Операция вейля

Содержание
  1. Операции при вальгусной деформации стопы
  2. Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
  3. Виды операций при вальгусной деформации стопы
  4. Восстановительный период
  5. Стоимость операции при вальгусной деформации стопы
  6. Молоткообразный палец | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление
  7. Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы
  8. Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы
  9. Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы
  10. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев
  11. Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы
  12. Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев
  13. Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление и цены
  14. Виды операций на стопе
  15. Название хирургических техник
  16. Операция McBride
  17. SERI
  18. CHEVRON
  19. SCARF
  20. Артродез при вальгусной деформации
  21. Операция молоткообразной деформация пальцев ног
  22. Цена операции на стопе
  23. Операции на стопе: виды, противопоказания, осложнения, реабилитация
  24. Виды операций
  25. Гомана
  26. Вейля
  27. По Шеврону
  28. Остеотомия Скарфа
  29. Остеотомия открытая
  30. Артродез
  31. Хэйлектомия
  32. Гемипротез
  33. Противопоказания
  34. Осложнения
  35. Реабилитация

Операции при вальгусной деформации стопы

Операция вейля

Деформация стопы в области медиального плюснефалангового сустава с вальгусным отклонением первого пальца (Hallux Valgus) сопровождается увеличением угла между I и II плюсневыми костями. Первая из них смещается внутрь, а палец, удерживаемый приводящей мышцей, выдвигается наружу. Вследствие этой трансформации образуется бугорок («косточка на ноге»).

Постоянное давление обуви на выступ провоцирует бурсит (воспалительный процесс в синовиальной сумке сустава) и изменения в области головки I плюсневой кости. Пациент страдает от повышенной чувствительности, болезненности, припухлости в области «косточки» на большом пальце, быстрой утомляемости ног.

Операция остеотомии эффективно восстанавливает функцию и эстетику, предотвращает развитие молоткообразного изменения II-V пальцев.

Нарушение широко распространено среди женщин, реже у мужчин. Причинами являются поперечное плоскостопие, слабость связочного аппарата, эндокринные нарушения, врожденные патологии, остеопороз. Влияние физиологических факторов усугубляется ношением неудобной обуви на слишком высоком каблуке или абсолютно плоской подошве, с узким носком или неподходящей по размеру.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция по коррекции вальгусной деформации назначается при следующих симптомах:

  • выраженный болевой синдром;
  • поражение костной ткани стопы;
  • воспаление синовиальной сумки.

Хирургические операции не проводятся при ревматоидном артрите, диабетической стопе, облитерирующем атеросклерозе, гнойных инфекциях, патологиях системы кроветворения.

Виды операций при вальгусной деформации стопы

Для коррекции вальгусной деформации стопы проводят два типа операций — малоинвазивные и реконструктивные. Первые эффективны на начальной стадии и при экзостозах. Малоинвазивные вмешательства предполагают выполнение манипуляций через 2–3 прокола диаметром 3–4 мм в области сустава.

Более травматичные и инвазивные реконструктивные операции провоцируют изменение положения костей стопы, проводятся при выраженной вальгусной деформации. Вмешательства выполняются через разрез на медиальной поверхности стопы длиной 2–4 см. Врач фиксирует I плюснеклиновидный сустав в анатомически правильной позиции и восстанавливает нормальное положение костей плюсны.

По области вмешательства выделяют манипуляции на мягких тканях, на костях и комбинированные. Первые показаны при Hallux Valgus I степени, когда еще не развито нарушение головки плюсневой кости. Врач работает с сухожилиями, мышцами и суставной сумкой.

Нарушения II–III степени требуют выполнения остеотомии или подпиливания костей. Комбинированные вмешательства, сочетающие иссечение костных наростов с пластикой связок, назначаются при выраженном Hallux Valgus с изменением нормального функционирования ноги.

Остеотомия стопы проводится под общим наркозом.

Операция может быть выполнена разными методами:

  • акин предполагает клиновидный распил в области основной фаланги первого пальца и плюсневой кости;
  • остеотомия Скарфа осуществляется методом Z-образного распила кости;
  • в ходе шевронной V-образной остеотомии осуществляется искусственный перелом с иссечением лишних фрагментов, последующим сопоставлением и фиксацией костных отломков;
  • удлиняющая остеотомия пяточной кости по Эвансу с вживлением имплантата корректирует плоскостопие;
  • операция Вейля предполагает укорачивающее и поднимающее вмешательство в области головки I плюсневой кости.

Подходящая методика операции определяется после полного обследования на основании собранного анамнеза, степени вальгусной деформации стопы и индивидуальных противопоказаний.

Восстановительный период

Пациентам разрешается вставать через 24–72 часа в зависимости от методики вмешательства. В первые дни после процедуры необходимо ношение специального фиксирующего ортеза или туфель Барука.

Выписка из стационара при нормальном ходе восстановления назначается на 2–3-и сутки, до этого времени пациент находится под наблюдением оперировавшего врача.

Если в ходе вмешательства швы выполнялись нерассасывающимся материалом, они снимаются на 10–14-й день.

Период реабилитации после коррекции вальгусной деформации стопы занимает в среднем 4–6 месяцев в случае открытой хирургии и несколько недель при малоинвазивных операциях. Пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой.

После хирургического вмешательства минимум 3 месяца необходимо использовать ортопедические стельки и носить удобную обувь. Туфли на каблуке разрешается обувать не раньше чем через полгода, при этом максимальная высота — 6 см. Активные занятия спортом допустимы после завершения периода реабилитации.

Стоимость операции при вальгусной деформации стопы

ОперацияЦена, руб.
Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца стопыот 14 300
Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца стопы и поперечного плоскостопия (полная реконструкция стопы)от 23 000

Стоимость операции зависит от вида деформации. Подробности Вы можете обсудить на консультации. Запись по телефону +7-495-762-08-20

Отзывы наших пациентов

  • Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)
  • О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.
  • Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.
  • Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!
  • Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!
  • Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.
  • Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.
  • Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).
  • Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!
  • Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.
  • Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.
  • От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам. Особую благодарность – Муханову В. В.
  • Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.
  • Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.
  • Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.Ярослав Кострыкин Фаготы Контрфагот, регулятор, фагот 2 Родился в Вильнюсе (Литва). Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источник: http://www.SportTravma.org/osteosintez/operaciya-valgusnoj-deformatsii-stopy/

Молоткообразный палец | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Операция вейля

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы.

Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий.

Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Когтевидная деформацияМолотообразная деформацияМолоточкообразная деформация
Дистальный межфаланговый суставсгибаниеразгибаниесгибание
Проксимальный межфаланговый суставсгибаниесгибаниенорма
Плюсне-фаланговый суставпереразгибаниеЛёгкое переразгибаниенорма

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные – при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности.

В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией.

Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце – миниинвазивная остеотомия при помощи бура.

Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей.

Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Клинический пример:

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом. 

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и  пересекается дистально,  коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава.

Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма. 

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости.

Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними.

Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена.

В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки.

В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща.

Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону.

Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики.

Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно.

Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера. 

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала.

По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время.

В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%9C%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9+%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D1%86

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление и цены

Операция вейля

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Рентген.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы.

В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведенияПоказания
На мягких тканяхВо время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костяхСуть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.Вальгусная деформация II-III степени.
КомбинированныеПодразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Миниинвазивное вмешательство.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей.

Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/operaciya-valgusnoj-deformatsii-stopy/

Операции на стопе: виды, противопоказания, осложнения, реабилитация

Операция вейля

Каждая нога человека отвечает за выполнение важной жизненной функции – движения.

Если какое-либо действие дается с трудом, то стоит задуматься, а не имеются ли в организме заболевания, ведь именно нижние конечности раньше остальных частей тела сигнализируют о развитии патологий.

Главным симптомом всегда выступает тяжесть в ногах, чувство дискомфорта, а иногда даже боль. Опытному врачу при осмотре пациента не составит труда выставить первичный диагноз, а вот для назначения правильного лечения потребуется тщательная диагностика.

При движении стопы человека получают нагрузку, масса которой превышает собственный вес в полтора раза. Иногда патологические процессы можно устранить консервативными методами. Но такое удается не всегда, а лишь при условии обращения за помощью на ранних сроках.

Если время было потеряно, и деструктивные процессы усугубились, может потребоваться операция на стопе. Благодаря такой процедуре можно полностью вернуть утраченные физиологические и двигательные способности.

Поэтому рассмотрим подробно, какие бывают хирургические вмешательства на стопах, показания и принципы их проведения.

Виды операций

Чаще всего хирургия стопы проводится пациентам, у которых диагностировали вальгусную деформацию большого пальца стопы. При этом вмешательство может быть проведено как по медицинским показаниям, так и по желанию пациента, например, когда он не может носить понравившуюся обувь, или страдает от неудовлетворенности эстетичным видом стопы.

Гомана

Результат лечения

Представленный вид оперативного вмешательства показан пациентам, у которых диагностировали регидную молоткообразную или когтевидную деформацию пальцев ног. Выполняется процедура по принципу удалению головок пальцевых фаланг, с последующей фиксацией, ограниченной по времени, спицей Киршнера.

Период реабилитации после операции длится на протяжении двух недель, в течение которых пациент обязан носить специальные ортопедические ботинки. Эта обувь помогает снимать нагрузку с передней зоны стопы. После этого спицу и шовный материал удаляют.

Вейля

Хирургия стопы этого типа показана пациентам, которые страдают от сильных болезненных ощущений в ступне. Выполняется операция по принципу остеотомии головки плюсневой кости поднимающего и укорачивающего типа.

Конструкция фиксируется специальным шурупом на защелке.
Послеоперационный восстановительный период идентичен предыдущей процедуре, однако его длительность составляет один месяц.

После 14 дней врачи выполняют удаление шовного материала.

По Шеврону

Одна из наиболее распространенных и известных операций. Показана она всем пациентам, у которых диагностировали вальгусную деформацию стопы, при этом первый предплюсне-плюсневый сустав обязательно должен быть стабильным, при этом угол, образованный линиями, проведенными по оси первой и второй плюсневой кости, менее 15 градусов.

Остеотомия по Шеврону делается через V-образный разрез, выполненный на головке первой плюсневой кости, далее производится латеральное смещение.

После становится возможным выполнение плантаризации, а фиксируют результат операции шурупами компрессионного типа.
Период восстановления после вмешательства составляет полтора месяца.

На протяжении этого времени придется носить специальные ортопедические ботинки для разгрузки переднего отдела стопы. Через две недели шовный материал удаляют.

Остеотомия Скарфа

Схема вмешательства

Остеотомия представленного типа может проводиться пациентам, имеющие такие же показания, как в предыдущем типе вмешательства. Единственным исключением является только угол, образованный между костями, градус которого должен быть не менее 15. Также процедура проводится при диагностированной ювенильной вальгусной деформации стопы в тяжелых случаях.

Проводится операция через Z-образный разрез, а смещенные в правильном положении деформированные косточки, закрепляются кортикальными шурупами. Длительность восстановительного периода составляет около двух месяцев. В первую неделю показано ношение специальной фиксирующей ортопедической обуви. Спустя 14 дней после вмешательства производится удаление шовного материала.

Остеотомия открытая

Отличительной особенностью от предыдущего типа операции является то, что рассечение имеет V-образный вид. Помимо этого остеотомия такого вида предусматривает фиксацию костных структур пластиной с угловой стабильностью.

После того как была выполнена хирургия стопы, восстановительный период длится около 60 дней. Все это время пациенту показано ношение фиксирующей и разгружающей ортопедической обуви.

Шовные материалы врачи снимают спустя две недели после вмешательства.

Артродез

Оперативное лечение может проводиться в нескольких вариациях. Липидус артродез показан пациентам, у которых врачи отмечают отсутствие стабильности первого предплюсне-плюсневого сустава пальца. При этом угол, созданный линиями, идущими от первой и второй плюсневой кости, составляет больше 15 градусов.

Виды фиксации

В процессе операции врачи восстанавливают деформированные кости в соответствии с анатомическим положением, а после этого фиксируют структуры при помощи пластины с угловой стабильностью.

Период реабилитации длится на протяжении двух месяцев, на протяжении которых пациент обязательно должен носить ортопедические ботинки. Удаляются шовные материалы через 14 дней.

При диагностированном артрозе первого плюснефалангового сустава, степень которого соответствует второй или третьей, показано проведение артродеза плюснефалангового сустава большого пальца нижней конечности.

Выполняется вмешательство согласно технике артродеза этого типа, а фиксация костных структур выполняется посредством установки двух перекрещенных шурупов компрессионного типа. Период восстановления и удаления шовного материала идентичен липидус артродезу.

Хэйлектомия

Операция показана людям, у которых диагностировали артроз первой степени, локализованный на первом плюснефаланговом суставе. Выполняется операция по принципу клиновидного удаления экзостоза в пораженной области. Спустя 14 дней, а именно столько длится период восстановления, шовный материал удаляется.

Гемипротез

Проводится при диагностированном артрозе первого плюснефалангового сустава большого пальца ноги первой или второй степени. Выполняется согласно стандартной технике этого вида вмешательства.

Восстановительный и реабилитационный период составляет две недели.

Спустя 14 дней пациенту снимают швы, и рекомендуют выполнять легкие физические упражнения, что поможет сохранить двигательную способность.

Противопоказания

Стадии

Хирургия стопы может быть проведена практически каждому человеку. Однако если у пациента в анамнезе присутствуют следующие патологии и состояния, то остеотомия и другие виды вмешательства не могут быть выполнены:

Остеотомия и прочая хирургия стопы совершенно свободно может проводиться, если у пациента прогрессирует артрит или артроз. Но врачу об этом обязательно необходимо знать. Это позволит ему предусмотреть вероятные осложнения после оперативного вмешательства и риски для пациента.

Осложнения

Как и любая другая операция, хирургическое реконструктивное лечение деформаций пальцев ноги может поспособствовать развитию осложнений. Среди наиболее встречаемых проблем можно выделить:

  • Формирование тромбов в глубоких венах;
  • Занесение инфекции в мягкие ткани;
  • Некроз асептического типа головок плюсневых костей (очень редкое явление);
  • Понижение уровня двигательных способностей большого пальца;
  • Травмирование нервов и связок;
  • Возникновение аллергических отеков;
  • Онемение пальцев;
  • Болезненные ощущения на кончиках пальцев.

Важно сказать, что представленный список осложнений достаточно редко встречается у больных. В большинстве случаев пациенты отлично переносят хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Также необходимо упомянуть о принципах и важных аспектах поведения больного в период восстановления и реабилитации после перенесенной операции. Первые сутки после вмешательства пациент должен строго соблюдать постельный режим.

Начиная со вторых суток, разрешается выполнять легкие разминающие упражнения, например, больному можно двигать пальцами стоп несколько раз в сутки.

Спустя 72 часа человек после операции впервые может встать на ноги, но и только при условии, что на нижних конечностях будет надет специальный фиксирующий ортез. Передвигаться в том режиме, как было раньше, можно будет не ранее, чем через полтора месяца. Окончательный период реабилитации приходится на 4-6 месяц.

Через полгода можно без опасений заниматься спортом и носить обувь на каблуках. Первые две недели лучше находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Сохранение отека может достигать трех месяцев – это норма. Для устранения симптома можно использовать холодные компрессы.

Источник: https://Pro-MD.ru/legs/raznoe/lechebnye-procedury/operaciya-na-stope/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: