Операция кеню майлса

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Операция кеню майлса

В настоящее время клинические онкологи ставят основной целью лечения больных раком прямой кишки является полное выздоровление. При этом стараются сохранить функцию управляемой дефекации, поэтому важен подход со стороны больного количества специалистов, которые сочетают показанные методы противоопухолевого воздействия.

Основным методом лечения при онкологических заболеваниях конечных отделов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно его дополняют химио- и лучевой терапией.

Радикальные вмешательства по поводу злокачественных образований прямой кишки направлены на их удаление с захватом регионарных (близрасположенных) лимфатических узлов. Выбор метода определяется стадией онкологического процесса и отдаленностью опухоли от ануса. Значение имеют также конституциональные особенности пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Опухоли прямой кишки распространены среди общей онкологической патологии, занимая первые места в структуре заболеваемости. В свое время постоянно увеличивающая частота их возникновения послужила причиной более пристального внимания.

В связи с этим была разработана следующая единая классификация для рака прямой кишки. Она включает не сколько появление симптомов, но анатомо-морфологические особенности опухолевого процесса.

Определение стадии заболевания по системе TNM7 (2009) служит основным способом выбора объема и вида операции. Она включает в себя следующие параметры:

СтадияTNM
0is00
I1,200
II (A,B,C)3,400
III (A,B,C)любая1,20
IV (A,B)любаялюбая1

Планирование оперативного лечения проводится после установления диагноза в соответствии с нозологической формой по МКБ-10 (международная классификация болезней). Это возможно только при гистологическом исследовании материала, полученного при колоно- или операционной биопсии (проводят также исследование матастатического очага).

Если опухоль локализуется менее чем в 15 см от ануса (определяют с помощью ригидного ректоскопа), она классифицируется как ректальная.

Диагностический минимум

В предоперационном периоде проводят обследование пациента в следующем объеме:

  1. Оценка анамнестических данных, физикальный осмотр;
  2. Общий и биохимических анализы крови с оценкой показателей функционирования печени, почек;
  3. Определение уровней онкомаркеров РЭА, СА 19-9 и других по показанию врача;
  4. Ректо-, колоно- и/или ирригоскопия с биопсией;
  5. УЗИ, КТ/МРТ (не менее 1,5 Т) органов брюшной полости;
  6. Рентгенография/КТ органов грудной клетки (для оценки наличия отдаленных метастазов);
  7. Трансректальное УЗИ/МРТ органов малого таза (определяют глубину инвазии и вовлечение регионарных лимфатических узлов).

Диета

Чтобы правильно подготовиться к оперативному вмешательству, необходимо за 2-3 недели (при возможности) скорректировать свое питание следующим образом:

  • Необходимо принимать пищу в дробном режиме – небольшими порциями, через равные промежутки времени, 5-6 раз в сутки;
  • Отказываются от жирных, копченых, излишне соленых, пряных, острых или приготовленных на гриле блюд;
  • Ограничивают употребление молока, твердых сыров, грибов, орехов, кофе, крепкого чая, манной и рисовой каши;
  • В рацион вводят различные кисломолочные продукты, овощи и фрукты в любом виде;
  • Белый хлеб заменяют на отрубной или из ржаной муки;
  • Ежедневно необходимо потреблять не менее 2 л воды, включая компоты, узвары, первые блюда на нежирном бульоне;
  • Рекомендуют кушать каши из гречневой, перловой, овсяной круп с добавлением сухофруктов (чернослив, изюм, курага);
  • Пищу готовят на пару, отваривают или запекают под фольгой.

После выполнения всех требований больного госпитализируют в стационарное отделение, где дальнейшей подготовкой займется медицинский персонал.

Разновидности оперативных вмешательств

Выполнение операции на ранней стадии позволяет продлить жизнь больного на десятки лет, достигнув полного выздоровления в большинстве случаев. Чем тяжелее опухолевая прогрессия, тем объемнее и сложнее хирургическое вмешательство.

Операция при раке прямой кишки может проходить в таких вариантах:

  1. Эндоскопическая;
  2. Радикальная.

Эндоскопическое лечение

Выделяют следующие показания для проведения эндоскопического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки:

  • Наличие аденом с эпителием в состоянии тяжелой дисплазии (клеточные мутации);
  • При аденокарциноме прямой кишки с наличием инвазии до пределов подслизистого слоя (по заключения УЗИ/МРТ);
  • Опухоль < 3 см;
  • Поражено не более 30% кишки в диаметре;
  • Образование подвижно.

Проводят полипэктомию или подслизистую резекцию участка прямой кишки с тяжелой клеточной дисплазией.

Применение эндоскопического варианта лечения связано с риском рецидива или развития осложнений в раннем послеоперационном периоде (болевой синдром, кровотечение или перфорация кишки).

Радикальные операции

Если опухоль локализована менее чем в 6-7 см от анального прохода, проводят удаление прямой кишки брюшно-промежностным методом. При более отдаленных локализациях возможно сохранить сфинктер при выполнении резекции (частично убирают часть органа).

Операция по удалению рака прямой кишки проводится такими способами:

  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операцию Кеню-Майлса);
  • Передняя резекция прямой кишки;
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки;
  • Операция Хартмана;
  • Паллиативные операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Такой вид вмешательства предполагает удаление всей прямой кишки с частью сигмовидной и ободочной. После этого накладывают одноствольную колостому в левой нижней части живота (подвздошная область).

Операция состоит из следующих этапов:

Вмешательство начинают с нижней срединной лапаротомии для мобилизации сигмовидной и прямой кишки с формированием колостомы. После этого рану на переднебоковой стенке живота ушивают. Далее удаляют прямую, оставляя дренаж в предкопчиковом (пресакральном) пространстве.

Под «мобилизацией» следует понимать выведение части органа для работы с ним. При этом обычно превязывают (лигируют) или временно накладывают зажимы на сосудисто-нервные пучки.

Передняя резекция

Операция рака прямой кишки в виде передней резекции выполняется также из нижней срединной лапаротомии. Проводят следующие этапы:

  1. Мобилизация прямой кишки и ее пересечение на 4-5 см ниже опухоли;
  2. Пресечение ободочной кишки с наложением анастомоза с культей прямой;
  3. В пресакральном пространстве оставляют дренаж, в кишку через задний проход вводят зонд.

Брюшно-анальная резекция

При проведении этой операции низводят сигмовидную, часть ободочной кишки после срединной лапаротомии. Далее мобилизуют прямую и выполняют такие действия:

  1. Растягивают анальный канал с рассечением по заднепрямокишечно-проходной линии;
  2. Отсепаровывают слизистую оболочку над анальным каналом, после чего отсекают прямую кишку;
  3. Низводят прямую и сигмовидную част кишечника на показанном уровне через задний проход, а их края фиксируют по периметру анального канала.

В некоторых случаях хирурги отказываются от иссечения слизистой оболочки анального канала, делая анастомоз (сообщение) между низведенной ободочной и оставшейся частью прямой кишки.

Операция Хартмана

Операция по Хартману выполняется очень похоже с предыдущими методиками. Хирурги действуют по следующему алгоритму:

  1. Доступ – нижняя срединная лапаротомия;
  2. Мобилизация сигмовидной, ободочной и прямой кишки;
  3. Пересечение прямой кишки ниже места расположения опухоли, ушивание ее культи;
  4. Отсечение пораженного отдела;
  5. Наложение одноствольной колостомы в левой подвздошной области.

Паллиативные операции

Такие виды операций, исходя из названия, преследуют цель временного продления жизни пациента на тяжелых стадиях онкологического заболевания, что позволит уменьшить его страдания.

Паллиативные вмешательства проводят при наличии яркий симптомов кишечной непроходимости или невозможности выполнения радикального лечения. Выбор объема операции обычно остается на усмотрение хирурга-онколога.

Чаще накладывают двуствольную коло- или сигмостому с ее выведением на переднебоковую стенку живота слева.

Схемы проведения операций

Операции при раке прямой кишки проводят соответственно установленной стадии заболевания по следующей схеме:

СтадияОбъем операцииДругие виды лечения
Т0
  • Полипэктомия;
  • Резекция прямой кишки;
  • Трансанальное иссечение.
Наблюдение.
Т1-2
  • Чрезкожная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Экстирпация прямой кишки при низколокализованной опухоли/нет возможности выполнить сфинктеросохраняющую операцию с тотальной мезоректумэктомией.
Наблюдение.
Т3-4
  • Чрезкожная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Экстирпация прямой кишки при низколокализованной опухоли/нет возможности выполнить сфинктеросохраняющую операцию с тотальной мезоректумэктомией.
  • Предоперационная лучевая терапия;
  • Послеоперационная лучевая терапия;
  • Адъювантная химиотерапия;
  • Наблюдение.

Критерием успешного радикального вмешательства является выживаемость больных в течение последующих 5-ти лет после проведения операции (и/или других видов лечения). При раке прямой кишки она составляет в среднем около 40-50%. Но следует учитывать, что пациенты обращаются уже на поздних стадиях, что значительно влияет на показатели.

Рак прямой кишки опасен тем, что может протекать абсолютно бессимптомно на первых стадиях или «маскироваться» под другие заболевания – геморрой, сифилис, эндометриоз, саркома, ворсинчатая опухоль. Однако это не исключает одновременного наличия нескольких патологий.

Ситуация намного благоприятнее при проведении оперативного лечения на I-II стадии опухолевого заболевания, а также при экзофитном раке (растущий в просвет кишки) с высокой степенью дифференцировки (зрелости) клеток.

Проведение операции всегда сопряжено с определенными рисками. В некоторых случаях могут развиться следующие последствия:

  • Присоединение вторичной инфекции (чаще в области раны или колостомы);
  • Кровотечение;
  • Удлинение периода репарации (восстановления) тканей у ослабленных больных, а также с множественной сопутствующей патологией;
  • Расхождение послеоперационных швов;
  • Перитонит;
  • Различные варианты нарушения пищеварения (запор, диарея, метеоризм);
  • Недержание каловых масс или мочи;
  • Эректильная дисфункция вплоть до импотенции;
  • Спаечный процесс в брюшной полости.

Худший прогноз следует ожидать у молодых больных, в частности при анальном раке.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

В послеоперационном периоде в зависимости от стадии онкологического заболевания больного наблюдают или проводят дополнительное лечение (химио- или лучевая терапия) для достижения эффектов полной ремиссии.

Реабилитация включает соблюдение общих принципов послеоперационного восстановления. Как правило больные признаются нетрудоспособными в течение неопределенного количества времени (зависит от объема вмешательства, возраста, стадии процесса).

Послеоперационный период предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

  • Первые 1-3 дня после операции есть будет нельзя, допускается только питье минеральной негазированной воды;
  • На весь период пребывания в стационаре – щадящая еда (полужидкие каши, протертые супы);
  • Ношение бандажа с целью снижения нагрузки на мышцы живота (препятствует резкому повышению давления в брюшной полости);
  • При наложении колостомы – следование указанием врача или специального инструктора по уходу за ней;
  • После выписки диета №4 с дополнением в виде показанных медикаментозных препаратов;
  • Умеренная активизация больного.

Основной целью реабилитационного периода является профилактика осложнений в условиях стационара и разъяснение больному необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога.

После завершения лечения рекомендуют следовать такому плану наблюдения:

  1. В течение первых 2 лет регулярный физикальный осмотр у лечащего врача-онколога проводят каждые 3-6 мес. В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6-9 мес;
  2. После 5 лет с момента проведения операции наблюдаются один раз в год или при появлении характерных жалоб;
  3. Периодически проходят такие обследования:
  • Пальцевое исследование прямой кишки;
  • Определение онкомаркеров в сыворотке крови каждые 3 месяца первые 2 года и в последующем один раз в 6 мес;
  • Проведение колоноскопии через 1 и 3 года, далее – каждые 5 лет, при наличии полипов – ежегодно;
  • УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес (зависит от риска прогрессирования или рецидива);
  • Рентгенография органов грудной клетки ежегодно/КТ с внутривенным контрастированием однократно через 18 месяцев после операции рак прямой кишки.

Диспансерное наблюдение необходимо для раннего выявления прогрессирования онкологии с целью своевременного начала курсов полихимиотерапии или других вариантов хирургического лечения (в том числе метастатических очагов или рецидива опухоли).

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/operaciya-na-pryamoy-kishke.html

Выживаемость при раке прямой кишки: прогноз, сколько живут

Операция кеню майлса
Рак прямой кишки – прогрессирующий злокачественный процесс, классифицирующийся не только по типу и характеру опухоли, но и по стадии ее развития. Учитывая скудность симптомов на ранней стадии, больные редко обращаются к врачу-проктологу или гастроэнтерологу.

Обычно диагностика новообразования такой локализации случайна.

Рак прямой кишки 3 стадии относится к предтерминальному этапу онкологического процесса, а методы лечения значительно ограничены.

Что такое рак прямой кишки 3 стадии, каков прогноз и сколько с этим живут?

Третья стадия рака прямой кишки

Прямокишечный рак на 3 стадии – прогрессирующая злокачественная опухоль с метастазами в регионарных лимфатических узлах. Размер опухоли составляет более 4,5-5 см, контуры нечеткие, структура не дифференцируется от здоровых неизмененных тканей прямой кишки.

Основание опухоли глубоко проникает в толщу стенок кишечника, а тело более чем на 45-50% перекрывает просвет органа. Именно по причине существенного развития больные начинают испытывать стойкие клинические проявления.

На третьей стадии онкологического процесса формируется болезненный синдром. Боли становятся постоянными, их интенсивность варьируется в зависимости от приема пищи, дефекации и прочих факторов. Больные страдают от регулярных ложных позывов к опорожнению кишечника, патологических примесей в каловых массах.

Сегодня выбор лечения рака прямой кишки 3 стадии определяется количеством метастазов, степенью развития патологического процесса, общим клиническим анамнезом. Хирурги предпочитают хирургическое иссечение опухоли вместе с регионарными лимфоузлами и дальнейшее формирование колостомы – искусственного выхода части кишки через отверстие в брюшине.

Виды оперативного вмешательства

Кишечник расположен в труднодоступном месте, где близко сконцентрированы артерии и волокна нервов, поэтому все операции на прямом кишечнике отличаются повышенной сложностью. Методы оперативного вмешательства можно разделить на две основные группы:

В зависимости от локализации и стадии протекания заболевания, специалист определяет ход операционного вмешательства.

  • Паллиативные. Менее травматичные, нерадикальные и органосохраняющие виды хирургического вмешательства. Проводятся в случае возникновения осложнений, несущих угрозу жизни и здоровью больного. Во время операции опухолевые ткани могут полностью не удаляться.
  • Радикальные. Сложная процедура, которая направлена на полное удаление злокачественного образования и рядом расположенных тканей. Врачи разработали несколько способов резекции: Внутрибрюшная. Удаляется значительный объем конечной части ободочной кишки и проксимальная область прямой, околопрямокишечная клетчатка и прилегающие лимфатические узлы. Сфинктер, кровеносные сосуды и нервные волокна, которые принимают участие в выводе мочи и половой функции, сохраняются.
  • Низкая передняя. Злокачественное образование вместе с близлежащими тканями удаляется через незначительный разрез в брюшной стенке. Сфинктер и наружное отверстие сохраняются.
  • Операция Кеню-Майлса. Брюшно-промежностная ампутация направлена на резекцию прямой кишки и соседних тканей. Создается колостома, которая выводится через стенку брюшины. Проводится крайне редко, поскольку врачи стараются сохранить функции кишечника.
  • Тазовая экзентерация. Проводится в ситуации, когда злокачественный процесс перешел на соседние внутренние органы.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы рака прямой кишки на 3 стадии выражены, существенно влияют на качество жизни больного. По мере развития опухолевого процесса на первый план выходят следующие проявления:

  • болезненность внизу живота;
  • тяжесть и распирание в перианальной области;
  • постоянное вздутие живота, ложные позывы к дефекации;
  • кровотечение, выделение слизи из ректального канала;
  • нарушение стула (чередование запоров и диареи).

Постепенно спазмы в кишечнике становятся настолько сильными, что требуется постоянный прием обезболивающих препаратов. Метастазы в регионарных лимфоузлах провоцируют повреждение соседних органов и тканей, основным органом-мишенью является печень. Колоректальные опухоли часто приводят к развитию печеночной недостаточности с характерными симптомами.

Диагностика

Диагностика основана на инструментальных и лабораторных исследованиях. Назначают УЗИ, анализы крови, кала и мочи, а также:

  • колоноскопию или ректороманоскопию (эндоскопические методы позволяют не только тщательно изучить оболочки прямой кишки, но и провести спектр лечебных манипуляций, забор биоптата для гистологического исследования);
  • ирригоскопию (рентгеноконтрастный метод исследования, который помогает оценить любые структурные изменения оболочек прямой кишки);
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Последние виды исследований относятся к золотому стандарту диагностики опухолевых заболеваний. Рак прямой кишки 3 стадии дифференцируют от кишечных полипов, язвенно-эрозивного проктита, дисплазии тканей кишечника, паразитарных инвазий, обострения геморроя и прочих патологий.

Терапия

В отличие от ранних стадий раковой опухоли, новообразование прямой кишки 3 стадии требует комплексного подхода. Только комбинированная терапия позволяет достичь хороших результатов.

Доступные варианты лечения

Допустимые методы лечения при раке прямой кишки 3 стадии:

  • хирургическое лечение как самостоятельный метод;
  • химио— или лучевая терапия;
  • операция и химио- или лучевая терапия.

Хирургическое лечение – базовый способ удаления опухоли прямой кишки. По ходу вмешательства выполняется иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с захватом их небольшой части, удаление регионарных лимфоузлов по направлению роста опухоли. Объем хирургического вмешательства определяется характером распространения патологического процесса и метастазов.

Источник: https://khngi.ru/opuholi/rak-pryamoj-kishki-skolko-zhivut-bez-operacii.html

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Операция кеню майлса

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) — это удаление прямой кишки с региональными лимфоузлами, жировой клетчаткой и прилегающей частью сигмовидной кишки, включающее формирование постоянного одноствольного заднего прохода на передней поверхности живота. Выполняется поэтапно через два доступа — абдоминальный и промежностный. В некоторых случаях для операции Кеню-Майлса необходима одновременная работа двух хирургических бригад. Показания к данному вмешательству: злокачественное новообразование прямой кишки, расположенное на высоте до 6-7 см от ануса, большие опухоли с захватом параректальной клетчатки, рецидив рака после других операций (сфинктеросохраняющих) и неэпителиальные новообразования (саркома, меланома). Противопоказаниями считаются хронические патологии в стадии декомпенсации.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) — это удаление прямой кишки с региональными лимфоузлами, жировой клетчаткой и прилегающей частью сигмовидной кишки, включающее формирование постоянного одноствольного заднего прохода на передней поверхности живота. Выполняется поэтапно через два доступа — абдоминальный и промежностный. В некоторых случаях для операции Кеню-Майлса необходима одновременная работа двух хирургических бригад. Показания к данному вмешательству: злокачественное новообразование прямой кишки, расположенное на высоте до 6-7 см от ануса, большие опухоли с захватом параректальной клетчатки, рецидив рака после других операций (сфинктеросохраняющих) и неэпителиальные новообразования (саркома, меланома). Противопоказаниями считаются хронические патологии в стадии декомпенсации.

В хирургии рака нижних отделов толстого кишечника брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки является родоначальником радикальных операций, которые эффективно используются и в наши дни.

Первоначально вмешательство выполнялась со сменой положения тела пациента по окончании абдоминального этапа (больного переворачивали на бок).

С конца 30-х годов ХХ века хирурги предпочитают оперировать в положении Тренделенбурга (на спине с приподнятыми и разведенными ногами), иногда сразу применяется литотомическое положение.

Операция Кеню-Майлса считается радикальным методом хирургического лечения и относится к высокотехнологичным вмешательствам, которое проводят по строгим показаниям в условиях специализированного стационара. Существуют разработки, позволяющие увеличить эффективность этой операции — речь идет о «экстралеваторной» экстирпации.

Этот способ отличается тем, что пациента переворачивают на живот перед началом промежностного этапа. Такой подход увеличивает радикальность операции, улучшает визуализацию анатомических структур и обеспечивает возможность их полного удаления.

В случае небольшого размера злокачественного новообразования и отсутствия метастазов возможно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки лапароскопическим методом.

Показания

Операция Кеню-Майлса показана только при злокачественных новообразованиях прямой кишки. Существуют некоторые ограничения для применения этого метода: его используют только при раке прямой кишки, который расположен в зоне протяженностью 6 см, начиная от ануса.

Реже данный способ хирургического лечения назначается при узлах больших размеров, которые поражают не только прямую кишку, но и параректальную клетчатку, при рецидивах новообразований после операций с сохранением наружного сфинктера и неэпителиальных неоплазиях.

В этих случаях локализация рака не имеет значения.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при наличии таких заболеваний и состояний, как запущенная стадия рака (высокая степень интоксикации, сочетающаяся с глобальным метастазированием), определение свободной жидкости в брюшной полости (свидетельствует о печеночной недостаточности), все виды пороков клапанного аппарата сердца в стадии декомпенсации (могут спровоцировать тромбоэмболию), активный туберкулез с выделением возбудителя в окружающую среду, не поддающаяся медикаментозной терапии почечная и/или печеночная недостаточность, сахарный диабет, злокачественная артериальная гипертензия.

Подготовка к операции

В ходе клинического осмотра проводится пальцевое исследование для оценки размеров опухоли, места ее расположения и степени сохранности функции наружного сфинктера.

УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет судить о наличии метастазов в других органах. С этой же целью (а также для диагностики туберкулеза) пациенту назначают рентгенографию легких.

Ректоскопия и/или эндосонография – неотъемлемые методы диагностики рака прямой кишки, позволяющие в полной мере оценить степень поражения органа и окружающих тканей.

Более полную информацию врач получает в ходе ректосигмоскопии, которая выполняется с помощью колоноскопа, позволяет обнаружить признаки воспаления, неоплазии и пр. Обязательной частью предоперационного обследования является лабораторная диагностика. Перед операцией больному назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы и определения рисков развития тромбоэмболии.

Проводят биохимический анализ крови (трансаминазы позволяют судить о состоянии печени, общий белок и его фракции имеют ценность при прогнозировании скорости заживления ран).

Исследуют глюкозу крови (особенно важна для пациентов с сахарным диабетом), выполняют ОАМ (определяется функция почек) и ОАК (диагностика состояния иммунной системы и анемий), определяют группу крови и резус-фактор.

За несколько дней до брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки рекомендуют бесшлаковую диету с целью максимально полного опорожнения кишечника.

Согласно принципам fast-track surgery, очистительные клизмы или солевые слабительные не используют, так как подобные процедуры способствуют развитию кишечной непроходимости и увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде.

С целью профилактики бактериальных осложнений за 1-2 часа до начала операции пациенту назначают внутривенное введение антибиотиков, для предупреждения тромбоэмболии делают инъекцию препарата из группы низкомолекулярных гепаринов. Проводят санитарную обработку зон будущих разрезов, катетеризируют мочевой пузырь.

Методика проведения

В зависимости от состояния пациента применяют общую анестезию с контролируемым дыханием или введение анестетика в спинномозговой канал. Больного укладывают на спину, головной конец операционного стола опущен книзу (положение Тренделенбурга).

Первый этап брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки — брюшная резекция. Выполняют нижнесрединный разрез от лонного сочленения до пупка, обходя его слева, и чуть выше.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, апоневроза и брюшины хирург проводит ревизию брюшной полости на предмет обнаружения метастазов и спаек.

Петли тонкого кишечника смещают вверх с помощью влажных пеленок или марлевых салфеток. В рану выводят сигмовидную кишку, осуществляют ее мобилизацию до зоны перехода нижней брыжеечной артерии в геморроидальную (верхнюю).

Прямую кишку тупо выделяют спереди и с боков до уровня мышц тазового дна. Выполняют гемостаз, не забывая контролировать состояние и расположение мочеточников. На прямую кишку накладывают два зажима (не ниже 15 см от верхнего края опухоли) и пересекают орган между ними.

Дистальный конец кишки перевязывают, накладывают на него кисетный шов и погружают в малый таз.

Проксимальную часть кишки выводят в левую подвздошную область, подшивают к париетальной брюшине и коже (на 4-5 см медиальнее верхней гребешковой кости), формируя противоестественный задний проход. После этого брюшную полость ушивают наглухо.

Для проведения второго этапа операции – промежностной резекции – пациента переводят в гинекологическое положение. Кожу обрабатывают антисептиками, на анальное отверстие накладывают кисетный шов.

Отступив от ануса на 3 см, хирург рассекает кожу и мышцы и удаляет дистальный конец прямой кишки. Проводят ревизию раны – врач внимательно осматривает предстательную железу и уретру у мужчин, влагалище у женщин.

Осуществляют гемостаз и ушивают промежностную рану, которую в дальнейшем закрывают асептической повязкой.

После экстирпации

В раннем послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медперсонала. С целью профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики, для восстановления ОЦК применяют препараты крови и солевые растворы, проводят тромболитическую терапию.

Поворачиваться на бок разрешают спустя 5-7 часов после операции, в конце первых суток пациенту можно вставать на ноги. В силу специфической локализации послеоперационной раны (промежность) садиться запрещено.

На вторые сутки снимают повязку с колостомы, на нее фиксируют калоприемник, тщательно следят за ее состоянием и функциональной активностью.

Принимать жидкую и перетертую пищу можно спустя 8-12 часов после операции.

Для предупреждения проблем с пищеварением необходимо соблюдать следующие правила: есть не реже 5-6 раз в сутки маленькими порциями; соблюдать питьевой режим — не менее 2 л/24 часа. Блюда должны быть тщательно обработанными и не раздражать ЖКТ.

Больному нужно отказаться от диет, приема горячей или холодной пищи, солений и копченостей, регулировать объем питательных веществ в зависимости от физической активности и массы тела.

Швы в области передней брюшной стенки снимают на 7-8 день, на промежности – на 8-10 сутки. Пациента выписывают на 7-10 день под наблюдение онколога и хирурга поликлиники.

Для своевременного обнаружения рецидивов патологии необходимо 1-2 раза в год проходить колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, R-диагностику органов грудной клетки, исследование уровня опухолевого маркера КЭА (раковоэмбрионального антигена).

Осложнения

Раковая интоксикация, анемия и некоторые анатомо-физиологические особенности конкретного пациента могут привести к различного рода осложнениям, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

Относительно частым осложнением считается несостоятельность противоестественного заднего прохода, когда шов между кожей и кишкой ослабляется или разрывается, что приводит к развитию перитонита. Лечение только хирургическое.

Если в ходе операции был поврежден нерв, больные могут предъявлять жалобы на сексуальную дисфункцию, неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, недержание мочи.

К отсроченным осложнениям относят расстройства пищеварения. Из-за укорочения толстого кишечника может возникать послабление стула вплоть до диареи, сопровождающееся выделением кала с неприятным запахом, вздутием живота.

Данное состояние обычно купируется индивидуальной диетой и адекватной физической нагрузкой. Также в позднем послеоперационном периоде могут формироваться спайки, которое в некоторых случаях провоцируют возникновение кишечной непроходимости.

Лечение этого осложнения только хирургическое.

Стоимость брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве

Показанием к данному вмешательству является онкологическое заболевание, что накладывает свой отпечаток на цену операции в Москве из-за необходимости расширенной предоперационной подготовки.

Стоимость этой хирургической техники зависит от объема лабораторных и инструментальных исследований, а также от необходимости и количества терапевтических мероприятий в предоперационном периоде. Кроме того, на цену вмешательства оказывает влияние продолжительность госпитализации и наличие осложнений в послеоперационном периоде.

Цена брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве также колеблется в зависимости от вида анестезии (общая, спинномозговая).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/rectal-resection/excision

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: