Операция бенталла де боно как выполняется

Содержание
  1. Бенталла де боно
  2. Обследование по месту жительства
  3. Проведенные исследования:
  4. Телемедицинская консультация в Центре Бакулева
  5. Поликлиника Центра имени Бакулева
  6. Госпитализация в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты
  7. Обследование в отделении
  8. Послеоперационный период и выписка
  9. Операции в Германии: на сердце, позвоночнике, глазах, замена суставов
  10. Система Да Винчи
  11. На сердце
  12. Замена клапана
  13. Трансплантация
  14. Операция Бенталла
  15. Операция “лабиринт”
  16. Шунтирование
  17. На позвоночнике
  18. Удаление грыжи
  19. Замена дисков
  20. На глазах
  21. Лазерная коагуляция сетчатки
  22. Кросслинкинг
  23. Кератопластика
  24. Лазерная коррекция зрения
  25. Исправление косоглазия
  26. Рефракционная замена хрусталика
  27. Удаление катаракты
  28. Фоторефрактивная кератэктомия
  29. Витрэктомия
  30. Удаление глаукомы
  31. Склеропластика
  32. Энуклеация глаза
  33. Протезирование суставов
  34. Тазобедренного
  35. Коленного
  36. операции Бенталла Де Боно. Техника операции Бенталла Де Боно
  37. Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы
  38. Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы
  39. Операция Бенталла : клиники, стоимость и цены, отзывы
  40. Преимущества метода Бенталла де Боно
  41. Показания к проведению операции Бенталла
  42. Клиники, где делают операциюБенталла в Москве
  43. Государственные клиники
  44. Преимущества платной операции
  45. Как получить квоту на операцию
  46. Возможные осложнения

Бенталла де боно

Операция бенталла де боно как выполняется

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациента 52 лет из г. Ижевска с диагнозом:

«Врожденный порок сердца. Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени, функциональный класс 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 4».

Обследование по месту жительства

Больной страдает артериальной гипертензией более 10 лет. Максимальные цифры артериального давления (АД) 160/90 мм. рт. ст. Адаптирован к 120/70 мм. рт. ст. Гипотензивную терапию получал нерегулярно. С 44 лет отмечает ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку.

Обратился к кардиологу по месту жительства, при обследовании выявлено расширение синусов Вальсальвы. Оперативное лечение не предлагалось. Систематически наблюдался у кардиолога. При плановом обследовании в возрасте 52 лет была отмечена отрицательная динамика, выявлена аневризма аорты.

Был госпитализирован для решения вопроса о коррекции врожденного порока сердца.

На момент осмотра жалоб не предъявляет.

Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное, адекватен, контактен. Нормостенического телосложения. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Протодиастолический шум в точке Боткина. АД 120/70 мм. рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 72/мин. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена.

Проведенные исследования:

Холтеровское мониторирование: Синусовый ритм с частотой 39-131/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Зарегистрированы: одиночная редкая желудочковая экстрасистолия; одиночная редкая наджелудочковая экстрасистолия. Ишемические изменения не выявлены.

Эхокардиография (ЭхоКГ):

ЛП43х58КЛА – не измененМК – не изменен
ЛЖФК — 26 ммГрmax 36ФК — 38 ммРегур — 1 ст
КДР60ммКСР38 ммКСО63 млКДО181 мл
УО119АК — трехстворчатыйТК — не изменен
ФВ65%ФК — 28 ммРегур — 1-2ФК — 35 ммРегур — 1 ст
ПП41х56Аорта — восходящая — 47 мм, дуга 30 мм, нисходящая — 29 мм
ПЖ39 мл
Дополнительно: Аневризматическое расширение синуса Вальсальвы, восходящего отдела аорты. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Дилатация ЛЖ, ЛП, ПП. Систолическая функция ЛЖ сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу. Атеросклероз аорты. Признаки адгезивного перикардита.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правый желудочек, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Рентгенография органов грудной клетки: Легкие прозрачные. Легочный рисунок деформирован за счет перибронхиального фиброза. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне, имеет четкий контур, синусы свободные. Сердце увеличено влево за счет ЛЖ. Кардиоторакальный индекс (КТИ) = 51%. Аорта уплотнена, расширена.

Коронарная ангиография: Правый тип коронарного кровоснабжения. Слабые ангиографические признаки атеросклероза в виде умеренной извитости и неровности контуров коронарных артерий. Диаметр на уровне синусов аорты — 61 мм, над синусами — 40-42 мм. Расширение некоронарного синуса до 40-44 мм. Восходящий отдел аорты с четкими контурами, диаметром 34 мм.

Анализы крови и мочи без патологии.

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности оперативного лечения результаты обследования отправлены в НЦССХ им. А. Н. Бакулева.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациент консультирован в телемедицинском отделе НЦССХ. Диагноз:

«Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Гипертоническая болезнь».

Показана госпитализация для оперативной коррекции порока.

Поликлиника Центра имени Бакулева

Через две недели после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен диагноз:

«Аневризма синусов Вальсальвы. Относительная недостаточность аортального клапана I степени. Артериальная гипертензия II степени, риск III, функциональный класс II. Недостаточность кровообращения I степени».

С учетом полученных данных принято решение о госпитализации.

Госпитализация в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты

Пациент госпитализирован в Отделение реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА).

В стационаре при осмотре: Возраст 52 года. Состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Сознание ясное. Рост (см) = 190. Вес (кг) = 96. BSA = 2,27.

Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Язык чистый. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы.

Частота дыхательных движений — 16 в мин. Дыхание

везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. В сердце выслушивается мелодия аортального клапана, АД: на левой руке — 110/80 мм. рт. ст. Пульс = 120 уд./мин.

Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеотделение свободное, безболезненное.

Синдром Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Обследование в отделении

ЭКГ: Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений (ЧСС) = 56/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия ЛЖ.

Рис. 1 — Рентгенография органов грудной клетки: Легкие воздушны. Без свежих инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен. КТИ 48%.

ЭхоКГ:

ЛП4.4КЛА – не измененМК – не изменен
ЛЖФК — 26 ммГрmax 36ФК — 38 ммРегур — 1 ст
КДР5.9КСР3.1КСО38КДО177
УО139АК — трехстворчатыйТК — не изменен
ФВ78%ФК — 28 ммРегур — 1+ФК — 32 ммРегур — 1 ст
ПП4.1Аорта — корень 59 мм, синотубулярная зона 42 мм, восходящая — 43 мм.
ПЖ41 мл
Дополнительно: Анулэктазия корня аорты с относительной недостаточностью аортального клапана 1 степени. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левых камер сердца. Сократительная функция миокарда сохранена.

Магнитно-резонансная томография: Легочный ствол — 37 мм., правая легочная артерия- 21 мм., левая легочная артерия — 23 мм. Верхняя полая вена — 27×13 мм. Нижняя полая вена на уровне печеночных вен — 27×18 мм.

Синус Вальсальвы расширен до 57 мм, контуры его ровные, без признаков отслоения интимы. Восходящая аорта на уровне бифуркации легочного ствола — 38 мм. Дуга аорты — 32 мм., нисходящая аорта — 28 мм.

С учетом проведенных обследований на четвертые сутки госпитализации проведена операция Bentall-de-Bono, протезирование восходящей аорты синтетическим протезом из Carbo-Seal 28 mm c механическим клапаном Carbomedics № 25 с наложением соустья по Kabrol, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП.

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью и ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция легких, кардиотоническая поддержка (адреналин, допамин).

ЭхоКГ: ФВ = 64%. Пиковый градиент на протезе аортального клапана 19 мм. рт. ст. КСР — 3.4, КДР — 5.2, КСО — 47, КДО — 133. Сепарация листков перикарда перед правыми отделами.

Рис. 2 — Рентгенография органов грудной клетки: парез левого купола диафрагмы, над ним немного жидкости.

В раннем послеоперационном периоде отмечены нарушения ритма сердца — фибрилляции и трепетания предсердий. После консультации аритмологов было принято решение о проведении радиочастотной аблации (РЧА).

На седьмые сутки после первой операции выполнена вторая операция:
«Линейная радиочастотная аблация правого перешейка».

Из реанимации переведен на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 74 уд/мин. АД = 115/80 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.

На четвертые сутки после второй операции в удовлетворительном состоянии пациент выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через семь дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через год. Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.

Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна.

Источник: bakulev.ru

Источник: https://autohelppro.ru/bentalla-de-bono/

Операции в Германии: на сердце, позвоночнике, глазах, замена суставов

Операция бенталла де боно как выполняется

Если у ребенка обнаружили серьезную патологию и требуется хирургическое лечение, многие родители предпочитают делать операции в Германии. Такой выбор вполне логичен, ведь немецкая медицина сочетает оптимальное соотношение цены и качества.

В клиниках Германии проводят миниинвазивные операции на позвоночнике и суставах, исправляют хирургическим путем проблемы зрения, делают сложные кардиохирургические манипуляции.

Система Да Винчи

Да Винчи – робот для проведения хирургических операций. Именно из-за эксплуатации в университетской больнице Тюбингена роботизированных хирургических систем Да Винчи, теперь можно осуществлять малоинвазивные вмешательства у детей при болезнях, которые раннее требовали сложных и обширных операций.

Прогресс инновационной системы Да Винчи в Германии позволил появиться новейшему классу хирургических вмешательств – роботизированных лапароскопических операций.

Робот Да Винчи обычно используется при таких заболеваниях, как:

  • рак мочевого пузыря;
  • рак простаты;
  • рак толстой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • рак либо вздутие почек;
  • замена створок митрального клапана;
  • ожирение;
  • рак горла;
  • рак околоушной слюнной железы.

Система Да Винчи предназначена чтобы осуществлять сложные рассечения и реконструкции. Хирургическая система да Винчи приносит результат и безопасна. Тем не менее использование системы иногда противопоказано.

Есть случаи, в которых использование Да Винчи и миниинвазивных инструментов невозможно.

На сердце

Чтобы понять какой метод лечения заболеваний сердца выбрать, доктора германских клиник рекомендуют провести комплексное обследование ребенка. Обследование продлится 1-2 дня и кардинально не отразится на стоимости лечения.

Замена клапана

Для многих детей замена повреждённого сердечного клапана будет единственным шансом на выживание. Процедура в Германии по замене сердечного клапана относится к хирургическим вмешательствам открытого типа.

Несмотря на сложность исполнения процедуры замены сердечного клапана, операция проводится достаточно часто. Замена сердечного клапана осуществляется кардиохирургом – опытным специалистом в этой области, который обладает достаточной квалификацией, чтобы проводить операций данного плана.

Также в операции принимают участие команда медсестёр и анестезиолог, а если необходимо – врач-резидент.

Трансплантация

Пересадка либо трансплантация сердца – хирургическое вмешательство по замене органа больного ребенка на донорский. Осуществляется при тяжёлых недугах, когда иные вмешательства невозможно осуществить либо очень опасно, а длина жизни без пересадки сердца мала. Личное сердце в то же время может быть удалено (ортотопическая пересадка) или оставлено (гетеротопическая).

Пересадка сердца требует совпадения тканей ребенка (реципиента) и донора, что происходит редко. Поэтому недостаток доноров урезает число трансплантаций.

В настоящий момент в Германии применяют много способов пересадки сердца, но широко распространены лишь два вида:

  • биатриальная (двухпредсердная) техника (метод подразумевает объединение донорского сердца с организмом реципиента по левому и правому предсердиям, лёгочной артерии и аорте),
  • бикавальная техника (взамен сцепления по правому предсердию метод подразумевает употребление верхней и нижней полых вен).

Операция Бенталла

В Германии проводят операцию Бенталла де Боно. Операция осуществляется при аномалии восходящей аорты. Запутанность операции на восходящей аорты основывается не только в трудном доступе к ней, а также в том, что от аорты отходят коронарные артерии, кровоснабжающие сердце.

Овладение методикой операции Бенталла де Боно говорит о хорошей сноровке врача-кардиохирурга.

Операцию Бенталла де Боно проводят в условиях искусственного кровообращения при охлаждении больного до 20°С. Продолжительность этой операции от 6 до 12 часов. Стоит иметь в виду, что летальность после данного типа операций насчитывает больше 26 %.

Операция “лабиринт”

Лабиринт – операция на сердце. Операция называется так, потому что конструкция надрезов, которая осуществляется в верхних камерах сердца – предсердиях, похожа на лабиринт.

Операция лабиринт применяется для лечения фибрилляции предсердий.

Лабиринт используют для лечения тяжёлых случаев, которые невозможно излечить с помощью медикаментов либо иных процессов. Электрические импульсы не в состоянии пробегать через рубцовую ткань. При воспроизведении типа рубцовой ткани операция “лабиринт” создаёт маршрут для нормальных импульсов и блокирует неустойчивые.

Шунтирование

Шунтирование сосудов – процедура, которая проводится при коронарном заболевании сердца.

Шунтирование подразумевает образование вспомогательного маршрута вокруг поражённой зоны какого-то сосуда, либо маршрута организма с помощью системы шунтов.

 Если образовываются атеросклеротические бляшки в артериях, снабжающих кровью сердце, происходит сужение просвета (стеноз), это грозит ребенку самыми серьёзными последствиями.

Для проведения шунтирования применяется роботизированная малоинвазивная система Да Винчи.

На позвоночнике

После обследования в клинике, доктор будет советовать проводить операцию на позвоночнике, если ребенок мучается от невыносимой тягости в спине, и не помогают другие методы лечения (например, такие, как физиотерапия), или когда нужно срочно облегчить невралгию рук или ног.

Удаление грыжи

Избавление от грыжи в позвоночнике при помощи хирургического вмешательства даёт быстрый эффект, но есть и минусы у такого решения – необходимость длительной госпитализации и реабилитации. При удалении грыжи межпозвоночного диска применяется:

  • ламинэктомия;
  • микродискэтомия – микрохирургическое удаление грыжи диска;
  • методы эндоскопического удаления лазером.

Замена дисков

Если у ребенка имеется обширная травма межпозвонкового диска, нейрохирурги осуществляют удаление с последующим спондилодезом (присоединением пары соседних позвонков) либо замещением его на имплант.

Операции по замене дисков осуществляются если имеется патология позвоночника:

  • грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
  • травмы позвоночника с разрушением межпозвонковых дисков;
  • деформации позвоночника;
  • гематома позвоночника с врастанием в межпозвонковые диски.

Операции по замене дисков стоит выполнять роботизированной малоинвазивной системой Да Винчи. Операция с роботом Да Винчи – не агрессивная процедура, которая позволит произвести хирургическое вмешательство сквозь небольшие надрезы.

  • Дискэктомия – главный метод излечения грыжи межпозвоночного диска (удаление);
  • Ламинэктомию проводят во время спинального стеноза (при сужении проходов в позвоночнике);
  • Фораминотомию проводят во время расширения межпозвоночного диска либо костной шпоры при уплотнении позвонка;
  • Вертебропластику проводят при отдельных видах переломов позвоночника;
  • Артродез позвонков необходим детям со спондилолистезом или с дегенеративной болезнью межпозвоночного диска.

На глазах

Вследствие применения инновационных методик, операция на глаза в Германии сегодня проводится на протяжении 10–30 минут, без боли, без крови, под наркозом, не причиняя дискомфорта ребенку. Послеоперационный период операций не велик, а итоги превышают ожидания. Исходя из болезни, проводятся разные хирургические вмешательства с применением различных действий и препаратов.

Операции в Германии на глазах любой степени сложности проводят в центрах микрохирургии и хирургии глаза. Самыми популярными в Германии стали лазерные операции, необходимые для коррекции зрения, лечения катаракты, глаукомы и других заболеваний.

Лазерная коагуляция сетчатки

Коагуляция – вид операции на сетчатке глаза, проводимый лазером без кровопотерь. Операцию можно проводить под местной анестезией, процедура длится меньше 20 минут. Эффективность операции достигает 70%. Улучшается кровоток в глазу и зрение. Через день пациент сможет возвращаться домой, наблюдение необходимо на протяжении года.

Кросслинкинг

Кросслинг – вид операции на роговице глаза, которая направлена на излечение разных болезней. Смысл операции – закрепить связки в веществе роговичной ткани, чтобы сделать её более плотной.

Кератопластика

Кератопластику проводят, если нужно восстановить форму и функцию роговицы, убрать врождённый и приобретённый после раны и болезней дефект и деформацию у ребенка. Необходимая ткань берётся у донора.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция проводится чтобы скорректировать остроту зрения у детей (ЛАСИК, ЛАЗИК, РЭИК, лазерный кератомилез).

Исправление косоглазия

Операция исправления косоглазия направлена на установление нормального положения глазного яблока, из-за чего улучшается зрение и эстетический вид больного ребенка. Стоит отметить, что зачастую проводится детям с сильном косоглазием – в возрасте до 3 лет, при слабовыраженном – после 4–5 лет.

В некоторых случаях проводят оперативное вмешательство взрослым пациентам, если косоглазие приобретённое или не оперированное ранее.

Рефракционная замена хрусталика

В Германии проводят операции замены не функционирующего хрусталика искусственным. Трансплантат подбирается индивидуально для каждого ребенка, с учётом пола, возраста, и многих других факторов. Замену хрусталика стоит применять при серьёзных изменениях рефракции, когда щадящие методы бессильны. Операция качественно возвращает остроту зрения.

Удаление катаракты

Операция по удалению катаракты подразумевает избавление от помутневшего хрусталика у ребенка. Осуществляется несколькими способами, два из которых менее травмоопасны – ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Фоторефрактивная кератэктомия

Фоторефрактивную кератэктомию используют для коррекции остроты зрения. Операция малоинвазивная, проходит не более 10 минут. Стоит проводить под местной анестезией. Холодным эксимерным лучом, по указанной в ПК информации, полируются верхние слои роговицы. Получится эрозированная поверхность, которая заживаляет и формирует новую оптическую кривизну глаза.

[veo class=”veo-yt” string=”ztcIWZjCPjI”]

Витрэктомия

Витрэктомия – частичное либо полное удаление стекловидного тела. Обычно проводится как под местным, так и под общим наркозом, длится 2–3 часа. Через проколы доктор убирает ткани стекловидного тела, затем проводит нужное лечение – прижигание лазером сетчатки.

Удаление глаукомы

Операция по лечению глаукомы необходима если ребенку не помогла медикаментозная терапия. Операцию проводят лазерным и ножевым способом. Луч лазера поделывает отверстие, через него удаляется жидкость из тканей глаза.

Лазерные операции малоинвазивны, безболезненны, применяются для лечения закрытоугольной и открытоугольной глаукомы.

Среди хирургических методов терапии открытоугольной глаукомы популярна непроникающая глубокая склерэктомия. По ходу операции проводят истончение роговичного слоя, внутриглазное давление уменьшается.

Склеропластика

Склеропластика –  вид хирургического вмешательства по укреплению наружной оболочки глаза (склеры). Стоит отметить, что желающим эффектом будет не коррекция зрения, а стабилизация имеющейся степени близорукости. Проводится зачастую в детском и подростковом возрасте, т. к. глаз активно растёт и форма его меняется.

Энуклеация глаза

Операции в Германии по удалению глазного яблока проводят в крайних случаях, под общим наркозом. Глазное яблоко полностью убирается из глазницы, на его место ставят имплантат. Современные технологии позволяют вставлять имплантаты, неотличимые от настоящего глаза ребенка.

Протезирование суставов

Сейчас протезирование коленного и тазобедренного суставов соединяет в себе удаление испорченных частей, и замену их металлическими, керамическими или пластиковыми протезами.

Данные используемые части коленного и тазобедренного суставов именуются «эндопротез».

Все замены плохих частей на новые приведёт к полному обезболиванию сустава либо общему ослаблению болевого синдрома, улучшению подвижности.

Тазобедренного

В отличие от коленного имеется огромное число вариантов протезов тазобедренного сустава – с цементной и бесцементные фиксацией. Во время цементной фиксации искусственный сустав фиксируется в кости при помощи медицинского цемента. При бесцементной фиксации, кость в тазобедренном суставе врастает в пористую поверхность искусственного.

Коленного

Терапия и выбор метода лечения коленного сустава зависят от следующих факторов: степень травмы, возраст, спортивная активность и дискомфорт больного. Задача эндопротезирования коленного сустава считается уменьшение боли и восстановление его функции. Замена коленного сустава – качественный, а иногда и один лишь способ регенерации функции.

При операции покалеченные компоненты коленного сустава замещаются на протез, который повторяет форму здоровых, произведённый из веществ, максимально похожих на естественные ткани ребенка. Элементы эндопротеза коленного сустава закрепляются при помощи костного цемента.

Источник: https://LechenieDetej.ru/germaniya/operacii-v-germanii.html

операции Бенталла Де Боно. Техника операции Бенталла Де Боно

Операция бенталла де боно как выполняется

Стандартная открытая операция по установке клапана встречается чаще всего. Она имеет ряд достоинств: эффективность, отработанные годами безопасные методики, большой накопленный опыт.

Главным минусом операции является повышенный риск получения травмы, поскольку для замены клапана нужно разрезать грудную клетку, на время останавливать сердцебиение, что приводит к увеличению длительности периода восстановления.

Строение аорты

Сейчас могут быть имплантированы клапаны двух типов: искусственный и биологический. Биологические варианты отличаются меньшей долговечностью, но не нуждаются в поддерживающей терапии. По этой причине данные клапаны устанавливают лицам пожилого возраста или девушкам, собирающимся рожать детей в ближайшее время (в дальнейшем им заменяют биологический клапан искусственным).

Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы

Операцию по установке имплантата для клапана аорты и вшиванию его устьев в протезированный участок впервые предложили Энтони Де Боно и Хью Бенталл в 1968 году.

В 1966 году доктора успешно выполнили протезирование аортального корня и восходящего отрезка аорты клапансодержащим заменителем молодому пациенту мужского пола 33 лет.

У больного на ангиокардиографии была выявлена артериовенозная аневризма.

Артериовенозная аневризма

В ходе операции Бенталла и Де Боно было выявлено расширение аортального корня,  истощение и ломкость стенок сосуда, что стало препятствием для установки протеза в коронарном положении. Доктора приняли решение заменить весь корень аортального сосуда протезом трубчатого типа, используя для этого шаровой имплантат.

После установки протеза в его полость имплантировали устья корня аорты. Данный операционный процесс называется «закрытым методом окутывания», поскольку имплантат был окутан стенкой аневризматического мешка. В скором времени операция Бенталла стала частой процедурой в кардиохирургии.

«Врожденный порок сердца. Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени, функциональный класс 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 4».

Больной страдает артериальной гипертензией более 10 лет. Максимальные цифры артериального давления (АД) 160/90 мм. рт. ст. Адаптирован к 120/70 мм. рт. ст. Гипотензивную терапию получал нерегулярно. С 44 лет отмечает ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Обратился к кардиологу по месту жительства, при обследовании выявлено расширение синусов Вальсальвы.

На момент осмотра жалоб не предъявляет.

Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное, адекватен, контактен. Нормостенического телосложения. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Протодиастолический шум в точке Боткина. АД 120/70 мм. рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 72/мин. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена.

Холтеровское мониторирование: Синусовый ритм с частотой 39-131/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Зарегистрированы: одиночная редкая желудочковая экстрасистолия; одиночная редкая наджелудочковая экстрасистолия. Ишемические изменения не выявлены.

ЛП43х58КЛА – не измененМК – не изменен
ЛЖФК — 26 ммГрmax 36ФК — 38 ммРегур — 1 ст
КДР60ммКСР38 ммКСО63 млКДО181 мл
УО119АК — трехстворчатыйТК — не изменен
ФВ65%ФК — 28 ммРегур — 1-2ФК — 35 ммРегур — 1 ст
ПП41х56Аорта — восходящая — 47 мм, дуга 30 мм, нисходящая — 29 мм
ПЖ39 мл
Дополнительно: Аневризматическое расширение синуса Вальсальвы, восходящего отдела аорты. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Дилатация ЛЖ, ЛП, ПП. Систолическая функция ЛЖ сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу. Атеросклероз аорты. Признаки адгезивного перикардита.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правый желудочек, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Рентгенография органов грудной клетки: Легкие прозрачные. Легочный рисунок деформирован за счет перибронхиального фиброза. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне, имеет четкий контур, синусы свободные. Сердце увеличено влево за счет ЛЖ. Кардиоторакальный индекс (КТИ) = 51%. Аорта уплотнена, расширена.

Коронарная ангиография: Правый тип коронарного кровоснабжения. Слабые ангиографические признаки атеросклероза в виде умеренной извитости и неровности контуров коронарных артерий. Диаметр на уровне синусов аорты — 61 мм, над синусами — 40-42 мм. Расширение некоронарного синуса до 40-44 мм. Восходящий отдел аорты с четкими контурами, диаметром 34 мм.

Анализы крови и мочи без патологии.

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности оперативного лечения результаты обследования отправлены в НЦССХ им. А. Н. Бакулева.

«Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Гипертоническая болезнь».

Показана госпитализация для оперативной коррекции порока.

«Аневризма синусов Вальсальвы. Относительная недостаточность аортального клапана I степени. Артериальная гипертензия II степени, риск III, функциональный класс II. Недостаточность кровообращения I степени».

С учетом полученных данных принято решение о госпитализации.

Пациент госпитализирован в Отделение реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА).

В стационаре при осмотре: Возраст 52 года. Состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Сознание ясное. Рост (см) = 190. Вес (кг) = 96. BSA = 2,27.

Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Язык чистый. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы.

Частота дыхательных движений — 16 в мин. Дыхание

везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. В сердце выслушивается мелодия аортального клапана, АД: на левой руке — 110/80 мм. рт. ст. Пульс = 120 уд./мин.

Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеотделение свободное, безболезненное.

Синдром Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

ЭКГ: Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений (ЧСС) = 56/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия ЛЖ.

Рис. 1 — Рентгенография органов грудной клетки: Легкие воздушны. Без свежих инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен. КТИ 48%.

ЛП4.4КЛА – не измененМК – не изменен
ЛЖФК — 26 ммГрmax 36ФК — 38 ммРегур — 1 ст
КДР5.9КСР3.1КСО38КДО177
УО139АК — трехстворчатыйТК — не изменен
ФВ78%ФК — 28 ммРегур — 1ФК — 32 ммРегур — 1 ст
ПП4.1Аорта — корень 59 мм, синотубулярная зона 42 мм, восходящая — 43 мм.
ПЖ41 мл
Дополнительно: Анулэктазия корня аорты с относительной недостаточностью аортального клапана 1 степени. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левых камер сердца. Сократительная функция миокарда сохранена.

Магнитно-резонансная томография: Легочный ствол — 37 мм., правая легочная артерия- 21 мм., левая легочная артерия — 23 мм. Верхняя полая вена — 27×13 мм. Нижняя полая вена на уровне печеночных вен – 27×18 мм.

Синус Вальсальвы расширен до 57 мм, контуры его ровные, без признаков отслоения интимы. Восходящая аорта на уровне бифуркации легочного ствола — 38 мм. Дуга аорты — 32 мм., нисходящая аорта — 28 мм.

С учетом проведенных обследований на четвертые сутки госпитализации проведена операция Bentall-de-Bono, протезирование восходящей аорты синтетическим протезом из Carbo-Seal 28 mm c механическим клапаном Carbomedics № 25 с наложением соустья по Kabrol, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП.

Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы

Операция бенталла де боно как выполняется

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациента 52 лет из г. Ижевска с диагнозом:

«Врожденный порок сердца. Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени, функциональный класс 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 4».

Операция Бенталла : клиники, стоимость и цены, отзывы

Операция бенталла де боно как выполняется

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Операция Бенталла — кардиохирургическое вмешательство, цель которого — заменить аортальный клапан, корень аорты и восходящую аорту на композитный трансплантат. Коронарные артерии при этом реимплантируют в трансплантат.

В «оригинальном» варианте операция Бенталла подразумевает замену трех элементов:

  • аортального клапана;
  • корня аорты;
  • восходящей части главной артерии.

Но существуют два варианта вмешательства, при которых участвуют только два компонента. Первый вариант применяется при нормальном корне аорты. В таких случаях заменяют только аортальный клапан и восходящую часть аорты. Второй вариант применяется при нормальном аортальном клапане, когда нужна замена корня и восходящей части аорты.

Преимущества метода Бенталла де Боно

Основными преимуществами операции Бенталла являются:

  • хорошая визуализация внутренних органов;
  • возможность исправления всех патологических изменений, вызванных аневризмой;
  • лечение аневризмы аорты любой формы и размера.

Вмешательство характеризуется высокой надежностью и долгосрочным эффектом.

Показания к проведению операции Бенталла

Главное показание к проведению операции Бенталла — комбинированные пороки аортального клапана и аневризмы восходящей части аорты. Что касается аневризм, то оперативное их лечение показано в таких случаях:

  • диаметр аорты более 5 см;
  • расслаивающая аневризма;
  • темп роста аневризмы превышает 3 мм в год;
  • случаи разрыва аневризм у родственников;
  • ярко выраженные симптомы аневризмы аорты.

Решение о целесообразности проведения операции Бенталла принимает консилиум, состоящий как минимум из трех ведущих специалистов.

Клиники, где делают операцию Бенталла в Москве

Операцию Бенталла в Москве выполняют как в частных, так и в государственных клиниках. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящий для себя вариант. При этом нужно учитывать не только стоимость процедуры, но и все преимущества платного лечения.

Государственные клиники

Из государственных клиник, в которых делают операцию Бенталла, можно выделить следующие:

  • Клинический центр Первого Московского государственного медуниверситета им. Сеченова;
  • ГКБ им. В.В.Вересаева (ранее ГКБ No81);
  • ГКБ им. С.П. Боткина;
  • Федеральный научно-клинический центр (ФНКЦ ФМБА) специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России;
  • Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
  • Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко;
  • Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова.

Обращаясь в государственные клиники, пациент может рассчитывать на е лечение.

Частные клиники Москвы 

Частные клиники, где можно сделать операцию Бенталла:

  • Клиника Медси;
  • Центр хирургии SM-клиника;
  • Европейский медицинский центр.

Стоимость лечения в платных клиниках Москвы гораздо ниже, чем в зарубежных.

Стоимость

Стоимость операции Бенталла зависит, прежде всего, от варианта оперативного вмешательства, применяющегося у конкретного больного.

Также играют роль опыт и уровень квалификации оперирующего хирурга, наличие сопутствующей патологии у пациента, качество применяемого оборудования, ценовая политика клиники.

Операция Бенталла за границей обойдется значительно дороже, чем аналогичные вмешательства в медицинских центрах Москвы.

Преимущества платной операции

К основным преимуществам платной операции Бенталла относятся:

  • прием пациента в удобное время, без длинных очередей;
  • комфортные условия пребывания в клинике;
  • возможность самостоятельно выбрать врача;
  • гарантия применения максимально эффективного и безопасного варианта операции;
  • возможность пройти реабилитацию в кратчайшие сроки.

Многие платные клиники включают в стоимость лечения питание пациента, что немаловажно для иногородних.

Как получить квоту на операцию

Чтобы получить квоту на операцию Бенталла, нужно обратиться к лечащему кардиологу. Врач назначит лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых будут нужны для подтверждения диагноза. Обследование можно пройти в поликлинике по месту жительства или в специализированном кардиологическом центре.

После подтверждения диагноза документы пациента рассмотрят три комиссии — в поликлинике по месту жительства, в Министерстве здравоохранения, в выбранном лечебном учреждении. На рассмотрение документов понадобится 23 рабочих дня. Также нужно учесть время на почтовую пересылку.

Возможные осложнения

В целом прогноз для жизни и здоровья пациента после операции Бенталла благоприятен. Самые грозные осложнения вмешательства — кровотечение и формирование псевдоаневризм. Псевдоаневризмы чаще всего развиваются у пациентов с аневризмой аорты и синдромом Марфана. Точная частота осложнений неизвестна, так как не все пациенты проходят тщательное предоперационное обследование.

Кроме того, могут встречаться инфекционные процессы, несостоятельность швов, выраженный болевой синдром. Несмотря на это, операция Бенталла остается восстребованной.

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Источник: https://med-kvota.ru/kardiohirurgiya/operacziya-bentalla

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: