Оперативные доступы к почке

Хирургическое лечение опухолей почек

Оперативные доступы к почке
Цель любой онкологической операции в Израиле – с одной стороны, сохранить орган, если это еще возможно и с другой стороны – сохранить жизнь пациента, пожертвовав пораженным органом. Хирургическое лечение на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения рака почки.

Основным методом лечения рака почки является нефрэктомия (удаление почки) или ее резекция. Нефрэктомия подразделяется на радикальную (удаление всей почки) и частичную (удаление пораженной части почки).

Операция может быть выполнена открытым методом, лапароскопически через небольшие разрезы, а также с помощью робота да Винчи.

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия заключается в перевязывании почечной артерии и вены и удалении почки с прилежащими тканями, включая лимфатические узлы, надпочечники, паранефральную клетчатку. Данный метод оперативного вмешательства показан при раке почки без метастазирования.

Резекция почки

Частичная нефрэктомия показана при  раке почки небольших размеров и локализации его близко к верхнему или нижнему полюсу, что позволяет удалить не всю почку, а ее часть. Частичная нефрэктомия называется органосберегающей операцией, так как удается сохранить почечную ткань, состоящую из нефронов. Нефрон – функциональная единица почки, осуществляющая основные функции почки.

Частичная нефрэктомия применяется при:

  • Поврежденной (нефункционирующей) другой почки
  • Отсутствии другой почки
  • Двухстороннем раке почки (при необходимости в сохранении почечной ткани)

При раннем выявлении рака почки, если раковая опухоль ограничена частью почки и не выходит за пределы капсулы, показана частичная нефрэктомия.

Таким образом, частичная нефрэктомия показана всем с раком почки, относящийся к стадии I, то есть опухоль менее 7 см в диаметре и не выходит за пределы капсулы.

В некоторых случаях частичная нефрэктомия не представляется возможной, даже при малых размерах опухоли, из-за локализации опухоли. Поэтому о выборе метода оперативного вмешательства должны поговорить с вашим врачом.

Врач с удовольствием расскажет о выборе и об этапах оперативного вмешательства.

Миниинвазивное хирургическое лечение

К данному виду лечения относится лапароскопическое оперативное вмешательство, используется минимальный инвазивный доступ. Это означает, оперативное вмешательство без необходимости широкого разреза для доступа к почкам.

При лапароскопии  существенным фактором является малая травматичность, в результате остаются незначительные послеоперационные рубцы и у пациента значительно сокращается реабилитационный период и отсутствуют постоперационные боли.

При данном хирургическом лечении используется лапароскоп, который представляет собой оптический световод, на одном конце которого располагается камера. При помощи камеры происходит визуализация почек. При лапарокопии выполняется несколько маленьких размеров, в которые вставляются лапароскоп и дополнительные инструменты (зажим и другое).

Каждый разрез имеет размер около сантиметра. Опытный хирург при помощи лапароскопии выполняет радикальную или частичную нефрэктомию.

Так же выполняется операция роботом да Винчи – за счет хорошего увеличения операционного поля врач может выполнять каждый разрез с предельной точностью.

Преимущества малоинвазивной хирургии

Существует ряд преимуществ лапароскопической операции перед традиционной ”открытой” операцией:

  • Требует меньше обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде
  • Менее продолжительный послеоперационный период
  • Более быстрый восстановительный период

Наряду с преимуществами, существуют и недостатки.

Длительность операции при лапароскопии больше, поэтому анестезия применяется на больший промежуток времени. В 1% случаев при лапароскопии во время хода операции может произойти конверсия,  то есть оперирующий хирург переходит на традиционный ”открытый ” доступ.

Это может быть связано с трудностями доступа и выделения опухоли, либо с неконтролируемым кровотечением.

Послеоперационный период

Как правило, при выполнении оперативного вмешательства на почки мочевой пузырь не затрагивается и не поражается. Несмотря на это, в послеоперационном периоде будет установлен мочевой катетер (дренажная трубка) на сутки для контроля мочеиспускания.

Если ваш врач убежден, что все раковые клетки удалены, то дополнительная терапия вам не потребуется. Если же ваш врач будет обеспокоен тем, что раковые клетки не полностью удалены, то дополнительно назначит вам иммунотерапевтическое лечение.

В некоторых случаях врач может назначить сеансы лучевой терапии.

Паллиативная нефрэктомия

Существует так называемая паллиативная нефрэтомия, направленная на облегчение симптомов. Паллиативная нефрэктомия выполнятся, даже если нет шансов на выздоровление. Иногда первичный рак  почки может вызывать причиняющие беспокойство симптомы, которые могут быть устранены путем удаления опухоли.

 Опухоль почки может вызывать боли в поясничной области, с той стороны, где располагается опухолевый процесс, а также являться причиной наличия крови в моче (гематурия). Или же могут присутствовать общие симптомы, такие как ощущение жара, слабость, быстрая утомляемость.

Опухолевый процесс в почках нарушает химический состав крови, который может привести ко всякому роду симптомов, в том числе болезненность и сонливость. При раке почки общие симптомы иногда вызываются химическими веществами, называемыми цитокинами, продуцируемые опухолью. Поэтому удаление опухоли предупреждает развитие всех вышеперечисленных симптомов.

Удаление раковой опухоли почки может замедлить раковый процесс вне почки, в метастазированных органах-мишенях. В клинических испытаниях было показано, что пациенты с тяжелой стадией рака могут жить дольше, если им была выполнена паллиативная нефрэктомия.

Показаниями к паллиативной нефрэктомии являются:

  • Первичный рак, который может быть удален хирургически
  • Рак почки, вызывающий симптомы, причиняющие беспокойство
  • Метастазирование рака почки, не поражающее большое количество органов-мишеней
  • Если заведомо известно, что нет шансов на выздоровление

Оперативное вмешательсто на метастазированных органах-мишенях

Данный вид лечения является высокоспециализированным и на настоящий момент становится все более и более доступным методом лечения. Данный вид лечения позволяет улучшить качество жизни пациентам с поздними стадиями рака почки.

По данным исследований, были зарегистрированы случаи выздоровления после оперативного вмешательства на единственном метастазированном органе.

тАкая операция выполняется бригадой опытных урологов, если у вас диагностировано ограниченное метастазирование рака (в какой-либо один отдаленный орган), которое возможно подвергнуть хирургическому удалению.

Оперативное вмешательство возможно на следующих органах-мишенях:

  • легкие, печень, кости (в редких случаях), мозг, кожа.

Оперативное вмешательство на каждом из названных органов отличается друг от друга. Тактика оперативного лечения подбирается в каждом индивидуальном случае в зависимости от сопутствующей патологии. Поэтому тактику лечения вы должны обсудить с вашим врачом.

Артериальная эмболизация

Этот метод лечения применяется пациентам, которым противопоказано по тем или иным причинам оперативное вмешательство. Путем эмболизацииблокируются кровеносные сосуды почки, где располагается рак. Тем самым уменьшается доставка кислорода и химических веществ к раковой опухоли, уменьшая или сокращая ее. Хотя, это не является излечением.

Раковый процесс не устраняется, поэтому в дальнейшем может произойти рецидив ракового процесса с распространением на органы-мишени. Артериальная эмболизация иногда применяется перед оперативным вмешательством для уменьшения риска кровотечения. Данная микрооперация выполняется в рентгенохирургическом кабинете.

После оперативного вмешательства вы останетесь как минимум на сутки в больнице под наблюдением врачей. Перед проведением артериальной эмболизации в паховой области в месте пункции вводится препарат, обладающий местной анестезией. Затем вводится проводник с катетером в бедренную артерию до нужной локализации, при этом происходит визуализация процесса на мониторе.

Затем врач вводит в катетер небольшое количество желатинового вещества или несколько пластиковых шариков в главный сосуд, кровоснабжающий почку. Затем катетер удаляется и накладывается в месте пункции бедренной артерии в паховой области тугая давящая повязка на 24 часа.

После проведения процедуры вам запрещено будет подниматься с постели и сгибать ногу с той стороны, где пунктировали, в течение нескольких часов с целью предотвращения кровотечения из послеоперационной раны.  На следующий день при отсутствии кровотечения из раны вы сможете быть выписанным из больницы.

Источник: https://is-med.com/publ/14-1-0-1217

Какие существуют операции на почках?

Оперативные доступы к почке

Решение о проведении операции на почках врач принимает лишь в том случае, когда консервативные методы терапии не принесли результатов, заболевание прогрессирует, а состояние больного стремительно ухудшается.

В зависимости от поставленного диагноза и степени поражения парного органа, доктор подбирает необходимый вид хирургического лечения.

Чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, важно правильно подготовиться, соблюдая рекомендации врача.

Сложные заболевания почек требуют оперативного вмешательства, что на сегодня можно сделать несколькими способами.

Показания

Оперативное лечение почек проводится при развитии таких нарушений:

  • врожденные или приобретенные почечные патологии;
  • образование доброкачественных либо злокачественных опухолей;
  • пиелонефрит, протекающий в острой стадии;
  • нефрит;
  • почечная недостаточность.

Если у человека одна почка, риск приобрести инфекционно-воспалительное осложнение возрастает. Поэтому при такой патологии важно внимательно следить за своим состоянием, и при подозрительных симптомах не заниматься самолечением, а своевременно обращаться к врачу.

Предоперационная диагностика

Чтобы операция прошла без осложнений, и у пациента не возникло послеоперационных негативных последствий, важно накануне пройти ряд диагностических процедур, которые помогут исключить противопоказания и своевременно предпринять адекватные меры. Поэтому врач даст направление на такие мероприятия:

  • консультация узкопрофильных специалистов;
  • сдача образцов крови и мочи на общий клинический анализ;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • МРТ или КТ органов мочевыделительной системы;
  • ФГС;
  • рентген.

Как проходит подготовка?

Подготовка к операции на почках включает диету и отказ от алкоголя за пару дней до процедуры.

Если диагностические мероприятия не выявили дополнительных нарушений, больному за 2—3 дня необходимо начать готовиться к оперативному лечению.

В этот период стоит нормализовать питание, отказаться от алкоголя, тяжелых и жирных блюд. Можно есть вегетарианские супы, отварное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, которые не вызывают брожения.

А также в течение двух дней по вечерам рекомендуется делать очистительные клизмы, а если на передней брюшной стенке присутствует волосяной покров, от него стоит избавиться. За 12 часов до хирургического лечения важно полностью отказаться от еды и питья.

Перед операцией пациенту делается капельница с антибиотиками, благодаря которой удастся предотвратить воспалительное осложнение.

Открыта резекция

Такие вмешательства проводятся все реже. После действия общего наркоза врач дезинфицирует место резекции и при помощи скальпеля слой за слоем разрезает мягкие ткани.

Благодаря такому виду хирургии доктор визуально сможет оценить функционирование сосудов почки и самого органа, а также выявить патологические нарушения, развивающиеся в мочевом пузыре, мочеточниках.

Открытые операции делаются для лечения гидронефроза, или если показана нефрэктомия.

После проведения всех манипуляций, на ткани брюшной полости накладывается шов, также необходим дренаж, через который лишняя жидкость будет выходить наружу. Нередко у пациента возникает отек после операции, а швы не всегда заживают быстро, поэтому восстановительный послеоперационный период может затянуться до нескольких месяцев.

Лапароскопия

Лапароскопия почек производится с минимальными надрезами в брюшине, что уменьшает риск развития осложнений.

Все манипуляции делают через небольшие проколы, в которые поочередно вводятся лапароскоп и специальные хирургические инструменты.

Все что делает врач во время лапароскопии, визуализируются на экране монитора. Прокалывание по сравнению с полостной резекцией снижает риск развития осложнений, поэтому этот вид операции на парном органе применяется все чаще.

После всех манипуляций инструменты извлекаются из тела больного, дренирование почки в этом случае не проводится.

Другая разновидность лапароскопии называется литотрипсия, ее зачастую применяют для дробления камней.

Во время процедуры на нужном месте прокалывают мягкие ткани, а через образовавшийся прокол вводят инструменты, которые выдают ультразвуковые волны.

Благодаря ультразвуку камни дробятся до порошкообразного состояния. После этого остатки конкрементов вымываются через мочеточник при помощи специальных инструментов.

Эндоурологическая операция

Во время этой процедуры хирург не прокалывает и не разрезает мягкие ткани. Через уретральный канал вводится аппарат эндоскоп, при помощи которого можно выполнять все необходимые манипуляции. Чтобы врач смог видеть внутренние органы, применяется УЗИ или рентгенография. Этот вид хирургии сложен, поэтому должен выполняться хирургом с хорошей подготовкой.

Экстракорпоральная резекция

Это сложная хирургическая операция, требующая длительной подготовки. Во время процедуры орган полностью отсекается и вынимается из тела.

После удаления почка помещается в специальную жидкость и промывается до тех пор, пока раствор не станет полностью чистым.

Далее проводится резекция пораженной части органа, после чего сосуды заполняются кровозамещающим раствором. На месте удаленной части накладывают швы, а сам орган возвращают обратно.

Нефрэктомия

Нефрэктомия почек – одна из самых деструктивных операций, применяемая в борьбе с раковыми опухолями.

Эта операция по удалению почки зачастую назначается при развитии в тканях органа злокачественного новообразования.

И если врач не может больше ничего сделать и менее радикальным путем избавиться от опухоли не удается, применяется этот метод терапии. После действия наркоза рассекаются все мягкие ткани и доктор удаляет весь орган вместе с пораженными участками и лимфоузлами.

После всех манипуляций накладываются швы и устанавливается дренажная система.

Нефропексия

Назначается при диагнозе «блуждающая почка». Не требует полостной резекции, потому как доступ к органу обеспечивается небольшим проколом.

После того как прокололи мягкие ткани, в полость вводится эндоскоп, которым и выполняются все манипуляции.

Люди, которым сделали подшивание почки при помощи нефропексии, отмечают отсутствие осложнений, при этом послеоперационный период намного короче.

Осложнения

Чтобы оперированная почка быстрее восстанавливалась, важно соблюдать все рекомендации врача, тогда риск негативных последствий уменьшается. Самыми распространенными осложнениями после хирургического лечения являются:

  • инфицирование внутренних тканей;
  • травмы соседних органов, вен или артерий;
  • кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • рецидив онкологического процесса;
  • образование спаек, которые негативно влияют на почку и ее работу.

Восстановительный период

В первый месяц после операции на почках потребуется принимать медикаменты, обрабатывать раны, избегать нагрузок и соблюдать диету.

Первая неделя после оперативного вмешательства будет самая сложная, поэтому в это время важно быть под постоянным контролем врачей. Пациента будет беспокоить боль в почках после операции, возможно присоединение бактериальной инфекции.

Поэтому назначается схема медикаментозной терапии, во время которой применяются обезболивающие, антибиотики, витамины и другие вспомогательные препараты. Также в первые полгода после лечения важно не нагружать орган, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

После операции важно регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все анализы и контролировать состояние.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/na-pochke-u-cheloveka.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: