Операция прибрама

Содержание
  1. Артроскопический дебридмент и лаваж коленного сустава
  2. Показания и противопоказания к процедуре
  3. Противопоказания
  4. Подготовка
  5. Техника проведения
  6. Период реабилитации
  7. Холецистэктомия: лапароскопическая по Прибраму, открытая, однопортовая, ход операции, стоимость
  8. Что такое холецистэктомия?
  9. Показания
  10. Виды
  11. Открытая операция
  12. Лапароскопическая по Прибраму
  13. Однопортовая
  14. Минидоступом
  15. Осложнения
  16. Хологенная диарея
  17. Подсасывающие боли в эпигастрии
  18. Диета после операции
  19. Стоимость
  20. Диагностика и лечение разрыва ПКС, TPLO у животных в России
  21. Какие причины разхрыва ПКС?
  22. Как проявляется разрыв передней крестовидной связки?
  23. Как диагностировать данное заболевание?
  24. Какие методы лечения разрыва ПКС существуют?
  25. Какие этапы операции методом TPLO?
  26. Сможет ли собака вести обычный образ жизни после операции?
  27. Как быстро проходит реабилитация после операции?
  28. Операция при недержании мочи у женщин и мужчин
  29. Когда недержание мочи требует оперативного вмешательства
  30. Виды операций при недержании мочи
  31. Слинговые операции
  32. Операция Берча
  33. Имплантация искусственного сфинктера
  34. Кольпорафия
  35. Периуретральные инъекции
  36. Противопоказания к оперативному вмешательству
  37. Возможные осложнения хирургического лечения
  38. У женщин
  39. У мужчин
  40. Цена
  41. TVT операция
  42. Плюсы ТВТ-методики
  43. Кому показана TVT операция?
  44. Подготовка к ТВТ операции 
  45. Как проходит процедура имплантации TVT петли?
  46. Что происходит после ТВТ операции
  47. Побочные эффекты
  48. Реабилитация

Артроскопический дебридмент и лаваж коленного сустава

Операция прибрама

Многие болезни коленей приводят к разрушению хрящей суставов. Ткань воспаляется и распадается на кусочки, которые становятся причиной различных проблем. На начальных стадиях артроза могут быть рекомендованы вспомогательные процедуры – дебридмент и лаваж коленного сустава.

Дебридмент коленного сустава. Это инвазивная процедура очищения от патологических тканей.

С помощью хирургического инструмента и оборудования в сустав вводят артроскоп для оценки состояния, в котором находятся суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей.

Во время процедуры удаляют плотные образования, которые нарушают работу сустава. Одновременно можно убрать наросты на кости, возникшие в результате воспаления.

По показаниям вместе с дебридментом выполняют лаваж коленного сустава. Это промывание структуры от микроорганизмов и загрязнений посредством специальных стерильных растворов. Врач удаляет из суставной полости свободные патологические образования небольшого размера. В результате уменьшается воспаление.

Показания и противопоказания к процедуре

Артроскопический дебридмент коленного сустава назначают при воспалении суставной полости.

  • Суставная мышь – образование, которое формируется при воспалении хрящевой ткани. Возникает, когда часть воспаленной ткани откалывается и перемещается в полости сустава. Процесс сопровождается выраженной симптоматикой, нарушает функции колена.
  • Артриты бактериальной и вирусной природы, которые имеют явные признаки воспалительного процесса с накоплением гноя.
  • Артроз коленного сустава с высокой степенью разрушения хрящевой ткани. Самые высокие результаты – при болезни второго типа.

Показанием к проведению операции являются сильные боли в суставе при движении, плохая подвижность и скованность, выраженная хромота, когда не обойтись без трости при ходьбе. Для точного определения целесообразности санации назначают МРТ и рентген. Диагностические методы позволяют увидеть развитие остеофитов и степень хрящевого разрушения.

Среди диагностических показаний:

  • травмы связок, сухожилий, менисков;
  • ревматоидный артрит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • переломы внутри суставов;
  • воспаления суставной сумки;
  • вывих надколенника;
  • опухолевые образования;
  • некроз структур.

Противопоказания

Артроскопический дебридмент коленного сустава не проводится, если сустав полностью неподвижен по причине сращивания костных и хрящевых тканей. Метод не применяют при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, ранах и травмах с кровоизлиянием в сустав, при наличии гнойных очагов в зоне колена.

Подготовка

Несмотря на малую травматизацию, процедура является хирургическим вмешательством, поэтому необходима подготовка:

  • консультация терапевта, анестезиолога;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • анализ крови и мочи;
  • диагностические исследования, касающиеся заболевания сустава.

Техника проведения

Операцию проводят под анестезией, которую подбирают с учетом чувствительности пациента к препаратам, показаний и времени операции. Применяют эпидуральную, местную анестезию и общий наркоз. При нормальном протекании операция длится около 1 часа.

  • На бедро пациента накладывают жгут для уменьшения кровотока в суставе.
  • В районе колена делают 3 разреза 4-7 мм для введения инструментов.
  • Выполняют очищение и промывание.
  • Извлекают инструментарий и откачивают физраствор.
  • При необходимости вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
  • На разрезы накладывают стерильные повязки, которые снимают через три дня и закрывают пластырем.
  • На колено накладывают давящую повязку, прикладывают лед.

К преимуществам лаважа колена и дебридмента относят короткий период восстановления функций сустава, отсутствие долгой иммобилизации гипсом, короткий прием обезболивающих средств. Возможно проведение операции под местной анестезией. При высокой эффективности стоимость хирургического вмешательства ниже открытой операции.

Период реабилитации

Пациент находится в стационаре в течение двух суток. В это время могут быть назначены анальгетики, чтобы исключить воспаление. На третий день можно вставать, а спустя неделю – полностью нагружать ногу. С первого дня рекомендуют ЛФК. Также назначают массаж, холодные компрессы, бандаж для фиксации колена.

Нагрузку на ногу чередуют в соответствии с назначением врача. В лежачем положении колено должно быть выше уровня груди. Чтобы восстановить тонус мышц, проводят физиотерапию.

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/articles/artroskopicheskij-debridment-i-lavazh-kolennogo-sustava/

Холецистэктомия: лапароскопическая по Прибраму, открытая, однопортовая, ход операции, стоимость

Операция прибрама

Желчный пузырь – это наиважнейшая внутриорганическая структура, которая играет не последнюю роль в нормальном течении пищеварительных процессов. Если развиваются какие-либо патологии данного органа, то его работа расстраивается.

Нарушения желчнопузырной деятельности приводят к множеству проблем, доставляя пациенту постоянные ощущения боли и повышая риск развития инфекционных патологий. В данной ситуации необходима холецистэктомия, которая, несомненно, облегчит самочувствие больного.

Что такое холецистэктомия?

Холецистэктомией называют хирургическую операцию, направленную на удаление желчного пузыря. При продвижении пищи из желудка в 12-перстный отдел кишечника происходит сокращение пузыря, при котором выбрасывается 40-60 мл желчного секрета.

Он смешивается с пищевыми массами, стимулируя пищеварение. Но при тяжелых патологиях желчного показана холецистэктомия, которая не особенно отражается на пищеварительных функциях, но зато заметно облегчит состояние больного.

При удаленном желчном пузыре в первые 3-4 месяца понадобится строгое соблюдение диеты, чтобы организм полноценно адаптировался к произошедшим в организме изменениям. Примерно через полгода после вмешательства пациент может возвращаться к прежнему образу жизни, не соблюдая при этом практически никаких ограничений.

Но если патология желчного протекала длительно, привела к развитию некоторых осложнений, то не все патологические симптомы можно будет устранить с помощью удаления желчного. Поэтому крайне важно своевременно оперировать сложные желчнопузырные патологии.

Показания

Основными показаниями к проведению холецистэктомии выступают осложненные разновидности желчнокаменной патологии и некоторые болезни желчного:

  • Холецистит острого течения. При отсутствии эффективной терапии часто осложняется, в сочетании с ЖКБ часто требует срочного вмешательства хирурга;
  • Холедохолитиаз, по статистике, обнаруживается у каждого 10 больного желчнокаменной патологией. Патология вызывает множество опасных осложнений вроде холангита, механической желтухи, билиарного панкреатита и пр.;
  • Симптомная либо бессимптомная желчнокаменная патология также порой требует хирургического лечения путем холецистэктомии;
  • Желчнопузырные полипы крупного размера (больше 1 см) или возникшие на фоне ЖКБ, либо имеющие ножку, тоже имеют показания для холецистэктомии;
  • Холестероз, при котором на желчнопузырных стенках происходит отложение холестерина. На фоне ЖКБ патология лечится хирургическим путем;
  • Функциональные желчнопузырные расстройства порой сопровождаются выраженным болевым синдромом, что иногда тоже является показанием для холецистэктомии. Но в нашей стране хирурги считают нецелесообразным оперировать таких пациентов.

Показано хирургическое лечение при разного рода опухолевых образованиях и патологиях желчного с сильными болями.

Виды

Подобные оперативные вмешательства бывают различных вариантов.

  1. Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, отличающееся минимальной травматизацией, быстрой и легкой реабилитацией. Через несколько небольших проколов в стенке брюшины специалист вводит видеокамеру и специальные инструменты. Внутрь брюшной полости нагнетается воздух чтобы облегчить доступ к нужному органу. Через пару дней после лапароскопической холецистэктомии пациент может отправляться домой, где будет проходить самостоятельную реабилитацию.
  2. Классический открытый метод – полостное удаление желчного предполагает проведение срединной лапаротомии или вмешательство через косые разрезы под ребрами. Открытая операция проводится обычно в экстренных состояниях, остром воспалительном процессе с перитонитом или сложных желчевыводящих поражениях.
  3. С минидоступом – вмешательство проводится через рассечение в 3-7 см по д правой дугой ребер. Подобное вмешательство проводится в случаях, когда противопоказана лапароскопическая холецистэктомия.

У каждого из видов есть спектр противопоказаний, которыми и руководствуется специалист при подборе тактики хирургического лечения.

Открытая операция

Как уже уточнялось, проведение открытой холецистэктомии проводится через разрез по центру брюшной стенки или под реберной дугой. Хирург при подобном доступе может визуально оценить состояние желчного и протоковых структур.

Открытое удаление желчного имеет несколько недостатков вроде значительной травматизации, крупного рубца после вмешательства, послеоперационные осложнения.

  • Сначала пациенту рассекают переднюю брюшную стенку и проводят осмотр области поражения;
  • Затем специалист выделяет и перевязывает проток пузыря и артерию, которая снабжает кровью орган;
  • Затем отделяется и извлекается сам пузырь, обрабатывается его ложе;
  • Накладывается дренаж и проводится ушивание раны.

Вмешательство из-за высокого травматизма характеризуется длительным сроком реабилитации и частыми послеоперационными осложнениями.

Лапароскопическая по Прибраму

Золотым стандартом удаления желчного считается лапароскопическая холецистэктомия. Процедура отличается малой инвазивностью и быстрым восстановлением.

  • Хирург делает в брюшине проколы и вводит через них необходимый инструментарий;
  • В брюшину нагнетается углекислый газ, чтобы врач получил полный обзор оперируемого органа;
  • Затем хирург накладывает клипсу на артерию и проток пузыря отсекает их;
  • Производится извлечение желчного из полости брюшины, затем извлекают инструменты и зашивают проколы.

Длится вмешательство порядка 60 минут. Если у пациента диагностирована желчнокаменная патология, то конкременты перед вмешательством обязательно дробят на более мелкую фракцию.

о ходе лапароскопической холецистэктомии:

Однопортовая

Еще одна разновидность удаления желчного, суть которого заключается в проведении операции через единственный прокол. Пациенту делают разрез на пупке, который впоследствии будет отлично скрывать послеоперационный шрамчик.

Через этот разрез и вводятся все необходимые инструменты. В результате подобной техники никаких следов от операции не остается, а послеоперационное восстановление занимает считанные дни.

Минидоступом

Основная масса больных изъявляет желание оперироваться лапароскопическим путем, чтобы избежать излишней травматизации и высокого риска послеоперационных осложнений. Но не всегда лапароскопия бывает доступна.

Есть методики, представляющие нечто промежуточное между лапароскопическим и полостным открытым удалением желчного органа. Такие операции проводятся с минидоступом.

Все манипуляции происходят в том же порядке, что и при остальных операциях, однако, доступ осуществляется через небольшой разрезик не больше 7 см, который хирург делает с правого бока под дугой ребер. Уже спустя 4-5 суток пациент отправляется домой, где заканчивает период реабилитации и послеоперационного восстановления.

Осложнения

Длительность пребывания в клинике после вмешательства бывает различной, что обуславливается видом вмешательства.

При открытом удалении больной вынужден оставаться в больнице на протяжении двухнедельного срока, а после лапароскопии домой можно отправляться спустя 3-4 суток. На восстановление трудоспособности уходит порядка 20-60 суток.

Холецистэктомия может закончиться некоторыми осложнениями, к числу которых относят перитониты, грыжи, воспаления, постхолецистэктомический синдром и пр.

После операции может наблюдаться кровотечение и повреждение протоковых каналов, нагноение в области раны или внутриорганические повреждения, распространение опухолевого процесса по полости брюшины, эмфизема подкожного типа, повреждение кишечника при проколе перед лапароскопией.

Постхолецистэктомический синдром возникает у многих пациентов после удаления желчного. Это специфический симптомокомплекс, связанный с изменениями функциональности системы желчевыделения, фактически представляет собой дисфункцию сфинктера Одди, в результате которой нарушается проходимость панкреатического сока и желчи.

К признакам ПХЭС относят рецидивирующие болезненные приступы, стеаторею и диарею, диспепсию и гиповитаминоз, похудение и пр.

Подобное осложнение выявляется примерно у 10-15% больных, чаще у женщин. Осложнение возникает как сразу после удаления, так и спустя месяцы или годы. Обычно лечение подобного осложнения сводится к диетическому рациону, приему спазмолитических и ферментных препаратов.

В сложных случаях показано хирургическое вмешательство, которое заключается в дренировании протоковых желчевыводящих каналов или эндоскопической сфинктеропластике и пр.

Хологенная диарея

Хологенной диареей называют состояние, при котором пациентов после удаления желчного беспокоит понос 3 и больше раз в сутки. Хронические расстройства дефекации наблюдаются у больных больше месяца. Со временем стул приходит в норму, когда организм адаптируется к функциональности без желчного.

Хологенная диарея достаточно неприятный синдром, но не жизнеопасный. Если происходит массивная потеря жидкости, то развивается обезвоживание и электролитный дисбаланс.

При некоторых тревожных симптомах может понадобиться дополнительная консультация специалиста. К таким проявлениям относят кровянистые примеси в кале и лихорадочное состояние, болезненную симптоматику в животе, похудание или икроножные судороги, длительная диарея, продолжающаяся более месяца.

Подсасывающие боли в эпигастрии

Возникновение болезненной симптоматики в эпигастральной области относится к проявлениям постхолецистэктомического синдрома. Порой боли беспокоят по причине поражений желчных путей внепеченочной локализации, печеночных патологий или ЖКТ недугов.

Достаточно часто болевой синдром в эпигастрии обусловлен обострениями сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта вроде язвенного поражения слизистой, гастрита или панкреатита.

Диета после операции

Соблюдение строжайшего диетического рациона необходимо примерно в течение 3 месяцев после операции. Необходимо полностью исключить спиртное, острые и жирные блюда, легкоусваиваемую углеводную пищу, пряную и жареную еду, регулярное 4-6-кратное питание.

Примерно спустя месяц нужно начинать постепенное введение в рацион новых продуктов. Снятие диетических ограничений возможно только по рекомендациям лечащего гастроэнтеролога.

Пациентам стоит свыкнуться с мыслью, что без желчного им придется жить всю оставшуюся жизнь, поэтому иногда можно побаловать себя любимого чем-нибудь вкусненьким, но без злоупотребления. За жизненную основу стоит взять принципы дробного питания небольшими порциями.

Под запретом жареная рыба и жирное мясо, крепкий кофе и любые грибы, кислые фруктово-ягодные культуры, редиска и шпинат, чеснок или лук. Также противопоказаны пациентам с удаленным желчным мороженое и торты, чебуреки и острые закуски, жареные пирожки, любая сдоба и газировки.

Под особым запретом табакокурение и употребление спиртного, этому правилу тоже нужно следовать пожизненно.

Стоимость

Операции методом холецистэктомии проводятся во многих столичных клиниках, но стоимость их различна, что зависит от статуса клинической больницы и степени сложности поражения желчного.

  • Лапароскопическая холецистэктомия обойдется примерно в 43000-100000 рублей;
  • Стоимость открытой холецистэктомии может составить 41000-98000 рублей, что зависит от сложности состояния больного и статуса клиники;
  • Средняя стоимость холецистэктомии из минидоступа составляет 16700-49000 рублей;
  • Однопортовая (SILS) холецистэктомия стоит порядка 30000-91000 рублей.

Если хирургическое вмешательство проведено в соответствии со всеми правилами и требованиями, то прогноз после холецистэктомии благоприятный. Болезненная симптоматика и дискомфорт, беспокоивший ранее, устраняются.

В целом после удаления желчного пациенты вполне полноценно живут на протяжении многих лет, но только при условии соблюдения врачебных рекомендаций и предписаний.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/lechenie-gastro/hirurgiya/holetsistektomiya.html

Диагностика и лечение разрыва ПКС, TPLO у животных в России

Операция прибрама

Одна из частых обращений владельцев собак в ветеринарные клиники – хромота. Большинство случаев хромоты, со слов хозяев – травмы.

Именно владелец оказывает неоценимую помощь ветеринарному врачу в установлении причины хромоты.

А помогает в этом ответ владельцев на такие вопросы: предшествовала  ли хромоте травма, как давно протекает хромота, как влияет физическая нагрузка и отдых на выраженность хромоты.

В случае возникновения хромоты владельцу необходимо показать животное ветеринарному специалисту для осмотра и проведения дополнительных исследований (в случае необходимости) как можно быстрее.

Одной из наиболее часто встречающихся патологий коленного сустава, которая неизбежно приводит к развитию остеоартрита и хромоте на заднюю конечность – разрыв передней крестовидной связки (ПКС).

Основная функция ПКС заключается в обеспечении стабильности коленного сустава.

Эта связка обладает важными биомеханическими функциями: препятствует чрезмерному вращению и смещению большеберцовой кости вперед, а также предохраняет сустав от чрезмерного сгибания.

Разрыв ПКС у йоркширского терьера

Какие причины разхрыва ПКС?

Основная причина разрыва ПКС – травма.

Факторы, предрасполагающие к разрыву передней крестообразной связки:

  • Лишний вес и особенности конституции собаки;
  • Избыток физической нагрузки после длительной гиподинамии;
  • Деформации в строении коленного сустава;
  • Нарушения в анатомии задней конечности;
  • Наследственный фактор.

Как проявляется разрыв передней крестовидной связки?

Основной симптом разрыва передней крестовидной связки – хромота и сильная боль сразу после получения травмы (резкого поворота, прыжка). При неполном разрыве питомец может на некоторое время перестать хромать, но через несколько дней хромота возвращается. Собака будет беречь лапу, поджимать, стараться не наступать или не переносить на нее вес.

Как диагностировать данное заболевание?

Диагноз ставится врачом при осмотре – на основании клинической картины и рентгеновских снимков. Исключаются другие патологии с похожими симптомами – медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, дисплазия ТБС.

Все эти патологии могут накладываться друг на друга.

Например, запущенный медиальный вывих надколенника у мелких пород с возрастом может приводить к повреждению ПКС, но в любом случае необходимо их дифференцировать, чтобы правильно провести лечение.

Физикальные обследования включают:

  1. Компрессионый тест Хендерсона;
  2. Тест «переднего выдвижного ящика» (проба Ортолани) – визуально наблюдаемое смещение большеберцовой кости краниально относительно бедренной.

Инструментальные методы включают:

Разрыв ПКС у азиатской овчарки (хронический процесс), боковая проекция

Прямая проекция коленного сустава у алабая при хроническом течении разрыва ПКС

Боковая рентгенограмма при хроническом течении разрыва ПКС у алабая

Какие методы лечения разрыва ПКС существуют?

Лечение данной патологии осуществляется как оперативным, так и консервативным методом. Физическую активность больным животным, подлежащих как хирургическому, так и консервативному лечению ограничивают.

Длительность ограничения физической нагрузки зависит от метода лечения и динамики клинической картины. Контролируют массу тела животного с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Нестероидные противоспалительные препараты и анальгетики, столь популярные в настоящее время, не рекомендуется использовать, так как, уменьшая воспалительные явления в суставе, они никак не влияют на вторичный остероартроз, более того, они могут усилить деструктивные процессы  из-за увеличения нагрузки на нестабильный сустав. Кроме того, эти средства негативно сказываются на пищеварительной системе собак. По той же причине противопоказано использование гормональных средств из-за побочных эффектов и поражения суставных хрящей при длительном применении.

Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак. В филиалах Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. используются следующие методы оперативного лечения:

Периартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg. Техника операции сводится к ревизии коленного сустава, удалению фрагментов ПКС, ревизии менисков (в 98% случаев к порциальной менискэктомии медиального мениска) и ушиванию капсулы коленного сустава «внахлест». В течение 2-3 месяцев за счет фиброза капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Латеральная переартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью.

Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) –  выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости считается золотым стандартом при разрыве передней крестообразной связки в течение почти двух десятилетий. TPLО наиболее часто выполняемая ортопедическая процедура для животных в истории.

До операции

После операции

В 1978 году д-р Barclay Slocum, американский ветеринарный врач, по-новому взглянул на механику собачьего колена. Его исследования показали, что при использовании задней конечности, все силы стопы передаются через большеберцовую кость.

Поскольку плато большеберцовой кости  наклонная, часть этой силы будет передаваться по направлению вперед в момент переноса веса на лапу.  Эту силу он назвал «Выдвижной ящик», которую нейтрализует передняя крестообразная связка.

При проведенных исследованиях выяснилось, что изменение угла наклона плато при помощи остеотомии, почти перпендикулярно механической оси голени может нейтрализовать эту силу и сделать переднюю крестообразную связку ненужной.

В 1993 году д-р Barclay Slocum запатентовал TPLO в Юджин, штат Орегон для своих пациентов, в надежде на более качественные и функциональные результаты при разрыве передней крестообразной связки. Хирурги в западной части Соединенных Штатов Америки видели послеоперационные результаты и репутация росла, становясь методом выбора во всем мире.

Методика заключается в радиальной остеотомии осцилирующей пилой. После поворота фрагмента большеберцовой кости до нужного угла его фиксируют компрессионной пластиной. После того, как кость зажила, пластина и винты не нужны, но они редко удаляются, если не существует связанных с ними проблем (раздражение, инфекции).

Какие этапы операции методом TPLO?

Предоперационное планирование:

  1. Измерение угла наклона плато большеберцовой кости;
  2. Расчет «ротационного» смещения для остеотомированного сегмента;
  3. Подбор соответствующего размера бирадиального пильного полотна;
  4. Подбор необходимого импланта.

Интраоперационные этапы при выполнении TPLO:

  1. Иедиальную артротомию;
  2. Ревизию сустава с иссечением поврежденной передней крестообразной связки + поврежденного мениска;
  3. Кшивание сустава;
  4. Радиальная остеотомия проксимального сегмента большеберцовой кости;
  5. Фиксация пластиной остеотомированного сегмента;
  6. Послойное ушивание мягких тканей.

Послеоперационный период:

  1. Противовоспалительная терапия;
  2. Антибактериальные препараты;
  3. Контроль массы тела;
  4. Дозированные нагрузки (регулярные умеренные физические нагрузки);
  5. Гидротерапия (плавание или водная беговая дорожка).

Сможет ли собака вести обычный образ жизни после операции?

Прогноз при разрыве передней крестовидной связки в целом зависит от своевременно проведенного лечения.

Длительная нестабильность в коленном суставе приводит к развитию артроза и укоренению хромоты, особенно у крупных животных.

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину хромоты у ветеринарного хирурга-ортопеда и провести правильное лечение или операцию. Чем раньше проведено необходимое лечение, тем быстрее восстановится функция сустава.

Рентгенограмма правого коленного сустава с признаками остеоартрита, дегенеративными изменениями в результате несвоевременного оперативного лечения разрыва ПКС

Как быстро проходит реабилитация после операции?

Операция, к сожалению, не единственное, что необходимо для выздоровления после разрыва передней крестообразной связки у собаки. Питомцу также необходим длительный уход. Минимальный срок восстановления при должном уходе и интенсивной физиотерапии – 8 недель.

Если не проводить физиотерапевтические процедуры, сроки восстановления увеличиваются до полугода, могут наблюдаться остаточные осложнения и остаточная хромота даже при успешно проведенном хирургическом вмешательстве, так как при этой патологии очень быстро деградируют суставы и теряется мышечная масса.

Получить подробную консультацию по хирургическому лечению разрыва ПКС и реабилитации после хирургических операций можно по телефонам наших ветеринарных клиник.

Источник: https://vet-centre.by/services/traumatology/lechenie-razryva-pks-tplo/

Операция при недержании мочи у женщин и мужчин

Операция прибрама

С проблемой недержания мочи в 2 раза чаще сталкиваются женщины. В целом, эта патология встречается не только у пожилых. В группу риска входят беременные женщины, курильщики, люди с ожирением и запорами. Всего существует 250 видов различных операций по устранению недержания мочи. Их эффективность составляет около 70-95%.

Когда недержание мочи требует оперативного вмешательства

Непроизвольное выделение мочи, при котором человек не может контролировать позывы к мочеиспусканию, называется инконтиненцией. Один из методов лечения патологии – хирургическое вмешательство. Показания для проведения операции у мужчин:

  • Послеоперационное недержание, которое не поддается консервативному лечению. Это часто случается после вмешательств на простате: чреспузырной аденэктомии, позадилонной простатэктомии, трансуретральной резекции.
  • Травмы таза и хирургическая реконструкция стриктуры уретры.
  • Врожденные пороки развития шейки мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
  • Недержание на фоне усиленных физических нагрузок или интенсивных занятий спортом.
  • Нейрогенная недостаточность сфинктера мочевого пузыря из-за травмы или врожденных пороков развития головного мозга

Причиной недержания является ослабление мышц тазового дна и сфинктера. Женщины с этим сталкиваются чаще. После родов патология возникает из-за растяжения связок органов малого таза.

Если через 3-4 месяца недержание не пройдет, то потребуется лечение. Общие показания к хирургическому вмешательству для женщин:

  • недержание мочи быстро прогрессирует;
  • инконтиненция на фоне стрессов;
  • неэффективность консервативного лечения при 2-3 степени недержания;
  • смешанная инконтиненция с преобладанием стрессовых причин;
  • ургентное недержание.

Виды операций при недержании мочи

Существует несколько видов операции, которые применяют для лечения недержания мочи. Они имеют разную эффективность, определенные показания и противопоказания. Некоторые вмешательства применяются только у женщин, другие – исключительно у мужчин. Есть и операции, которые проводят вне зависимости от пола. Основные разновидности хирургического лечения недержания мочи:

Вид оперативного вмешательствПреимуществаНедостаткиЭффективность
Слинговые операции
  • считаются самыми безопасными и эффективными;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • практически не вызывает осложнений;
  • быстрота проведения.
  • мочеиспускание после вмешательства может быть затруднено;
  • во время проведения возможна перфорация мочевого пузыря.
70-95%
Операция Берча
  • высокая эффективность;
  • при лапароскопическом способе проведения на животе практически не остается следов;
  • после вмешательства пациент находится в стационаре всего 1 день.
  • зависимость результатов от квалификации хирурга;
  • наркоз с искусственной вентиляцией легких;
  • длительное восстановление от анестезии.
70-80%
Имплантация искусственного сфинктера
  • пациент получает возможность самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания;
  • уринация возможна в момент, когда это удобно;
  • используется преимущественно у мужчин;
  • в 20% случаев может потребоваться повторное вмешательство для устранения неполадок в работе устройства.
75%, причем удовлетворены работой прибора около 90% пациентов.
КольпорафияДополнительно укрепляется влагалище.
  • со временем эффект от вмешательства снижается;
  • может приводить к выраженному фиброзу тканей.
50-60% через год и 20% после 4 лет.
Периуретральные инъекции
  • самая малотравматичная процедура;
  • проводится под местным наркозом;
  • процедура занимает всего несколько минут.
  • спустя 1-2 года возможен рецидив недержания;
  • в месте введения инъекций ощущается болезненность;
  • возможны нарушения в процессе мочеиспускания и задержка мочи;
  • безопасность вводимого геля для мочеполовой системы не до конца изучена;
  • высокая стоимость инъекций.
Судя по отзывам, эффект от процедуры длится не более 3 месяцев. Инъекции приходится делать вновь.

Слинговые операции

Существует два вида слинговых операций: TVT и уретровезикопексия TVT-O. Их проводят при стрессовом или смешанном недержании мочи. Противопоказания к слинговым операциям:

  • беременность;
  • планирование зачатия;
  • острое воспаление или инфекция мочеполовых органов;
  • прием кроворазжижающих средств менее чем за 10 дней до процедуры.

Длительность операции составляет всего 30-40 мин. Суть процедуры – в среднем участке уретры устанавливают специальную петлю. Она будет поддерживать мочеиспускательный канал и не даст вытекать моче. Ход петлевой пластики уретры:

  1. Женщине делают спинальный наркоз.
  2. На передней стенке влагалища выполняют разрез и формируют туннели.
  3. Через них вставляют петлю, ее концы выводят наружу в нижней части брюшины.
  4. Петлю натягивают, чтобы она соприкоснулась с уретрой.
  5. Боковые части петли удаляют, ушивают разрез над влагалищем.
  6. Устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Операция Берча

Кольпосуспензия по Берчу – это абдоминальная операция на мочевом пузыре у женщин. Доступ к органам осуществляют через разрез на брюшной стенке. Вмешательство проводят открытым или лапароскопическим методом.

Суть операции – подвешивание тканей, которые расположены вокруг мочеиспускательного канала, к паховым связкам с использованием стенок влагалища. Операцию по Берчу проводят при любом типе недержания мочи.

Ход вмешательства:

  1. Пациенту делают анестезию.
  2. Далее в мочеточник вставляют катетер с баллоном.
  3. Внизу живота осуществляют поперечный или продольный разрез. При лапароскопии делают пару отверстий, куда вводят трубки для инструментов.
  4. Врач рассекает плотные сращения вокруг мочевого пузыря.
  5. На влагалищную фасцию накладывают швы, концы нитей подтягивают и завязывают.
  6. Разрез ушивают, в рану вводят дренажную трубку, в мочевой пузырь – катетер на 5 дней.

Имплантация искусственного сфинктера

Операцию назначают преимущественно мужчинам. Есть информация о том, что искусственный сфинктер может применяться и у женщин, но на практике такое случается редко. Показание к такой операции – стрессовое недержание 3 типа. Противопоказания те же, что представлены ниже в общем списке абсолютных и относительных ограничений.

Важно, чтобы у человека были физические и умственные способности для контроля помпы. Перед операцией врач разъясняет нюансы работы устройства. Схема проведения самого вмешательства:

  1. После анестезии врач выделяет бульбарный отдел уретры. Эта часть начинается около сфинктера и длится до начала полового члена.
  2. На бульбарный отдел надевают манжету, далее в пространство перед мочевым пузырем вводят искусственный сфинктер.
  3. В мошонку устанавливают помпу. Она регулирует давление в манжете, закрывает и открывает просвет в уретре.

Кольпорафия

Передняя кольпорафия – это самая распространенная операция при недержании мочи у женщин. Противопоказание – стрессовая инконтиненция, на фоне которой нет других патологий. Если проблема сопровождается другими заболеваниями, то кольпорафию можно проводить. Ход операции:

  1. После анестезии врач рассекает переднюю стенку влагалища.
  2. Далее выделенные ткани уретры и мочевого пузыря стягивают по средней линии при помощи саморассасывающих швов.
  3. Так обеспечивают временную поддержку мочеиспускательного канала. В дальнейшем нити сами рассасываются.

Периуретральные инъекции

Суть этого метода – введение биологических или синтетических препаратов в пространство вокруг уретры. Это обеспечивает сужение мочевого канала, благодаря чему моча больше не вытекает. Периуретральные инъекции чаще назначают женщинам, которые отказываются от операции инвазивными методами. В целом, такие малоинвазивные процедуры могут использоваться при любом типе недержания.

Противопоказания к оперативному вмешательству

При наличии у пациента абсолютных противопоказаний оперативное вмешательство полностью исключается. В список таких ограничений для хирургического лечения входят:

  • дивертикулы уретры;
  • недостаточный объем мочевого пузыря;
  • стриктурная болезнь уретры;
  • сморщенный мочевой пузырь;
  • рецидив стриктуры;
  • гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь.

Относительные противопоказания не исключают возможность операции. Ее просто откладывают до момента, пока человек не вылечится от заболевания. К относительным относятся следующие противопоказания:

  • мочекаменная болезнь;
  • рак мочевого пузыря;
  • инфекции мочевых путей;
  • пузырно-мочеточниковый заброс 2 стадии и выше;
  • контрактура или стеноз шейки мочевого пузыря.

Возможные осложнения хирургического лечения

Каждый вид хирургического вмешательства может вызывать определенные осложнения. Последствия развиваются редко. Качество операции зависит от опыта и квалификации хирурга. Осложнения не опасны, чаще симптомы проходят сами спустя несколько дней.

У женщин

Из-за анестезии в течение 5-7 дней у женщины могут наблюдаться тошнота и головные боли. Эти симптомы проходят самостоятельно. Возможные осложнения самой операции:

  • лихорадка;
  • боль в области разреза;
  • повышение температуры;
  • выделения из влагалища;
  • появление крови в моче;
  • фиброз тканей влагалища.

У мужчин

Для мужчин характерны практически те же возможные осложнения. Они тоже могут столкнуться с побочными эффектами анестезии. К потенциальным последствиям также относятся:

  • временые проблемы с мочеиспусканием;
  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • мочеполовые инфекции;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.

Цена

Под государственные квоты попадают слинговые, лапароскопические и полостные абдоминальные операции, установка протеза сфинктера. Если пациент не хочет ждать своей очереди, то он может обратиться в частную клинику. Примеры цен на разные операции:

Вид оперативного вмешательстваМесто проведения, регион – МоскваЦена, рублей
Слинговые операцииЧудо Доктор на Школьной30000
К-Медицина на проспекте Мира25000
Клиники экспертных медицинских технологий32800
Операция БерчаГоспитальный центр Семейного доктораОт 47000
Имплантация искусственного сфинктераФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова55000
НИИ урологии им Н. А. Лопаткина53000
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко46176
КольпорафияКлиника Здоровья в Климентовском переулке65000
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной32000
МедикСити на Полтавской44000
Периуретральные инъекцииМедицинский Центр «Бионис» на Новгородской1000

Источник: https://med-anketa.ru/operaciya-pri-nederzhanii-mochi-u-zhenschin-i-muzhchin/

TVT операция

Операция прибрама

Для лечения непроизвольного стрессового недержания мочи используются как  консервативные, так и хирургические методы лечения. Если заболевание сопровождается серьезными симптомами недержания, то поможет только операция.

Слинговая уретропексия или TVT операция у женщин считается наиболее эффективным способом решения проблемы моченедержания.

Она более безопасна в сравнении с другими методами и может применяться в комплексе с медикаментозным лечением (гормональной терапией и пр.).

Плюсы ТВТ-методики

Слинговая уретропексия используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин любой возрастной категории. ТВТ-методика имеет целый ряд преимуществ:

  • минимальный риск повреждения тазовых органов;
  • эффективность в лечении недержания мочи достигает 95%;
  • использование имплантата (петли) из биоинертного материала снижает вероятность отторжения;
  • местная анестезия – пациент находится в сознании и контактирует с врачом;
  • возможность имплантации петли для полных пациенток;
  • в случае рецидива недержания возможна повторная TVT операция.

Малая инвазивность ТВТ-методики при лечении недержания мочи сокращает время восстановления. Пациент готов к выписке на следующий день после ТВТ операции и полностью восстанавливается в течение 14 дней. 

Кому показана TVT операция?

Процедура TVT-O показана, если у пациентки наблюдается недержание мочи стрессового типа. В этом случае к непроизвольному подтеканию жидкости приводит повышение внутрибрюшного давления  при кашле, смехе, чихании и пр.

Операция ТВТ петлей эффективна и при лечении смешанных типов недержания – стрессового в сочетании с ургентным. Недержание мочи второго типа сопровождается ощущением постоянного давления в мочевом пузыре и учащенными позывами к мочеиспусканию, которые пациентка не может контролировать. 

Подготовка к ТВТ операции 

Как и любое хирургическое вмешательство, операция TVT-O петлей проводится только после обследования и точного подтверждения диагноза, который вызывает недержание мочи. Перед установкой ТВТ петли лечащий врач должен собрать анамнез – подробно опросить пациентку о том, когда впервые проявилось заболевание, какими симптомами сопровождается недержание мочи и пр.

Также необходимо провести уродинамическую диагностику, УЗИ и сдать ряд анализов:

  • общий анализ мочи и бакпосев;
  • анализ крови на антитела, ВИЧ, гепатит и сифилис,
  • биохимию крови;
  • тест на стрессовое недержание мочи.

ТВТ операция петлей проводится по назначению врача после исследования результатов диагностики и анализов. С каждым пациентом перед процедурой проводится беседа для ознакомления с возможными последствиями имплантации TVT петли.

Как проходит процедура имплантации TVT петли?

Слинговая операция TVT при недержании мочи проводится в несколько этапов:

  1. На расстоянии 10 мм от наружного зева уретры в передней стенке влагалища выполняется продольный разрез 10 мм.
  2. Проводится латеральная диссекция под углом 45 градусов.
  3. В обтураторной мембране формируют тоннели, через которые вводят направитель ТВТ петли.
  4. После установки проводников TVT направитель вынимается наружу.
  5. Сквозь небольшие отверстия в бедренной части выводят кончики трансобтураторного устройства.
  6. Отрегулировав нужное натяжение ТВТ петли, трубки удаляют.
  7. Чехлы снимают после фиксации ленты и аккуратно зашивают надрез.

Слинговая ТВТ операция занимает около 30-40 минут.

Что происходит после ТВТ операции

После имплантации TVT петли пациентке важно отслеживать любые изменения в состоянии здоровья:

  • при возникновении боли и дискомфорта незамедлительно сообщить об этом медперсоналу;
  • уточнить у лечащего врача, какие ограничения нужно соблюдать после установки петли;
  • попросить медперсонал или хирурга разъяснить все моменты, связанные с TVT операцией и восстановительным периодом.

После установки ТВТ петли женщину для дальнейшего наблюдения переводят в отделение хирургии, где назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

Первые 24 часа важно сохранять постельный режим. Если операция TVT петлей прошла без осложнений, катетер из мочеиспускательного канала через сутки вынимается и пациентка может самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. 

Улучшения после TVT операции при недержании мочи наступают сразу же. Иногда у женщины может наблюдаться отек в прооперированной зоне, что приводит к затруднениям мочеиспускания. Через несколько дней симптом проходит без последствий.

Побочные эффекты

В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов.   

В первые сутки после TVT операции пациентка может испытывать озноб из-за повышения температуры и болевые ощущения в месте надреза. 

В редких случаях из-за неопытности хирурга возможны следующие последствия:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • обильная кровопотеря в ходе ТВТ операции;
  • повреждение нервных окончаний и сосудов;
  • затруднение мочеиспускания из-за смещения петли.

Чтобы избежать инфицирования раны и ускорить заживление после слинговой операции TVT-O, важно соблюдать рекомендации лечащего врача. 

Реабилитация

Перед выпиской врач обязан ознакомить пациентку с послеоперационными ограничениями. К основным рекомендациям, которые нужно соблюдать после установки TVT петли, относится:

  • запрет на физическую работу и поднятие тяжестей;
  • половой покой;
  • отказ от сауны, принятия ванны (разрешен только душ).

Уточните у врача, через какое время после имплантации ТВТ петли можно будет вернуться к обычной активности. Возьмите контактный телефон на случай, если после выписки вас будет что-то беспокоить или вновь вернутся симптомы недержания мочи. 

Шов в вагинальном канале заживает в течение двух недель. При зашивании разреза используются саморассасывающиеся нити, поэтому снимать швы не требуется. Для облегчения мочеиспускания в первое время после ТВТ операции назначаются специальные препараты уросептики. 

В течение года после слинговой операции TVT необходимо следить за регулярностью вывода мочи и ее цветом. Если наблюдаются какие-либо нарушения (недержание, моча изменила цвет и пр.), срочно сообщите об этом лечащему врачу.

При выписке выдается эпикриз, в котором содержится вся информация о диагнозе и проведенной ТВТ процедуре. Обращаясь к урологу либо гинекологу, обязательно показывайте выписку, чтобы специалист смог изучить предыдущие варианты лечения недержания мочи. 

Если после возвращения домой вы испытываете неприятные ощущения и боли в области шва, у вас повысилась температура, появились влагалищные выделения или кровь в моче – незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом. Это может быть связано с послеоперационными осложнениями или неправильной установкой ТВТ петли.

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Источник: https://vsepessarii.ru/article/tvt-operaciya.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: