Опухоль внепеченочных желчных протоков

Содержание
  1. Полипы и опухоли желчного пузыря и желчных протоков, когда есть риск рака
  2. Когда нужно быть внимательным
  3. Признаки и симптомы заболевания
  4. Клинические особенности рака желчного пузыря:
  5. Полипоз желчного пузыря
  6. Аденомиоматоз желчного пузыря:
  7. Доброкачественные опухоли внепеченочных жёлчных протоков
  8. Карцинома жёлчных протоков (холангиокарцинома)
  9. Сопутствующие заболевания
  10. Морфологические изменения
  11. Изменения на молекулярном уровне
  12. Клинические проявления
  13. Рак желчевыводящих путей: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика
  14. Виды рака желчевыводящих путей
  15. Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото
  16. Причины рака желчевыводящих путей
  17. Стадии рака желчевыводящих путей
  18. Диагностика рака желчевыводящих путей
  19. Лечение рака желчевыводящих путей
  20. Профилактика рака желчевыводящих путей
  21. Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков
  22. Доброкачественные новообразования в желчных протоках
  23. Разновидности
  24. Симптоматика
  25. Лечение
  26. Злокачественные образования в желчных протоках
  27. Виды
  28. Симптомы
  29. Типы рака желчных протоков
  30. Причины возникновения
  31. Опухоль желчного пузыря: симптомы и лечение
  32. Что же называется опухолями протоков желчи в организме, а также жёлчного пузыря?
  33. Перечислим некоторые аспекты, касающиеся данного типа заболевания:
  34. Каково же лечение опухолей жёлчного пузыря и внепеченочных желчных протоков?
  35. Рак желчных протоков
  36. Классификация желчных опухолей
  37. Симптомы, стадии рака желчных протоков
  38. Стадии заболевания
  39. Диагностика опухоли протоков
  40. Терапия патологии
  41.  Прогноз и выживаемость

Полипы и опухоли желчного пузыря и желчных протоков, когда есть риск рака

Опухоль внепеченочных желчных протоков

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков – доброкачественные и злокачественные являются малосимптомными формами болезни, особенно рак желчного пузыря или холангиоцеллюлярный рак. Но при этом именно эти формы рака имеют неутешительный прогноз, особенно при запущенных формах.

Рак желчевыводящих путей считается очень серьезной и коварной патологией

Холангиоцеллюлярный рак или рак желчных протоков:

  • 25% случаев поражает – внутрипеченочные протоки;
  • 75% – внепеченочные протоки.

Рак желчного пузыря хотя и считается редким заболеванием, но среди злокачественных новообразований пищеварительной занимает пятое место и чаще встречается у лиц мужского пола старше 50 лет.

Когда нужно быть внимательным

Риск злокачественного перерождения клеток желчного пузыря и желчных протоков высокий:

  • при наличии хронических воспалительных процессов (холецистит, холангит), особенно при склерозирующем холангите;
  • доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста), аденома желчного пузыря после 50 лет повышает риск рака до 50%!!!);
  • при отложении солей в стенках (кальцификаций);
  • как при желчнокаменной болезни, так и после операций по удалению камней;
  • хроническом гастрите вызванном хеликобактерной инфекцией с поражением желчного пузыря и желчных протоков;
  • гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз, описторхоза).

Риск рака желчного пузыря значительно повышен и требует обязательного наблюдения (УЗИ 1 раз в 6 месяцев):

  • камни более 3 см;
  • “фарфоровый” желчный пузырь – отложение солей кальция в стенках;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • полипы и аденомы более 1 см;
  • врожденные аномалии желчного пузыря или желчных протоков.

Выделяют также группу повышенного риска развития рака желчного пузыря и холангиокарциномы:

  • люди, злоупотребляющие алкоголем и курильщики;
  • люди, имеющие генетическую предрасположенность к развитию злокачественных опухолей ЖКТ;
  • питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
  • ожирение;
  • неблагоприятная экология и контакт с химическими канцерогенами;
  • пациенты со сниженным иммунитетом на фоне стрессов и других патологиях.

Признаки и симптомы заболевания

Рак желчного пузыря характеризуется тем, что в стенках эпителия желчного пузыря формируется злокачественная опухоль.

В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак).

Отмечается неблагоприятный прогноз с 5 % выживаемостью.При холангиокарциноме выживаемость 20% после операции, химиотерапия и лучевая терапия – неэффективны.

Клинические особенности рака желчного пузыря:

  • Отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками – рак желчного пузыря и желчных протоков признаки и симптомы схожи с проявлениями других патологий пищеварительного тракта.
  • Заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник.

И все же симптомы присутствуют:

  • ноющие боли в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
  • вздутие живота;
  • желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
  • снижение аппетита;
  • диспепсические расстройства;
  • стойкая тошнота;
  • периодически возникающая рвота;
  • зуд кожи;
  • появление беспричинной субфебрильной температуры;
  • потеря веса.

В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.

Пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9);
  • УЗИ с контрастированием (контраст SonoVue);
  • холецистография
  • компьютерная томография;
  • эндоскопическое обследование органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).

Особое значение имеет наличие факторов риска:

  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол (женщины болеют в 2-6 раз реже);
  • фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно – воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования, паразитарные болезни);
  • вредные привычки, в том числе и пассивное курение;
  • частый контакт с химическими канцерогенами;
  • неправильное и несбалансированное питание, ожирение, патологии пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит, гепатоз).

Полипоз желчного пузыря

  • наличие солидного образования, расположенного пристеночно;
  • имеет непосредственную связь со стенкой в виде ножки (основания);
  • нет акустической тени дистальнее образования;
  • нет смещения при перемене тела.

Аденомиоматоз желчного пузыря:

утолщение мышечной стенки с образованием интрамурального дивертикула.Полиповидные образования желчного пузыря:

  • имеют довольно высокий % малигнизации (озлокачествления) и часто комбинируются с полипами других органов ЖКТ (желудок, кишечник);
  • при динамическом наблюдении немалигнизированные полипы медленно увеличиаются в размерах и не имеют широкого основания.

Но при этом при их удалении даже в бессимптомных случаях % перерождения в рак составляет от 10 до 33%.

Важно помнить, что выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак без распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции – простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/polipy-i-opuholi-jelchnogo-puzyria-i-jelchnyh-protokov-kogda-est-risk-raka-5ed8608d1dbf6c69f033bdc6

Доброкачественные опухоли внепеченочных жёлчных протоков

Опухоль внепеченочных желчных протоков

Эти чрезвычайно редко встречающиеся опухоли обычно остаются нераспознанными до тех пор, пока не появляются признаки билиарной обструкции и холангита. Их редко диагностируют до операции.

Установление диагноза имеет большое значение, поскольку при резекции наступает излечение.

Папиллома – полипоидная опухоль, выступающая в просвет общего жёлчного протока. Это мелкая мягкая васкуляризированная опухоль, которая может быть на широком основании или на ножке.

Папилломы могут быть как одиночными, так и множественными; они могут содержать кисты. Возможно злокачественное перерождение. При холангиографии обнаруживают объёмное образование с гладкими контурами, выступающее в просвет жёлчного протока.

Секреция слизи опухолью может приводить к развитию обструктивного холангита.

Аденомиома может развиваться в любом отделе жёлчных путей. Это плотная, чётко отграниченная опухоль размером до 15 см. Метод лечения – иссечение опухоли.

Фиброма – мелкая плотная опухоль, вызывающая обструкцию жёлчного протока.

Зернистоклеточная опухоль происходит из мезенхимы. Она развивается у молодых женщин, обычно негроидной расы, и приводит к развитию холестаза. Её следует дифференцировать с холангиокарциномой и локализованным склерозирующим холангитом. Все эти опухоли излечимы и подлежат иссечению.

Карцинома жёлчных протоков (холангиокарцинома)

Карцинома жёлчных протоков диагностируется всё чаще. Отчасти это можно объяснить внедрением современных диагностических методов, включая новые методы визуализации и холангиографию. Они позволяют более точно установить локализацию и распространённость опухолевого процесса.

Карцинома может развиваться на любом уровне билиарного дерева, от мелких внутрипеченочных протоков до общего жёлчного протока. Клинические проявления и методы лечения зависят от места развития опухоли.

Хирургическое лечение малоэффективно, в основном вследствие малой доступности опухоли; тем не менее появляется всё больше данных о необходимости оценки резектабельности опухоли у всех больных, поскольку операция, хотя и не обеспечивает излечения, улучшает качество жизни больных.

При неоперабельной опухоли аргументом в пользу рентгенохирургических и эндоскопических вмешательств служит устранение желтухи и зуда у умирающих больных.

Сопутствующие заболевания

Холангиокарцинома ассоциируется с язвенным колитом в сочетании со склерозирующим холангитом или без него.

В большинстве случаев холангиокарцинома развивается на фоне первичного склерозирующего холангита (ПСХ), сопровождающегося язвенным колитом.

У больных, у которых ПСХ сочетается с язвенным колитом и колоректальной опухолью, риск развития холангиокарциномы выше, чем у больных без опухоли кишечника.

При врождённых кистозных заболеваниях риск развития холангиокарциномы повышен у всех членов семьи больного.

К врожденным кистозным заболеваниям относят врождённый фиброз печени, кистозные расширения в внутрнпечёночных протоков (синдром Кароли), кисту холедоха, поликистоз печени и микрогамартому (комплексы фон Мейенберга).

Риск развития холангиокарциномы повышен также при билиарном циррозе вследствие атрезии жёлчных протоков.

Инвазия печени трематодами у людей восточного происхождения может осложняться внутри-печёночной (холангиоцеллюлярной) холангиокарциномой.

На Дальнем Востоке (Китай, Гонконг, Корея, Япония), где наиболее распространён Clonorchis sinensis, холангиокарцинома составляет 20% всех первичных опухолей печени.

Эти опухоли развиваются при значительной инвазии паразитами жёлчных протоков вблизи от ворот печени.

Риск развития карциномы внепеченочных жёлчных протоков через 10 лет и более после холецистэктомии значительно снижается, что свидетельствует о возможной связи опухоли с жёлчными камнями.

Развитие злокачественных опухолей жёлчных путей не имеет непосредственной связи с циррозом, за исключением билиарного цирроза.

Морфологические изменения

Опухоль часто развивается в месте слияния пузырного и общего печёночного протоков или правого и левого печёночных протоков в воротах печени и прорастает в печень.

Она вызывает полную обструкцию внепеченочных жёлчных протоков, сопровождающуюся расширением внутрипеченочных протоков и увеличением печени. Жёлчный пузырь спадается, давление в нём снижается.

Если опухоль поражает только один печёночный проток, билиарная обструкция неполная и желтуха не развивается. Доля печени, дренируемая этим протоком, подвергается атрофии; другая доля гипертрофируется.

Опухоль общего жёлчного протока представляет собой плотный узел или бляшку; она приводит к кольцевидной стриктуре, которая может изъязвляться. Опухоль распространяется по ходу жёлчного протока и через его стенку.

Местные и отдалённые метастазы даже при аутопсии выявляются только приблизительно в половине случаев. Их выявляют на брюшине, в лимфатических узлах брюшной полости, в диафрагме, печени или жёлчном пузыре. Инвазия в кровеносные сосуды встречается редко; распространение за пределы брюшной полости этой опухоли не свойственно.

Гистологически опухоль обычно представляет собой муцинпродуцирующую аденокарциному, состоящую из кубического или цилиндрического эпителия. Возможно распространение опухоли вдоль нервных стволов. Опухоли в области ворот сопровождаются склерозированием, имеют хорошо развитую фиброзную строму. Дистальнее расположенные опухоли бывают узловыми или папиллярными.

Изменения на молекулярном уровне

При холангиокарциноме обнаружены точечные мутации в 12-м кодоне онкогена K-ras. При этой опухоли, особенно при её расположении в средней и нижней третях жёлчных путей, экспрессируется протеин р53. При холангиокарциноме ворот печени выявляется анеуплоидия (нарушение нормального числа хромосом), сочетающаяся с инвазией в нервные стволы и НИЗКОЙ выживаемостью.

Клетки холангиокарциномы содержат РНК рецепторов соматостатина, а в клеточных линиях имеются специфические рецепторы. Аналоги соматостатина подавляют рост клеток. Холангиокарциному удаётся выявить при радионуклидном сканировании с меченым аналогом соматостатина.

Клинические проявления

Опухоль чаще развивается у пожилых людей в возрасте около 60 лет, несколько чаще у мужчин.

Обычно первым проявлением заболевания бывает желтуха, вслед за этим появляется зуд – это отличает опухоль от первичного билиарного цирроза (ПБЦ). При поражении только одного главного печёночного протока желтуха может развиваться на более поздних этапах. Уровень билирубина в сыворотке всегда повышается, но почти у 50% больных желтуха периодически исчезает.

Боли обычно умеренные, локализуются в эпигастральной области и отмечаются приблизительно в трети случаев. Наблюдается стеаторея. Значтельно выражены слабость и уменьшение массы тела.

Заболевание может сочетаться с хроническим язвенным колитом, часто развивается на фоне длительного холестаза, обусловленного склерозирующим холангитом.

Данные осмотра. Желтуха интенсивная. Лихорадка обычно развивается в терминальной стадии. Холангит, если не выполнялись операции, эндоскопические или чрескожные вмешательства на жёлчных путях, встречается редко.

Печень крупная, край её гладкий, выступает из-под рёберной дуги на 5-12 см. Селезёнка не пальпируется. Асцит встречается редко.

Источник: https://liver.su/tumours-gall-bladder-and-cholic-ways/good-quality-tumours-extrahepatic-cholic-ducts/

Рак желчевыводящих путей: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Опухоль внепеченочных желчных протоков

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Обнаружение его у мужчин выше в полтора раза, хотя предрасположенность наблюдается при желчнокаменной болезни, которая превалирует у женщин. В группу риска входят и мужчины с калькулезным холециститом. Интересно, что у подростков, юношей и девушек, онкология этой области встречается редко. Основной контингент онкологических клиник — пожилые люди.

Эпидемиология указывает на повышенную распространенность этой формы онкообразований в некоторых областях Северной Америки, что связывают с генами, которые передаются по наследству и вызывают патологии развития желчевыводящих путей.

Другие ареалы с повышенной заболеваемостью — Дальний Восток и Юго-Восточная Азия, где распространены глистные инвазии гепатобилиарной системы.

Заболеваемость в России составляет 3–4%, причем внепеченочные желчевыводящие пути поражаются всего в 15% случаев.

Актуальность проблемы заключается в том, что это — наиболее доступная для удаления локализация, которая имеет самую высокую выживаемость после оперативного вмешательства. Если рак желчных путей операбелен, то он излечим.

Тем не менее, заболевание смертельно. При неоперабельном раке или расположении раковой опухоли во внутрипеченочных путях смертность — 95%.

Шанс выжить есть всегда, но если рак не лечить, его последствия приводят к летальному исходу.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака желчевыводящих путей

Типология рака желчевыводящих путей учитывает не только его расположение, но и метастазирование, клиническую и цитологическую картину. Стадийность онкопроцесса определяют по классификации TNM.

По цитологии, гистологическому заключению, различают типы:

  • • аденокарцинома — встречается чаще всего;
  • • плоскоклеточный — составляет 15% от всех видов;
  • • железистый (перстневидноклеточный, коллоидный);
  • • недифференцированный.

Разновидности рака желчевыводящих протоков по локализации:

  • • внутрипеченочный;
  • • зоны ворот печени (опухоль Клатскина);
  • • внепеченочный.

По форме роста:

  • • диффузно-инфильтративный;
  • • узловой;
  • • папиллярный.

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Рак желчевыводящих путей долго развивается и никак себя не проявляет. Поскольку на этих этапах он носит бессимптомный характер, жалобы у больного отсутствуют. Самое начало заболевания скрыто под симптомами других похожих недугов (калькулезного холецистита, холангита, гельминтозов), которые позже провоцируют развитие рака.

Предвестники, начальные признаки патологии —- тошнота, метеоризм, потеря аппетита, тяжесть и болезненность в правом подреберье — какое-то время трактуются неправильно.

Даже на УЗИ обнаружение камней (на фото выглядят как светлые пятна) и утолщения стенок холедоха при инфильтративном росте рассматриваются как доброкачественный процесс, воспаление.

На ранних этапах внешние первичные изменения отсутствуют, но когда онкообразование перекрывает желчевыводящие пути, первым сигналом для обязательного обращения к врачу становится желтуха.

Непривычная окраска, желтизна, появляется на теле, коже и видимых слизистых.

Симптом Курвуазье, когда пальпируется «шишка» в правом подреберье (увеличенный желчный пузырь), бывает при поражении нижних отделов желчевыводящих протоков.

Нарушение выведения билирубина и его поступление в кровяное русло и кожу выражаются не только желто-оранжевой окраской, но и другими проявлениями:

  • • ощущением зуда без жжения кожных покровов (как при укусах, аллергии);
  • • потемнением мочи;
  • • светлым калом;
  • • диспепсией.

Болевой синдром связан с повышением давления в гепатобилиарной системе — болит в боку справа, отдает в спину, лопатку.

К характерной поздней симптоматике относятся:

  • • слабость, утомляемость;
  • • полная потеря аппетита;
  • • кахексия (явное снижение веса на 8–12 кг за месяц, ослабленное дыхание);
  • • интоксикация (частый пульс, субфебрилитет);
  • • лихорадка, повышение температуры при осложнениях (распад опухоли, абсцессы, сепсис).

Причины рака желчевыводящих путей

Основными причинами возникновения рака желчевыводящих путей называют повреждения выстилающего эпителия, которые связаны с возрастом, инфекциями, гельминтозами, нарушением оттока желчи.

Ряд факторов, при которых образуется опухоль, следующий:

  • • старение — возраст 50–70 лет;
  • • вирусный гепатит (заразен; возбудители, вызывающие гепатит В и С, передаются через кровь; заразится типом В можно и при половых контактах, а вот воздушно-капельным путем они не передаются);
  • • наследственность (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • • вредные привычки, например, курение и алкоголизм (в том числе женский, который практически неизлечим);
  • • гельминтозы (фасциолез, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз);
  • • канцерогены (асбест, лакокрасочные материалы);
  • • некоторые лекарственные препараты, влияющие на кинетику желчевыводящих путей, вызывающие холестаз;
  • • патологии и болезни желчевыводящих путей (камни, склерозирующий холангит, кисты желчевыводящих путей, врожденные аномалии).

Этиология не исключает и психосоматику, то есть появление онкозаболевания на фоне стресса, переживаний.

Стадии рака желчевыводящих путей

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

  • • 0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
  • • 1 — в пределах желчевыводящих протоков;
  • • 2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • • 3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
  • • 4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Подозрение на рак желчевыводящих путей должно возникнуть при наличии предрасполагающих факторов у возрастных пациентов. Проверить его позволит тщательное обследование, включающее осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), а также лабораторное и инструментальное диагностирование:

  • • анализ крови, кала, мочи;
  • • определение биохимических показателей;
  • • проверку на гельминты;
  • • биопсию и гистологию тканей;
  • • тест на онкомаркеры.

Выявить онкопроцесс и определить его тяжесть помогают:

  • • УЗИ;
  • • компьютерная томография;
  • • магнитно-резонансная томография;
  • • ретроградная холангиография;
  • • чрескожная, чреспеченочная холангиография;
  • • ПЭТ-КТ.

Фотографии и снимки КТ, МРТ проявляют не только новообразование, но и все пораженные метастазами окружающие органы и ткани. Это позволяет сделать описание опухоли, получить представление о том, насколько она запущенная.

Лечение рака желчевыводящих путей

Тактика лечения и действия хирурга при раке желчевыводящих путей зависят от локализации образования. Эффективное средство против рака предлагает хирургия — это полное удаление опухоли вплоть до здоровых тканей. Однако провести операцию не всегда возможно.

При раке внепеченочных путей делают резекцию, похожую на операцию Уиппла, которая дает возможность избавиться от опухоли, победить рак. У 70% заболевших наступает выздоровление или длительная ремиссия, достаточно редко образование появляется повторно.

Однако если рак проникает в обе доли печени, цель хирурга — паллиативная операция, уменьшающая стеноз желчевыводящих путей.

Замедлить распространение и остановить онкопроцесс помогают лучевая и химиотерапия, продолжительность которых определяется индивидуально.

Если есть противопоказания к операции или химиотерапии, патология прогрессирует, усиливая болевой синдром. Помочь облегчить состояние может обезболивание. Пациентам следует постоянно принимать наркотические анальгетики, обезболивающие и седативные средства.

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

  • • соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
  • • избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
  • • отказаться от курения и алкоголя;
  • • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_jelchevyvodyashih_puteiy

Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков

Опухоль внепеченочных желчных протоков

Рак желчных протоков в своих проявлениях и течении заболевания схож с заболеваниями желчного пузыря, печени либо поджелудочной железы. Довольно часто при неквалифицированном осмотре (либо сбоях в работе техники для обследования) данные заболевания путают между собой, что приводит к неправильному диагнозу и несоответствующему лечению.

Обратите внимание: опухолями желчных протоков болеет меньший процент населения, чем смежными заболеваниями. В группе риска находятся мужчины от 40 лет.

Новообразование может формироваться в следующих локациях:

  • пузырный проток;
  • общежелчный проток;
  • печеночный проток;
  • нижний отдел желчного протока.

Новообразование развивается вдоль протока, после чего перебрасывается (с помощью соединительной ткани) на клетчатку, которая находится вокруг органа. Метастазы (перебрасывание инфекции на другие органы) встречаются редко.

Доброкачественные новообразования в желчных протоках

Доброкачественной опухолью, основной локацией которой является желчный пузырь или желчные протоки, является:

  • миксома;
  • папиллома;
  • аденома;
  • фиброма;
  • иброаденома;
  • аденомиома.

Все вышеперечисленные формы опухолей относят к классу гиперпластических состояний. Они являются заболеваниями, которые нарушают обменные процессы между патогенным образованием и системами организма. Обратите внимание: подобная опухоль в протоке имеет несколько особенностей:

  • локализация, чаще всего находится в области дна;
  • общей симптоматики заболевания определить невозможно, поскольку первые этапы формирования опухоли протекают без проявления нарушений в работе организма;
  • после увеличения опухоли она давит на смежные органы и вызывает неприятные ощущения под правым ребром;
  • возможна самостоятельная пальпация желчного пузыря при увеличении опухоли.

Разновидности

Полипы в желчном протоке имеют такой вид.

Гистологическая структура доброкачественной опухоли может варьироваться. В зависимости от данной структуры выделяют такие разновидности новообразования:

  • псевдоопухоль (характеризуются патогенным воздействием на слизистые оболочки органов);
  • истинные (характеризуются полным поражением эпителия, порождающие аномалии развития и функционирования).

Симптоматика

Одним из базовых симптомов является уплотнение мышечных слоев ткани (стенок) органа. Как уже оговаривалось ранее, симптоматика у доброкачественных образований (относится именно к желчным опухолям) первое время отсутствует. После заражения организма может наступить ответная реакция в следующих проявлениях:

  • желтуха;
  • дискомфорт, боль в определенных локациях организма;
  • сопроводительные воспалительные процессы.

Лечение

Лечение подобного заболевания имеет специфические особенности. Выделяют несколько подходов к терапии и дальнейшей работе с зараженным протоком (протокам следует уделить внимание и после завершения терапии). Лечение следует начать с ультразвукового обследования (УЗИ).

Обратите внимание: после диагностирования заболевания, УЗИ предстоит проводить 1 раз в 6 месяцев (во время общего лечения) и 1 раз в 1 год для диагностики и отслеживания состояния организма пациента.

Дополнительные исследования:

  • уровень щелочной фосфатазы (ее активность);
  • анализ периферической крови;
  • развитие раково-эмбрионального антигена;контроль над размерами/развитием/изменениями/природой опухоли;
  • холецистэктомия (в случае обнаружения полипа размером, превышающим 1 сантиметр).

Лечение начинается с ультразвукового исследования.

После обнаружения новообразования в организме пациента, его комплексного анализа и диагностики, врач делает прогноз. Для доброкачественных образований желчных протоков диагноз является благоприятным.

Злокачественные образования в желчных протоках

Злокачественные опухоли желчных протоков являются редким заболеванием. Общий процент данного заболевания составляет 4% от количества раковых заболеваний.

 Особенностью заболевания является то, что шанс развития идентичен как у пожилых людей, так и у подростков. Наибольшее количество зафиксированных случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте 30 лет.

Наиболее распространенная локализация: слияние печеночного протока с пузырным.

Данное заболевание отличается медленным ростом, возможностью перебрасывания инфекции на ближайшие органы (метастазирование). Чаще всего злокачественная опухоль развивается в качестве осложнения, сопроводительного заболевания, поэтому первичная задача специалиста — выявить и устранить первопричину.

Виды

Злокачественные опухоли, распространяющиеся по желчному протоку, делят на следующие виды:

  • эпителиальная опухоль, развиваются из плоской либо железистой ткани;
  • мезенхимальная опухоль, развиваются из соединительных тканей (мышцы, хрящи, суставы, кости);
  • смешанные опухоли, развитие происходит по смешанному типу, используются все доступные ресурсы организма.

Симптомы

Выделяют такие симптомы заболевания:

Резкие болевые приступы и отсутствие аппетита – признаки возникновения опухолей.

  • механическая желтуха (цвет воспаления — зеленоватый с черным оттенком);
  • отсутствие интенсивности и развития желтухи;
  • кожный зуд;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • увеличение концентрации кислот и некоторых ферментов в моче;
  • окрашивание эпителиальных тканей в зеленоватый цвет (побледнение до зеленого);
  • резкие болевые приступы;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • повышение температурных показателей;
  • застой желчи;
  • печеночная недостаточность;
  • точечные кровотечения;
  • интоксикация;
  • деформация печени (размеры, силуэт краев).

Обратите внимание: для определения заболевания используют метод пальпации. Опухоль возможно пропальпировать при таких условиях:

  • большой размер образования;
  • средняя удаленность в брюшную полость.

Совет: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов либо ухудшение нормального функционирования организма, следует незамедлительно обратиться к специалисту, провести комплексную диагностику и начать нужный курс лечения. Помните, что игнорирование заболевания может сократить вам продолжительность жизни либо привести к летальному исходу.

Типы рака желчных протоков

Рак развивается в любой локации желчных протоков. Именно локализация патогенного процесса станет главной составляющей, по которой ставится диагноз и формируется будущий план лечения. Исходя из данного показателя, выделяют такие виды рака желчных протоков:

  • внепеченочный;
  • внутрипеченочный.

Обратите внимание: некоторая часть желчных протоков расположена вне печени. За ее пределами орган наиболее подвержен патогенному влиянию и попаданию инфекции.

 На внепеченочной территории чаще всего развивается рак (и любые другие подобные заболевания органа). Протоки, которые были разъединены анатомически, начинают сближаться и в скором времени соединяются.

После подобного объединения начинает формироваться опухоль.

Инфекции, которые возникают на областях, расположенных внутри печени (внутрипеченочный вид), возникают в 10% случаев заболевания.

Причины возникновения

Общие причины возникновения, кроме тех, которые были описаны отдельно для добро- и злокачественных образований:

  • Состояние воспаления организма. У людей может быть врожденное либо приобретенное хроническое состояние одного из органов (или нескольких сразу). Подобная аномалия увеличивает риск развития онкологических заболеваний.
  • Врожденные деформации желчных протоков.
  • Заражение некоторыми инфекциями. Рак чаще всего образовывается на фоне более слабого заболевания (не всегда инфекционного). Ослабленный уровень иммунитета помогает раковым клеткам развиваться в организме и оказывать патогенное влияние на человека.
  • Возрастной показатель. Специалисты заявляют, что наиболее подвержена раку категория людей старше 60 лет.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/zabolevanija/opuholi-zhelchnyh-protokov.html

Опухоль желчного пузыря: симптомы и лечение

Опухоль внепеченочных желчных протоков

Стоит отметить, что опухоли данного органа, носящие доброкачественный характер крайне редки. Современное оборудование позволяет врачам все чаще обнаруживать на более ранних стадиях опухоли подобного рода. Это говорит о том, что их ранее выявление дает большие шансы на выздоровление.

Опухоли такого рода разделяются на несколько видов:

  • папиллома;
  • фиброма;
  • аденомиома;
  • липома;
  • миксома;
  • миома;
  • карциноид, и др.

Что же называется опухолями протоков желчи в организме, а также жёлчного пузыря?

Опираясь на статистические данные, можно смело сказать, что из общего количества онкологических образований, раковые опухоли протоков желчного пузыря составляют не более 5%, а именно 4,3%.

Всего один процент пациентов мужского пола диагностируется с онкологическими опухолями, а в дальнейшем подвергаются оперативному вмешательству на путях выведения жёлчи и на жёлчном пузыре. Женская статистика менее приятна, ведь здесь показатели возрастают ровно в три раза, что подтверждает факт о том, что женщины более подвержены раку жёлчного пузыря, нежели мужчины.

Специалисты всего мира ежегодно стараются свести эти цифры к нулю. Особенных результатов в этой области добились израильские врачи.

Благодаря постоянно повышающемуся уровню квалификации, ультрасовременному оборудованию, новейшим методам диагностики и лечения, а также индивидуальному подходу к каждому случаю, специалисты Израиля достигли всемирного уважения и авторитетности в лечении подобных заболеваний. Успешное сочетание практических и теоретических навыков помогает тысячам больных навсегда забыть о своих недугах и жить полноценной жизнью.

На сегодняшний день, несмотря на все современные достижения технологического, научного, медицинского и прочих прогрессов, этиология данного вида заболевания неизвестна. Желчнокаменная болезнь обнаруживается почти у 90% всех больных раком людей.

Аденокарциномы составляют почти 82% всех имеющихся в жёлчном пузыре среднестатистического пациента с подобной проблемой карцином. Местная инвазивность роста в печёночные ткани очень характерна для такого рода опухолей.

Метастазы этих опухолей лимфогенным путём проникают в печёночные, поджелудочные и дуоденальные лимфоузлы.

Читайте!  Неспецифический реактивный гепатит

Вид клинической картины следующий: поступают жалобы от пациентов на боли, которые локализируются в правой верхней части живота, а также на частую рвоту и тошноту. В редких случаях удаётся установить диагноз до непосредственного оперативного вмешательства.

Перечислим некоторые аспекты, касающиеся данного типа заболевания:

  1. Больные язвенным колитом, отличающимся характерным неспецифическим течением, либо те больные, которые длительно контактируют с производными толуола или бензола, особенно подвержены риск развития опухолей подобного типа.

    Холангиокарциномы в азиатских странах имеют очень высокую частоту распространения и связано это с тем, что жёлчная система подвергается паразитарной инвазии. Особенную опасность представляют трематоды, относящиеся к роду Clonorchis.

  2. Данный вид заболевания имеет патологическую анатомию. К примеру, т.н.

    холангиокарцинома, которая богата разновидностями, по типу скиррозных или папиллярных опухолей, обладает выраженным фиброзом, что делает её диагностирование очень трудным.

  3. Макроскопическое лабораторное исследование показывает, что холангиокарцинома имеет вид опухолевидного образования, которое вовлекает в процесс своего роста некоторые части протоков жёлчи.

    В медицинской практике нередки случаи, когда сложно выявить отличие холангиокарциномы от холангита склерозирующего.

  4. Места локализации таковы, что опухоль находится в:
  • дистальных отделах сплошного протока желчи (около трети всех известных случаев);
  • общих пузырных или печёночных протоках (составляет также около трети всех известных случаев);
  • правом или левом печёночном протоке (оставшаяся часть общих случаев).

Если опухоль локализуется в том месте, где сходятся правый и левый жёлчный проток, то такое новообразование называется «опухолью Клацкина».

Данный вид опухоли может распространять свои метастазы в:

  • региональных лимфатических узлах (около 17% от всех случаев);
  • печени (около 9% от всех известных случаев);
  • также опухоль может естественно прорастать в печень (такие случаи составляют 14% от известных практике).

Опухоли желчного пузыря симптомы у пациентов приводятся довольно обширные. Перечислим:

  • желтуха, явно выраженного типа;
  • наличие кожного зуда;
  • отсутствующий аппетит;
  • существенная потеря общей массы тела за достаточно небольшой промежуток времени;
  • наличие постоянных ноющих болей, локализирующихся и распространяющихся на верхний правый квадрант живота пациента.

Читайте!  Рак желчного пузыря

Возникновение злокачественных опухолей сплошного жёлчного протока, в большинстве случаев (а это, исходя из статистических данных от 17 до 67 % случаев), связано с имеющимся на фоне склерозирующим холангитом или же наличием инфекции протоков жёлчи хронического паразитарного типа, а также в случае присутствия в организме желчнокаменного заболевания.

Высоким уровнем диагностирования данных заболеваний отличается израильская медицина.

Врачи-специалисты, с целью постановления точного диагноза, используют метод, называемый чрескожной чреспечёночной холангиографией или же метод, известный как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Как первый, так и второй метод исследования позволяют осуществить биопсию наиболее сомнительных отделов ткани с целью исследовать их досконально на клеточном уровне.

Каково же лечение опухолей жёлчного пузыря и внепеченочных желчных протоков?

Наибольшие шансы на выздоровление имеют те пациенты, которые обнаружили опухоль жёлчного пузыря совершенно случайно, то есть при проведении холецистэктомии по совершенно другим причинам.

Если после микроскопического исследования диагноз будет подтверждён, то с целью улучшения качества и результативности последующего оперативного вмешательства, врач считает обязательным выполнение пациентом  холецистэктомиюи, краевой резекции печени, а также регионарной лимфаденэктомии.

Однако, несмотря на большую разновидности методов диагностики, прогноз для больных раком жёлчного пузыря неутешительный – выживаемость составляет всего 5 лет, а это менее 10% от общего количества случаев.

Опухоль желчного пузыря лечение заболевания производится с помощью оперативного хирургического вмешательства.  Несмотря на неутешительные данные статистики (к моменту постановки диагноза могут быть прооперированы всего десять процентов пациентов), лечение подобным методом всё же эффективно.

С целью излечения пациента от опухолей могут быть применены следующие виды вмешательств:

  1. Панкреатодуоденальная резекция (также носит название «операция Уиппла») – проведя удаление желчного пузыря опухоли, пациент, в среднем, может прожить до 23 месяцев;
  2. Туннелизирование опухоли (в том случае, если удалить её нельзя);
  3. Постановка дренажа при помощи U-образной трубки (проводится в том случае, если больной подвергается лапаротомии) – установка такого дренажа увеличивает срок средней продолжительности жизни от шести до девятнадцати месяцев.

Читайте!  Алкогольный гепатит

Распространение опухолевых метастаз на жёлчный проток осуществляется медленно, а следовательно не является основной причиной летального исхода.

Причинами смерти могут быть:

  • сепсис;
  • наличие общего истощения организма или понижение его реактивности;
  • абсцессы, образованные вследствие развития внутри почечной инфекции и др.

Источник: https://docteam.ru/gepatolog/opuholi-zhelchnogo-puzyrya-i-vnepechenochnyh-zhelchnyh-protokov

Рак желчных протоков

Опухоль внепеченочных желчных протоков

 Рак внепеченочных желчных протоков (воротная холангиокарцинома) поражает желчные протоки, находящиеся за пределами печени. Желчные протоки представляют собой длинную трубку, которая переносит желчь из печени в кишечник. В верхней половине желчные протоки объединены с печенью, а их нижняя половина – с поджелудочной железой.

 Желчный проток попадает в часть кишечника, которая именуется двенадцатиперстной. Закупоривание желчного протока становится причиной попадания желчи в кровь, поскольку имеющаяся преграда предотвращает ее природный приток в кишечник.

 Данное состояние получило название “механическая желтуха”, поскольку кожный покровы больного желтеют от скопленной желчи в крови. Рак желчных протоков, который также носит название опухоль Клацкина представляет собой опухоль, образующуюся в желчных протоках.

Классификация желчных опухолей

Выделяется две основных разновидности желчных протоков опухолей: •    раковая опухоль дистальных желчных протоков, появляющаяся в нижней части желчного протока, •    опухоль Клацкина, поражающая верхнюю часть.

Данная классификация имеет большое значение, поскольку от того, в какой части расположено злокачественное новообразование, зависит дальнейшее лечение. 

Симптомы, стадии рака желчных протоков

 Симптоматика  сходна с проявлениями многих заболеваний билиарного тракта: цирроза печени, гепатитов. Первый симптом — механическая желтуха (97% случаев). Она может постепенно нарастать на протяжении 1–3 месяцев или развиваться стремительно.

 Встречается волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются ремиссии. Чаще наблюдается постоянное сохранение ярко выраженного желтушного цвета кожи и склера.

 Тошнота, рвота, астенический синдром, заметная и прогрессирующая потеря веса, кожный зуд — частые симптомы рака желчных протоков. Моча темнеет, кал обесцвечивается.

 Самым неблагоприятным вариантом механической желтухи является блокировка функций желчного пузыря вследствие непроходимости желчных протоков. Полная закупорка становится причиной развития вторичного билиарного цирроза печени, холангита, водянки желчного пузыря, эмпиемы. 

Стадии заболевания

•  Tis (0) — преинвазивная карцинома. Злокачественные клетки «на месте» в тканях слизистой желчного пузыря. • Т1 — опухоль прорастает во внутреннюю оболочку желчного протока до соединительных тканей или до мышечных. • Т2 — прорастание рака в проточные стенки.

• Т3 — распространение злокачественной опухли в ветви портальной вены и печеночной артерии, в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник.  Подстадия N1 — появление метастазов в регионарных лимфоузлах.

• T4 — опухолевый процесс охватывает общую печеночную артерию или главную воротную вену.

Возможно распространение злокачественного новообразования в желудок, ободочную и двенадцатиперстную кишку, переднюю брюшную стенку.

 Поздняя IV стадии рака — увеличиваются желчный пузырь и печень (гепатомегалия). Такие осложнения, как опухолевое кровотечение, холангиогенный сепсис встречаются реже, но в большинстве случаев заканчиваются смертью пациента.

Диагностика опухоли протоков

 Диагноз ставится на основе результатов инструментальных исследований, лабораторных тестов. Исследование сывороточных ферментов является первоочередным при механической желтухе.

 Комплекс биохимических проб отличается повышенными уровнями билирубина и холестерина, умеренной активностью аминотрасфераз, гиперфосфатаземией.

 Основные методы диагностики:

• МРТ — по-прежнему самый эффективный метод определения опухолевой обструкции. Точный результат обеспечивает сканирование холангиопанкреатикографии.

• КТ-ангиография желчевыводящий путей — определение степени вовлечения в патологический процесс сосудов.

• Многофазная спиральная КТ — дополняет УЗИ, показывая поражения ближайших органов, наличие злокачественных масс в желчных протоках. 

• Эндоультрасонография — позволяет дифференцировать рак протоков поджелудочной железы от злокачественной опухоли головки.

• Чрескожная чреспеченочная холангиография — определение уровня стеноза протоков с точностью 96%. При катеризации желчных путей возможна биопсия со стенок протока и определение гистотипа злокачественного новообразования.

 Предварительный диагноз является показанием к исследованию всех органов панкреатодуоденальной зоны.

Терапия патологии

 Методика лечения рака внепеченочных желчных протоков определяется его локализацией, стадией заболевания, общим состоянием пациента. Обычно воротная холангиокарцинома диагностируется на последних стадиях, что осложняет хирургическое лечение.

 Методы хирургического лечения:

• Панкреатодуоденальная резекция — радикальное лечение ранней стадии злокачественной опухоли холехода не поражающей ближайшие структуры;

• Резекция протока и холецистэктомия — выполняется при распространении процесса на супрадуоденальную часть протока;

• Панкреатодуоденальная резекция — локализация новообразования в дистальном отделе желчного протока;

• Паллиативное хирургическое вмешательство — купирование холангита и интоксикации, устранение билиарной гипертензии. Чрескожное чреспеченочное дренирование протоков обеспечивает нормальный отток желчи и улучшает самочувствие пациента.

Показано при распространении злокачественного новообразования за поджелудочную железу и наличии отдаленных метастазов.

• Операция Уиппла или частичная гепаэктомия — практикуется при распространении опухолевых процессов.

 На сегодняшний день, отсутствуют однозначные данные, подтверждающие улучшение прогноза жизни при проведении химиотерапии у данной категории пациентов. 
Паллиативные операции сориентированы на декомпрессию билиарного тракта и возобновление оттока желчи в кишечник.

 Самой важной паллиативной мерой при этом является элиминация желтухи, проще говоря, устранение попадания желчи в кровь. Для этого используется специальный дренаж, обеспечивающий вывод желчи в обход злокачественного новообразования. 

 Прогноз и выживаемость

 Летальность обоснована формированием билиарного гниения или абсцессов печени, которые образовываются при окклюзии опухолью проксимальных желчных канальцев. Кроме того, выживаемость находится в зависимости от того, насколько оперативно будет проведена диагностика и прописана надлежащая терапия. При запущенной стадии прогноз довольно неутешительный.

 При внутрипеченочной холангиокарциноме 3-летняя выживаемость оперированных пациентов достигает 40-60 %, а средняя выживаемость – 18-36 месяцев, у неоперированных пациентов – не более 6-8 месяцев.

У пациентов с локализацией опухоли в воротах печени при удалении протока выживаемость составляет – 18-20 месяцев, при удалении протока с частью печени – 18-24 месяцев.

Прогноз и выживаемость зависят также от распространения метастазов.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-vnepechenochnyh-zhelchnyh-protokov/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: