Операция sadi

Содержание
  1. Другие операции
  2. Билиопанкреатическое шунтирование желудка
  3. Внутрижелудочный баллон
  4. Боари операция
  5. Показания
  6. Противопоказания
  7. Операция в заливе Свиней: как США пытались свергнуть Кастро
  8. Viva la Revolucion!
  9. Высадка в заливе Свиней
  10. Последствия
  11. Бариатрическая хирургия (хирургия ожирения)
  12. Показания к оперативному лечению
  13. Противопоказания к хирургическому вмешательству
  14. Преимущества хирургического отделения ЦКБ РАН
  15. Виды бариатрических операций
  16. Бариатрические операции в Москве
  17. SADI – современная операция билиопанкреатического шунтирования
  18. Юрий Иванович, к какому классу операций относится SADI-s ?
  19. Для чего делается шунтирование тонкой кишки в дополнение к ПРЖ.?
  20. SADI-s – это принципиально новая операция или модификация ранее уже применявшихся операций?
  21. Помимо большей технической простоты SADI-s, есть ли другие преимущества этой операции? Что показывает Ваш опыт?
  22. Требуется ли после SADI-s витаминно-минеральная поддержка?
  23. Возможны ли после SADI-s побочные явления, как при других видах БПШ?
  24. А приходится ли делать повторные операции после sadi-s?

Другие операции

Операция sadi

SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass + Sleeve) — это новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом среди наших коллег по всем миру.

Операцию SADI можно считать усовершенствованным шунтированием желудка, потому что она занимает промежуточное положение между шунтированием желудка и БПШ. Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования.

Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков.

Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микроэлементов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования.

Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.

С другой стороны, шунтирование желудка, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.

Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты.

Операция SADI дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и, вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлемое газообразование) для нее нехарактерны.

Операция SADI состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (см рисунок).

Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатрического вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).

Билиопанкреатическое шунтирование желудка

Билиопанкреатическое шунтирование, как и тонкокишечное шунтирование, направлено на снижение всасывания в организм питательных веществ.

Всасывание питательных веществ происходит по мере их продвижения по тонкой кишке, длина которой составляет около 6 метров. Суть операции – сократить путь пищи по тонкой кишке.

Хирургическое вмешательство позволяет сократить этот путь с 6 метров до 50 сантиметров.

Особенность билиопанкреатического шунтирования заключается в том, что помимо трансформации тонкой кишки происходит резекция части желудка и отвод желчи и сока поджелудочной железы.

Билиопанкреатическое шунтирование делают нечасто. Эта операция популярна в Канаде и в Италии (автор методики – итальянский хирург Scopinaro).

Опасность этого оперативного вмешательства выяснилась со временем, благодаря накопленному опыту и длительным послеоперационным наблюдениям пациентов.

Выяснилось, что операция Scopinaro приводит к нарушениям обмена веществ, угрожающим здоровью пациентов.

Минусы билиопанкреатического шунтирования:

  • Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;
  • У 66% пациентов возникает дефицит витаминов А, К, D;
  • У 48% пациентов снижается уровень кальция в крови, возрастает уровень гормона паращитовидных желез, что вкупе приводит к остеопорозу (разрушению твердой костной ткани);
  • Недостаток цинка, фермента щелочной фосфатазы и витамина Е;
  • Возможно развитие серьезных осложнений на печени (стеатогепатит, печеночная недостаточность)

Преимущества билиопанкреатического шунтирования:

  • 100%-ное снижение лишнего веса;
  • Отсутствие ограничений количества и качества пищи, употребляемой после операции.
  • Существует современная модификация операции, которую называют «билиопанкреатическое шунтирование с выключением 12-перстной кишки». При использовании модифицированной техники вмешательства сохраняется риск развития тех же осложнений.

Внутрижелудочный баллон

Установка внутрижелудочного баллона для снижения лишнего веса – это не хирургическая операция, а эндоскопическая процедура.
Процедура эта довольно популярна, хотя эффект от нее кратковременный.

Что такое внутрижелудочный баллон?

Это эластичный шар из прозрачного медицинского силикона с тонкими стенками объемом около 500 мл. Шар заполняют водой, в результате чего диаметр баллона достигает 13 сантиметров. В одной из стенок баллона присутствует клапан, через который и происходит закачка воды.
Как внутрижелудочный баллон помогает избавиться от лишнего веса?

Баллон располагается в желудке, заполняя большую его часть. При этом сокращается количество пищи, которую человек может употребить. Баллон надавливает на стенки желудка, запуская в работу рецепторы сытости. Человек не только ест мало, но и не хочет есть много.

Внутрижелудочный баллон устанавливается максимум на 6 месяцев. Соляная кислота желудка постепенно разъедает стенки шара, из-за чего повышается риск прорыва силиконовой оболочки. После удаления баллона на его место можно установить новый внутрижелудочный баллон.

Минусы внутрижелудочного баллона:

  • Эффект сброса лишнего веса небольшой и кратковременный;
  • У 16% пациентов наблюдается сильный рвотный рефлекс;
  • Повышенный риск повреждения баллона и необходимости преждевременного удаления баллона;

Источник: https://ves.clinic/bariatric-surgery/drugie-operatsii/

Боари операция

Операция sadi

Боари операция (A. Boari, итал. хирург) — пластическая операция для восстановления проходимости тазового отдела одного или обоих мочеточников. Свое название операция получила по решению Международного общества урологов.

Операция разработана в эксперименте Ван-Гуком (W- Van-Hook, 1893), Боари (1894). В клинике ее впервые выполнил Нюстрем (E. G. Nystrom, 1918), позднее применяли Оккерблад (N. Ockerblad, 1936), Колан (G. Caughlan, 1942), А. П. Фрумкин (1943).

Показания

Плановую операцию производят при стриктуре или облитерации тазовых отделов мочеточников, образовавшихся гл. обр.

после различных оперативных вмешательств (акушерские, гинекологические, урологические), а также при туберкулезе или ахалазии мочеточников. Показания к экстренному выполнению Б. о.

— острая травма тазовых отделов мочеточников на значительном протяжении, когда исключается возможность наложения уретероуретеро- или уретероцистоанастомоза.

Противопоказания

Противопоказания к Б. о.: раковая инфильтрация тазовой клетчатки, сморщенный мочевой пузырь после интерстициального цистита.

Ранее проведенный курс лучевой терапии не является абсолютным противопоказанием к операции, хотя выполнение ее при этом связано со значительными техническими трудностями.

При подготовке к операции необходима тщательная санация мочевой системы в тех случаях, когда имеются мочевые свищи, особенно открывающиеся во влагалище.

Операцию производят под интратрахеальным наркозом с применением миорелаксантов (см.) и искусственной вентиляции легких. Наиболее удобным является разрез Пирогова (см. Пирогова разрез), который обеспечивает доступ к мочеточникам и мочевому пузырю.

При двустороннем поражении мочеточников более благоприятные условия создает надлобковый дугообразный разрез. Однако применение внебрюшинного доступа может быть затруднено наличием спаечного процесса. В таких случаях применяется трансперитонеальный доступ, который облегчает мобилизацию мочеточников. Б. о.

состоит из 4 основных этапов: 1) мобилизация мочеточника; 2) иссечение лоскута из мочевого пузыря; 3) формирование искусственного отдела мочеточника; 4) наложение мочеточниково-пузырного анастомоза.

Выделяя мочеточники из окружающей плотной рубцовой ткани, нужно стремиться сохранить адвентициальную оболочку, чтобы избежать ишемии и некроза после операции. Мочеточники пересекают выше места облитерации, в пределах здоровых тканей, что важно для обеспечения достаточного кровоснабжения.

Это способствует приживлению мочеточников и гарантирует хорошую проходимость и функцию анастомозов. В проксимальный конец мочеточника вводят на глубину 10—12 см полиэтиленовый катетер.

После выделения мочевого пузыря иссекают на его передне-боковой поверхности лоскут шириной 2—2,5 см, длиной 10—12 см.

Основание лоскута должно быть примерно в 1/2 раза шире дистального конца и располагаться у дна пузыря, благодаря чему обеспечивается кровоснабжение его за счет ветвей верхней пузырной артерии.

При двусторонней облитерации мочеточников одновременно выкраивают лоскуты: из свода пузыря в виде горизонтально расположенной буквы Н, либо два лоскута по вертикали, или один широкий лоскут, с к-рым соединяют оба мочеточника.

Лучшие условия питания лоскута создаются при продольном рассечении мочевого пузыря по средней линии. Затем обе половины рассеченной стенки отводят в стороны и мочеточники соединяют с ними одним из следующих способов:

Операция восстановления мочеточника (на катетере) по Боари (некоторые способы): 1 — инвагинация мочеточника в трубку из стенки мочевого пузыря; 2 — конец мочеточника с трубкой, образованной из стенки мочевого пузыря, подготовлены к сшиванию конец в конец.

1. Инвагинационный метод — культю мочеточника погружают в пузырную трубку на глубину 1 — 1,5 см (рис., 1) и фиксируют швами к демукозированной его поверхности. При этом особое внимание обращают на то, чтобы слизистые оболочки были точно сопоставлены; в определенной степени это устраняет опасность образования стриктур анастомозов.

2. Анастомоз конец в конец: соединяют, как правило, косо срезанные концы пузырной трубки и мочеточников (рис., 2).

3. Имплантация культей мочеточников в подслизистый туннель на протяжении 1,5—2 см с последующим проведением их концов в просвет пузырной трубки.

Основными условиями, обеспечивающими успех операции, являются: хорошее кровоснабжение стебля, отсутствие натяжения в месте соединения мочеточника с пузырной трубкой и достаточный диаметр анастомоза.

Анастомоз накладывают с помощью узловатых кетгутовых швов.

Затем закрывают дефект мочевого пузыря, предварительно выводя конец резинового дренажа наружу — у женщин по мочеиспускательному каналу, у мужчин — через дополнительный разрез на передней стенке мочевого пузыря; рядом с анастомозом устанавливают еще одну резиновую трубку. В нижний угол раны подводят пучок тонких резиновых дренажей. У больных с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой рану дренируют через запирательное отверстие, а затем послойно ушивают до дренажа.

Формирование анастомозов осуществляют на предварительно введенном в просвет мочеточника катетере или трубке (шине). Лучшими являются полиэтиленовые трубки, т. к. они меньше инкрустируются мочевыми солями, но диаметр их не должен превышать № 12—14 по Шарьеру.

Трубки такого диаметра не угнетают развития эпителия и не вызывают рубцовых изменений в мочеточниках и в окружающей клетчатке.

Трубки из мочеточника удаляют обычно на 10-е сутки, т. к. более длительное их пребывание вызывает лимфоцитарную инфильтрацию, гипертрофию и фиброз стенки; пузырные дренажи — через 2 нед. При наличии нефростомы дренаж извлекают после установления проходимости мочеточниково-пузырного анастомоза.

Непосредственные результаты в большинстве случаев удовлетворительные. Критерием благополучного исхода Б. о.

является свободный отток мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь и ликвидация инфекции; такие исходы наблюдаются в 75—80% случаев.

Свищи в области анастомозов наблюдают примерно в 8% случаев, преимущественно у больных, которые ранее подвергались лучевой терапии. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается примерно у 7% больных.

Летальность непосредственно после Б. о. составляет 2—3%. Основная причина смерти — перитонит. Основным осложнением в отдаленном периоде является стеноз анастомоза, развивающийся в 5—6% случаев и приводящий к гибели почечной ткани.

Библиография: Нан Д. В. Восстановительная хирургия мочеточников, М., 1973; Boari A. L’uret£ro-cysto-n£ostomie, Ann. Mai. Org. g6n.-urin., t. 17, p. 1059, 1141, 1899; Burns R. Reconstruction of the lower ureters by a tube made from bladder flaps, J. Urol. (Baltimore), v. 74, p. 348, 1955; С a u g h 1 a n G. V.

Ureterovaginal fistula, repair of ureteral defect by use of bladder flap, ibid., v. 58, p. 428, 1947; Cukier J. Ь’орёгаШп de Boari, Acta urol. belg., t. 34, p. 15, 1966; N y s t r о m G. Beitrage zur Chirurgie der Ureteren, Nord. med. Ark., Bd 51, S. 109, 1918; Ockerb lad N. F. Reimplantation of ureter into bladder by flap method, J. Urol.

(Baltimore), v. 57, p. 845, 1947.

Д. В. Кан.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%9E%D0%90%D0%A0%D0%98_%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF

Операция в заливе Свиней: как США пытались свергнуть Кастро

Операция sadi

17 апреля 1961 года на берег Кубы в районе залива Свиней (Кочинос) высадился морской десант, состоявший из нескольких сотен местных контрреволюционеров, которые планировали военным путем свергнуть правительство Фиделя Кастро.

Операцию полностью спланировало ЦРУ, вооружив и обеспечив десантников всем необходимым. Тем не менее, для Лэнгли она закончилась полнейшим провалом, едва не превратив разгоревшийся международный скандал в новую полномасштабную мировую войну.

Отвратительные мужики рассказывают, как Куба смогла отбиться от атаки американцев силами хитрых разведчиков, деревянных самолетов и танков Т-34.

Viva la Revolucion!

Новый год 1959 года Куба встретила так, как потом и провела — революционно. 1 января вооруженные отряды Фиделя Кастро и Эрнесто че Гевары смогли захватить Гавану и свергнуть военного диктатора Фульхенсио Батисту, после чего представители обновленное государства заявили, что теперь берут курс на строительство социализма и тесное сотрудничество с СССР.

Началась экспроприация в пользу народа нажитого при Батисте имущества как у приближенных к диктатору, так и у обеспеченных слоев общества. Зажиточные генералы, буржуа и представители интеллигенции вынуждены были бежать в США, опасаясь расправы со стороны рабочих и крестьян, опьяненных духом революции.

Фидель Кастро

Американские власти восприняли новую социалистическую Кубу в штыки. Фактически у них под носом образовалось не только государство из противостоящего в Холодной войне лагеря, но и главная точка опоры в Карибском бассейне для основного врага — Советского союза.

Уже через пару месяцев после революции на Кубе в администрации президента Эйзенхауэра собирается чрезвычайная комиссия, которая должна была определить дальнейший вектор работы по «красным» соседям.

Кеннеди и Эйзенхауэр

Под руководством главы ЦРУ Аллена Даллеса создается план стремительного разгрома революционного правительства Кастро. Задача была ясна — необходимо покончить с социалистами до того, как они смогут встать на ноги.

Упор делался на два основных момента. Для начала из беженцев с Кубы необходимо создать отряды контрреволюционеров из самых непримиримых противников новой власти для того, чтобы в нужный момент они смогли вернуться на родину как диверсанты и разведчики, вооруженные и обученные.

На тот момент подавляющее количество беженцев не нуждались в лишней мотивации — буквально за пару недель новое правительство Кубы лишило их высоких положений и имущества. Среди сбежавших в Америку было немало военных, в том числе высокопоставленных, поэтому вопрос о подготовке был практически решен — ЦРУ оставалось только выдать оружие и скоординировать действия отрядов на месте.

Второй момент — на побережье следует поставить радиовышки, которые будут рассказывать кубинцам об ужасах правления нового диктатора и его прихвостней.

Президент Эйзенхауэр личным распоряжением выделил на проведение операции около 13 миллионов долларов, однако процессом руководили в Лэнгли. Госдепартамент и высшие чины ЦРУ договорились, что все будет проводиться в условиях строжайшей секретности. Военных к этому делу привлекали лишь для того, чтобы Пентагон предоставил опорные пункты для будущих диверсантов и американских сил поддержки.

Перед самыми высокопоставленными представителями силовых структур и администрации была поставлена задача — мировая общественность не должная была пронюхать, что операцию по свержению Кастро готовит ЦРУ. Разумеется, все и так поймут, что без американцев не обошлось, однако США должны были выступить исключительно в роли «миротворца», выступающего на стороне кубинского правительства в изгнании.

Здесь был допущен первый прокол. ЦРУ полагало, что Куба еще не скоро оправится после революции, и это было так, но лишь отчасти. По некоторым источникам среди беженцев затесалась агентура, работавшая на Кастро. Она и сообщила в Гавану, что США затеяли полномасштабную диверсионную операцию, к которой революционное правительство стало тщательно готовиться.

Высадка в заливе Свиней

Пока ЦРУ думали, как лучше свергнуть Кастро, в самой Америке к власти пришел Джон Кеннеди, ставивший Эйзенхауэру в вину, что тот позволил «красным» обосноваться в сотне миль от границ США.

Новый президент с такой позицией не мог не одобрить проведение операции, однако новая администрация отнеслась к ней несколько легкомысленно, позволив разведке делать все без доработок в соответствии с уже сформированным планом.

В марте 1961 года из эмигрантов формируется будущее правительство страны, состоявшее из Хосе Миро Кардоны, Мануэля А. Вероны и Мануэля Рея. Все ждали лишь отмашки.

Штурм морским десантом было решено проводить в апреле в заливе Свиней, на южном побережье Кубы. Предварительно следовало уничтожить военные аэродромы, с которых кубинцы могли поднять в воздух 24 самолета.

15 апреля 8 бомбардировщиков B-26 без опознавательных знаков двинулись к целям. В дальнейшем ЦРУ планировало выставить этих пилотов патриотами, которые устали мириться с происками Кастро и вышли на тропу войны, при этом с моря их удачно поддержали другие борцы за свободу.

Однако кубинская разведка узнала о налете несколько раньше и заменила самолеты на базах деревянными макетами. В итоге самолеты отбомбились по «кукле», а зенитные установки на земле смогли сбить один и серьезно повредить еще один бомбардировщик.

Еще один пилот, приземлившийся в Майами, потребовал у США политического убежища и заявил, что является офицером ВВС Кубы, разочаровавшимся в идеях Кастро.

Въедливые журналисты, однако, несколько раз подловили его на неточностях, так что пресс-конференцию вынуждены были второпях свернуть.

Джон Кеннеди, узнав о провале, приказал больше не бомбить аэродромы, а сразу приступать к штурму. Как оказалось, кубинцы к нему тоже были готовы.

B-26

Глубокой ночью 17 апреля три группы десантников высадились на пляжах залива Свиней, которые с моря прикрывали семь кораблей, оснащенных пулеметами и зенитными орудиями. Четыре пехотных батальона и один танковый, а также артиллеристский дивизион должны были прорвать хлипкую оборону кубинцев, однако на деле вышло иначе.

Сперва, десант встретила лишь маленькая группа прибрежной охраны, однако она смогла создать видимость боя, в то время как в генеральный штаб полетела «молния» — штурм начался.

Фидель Кастро по радио объявил населению о нападении империалистов и о массовой мобилизации. Основные силы кубинской армии находились в 120 километрах от места боя, однако встречать гостей двинулись силы народной милиции, которая знала о предстоящей провокации и была неплохо подготовлена.

В итоге быстрой высадки на берег у «гусанос» (червяков, как презрительно называли кубинцы контрреволюционеров и представителей «пятой колонны») так и не получилось. С рассветом к веселью присоединилась целая и невредимая авиация Кубы, уничтожившая несколько кораблей с боеприпасами и горючим.

Тем не менее, план ЦРУ на этом не заканчивался. В районе Сан-Блас была десантирована группа парашютистов из «бригады 2506» (177 человек), однако и про них местным давно было известно, так что по сути они приземлились в окружение.

К утру преимущество «красных» стало подавляющим — на берег стянулись танковые соединения, развернуты гаубицы, окончательно отогнавшие врага от берега. В этом штурме был подбит лишь один танк Т-34 обороняющейся стороны.

ЦРУ не сдавалось и пустило в ход авиацию. Кубинские пилоты отказались лезть на рожон, поэтому за штурвалы сели американцы, но ошибка во взаимодействии звеньев привела к тому, что «красные» ВВС перехватили и уничтожили два самолета.

19 апреля 1961 года операция закончилась полным фиаско.

Последствия

В итоге штурмующие потеряли 114 человек убитыми и 1202 ранеными, и это только среди десантников-парашютистов. Точное число потерь среди морского десанта до сих пор не известно.

Кубинцы смогли захватить 5 танков и сбить 12 самолетов (в том числе прикрывавших воздушный десант), при этом ВВС Кубы не потеряли ни одного. Сколько людей было убито, неизвестно, однако ущерб оборонявшейся стороны был оценен в 53 миллиона долларов, которые в конце концов выплатило правительство США под видом транша от некоего благотворительного фонда.

Скандал был невероятный — 40 стран осудили агрессию США против независимого государства, однако доказательств прямого участия американцев на тот момент не было. Лишь в 1986 году комиссия из США признала операцию в заливе Свиней актом агрессии и вмешательством во внутренние дела Кубы.

Впрочем, ЦРУ это никак не остановило — на жизнь Фиделя Кастро покушались еще несколько десятков раз, вплоть до того момента, как он покинул пост главы Кубы в 2006 году.

Музей операции в заливе Свиней

Попытка свергнуть революционное правительство Кастро в апреле 1961 года стала для бонз из Лэнгли лишь разминкой перед следующими операциями на Ближнем Востоке и в Азии. Тем не менее, фиаско в заливе Свиней — отличный пример того, как небольшая кучка людей с горящим сердцем может отстоять независимость даже под натиском такого гиганта, как США. Не без помощи советских танков, разумеется.

Источник: https://disgustingmen.com/history/operation-zapata-cia-fidel

Бариатрическая хирургия (хирургия ожирения)

Операция sadi

В индустриально развитых странах мира 20-50% населения имеют избыточную массу тела. В России ожирением различных степеней страдает примерно каждый третий взрослый житель.

Статистические данные по России указывают, что у взрослых людей ожирение достигает крайних степеней, т.е. становится морбидным, и представляет угрозу для жизни пациентов. Морбидное ожирение (morbid от англ.

– болезненный, то есть вызывающий болезнь) – это хроническое генетически обусловленное заболевание.

Морбидное ожирение связано со многими опасными заболеваниями, которые влияют, как на здоровье, так и на качество жизни, уменьшая ее среднюю продолжительность.

Появляется сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз, апноэ (остановка дыхания во сне), артралгии (боли в суставах) и т.д.

Все это приводит к значительному ограничению физического, социального и психологического статуса.

Установлено, что при морбидном ожирении смертность в 6-12 раз превышает таковой показатель у их сверстников с нормальной массой тела, а консервативные методы лечения эффективны не более чем у 5-10% пациентов. Во многих цивилизованных странах мира ожирение считается социальной проблемой.

Прием (осмотр, консультация) врача повторный 1200
Прием (осмотр, консультация) врача первичный 1500

На стадии морбидного ожирения, как правило, ни диеты, ни физические нагрузки не приводят к существенному и продолжительному снижению веса, а именно снижение веса является единственным способом остановить развитие тяжелых сопутствующих заболеваний.  В настоящее время общепризнано, что наиболее эффективным при морбидном ожирении является хирургическое лечение.

Бариатрические операции являются единственным способом добиться продолжительного снижения веса, когда не эффективны все остальные консервативные методы. В среднем пациенты теряют после бариатрических операций от 60% до 80% избыточной массы тела. Бариатрические операции способствуют исчезновению уже имеющихся сопутствующих заболеваний и предотвращают развитие новых.

За последнее десятилетие количество бариатрических операций в мире возросло. Они стали безопаснее и эффективнее. Однако, в России данное направление (бариатрическая хирургия) развивается довольно медленно.

Это связано со многими факторами – отсутствие информации как у самих пациентов так и у врачей терапевтической практики (они являются первым звеном контакта с такими больными); отсутствие сертифицированных специалистов, занимающимися данной проблемой и т.д.

Рекомендации по хирургическому лечению ожирения были разработаны видными специалистами в области эндокринологии и бариатрической хирургии. Операция назначается только при наличии показаний. Если состояние пациента не требует операции, врачи подбирают альтернативные терапевтические методы коррекции веса.

Показания к оперативному лечению

  • индекс массы тела выше 35–40 кг/м2;
  • хронические заболевания, прогрессирующие на фоне избыточного веса;
  • отсутствие эффекта от терапевтических лечебных методов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

  • индекс массы тела ниже 30 кг/м2;
  • беременность и период лактации;
  • психические болезни, наркотическая зависимость, булимия.

Преимущества хирургического отделения ЦКБ РАН

  • Размещение в 1-2х местных палатах
  • Раннее востановление
  • В ЦКБ РАН проводятся видеохирургические (малотравматичные, без разрезов) операции

Виды бариатрических операций

Все операции делятся условно на рестрективные (уменьшение объема желудка) – установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка; разные виды гастропластики (рукавная гастрэктомия (СЛИВ) и гастропликация) и комбинированные (шунтирующие операции), которые помимо рестрективного этапа, включают в себя этап операции направленный на уменьшение прохождения пищи по пищеварительному тракту, путем выключения из пищеварения части тонкого кишечника (т.н. мальабсорбционный эффект). К таким операция относятся – гастрошунтирование по Ру, минишунтирование, операция SADI.

Бариатрические операции в Москве

В ЦКБ РАН работают эндокринологи и хирурги с высоким уровнем квалификации и большим клиническим опытом. Пациенту помогут подобрать максимально эффективный метод снижения веса. Лечение проходит в комфортных условиях с применением современных инструментов и оборудования, операционные соответствуют всем стандартам качества и безопасности.

Для записи на обследование и лечение в ЦКБ РАН и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/khirurgicheskoe-otdelenie/bariatricheskaya-khirurgiya-khirurgiya-ozhireniya

SADI – современная операция билиопанкреатического шунтирования

Операция sadi

В последние годы все чаще применяется новая разновидность бариатрической операции, т. н. Операция SADI. В ЦЭЛТе эту операцию начали делать первыми в России. Наш опыт — один из наибольших в мире, и второй – в Европе. О новой модификации билиопанкреатического шунтирования — SADI-S рассказывает д.м.н., руководитель службы «Хирургия ожирения» АО «ЦЭЛТ» Юрий Иванович Яшков

Юрий Иванович, к какому классу операций относится SADI-s ?

SADI-s – это одна из разновидностей билиопанкреатического шунтирования, которая сочетает в себе уменьшающую резекцию желудка и малабсорбцию, т. е. cнижение всасывания компонентов пищи. Другими словами это типичная комбинированная бариатрическая операция.

SADI-s нельзя рассматривать как разновидность гастрошунтирования, поскольку в этом случае часть желудка не шунтируется, а удаляется. Рестриктивный компонент операции — это хорошо известная продольная резекция желудка или как ее называют — CЛИВ (англ Sleeve -рукав).

То есть SADI-s – это по существу продольная резекция желудка, дополненная шунтированием значительного участка тонкой кишки.

В результате такой реконструкции, наряду с уменьшением количества еды, в процессе усвоения пищи принимает участие лишь часть, точнее 250 см, тонкой кишки

Для чего делается шунтирование тонкой кишки в дополнение к ПРЖ.?

Продольная резекция желудка- в настоящее время, пожалуй, самая популярная бариатрическая операция не только в России, но и в мире. Однако уже достаточно хорошо известно, что ПРЖ в чистом виде не может у всех пациентов обеспечить одинаково значительную, а главное стабильную потерю веса.

Например, при сверхожирении (индексе массы тела свыше 50) или у больных сахарным диабетом 2 типа результаты Sleeve- резекции (ПРЖ) значительно уступают результатам комбинированных операций. Это подтверждают и наши собственные наблюдения.

Поэтому пациентам с индексом МТ в районе 40 и меньше без сахарного диабета 2 типа мы на первом этапе предлагаем делать ПРЖ, но если индекс МТ превышает 50 или у пациента имеется сахарный диабет 2 типа, выбор делается в пользу SADI-s или Duodenal Switch.

Шунтирование значительной части тонкой кишки в дополнение к ПРЖ обуславливает более значимую, более стабильную потерю массы тела и оказывает более выраженный антидиабетический эффект, по сравнению с ПРЖ в чистом виде.

Можно ли пойти по пути разделения операции на этапы, например, первым этапом сделать более простую операцию ПРЖ, а затем, в случае, если это понадобится, через несколько лет дополнить эту операцию шунтированием тонкой кишки, т. е. перевести ПРЖ в SADI-s или другой вид комбинированной операции?

Да, так сделать можно, но надо понимать, что пациент, сделав одну, более простую операцию, будет в течение нескольких лет «держать в уме» другую, более сложную. Это и второй наркоз, и повторная госпитализация. Есть и экономическая составляющая.

Поскольку бариатрическая хирургия в России почти не обеспечивается государственными гарантиями или страховкой, оплачивать двухэтапную операцию будет куда накладнее, чем комбинированную операцию, сделанную одномоментно.

Мы всех пациентов, которым делаем ПРЖ, предупреждаем о возможности повторной операции через несколько лет, поскольку статистика показывает, что не менее половины пациентов, перенесших ПРЖ, не в состоянии удерживать полученный результат по снижению веса после 5 лет.

Тем, кто психологически готов к многоэтапному лечению, мы не отказываемся делать ПРЖ на первом этапе.

SADI-s – это принципиально новая операция или модификация ранее уже применявшихся операций?

Можно сказать, что БПШ в модификации SADI-s – это новый этап разработки операции билиопанкреатического шунтирования. С конца 1970-х годов была известна операция Скопинаро (родоначальника БПШ).

С начала 1990-х годов в мире стал применяться усовершенствованный вариант БПШ — модификация Hess-Marceau или как эту операцию называют за рубежом — Duodenal Switch – билиопанкреатическое шунтирование с выключением 12-перстной кишки. В 2005 году испанский хирург A.

Sanchez-Pernaute впервые применил, а в 2007 г впервые описал модификацию SADI-s. Его коллега и наш большой друг испанский хирург Antonio Torres приложил много усилия для популяризации этой операции в мире. Термин ничего общего не имеет со словом «садизм».

В английской интерпретации SADI-s означает Single Anastomosis Duodeno-Ileal – Sleeve, т. е. Один анастомоз между 12-перстной и подвздошной кишкой + Sleeve (рукав). Это более упрощенный вариант предшествующей модификации БПШ, а именно Duodenal Switch.

Помимо большей технической простоты SADI-s, есть ли другие преимущества этой операции? Что показывает Ваш опыт?

Мы начали применять в ЦЭЛТе операцию SADI-s с 2014 года и вот недавно, в августе 2018 года выполнили двухсотую подобную операцию. Это не считая повторных операций.

Предшествующую модификацию БПШ — Duodenal Switch (сделано 526 операций) – мы выполняли в ЦЭЛТе, начиная с 2003 года, и после 2015 года прибегали к ней очень редко.

SADI-s действительно намного проще в исполнении, удалось снизить частоту ранних послеоперационных осложнений с 5 % при Duodenal Switch до 2,1% при SADI-s. Это очень хорошие показатели, учитывая сложный тип операций и непростой контингент больных.

В этом, безусловно, сыграл роль и предшествующий опыт выполнения более сложного типа операции. Наблюдая за оперированными пациентами, мы видим вполне сопоставимую потерю веса, по крайней мере к 3 годам, по сравнению с предшествующей модификацией БПШ.

SADI-s обладает и выраженным антидиабетическим эффектом- свыше 90% больных сахарным диабетом 2 типа пришли к полной компенсации диабета без дополнительной сахароснижающей терапии при вполне свободном режиме питания. Снизилась частота поздней спаечной кишечной непроходимости, а случаи развития белковой недостаточности после SADI-s сводятся к единичным наблюдениям. Меньше выражены известные побочные эффекты БПШ- метеоризм и диарея.

Требуется ли после SADI-s витаминно-минеральная поддержка?

Она является строго обязательной, как и при любом другом виде шунтирующих операций, в том числе и после гастрошунтирования.

Тех, кто не готов в силу очень сложного материального положения или недостаточной дисциплинированности – «пофигизма» – ежедневно принимать витаминно -минеральные добавки, по поводу БПШ просим нас не беспокоить — эта операция не для них. Обязательно проведение регулярного послеоперационного контроля, лабораторный мониторинг.

Обо всем этом пациенты получают необходимую информацию. Все пациенты нуждаются в постоянном приеме препаратов кальция с витамином Д (не менее 2 граммов в сутки), препаратов железа, поливитаминов, витаминов В12, А, Е. Информация о необходимой поддерживающей терапии тоже нами выдается каждому.

Пациенты, рассчитывающие получить более выраженную и наиболее устойчивую потерю веса, а также рассчитывающие на компенсацию диабета в результате SADI-s, должны выполнять все наши предписания в отношении режима послеоперационного наблюдения и приема витаминно- минеральных комплексов.

Возможны ли после SADI-s побочные явления, как при других видах БПШ?

Имея уже достаточно солидный опыт выполнения этой операции, можно сказать, что вероятность развития избыточной диареи, метеоризма, белковой недостаточности, проктологических осложнений после SADI-s существенно меньше, чем при БПШ в других модификациях, т. е. операция оказывает более мягкий эффект.

Хотя исключить побочные явления при малабсорбтивных операциях невозможно, влиять на их развитие и течение вполне в наших силах. Многим пациентам, страдающих избыточной диареей после БПШ, достаточно посоветовать ограничить количество потребляемых жидкости и жиров, и этого бывает достаточно.

В ряде случаев приходится корректировать обьем витаминно-минеральной поддержки, но для этого пациенты должны быть достаточно комплаентны, т. е. вовремя показываться, или по крайней мере, сообщать о себе, регулярно сдавать анализы, своевременно сообщать о каких-то необычных симптомах.

Как правило, развитие серьезных осложнений после БПШ — это вопрос дисциплины, вернее недисциплинированности самих пациентов. Все побочные эффекты БПШ при своевременном выявлении и обращении вполне устранимы.

А приходится ли делать повторные операции после sadi-s?

После любой бариатрической операции может возникнуть необходимость выполнения повторных вмешательств. Задачи две — либо улучшить результат в плане потери веса, либо избавить пациента от возможных побочных явлений или в редких случаях- поздних осложнений.

SADI- вполне обратимая операция в части возможности восстановления пассажа пищи по всему кишечнику. Такая восстановительная операция может быть выполнена, если возникают нежелательные метаболические нарушения, например стойкий дефицит белков или кальция.

И то, на первом этапе, если пациент начинает все выполнять правильно, повторных восстановительных операций можно избежать, ведь восстановление тонкой кишки может вести и к увеличению массы тела.

Если требуется через несколько лет улучшить потерю веса или антидиабетический эффект операции, это тоже возможно сделать, здесь подход строго индивидуализирован — ведь причины увеличения веса с годами могут крыться как в увеличении обьема желудка, так и в лучшей усвояемости пищи в кишечнике, наблюдающейся с годами после БПШ.

После SADI в редких случаях может возникнуть необходимость прекратить попадание желчи в желудок и пищевод. Это достаточно несложная операция, причем, как правило, все повторные операции после SADI мы выполняли одновременно с абдоминопластикой уже после значительного снижения веса. Т.е. это не были самостоятельными операциями.

По мировой статистике, все модификации БПШ — сравнительно нечасто выполняемые в мире операции, например если сравнивать с продольной резекцией желудка или гастрошунтированием. Почему так? Видите ли Вы преимущества SADI например, по сравнению с гастрошунтированием?

Я в свое время проводил аналогию с автомобилями, которые нечасто встретишь в городе, но это вовсе не означает, что они хуже. Часто наоборот, более элитные. Гастрошунтирование остается популярной операцией, к тому же в последние годы получила развитие новая модификация — мини- гастрошунтирование.

Эта операция во-многом сходна с модификацией SADI. При SADI остается физиологически важная мышца желудка — привратник. Именно поэтому после SADI крайне редок демпинг-синдром, мы практически не видим язв и стенозов, все еще являющиеся актуальными проблемами после гастрошунтирования у части пациентов.

За рубежом, например в США и Канаде, расходы на ПРЖ и гастрошунтирование во-многом покрываются страховыми компаниями, в то время, как на БПШ- нет. Это тоже влияет на частоту применения различных операций.

Есть и другие принципиальные моменты — при БПШ мы вполне можем точно дозировать степень малабсорбции, в то время, как при гастрошунтировании это всегда приблизительно. Многие сторонники гастрошунтирования в настоящее время стремятся придавать значение дополнительной малабсорбции.

В бариатрической и метаболической хирургии выбор вида операции — это часто личное предпочтение хирурга, каждый делает то, что в его руках дает наилучшие результаты. В этом смысле свой выбор в пользу SADI я всегда могу обосновать, исходя из своего нынешнего и предшествующего опыта

Какие операции Вы сейчас предлагаете в ЦЭЛТе? Ведь ЦЭЛТ на сегодняшний день остается единственным сертифицированным в России Европейским центром высокого качества в области бариатрической и метаболической хирургии.

Да, это так. В 2011 году мы получили звание European Exсellence Center и пока в этой номинации остаемся единственной клиникой в России. В 2017 году мы подтвердили это высокое звание. Нашим пациентам мы предлагаем либо продольную резекцию желудка в чистом виде, либо SADI-s, т. е.

ПРЖ в сочетании с шунтированием тонкой кишки. Соотношение пациентов, идущих на ту и другую операцию, примерно 1:1. Не всем пациентам, если у них относительно небольшой избыток веса, нужно сразу делать шунтирование кишки.

А вот пациентам- супертяжеловесам, либо тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа SADI-s подойдет больше. Но это в том случае, если пациент принимает наши условия и соблюдает требования, необходимые при этой операции. Ведь, по словам родоначальника БПШ Н.

Скопинаро применительно к этой операции, «мощным оружием надо пользоваться правильно».

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/sadi.phtml

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: