
  • МРТ с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, позволяет увидеть мягкие ткани и послойную структуру холестеатомы.
  • аудиометрия необходима для определения нарушения звуковосприятия;
  • тимпанометрия проводится в целях осмотра барабанной перепонки. Наличие жидкостных масс в среднем ухе также можно обнаружить в ходе такого исследования;
  • гораздо реже, при негативных изменениях в вестибулярном аппарате, проводятся дополнительные диагностические процедуры. К ним относятся вестибулометрия, стабилография;
  • если замечены нарушения в работе центральной нервной системы, то назначают МРТ и КТ мозга, люмбальную пункцию.

Лечение

Медикаментозное лечение:

  • закапывание салициловым или борным спиртом по 8 капель трижды в день. Такая процедура позволяет прочистить слуховой ход и все полости среднего уха. Если пациент испытывает сильное жжение, то нужно использовать более слабый спирт (40%);
  • если в среднем ухе имеются полипы, обязательно проводится их удаление;
  • если обычные промывания не принесли ожидаемого эффекта, то повторные промывания осуществляют уже с помощью барабанно-полостной трубки борным спиртом. Трубка вводится в надлом барабанной перепонки;
  • припудривание воспалённых слизистых оболочек порошком борной кислоты и антибиотиками.

В итоге проведённого лечения начинается активный процесс заживления: повреждённые участки отторгаются, прекращается выработка гноя, начинает прорастать здоровая соединительная ткань.

Неплохие результаты при лечении холестеатомы даёт применение протеолитических ферментов. Для этого сначала проводится обычное промывание. Затем пациенту в ухо вливается раствор фермента химотрипсина или химопсина. Процедура проводится в течение недели.

Если выход гноя успешно произошёл и ткани надбарабанного пространства начали активно регенерироваться, то медикаментозное лечение считается успешным и необходимость хирургического вмешательства отпадает. Если же симптоматика заболевания сохраняется, становится понятно, что лечение не принесло должных результатов. Тогда показана операция.

Хирургическое лечение

  • при осложнениях внутри черепа назначается экстренная операция;
  • паралич лицевого нерва;
  • лабиринтит (точнее, определённые его формы и течение);
  • полипы и неподдающиеся терапии воспалительные процессы.

Сама операция выполняется с использованием общего наркоза и современных инструментов (для предотвращения высокой травматичности). Она включает в себя, главным образом, удаление холестеатомы, обработку полости среднего уха (чтобы не случилось рецидивов воспаления), восстановление целостности барабанной перепонки и слуховых косточек.

Такое хирургическое вмешательство помогает человеку быстро восстановиться, послеоперационный период не занимает много времени.

Источник:

Холестеатома уха: лечение

Холестеатома уха — специфическое опухолевидное образование, характеризующееся прогрессивным ростом и разрушением окружающих тканей. Без врачебной помощи она не только доставляют пациенту дискомфорт, но и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому при малейших подозрениях на данную болезнь важно как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.

Причины заболевания

Что такое холестеатома? Данная патология — объемное образование в полости среднего уха, заключенное в соединительнотканную оболочку, которая плотно прикрепляется, а в некоторых случаях прорастает в кость, разрушая ее. Под плотным матриксом содержатся наслоившиеся друг на друга пласты ороговевшего эпителия, белки, липиды, холестерин и кератин. По своей природе холестеатома может быть врожденной и приобретенной.

К причинам возникновения приобретенной формы заболевания относятся:

  • Хроническое воспаление среднего уха.
  • Патологические процессы, локализующиеся в области слуховой трубы.
  • Сужение слухового канала при евстахиите.
  • Травмы барабанной перепонки.

Врожденная истинная холестеатома иначе называется «жемчужной опухолью» из-за своей ровной капсулы, перламутрового оттенка и округлой формы. Данное образование формируется вследствие нарушений процесса эмбрионального развития и обычно расположено в толще пирамиды височной кости. Также к врожденным опухолям относятся холестетомы головного мозга.

Клинические проявления

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно и никак не беспокоит пациентов. В процессе развития и интенсивного роста, холестеатома начинают проявляться следующие признаки:

  • Ощущение инородного тела, «распирающего» слуховой проход.
  • Ноющая, стреляющая боль в ухе различной интенсивности.
  • Чувство давления, болезненность тупого характера.
  • Неприятные ощущения, зуд в области наружного слухового прохода.
  • Медленно прогрессирующее снижение остроты слуха, вплоть до глухоты.
  • Появление незначительных выделений с гнилостным запахом из слухового прохода. При прогрессировании болезни, выделения приобретают гнойный характер, могут содержать примеси костного песка и ороговевших клеток.
  • Головная боль, головокружение, нарушение чувства равновесия — данные симптомы могут свидетельствовать о внутричерепных осложнениях.

Важно понимать, что тугоухохость при холестеатоме уха обусловлена несколькими факторами: нарушением проведения звуковых волн по причине невозможности правильного движения слуховых косточек, а также токсическим поражением рецепторного аппарата.

Осложнения

Холестеатомы височной кости и уха, содержащие кисты с патологическим содержимым, по мере своего роста могут прорываться в черепную полость и вызывать асептический менингит, менингоэнцефалит, набухание и отек головного мозга.

Нелеченая холестеатома среднего уха, может осложниться распадом с последующим развитием гнойного лабиринита, воспаления мозговых оболочек, абсцессов головного мозга.

По мере роста, холестеатома уха может доходить до размера перепелиного яйца, разрушать корковый слой, прорастать в сосцевидный отросток и под кожу в этой области. При этом в некоторых случаях наблюдается паралич лицевого нерва.

В редких случаях при данном заболевании может возникать грозное осложнение — тромбоз сигмовидного синуса.

Тимпанопластика

Операции на ухо при разрушение слуховых косточек

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

  • центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
  • перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
  • фиброз среднего уха;
  • тимпаносклероз;
  • полипы среднего уха;
  • хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

  • тяжелое общее состояние;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойные осложнения и сепсис;
  • полная глухота;
  • средний адгезивный отит;
  • стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

  • эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
  • функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания в стадии обострения;
  • острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается.

Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки.

Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек.

При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса.

Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов.

В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином.

Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно.

Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию – введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб.

В эту стоимость входит:

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

  • Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Биохимический анализ крови

Узнать больше

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

  • врач-отоларинголог, отохирург, врач высшей категориистаж: свыше 35 леткандидат медицинских наук
  • врач-отоларинголог, ринохирургстаж: 7 летведущий врач клиники
  • врач-оториноларинголог, ринохирургстаж: 13 летведущий врач клиники
  • врач-отохирургстаж: 28 леткандидат медицинских наук

Источник: https://lorlor.ru/surgery/timpanoplastika/

Операция по восстановлению слуха

Операции на ухо при разрушение слуховых косточек

Операция по восстановлению слуха применяется только при серьезных патологических состояниях. Она может быть назначена как взрослому, так и ребенку. Если патология носит временный характер, хирургическое вмешательство не применяется. В таком случае заболевание пытаются устранить консервативными методами терапии.

Подготовка к операции

Ухо человека состоит из трех отделов, которые отвечают за улавливание звука, его проведение, восприятие. Даже если одна часть органа перестанет справляться со своей задачей, больной не будет нормально слышать. Слух может пропасть даже полностью. Это приводит к инвалидности.

Средний отдел уха, отвечающий за проведение звука, называется барабанной полостью (перепонка, три слуховых косточки, окна лабиринта). Они проводят звук из внешней среды во внутреннее ухо. Там он преобразуется в сигналы, подающиеся в мозг.

За полгода перед основным хирургическим вмешательством делается санация. Это время необходимо выждать для стихания воспаления, прекращения экссудации и для улучшения дренажной и воздухоносной работы слуховой трубы.

Перед тем как сделать операцию, в хирургии принято диагностировать пациента. Для этого проводят такие исследования, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • эндоуральное эндоскопическое обследование;
  • аудиометрия;
  • выявление звуковосприятия улитки зондом;
  • изучение работы звуковой трубы;
  • стандартное обследование (общие анализы, биохимия, флюорография и прочее);
  • консультация врача.

Также перед оперативным воздействием врач должен выявить, нет ли у больного противопоказаний:

  • декомпенсированные соматические патологии;
  • сахарный диабет тяжелого характера;
  • гнойное поражение в среднем ухе;
  • инфекционные болезни острого характера;
  • лабиринтит;
  • проблемы в проходе евстахиевой трубы;
  • ухудшение звуковосприятия улитки.

Делать операцию по восстановлению слуха не всегда разрешено. Не во всех случаях хирургическое вмешательство способно помочь. Согласно статистическим данным, слух после оперативного воздействия восстанавливается у 70% пациентов.

Разновидности операций

Восстанавливать слух можно при помощи следующих видов оперативных вмешательств:

  • тимпанопластика;
  • кохлеарная имплантация.

При этих операциях воссоздают или полностью заменяют поврежденные отделы слухового аппарата.

Тимпанопластика – кардинальное хирургическое воздействие по улучшению слуха. Оно направлено на устранение патологий в звукопроводящей системе и на восстановление слизистой. Классифицируется операция следующим образом (зависит от характера и запущенности патологического состояния):

  • мирингопластика;
  • очистка ушной полости;
  • восстановление слуховых косточек;
  • регенерация перепонки.

Кохлеарная имплантация – современная и популярная методика для возвращения слуха. Она позволяет вернуть его даже при III, IV стадии тугоухости. Кохлеарная имплантация направлена:

  • улучшение четкости восприятия речи (даже тихой);
  • избавления от постороннего шума;
  • работа с эмоциональным фоном.

Для проведения хирургического воздействия нужен специальный имплантат. Он заменяет рецепторы в слуховом механизме.

Этапы проведения

Тимпанопластика производится в несколько этапов:

  1. Проводится местный наркоз для подавления болевого синдрома.
  2. За ухом совершается надрез для манипуляций в барабанной полости. В некоторых случаях в этом месте берется ткань для восстановления перепонки.
  3. При протезировании слуховых косточек имплантаты внедряются в барабанную полость через ранее сделанный разрез. Крепятся в необходимой зоне желатиновой губкой.
  4. При гнойном поражении производится санация антисептиками.
  5. На надрез накладываются швы. В ушной проход вставляется тампон. На орган накладывается стерильная повязка.

Как правило, оперативное вмешательство продолжается около пары часов.

Кохлеарная имплантация длится от двух до пяти часов. Проходит в несколько этапов:

  1. В сосцевидном отростке за ухом производится надрез. Внедряют кохлеарный имплантат под кожу на височную косточку.
  2. Через разрез проводится электрод к улитке. Он передает звуковые сигналы слуховому нерву. Электрод подсоединяется к основной части. Проверяют функционирование приемника.
  3. На разрез накладываются швы.

Любая техника восстановления слуха может спровоцировать осложнения. От этого не застрахован никто. Очень важно во время реабилитации выполнять все предписания и рекомендации лечащего врача.

Реабилитационный период

После тимпанопластики прооперированный находится в больнице один-три дня под круглосуточным присмотром медицинского персонала. Если не возникло осложнений, лечение продолжается в амбулаторных условиях.

В первую неделю после хирургического воздействия назначается медикаментозная терапия с применением антибиотиков. Также совершается анемизация – ввод в глоточное устье слуховой трубы сосудосуживающих средств.

Тампоны, которые вкладываются в слуховой проход, убираются постепенно. Поэтому необходимы регулярные визиты в медицинское учреждение.

Чтобы не спровоцировать неблагоприятные последствия, нужно некоторое время после операции стараться не чихать, не сморкаться. Тщательно следить за тем, чтобы в ухо не проникла вода.

Нужно отказаться от чрезмерных физических действий, которые вызывают дополнительную нагрузку на орган слуха.

Период реабилитации после кохлеарной имплантации начинается через месяц после операции. До этого времени больной не может слышать. В первую очередь совершается настройка речевого прибора. Устройство должно передавать звуки как можно точнее.

Следующим шагом будет работа сурдопедагога с больным. Встраиваемый прибор позволяет улавливать звуки. Пациенту необходимо выделить и распознать речь среди общей массы. Большинство глухих людей страдают и немотой. Им необходимо не только научиться слышать, но и общаться.

Возможные осложнения

Тимпанопластика является довольно опасной операцией. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

  • травмирование лабиринта;
  • повреждение барабанной полости;
  • затрагивание лицевого нерва;
  • травмирование твердых оболочек мозга.

Последнее патологическое состояние может спровоцировать внутренние кровоизлияния.

Также при несоблюдении рекомендаций во время реабилитационного периода может возникнуть асептический воспалительный процесс органа слуха.

Ему сопутствуют специфические выделения, отечность, болезненные ощущения. В некоторых случаях ухо может начать гноиться. К общим осложнениям относятся мигрени, головокружение, потеря равновесия.

Когда в орган слуха вставляется имплантат, нужно четко следовать всем рекомендациям и предписаниям лечащего врача. Если в среднем ухе возникнет воспалительный процесс, может начаться отторжение.

Оно также влияет на продолжительность реабилитации. Существует возможность смещения протезов, атрофии, некроза.

Однако при правильном уходе в послеоперационный период риск осложнений сводится к минимуму.

Стоит операция недешево. Цена зависит от региона, разновидности процедуры, врача, клиники. Стоимость в Москве  в клиниках начинается от 51 750 рублей.

Источник: https://mo.zapisatsya.ru/uslugi/lor/operatsiya-po-vosstanovleniyu-slukha/

Можно ли вернуть утраченный слух?

Операции на ухо при разрушение слуховых косточек
Если речь идёт о нейросенсорной потере слуха, то более корректно будет выразиться, что именно вернуть слух человек вероятнее всего не сможет, однако, методы облегчить его положение существуют.

А вот, например при кондуктивной тугоухости, доступны варианты хирургического вмешательства, способные вернуть слух.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) проблема нарушения слуха затрагивает более 5% населения земного шара.

Но эта пугающая цифра в 466 миллионов человек, качество жизни которых явно не стало лучше, не особо тревожит умы людей.

А ведь для них новостные программы и развлекательные шоу по телевизору или разговор по телефону, да и с глазу на глаз даются всё сложнее и требуют приложения больших усилия для того, что бы понять поступающий звуковой сигнал.

Естественно у такого количества людей регулярно возникают вопросы о наличие лекарств, приборов, способов и методов лечения, способных избавить от глухоты и вернуть комфорт в их жизнь.

И, если речь идёт о нейросенсорной потере слуха, то более корректно будет выразиться, что именно вернуть слух человек вероятнее всего не сможет, однако, методы облегчить его положение существуют.

А вот при иных случаях потери слуха, например при кондуктивной тугоухости, доступны варианты хирургического вмешательства, способные вернуть слух.

Тимпаностомия

Распространённой причиной снижения слуха являются воспалительные заболевания среднего уха. В условия нарушения вентиляционной функции за барабанной перепонкой возникает отрицательное давление, что приводит к скоплению жидкости.

В ходе вмешательства устанавливается титановая, полипропиленовая или силиконовая аэрационная трубка, удаление которой производится при полном восстановлении функций уха. Несмотря на то, что сама операция не направлена на возвращение слуха, результат в виде ликвидации скопившийся жидкости, чаще всего помогает решить и эту проблему.

Как и в случае с стапедэктомией, тимпаностомия не подходит для решения проблем нейросенсорной тугоухости.

Стапедэктомия

Отосклероз способен стать причиной развития тугоухости. Это происходит по причине образования дополнительного костного материала, вследствие чего одна из слуховых косточек (стремечко) теряет свою подвижность.

Цель операции – полное или частичное удаление стремечка с последующим помещением специального импланта в виде крючка. Более поздняя разновидность такого вмешательства, позволяющего не удалять основание, называется стапедотомия. Она является более простым и безопасным методом.

Подобное вмешательство проводится для лечения конкретных заболеваний, следствием которых стала потеря слуха, и не пригодно при нейросенсорной тугоухости.

Кохлеарный имплантат

Операция по установке кохлеарного импланта проводится как взрослым, так и детям, имеющим отсутствующие или очень низкие показатели остаточного слуха. Принцип данного устройства заключается в «устранении посредника» передачи звука в виде повреждённой улитки. Необходимый импульс формируется и передаётся по слуховому нерву прямиком в мозг, где он и расшифровывается.

Столкнувшись с глубокой потерей слуха, некоторые люди проявляют интерес к установке кохлеарного имплантата, не попробовав использовать слуховой аппарат. В условиях хоть самую малость, но имеющегося слуха это неверно. И, прежде чем стать кандидатом на проведение операции по установке импланта, необходимо убедиться в отсутствии результата при использовании слухового аппарата.

Аппарат костной проводимости

Данное устройство, является аппаратом, имплантируемым хирургическим методом. Рекомендацией к его использованию чаще всего являются:

  • односторонняя потеря слуха;
  • аномалии развития наружного уха или слухового прохода.

При установке слухового аппарата костной проводимости первостепенно происходит крепление небольшого металлического устройства к сосцевидной кости, расположенной за ухом человека.

После того, как область хирургического вмешательства заживёт, специалист крепит поверх установленного устройства сам аппарат.

Его задача состоит в преобразовании звуковых волн в вибрационный сигнал, который проходя по кости, достигает внутреннего уха.

Препараты, способные вернуть слух – миф или реальность?

К большому сожалению, на сегодняшний день препаратов, применяемых для лечения потери слуха, не существует. Но в ближайшем будущем в этой области могут произойти кардинальные изменения.

Ориентировочно осенью 2020 года должны закончиться клинические исследования препарата FX-322, который предположительно стимулирует рост новых волосковых клеток.

Если результаты оправдают ожидания исследователей, то лечение нарушений слуха в скором времени, возможно, может быть упрощено до похода в ближайшую аптеку.

Альтернативное лечение

Альтернативная медицина – многомиллионный бизнес, завязанный на продаже нелекарственных средств и услуг, не являющихся медицинскими процедурами. Об этом не стоит забывать, встречая рекламу тех или иных «чудо-препаратов» или целителей, обещающих вылечить вас, даже когда официальная медицина бессильна.

Это не означает, что вся эта индустрия – сборище шарлатанов. Но большинство БАД’ов, препаратов на «натуральной» основе, как правило, не имеют авторитетной доказательной базы в вопросах лечения тугоухости.

Действенные методы восстановления слуха

Причин развития тугоухости существует довольно много. Это может быть возрастное снижение слуха, результат шумового воздействия, последствие приёма ототоксичных препаратов и многое другое.

И пусть справиться с данной проблемой походом в аптеку пока что не представляется возможным, улучшить качество слышимого звука сегодня не так уж и сложно.

Для этого необходимо изучить рынок и выбрать подходящую клинику слухопротезирования, специалисты которой подберут оптимальный слуховой аппарат.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5de8d2be86c4a900ae5172fe/mojno-li-vernut-utrachennyi-sluh-5e3042bfbcb94478387dde87

Тимпанопластика уха: что важно о ней знать?

Операции на ухо при разрушение слуховых косточек

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится на среднем ухе для купирования воспаления и восстановления анатомического положения косточек, передающих звук от барабанной перепонки до внутреннего уха.

Окончательным этапом этой операции является восстановление поврежденной барабанной перепонки (мирингопластика). Применение таких операций началось с 60-х годов прошлого века, в настоящее время они приобрели широкое распространение.

Острота человеческого слуха зависит от правильного функционирования звукопроводящей системы, состоящей из барабанной перепонки, трех небольших косточек (молоточка, наковальни и стремечка), которые своими колебаниями передают звук дальше в лабиринт внутреннего уха, где он доходит до нервных окончаний звукового анализатора. Нарушение в работе любого из звеньев этой цепи может привести к развитию значительного снижения слуха.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе

Оперативное вмешательство данного плана может быть использовано при поражениях слухового аппарата, проявляющихся различной степенью снижения слуха и развитием гнойных воспалительных процессов. Основными показаниями к проведению операции являются:

  • Тугоухость, которая развилась по причине нарушения функционирования системы проведения звука;
  • Хронический гнойный воспалительный процесс;
  • Средний адгезивный отит;
  • Эпи- или мезотимпанит;
  • Холеастома;
  • Прободение барабанной перепонки;
  • Тимпаносклероз.

Как и любое оперативное вмешательство эта операция тоже имеет свои противопоказания, к которым относятся:

  • Обострение хронических воспалительных процессов в среднем ухе,
  • Поражения лабиринта,
  • Развитие внутричерепного или септикопиемического осложнения заболевания уха,
  • Значительная степень поражения звукопроводящих структур,
  • Нарушенная проходимость слуховой (евстахиевой) трубы.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Основные принципы подготовки к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе под названием «тимпанопластика» заключается в следующих мероприятиях:

  • Осмотр ЛОР-врача для того чтобы исключить инфекцию, локализирующуюся в среднем ухе;
  • Удаление разросшихся аденоидов, если они есть;
  • Проведение некоторых тестов для исследования слухового анализатора и определения объема хирургического вмешательства (проба с применением искусственной барабанной перепонки);
  • Сделать аудиометрию и продувание больного уха;
  • Необходимо сделать электрокардиограмму, сделать ФЛГ и получить заключение терапевта;
  • Проверка слуха и проведение компьютерной томограммы;
  • Пройти необходимые лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, кровь из вены на реакцию Вассермана, биохимия крови);
  • За семь дней до самой операции необходимо прекратить употреблять препараты для разжижения крови (варфарин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол).

Если у больного имеются хронические заболевания различных органов и систем, помимо терапевта во время подготовки надо будет проконсультироваться у профильных специалистов. Непосредственно перед проведением операции нельзя есть, пить и использовать жевательную резинку в течение шести часов, дорогостоящие личные вещи и протезы надо оставить дома или отдать сопровождающим близким.

Методика операции и ее возможные осложнения

Перед началом оперативного вмешательства тимпанопластика врач в обязательном порядке сделает местную анестезию для устранения любых болезненных ощущений. Затем в заушной области делается маленький разрез, из тканей этой области берется материал для восстановления перегородки.

При необходимости использовать протезы слуховых косточек их вводят через разрез и фиксируют при помощи желатиновой губки. Вмешательство производится в объеме, определенном до операции, разрез ушивается, в некоторых случаях в слуховой проход ставится марлевый тампон небольшого размера. Длительность всей операции займет не более двух часов.

К возможным осложнениям можно отнести:

  • Инфицирование,
  • Отсутствие положительной динамики в восстановлении слуха,
  • Повреждения нервов, костей в зоне операции или внутреннего уха, что может привести к развитию различных патологий.

Постоперационный период

В клинике пациент находится от нескольких часов до суток после проведения оперативного вмешательства. Постоперационный восстановительный период займет некоторое время, до полного восстановления может пройти не менее двух-четырех недель. На протяжении этого времени необходимо избегать следующих действий:

  • Нельзя сморкаться,
  • Надо постараться избежать чихания,
  • Недопустимо попадание воды в ухо (как принимать душ или ванну совершать гигиенический уход за волосами и лицом необходимо заранее спросить у врача),
  • Нельзя совершать авиаперелеты, посещать бассейн или заниматься дайвингом и подъемом в горы
  • Необходимо избегать излишней физической нагрузки,
  • Нельзя поднимать тяжелые вещи.

Для того чтобы восстановительный период занял меньше времени и не было повышенного риска развития послеоперационных осложнений обязательно четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Иногда в постоперационном периоде может начаться развитие некоторых осложнений. Необходимо срочно связаться с врачом, желательно тем, который проводил хирургическое вмешательство, при появлении следующих патологических состояний:

  • Появление любых признаков инфицирования, включая развитие озноба или лихорадочных состояний;
  • Если увеличился объем отделяемого из уха, или оно приобрело неприятный гнилостный запах;
  • Гиперемия, отечность и болезненные ощущения в области разреза,
  • Развитие головокружения, кашля, одышки, болей в грудной клетке;
  • Болезненные ощущения, не проходящие после приема анальгетиков.

Такие проявления могут быть признаком начала различных осложнений, поэтому надо купировать их в самом начале.

Источник: http://xn----7sbkfax0adahceasemcipeqc0c2loc.xn--p1ai/timpanoplastika/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: