Операция на таз

Перелом таза: Анатомия, Причины, Классификация, Симптомы, Первая помощь, Диагностика, Терапия, Реабилитация, Осложнения

Операция на таз

Тазовая кость является самой крупной костью всего организма, она выполняется опорную функцию, благодаря который человек может держать спину прямо и перемещаться в пространстве на двух ногах. Перелом таза считается очень серьезной патологией, которая требует незамедлительного лечения.

Перелом тазовых костей лечится длительно, а возникает такая патология в 7 случаев из 100 всех травм опорно-двигательного аппарата. Такая патология требует быстрой первой помощи пострадавшему и своевременной госпитализации, иначе человек может стать инвалидом, в других же случаях возможен даже летальный исход.

Анатомия

Рис — Строение костей таза

Таз представляется собой сочленение нескольких парных костей, образующих своеобразное кольцо. В нем существует 2 отдела, которые называют верхним и нижним. Таз является самой прочной частью скелета человека, он связывает между собой позвоночник и кости нижних конечностей.

Таз играет не только опорно-двигательную функцию, но и защитную. Он оберегает внутренний органы человека от травм, смещения, к таким органам относят мочевой пузырь, репродуктивные органы, а также нижнюю часть кишечника, которая отвечает за выделительную функцию.

Тазовое кольцо у взрослых образуется из следующих костей:

У детей все кости соединены хрящевой тканью, но примерно в возрасте 18 лет все хрящи заменяются костной тканью, таким образом, тазовые кости становятся одним целым. В передней части таз соединяется симфизом, в области лонной кости.

В задней части между крестцом и подвздошными костями соединение совершается суставами. Называют их подвздошно-крестцовыми.

По наружным сторонам тазового кольца располагаются тазобедренные суставы, которые обеспечивают движение нижних конечностей.

Стоит отметить, что таз у мужчин и женщин имеет различное строение, а связано это с детородной функцией. У женской половины человечества таз шире, он более плоский, при этом внутренняя часть имеет больший объем, а лонное сочленение перед родами становится эластичным.

Причины

Крепкое строение обычно не позволяет получить перелом костей таза при обычном падении с высоты своего тела. Такая травма может возникать в следующих случаях:

  • При ДТП, когда пострадавший получил сильный удар в область таза, то же самое происходит и при наезде на пешехода.
  • При драке, когда пострадавшему нанесли сильный удар тупым предметом;
  • При падении с большой высоты на область таза;
  • При сдавливании пораженной области, например, при обвалах строения или шахты.
  • При занятии спортом, когда происходят сильные сокращения мышц.

Чаще всего в больницу с переломом тазовых костей поступают люди среднего возраста, которые ездят за рулем, ведут активный образ жизни. Также подвержены такой травме следующие группы людей:

  • Люди преклонного возраста, это связано с возрастными изменениями костной ткани, при которых она может становиться хрупкой, особенно при дефиците кальция;
  • Дети, так как опорно-двигательный аппарат малышей развит не до конца, при этом дети очень любят лазить на большую высоту, и, к сожалению, иногда оттуда падают. Например, иногда дети залезают на окна и падают из них, поэтому нельзя их оставлять без присмотра взрослых.
  • Пациенты с заболеваниями костей, при которых костная ткань становится хрупкой, и переломы тазобедренной кости возникают даже при незначительных травмах. В этом случае достаточно поскользнуться и упасть, чтобы получить трещину или перелом таза.

Классификация

В связи с большим количеством костей и суставов, образующих таз, классификация их достаточно обширная. Так перелом можно возникать и в области подвздошной кости, и в области лонной, седалищной и даже в копчике. Также подобные переломы часто происходят совместно с вывихами и подвывихами суставов. Возможен перелом костей таза с нарушением тазового кольца и без него.

Симптомы

При травме таза выделяют следующие признаки:

  • Сильная боль в пораженной области, которая усиливается при движении ногой, при покашливании. Человек не может ходить, стоять и сидеть.
  • Кожа в пораженной области принимает синюшный оттенок, через некоторое время образует гематома;
  • Ткани в области травмы отекают;
  • Возникает внутренней кровотечение, при открытом переломе — наружное;
  • Развивается травматический шок, пострадавший теряет сознание;
  • Нередко происходит повреждение нервов, может пропадать чувствительность в ногах, нарушается их подвижность;
  • Возникают проблемы с дефекацией и мочевыделительной системой;
  • Артериальное давление падает;
  • Травмируются внутренние органы, может образовываться внутренняя гематома и кровотечения из влагалища, ануса и уретры.

Как правило, боль и гематома локализуются в области сломанной кости, так при травме лонной кости боль появляется в паху, если сломан копчик, то в нижней части крестца.

Перелом тазового кольца характеризуется сильнейшей болью, а при переломе седалищной кости пострадавший принимает вынужденную позу лягушки, лежа на спине.

Перелом тазобедренного сустава сопровождается нарушением двигательной активности ноги, отеком и болью в пораженной области.

Первая помощь

Рис — Поза при ожидании врачей с подозрением на повреждение костей таза

Первая помощь при повреждениях таза должна быть адекватной и быстрой. Нельзя делать резких движений, паниковать и пугаться, нужно сразу вызывать скорую и оказать помощь согласно следующим правилам:

  • Если пострадавший находится за рулем, нельзя его вынимать до приезда скорой из машины, если нет необходимости. Если существует подозрение, что автомобиль может загореться или взорваться, только в этом случае пострадавшего вынимают из машины и переносят в сторону.
  • Если пострадавший в сознании, нужно спросить, как он себя чувствует и дать ему обезболивающее. Если скорая едет, переворачивать человека не нужно, лучше дождаться приезда врачей, которые перевернут и иммобилизируют пациента по всем правилам.
  • Если пострадавший без сознания, ни в коем случае нельзя класть ему в рот обезболивающие таблетки, это может привести к механической асфиксии.
  • Если есть необходимость самостоятельно везти пациента в больницу, делать это без транспортной иммобилизации нельзя, так как костные отломки могут сместиться и вызвать болевой шок, травму органов, кровотечение и смерть. Перед перемещением пациента ему обязательно дают обезболивающее, иначе возникнет болевой шок.

Важно понимать, что неправильное оказание первой помощи может привести к серьезным нарушениям работы организма, большой кровопотере. Если люди собираются отправиться в поход, в горы, где нет возможности вызывать скорую помощь, нужно обязательно подготовиться и изучить правила транспортировки пострадавших и оказания первой помощи. В опасной ситуации такая подготовка спасет чью-то жизнь.

Диагностика

Рис — Рентген-снимок костей таза с множественными повреждениями

При поступлении пострадавшего в больницу его осматривает хирург, он производит пальпацию пораженной области и направляет пациента на следующие исследования:

Все исследования назначают в зависимости от тяжести травмы, так, если не произошло травмирования внутренних органов, то достаточно будет пройти рентгенографию и УЗИ, чтобы в этом убедиться.

Для уточнения места травмы органов, размера гематомы, расположения осколков, пациента могут направить и на другие исследования, на усмотрения врача.

Также у пациента берут анализы крови на сахар, вич, группу крови, свертываемость, биохимический анализ и т.д.

Терапия

При попадании пациента в больницу сразу же проводят противошоковую терапию, так как перелом костей таза сопровождается очень сильными болями. Для этого в пораженную в область вводят обезболивающие препараты. Далее пациенту ставят капельницу, с помощью которой вводится раствор новокаина. Новокаин может вводиться и местно, в качестве блокады.

Незамедлительно пациента направляют на рентген, если присутствует кровопотеря, то проводят переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Если перелом костей таза со смещением, пациента направляют на операцию, где кости и их осколки возвращают на место и фиксируют. Если травмированы внутренние органы, то производят их зашивание.

Рис — Лечебное вытяжение при переломе таза (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

При операции кости скрепляют при помощи специальных спиц, болтов и пластин из металла. Они позволяют надежно зафиксировать таз, не позволяя ему распадаться, при этом кости постепенно срастаются, и металлические крепления снимают.

После хирургического вмешательства пациента иммобилизируют, укладывают на жесткую постель на спину, ноги слегка разводят в стороны и подкладывают под них мягкие валики. Также на область таза накладывают фиксирующую повязку, устанавливают катетеры при необходимости. Пациенту назначают прием обезболивающих, антибиотиков, и других средств на усмотрение врача.

Реабилитация

Лечение перелома костей таза тяжелое и длительное, после сращения костей человек не может нормально вставать и ходить, придется заново разрабатывать кости и суставы, чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность и исключить инвалидность.

Обычно назначают следующие мероприятия:

  • Лечебная физкультура под присмотром специалиста, которая направлена на восстановление двигательной активности и укрепление атрофированных мышц;
  • Физиотерапия;
  • Массаж;
  • Пациентам назначают лекарственные препараты и мази, улучшающие кровообращение;
  • Лечебная диета также очень важна, пациенту назначают продукты с кальцием для укрепления костей, с клетчаткой для послабления стула. Очень важно употреблять достаточное количество фруктов, чтобы организм получал витамины. Полезен при переломах отвар шиповника (витаминное, общеукрепляющее действие).

Период реабилитации проходит длительно и требует большого терпения и усилий, но стоит понимать, что отказ от упражнений или каких-либо лекарств и процедур может привести к инвалидности. Суставы после травмы могут анкилозироваться (обездвиживаться), мышцы атрофируются.

Осложнения

Перелом тазобедренного сустава или костей таза всегда оставляет свой отпечаток. Может оставаться нарушение двигательной активности, иногда появляются периодические боли. Женщинам после перелома таза не рекомендуется рожать естественным путем, им делают кесарево сечение.

Важно понимать, что чем раньше пациент начал лечить травму, тем меньше последствий от нее останется. Но о точном прогнозе может говорить только врач, исходя из тяжести травмы, из того, какие именно кости и органы пострадали. Часто пациентам запрещается заниматься активными видами спорта после лечения.

При несвоевременном обращении к врачу может возникнуть кровотечение, сопровождающееся большой кровопотерей, кости могут начать неправильно срастаться или смещаться, травмируя окружающие ткани и органы. Осложнения часто граничат со смертельным исходом.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник: https://Pro-MD.ru/legs/travmy/perelom/taza/

Перелом таза: симптомы, лечение

Операция на таз

Перелом таза – серьёзное повреждение костей скелета. По своей тяжести оно уступает лишь травмам позвоночника и черепа.

Опасность перелома костей таза заключается в высоких кровопотерях, нарушении целостности органов, расположенных в месте повреждения и развитии травматического шока. В 6 % случаев эти факторы становятся причиной смерти пострадавшего.

Обычно перелом тазовой кости срастается за 1–1,5 месяца. Полное же восстановление занимает около года. Однако эти процессы можно ускорить. Расскажем, как.

Как понять, что случился перелом таза?

Природа наделила тазовые кости очень важными функциями: они соединяют ноги с верхней частью туловища и защищают от повреждений прямую кишку, мочевой пузырь и детородные органы человека. А посему эта часть скелета отличается повышенной прочностью. Чтобы получить перелом тазобедренной кости, надо очень хорошо постараться.

В подавляющем большинстве случаев пациенты с переломом таза – это жертвы дорожно-транспортных происшествий: чаще – пешеходы, реже – водители или пассажиры авто. Также нередки такие повреждения среди пожилых людей, страдающих остеопорозом – болезнью, при которой кости истончаются, становятся хрупкими и ломаются даже от неосторожного движения.

Распознать травму тазовых костей можно невооружённым взглядом. Таз деформируется, подвижность ног нарушается, одна из них становится короче, другая – длиннее. Если случился открытый перелом, то появляется кровотечение.

Если закрытый – в месте травмы образуется гематома – подкожное кровоизлияние. Кожа пострадавшего приобретает бледный оттенок, артериальное давление падает. Функция сердца по перекачиванию крови ухудшается. Развивается опасное для жизни состояние – травматический шок.

От нестерпимой боли человек может потерять сознание.

В такой ситуации важно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Первая помощь пострадавшему: главное – предупредить травматический шок!

От быстроты и профессионализма действий людей, оказавшихся рядом с пострадавшим, получившим перелом таза, во многом зависит его дальнейшая судьба – выживет он или нет, избежит опасных осложнений или навсегда останется инвалидом.

Прежде всего, необходимо с помощью подручных медикаментов снять болевой шок. Если человек находится в сознании, можно дать ему две таблетки «Анальгина» и одну – «Димедрола», налить крепкого сладкого кофе.

Для устранения травматического шока пострадавшего поят большим количеством (3–4 литра) тёплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная  ложка питьевой соды на каждый литр.

Чтобы избежать повреждений органов таза, пострадавшего аккуратно укладывают спиной на твёрдую поверхность в позу лягушки: ноги полусогнуты в коленных суставах, приподняты на 30 см, колени разведены. Зафиксировать такое положение помогут импровизированные подушки или валики из подручных вещей. Предупредить смещение сломанных костей поможет кусок ткани, обмотанный вокруг таза.

Если ноги человека не повреждены, их обкладывают бутылками с горячей водой. Главное здесь – не переусердствовать и не обжечь. Даже если на улице лето, пострадавшего нужно тепло укутать. Для этой цели подойдут одеяло, плед или пальто.

Важно постоянно следить за пульсом травмированного, и если он прослеживается с трудом, приподнять ножную часть туловища вместе с импровизированными носилками на 30–45 см.

Иногда вызвать бригаду скорой помощи не представляется возможным и транспортировать пострадавшего с переломом таза приходится самостоятельно. В этом случае нужно примотать его в лежачем положении к твёрдой поверхности и мягко зафиксировать колени и стопы.

Лечение перелома таза – запаситесь терпением!

Терапия перелома тазовой кости осуществляется обычно в несколько этапов. При этом используются разные методы: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические.

Первое время пострадавший нуждается в постоянном обезболивании и переливании крови. Первое осуществляется с помощью внутрикостных или внутритазовых инъекций новокаина. Второе – посредством введения плазмы, физраствора, глюкозы или кровозаменителей.

Для постепенного вправления костных отломков при нарушениях целостности тазового кольца (кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и кобчиком) применяют технологию скелетного вытяжения.

Через определённые участки сломанной кости проводится изготовленная из металла спица, за которую с помощью различных грузов кость удерживается в правильном анатомическом положении до момента образования костной мозоли.

В тех случаях, когда повреждения не затронули тазовое кольцо, прибегают к консервативному лечению. Пациента фиксируют на специальном щите или в гамаке с использованием валиков и шин.

Если при переломе таза произошло тяжёлое смещение костей с образованием обломков, повредились внутренние органы, проводят репозицию. Это хирургическая процедура по сопоставлению  фрагментов кости для её лучшего сращивания. Её можно осуществить лишь в первые три недели после травмы.

Как быстрее вернуться к привычной жизни?

Завершающий этап лечения перелома таза – медикаментозная терапия, целью которой является содействие нормальному восстановлению костей. Обычно в это время назначаются препараты кальция и витамина D.

К сожалению, у некоторых категорий пациентов они малоэффективны. Если в организме нарушен баланс половых гормонов – а такое нередко бывает в пожилом возрасте – весь усвоенный из таких препаратов кальций осядет на стенках сосудов и в мягких тканях.   Происходит это из-за нехватки костных клеток, встраивающих минерал в кости. Численность этих клеток и определяют половые гормоны.

Восстановление гормонального баланса с помощью синтетических аналогов человеческих гормонов – не выход. Такая терапия чревата развитием большого количества побочных эффектов, которые лишь добавят проблем ослабленному организму пострадавшего. Более безопасное решение нашёл российский учёный, профессор В. И. Струков.

Им был разработан препарат, содержащий помимо кальция и витамина D натуральный компонент, мягко выравнивающий гормональный фон. Это особым образом законсервированный пчелопродукт – трутневое молочко. Гормоны насекомых, присутствующие в его составе, стимулируют выработку собственных половых гормонов в организме человека.

При приёме этого препарата кальций не только легко усваивается организмом, но и прямиком направляется в кости. В ходе клинических исследований установлено, что сращивание перелома при этом происходит на полторы-две недели раньше. Это позволяет избежать осложнений, вызванных длительной обездвиженностью пациента.

Источник: https://osteomed.su/perelom-taza/

Тотальное удаление крестца при опухолевом поражении | Клиническая онкология

Операция на таз

Операции по тотальному удалению крестца требуют мультидисциплинарного подхода, необходимо участие онкоортопедов, нейрохирургов и пластических хирургов. Хирургическое вмешательство разделяется на несколько основных этапов.

Этап I. Положение пациента — на спине. Передний доступ. Забирают ректоабдоминальный лоскут, мобилизируют передний полюс опухоли. Для этого выполняют разметку кожи на передней брюшной стенке. Разрез кожи подкожно-жировой клетчатки и фасции для забора ректоабдоминального лоскута проходит в проекции прямой мышцы живота (m.

rectusabdominis) (рис. 1). Последнюю отсекают у реберной дуги и выделяют на всем протяжении из собственного влагалища. Выделяют крово­снабжающие ее нижнеэпигастральные артерию и вену (a. etv. epigastralesinferiorts), являющиеся ветвями наружных подвздошных сосудов. Мышцу отсекают в области прикрепления к лобковому симфизу (symphispubis).

Внебрюшинно производят доступ к пресакральной области. Мобилизуют бифуркацию общих подвздошных сосудов. Внутренние подвздошные сосуды (a. etv. iliacesinterni) перевязывают и пересекают с целью уменьшения кровопотери во время резекции крестца и удаления опухоли. При необходимости мобилизуют передний полюс опухоли от прилежащих органов малого таза.

Рис. 1

Рис. 1. Выделение ректоабдоминального лоскута на нижней эпигастральной артерии (этап I)

Этап II. Положение пациента — на животе (поворот) с подложенными валиками под грудь и таз. Производят разрез кожи вдоль остистых отростков (tuberculaspinalis) на уровне LIII–SII, продлевая разрез дугообразно на ягодичные области (рис. 2). Тупым и острым способом сепарируют мышцы спины, на уровне LIII–SII скелетируют позвоночник.

Рис. 2

Рис. 2. Кожный разрез вдоль остис­тых отростков позвонков для установки транспедикулярного фиксатора и дугообразный разрез для выполнения резекции крестца (этап II)

Этап III. Далее выполняют нейрохирургический этап операции, корешки и элементы спинного мозга освобождают от опухолевых тканей, при необходимости перевязывают и пересекают.

Затем визуализируют подвздошные кости. Выделяют копчик, пересекают крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки (ligg. sacrotuberousetsacrospinalis).

Выполняют ревизию пресакральной области с целью исключения врастания опухоли в прилежащие органы. При распространении опухоли на ягодичные мышцы (mm. glutei) последние широко иссекают.

Далее выполняют мобилизацию и тотальную резекцию крестца (рис. 3).

Рис. 3

Рис. 3. Резекция крестца, удаление опухоли (этап III)

Этап IV. В тела поясничных позвонков, минимум на двух уровнях, устанавливают транспедикулярные винты, к которым крепятся продольные стержни. В подвздошных костях с помощью фрезы выполняют технологические отверстия, через которые проводят и фиксируют шайбами в подвздошных костях поперечные стержни. Продольные стержни фиксируют на поперечных при помощи замков (рис. 4).

Рис. 4

Рис. 4. Выполнение остеосинтеза между поясничными позвонками и подвздошными костями (этап IV)

С помощью костного цемента с антибиотиком выполняют пластику костного дефекта крестца (рис. 5).

Рис. 5

Рис. 5. Замещение костного дефекта крестца полиметилметакрилатом (этап V)

Перемещенный ректоабдоминальный лоскут выводят из пресакральной области в область раны и укладывают на эндопротез крестца с отграничением ампулы (ampularecti) прямой кишки (рис. 6). Паравертебрально в ложе удаленной опухоли с двух сторон выводят дренажи. Рану послойно ушивают.

Рис. 6

Рис. 6. Пластика мягкотканного дефекта ректоабдоминальным лос­кутом (этап VI)

Клинический пример

Пациент З., 30 лет, находился на стационарном лечении в отделении вертебральной хирургии НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом «рецидив эпендимомы крестца». Из анамнеза: в течение 11 лет пациенту было выполнено 6 операций различного объема по удалению опухоли крестца, проводилась лучевая терапия (СОД 60 Гр) в неонкологической клинике.

При поступлении в РОНЦ пациент предъявлял жалобы на боль в области крестца с иррадиацией в левую ногу, нарушение функции тазовых органов.

В течение 6 мес до госпитализации больной не ходил вследствие выраженного болевого синдрома, который возникал при вертикальном положении тела.

По данным рентгенологических обследований определяли многоузловую высоковаскуляризированную опухоль c практически полной деструкцией крестца переходом на LV позвонок и крыло подвздошной кости (рис. 7).

Рис. 7

Рис. 7. Данные рентгенологического обследования: а — компьютерная томография (КТ), фронтальная проекция; б — КТ, аксиальная проекция; в — ангиография

В предоперационный период пациенту было проведено компьютерное моделирование объема удаляемых тканей и предполагаемой системы стабилизации оперированного сегмента (рис. 8).

Рис. 8

Рис. 8. Компьютерное моделирование: а – модель опухоли; б – модель дефекта после удаления опухоли и стабилизирующая система

По описанной методике пациенту была выполнена операция тотального удаления крестца с эндопротезированием и пластикой мягкотканного дефекта ректоабдоминальным лоскутом. Основные этапы операции представлены на рис. 9, 10.

Рис. 9

Рис. 9. Остеосинтез металлоконструкцией поясничных позвонков и подвздошных костей: 1 — подвздошные кости; 2 — ампула прямой кишки

Рис. 10

Рис. 10. Пластика мягкотканного дефекта: 1 – ректоабдоминальный лоскут (указан стрелкой) выведен в зону операции из малого таза; 2 — ягодичные лоскуты

Продолжительность операции — 14 ч хирургического времени, кровопотеря — 12 000 мл, использовали метод аутоинфузии собственных эритроцитов (Cell-saver).

После удаления опухоли пациенту был введен рекомбинантный VII фактор свертываемости крови (Novo­Seven), что позволило добиться стабильного гемостаза в области ложа удаленной опухоли, выполнить реконструктивный этап операции в полном объеме, а в после­операционный период — избежать образования обширных гематом.

В послеоперационный период пациент был активизирован на 4-е сутки, на 7-е сутки он самостоятельно передвигался с ходунками в корсете (рис. 11). Рана зажила первичным натяжением, перемещенный лоскут без признаков ишемии. Неврологический статус после операции — сохранялись парезы стоп с двух сторон; анестезия в области дерматомов LV–SI с двух сторон на стопах;

Рис. 11

Рис. 11. Внешний вид пациента на 7-е сутки после операции

Рис. 12

Рис. 12. Рентгенограммы после операции: а — фронтальная плоскость; б — сагиттальная плоскость

Обсуждение

Радикальные хирургические вмешательства при опухолях крестца наиболее оправданы при низкозлокачественных или агрессивных доброкачественных опухолях, либо в случаях, когда процесс резистентен к химиолучевому лечению.

Выполнение радикальных операций на костях таза сопряжено со значительными трудностями, поэтому показания следует рассматривать группе специа­листов на мультидисциплинарном консилиуме, включающем хирургов, ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, лучевых диагностов, химио- и лучевых терапевтов.

Эпендимома крестца происходит из клеток эпендимы, распространяется в крестцовом канале и обычно имеет доброкачественную морфологическую форму.

Боль в области крестца с иррадиацией или без — наиболее частые первые симптомы болезни, отмечаемые главным образом в возрасте 30–40 лет.

Нарушение чувствительности и двигательной активности, а также нарушение функции тазовых органов являются следствием компрессии элементов конского хвоста, и время от начальных проявлений до установления диагноза может составлять обычно 2–3 года [7, 8].

Одну из ключевых ролей в хирургическом лечении опухолей крестца играет современное анестезиологическое пособие, что позволяет создать условия для оперирующей бригады, справиться с массивным кровотечением и обеспечить стабильную гемодинамику. Массивные кровотечения из ложа удаляемой опухоли, патологических и магистральных сосудов — основная угроза жизни пациента во время операции, в литературе опубликованы сообщения о массивных кровопотерях — от 7 до 80 л [9, 10].

Выбор оперативной тактики требует мультидисциплинарного подхода с использованием современных компьютерных технологий, тщательного предоперационного обследования и планирования хода операции и оперирующих бригад хирургов, высокую квалификацию специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи.

Заключение

Данный вид хирургического вмешательства является современным, высокотехнологичным методом лечения опухолевого поражения крестца с использованием последних достижений науки и техники.

Тотальная сакрэктомия требует комплексного подхода с участием специа­листов разного профиля, что возможно только в условиях специализированного учреждения.

Предлагаемый метод хирургического лечения позволяет улучшить качество жизни больных с опухолевым поражением крестца, активизировать пациентов уже на 3-и сутки после операции, уменьшить время пребывания в стационаре, снизить риск развития нестабильности и инфекционных ослож­нений.

Литература

  • 1. Алиев М.Д. (2010) Эндопротезирование как основа онкоортопедии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи, 4: 7–12.
  • 2. Трапезников Н.Н., Григорова Т.М. (1978) Первичные опухоли костей таза. М., Медицина.
  • 3. Gunterberg B. (1976) Effects of major resection of the sacrum. Clinical studies on urogenital and anorectal function and a biomechanical study on pelvic strength. Acta Orthop Scand. Suppl. 162: 1–38.
  • 4. Gokaslan Z., Romsdahl M., Kroll S. et al. (1997) Total sacrectomy and Galveston L-rod reconstruction for malignant neoplasms. J. Neurosurg, Vol. 87: 781–787.
  • 5. Zileli M., Hoscoskun C., Brastianos P. et al. (2003) Surgical treatment of primary sacral tumors: complications associated with sacrectomy. Neurosurg Focus, Vol. 15(5): article 9.
  • 6. Whittaker L.D., Pemberton J.J. (1938) Tumors ventral to the sacrum. Ann. Surg., 107: 96–106.
  • 7. Fourney D.R., Fuller G.N., Gokaslan Z.L. (2000) Intraspinal extradural myxopapillary ependymoma of the sacrum arising from the filum terminale externa. Case report. J. Neurosurg (Spine 2), 93: 322–326.
  • 8. Gerston K.F., Suprun H., Cohen H. et al. (1985) Presacral myxopapillary ependymoma presenting as an abdominal mass in a child. J. Pediatr Surg., 20: 276–278.
  • 9. Dahlin D.C., Cupps R.E., Johnson E.W. Jr. (1970) Giant-cell tumor: a study of 195 cases. Cancer., 25: 1061–970.
  • 10. Tomita K., Tseuchia H. (1990) Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors. Spine, 15: 1223–1227.
  • 11. Allen B.L., Ferguson R.L. (1982) The Galveston technique for L rod instrumentation of the scoliotic spine. Spine, 7: 276–274.

Е.Р. Мусаєв, Є.О. Сушенцов, С.О. Щіпахін, М.Д. Алієв

Російський онкологічний науковий центр ім. М.М. Блохіна РАМН, Москва

Резюме. У статті узагальнено досвід клініки онкоортопедії РОНЦ при виконанні тотальної сакректомії при пухлинних ураженнях крижа. Детально описані етапи операції, приведено клінічне спостереження тактики лікування пацієнта з рецидивом епендимоми крижа.

Ключові слова: сакректомія, епендимома.

E. Musaev, E. Sushentsov, S. Schipahin, M. Aliev

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS, Moskow

Summary. In art consider experience of oncoorthopedic clinic N.N. Blokhin CRC of total sacrectomy for patients with tumor. Specify described stage of operation, gave an example case report of patient with recurrent ependimoma of sacrum.

Key words: sacrectomy, ependimoma.

Источник: https://mebellclub.ru/endoprotezirovanie/rezektsiya-kostey-taza-endoprotezirovaniem/

Какую операцию делают на переломе таза

Операция на таз

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока.

Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели.

Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль.

Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди.

 К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

  • статичность и круг сохранены;
  • статичность и круг нарушены;
  • Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
  • Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
  • перелом костей таза и органов.

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

  • стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
  • нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
  • травма края и дна вертлужной впадины;
  • переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

  • аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
  • падения со значительной высоты;
  • нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
  • неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
  • занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
  • нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
  • экстремальные виды отдыха;
  • огнестрельные повреждения;
  • несчастные случаи на опасных производствах;
  • прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
  • наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

  • остеопороз;
  • онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • сифилитическое поражение костей;
  • туберкулез костной ткани.

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Тазовая остеотомия

Операция на таз

Остеотомия, в общем смысле, – это хирургическое рассечение кости с целью исправления врождённых или приобретённых деформаций. Остеотомия таза – операция, выполняемая на тазовых костях. Провести такую операцию в Израиле может быть разумным решением, так как она довольно сложна, и требует высокой квалификации от врача. 

В каких случаях выполняется операция

Остеотомия таза может требоваться при патологиях тазобедренных костей, может быть направлена на лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава называют в медицине врождённый вывих бедра. Эта патология обусловлена неправильным развитием вертлужной впадины, которая представляет собой суставную ямку тазобедренного сустава в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей.

Недуг сопровождается подвывихом или вывихом головки бедренной кости. Основное проявление дисплазии – хромота (в том числе, тяжёлые нарушения походки).

Если патологию не лечить, возникает искривление позвоночника и таза, а также такие заболевания, как коксартроз (поражение тазового суставного хряща и деформация суставных костей) и остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков и хрящей).

Согласно медицинской статистике, патология развития тазобедренного сустава чаще встречается у северных народов, чем у южных, у девочек чаще, чем у мальчиков, левый сустав поражается чаще правого. Также отмечена прямая связь повышенной заболеваемости с традицией тугого пеленания младенцев. В среднем дисплазия тазобедренного сустава встречается у 1-3% новорожденных.

Остеотомия таза: подготовка к операции

Следует отметить, что операции на тазе относятся к числу сложных и выполняются далеко не во всех клиниках. Израильские медики достигли в этой сфере выдающихся результатов.

Высокая квалификация хирургов-ортопедов, прогрессивные научные разработки, инновационное медоборудование – всё это является залогом успешного лечения пациентов, страдающих дисплазией тазобедренного сустава, которые выбирают для лечения израильские клиники.

В клинике «Ezramed» для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения. Начинается она с тщательного осмотра и консультации высококвалифицированного специалиста.

С целью установления точного диагноза проводится:

  • рентгенография тазобедренных суставов в разных проекциях,
  • магнитно-резонансная томография,
  • артроскопия и ультрасонография тазобедренных суставов.

Ход операции

Суть остеотомии состоит в том, что в процессе операции создаётся костный фрагмент, обеспечивающий полноценное покрытие головки бедренной кости, что максимально улучшает работу сустава.

Есть случаи, когда проведение остеотомии невозможно, либо оно не даст положительных результатов. Среди них – вывих, который можно вправить хирургическим путём; артрит с разрушением суставных поверхностей костей; существенное нарушение формы костей, которое не позволяет вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину.

Для того, чтобы провести остеотомию таза, нужна общая анестезия. Продолжительность операции – один-два часа. Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине.

На первом этапе операции выделяется подвздошная кость, которая рассекается дугообразно с помощью хирургической пилки в месте прикрепления капсулы сустава. При этом нервы и мягкие ткани защищены специальными инструментами.

После этого ногу пациента отводят так, что головка бедренной кости располагается ниже поверхности подвздошной кости и суставной капсулы. Это даёт возможность устранить боковое смещение.

Если подвздошная кость существенно недоразвита, и полностью перекрыть головку бедренной кости невозможно, хирург использует имплантат, сделанный из фрагмента подвздошной кости самого пациента.

Врач располагает имплантат между костными фрагментами, корректируя тем самым патологическое смещение бедра. В завершение операции кости фиксируются специальными спицами. Такая фиксация требуется не всегда. По окончании всех манипуляций больному накладывается гипс.

Послеоперационный период длится, как правило, около двух месяцев. По истечении этого срока гипс снимают, и пациент может постепенно начинать восстанавливать свою нормальную активность.

Клиника «Ezramed» предложит своим клиентам индивидуальный комплекс реабилитации. В него могут входить приём препаратов, способствующих укреплению костной ткани, лечебный массаж, криомассаж, лечебное вытяжение, физиотерапия, лечебная физкультура.

Несмотря на то, что операция такого типа – это довольно сложное вмешательство, в израильских клиниках его выполняют достаточно квалифицированно, чтобы осложнений не возникло.

Тщательно распланированный ход операции, ювелирно отточенные умения хирургов, слаженная работа операционных бригад и тщательное наблюдение за пациентом после операции позволяют свести любые неприятные неожиданности практически к нулю.

Источник: https://www.ezramed.ru/diseases/131

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: