Операция бойчева

Содержание
  1. Привычный вывих сустава: опасна ли операция на плечевой кости и лечение повреждения без хирургических вмешательств
  2. От чего возникает?
  3. Как проявляется?
  4. Почему необходимо лечение?
  5. Оказание первой помощи
  6. О диагностике
  7. Консервативные методики терапии
  8. Оперативные методики
  9. Реабилитационный период
  10. Операция при привычном вывихе плеча
  11. Лечение привычного вывиха. Личный опыт. Операция Латарже. Часть 1
  12. Первая консультация у врача, что спросить?
  13. Консультация перед операцией, диагностика, анализы
  14. Операция при привычном вывихе плеча: стоимость и особенности
  15. Показания к процедуре
  16. Противопоказания к хирургии
  17. Цель и суть метода, какую проблему решает
  18. Современные хирургические методики лечения
  19. Артроскопическая терапия
  20. Костно-пластическое лечение
  21. Операции с пластикой мышц и сухожилий
  22. Операции с укреплением суставной капсулы
  23. Подготовка к оперативному вмешательству
  24. Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча
  25. Послеоперационный период
  26. Физиотерапия, лечебная гимнастика
  27. Возможные осложнения и последствия
  28. Клиники, где можно сделать операцию
  29. Отзывы
  30. Операция при привычном вывихе плеча
  31. Операции на капсуле
  32. Операции на мышцах и сухожилиях
  33. Костно-пластические операции
  34. После операции
  35. Операции на мышцах и сухожилиях области плечевого сустава
  36. Операция Свердлова
  37. Выполнение операции Вайнштейна
  38. Операция Гурова
  39. Как делают операцию Братанчука
  40. Операция Бойчева II
  41. Операция Штутина при проблемах плечевого сустава

Привычный вывих сустава: опасна ли операция на плечевой кости и лечение повреждения без хирургических вмешательств

Операция бойчева

Привычный вывих плеча — травматическое повреждение, обусловленное нестабильностью сустава, провоцирующей нарушение его функционирования даже при минимальных нагрузках. Согласно статистическим данным, в 60% случаев это заболевание носит травматический характер, развиваясь на фоне ранее перенесенных повреждений плеча.

В основном, вывих возникает приблизительно спустя 6 месяцев после перенесенной первичной травмы. Дальше проявления вторичного вывиха происходят на протяжении года. Подобное состояние — довольно опасно и существенно снижает качество жизни пациентов, а потому требует грамотного профессионального лечения.

От чего возникает?

Чаще всего причинами становятся удары или падения. Такие травмы сопровождаются повреждением суставной губы, растяжением и разрывами суставной капсулы, в результате чего, даже при незначительных провоцирующих факторах, головка сустава время от времени выскакивает из области лопаточной впадины.

Кроме того, спровоцировать данное травматическое повреждение могут разрывы мышечных сухожилий, локализованных в районе плечевого сустава. Травматологи выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

  1. Повышенная двигательная активность плеча, следствие растяжений сустава (особенно этому подвержены спортсмены, занимающиеся профессионально спортом).
  2. Наличие в анамнезе пациента тяжелого первичного вывиха.
  3. Неправильное лечение первичной травмы или же несвоевременное обращение к специалисту.
  4. Слабое фиксирование после вправления вывиха, приводящее к нарушению восстановления сухожилий и связок, ответственных за стабильность тканей плечевой кости.
  5. Преждевременное снятие иммобилизации.
  6. Генетические заболевания, сопровождающиеся чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, приводящие к суставной расхлябанности, связочным и сухожильным растяжениям.

Кроме того, некоторые пациенты, в силу своих анатомических особенностей, попадают в группу повышенного риска.

К таким провоцирующим факторам можно отнести большие размеры головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы и недостаточно вогнутую впадину лопатки.

Особенно подвержены травмированию люди, страдающие парезами, параличами, по причине ослабленности мышечных групп, ответственных за вращательные движения плеча и фиксацию сустава.

В дальнейшем спровоцировать травму способно простое отведение назад плеча, переодевание, подъем тяжестей, нагрузки. У определенной группы пациентов фиксировались такие вывихи, произошедшие в процессе сна.

Специалисты отмечают печальную закономерность: чем чаще повторяется травма, тем меньше усилий требуется для последующего ее возникновения.

Именно поэтому пораженный сустав нужно лечить – грамотно и комплексно!

Как проявляется?

При подобной травме плеча человек испытывает болевые ощущения, однако, они не менее ярко выражены, нежели при первичных травматических повреждениях.

Иногда болевой синдром и вовсе может отсутствовать, пострадавшие жалуются лишь на ощущение дискомфорта, локализованное в области плечевого сустава.

Боль исчезает при частых повторных травмах, что обусловлено дегенеративными процессами, протекающими в связочном аппарате и хрящевой ткани.

Следует обратить внимание на то, как выглядит сам вывихнутый сустав — обычно он имеет не столь гладкий контур, как у здорового сустава, и это визуально заметно даже не специалисту. При этом рука пациента, в большинстве случаев, плотно прижимается к туловищу.

При вывихе костная головка принимает патологически неправильное положение, ведущее к нарушению двигательной активности. Возможна временная утрата чувствительности кисти, плеча и предплечья, возникающая по причине отечности и повреждений нервных окончаний.

Почему необходимо лечение?

Довольно распространены случаи, когда пациенты с привычными вывихами, особенно при частом их повторении и отсутствии сильных болевых ощущений, самостоятельно вправляют себе пораженный сустав, не обращаясь к специалисту.

Однако, такие действия очень опасны! Самостоятельное вправление не устраняет причин заболеваний, каждый последующий рецидив протекает в более тяжелой форме, вызывая патологические, порой, необратимые суставные изменения.

При отсутствии грамотной, своевременной терапии (наиболее радикальным способом является операция на плечевом суставе), у пациентов могут развиться следующие опасные осложнения:

  1. Деформирующий остеоартроз;
  2. Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
  3. Нарушение двигательной активности верхней конечности.

Кроме того, самостоятельное вправление вывихнутого сустава способно закончиться повреждением нервов, разрывом сосудов и связок. Именно поэтому, при проявлении клинических проявлений рекомендуется в срочном порядке отправиться в травмпункт к врачу.

Оказание первой помощи

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в стационарных условиях. Но до обращения к доктору важно уметь грамотно оказать пациенту первую помощь. Для этого травматологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:

  • Максимально ограничьте двигательную активность плеча и верхней конечности в целом.
  • Подвесьте поврежденную руку на специальной повязке (ее можно легко изготовить, связав между собой концы тканевого отреза и надев его на шею).
  • Через 15–20 минут после травмы приложите к области поврежденного сустава ледяной компресс или хотя бы просто что-то холодное.

При сильных болевых ощущениях пациенту необходимо принять обезболивающий препарат, после чего обязательно обратиться за помощью к врачу-травматологу.

Категорически запрещено вправлять сустав самостоятельно, поскольку выполнять такие манипуляции должен только опытный специалист под действием анестезии.

О диагностике

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с осмотра пострадавшего врачом-травматологом, изучения симптоматики и анализа собранного анамнеза. Также пациентам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • Контрастная артрография;
  • Диагностическая артроскопия.

Консервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

  1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
  3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей. Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Грязевые и парафиновые аппликации;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Фонофорез;
  • Лазерное лечение;
  • Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава. Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

В среднем, длительность консервативного терапевтического курса составляет около 2–3 мес.

Оперативные методики

Как правило, именно хирургическое вмешательство считается самым эффективным и действенным методом лечения в данном случае. Операция при привычном вывихе плеча назначается при:

  1. Наличии у пациента застарелых травматических повреждений;
  2. Частых рецидивах (более двух случаев вывиха на протяжении года);
  3. Отсутствии эффективности методов консервативной терапии.

Лечение проводится в стационаре, при условии госпитализации пациента. Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести поражения, длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Для борьбы с привычным вывихом плеча специалисты применяют следующие хирургические методики:

  • Операция по укреплению суставной капсулы.
  • Пластика мышечных тканей и сухожилий, с целью изменения их длины и устранения дисбаланса.
  • Хирургическое формирование связок для оптимальной фиксации головки плечевой кости.
  • Костно-пластическая операция, направленная на восстановление дефектов костной ткани с помощью специальных костных упоров.

Если у пострадавшего диагностирован привычный вывих плеча, то операция чаще все проводится при помощи комбинированных методик. Хирурги отдают им предпочтение, как наиболее эффективным.

Большой популярностью пользуются малотравматичные операции. Например, для прикрепления оторванной суставной губы применяют артроскопию.

При выполнении данной операции врач делает всего два прокола, без хирургических надрезов, что существенно сокращает продолжительность восстановительного периода.

Грамотное хирургическое вмешательство дает возможность предупредить возникновение повторных вывихов, повреждение сосудов, сухожилий, нервных окончаний. Цель специалистов – максимальная стабилизация плечевого сустава и восстановление его нормальной двигательной активности.

Реабилитационный период

После завершения операции на плечевом суставе рука пациента фиксируется специальной повязкой, с целью иммобилизации. Такая повязка носится приблизительно от 1 до 4-х недель (продолжительность зависит от степени тяжести травмы и метода хирургического вмешательства).

В целом, реабилитационный период после хирургического лечения травмы плеча длится от 2 до 3 мес. В восстановительно-реабилитационный период пациенту следует быть особенно осторожным и избегать чрезмерных нагрузок на область плечевого сустава. Полная двигательная активность восстанавливается приблизительно лишь через год после операции.

Полноценный курс реабилитации, направленный на закрепление достигнутых результатов, профилактику возможных осложнений и ускоренное восстановление сустава, включает в себя следующие процедуры:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Электрическая стимуляция мышечных тканей;
  4. Лечебная физкультура;
  5. Магнитореапия;
  6. Фонофорез с Анальгином;
  7. Озокерит.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуют начинать через 1–1,5 недели после проведения операции, тогда, когда пациент не страдает от болевого синдрома. Оптимальные физиотерапевтические процедуры подбираются специалистом при учете индивидуальных особенностей конкретного клинического случая.

Привычный вывих плеча — достаточно серьезная, рецидивирующая травма, грозящая развитием ряда осложнений. Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение консервативным или же хирургическим путем позволит максимально обезопасить себя от возможных рисков осложнений, предотвратить повторные вывихи, восстановить двигательную активность и вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Источник:

Операция при привычном вывихе плеча

Вывих плеча – один из типов травмирования плечевого сустава. На первый взгляд может показаться, что патология такого рода поражает только спортсменов или людей, чья жизнь связана с тяжёлыми и опасными физическими нагрузками. На самом деле, эта точка зрения ошибочна.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча – состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается.

Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече.

Источник: https://1hospital.ru/lechenie/lechenie-privychnogo-vyviha-sustava.html

Лечение привычного вывиха. Личный опыт. Операция Латарже. Часть 1

Операция бойчева

23 сентября 2019 мне сделали операцию на плечевом суставе по методу Латарже. Перед операцией я искала информацию из первых уст от людей, которые ее делали, восстановились и поделились своим опытом, в основном это были мужчины-спортсмены, профессионально занимающиеся спортом или каким-то активным видом спорта на любительском уровне.

Мне же было интересно, и важно узнать, как проходит сама операция и восстановление у обычных людей вроде меня, с деталями и личными переживаниями.

Как я решилась. Привычный вывих

Много лет (8 точно) у меня случались спонтанные вывихи правого плеча. Вывихи случались в процессе совершенно безобидных движений, иногда ночью во сне. Вправлялись быстро и боль была не сильной, особого значения я этим вывихам не придавала. Ну вывихнулся, ну вправился, поболело пару дней плечо. Я думала, что у всех такое периодически случается. До одного воскресенья.

Я, как обычно перед сном, потянулась выключить лампу на прикроватной тумбе. Плечо выпало и меня пронзила дикая боль. Мой мужчина сначала не понял, почему я кричу, и что случилось. Я попыталась как раньше дернуть плечом, чтобы оно встало на место, но только еще сильнее закричала от боли. Попыталась встать, но любое движение руки отзывалось адской болью.

Решили вызвать скорую помощь. Скорая приехала через 20 минут, меня опросили, попытались посадить, но мой визг врачей оглушил. В итоге, мне вкололи анальгетик, все-таки посадили на кровать и вправили сустав на место.

Врач рассказал мне, что такое привычный вывих.

Привычный вывих – исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. В отличие от первичного вывиха, который является результатом значительного травматического воздействия, привычный вывих происходит при минимальной травме или обычных повседневных действиях (поднятии тяжелых предметов, резких движениях, мытье, причесывании и т. д.). Чаще всего развивается привычный вывих плеча.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/recurred-dislocation

Простыми словами – это повторный вывих, который постоянно происходит при любых самых обычных движениях.

Врач скорой помощи рассказал мне, что существует вероятность того, что в какой-то момент, при повторяющихся вывихах рука может потерять работоспособность и подвижность.

Послушав все это, и держа в голове свои ощущения от моего последнего вывиха я решила искать информацию. Начиталась всякого, насмотрелась страшных картинок рук в аппарате Елизарова (интернет беспощаден к самолечителям) и решила идти к врачу и расспрашивать уже его.

Первая консультация у врача, что спросить?

Первое, что нужно сделать, если у вас периодически выпадает сустав – обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду (это может быть травматолог по месту жительства в муниципальной поликлинике, или в платной клинике) и задать ему все те вопросы, которые вбивали в поисковую строку.

У меня были вопросы типа:

  1. Сколько длится операция
  2. Какие виды операций бывают
  3. Какой наркоз делают
  4. Сколько держат в стационаре
  5. Сколько ходить с фиксацией после
  6. С какой фиксацией ходить
  7. Сколько длится реабилитация
  8. Как дальше жить после операции
  9. Что будет если не делать

Ответы врача, которые я получила на свои вопросы:

Операция обычно длится 2-3 часа, есть операции артроскопическая, костно-пластическая, с мышечной и сухожильной пластикой, с укреплением суставной капсулы. Все они проводятся на плечевом суставе при привычных вывихах, но в зависимости от повреждений сустава какие-то могут оказаться неэффективными (оценить повреждения можно только по МРТ).

В зависимости от вида операции делают разные виды наркоза (например артроскопию (прокол) делают под местным, костно-пластическую под общим). В стационаре после операции держат от 3 дней (опять же в зависимости от вида операции).

Фиксируют сустав мягкой повязкой Дезо или косынкой, или гипсом, опять же зависит от операции время фиксации от 3 до 6 недель.

Реабилитация проводится поэтапно, и длится от 2 до 4 месяцев, далее разработка сустава проводится по различным схемам. После реабилитации жизнь становится совершенно нормальной.

Если же операцию не сделать, то как я и прочитала в интернете, есть вероятность полного паралича руки.

Второе, что нужно сделать – подумать, готовы ли вы бездействовать и ждать осложнений. Да, есть истории людей, у которых вывихи всю жизнь, они так и не решились на операцию и у них все хорошо.

Думать нужно обязательно после консультации у травматолога, обладая максимальным объемом информации.

Самым большим толчком к принятию решения у меня стали воспоминания о последнем вывихе, о той боли и беспомощности, которые я испытала в то самое воскресенье. Все время до операции я боялась нормально пошевелить рукой, взмахнуть ею, поднять ее повыше.

Третье, оцените свое физическое, моральное и финансовое состояние, готовы ли вы несколько месяцев быть ограниченным в действиях, быть на больничном, быть зависимым от другого человека, приспосабливаться.

Многие люди отказываются от операции именно из-за этого, это в основном активные люди, которые не смыслят свою жизнь без экстрима и движения. У многих проблемы с деньгами или работой, из-за этого сидеть на больничном от 2 до 4 месяцев могут не все.

У меня же это был наоборот один из плюсов, на работе был такой ужас, что хотелось сбежать хотя бы на неделю и нервы были оголены.

После обычно происходит принятие решения, которое потом, за пару дней или часов до операции обычно меняется на противоположное, наступает паника с мыслями типа: “А может ну ее нафиг, теперь вправлять я умею”.

Консультация перед операцией, диагностика, анализы

Врач, который отвечал на мои вопросы, также дал мне направления на МРТ и рентген, а также посоветовал записаться на прием к заведующему травматологией в одной из больниц города.

На прием к главному травматологу я пришла уже с МРТ и описанием, рассказала свою историю, он посмотрел МРТ, и сказал, что у меня дефект Хилл Сакса и еще какие-то другие дефекты, которые я, не запомнила, и что мне показаны два варианта операции:

  • Латарже с фиксаторами (костно-пластическая)
  • лечение по Бойчеву (с мышечной и сухожильной пластикой)

Я спросила об их различиях особенно в послеоперационный период и в период реабилитации. В первом случае фиксация не жесткая, от 4 до 6 недель, во втором жесткая, минимум 6 недель. Периоды реабилитации примерно одинаковы.

Выбрала операцию по методике Латарже:

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-privychnom-vyvihe-plecha.

html

Для этой операции необходимы два винта-фиксатора, которые прикрепляют клювовидный отросток на новое место, со временем отросток срастается с лопаткой, но мои “болты” так и останутся внутри моего плеча.

Есть более совершенные фиксаторы, которые со временем распадаются, оставляя сросшуюся кость и никаких железяк в теле, но для меня они были слишком дороги.

В итоге мне на руки была выдана бумажка в половину А4 с гордым именем “Направление на плановую госпитализацию” и подписью главного травматолога, на обороте которой был перечень анализов, которые мне нужно было сдать не ранее чем за 10 дней до даты операции там было следующее:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и т.д.
  • анализ мочи
  • ЭКГ
  • флюорография
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • заключение терапевта

Опять же все эти исследования можно пройти в платной клинике или в муниципальной. В муниципальной как правило все направления выписывает терапевт, он же в итоге дает заключение допустимо ли оперативное вмешательство.

Так как времени у меня было много и хотелось приключений, я решила выполнять квест в муниципальной поликлинике. Вроде все получилось, только УЗИ в нашей местной поликлинике мне не сделали.

У меня был высокий уровень СОЭ, скорее всего связанный с тем, что я была глубоко простужена как раз в эти самые 10 дней. Терапевт дала положительное заключение по анализам и я собрала все нужные бумажки менее чем за 10 дней.

Но стоило ли это моих нервов и времени, я до сих пор не могу определить.

Во второй части я расскажу о том, что взять с собой в больницу, что было в стационаре, первый день после операции, первые дни дома, о том как адаптировалась к бытовым нуждам.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dd28d97f3cd8870191c9f79/lechenie-privychnogo-vyviha-lichnyi-opyt-operaciia-latarje-chast-1-5dd29819760122197c9b200d

Операция при привычном вывихе плеча: стоимость и особенности

Операция бойчева
При привычном вывихе плеча, когда сустав регулярно выскакивает из суставной сумки, необходима операция, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны. Существует несколько методик проведения терапии, когда врач корректирует суставную капсулу, сухожилия, мышцы или костную ткань.

Выполнять процедуру можно при отсутствии противопоказаний, таких как острые патологии внутренних органов, гнойниковые или инфекционные процессы. Вывихнуть плечо можно, не только занимаясь спортом, но и при случайном падении.

Если травма незначительная, опытный специалист, работающий в поликлинике, вправит его, но, возможно, после терапии частота вывихов в том же месте участится. Это свидетельствует о повреждении отдельной структуры, которую можно восстановить только оперативно.

Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

Показания к процедуре

Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства

Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

  1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
  2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
  3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
  4. Двигательный диапазон ограничивается.
  5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

Противопоказания к хирургии

Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

  • острых патологий сердца и сосудов;
  • хронической недостаточности почек, печени;
  • беременности;
  • дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.

Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

Цель и суть метода, какую проблему решает

Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

Разновидности привычного вывиха плеча

Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

  • устраняют болевой синдром;
  • восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
  • возвращают нормальный двигательный диапазон.

После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

  • артроскопическая;
  • костно-пластическая;
  • с мышечной и сухожильной пластикой;
  • с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая терапия

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Принцип проведения артропической терапии

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Костно-пластическое лечение

Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Операции с пластикой мышц и сухожилий

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Операции с укреплением суставной капсулы

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Материал в тему: Остеосинтез ключицы пластиной.

Подготовка к оперативному вмешательству

На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

Проведение операции при привычном вывихе плеча

На этапе подготовки больному необходимо:

  1. Сдать лабораторные анализы.
  2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
  3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
  4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

Примечание! Лечиться без подготовки нельзя, поскольку неправильное поведение пациента до операции провоцирует осложнения.

Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

  1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
  2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
  3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
  4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
  5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
  6. Накладывают повязку.
  7. Выводят из наркоза.Существуют принципы проведения операции

На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней.

В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии.

Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча

После выписки обязательны такие процедуры:

  • озокерит;
  • массаж;
  • фонофорез;
  • физиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • мышечная электростимуляция;
  • ЛФК.

Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

Физиотерапия, лечебная гимнастика

Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

Фиксатор плечевого сустава

Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

Возможные осложнения и последствия

Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

  1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
  2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
  3. Изменится форма плеча.
  4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
  5. Движения в руке станут ограниченными.

Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

Клиники, где можно сделать операцию

Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

КлиникаАдресСтоимость
Скандинавский Центр Здоровьяг. Москва,ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 3736 000
ЦЭЛТг. Москва,Шоссе Энтузиастов, д. 6285 000
НИИ СП им. И.И. Джанелидзег. Санкт-Петербург,ул. Будапештская, д. 3 лит. А25 000
«Медиус Южный» во Всеволожскег. Всеволожск, ул. Центральная, д. 624 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиковг. Санкт-Петербург,ул. Оптиков, д. 5420 000
Екатеринбургский Медицинский Центр на Родонитовой улицеЕкатеринбург, Родонитовая, 1032 000

Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

Отзывы

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Игорь
http://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html#i-7

Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

Привидение Моторчиком

https://.com/topic-51036640_27790893

Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку.

На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции.

Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем! 

Ванька екб

http://eurotourist.club/viewtopic.php?f=37&t=3575&start=90

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-privychnom-vyvihe-plecha.html

Операция при привычном вывихе плеча

Операция бойчева

Операция при привычном вывихе плеча – обширная группа хирургических методик, направленных на укрепление структур плечевого сустава для предотвращения повторного вывихивания головки плеча. Показанием к операции является привычный вывих плеча, который повторяется 2 или более раза в течение года.

Вмешательство производится в условиях стационара в плановом порядке после соответствующего обследования больного. Оперативное лечение противопоказано при острых инфекциях и тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, ведущих к увеличению операционного и анестезиологического риска.

Методику выбирают с учетом особенностей патологии, возраста пациента и других факторов.

Операция при привычном вывихе плеча – обширная группа хирургических методик, направленных на укрепление структур плечевого сустава для предотвращения повторного вывихивания головки плеча. Показанием к операции является привычный вывих плеча, который повторяется 2 или более раза в течение года.

Вмешательство производится в условиях стационара в плановом порядке после соответствующего обследования больного. Оперативное лечение противопоказано при острых инфекциях и тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, ведущих к увеличению операционного и анестезиологического риска.

Методику выбирают с учетом особенностей патологии, возраста пациента и других факторов.

В современной травматологии насчитывается около 300 оперативных методик, которые применяются при привычном вывихе плеча. Все варианты вмешательств можно разделить на три группы: на капсуле, на сухожилиях и мышцах, на костях.

Различные способы хирургического лечения могут комбинироваться между собой (например, укрепление капсулы осуществляется одновременно с пластикой сухожилий и мышц и пр.).

В качестве метода обезболивания во время операций при привычном вывихе плеча применяется общий наркоз или проводниковая анестезия.

Операции на капсуле

Включают методики Турнера, Путти и Бойчева I. В ходе операции Турнера производится ушивание нижнего полюса капсулы сустава.

Вмешательство проводится через продольный разрез в подмышечной впадине, применяется нечасто из-за близкого расположения сосудисто-нервного пучка.

При операции Путти сустав широко вскрывают передневнутренним или Т-образным разрезом, наружный и внутренний края капсулы сшивают «внахлест», создают укрепляющую дупликатуру из остальной части капсулы.

Операцию Бойчева I выполняют через Т-образный разрез. Вершину клювовидного отростка отсекают вместе с местами прикрепления мышц. На передней поверхности капсулы формируют треугольный лоскут.

Образовавшееся треугольное отверстие ушивают в вертикальном направлении. Треугольный лоскут подтягивают кверху, его верхнюю часть пришивают к клювовидному отростку.

Затем подшивают на место отсеченные в начале операции мышцы.

Операции на мышцах и сухожилиях

Представляют собой самую большую группу вмешательств при привычном вывихе плеча. Включают следующие методики:

  • Операция Бойчева II. Проводится с использованием переднего доступа. Корцангом формируют туннель к клювовидному отростку под подлопаточной мышцей. Мышцы, точка прикрепления которых находится на вершине клювовидного отростка, отсекают, проводят через сформированный туннель и снова фиксируют к месту прикрепления.
  • Операция Вайнштейна. Выполняется через передневнутренний разрез. Сухожилие длинной головки бицепса перемещают на переднюю поверхность сустава и укрепляют П-образными швами.
  • Операция Свердлова. Сустав вскрывают передневнутренним доступом. Формируют сухожильно-мышечный лоскут из сухожилий клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки бицепса. Мышечный дефект ушивают. Из лоскута формируют жгут. Сразу под головкой плечевой кости, кнутри от малого бугорка создают желоб, в который затем помещают вновь сформированную связку.
  • Операция Гурова производится через передневнутренний доступ. Капсулу сустава укрепляют сухожильно-мышечным лоскутом, сформированным из подлопаточной мышцы.
  • Операция Братанчука осуществляется с использованием передневнутреннего разреза. Сухожилие подлопаточной мышцы рассекают, под него перемещают обе головки двуглавой мышцы. Затем сухожилие сшивают над головками.

Костно-пластические операции

Проводятся реже вмешательств на капсуле, сухожилиях и мышцах, что обусловлено большей травматичностью методов, необходимостью подготовки костных аутотрансплантатов и другими факторами.

Из операций этой группы наиболее распространенной является методика Едена. Осуществляется с применением передневнутреннего доступа.

Ткани рассекают и тупо разделяют, для ограничения подвижности в передненижнюю область суставной ямки помещают костный трансплантат.

После операции

После всех перечисленных хирургических вмешательств раны ушивают послойно, дренируют выпускниками или резиновыми полутрубками. Способ и срок иммобилизации определяется объемом и видом операции.

Обычно используется повязка Дезо, реже – торакобрахиальная повязка. Дренажи удаляют через 24-48 часов. Швы снимают на 10-12 день, затем пациента выписывают на амбулаторное лечение.

В восстановительном периоде назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/operations-shoulder-joint/habitual-dislocation

Операции на мышцах и сухожилиях области плечевого сустава

Операция бойчева

В статье рассмотрим виды операций на мышцах и сухожилиях в плечевом суставе, показания и противопоказания для пациентов.

Операция Свердлова

Доступ — передневнутренний, расширенный книзу.

  • После обнажения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилия длинной головки мышцы. Из сухожилия короткой головки и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размером 7 X 2,5 X 0,5 см, основание которого обращено к клювовидному отростку. Образовавшийся при этом дефект в мышцах ушивают, смещая часть мышечных волокон малой грудной мышцы. Выкроенный лоскут сшивают в виде жгута.
  • Рука больного находится в положении отведения и наружной ротации. На 2 см кнутри от малого бугорка плечевой кости разрезом в виде скобы длиной до 6 см выкраивают лоскут капсулы сустава. В пределах разреза капсулы желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб.
  • На уровне середины желоба и под ним острым однозубым крючком образуют канал, через который проводят толстую нить. Этой нитью прошивают вновь образованную связку и фиксируют ее к плечевой кости.
  • Затем связку сшивают с наружным краем капсулы ранее проведенной через нее шелковой нитью. Внутренний край капсулы подшивают к наружному краю ее поверх связки по типу дубликатуры. Для того чтобы обеспечить быстрое приращение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости, дно стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют (спицей или сверлом в ней образуют множество отверстий).

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы возвращают в межбугорковую борозду, плечо подают кверху, а сухожилие натя-гивают книзу и в таком положении фиксируют его к кости шелковыми нитями. Спереди капсулу сустава сшивают кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают. Руку фиксируют гипсовой по-вязкой типа повязки Дезо на 30 дней.

Выполнение операции Вайнштейна

Доступ к плечевому суставу — передне-внутренний.

  • Вскрывают канал между бугорками плечевой кости. Тупым крючком приподнимают сухожилие длинной -головки двуглавой мышцы плеча. Подлопаточную мышцу рассекают в виде буквы Z. При этом необходимо следить за тем, чтобы не поранить расположенную поблизости переднюю артерию, огибающую плечо.
  • Плечо на протяжении всей операции находится в положении крайней наружной ротации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают через малый бугорок и укладывают на переднюю поверхность головки плечевой кости.
  • Соответственно середине головки на сухожилие накладывают П-образный шов, конец которого выводят через толщу подлопаточной мышцы и завязывают над ней. Затем сшивают рассеченную подлопаточную мышцу.
  • Накладывают швы на сухожильное влагалище двуглавой мышцы выше и ниже сшитой подлопаточной мышцы, 2 шва на большую грудную мышцу, швы на кожу. Руку фиксируют мягкой повязкой к туловищу на 8—10 дней, затем разрешают пассивные движения, проводят физиотерапию.

Операция Гурова

  1. Доступ передневнутренний. Вершину, клювовидного отростка сбивают. Руку максимально ротируют кнаружи. В дистальном отделе подлопаточной мышцы во всю ее толщу и на половину ширины выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размером 6X 3 см.

    Выкроенный лоскут отсепаровывают до места его прикрепления к малому бугорку плеча. Лоскут обычно выкраивают без вскрытия капсулы сустава.

  2. На надкостницу края суставной впадины лопатки или хрящевого валика, а при его отсутствии непосредственно на костную ткань гленоидального края лопатки накладывают три-четыре шелковых или лавсановых шва.
  3. На заключительном этапе операции плечо приводят в положение внутренней ротации и выкроенный из подлопаточной мышцы лоскут подшивают к суставному краю лопатки. Сбитую верхушку клювовидного отростка вместе с мышцами подшивают на прежнее место. Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют повязкой Дезо на 3 нед.

Как делают операцию Братанчука

Операция заключается в пересадке обеих головок двуглавой мышцы под сухожилие подлопаточной мышцы. При этом вся сила двуглавой мышцы используется на удержание головки плеча. Доступ, как при выполнении операции Гурова. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на расстоянии 2—2,5 см от места прикрепления и сшивают над перемещенными кнутри головками двуглавой мышцы.

Операция Бойчева II

Доступ — передний, дельтовидно-пекторальный. После вскрытия области сустава широким корнцангом делают туннель под подлопаточной мышцей по направлению снизу вверх к клювовидному отростку. Через этот туннель проводят заранее мобилизованные мышцы с вершиной клювовидного отростка. Их укрепляют на прежнем месте костными швами.

Операция Штутина при проблемах плечевого сустава

Доступ — переднебоковой, расширенный кзади.

  1. Мышцы разводят до полного обнажения в ране головки плечевой кости и клювовидного отростка. Плечо ротируют кнаружи, сухожильную часть средней и нижней порции подлопаточной мышцы пересекают у места прикрепления к малому бугорку.
  2. Затем плечо ротируют кнутри, в подбугорковой области через весь поперечник плечевой кости делают канал, расположенный во фронтальной плоскости. Через канал проводят ауто- или алло-фасцию либо лавсановую ленту длиной не менее 22—24 см и шириной не менее 3—4 см. Каждый из концов ленты при выходе из канала расщепляют на две части. В акромионе делают два канала, идущие сверху вниз и от задней части к передней. Через каналы проводят концы ленты, которые после подтягивания плечевой кости кверху сшивают шелковыми швами.
  3. В лопаточной ости делают канал, через который проводят наружный конец ленты, предварительно проведенный под задней порцией дельтовидной мышцы. Затем этот канал в виде петли ушивают вокруг лопаточной ости. Самый внутренний конец ленты поднадкостнично подшивают к клювовидному отростку, а оставшуюся его часть сшивают с акромионом шелковыми швами, образуя клювовидно-акромиальную связку.
  4. Ушивают подлопаточный синовиальный заворот, а затем, поочередно ротируя плечо кнаружи и кнутри, сшивают края ленты с капсулой. Таким образом создают четыре новые связки: остно-плечевую, акромиально-плечевую, клювовидно-плечевую и клювовидно-акромиальную.

Благодаря этому плечо подвешивается на трех образованиях лопатки: ости, акромионе и клювовидном отростке. После операции накладывают торакобрахиальную повязку и от-ведением плеча на 70—75° и передним отклонением на 30—35°. Спустя 3 нед гипсовую повязку заменяют клиновидной подушкой на 7—10 дней и начинают физиотерапию.

Источник: https://travmatolog.net/operacii-na-myshcax-i-suxozhiliyax-oblasti-plechevogo-sustava/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: