Операция по пфанненштилю

Содержание
  1. Что такое лапаротомия по Пфанненштилю?
  2. Применение данной методики
  3. Этапы операции
  4. Уход после операции
  5. Чревосечение по пфанненштилю что это
  6. Немного об операции
  7. Послеоперационный период
  8. Осложнения данной лапаротомии
  9. Лапаротомия по пфанненштилю послеоперационный период
  10. Методы проведения лапаротомии
  11. Верхнесрединная лапаротомия
  12. Нижнесрединная лапаротомия
  13. Лапаротомия: виды операции, техника, проведение, реабилитация
  14. Типы разрезов
  15. Отличие косметического шва от обычного
  16. Противопоказания и осложнения
  17. Когда удаляют швы после операций
  18. Показания
  19. Когда необходимо применять доступ по Пфанненштилю?
  20. Вскрытие брюшной полости по методу Черни
  21. Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы операции, послеоперационный период
  22. Срединная центральная
  23. Тотальная лапаротомия
  24. Трансректальная
  25. Лапаротомия по Пфанненштилю
  26. Как восстанавливают брюшную стенку
  27. Лапаротомия по Черни
  28. Какие осложнения возникают при чревосечениях
  29. В процессе гинекологической операции
  30. Успешность операции
  31. После операции
  32. Когда и как применяется лапаротомия по Пфанненштилю? HealthIsLife.ru – все о здоровье
  33. Показания к проведению
  34. Когда и как применяется лапаротомия по Пфанненштилю?

Что такое лапаротомия по Пфанненштилю?

Операция по пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю — это то же хирургическое действие, что и при обычной лапаротомии, то есть разрез брюшины, только делается поперек надлобковой складки. Когда наступает необходимость такого чревосечения, и как происходит операция?

  • 1 Применение данной методики
  • 2 Этапы операции
  • 3 Уход после операции

Применение данной методики

В случаях когда невозможно использовать лапароскопический метод или его недостаточно, прибегают к лапаротомическому доступу. В основном его используют в гинекологических целях:

  • для кесарева сечения (родоразрешения путем рассечения брюшной полости);
  • при различных заболеваниях женских органов, требующих хирургического вмешательства, например миома матки;
  • реже подобные операции проводят при болезнях или образованиях на мочевом пузыре.

Использовать такой способ не рекомендуют при раковых новообразованиях в матке, яичниках, шейке матки, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и спайками рубцов.

Лапаротомия — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, но имеющее определенные преимущества перед другими методами.

Правильно выполненная операция обеспечивает доступ ко всем органам полости малого таза и позволяет выполнить вмешательство любого объема. Восстановительный период занимает значительно меньшее время, чем после обычных полостных оперативных манипуляций. А риски грыж и эвентрации (выпадения) кишечника минимальны.

При необходимости повторного оперативного вмешательства такого типа не делается второй разрез, а иссекается старый и по нему надрезается. В современной медицине подобное чревосечение занимает ведущее место среди гинекологических операций и применяется почти во всех больницах данного профиля.

Если нужна автоматизация сетевого маркетинга, то ищите здесь информацию.

Этапы операции

Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?

Основные этапы следующие:

  1. Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
  2. Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
  3. Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
  4. Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
  5. Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
  6. Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть вверх, нижнюю, соответственно, вниз.
  7. Прямые мышцы разъединяются.
  8. Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
  9. Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
  10. Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
  11. Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
  12. Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
  13. По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
  14. Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
  15. Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
  16. Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
  17. Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
  18. Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу вверх.
  19. Концы лигатур связываются.
  20. Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
  21. Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
  22. Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
  23. Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.

Уход после операции

В послеоперационный период пациентке требуется качественное обезболивание. В некоторых случаях назначаются антибактериальные лекарственные средства.

Лапаротомия по Пфанненштилю относительно легко переносится больными и уже через 4-5 часов после вмешательства им разрешается садиться, а к концу суток с осторожностью вставать у опоры.

Такая быстрая реабилитация очень важна для рожениц, так как им необходимо как можно быстрее начать грудное вскармливание новорожденного.

Пациенткам необходимо придерживаться определенного режима питания в первые дни:

  • 1-й день — от приема пищи лучше отказаться, пить только воду;
  • 2-й день — разрешено ввести в рацион нежирную, легко усваиваемую еду;
  • 3-й день — можно начать питаться, как того требует статус кормящей матери.

Пока женщина находится в лечебном учреждении, ей ежедневно перевязывают рану. И если все прошло хорошо, то уже через 4-5 суток швы удаляют.

Лапароскопия относится к хирургическим операциям, и иногда возникают осложнения, хоть и меньше, чем в других случаях:

  • повреждение соседних органов;
  • есть риск кровотечения, которое в большинстве случаев приводит к удалению репродуктивного органа;
  • еще одно возможное осложнение — появление спаек.

Если после операции в планах женщины забеременеть, то этот процесс лучше отложить хотя бы на полгода.

Операция по Пфанненштилю — улучшенный вариант оперативного вмешательства, который имеет меньше побочных эффектов и легче переносится.

Но все же стоит помнить, что это полноценная операция и женщина, перенесшая ее, требует особого отношения и ухода.

Источник: http://SilaLedi.ru/voprosy-ginekologu/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html

Чревосечение по пфанненштилю что это

Операция по пфанненштилю

автор: врач Сухорукова А.А.

Лапаротомия по Пфанненштилю — это особый вид хирургического вмешательства в гинекологии, который осуществляется практически при любых вмешательствах на половых органах.

Разрез при этом производится на передней брюшной стенке в области надлобковой складки (над лобковой костью).

Преимуществом такого подхода является эстетическая сторона — шрам практически незаметный и проходит по линии бикини.

Операции обычно несложные и пациентки довольно быстро возвращаются к своей обычной жизни. Однако послеоперационный период имеет свои особенности. О них и пойдет речь дальше.

Немного об операции

Как говорилось ранее, Лапаротомия по Пфанненштилю является основным доступом к органам малого таза в гинекологической хирургии.

Показания к данному хирургическому вмешательству следующие:

— доброкачественные опухоли матки;

— хирургический доступ к мочевому пузырю.

Самым распространенным показанием является кесарево сечение.

Что касается тех случаев, когда данная лапаротомия противопоказанина — то она не делается при онкологических заболеваниях матки и яичников, а также при рубцовых и спаечных процессах.

Послеоперационный период

Обычно восстановление после лапаротомии по Пфанненштилю происходит быстро, а осложнений в норме не возникает вообще. Женщина может садиться уже через 5-6 часов после хирургического вмешательства,. А уже через 24 часа врач разрешает вставать с посетли с посторонней помощью.

Полное восстановление — процесс индивидуальный, но в среднем швы снимают уже к концу первой недели.

Послеоперационный уход подразумевает следующие процедуры и манипуляции:

— нестероидные противовоспалительные средства;

— регулярная замена перевязочных материалов;

— соблюдение чистоты послеоперационной раны.

Отдельно стоит остановиться на питании в первые дни. В первый день от еды лучше отказаться вовсе, а вот воду пить можно. Второй и третий день рекомендуется есть нежирную, быстро усваиваемую пищу. В случае, если данный вид лапаротомии проводился при кесаревом сечении, уже на третий день стоит включить в рацион те продукты, которые рекомендованы для питания кормящей матери.

Осложнения данной лапаротомии

В отдельных редких случаях после лапаротомии по Пфанненштилю, как и после любого хирургического вмешательства могут развиваться осложнения:

— образование спаек — рубцовых сообщений между органами, которые развиваются как ответ организма на нарушение его целостности;

— повреждение органов, расположенных по соседству с прооперированным;

— возникновение кровотечения — одно из наиболее редких осложнений, которое иногда приводит к удалению органа.

В любом случае, женщина какое-то время (его определяет лечащий врач) находится под внимательным и постоянным наблюдением хирурга, гинеколога и медсестер, которые способны своевременно отреагировать на изменение состояния женщины.

Родильницам, перенесшим лапаротомию по Пфанненштилю, гинекологи рекомендуют как можно раньше приступить к кормлению своего малыша грудью. Это важно как для матери, нормализующей таким образом свой гормональный фон, так и для ребенка, получающего с грудным молоком иммунитет.

Напоследок хочется успокоить женщин, которым предстоит подобная операция. Данная лапаротомия не является сверхсложной операцией, ее выполняют ежедневно по множеству раз. Осложнения являются скорее исключением, чем правилом. Потому для безопасности стоит тщательно выбирать врача и следовать его указаниям.

1.Техника кесарева сечения с лапаротомией по Пфанненштилю

Производится разрез брюшной стенки по Пфанненштилю (рис.1). Кожа и влагалище прямой мышцы живота рассекаются поперечным разрезом. Влагалище прямой мышцы рассекается свободно от основных прямых мышц живота. Вскрытие брюшины производится продольным разрезом.

Матка рассекается поперечным разрезом в нижнем сегменте. Разрез на матке зашивают двумя слоями непрерывного шва. Оба перитонеальных слоя зашивают непрерывными швами. Апоневроз зашивают непрерывным или узловыми швами.

На кожу накладывают узловой или непрерывный внутрикожный шов.

2.Техника кесарева сечения с лапаротомией по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen)

При лапаротомии по Джоэлу-Кохену поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи живота осуществляют на 2,5-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей (рис.1). По средней линии скальпелем разрез углубляют до обнажения апоневроза, который надсекают по бокам от белой линии.

Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц. Прямые мышцы живота освобождают тупым путем, открывая доступ к париетальной брюшине. Мышцы и подкожно-жировую клетчатку одновременно разводят путем билатеральной тракции. Брюшину вскрывают тупым путем, растягивая пальцами в поперечном направлении.

Миометрий разрезают поперек средней линии, без вскрытия плодного пузыря, затем вскрывают и раздвигают латерально при помощи пальцев.

Основные преимущества кесарева сечения по Джоэл-Кохену по сравнению с кесаревым сечением по Пфанненштилю: уменьшение кровопотеря, длительности оперативного вмешательства, снижение частоты послеоперационной, длительности послеоперационной боли, потребности в обезболивающих препаратах.

3.Техника кесарева сечения Мисгав-Ладах

Это модифицированная техника кесарева сечения с лапаротомией по Joel-Cohen, разработанная Штарком и его коллегами (Stark, 1995). Используется разрез брюшной стенки Joel-Cohen (см. выше), за исключением того, что фасции рассекаются слепым перемещением несколько открытых кончиков ножниц.

Разрез на матке производится, как в методе Joel-Cohen (см. выше). Плацента отделяется рукой. Матка выводится наружу. Разрез миометрия зашивается одним слоем непрерывного обвивного шва с захлестом (или блокировкой) по Ревердену. Перитонеальные слои не зашиваются. Фасцию зашивают непрерывным швом.

Кожу зашивают двумя или тремя матрацными швами. Между этими швами края кожи приближают щипцами Аллиса, которые остаются на месте в течение пяти минут.

Преимущества метода включают в себя короткое время операции, меньшее использование шовного материала, меньше интраоперационная кровопотеря, снижение послеоперационных болей, снижение раневой инфекции.

Источник: https://nlmed.ru/chrevosechenie-po-pfannenshtilju-chto-jeto/

Лапаротомия по пфанненштилю послеоперационный период

Операция по пфанненштилю

автор: врач Сухорукова А.А.

Лапаротомия по Пфанненштилю – это особый вид хирургического вмешательства в гинекологии, который осуществляется практически при любых вмешательствах на половых органах.

Разрез при этом производится на передней брюшной стенке в области надлобковой складки (над лобковой костью).

Преимуществом такого подхода является эстетическая сторона – шрам практически незаметный и проходит по линии бикини.

Операции обычно несложные и пациентки довольно быстро возвращаются к своей обычной жизни. Однако послеоперационный период имеет свои особенности. О них и пойдет речь дальше.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов.

Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго.

Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды.

Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами.

Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/laparotomija-po-pfannenshtilju-posleoperacionnyj/

Лапаротомия: виды операции, техника, проведение, реабилитация

Операция по пфанненштилю

Разновидностью наружных швов являются косметические швы, их накладывают на кожу очень тонкими нитями.

Для наложения подкожных швов применяют рассасывающиеся материалы, которые после заживления не удаляются.

Среди хирургов и косметологов популярным является внутрикожный косметический шов — в нем края раны лучше адаптируются, микроциркулляция тканей меньше нарушается, что дает отличный косметический результат.

При соединении краев раны нить проводят внутри кожи параллельно к ее поверхности. Более свободное протягивание обеспечивают монофиламентные нити.

В косметологической практике применяются не только рассасывающиеся нити: биосин, монокрил, викрил, полисорб, дексон, но и нерассасывающиеся, среди них: монофиламентный полиамид и полипропилен.

При накладывании полифиламентных нитей, рекомендуется через каддые 6-8 см шва выводить нить на кожу. После заживления нить легко удаляется между выколами по отдельным фрагментам.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

  • Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
  • Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
  • Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

  • Миома матки;
  • Операции на мочевом пузыре;
  • Кесарев доступ.

Отличие косметического шва от обычного

Вид швов зависит от степени тяжести раны. Если рана не инфицирована, накладывают постоянный шов, при ее нагноении, внутренних травмах и др., шов накладывается временно.

Косметический шов отличается от обычного своим эстетическим видом, он почти не виден на поверхности кожи, а обычный шов оставляет рубцы.

Хирургический шов бывает наружным и внутренним, его накладывают вручную или при помощи особых приспособлений. Косметический шов бывает только наружным.

Обычные (хирургические) швы

При наложении косметического шва нить проходит внутри кожи, поэтому рубец представляет собой тонкую незаметную линию.

В то же время, обычные швы оставляют после себя грубые рубцы в виде «скелета рыбы», вызывая у пациента чувство неполноценности и ущербности.

Накладывается косметический шов как обычным шовным материалом (лавсан, шелк и др.), так и синтетическими нитями (пролен, викрил и др.).

Не рекомендуется накладывать рассасывающий материал типа кетгут, так как это чревато большим количеством осложнений. Шов накладывается с помощью так называемой атравматической иглы, нитка в данном случае является как бы естественным ее продолжением.

Вид нанесенного шва никак не влияет на скорость заживления раны, а вот каким будет шов зависит от оперирующего врача. Свое название шов получил по причине его косметического эффекта.

Хотя, как известно, все зависит от профессионализма и рук хирурга, ведь незаметный косметический рубец можно получить и при наложении обычных узловых швов.

Противопоказания и осложнения

Лапаротомия, которая выполняется в срочном порядке, не имеет совершенно никаких противопоказаний. Плановые операции обязательно требуют предварительного лечения воспалительных процессов, которые могут спровоцировать самые различные осложнения в послеоперационный период.

Лапаротомия может осложниться самыми различными патологическими состояниями, а именно:

  • кровотечения в области проведения операции;
  • нагноение раны;
  • повреждение сосудов;
  • повреждение рядом расположенных органов;
  • образование спаек.

Так как существуют определенные противопоказания для проведения операции, можно подобрать альтернативные методы лечения.

Когда удаляют швы после операций

Удаляют нити наружных швов не ранее чем на 7-10-й день после оперативного вмешательства. Если их удалить раньше, шов при нагрузке может разойтись, что чревато воспалительным процессом.

При вторичном заживлении послеоперационный шов может приобрести уродливый вид. После операции некоторые шовные материалы, наложенные на ткани и внутренние органы, остаются в теле на всю оставшуюся жизнь.

К примеру, капроновое моноволокно, находясь в тканях организма, не рассасывается, но никакой отрицательной реакции со стороны тканей организма не вызывает.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Источник: https://MedLazaret.ru/ginekologiya/po-pfannenshtilyu.html

Когда необходимо применять доступ по Пфанненштилю?

При невозможности проведения лапароскопических хирургических вмешательств используют лапаротомический доступ. В основном применяется кесарево сечение по Пфанненштилю, к тому же после родоразрешения через такой доступ сокращается длительность послеоперационного периода. Показаниями к операции по Пфанненштилю также служат миома матки, вмешательства на мочевом пузыре.

В первую очередь необходимо хорошее обезболивание. При необходимости назначают антибактериальные препараты. В послеоперационный период после лапаротомии по Пфанненштилю уже через несколько часов после вмешательства разрешается садиться. К концу первых суток можно вставать с помощью поддержки, но с осторожностью.

Для родильниц важно как можно раньше начать кормление грудью. В первый день не рекомендуется принимать пищу, можно лишь пить воду. На второй день разрешены легкие, нежирные блюда. Но уже к третьему дню следует вернуться к полноценному рациону, необходимому для кормящей матери.

Медицинский персонал каждый день производит перевязку послеоперационной раны. При благоприятных обстоятельствах шовный материал удаляют в конце первой недели.

При лапаротомии по Пфаннеанштилю кожу, подкожную клетчатку, апоневроз рассекают в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3—4 см кверху.

Разрез проводится не строго горизонтально, а слегка дугообразно с приподнятыми кверху латеральными краями, что в дальнейшем дает возможность увеличить операционный доступ.

В боковых отделах раны нередко встречаются расширенные подкожные вены, ранение которых может дать обильное кровотечение, поэтому эти сосуды требуют тщательного лигирования.

Рассеченные края апоневроза в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю частично тупо и острым путем (особенно по средней линии) отводят кверху и книзу и широко обнажают прямые мышцы живота.

Так же, как при продольном разрезе в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю, мышцы разъединяются между собой, вскрывается брюшина. При необходимости несколько увеличить разрез можно рассечь с обеих сторон от прямых мышц сухожилия наружной и внутренней косых мышц на длину 1—2 см без дополнительного разреза самих мышц.

Закрытие раны брюшной стенки после лапаротомии по Пфаннеанштилю производится следующим образом: брюшина и мышцы зашиваются так же, как при продольном разрезе; соединение краев апоневроза проводится с обязательным зашиванием всех трех листков фасций прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны. Кожу и подкожную клетчатку зашивают так же, как при продольном разрезе. Для достижения лучшего косметического результата в случаях небольших вмешательств можно использовать подкожный косметический шов, применяя в этом случае лишь кетгут и тщательно сопоставляя края кожи.

Лапаротомия по Пфаннеанштилю

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Вскрытие брюшной полости по методу Черни выгодно отличается от способа по Пфанненштилю благодаря образующемуся широкому доступу к органам малого таза, особенно к его глубоким отделам, независимо от толщины подкожножировой клетчатки. Разрез этот, кроме того, позволяет легко манипулировать при наличии у больных опухолей больших размеров.

При лапоратомии по методу Черни рассечение кожи и подкожной клетчатки производится в поперечном направлении на 3—6 см выше лона (уровень разреза выбирается индивидуально в зависимости от конкретных условий: при значительных опухолях матки или яичников — выше, при раке шейки матки — ниже).

После лигирования кровоточащих сосудов клетчатки обнажается апоневроз, который также рассекается в том же поперечном направлении со слегка поднятыми кверху латеральными краями. Захватив края апоневроза по средней линии, слегка отсепаровывают его кверху и книзу и обнажают прямые (или пирамидальные) мышцы живота.

Подведя указательный палец под одну из прямых мышц живота (или при более низком выполнении разреза — под пирамидальную мышцу), приподнимают ее и рассекают в поперечном направлении. Значительного кровотечения, требующего лигирования сосудов, обычно не бывает вследствие достаточно хорошего сокращения пересеченной мышцы.

То же самое производится с другой стороны.

Источник: https://gastris.ru/gastrit/laparotomija-po-pfannenshtilju-posleoperacionnyj.html

Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы операции, послеоперационный период

Операция по пфанненштилю

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

дополнительные материалы, это важно знать.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц.

Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро.

Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

  • Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
  • Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
  • Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
  • Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации).

Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях.

Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю.

Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон.

После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

Сшивание брюшины:

  • Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
  • Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
  • Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

  • Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
  • Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
  • Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

  • Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
  • Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
  • Гематомы параметриев.
  • Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
  • Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
  • Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

  • Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
  • Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
  • Употреблять лёгкую пищу.
  • Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
  • Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
  • Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
  • При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html

Когда и как применяется лапаротомия по Пфанненштилю? HealthIsLife.ru – все о здоровье

Операция по пфанненштилю

автор: врач Сухорукова А.А.
Лапаротомия по Пфанненштилю — это особый вид хирургического вмешательства в гинекологии, который осуществляется практически при любых вмешательствах на половых органах.

Разрез при этом производится на передней брюшной стенке в области надлобковой складки (над лобковой костью).

Преимуществом такого подхода является эстетическая сторона — шрам практически незаметный и проходит по линии бикини.

Операции обычно несложные и пациентки довольно быстро возвращаются к своей обычной жизни. Однако послеоперационный период имеет свои особенности. О них и пойдет речь дальше.

Показания к проведению

В акушерско-гинекологической практике:

  • кесарево сечение;
  • удаление миомы матки и кисты яичников;
  • внематочная беременность;
  • злокачественные опухоли матки, придатков;
  • реконструкция репродуктивных органов.

В гастроэнтерологической хирургии:

  • раковые опухоли;
  • диффузный полипоз желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • прободение язвы желудка;
  • перитонит;
  • резекция органов пищеварения.

В урологии:

  • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
  • варикоцеле (операция Иваниссевича).

Когда и как применяется лапаротомия по Пфанненштилю?

При лапаротомии по Пфаннеанштилю

кожу, подкожную клетчатку, апоневроз рассекают в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3—4 см кверху.

Разрез проводится не строго горизонтально, а слегка дугообразно с приподнятыми кверху латеральными краями, что в дальнейшем дает возможность увеличить операционный доступ.

В боковых отделах раны нередко встречаются расширенные подкожные вены, ранение которых может дать обильное кровотечение, поэтому эти сосуды требуют тщательного лигирования.

Рассеченные края апоневроза в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю

частично тупо и острым путем (особенно по средней линии) отводят кверху и книзу и широко обнажают прямые мышцы живота.

Так же, как при продольном разрезе в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю

, мышцы разъединяются между собой, вскрывается брюшина. При необходимости несколько увеличить разрез можно рассечь с обеих сторон от прямых мышц сухожилия наружной и внутренней косых мышц на длину 1—2 см без дополнительного разреза самих мышц.

Закрытие раны брюшной стенки после лапаротомии по Пфаннеанштилю

производится следующим образом: брюшина и мышцы зашиваются так же, как при продольном разрезе; соединение краев апоневроза проводится с обязательным зашиванием всех трех листков фасций прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны.

Кожу и подкожную клетчатку зашивают так же, как при продольном разрезе.

Для достижения лучшего косметического результата в случаях небольших вмешательств можно использовать подкожный косметический шов, применяя в этом случае лишь кетгут и тщательно сопоставляя края кожи.

Лапаротомия по Пфаннеанштилю

Источник: https://gidroz.ru/opuholi/dostup-po-pfannenshtilyu.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: