Операция по равичу

Содержание
  1. Воронкообразная грудная клетка
  2. Причины
  3. Виды и классификация
  4. Симптомы
  5. Хирургическое лечение
  6. Операция по Равичу
  7. Операция по Нассу
  8. Результаты лечения
  9. Торакопластика грудной клетки: виды и особенности
  10. Что такое торакопластика легкого?
  11. Виды проведения
  12. Торакопластика по Нассу
  13. Торакопластика по Лимбергу
  14. Торакопластика по Шеде
  15. Резекция по Равичу
  16. Эффективность операций
  17. Последствия и осложнения
  18. Восстановительный период
  19. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: лечение и операция, последствия
  20. В чем заключается опасность?
  21. Методы лечения и последствия
  22. Оперативное вмешательство
  23. Операция по методу Насса
  24. Операция по методу Рудакова
  25. Состояние после операции, возможные осложнения
  26. Каково это жить с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки, и как её исправить — Истории на TJ
  27. Детство, отрочество, юность.
  28. Деформация дала о себе знать.
  29. Приёмы у хирурга.
  30. Три дня до операции.
  31. День икс, и последующие.
  32. Ограничения.
  33. Жизнь после операции.
  34. Удаление пластины.
  35. Армия.
  36. P. S.

Воронкообразная грудная клетка

Операция по равичу

Воронкообразная деформация грудной клетки, или ВДГК, представляет собой западение грудины и передних дуг ребер внутрь. Искривление бывает различным по форме и глубине и может вызывать сдавливание и смещение внутренних органов.

Грудная клетка в виде воронки является врожденным пороком, наиболее распространенным среди всех деформаций грудной клетки (около 90% случаев). Данная аномалия известна человечеству с 1594 года, что подтверждают сохранившиеся записи тех времен. В 1870 году доктор Эггель сделал первое детальное описание «воронковой» груди.

При ВДГК уменьшается расстояние от груди до позвоночника, сама грудная клетка уплощается, ребра принимают сильно наклоненное или косое положение. Меняется расположение грудных мышц и диафрагмы, в особенности ее передних отделов в местах прикрепления к ребрам. Зачастую наблюдается врожденное укорочение диафрагмы.

Причины

Достоверная причина деформации до сих пор не установлена. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ведущая роль принадлежит диспластическому процессу, имеющему наследственный характер. Об этом свидетельствует повышенная экскрекция (выделение с мочой и калом) оксипролина – продукта распада коллагена.

Дисплазия соединительных тканей обусловлена генетически и возникает вследствие мутации генов, отвечающих за выработку коллагена. В результате таких генных мутаций коллагеновые цепи формируются неправильно, что ведет к снижению прочности соединительных структур – хрящей и костей.

Больше половины пациентов с воронкообразной деформацией имеют родственников с такой же патологией в анамнезе. Ввиду системного нарушения структуры коллагена могут наблюдаться и другие характерные особенности:

  • телосложение астенического типа;
  • длинные руки и ноги, а также удлиненные и узкие пальцы (синдром Марфана);
  • плохая осанка, позвоночные деформации (сколиоз, кифоз);
  • плоскостопие;
  • гипермобильность суставов;
  • близорукость (миопия);
  • слабый мышечный корсет;
  • неправильный прикус.

Несколько реже у больных ВДГК встречаются синдром Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи), синдром Жена (чрезмерно узкая грудная клетка или короткие конечности) и нейрофиброматоз 1 типа (гиперпигментация и повышенная склонность к развитию опухолей – нейрофибром).

Непосредственной причиной углубления грудной воронки является быстрый рост грудино-реберных хрящей, опережающий рост самих ребер, в результате чего происходит западение грудины внутрь.

У ребенка неполноценность тканей может проявляться как до рождения, так и после, причем по мере роста деформация становится все более выраженной. ВДГК склонна к прогрессированию, которое приводит к искривлению позвоночного столба, снижению объема грудной полости и нарушению работы органов средостения.

Согласно данным исследований образцов хрящевой ткани, взятых у пациентов разного возраста, патологические изменения усугубляются по мере взросления.

Хрящ становится все более рыхлым, в нем скапливается избыточный объем межклеточного вещества, формируются множественные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Обызвествлению хрящевого матрикса предшествует увеличение размеров и количества хондроцитов и их последующая гибель.

Виды и классификация

Воронкообразная грудная клетка классифицируется по нескольким признакам. Она может быть симметричной или односторонней, плоской и классической. Конфигурация воронки бывает седловидной, винтовой и типичной.

Различают также 3 степени деформации:

  • 1 степень ВДГК – глубина впадины составляет не более 2-х см, смещения сердца нет, функция внутренних органов в норме;
  • 2 степень – глубина воронки – 2-4 см, сердце сдвинуто на 2-3 см, возможны незначительные отклонения в работе сердца и легких;
  • 3 степень – глубина воронки – более 4-х см, смещение сердца составляет больше 3 см, наблюдаются существенные нарушения функции органов грудной клетки.

Левосторонняя деформация – асимметричный тип грудной клетки

Для классификации по степеням используется индекс Гижицкой, который вычисляется по рентгеновским снимкам. Для его определения делают замеры наименьшего (S1) и наибольшего (S2) расстояния от внутренней поверхности груди до внешней поверхности позвоночника. Соотношение N1/N2 – коэффициент деформации Гижицкой:

  • 0.7 – 0.9 – соответствует 1 степени;
  • 0.5 – 0.7 – соответствует 2 степени;
  • 0 – 0.5 – соответствует 3 степени ВДГК.

Наиболее важным критерием является индекс Хеллера – соотношение ширины и передне-заднего размера грудной клетки. В норме он равен 2.5. Повышение данного показателя до 3.2 – 3.5 служит показанием к операции.

Симптомы

Клиническая картина патологии отличается в зависимости от возраста. У грудничков ВДГК проявляется «симптомом парадокса при вдохе», когда при вдыхании воздуха грудь западает в нижней части, в проекции мечевидного отростка. Как правило, воронкообразная грудь диагностируется в первый год жизни, однако функциональных нарушений при этом нет.

У детей младшего возраста углубление обычно небольшое, в области передних ребер отмечается твердость и неподатливость (мышечная ригидность). Втягивание груди при вдохе может долго оставаться незамеченным как родителями, так и педиатрами. В возрасте 4-6 лет ригидность пропадает, а деформация начинает усиливаться.

Деформация становится заметной в подростковом возрасте: ребенок активно растет, и одновременно увеличивается впадина на груди, не привлекавшая внимания ранее. Если дети дошкольного возраста, имеющие ВДГК, часто простужаются, то для школьников характерны бронхиты и пневмонии.

S-образный сколиоз 2 степени

Появляются и другие типичные симптомы:

  • изменение осанки – грудь уплощается, плечи опускаются, нижние ребра и живот выпячиваются;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • нервозность;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • недостаточный вес по сравнению с возрастной нормой;
  • боли и дискомфорт в области сердца.

Ухудшение общего состояния – утомляемость, замедление развития – связано с уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Вследствие сдавления сердечных камер нарушается работа сердца, что может приводить к развитию кардиомиопатии – гипертрофии миокарда.

Важно: патологическое увеличение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда) является опасным состоянием, которое может иметь летальный исход.

Исправление деформации возможно консервативным и хирургическим методами. Лечение без операции включает выполнение дыхательных упражнений и применение вакуумного метода. Детям до 1 года назначают общий массаж и массаж передней части туловища – груди и живота.

Безоперационный метод лечения воронкообразной груди изобрели детские хирурги, практикующие в американском городе Норфолке. А сам прибор – вакуумный колокол – разработал немецкий инженер Э.Клобе, у которого в детстве была такая же деформация.

Использование вакуумного колокола подходит, прежде всего, детям, поскольку эластичность тканей позволяет воздействовать на грудную клетку максимально эффективно. Кроме того, невозможно спрогнозировать, как будет развиваться деформация. Поэтому метод вакуума в данном случае – наилучшее решение

Вакуумный аппарат изготавливается в соответствии с индивидуальными параметрами пациента и применяется каждый день по 1 часу. Однако нужно отметить, что лечение достаточно длительное и может продолжаться больше года.

Вакуумный колокол представляет собой специальную накладку из силикона с присоединенной помпой. Во время сеанса эта накладка лежит на груди, и с помощью помпы производится откачивание воздуха. Особая конструкция накладки обеспечивает ее плотный контакт с телом.

За счет создаваемого вакуума ребра вытягиваются наружу, благодаря чему грудная впадина выравнивается. К немногочисленным недостаткам метода относится не только длительное лечение, но и возможные косметические дефекты – дряблость, уплотнение и провисание кожи, скопление жидкости на участке вакуумного воздействия.

Важно: вакуумный метод у некоторых пациентов недостаточно эффективен, в результате курсового лечения удается лишь приподнять ребра на 3-4 см.

  • Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Одновременно поднять руки вверх и отвести назад левую ногу (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох) и поменять ногу.
  • Из того же исходного положения наклониться вперед, разведя руки в стороны (вдох). Плавно выпрямиться (выдох). Не обязательно наклоняться слишком низко, достаточно опустить корпус до параллели с полом.
  • Поднять правую руку и одновременно отводить обе руки назад: правая рука при этом находится вверху, а левая – внизу. После каждого движения менять руки. Упражнение выполнять в энергичном темпе, максимально заводя руки за спину.
  • Мельница. Из положения стоя, ноги на ширине плеч, развести прямые руки в стороны и поочередно наклоняться то к левой, то к правой ноге, касаясь рукой противоположной стопы.
  • Положить ладони на ребра по бокам и надавить (вдох). Отпустить руки и выдохнуть.
  • Сидя на полу, развести ноги в стороны, отвести руки назад и ладонями упереться в пол. Поднять таз максимально вверх и прогнуться, слегка запрокинув голову (вдох). На выдохе медленно вернуться в исходное положение.
  • Лечь на спину и положить руки вдоль туловища. Просто дышать грудной клеткой, стараясь не задействовать диафрагму.
  • Находясь в том же положении, лежа на спине, поднять согнутые в коленях ноги и сделать «велосипед» – крутить воображаемые педали.
  • Лодочка. Перевернуться на живот, руки вытянуть вверх, а ноги слегка развести в стороны. Одновременно поднимать руки и ноги (вдох) и медленно возвращаться в исходное положение.

При воронкообразной деформации груди полезны также упражнения с гимнастической палкой – бодибаром, подтягивания на шведской стенке и отжимания от пола.

В построении занятий придерживаются общепринятых форм, соблюдая принцип постепенности и последовательности

Хирургическое лечение

Среди врачей нет единого мнения о целесообразности оперативного вмешательства. Одни считают консервативные методы неэффективными, другие же настаивают на том, что во многих случаях можно и нужно обойтись без операции. Если работа внутренних органов не нарушена, лечить патологию предпочтительнее с помощью инъекций или вакуумного колокола.

При малых деформациях для устранения косметического дефекта применяется Макролайн – инновационная методика по заполнению впадины специальным гелем. Показанием к ее использованию является также коррекция остаточных деформаций после открытых операций.

Суть метода такова: делается небольшой разрез, и через специальную канюлю вводится препарат Макролайн. В ходе процедуры либо проводят предварительную отслойку, либо вводят гель веерообразным ходом канюли. Это нужно для того, чтобы Макролайн попал в зону между костью и подкожной клетчаткой.

Макролайн на 98% состоит из воды, оставшиеся 2% – это гиалуроновая кислота, которая присутствует в организме каждого человека.

Благодаря такому составу риск развития аллергических и иммунных реакций минимален. На сегодняшний день есть 2 вида Макролайна – они отличаются степенью вязкости и расширения (фактор восстановления объема).

Филер VPF 30 подходит для коррекции глубоких воронок, а VPF 20 – для более мелких.

Операция по Равичу

Данный вид вмешательства проходит под общим наркозом и начинается с горизонтального разреза в районе груди.

Затем отделяются грудные мышцы, грудина и реберные хрящи рассекаются, деформированные хрящи удаляются.

После этого нижнюю часть ребер приподнимают, придавая грудной клетке анатомически правильную форму и фиксируя специальной металлической пластиной. Края пластины располагаются на ребрах.

Пластину убирают спустя несколько месяцев. В зависимости от особенностей деформации вместо пластины может использоваться поддерживающая сетка или собственное ребро пациента на сосудистой ножке.

При выраженной деформации операция по Равичу проводится по-другому и заключается в частичном удалении нижних ребер.

Операция по Нассу

Операция, разработанная американским доктором Нассом в 1987 году, является малоинвазивным методом, но основное ее достоинство – обратимость. Фиксирующую пластину всегда можно поправить или выгнуть. С помощью данного способа удается не только восстановить работу внутренних органов, но и скорректировать внешний вид грудной клетки.

Результат операции по Нассу

С обеих сторон грудины делают разрезы, в правое отверстие вводят интродьюсер и проводят его внутри грудной клетки, перед перикардом. Интродьюсер – это пластиковая трубка, оснащенная гемостатическим клапаном для предотвращения обратного тока крови и дополнительным боковым каналом, называемым инфузионной линией.

Интродьюсер выводят через левое отверстие, а вдоль сформированного канала помещают металлическую пластину. Затем, когда пластина размещена должным образом, ее поворачивают, приподнимая при этом ребра, и фиксируют. Чтобы закрепить конструкцию, пластину подшивают к реберным мышцам или используют специальные фиксаторы.

Результаты лечения

При грамотно составленной лечебной схеме консервативные методы достаточно эффективны. Результаты терапии в значительной степени зависят от возраста, стадии деформации, ригидности грудины и стабильности позвоночного столба.

Максимальный эффект хирургического лечения обеспечивают операции без применения металлических пластин – пластика грудины. Недостатком операций по Нассу и Равичу является возможность рецидива, который развивается примерно у 30% пациентов.

Проблема рецидивирования деформации остается нерешенной. Однако не существует метода, который подходил бы всем пациентам одинаково хорошо. Большинство хирургов считает, что проводить хирургическое лечение предпочтительнее в подростковом возрасте, когда скелет почти полностью сформирован.

Это позволяет снизить риск рецидива вследствие быстрого роста грудной клетки. Вместе с тем, при наличии выраженных нарушений работы органов средостения операция показана и в более раннем возрасте.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/voronkoobraznaya-grudnaya-kletka

Торакопластика грудной клетки: виды и особенности

Операция по равичу

Для лечения деформации грудины, туберкулеза и рака легких может быть назначена торакопластика грудной клетки. Это процедура, при которой происходит частичная или полная резекция ребер, необходимая для проведения манипуляций на легком.

Что такое торакопластика легкого?

Торакопластика легкого – это операция, проводимая на пораженном участке органа. Направлена на удаление остаточной плевральной полости. Это поднадкостничная резекция нескольких ребер на стороне, где локализуется патологический процесс.

Если есть необходимость провести полную или расширенную торакопластику, ее выполняют в 2-3 этапа. За раз может быть удалено не более 4-5 ребер. Между операциями должно пройти не менее месяца. Обычно проводится верхнезадняя торакопластика.

Виды проведения

Торакопластика направлена на уменьшение объема грудной клетки. Благодаря хирургическому вмешательству больному становится легче дышать. Однако процедура довольно опасная – летальность после нее составляет 4%. Есть несколько разновидностей торакопластики, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Торакопластика по Нассу

Целью выполнения такого хирургического вмешательства является лечение воронкообразной деформации грудной клетки пациента.

Впервые торакопластика по Нассу была открыта в 1980-х годах, но использовать повсеместно ее начали только в 1998 году.

Во время операции устанавливается специальная вогнутая пластина, фиксирующая грудную клетку и сохраняющая ее в правильном положении. Спустя некоторое время, примерно через 2-3 года, ее извлекают.

Такая торакопластика считается наиболее безопасной. Она применяется для лечения детей. В процессе нее не затрагиваются хрящи ребер и грудина.

Проводится оперативное вмешательство следующим образом:

  1. С обеих сторон грудной клетки хирург делает два надреза. Через них вводятся проводники сзади ребер и грудины, но спереди легких и сердца.
  2. По проводникам вводится пластина, выполненная из высококачественного металла.
  3. Врач делает дополнительный надрез, через который вводится торакоскоп (оптический прибор). С его помощью он контролирует положение пластины.
  4. После того как пластина установлена в нужном положении, доктор ее переворачивает на 180 градусов. При этом грудина выгибается наружу и принимает правильное положение.
  5. Чтобы зафиксировать пластину, хирург использует специальные стабилизаторы. Иногда достаточно нанести швы вокруг ребер, но этот процесс довольно сложный и удается не всем врачам.

Если степень деформации очень большая, может понадобиться установить сразу несколько пластин. Для этого доктор может увеличить количество разрезов или вводить пластины через уже имеющиеся.

Однако такая процедура имеет некоторые недостатки. Период реабилитации очень болезненный и может длиться от нескольких месяцев до года. В первое время пациент должен обязательно находиться в условиях больницы. Кроме того, торакопластика по Нассу опасна осложнениями – инфицирование плевры и перикарда, пневмоторакс. Если пластина сместится, потребуется дополнительное вмешательство.

Торакопластика по Лимбергу

При лестничной торакопластике врачу открывается доступ к осмотру и обработке всей полости хронической эмпиемы. Операция не рекомендована лицам с сердечной недостаточностью.

Также временным противопоказанием для ее проведения является обострение хронических заболеваний, что приводит к уменьшению иммунитета. Торакопластика показана для лечения туберкулеза.

Реже показанием к ее проведению является рак легких – операция будет эффективной только в случае первой стадии заболевания.

При торакопластике по Лимбергу над всей поверхность пораженного участка выполняют частичную резекцию ребер. Постепенно производят разрез задней надкостницы, пока эмпиема не будет полностью вскрыта.

Между ребрами образуются перекладины из мышц, сосудов и нервов. С них обрезаются швартовые наложения, пока мышцы не будут обнажены.

За счет этого становится возможным образование новых грануляций и заживание эмпиемальной полости.

Торакопластика по Шеде

Такая процедура применяется редко. Обычно ее назначают в тех случаях, если остальные более безопасные методы невозможны, а также при высокой вероятности рубцевания тканей. Часто для достижения эффекта требуется проведение сразу нескольких процедур с периодичностью в 2-4 недели. Благодаря этому операция будет менее травматичной, поэтому у пациента будет больше шансов на выздоровление.

Перед процедурой желательно выполнить общее обезболивание. Кроме того, рекомендуется алкоголизация нервов, расположенных между ребрами. С этой целью под ребра у позвоночника вводится разбавленный до 85% спирт. Затем операция выполняется по такому алгоритму:

  1. Врач делает надрез от заднего края лопатки на уровне IV ребра, который загибается кпереди через свищ (он при этом удаляется), до II ребра.
  2. После этого хирург приподнимает кожу и мышцы, после чего происходит иссечение ребра на 10 см. Затем доктор начинает резекцию второго ребра. За раз может быть иссечено не более 5 ребер. Удаляют все ребра вплоть до верхнего края пораженного участка.
  3. Через прорези врач осматривает состояние плевры.
  4. Затем удаляет швартовые наложения. Если глубина эмпиемы меньше 3 см, межреберные «перекладины» полностью прогибают. Но если она превышает 3 см, их пересекают по очереди.
  5. В конце операции рана обрабатывается антибиотиками, накладываются швы. Обязательно придавливают сдавливающей повязкой для ускорения заживления раны.

При такой операции сильно травмируется грудная клетка, поэтому реабилитация после нее будет очень длительной – иногда на это может потребоваться больше года. После такой процедуры наблюдается высокая летальность. Кроме того, она чревата серьезными осложнениями. Если после нее легкое и грудная стенка хорошо не срастутся, у пациента может наблюдаться парадоксальное дыхание.

Резекция по Равичу

Торакопластика по Равичу основывается на удалении искривленных хрящей от реберной дуги до III (реже II ребра). Такую методику предложил Марк Равич. Однако он предлагал отделять грудину полностью без поддержки. Поэтому после вмешательства часто случались рецидивы.

Со временем техника была модифицирована. При операции используются разнообразные способы фиксации грудины. Такой подход к лечению деформации грудной клетки называют торакопластикой Равича-Гросса.

Операция очень эффективна при терапии детей до года. Их организм быстро восстанавливается после хирургического вмешательства. Во время него доктор использует такую технику работы:

  1. Сначала он проводит разрез (мальчикам – вертикальный, а девочкам — поперечный, расположенный на несколько см ниже сосков).
  2. Затем кожа и мышцы отодвигаются. Выделяется зона, где находится диафрагма.
  3. Плевра отслаивается от ребер и грудины.
  4. Врач начинает частичную резекцию реберных хрящей.
  5. Сверху, где начинается вдавливание грудной клетки, выполняется поперечный разрез. Если же деформации очень выраженные, доктор может сделать продольную стернотомию.
  6. Края резецированных ребер соединяются к грудине посредством капроновых швов (для фиксации используется полипропиленовая нить).
  7. На грудину врач накладывает толстые швы, которые выводит через кожу и мышцы.
  8. После этого он накладывает швы на жировую клетчатку и кожу.

Чтобы коррекция деформации была успешной, связки фиксируют к металлической или пластмассовой шине. Благодаря этому уменьшается вероятность рецидива. Обратное смещение грудины и ребер внутрь происходит примерно в 20% случаев, поэтому может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Такая операция обычно протекает без осложнений, характеризуется низкой летальностью. При хорошем течении восстановительного периода и при отсутствии очень сильных болей, наложенные швы снимают примерно через 2 недели.

Если у пациента отсутствуют серьезные нарушения дыхания, ему разрешено садиться. Но начинать ходить он сможет только после того, как легкие будут полностью расправлены. Вытяжение у детей до года происходит через 2-3 недели. Если ребенок старше, на это понадобится до 6 недель. Восстановительный период длится до тех пор, пока раны не заживут.

Эффективность операций

Нельзя оценивать результаты хирургического вмешательства до тех пор, пока не заживет каверна. А на это может потребоваться довольно длительное время. Чем младше ребенок, тем более эффективной будет процедура. Для оценки ее эффективности требуется провести томографию.

У 80% детей дошкольного возраста наблюдается полное исправление деформации грудной клетки, а среди людей старше положительный результат наблюдается в 65-70% случаев. Если после операции у пациента с «грудью сапожника» осталось небольшое западение, это считается нормой. Такое состояние наблюдается в 75% случаев.

Операция при туберкулезе считается эффективной, если после нее уменьшилось количество образуемых бацилл. У 70% больных торакопластика приводит к полному выздоровлению, а у 22% — к улучшению общего состояния. Во втором случае после выписки из больницы может случиться обострение туберкулеза.

Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого эффективна только при первой стадии патологии. После операции пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% пациентов.

Последствия и осложнения

В первые часы после торакопластики может наблюдаться дыхательная недостаточность, которая связана со скоплением крови и воздуха в области плевры. Кроме того, может случиться западение языка, а также забивание дыхательных путей. Поэтому в первые сутки после хирургического вмешательства больному необходим особый уход.

Восстановительный период

Реабилитация после операции происходит в реаниматологии. Лучше всего адаптация организма к новым условиям происходит при введении в медикаментозный сон. Для предотвращения удушья пациенту ставят кислородную маску.

На 2-3 сутки его выводят из искусственной комы. В этот период начинают проводить дыхательную гимнастику для развития объема легких. Через неделю показана ЛФК в положении лежа, при которой задействуются мышцы живота и конечностей. Если грудина не была зафиксирована с помощью специальных стабилизаторов, больной должен находиться в лежачем положении не менее месяца.

Вероятность рецидива зависит от степени деформации грудной клетки или степени заболевания, которое стало показанием к процедуре. Также на это влияет возраст больного и вид торакопластики. Наиболее часто рецидивы появляются после резекции по Шеде.

Таким образом, торакопластика помогает вылечить серьезные заболевания грудной клетки. Однако процедура довольно опасная, поэтому к ее проведению прибегают только в крайних случаях. При этом цена на торакопластику довольно высокая – от 40 000 рублей, поэтому позволить себе такую процедуру могут не все.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/operatsii/torakoplastika-grudnoj-kletki.html

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: лечение и операция, последствия

Операция по равичу

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – наиболее распространенный вид врожденных патологий в данной области. Внешне выражается в нарушении нормального анатомического соотношения отделов грудной клетки в результате локального западания в какой-либо ее части.

  • Оперативное вмешательство
  • Операция по методу Насса
  • Операция по методу Рудакова
  • Состояние после операции, возможные осложнения

В чем заключается опасность?

Дефект выглядит как углубление в грудине, ребрах или же реберных хрящах. Согласно грудино-позвоночному индексу Гижицкой, различают первую, вторую и третью степень деформации.

Воронкообразная грудная клетка, в зависимости от степени тяжести, оказывает негативное воздействие на работу внутренних органов, порой вызывая даже их смещение.

К примеру, сердце может смещаться относительно своего нормального положения более чем на 3 см.

Также воронка способствует смещению кровеносных сосудов, нарушению циркуляции крови, соответственно, общему ухудшению состояния здоровья, приводя к отставанию в физическом развитии.

Закономерно, что при этом угнетается работа органов дыхательной системы. Впадина в виде воронки оказывает давящий эффект на все расположенные в грудной клетке органы.

Кроме того, обычно наблюдается искривление грудного отдела позвоночника.

Для того чтобы представить силу давления воронки на органы, достаточно знать, что при крайней степени патологии ее вершина практически достигает позвоночного столба.

Также необходимо учесть, что все имеющиеся признаки деформации с течением времени не только не исчезнут, но, напротив, еще более усугубятся.

Помимо упомянутых выше нарушений, которые влечет за собой данная патология, воронкообразная грудная клетка приводит к следующим негативным последствиям:

  • снижение показателей жизненной емкости легких,
  • пролапс митрального клапана,
  • расширение корня аорты,
  • снижение дыхательной экскурсии,
  • кифосколиоз, кифоз,
  • снижение максимальной легочной вентиляции и др.

Не стоит забывать и о внешней стороне вопроса, которая для детей тоже имеет огромное значение. Если учесть, что в большинстве случаев данная патология наблюдается у представителей мужского пола, то отставание от сверстников в физическом развитии может вызвать у ребенка продолжительный стресс, депрессию, развитие комплексов.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть успешно ликвидирована только путем проведения операции. Облегчить ситуацию, укрепить организм и т.д.

консервативными методами можно только при самой легкой степени патологии. Во всех остальных случаях показано радикальное оперативное воздействие.

К слову сказать, в настоящее время насчитывается более ста оперативных методов исправления данной деформации.

Методы лечения и последствия

Консервативная терапия в данном случае не может считаться лечением, т.к. не устраняет непосредственно саму деформацию. Ее имеет смысл применять в том случае, когда воронкообразная грудная клетка носит легкий характер и не вызывает дисфункции внутренних органов, не приводит к серьезным осложнениям.

Однако помочь укреплению организма, способствовать развитию мускулатуры у ребенка, развить работу легких с помощью определенных мер, вполне возможно.

Для этого применяются:

  • занятия ЛФК,
  • дыхательная гимнастика,
  • плавание,
  • массаж,
  • ношение корсета.

Важно приступить к занятиям, как только у ребенка обнаружится деформация. В период активного роста организму с подобной патологией необходима помощь. Кроме того, при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых и детей должен быть сформирован навык правильного дыхания, чего также можно добиться с помощью специальных занятий.

Оперативное вмешательство

Из огромного числа способов проведения операции с целью исправления воронкообразной деформации грудной клетки лечение чаще всего осуществляется посредством нескольких самых распространенных и эффективных методик. К ним относятся:

  1. Операция по методу Насса,
  2. Операция по методу Рудакова,
  3. Операция по методу Равича-Гросса,
  4. Торакопластика по Кондрашину,
  5. Методики переворота грудины и др.

Первый метод является лидером в данной области, применяется наиболее часто. Второй – более новый, но тоже прекрасно зарекомендовавший себя способ оперативной коррекции деформации грудной клетки. Далее рассмотрим их оба.

Операция по методу Насса

Данный метод считается одним из самых эффективных и безопасных в этой области, поэтому чаще всего для лечения воронкообразной грудной клетки используется именно он.

Заключается данная операция в ведении в организм человека специальной фиксирующей пластины, которая исправляет воронкообразное углубление. При сильной степени деформации могут быть применены две или даже три пластины одновременно.

Ранее метод подразумевал удаление пластины через три или четыре года, когда пациент считался полностью излечившимся. На сегодняшний день разработаны пластины из специального состава, которые можно эксплуатировать в течение всей жизни.

К числу явных преимуществ метода следует отнести:

  • низкую травматичность,
  • возможность вести привычный образ жизни через полгода после операции,
  • короткий период реабилитации,
  • низкий процент количества осложнений,
  • косметический эффект.

Последний пункт достигается благодаря введению пластин через маленькие боковые надрезы, которые малозаметны. Данный метод эффективен даже в том случае, если ранее проводилась другая операция, не устранившая воронкообразную деформацию грудной клетки.

Для крепления пластины к ребрам используют различные средства, например, стабилизаторы или швы с длительным периодом рассасывания. Дело в том, что со временем на месте крепления образуется капсула, которая надежно удерживает пластину. С этого момента необходимость в дополнительных средствах крепления полностью отпадает.

При проведении данной операции у ребенка, если деформация не слишком большая, можно обойтись креплением пластины прямо к мышцам.

Операция по методу Рудакова

Метод сравнительно новый. В его основе лежит введение пластин из металла с эффектом памяти формы. Пластины имеют семь разновидностей, что позволяет максимально точно подобрать ту из них, которая наиболее подходит для каждого индивидуального случая. Вводятся они через небольшие косметические разрезы.

При наличии воронкообразной грудной клетке лечение по данной методике одинаково успешно проводится как у взрослых, так и у детей. Метод Рудакова крайне эффективен даже при ассиметричных ярко выраженных деформациях.

Фактов рецидива патологии после этой операции зафиксировано не было. Воронкообразная грудная клетка исправляется этим методом с эффективностью порядка 99%, что в хирургии является показателем, практически абсолютным.

Пластины из металла с эффектом памяти формы, которые применяются в ходе этой операции, не нуждаются в последующем удалении и могут находиться в организме человека в течение всей жизни.

Кроме того, металлодетектор на них не реагирует, соответственно не возникает неудобств при прохождении контроля в общественных местах, аэропортах и т.д.

Состояние после операции, возможные осложнения

После проведения подобной операции следует восстановительный период. От метода, который был при этом использован, зависит продолжительность этого периода, степень вероятности рецидива и возникновения осложнений. Свое значение имеет и индивидуальная реакция организма. Как правило, порядок нормализации состояния пациента идентичен во всех случаях.

В первую очередь внутренние органы должны адаптироваться к работе в новых условиях. Для более комфортного прохождения этой стадии, человек после операции пребывает в состоянии медикаментозного сна. В течение первых двух-трех дней пациент находится в палате интенсивной терапии.

Затем он должен совершать дыхательные упражнения для восстановления дыхательной функции. Спустя несколько дней после этого рекомендуются занятия ЛФК и массаж.

Как и при любой другой операции, у пациента могут возникать осложнения. К их числу можно отнести:

  • закупорка дыхательных путей (мокротой, слизью),
  • западение языка,
  • гемопневмоторакс.

В первые часы после операции пациенту проводят ингаляции увлажненным кислородом. Это применяется в качестве профилактической меры против гипоксии.

В каждом конкретном случае, врач консультирует пациента о правилах поведения и мерах последующей профилактики.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/deformacziya-grudnoj-kletki-voronkoobraznogo-tipa

Каково это жить с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки, и как её исправить — Истории на TJ

Операция по равичу

Воронкообразная деформации грудной клетки — врожденное заболевание, проявляющееся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер.

Обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга.

Самым популярным вариантом является «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка).

Эта проблема встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных детей, и в дальнейшем ее нужно решать, но многие не знают какими способами выравнивают грудину, что для этого нужно, куда обращаться, и самое главное — в каком возрасте желательно делать операцию.

Для этого я и решил поделиться с вами своим личным опытом и рассказать, как я прожил 24 года с ВДГК, решился на операцию, и, что из этого вышло.

Детство, отрочество, юность.

Я родился с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки. В детстве особо этой проблеме внимания никто не уделял, т.к местные врачи не знали как можно убрать эту патологию, но и сама впадина была совсем маленькой, и меня совершенно не беспокоила.

С возрастом деформация становилась сильнее, и меня это начало смущать. Особенное смущение я испытывал во время тренировок по плаванию. Было не комфортно ощущать себя каким-то “другим”, и постоянно отвечать на вопросы по поводу моей впадины.

Со временем я стал проще относиться к этому, и просто начал считать это своей особенностью.

В шестнадцать лет начался период активного общения с девушками, и эта проблема снова стала для меня “головной болью”. Это психологически было тяжело. Но признаюсь честно — я ошибался. Это смущало только меня, а противоположный пол спокойно относился к моей особенности.

Когда дело подходило к восемнадцатилетию, пришла повестка на медкомиссию в военкомат. Пройдя её, проблем обнаружено не было, и мне дали категорию Б (годен с ограничениями).

Признаюсь честно, в армию идти не хотел, и сетовал хирургу на свою ВДГК, что мол тяжело дышать, т.к из-за этой патологии легкие не раскрываются до конца.

Потом мне объяснили, что ВДКГ не входит в список болезней, по которым призывник списывается и уходит в запас, только если действительно мешает дыханию, и пульмонолог даст заключение.

Деформация дала о себе знать.

Я активно занимался бегом, готовился к полумарафону, но начал чувствовать, что испытываю проблемы с дыханием. Например, я не мог вдохнуть полной грудью, и чувствовал тяжесть в области грудной клетки.

Пройдя полное обследование, мне посоветовали обратиться к торакальному хирургу (занимается органами грудной клетки), но в моём городе такого специалиста не было, я начал активно искать информацию по этому поводу в интернете.

23 ноября 2018 года я отправился в Москву на приём к торакальному хирургу в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.

Приёмы у хирурга.

Первичный приём стоит 1500 рублей, вторичный уже бесплатен. Врач меня осмотрел, пообщались, я задал ему вопросы, рассказал, что меня беспокоит и с какого возраста. Неожиданно для меня, доктор сказал, что нужно сделать КТ(компьютерная томограмма), чтобы можно было более подробно ознакомиться с моей проблемой. Я забрал направления и спокойно поехал домой.

Сделав компьютерную томограмму, я увидел как выглядит моя грудная клетка, и собственно из-за чего возникает такая проблема.

Моя грудина была сросшейся, и представляла из себя “монолит”, а не правильную конструкцию из хрящей.

Я отвез снимки в Москву, хирург ознакомился с ними, а также посмотрел более подробно варианты, которые находились на диске. Было решено оперировать. Скажу честно, что я такого не ожидал. Я сделал копию своего медицинского полюса, для оформления квоты, забрал бумажки с направлением на анализы, и уехал домой.

Далее я сдавал кучу анализов, например: общий / биохимический анализы крови, ВИЧ/СПИД, различные гепатиты, УЗИ сердца и так далее. Сканировал результаты и отправлял хирургу, делал это для того, чтобы постоянно не мотаться в Москву. В один момент мне сказали, что по квоте смогут сделать операцию в этом году, и назначил примерную дату. Я был безумно рад.

Три дня до операции.

9 декабря, в свой двадцать четвертый день рождения, я отправился в Москву. 10 декабря я с утра приехал в приёмное отделение НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. При приёме померили давление, температуру, завели дело, сделали ЭКГ, сдал вещи в камеру хранения, и поднялся в отделение торакальной хирургии. Меня отвели в палату и я стал ждать своего лечащего врача.

Потом я узнал, что результаты анализа на группу крови нужно делать заново, т.к из моей поликлиники они не котируются. Такие правила. Пошел оплачивать в кассу 2950 рублей.

Операцию назначили 12 декабря. За день до операции ко мне пришёл анестезиолог в лице милой девушки, задала нужные ей вопросы и ушла. Позже меня вызвал врач, осмотрел еще раз, сказал, что будет установлена 1 титановая пластина длиной 36 сантиметров, и операция будет проходить по методу Насса.

Всего существует два метода для выравнивания ВДГК: “Операция по Нассу” и “Операция по Равичу”. По Нассу менее болезненно, и эстетически лучше, т.к у пациента остается всего два надреза по бокам, а по Равичу вскрывают грудную клетку, и на теле остается “знак мерседеса”.

После осмотра мне сказали, что нужно сбрить волосы на груди, подмышками, а также на бороде. Сделано, Док!

Вот такая деформация была у меня до операции. Как мне сказали — это вторая степень.

День икс, и последующие.

С утра в палату пришли врачи и меня повезли в операционную. Скажу честно — я совсем не переживал. Не знаю, но я был очень спокоен, и ждал, что после операции я забуду об этой проблеме и больше никогда с ней не столкнусь.

В операционной чуть пообщавшись с врачами, задали мне вопросы, вставили катетеры в руку, ввели иглу в верхнюю часть позвоночника (я так понял для наркоза), уложили меня, надели маску, и я заснул.

Операция длилась, около четырёх часов. Я проснулся по щелчку, сразу после завершения операции.

После операции меня перевезли в реанимацию, где я пролежал сутки. Это было самое ужасное время: мне нельзя было двигаться, я постоянно просил пить, и мне кололи обезболивающее. Из-за того, что я лежал сутки не двигаясь — у меня ужасно затекла спина, я её просто не чувствовал. Это было самое долгое ожидание момента, когда я смогу встать на ноги.

На следующий день меня перевезли в палату, положили на кровать, но вставать всё равно было нельзя. Это ужасное испытание. Я боялся даже шевелить руками, переживая, что пластина может сдвинуться, и мне придется делать операцию заново, или вообще вытаскивать её. В голове был бардак, переживания, но всё это перебивала дикая боль в спине.

Чуть позже в палату зашел врач, и поднял меня на ноги, сопровождая словами, что хватит лежать, нужно ходить. В этом вся прелесть метода Насса — быстрое восстановление, и более “легкое” состояние после операции.

Мама делала мне массаж спины пока я сидел на кровати, но позже постепенно встал на ноги и начал ходить. Конечно ходил по чуть-чуть, ибо была слабость, которая сопровождалась тошнотой. Я не мог вдохнуть полной грудью, т.

к у меня по бокам стояли дренажи.

К вечеру первого дня я полноценно кушал. Два дня было ужасно больно чихать, кашлять, и тяжело вставать. Температура 38 стала моим другом. Когда ходил делать рентген — это было испытание. После того как вытащили дренажи, я исполнил свою мечту — вдохнул полной грудью, да и боль прошла.

Момент икс для меня настал вечером, я посмотрел на себя в зеркало и увидел ровную грудь. Всё, Карл! Впадины нет! Я не могу объяснить, что я испытал, но больше не было стеснения и каких-то мыслей касаемо проблемы с которой я жил 24 года.

Я провёл в больнице почти десять дней. Начиная с третьего дня я спокойно ходил покупать соки в вендинговом аппарате на втором этаже, спускаясь с седьмого. Смотря на себя я понимал, что у меня началась новая жизнь, и единственное чего мне хотелось — быстрее вернуться домой, ведь дело шло к Новому году.

Пластина

Ограничения.

Как и после любой операции есть ограничения, но т.к тут было серьезное вмешательство в организм, которое сопровождается установкой металлоконструкции (титановая пластина длиной 36 сантиметров), то врачи рассказали мне об ограничениях, которые нужно соблюдать 3-4 месяца.

  1. Спать на спине. Забыть про сон на боку, животе, только на спине. Три месяца. Желательно купить ортопедическую подушку.
  2. Не совершать резких движений.
  3. Не заниматься спортом.
  4. Не поднимать ничего тяжелого.
  5. Не падать(у меня это было особенно актуально, т.к была зима).

  6. Постараться не пользоваться общественным транспортом, чтобы никто не задел / ударил / толкнул. Т.к пластина всё еще может сместиться.
  7. На время установки пластины нельзя делать МРТ.
  8. На время установки пластины будет плохо, если попадёшь в аварию. Т.к не смогут сделать прямой массаж сердца.

Выслушав все советы, я получил выписку, сказал всем врачам спасибо, они настоящие профессионалы, и покинул стены НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, только с положительными эмоциями, и с родителями уехали домой.

Жизнь после операции.

Тяжело было первый месяц: болело, ныло, хотя, что скрывать, сейчас тоже иногда болят швы, но это нормально. По прошествии трёх месяцев, я начал спать на боку, животе, ходить на скалодром, и сейчас пытаюсь вернуться в бег. Пластина никуда не сдвинулась, я сделал повторное КТ, которое показало, что все отлично, и вытащить её можно только операбельным путём.

Вот так выглядит пластина через три месяца после установки. Начала обрастать.

Удаление пластины.

Пластину установили на три года(в моём случае), после чего её нужно удалять. В принципе, можно и оставить, но в случае если в возрасте 50-60 лет потребуется операция на сердце — пилы не распилят её. Поэтому лучше удалить, ведь хрящи уже срастутся и грудь назад не впадёт.

Армия.

С металлическими конструкциями в армию не берут. Прошел медицинское обследование, комиссия вынесла решение, жду свой военный билет. Поставили категорию В( с данной категорией годности гражданин подлежит освобождению от призыва на военную службу и зачисляется в запас. Гражданину выдается военный билет, призыву в мирное время не подлежит).

P. S.

Данная история — это мой личный опыт, который, возможно поможет кому-то избавиться от подобной проблемы, и позволит чувствовать себя полноценным человеком. Если у вас есть какие-то вопросы, то я с радостью постараюсь на них ответить. Возможно я что-то забыл, если вспомню, то добавлю в статью или комментарии.

Спасибо! Хорошего дня TJ! И не болейте!

Источник: https://tjournal.ru/stories/98653-kakovo-eto-zhit-s-vrozhdennoy-voronkoobraznoy-deformaciey-grudnoy-kletki-i-kak-ee-ispravit

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: