Оптикопатия что это

Содержание
  1. Сосудистая оптическая нейропатия
  2. Этиология.
  3. Патогенез.
  4. Клиника.
  5. Васкулит зрительного нерва.
  6. Этиология
  7. Клиника.
  8. Лечение.
  9. Прогноз
  10. Оптическая нейропатия зрительного нерва
  11. Патогенез
  12. К чему приведет нейропатия зрительного нерва
  13. Диагностика
  14. Лечение демиелинизирующей нейропатии зрительного нерва
  15. Прогноз
  16. Ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение передней и задней форм
  17. Ишемия глазного нерва
  18. Как классифицируется?
  19. Причины ишемической нейропатии
  20. Симптомы
  21. Диагностика
  22. Лечение
  23. Прогноз и профилактика
  24. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки | Елисеева Т.О., Свирин А.В
  25. Характер заболевания
  26. Общие сведения
  27. Разновидности ишемической нейропатии
  28. Нейропатия глазного дна
  29. Причины возникновения
  30. Ишемия переднего отрезка глазного нерва
  31. Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – причины и лечение
  32. Классификация поражений

Сосудистая оптическая нейропатия

Оптикопатия что это

Сосудистые поражения зрительного нерва встречаются приизменениях в сосудах, питающих зрительный нерв, а также при патологиицеребральных сосудов.

Описываются они под различными названиями: остроенарушение кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв,артериосклеротический папиллит, ишемический отек, оптикомаляция, отек диска напочве заболеваний артерий зрительного нерва, атеросклеротический неврит,ишемическая нейропатия, передняя ишемическая нейропатия.

Эти термины появились на первых этапах изучениясосудистой патологии зрительного нерва и отражают только какую-либо однусторону болезненного процесса. Так, одни из них указывают на поражение толькоартерий зрительного нерва, в то время как существуют и венозные нарушения,другие (ишемическая нейропатия, передняя ишемическая нейропатия) подчеркиваютналичие ишемии на глазном дне.

Но последняя не всегда наблюдается при сосудистыхрасстройствах в зрительном нерве. В ряде случаев диск зрительного нерва можетбыть гиперемированным или оставаться в пределах нормы. Все эти обозначениянельзя считать достаточно точными.

С. Ф. Шерешевская и соавт. (1981)расстройства кровообращения в зрительном нерве называют сосудистой оптическойнейропатией. Этот термин, хотя и обобщающий, но более объективный, в клиникецелесообразнее пользоваться этим определением.

Этиология.

Причинами, вызывающими поражения сосудов зрительногонерва, являются в основном общие сосудистые заболевания: атеросклероз,гипертоническая и гипотоническая болезнь, темпоральный артериит, узелковыйпериартериит, облитерирующий артериит, сахарный диабет, нарушения ввертебробазилярной системе при дископатиях шейного отдела позвоночника, тромбозмагистральных сосудов.

Патогенез.

В основе острого нарушения кровообращения в зрительномнерве могут быть как функциональные сосудистые расстройства (спазмы), так иорганические изменения. Органические изменения морфологически изучены восновном при атеросклерозе и темпоральном артериите. М. И.

Меркулова (1962), Н.Piper и L. Unger (1957), W. Peters (1958), S. DukeElder (1971) показали, что нафоне общего атеросклероза возможно развитие склеротических изменений и всосудах зрительного нерва.

Определенные нарушения гемодинамики и коагуляционныхсвойств крови могут вызвать образование тромба.

Тромбообразование приводит к окклюзии сосудов, кухудшению кровоснабжения зрительного нерва и к последующей гибели нервныхволокон вследствие появления в них очагов размягчения, гнездного глиоза иразрастания соединительной ткани.

При темпоральном артериите наблюдается воспалительныйпроцесс в стенке височной артерии: возникает гигантоклеточная инфильтрация,которая постепенно замещается соединительной тканью. S. Heyrch (1974),используя метод флюоресцентной ангиографии, пришел к заключению, что впатогенезе оптической сосудистой нейропатии основное значение имеютокклюзионные процессы в задних цилиарных артериях.

Частичная окклюзия задних цилиарных артерий, а такжевыраженная общая гипотония, большие кровопотери могут привести к снижениюперфузионного давления. Падение перфузионного давления вызывает нарушениегемоциркуляции в первую очередь в сосудах диска зрительного нерва, в нерипаниллярныххориоидальных сосудах, а затем и во всей сосудистой системе хориоидеи.

При височном артериите встречаются стеноз глазничнойартерии и нарушение капиллярной циркуляции в ретробульбарном отделе.?

Клиника.

Диагностика сосудистых расстройств в зрительном нервебазируется на анамнестических данных, сведениях о состоянии глазного дна ирезультатах функциональных исследований. Среди последних особо важное местозанимает определение поля зрения. Различают две формы сосудистых пораженийзрительного нерва — артериальную и венозную, каждая из которых может протекатьостро и хронически.

Острое нарушение артериального кровообращенияхарактеризуется внезапным снижением остроты зрения либо появлением дефектов вполе зрения, которые нередко наступают после сна, физического илиэмоционального напряжения, а иногда при полном благополучии.

Острота зрения при артериальной дисциркуляции может бытьрезко сниженной до движения руки у лица, сотых либо оставаться в пределахдесятых. В поле зрения определяются изменения в виде выпадения нижних отделов,нижневнутренних квадрантов, различные дефекты в верхних половинах поля зрения,центральные и парацентральные скотомы, концентрические сужения.

У больных с нарушением артериального кровообращения взрительном нерве, лечившихся в клинике глазных болезней Украинского институтаусовершенствования врачей, одинаково часто отмечались как гемианопические либоквадрантные ограничения в нижних или верхних половинах поля зрения, так ицентральные или парацентральные скотомы, реже наблюдалось концентрическоесужение поля зрения. На рис. 102, 103, 104 представлены варианты дефектов полейзрения у больных, находившихся под нашим наблюдением.

На глазном дне чаще обнаруживаются отек и резкая ишемиядиска зрительного нерва, сужение артериальных сосудов, иногда сопутствующиекровоизлияния (рис. 105). У некоторых больных глазное дно может быть нормальнымили отмечается легкий отек диска без ишемии.

Так, из 76больных, находившихся на лечении в нашей клинике по поводу острого нарушенияартериального кровообращения в зрительном нерве, у 19 диск зрительного нерва не представлял каких-либо отклонений отнормы либо имелся легкий отек его без ишемии. Острое нарушение артериальногокровообращения в таких случаях диагностируется на основании внезапноразвившегося снижения остроты зрения, характерных дефектов в поле зрения ирезультате дополнительных обследований.

Некоторые особенности изменений на глазном дне отмеченыпри темпоральном артериите (болезни Хортопа). В ранней стадии этого заболеванияпоявляется застойная гиперемия диска зрительного нерва, переходящая в резковыраженный стекловидный отек; последний часто сопровождается отложением молочно-белогоэкссудата на диске.

Довольно часто сосудистый отек диска зрительного нервапри темпоральном артериите сочетается с не-проходимостью центральной артериисетчатки или ее ветвей. Обычно патологический процесс протекает злокачественно.?

Острое нарушение артериального кровообращения взрительном нерве заканчивается быстро развивающейся частичной или полнойатрофией зрительного нерва. В сроки от нескольких недель, или месяцев до 1—2 лет и позже появляются обычноаналогичные изменения зрительного нерва на другом глазу.

Поскольку на дне ранее пострадавшего глаза определяетсяатрофия зрительного нерва, а на дне другого — сосудистый отек, напоминающийзастойный диск, заболевание можно ошибочно расценить как синдром Кеннеди, ноподробно собранный анамнез и данные общего обследования позволяют избежать этойошибки.

При остром нарушении венозного кровообращения остротазрения, как и при артериальных расстройствах, снижена в различной степени (от десятыхдо светоощущения).

Но динамика падения зрения при изменениях в венозной системеотличается от таковой при артериальных нарушениях.

По нашим наблюдениям, прирасстройствах венозного кровообращения вначале может наблюдаться нерезкоеснижение зрительных функций, но через 1—2дня наступает прогрессирующее ухудшение их до стабильных пределов.

При артериальной же дисциркуляции, как указывалось выше,снижение остроты зрения появляется внезапно.

Эго положение может бытьиспользовано как один из дифференциально-диагностических признаков нарушенияартериального и венозного кровообращения в зрительном нерве.

Характернымидефектами поля зрения при расстройствах венозного кровообращения являютсяцентральные или парацентральные скотомы, концентрические сужения поля зрения,выпадения по типу горизонтальной гемиа

При офтальмоскопии диск зрительного нерва представляетсяслегка отечным с сохранением розовой окраски или гиперемированным (вокруг негорасполагаются штрихообразные ретинальные кровоизлияния). Вены чаще расширены,по ходу их также могут быть геморрагии (рис. 106). Артерии имеют нормальныйкалибр или сужены. Процесс заканчивается атрофией зрительного нерва.

Хроническая сосудистая недостаточность характеризуетсямедленным постепенным развитием заболевания и проявляется снижением остротызрения, нередко выраженным отеком диска зрительного нерва, узостью артерий.Заболевание заканчивается атрофией зрительных нервов.

Как хроническую сосудистую недостаточность S. Heureh (1976)рассматривает атрофию зрительного нерва при глаукоме с низким давлением.

Онавозникает в результате дисциркуляции в задних цилиарных артериях вследствиенарушения баланса между перфузионным и внутриглазным давлением.

Падениеперфузионного давления в задних цилиарных артериях может быть связано слокальными либо системными сосудистыми нарушениями, такими, как артериальнаягипотония, эмболический феномен, гематогенные расстройства.

Васкулит зрительного нерва.

Среди сосудистой патологии заслуживает внимания васкулит,описанный S. Heyreh (1972) и др.

Этиология

заболевания точно не выяснена. Полагают, что в основе еголежит воспалительно-аллергическая реакция на бактерии, вирусы и различныевещества антигенной природы. Подтверждением такого предположения являетсяэффективность кортикостероидов.

Клиника.

Васкулит зрительного нерва встречается в молодом возрастеи носит односторонний характер. Острота зрения снижается не резко.Периферическое зрение не страдает. Офтальмоскопически может проявляться в двухформах. При первой форме картина напоминает застойный диск, но отсутствиеданных, указывающих на ликворную гипертензию и односторонность заболевания, неподтверждают этот диагноз.

При второй форме на глазном дне наблюдаются множественныегеморрагии по ходу сосудов, как при тромбозе центральной вены сетчатки, но нестоль обширные. Встречаются «муфты» по ходу сосудов и небольшие «комки» белогоэкссудата. Развитие первой формы объясняют васкулитом сосудов диска, чтоприводит к повышенной проницаемости капилляров и к его отеку.

При второй форме развивается флебит центральной венысетчатки в области головки зрительного нерва или ретробульбарной части, чтообусловливает локализованный тромбоз центральной вены; в таких случаях явлениястаза преобладают над отеком диска. Прогноз благоприятный. В. И. Кобзева и М.П. Пронин (1976) описали 5 больныхваскулитом зрительного нерва.

К поражениям зрительного нерва, обусловленным патологиейинтракраниальных сосудов, относятся изменения его при амавро-зо-гемиплегическом синдроме Элыннига — Меркулова, который довольно часто встречаетсяв клинической практике.

Синдром состоит из амавроза или снижения зрения одногоглаза и двигательных расстройств (гемиплегия, гемипарез) на противоположнойстороне. Он наблюдается у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью,ревматизмом. Амаврозо-гемиплегический синдром развивается при нарушениикровообращения в центральной ретинальной и в средней мозговой артериях.

Причиной развития синдрома Элыннига — Меркулова чащевсего является тромбоз внутренней сонной артерии. При этом усиливается кровотокв артериальном круге большого мозга, вблизи тромба во внутренней сонной артериисоздаются вихревые соки, которые способствуют отрыву кусочков от тромба.Последние могут закрывать просвет центральной ретинальной или средней мозговойартерий.

Клиническая картина перекрестногоамаврозо-гемиплегического синдрома может быть обусловлена перераздражениемкаротидного синуса, расположенного в районе бифуркации общей сонной артерии. Вданном случае зрительные и двигательный нарушения развиваются в результате спазмовсосудов или регионарной гипотонии и имеют преходящий характер.

Заболевание чаще проявляется изменениями со стороныоргана зрения. Через несколько дней или месяцев к ним присоединяютсядвигательные расстройства. Появляются двигательные, а затем зрительныенарушения. Лишь иногда зрительные и двигательные расстройства развиваютсяодновременно.

Как правило, больные отмечают прежде всего одностороннееснижение зрения в разной степени. В поле зрения обнаруживаются различныеизменения в зависимости от места локализации и степени выраженности процесса.Офтальмоскопически в основном наблюдается картина сосудистой оптическойнейропатии или острой непроходимости центральной артерии сетчатки, приводящих катрофии зрительного нерва.

Известны случаи транзиторного нарушения зрения отнескольких секунд до нескольких минут при нормальном глазном дне.Кратковременное снижение зрения можно объяснить возникновением спазма всосудах, кровоснабжающих сетчатую оболочку или зрительный нерв. Наблюдаютсядвигательные расстройства (от незначительного гемипареза до полной гемиплегии),которые со временем могут уменьшаться.

Лечение.

Больные с сосудистой патологией зрительного нервануждаются в неотложной помощи. Лечение их должно быть комплексным и согласованос терапевтом и невропатологом. Показано применение сосудорасширяющих,противоотечных средств, антикоагулянтов. Среди последних особого вниманиязаслуживает гепарин.

Являясь антикоагулянтом прямого действия, онодно-временно дает сосудорасширяющий, противовоспалительный и гипосенсибилизирующийэффект.

Гепарин можно вводить пара бульбарно, субконъюнктивально, а такжевнутримышечно или подкожно. Рекомендуются противосклеротические средства(диаспонин, цетамифен, препараты йода и т. д.

), витаминотерапия (витаминыгруппы В), АТФ, отвлекающая и рассасывающая терапия, оксигенотерапия.

Наряду с этим при сосудистых процессах, обусловленныхтемпоральным артериитом, и при васкулитах зрительного нерва показаныкортикостероиды и гипосенсибилизирующие средства.

Прогноз

при сосудистых заболеваниях зрительного нерва всегдасерьезный, но небезнадежный. В ряде случаев под влиянием лечения можетнаступить улучшение или стабилизация болезненного процесса. Однако она невсегда бывает стойкой, поэтому требуется повторное лечение в виде регулярныхкурсов.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/3610-sosudistaya-opticheskaya-neyropatiya.html

Оптическая нейропатия зрительного нерва

Оптикопатия что это

Демиелинизирующая оптическая нейропатия зрительного нерва — патология зрительных нервов, сопровождаемая их атрофическими и дегенеративными поражениями.

В ходе прогрессирования заболевания развиваются специфические клинические симптомы, не характерные другим болезням.

Ранее в офтальмологической практике это состояние обозначалось «атрофией зрительных нервов», однако сейчас врачи этот термин практически не применяют.

Оптическая нейропатия не считается первичным самостоятельным заболеванием, а является последствием развития иных болезней, интоксикаций или травматических поражений.

Исходя из этого, больные с данным диагнозом часто становятся пациентами специалистов-медиков различных специальностей: окулистов, эндокринологов, неврологов и нередко врачей-онкологов, хирургов челюстно-лицевого профиля.

Комплексное обсследование — важный фактор в успешности проводимой терапии.

Патогенез

Заболевание оптической невропатией прогрессирует вследствие недостаточности кровоснабжения в волокнах нерва зрения(ишемии). В целом развитию болезни способствуют несколько основных этиологических механизмов:

  • компрессионное повреждение волокон вследствие сдавливания;
  • недостаточный уровень кровеносного снабжения с дальнейшим прогрессированием ишемической болезни глазного нерва;
  • нарушение нормального метаболизма;
  • интоксикация организма;
  • развитие очагов воспаления;
  • травматические повреждения волокон;
  • влияние радиации;
  • хронические дисфункции зрительного нерва врожденного типа.

Если нейропатия прогрессирует, а корректное лечение отсутствует, данного рода повреждение ткани может иметь необратимый характер. При этом волокна окончательно погибают, а вместо них образуется глиозная ткань.

Данные процессы склонны к прогрессированию и распространению. Области возможных очаговых проявлений, а также темпы дегенеративных процессов, зависят от этиологии.

Критично важно быстро диагностировать причины оптической нейропатии и начать лечение.

К чему приведет нейропатия зрительного нерва

Одно из первых проявлений оптической нейропатии — возможная затуманенность зрения. К другим основным симптомам, к чему приведет заболевание оптической нейропатией зрительного нерва, относят:

  • понижение уровня зрительной остроты, не поддающейся корректировке даже при помощи очков или линз;
  • некорректное восприятие цветовой палитры;
  • появление «слепых пятен» в поле зрения, не реагирующих даже на стимуляцию светом. При возникновении выраженного концентрического сужения поля зрения, врачи диагностируют состояние зрения туннельного типа.

Как правило, данные симптомы нейропатии зрительного нерва индивидуальны, проявляются и прогрессируют с различной скоростью, имеют односторонний или асимметричный характер. Не всегда, но могут развиваться и дополнительные симптомы: возникновение болезненных ощущений в районе глазного яблока, а также изменение его подвижности и положения.

Диагностика

Диагностика нейропатии предусматривает целый ряд клинических исследований, уточняющих этиологию процесса дегенерации тканей нерва.

Как правило, при нейропатии проводятся такие исследования:

  • проверка уровня остроты зрения, при развитой патологии может удаться провести только тестирование корректного восприятия цветового спектра;
  • тестирование на наличие слепых зон в поле зрения;
  • проводится процедура офтальмоскопии — осмотра глазного дна, проводимого при помощи спецприбора. Данное исследование помогает выявить патологии в сетчатке, местных сосудах, а также рассмотреть диск зрительного нерва;
  • УЗДГ сосудов, расположенных в околоорбитальных областях, сонной артерии, а также в районе позвоночника;
  • ангиографическое исследование сосудов в сетчатке;
  • оценочное исследование порогов электрочувствительности зрения;
  • оценка наличия патологий костных тканей в черепе: КТ, МРТ, рентгенография области турецкого седла;
  • статическая компьютерная периметрия;
  • лабораторные исследования крови

Лечение демиелинизирующей нейропатии зрительного нерва

Своевременная диагностика и правильное лечение нейропатии — основные факторы, влияющие на возможное купирование симптомов и частичное выздоровление пациента. Терапия в основном включает препараты сосудорасширяющего, противоотечного, нейропротекторного типа.

Схемы проведения лечебной терапии формируются индивидуально для заболевшего человека, зависимо от причин заболевания нейропатией, остроты выраженных симптомов. Для одних больных предлагается продолжительное амбулаторное лечение, для других — госпитализация или даже хирургическое вмешательство.

При состоянии острой сосудистой офтальмопатии лечение необходимо начать на ранних стадиях, это позволит избежать полной атрофии. Медикаментозное лечение заболевания включает такие группы препаратов:

  • сосудорасширяющего типа — снижают риски рефлекторных спазмолитических процессов сосудов и улучшают кровоток в ишемических зонах;
  • противоотечного типа — уменьшают отечность в пораженных зонах, что позволяет понизить давление на зрительный ствол и смежные сосуды;
  • антикоагулянты — корректируют тромботические нарушения и уменьшают риски развития вторичного тромбоза;
  • дезагреганты — улучшают реологические свойства крови и понижают риски тромбоза;
  • витамины — нейротропные витаминные комплексы группы В положительно влияют на сосуды и волокна нерва;
  • для отдельных групп пациентов целесообразно применение нейропротекторов, глюкокортикоидов.

Потенциально благотворное воздействие имеет процедура оксигенотерапии — насыщения кислородом. Это позволяет организму усвоить достаточное количество кислорода, что благотворно влияет на общем тонусе сосудов.

Другие формы оптической нейропатии тоже подлежат терапии, исходя из причин первичной этиологии болезни. Например, терапия эндокринной офтальмопатии подразумевает первостепенное воздействие на гормональный баланс, а при посттравматической компрессии вначале удаляют инородные тела из глазниц и восстанавливают их физиологические формы. Лечение подбирается индивидуально для пациента.

Прогноз

Прогнозы по лечению пациентов сильно зависят от причин и стадии развития заболевания. К сожалению, даже своевременное диагностирование и корректная терапия — не гарантия полного редуцирования нейропатии. Положительными результатами при лечении нейропатии считают частичный уровень восстановления зрения.

Отсутствие дальнейшего прогрессирования болезни также хороший результат при лечении. Атрофия ткани зрительного канала — необратимая патология, исходя из понимания этого, многие больные навсегда лишаются остроты зрения, а периферические дефекты у них сохраняются.

А оптическаянейропатия зрительного нерва и сосудов хронического типа приводит к медленной и неизлечимой деградации. При этом востановить зрение уже не представляется возможным.

Больше интересных статей

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bcf1c704e008900abb3f64f/opticheskaia-neiropatiia-zritelnogo-nerva-5c518e694ff65800ad438238

Ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение передней и задней форм

Оптикопатия что это

Развитие ишемической нейропатии зрительного нерва происходит из-за локального изменения кровотока, вследствие чего местные ткани не получают в достаточном количестве питательных веществ. Образование патологии связано с течением атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета или сердечной дисфункцией.

Нейропатия характеризуется нарушением периферического зрения (сужением поля зрения), появлением слепых участков (скотом). Лечение заболевание проводится с помощью консервативной (медикаментозной) терапии и методов магнитотерапии.

Ишемия глазного нерва

Ишемическая нейропатия (нейрооптикопатия) глазного нерва считается самой распространенной причиной слепоты. Эта патология наиболее характерна для людей старше 50 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Патология не развивается обособленно, а является осложнением заболеваний глаз или других органов.

В связи с этим, при подозрении на ишемию глазного нерва проводится комплексное обследование пациента с целью выявления причины поражения нервных волокон.

Как классифицируется?

По месту протекания патологического процесса выделяют переднюю и заднюю форму ишемической нейропатии. В зависимости от степени поражения глазного нерва заболевание подразделяется на локальную (ограниченную) и тотальную.

Развитие передней ишемической нейрооптикопатии связано с нарушением кровотока в интрабульбарном отделе. Такие проблемы вызваны различными формами сосудистых поражений: тромбоз, эмболия, спазм. При задней ишемической нейропатии зрительного нерва патологический процесс локализуется в ретробульбарном отделе (за глазным яблоком). Передняя форма развивается реже.

Причины ишемической нейропатии

Заболевание развивается на фоне системных патологий, которые затрагивают сосудистое русло и вызывают расстройство микроциркуляции крови. При этом нельзя исключать влияние локальных нарушений. К числу последних относятся спазмы (функциональные расстройства) и органические поражения (тромбоз, склеротизация) местных артерий.

К развитию ишемии глаза приводят системные васкулопатии:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • тромбоз магистральных сосудов;
  • системная красная волчанка;
  • артериальная гипертензия.

Появление передней ишемической нейропатии может быть связано с течением васкулитов:

  • сифилис;
  • поражение сонных артерий окклюзионного характера;
  • гигантоклеточный височный артериит;
  • аллергический васкулит;
  • иные васкулиты.

К числу возможных причин возникновения данной патологии глазного нерва относят:

  • обильные кровопотери (в том числе и во время хирургической операции);
  • анемию;
  • дископатию шейного отдела позвоночника;
  • глаукому;
  • операции по поводу удаления катаракты.

Поражение шейных отделов позвоночника и сонных артерий в основном вызывает развитие задней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Симптомы

Течение ишемической оптической нейропатии чаще носит односторонний характер. Только в 30% случаев заболевание затрагивает оба глаза. Причем двустороннее поражение глаз обычно наблюдается у тех пациентов, которые не провели своевременного лечения передней ишемической нейропатии (нейрооптикопатии).

У большинства пациентов диагностируются одновременно обе формы заболевания.

Вместе с данной патологией отмечаются поражения сосудов сетчатки.

Симптомы ишемии зрительного нерва проявляются внезапно. Изначально отмечаются:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушение световосприятия;
  • полная слепота (в случае тотального поражения).

Данные явления носят временный характер, и спустя несколько минут или часов зрительные функции самостоятельно восстанавливаются. В некоторых случаях перед возникновением указанных признаков отмечаются симптомы-предвестники:

  • затуманивание зрения;
  • боли за глазным яблоком;
  • интенсивные головные боли.

Вне зависимости от формы патологии, при ишемической нейропатии глазного нерва снижается качество периферического зрения, проявляющееся в виде:

  • скотом (слепые пятна в области видимости);
  • концентрического сужения зрения;
  • выпадения нижней, височной или носовой области поля зрения (пациент не видит предметы со стороны висков, челюсти или около носа).

Клинические явления, характерные для острой стадии развития заболевания, беспокоят около 4-5 недель. По окончании этого периода спадает отек зрительного нерва, и внутренние кровоизлияния в области глазного яблока рассасываются без вмешательства.

На данном этапе развивается атрофия зрительного нерва разной степени выраженности и острота зрения (особенно периферического) не восстанавливается. Нередко по окончании острого периода заболевание прогрессирует.

Диагностика

В связи с тем, что ишемическая нейропатия развивается на фоне различных заболеваний, диагностированием этого заболевания занимаются:

  • офтальмолог;
  • эндокринолог;
  • невролог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • гематолог.

При подозрении на ишемическую оптическую нейропатию назначаются следующие исследования:

  • функциональные тесты;
  • офтальмологический осмотр внутриглазного дна;
  • электрофизиологические исследования;
  • УЗИ;
  • рентгенография.

Исследования при передней ишемической нейропатии показывают снижение остроты зрения разной степени.

Офтальмоскопия позволяет выявить отек зрительного нерва и локализацию его повреждений.

Вены в центральной части сужены, а по краям расширены. В редких случаях в рамках обследования выявляются внутренние кровоизлияния.

Важными с точки зрения постановки диагноза и определения причин поражения считаются следующие исследования:

  • цветовое допплеровское картирование глаза;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий;
  • суточный мониторинг показателей артериального давления;
  • биопсия височных артерий;
  • МРТ головного мозга.

Помимо указанных методик часто применяется ангиография сосудов сетчатки, посредством которой определяется характер их поражения. Проведение УЗДГ помогает выявить особенности изменения кровотока в артериях.

С помощью электрофизиологических методик диагностируется характер снижения функциональности глазного нерва. С целью выявления причин заболевания, приведенные исследования дополняются коагулограммой, помогающей определить уровень холестерина и липопротеидов.

Приведенные методики обследования помогают дифференцировать данную патологию с опухолями ЦНС и ретробульбарным невритом.

Лечение

В случае выявления ишемической нейропатии зрительного нерва лечение необходимо начинать сразу.

Длительное нарушение кровообращения вызывает гибель нервных волокон, что носит необратимый характер и не устраняется даже посредством хирургического вмешательства.

Сразу после обнаружения патологии назначаются:

  • внутривенное вливание раствора «Эуфиллина»;
  • прием нитроглицерина (закладывается под язык);
  • ингаляции над парами нашатырного спирта.

Основная цель лечения заключается в обеспечении стойкой ремиссии заболевания и предупреждения распространения нейропатии на второй глаз. В связи с этим терапия патологии проводится в условиях стационара.

После устранения острой формы заболевания проводятся мероприятия, направленные на восстановление кровотока. Для этого назначают внутримышечно или внутривенно, а также в виде таблеток следующие препараты:

  • сосудорасширяющие («Папаверин», «Бенциклан», «Ксантинола никотинат», «Никошпан»);
  • вазоактивные («Винпоцетин», «Ницерголин», «Вазорбал»);
  • антикоагулянты («Гепарин натрия», «Надропарин кальция»);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, «Пентоксифиллин», «Дипиридамол»);
  • гемокорректоры (внутривенное вливание «Декстрана»).

При необходимости лечение дополняется гипотензивными препаратами («Тимолол», «Дорзоламид»), которые нормализуют внутриглазное давление. В зависимости от показаний в схему лечения включают:

  • осмотические средства;
  • антиоксиданты (аскорбиновая кислота, «Таурин», «Инозин», «Рутозид» и другие);
  • антисклеротические лекарства (статины).

Требуется прием мочегонных препаратов, посредством которых устраняется отек пораженных тканей. Одновременно с ними назначаются витамины группы В, С, Е.

Если заболевание вызвано течением васкулита, применяют глюкокортикоиды. Со временем дозировку этих препаратов рекомендуют снижать.

При задней ишемической нейропатии назначаются:

  • спазмолитические лекарства («Сермион», «Кавинтон», «Трентал»);
  • тромболитические средства («Урокиназа», «Гемаза», «Фибринолизин»);
  • противоотечные медикаменты («Лазикс», «Диакарб», «ГСК»).

По окончании медикаментозного лечения проводятся сеансы лазеро- и электростимуляции, магнитотерапии. Эти процедуры необходимы для восстановления проводимости зрительного нерва.

В первые сутки развития заболевания рекомендован глазной массаж, который проводится в течение 15 минут.

В ходе лечения ишемической невропатии необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение сопутствующих патологий. В частности, важно подавить активность васкулитов. В случае необходимости медикаментозная терапия дополняется хирургическим вмешательством. Подобные процедуры проводятся с целью устранения стеноза или тромбоза артерий.

Прогноз и профилактика

Ишемическая невропатия зрительного нерва – это опасное заболевание, провоцирующее необратимые изменения.

Течение патологии сопровождается атрофией нервных волокон, вследствие чего снижение остроты зрения и скотомы приобретают стойкий характер (не поддаются коррекции).

Только в 50% случаев удается незначительно восстановить работу пораженного глаза. Острота зрения в подобных ситуациях улучшается не более чем на 0,1-0,2.

Если патология затронула оба глаза, с высокой долей вероятности развиваются хроническая ишемическая нейропатия глаза и тотальная слепота.

Профилактика нейропатии предполагает своевременное лечение сосудистых и системных патологий. Люди, в отношении которых ранее проводилась терапия данного заболевания на одном глазу, должны регулярно проходить офтальмологическое обследование здорового органа зрения.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/ishemiya-glaza.html

Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки | Елисеева Т.О., Свирин А.В

Оптикопатия что это
Ишемическая нейропатия оптического (зрительного) нерва — патология этого участка глаза, протекающая из-за нарушений местного кровообращения (в интраорбитальном и интрабульбарном отделе).

Заболевание сопровождается быстрым падением остроты зрения, сужением полей зрения, появлением слепых участков.

Методы диагностики ишемической нейропатии зрительного нерва — офтальмоскопия, визометрия, УЗД, КТ и МРТ, ангиография и другие.

Лечение медикаментозное, в том числе витамины, противоотечные средства, спазмолитики, тромболитики. Зачастую лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лазерной стимуляцией оптического нерва.

Характер заболевания

Ишемическая нейропатия или нейрооптикопатия – основная причина развития слепоты. Патология чаще развивается у пациентов после 50 лет и преимущественно обнаруживается у представителей сильного пола. Недуг сопровождается выраженным ухудшением зрения и при отсутствии терапии может вызвать полную слепоту.

Так как поражение является осложнением других заболеваний глаз или внутренних органов, его изучением занимается не только офтальмология, но также кардиология, неврология и ревматология.

При подозрении на нейрооптикопатию назначается комплексное обследование с целью выявления общей клинической картины и определения причины поражения зрительных волокон.

Общие сведения

Ишемическая нейропатия зрительного нерва является болезнью людей зрелого возраста. Чаще всего она встречается у пациентов в возрасте 40-60 лет, и чаще всего у мужчин. Это достаточно опасное для здоровья состоянии, способное вызывать серьёзное падение зрения, вплоть до полной слепоты.

Ишемическая нейропатия самостоятельным заболеванием не является, возникает как проявление разнообразных процессов в организме.

Причиной нейропатии могут стать, как офтальмологические проблемы, так и отклонения кардиологические, неврологические, ревматологические, гематологические и эндокринологические.

Разновидности ишемической нейропатии

В международной медицине ишемическую нейропатию классифицируют на 2 формы:

  • локально ограниченная;
  • тотальная.

В зависимости от локализации очага поражения, заболевание может быть передним или задним. Передняя нейропатия развивается на фоне патологических изменений, вызванных сбоем циркуляции крови в интрабульбарном отделе.

Чаще всего в роли первоисточника выступают сосудистые поражения: формирование тромбов, эмболия, спазмы. Эта форма заболевания более распространена и диагностируется в 70% случаев.

Задняя нейропатия встречается не так часто и связана с нарушениями, возникающими за глазным яблоком.

Обычно нейрооптикопатия затрагивает только один глаз, поражение сразу двух глазных яблок наблюдается только в 30% случаев. В медицинской практике нередко встречались случаи, когда симптоматика переходила с одного глаза на другой.

Такой процесс диагностируется примерно у трети пациентов и практически не поддаётся прогнозированию.

При этом стоит учитывать, что ишемия может затронуть второй глаз как через пару недель после проявления первичной симптоматики, так и не давать о себе знать на протяжении долгих лет.

Нейропатия глазного дна

Обследование глазного дна считается единственным методом, позволяющим поставить диагноз без хирургического вмешательства. Врач оценивает состояние глаза и сосудов, прозрачных сред. Прямая офтальмоскопия позволяет рассмотреть небольшой участок в 15-кратном увеличении в прямой проекции.

Исследование глазного дна выполняется по частям с помощью перемещения офтальмоскопа в нужном направлении. Непрямая офтальмоскопия показывает глазное дно в перевернутом изображении. Используется 6-кратное увеличение.

Диагностика проводится после подготовки. Пациенту капают капли, расширяющие зрачок. Офтальмолог может рассмотреть весь диск и глазной нерв, кровеносные сосуды, увеальный тракт, периферическую и макулярную области. Противопоказанием являются воспалительные процессы в глазном яблоке, мутные прозрачные среды, светобоязнь.

Причины возникновения

При нарушении кровотока нервные ткани глазного яблока не получают вещества и микроэлементы, необходимые для полноценного функционирования. В результате этого развивается атрофия зрительного нерва, что при отсутствии терапии увеличивает вероятность развития слепоты.

Чаще всего заболевание диагностируется как осложнение системных патологий, которые негативно отражаются на циркуляции крови в органах зрения. Также в роли провоцирующего фактора могут выступать местные нарушения: спазмы, формирование тромбов, склеротизация.

Основные причины развития нейрооптикопатии:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет первого или второго типа;
  • тромбоз;
  • системная красная волчанка;
  • артериальная гипертензия.

Также в группу риска по развитию поражения попадают люди, которые постоянно испытывают стресс и частые нервные нагрузки. Спровоцировать возникновение передней ишемической нейропатии могут такие заболевания:

  • сифилис;
  • аллергический васкулит;
  • поражение сонных артерий окклюзионного характера;
  • гигантоклеточный височный артериит;
  • глаукома;
  • тяжёлая форма анемии;
  • дископатия шейного отдела;
  • сильные кровопотери (в том числе вследствие проведения хирургического вмешательства).

Что касается задней нейрооптикопатии, то эта форма чаще развивается при патологиях шейного отдела позвоночника и поражении сонных артерий.

Ишемия переднего отрезка глазного нерва

Ишемическая невропатия может поражать как один, так и 2 глаза. Во втором случае симптомы во втором глазу появляются через какое-то время.
Ишемия переднего отрезка нерва глаза характеризуется следующими признаками:

  • Головная боль;
  • Сосуды сетчатки расширены;
  • Заметны следы точечного кровоизлияния;
  • Неожиданное ухудшение остроты зрения;
  • Постепенная атрофия глазного нерва, из-за которой больной почти ничего не видит;
  • Снижение светочувствительности;
  • Отек глаза;
  • Выпадение границ поля зрения.

На первых стадиях развития болезни симптомов не наблюдается.

Источник: https://NarkoPro.ru/anatomiya/nejropatiya-zritelnogo-nerva.html

Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – причины и лечение

Оптикопатия что это

Ишемической нейропатией зрительного нерва называют поражение, обусловленное функциональным расстройством кровоснабжения зрительного нерва в его интрабульбарном либо интраорбитальном отделах. Патология характеризуется внезапно возникающим снижением остроты зрения, выпадением или сужением его полей, монокулярной слепотой.

Как правило, ишемическая нейропатия поражает зрительный нерв у людей 40-60 лет, преимущественно мужчин. Это серьезное состояние, способное вызывать значительное снижение зрительных функций и даже слепоту.

Патология, самостоятельным заболеванием не является, а возникает, как глазное проявление некоторых системных процессов.

Поэтому лечение проблемы, занимается не только офтальмологи, но и кардиологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи или гематологи.

Классификация поражений

Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие острого расстройства кровообращения интрабульбарного отдела зрительного нерва. Задняя нейропатия встречается реже и обусловлена ишемическими нарушениями кровообращения ретробульбарного (интраорбитального) отдела.

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: