Опухолевый конгломерат

Содержание
  1. Распад опухоли: это хорошо или плохо? Синдром распада опухоли, симптомы и признаки
  2. Распад опухоли: что это такое?
  3. Причины распада злокачественной опухоли
  4. Симптомы распада злокачественной опухоли
  5. Лечение распада опухоли
  6. Список литературы
  7. Конгломерат лимфоузлов в брюшной полости: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика
  8. Что такое
  9. Причины
  10. Симптомы
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Осложнения
  14. Прогноз
  15. Профилактика
  16. Узнайте, какова главная роль лимфатической системы у больных раком
  17. Лимфатическая система на страже здоровья
  18. Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?
  19. В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?
  20. Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?
  21. Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии
  22. Рак и шейные лимфатические узлы
  23. Источники метастазов в шейные лимфоузлы
  24. Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах
  25. Рак и подмышечные лимфатические узлы
  26. Рак и паховые лимфатические узлы
  27. Рак и внутригрудные лимфатические узлы
  28. Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза
  29. Конгломерат лимфоузлов (спаянные): что это, лечение
  30. Причины патологии
  31. Симптомы конгломерата лимфоузлов
  32. Опухолевый конгломерат что это
  33. Статистика
  34. Метастазы

Распад опухоли: это хорошо или плохо? Синдром распада опухоли, симптомы и признаки

Опухолевый конгломерат

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии.

В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом.

Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть.

Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

При некоторых злокачественных болезнях крови или лимфатической ткани на фоне химиотерапии тоже возникает распад, но без формирования зоны некроза, при этом массово погибающие раковые клетки выбрасывают в кровь свое содержимое, которое не успевает утилизироваться фагоцитами, «забивает» почки и заносится в сосуды других органов.

Массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

С течением времени центральная часть злокачественного новообразования любой морфологической принадлежности начинает испытывать трудности с доставкой питательных веществ.

Происходит это из-за того, что раковые клетки размножаются быстрее, чем формируется «кормящая» их сосудистая сеть.

Голодающие клеточные пласты погибают, что проявляется распадом с образованием зоны некроза, отграниченной от живой опухолевой ткани, с постепенным формированием полости, в которой протекают процессы медленного гниения.

Если некротическая полость находится близко к коже, то может прорваться наружу в виде распадающегося «гнойника» и образованием незаживающей язвы, к примеру, молочной железы. В легком при рентгене внутри ракового узла с распадом будет видна тёмная «дырка» с отдельно расположенным внутри островковым кусочком некротической ткани — секвестром.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага.

Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

  • рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
  • распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
  • разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
  • распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

  • в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
  • дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
  • снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
  • повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
  • выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
  • обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Лечение распада опухоли

Для эффективного лечения распадающегося опухолевого конгломерата необходимо восстановление внутриопухолевого питания посредством быстрого формирования новой сосудистой сети, что совершенно невозможно. Поэтому при спонтанном распаде прибегают к симптоматической терапии, в том числе паллиативным хирургическим — «санитарным» вмешательствам.

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз.

Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления.

Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла.

Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.

Список литературы

  1. Cairo M.S., Bishop M. /Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification// Brit. J Haematol// 2004; 127.
  2. Howard S.C., Jones D.P., Pui C-H. /The Tumor Lysis Syndrome// N Engl J Med.; 2011;364(19).
  3. Jeha S. /Tumor lysis syndrome// Semin Hematol 2001; 38
  4. Sarno J./ Prevention and Management of Tumor Lysis Syndrome in Adults With Malignancy// J Adv Pract Oncol.; 2013; 4(2).
  5. Wossmann W., Schrappe M., Meyer U. et al./ Incidence of tumor lysis syndrome in children with advanced stage Burkitt’s lymphoma/leukemia before and after introduction of prophylactic use of urate oxidase//Ann Hematol, 2003.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/raspad-opuholi

Конгломерат лимфоузлов в брюшной полости: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Опухолевый конгломерат

Конгломерат лимфатических узлов представляет собой опухолевые новообразования, имеющие крупные размеры, которые формируются во время слияния структур. Они возникают на фоне опухолей злокачественного характера.

Также могут быть спровоцированы патологическими состояниями инфекционной или воспалительной природы происхождения.

Кроме того, что узлы могут сливаться между собой, также отмечается их спаивание с рядом расположенными тканями.

  1. Что такое
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Что такое

Лимфатические узлы являются важной анатомической структурой человеческого организма. Как правило, они равномерно распределяются по телу. Именно в них собирается лимфа со всех участков. их функция заключается в том, чтобы препятствовать проникновению вредоносных элементов. В том случае, когда работа узла нарушается, он начинает видоизменяться.

Увеличение лимфоузла свидетельствует о нарушениях в органах, которые располагаются поблизости. При таком состоянии можно говорить о наличии воспаления, проникновения инфекции или же о развитии рака.

Если лимфатический узел увеличивается при отсутствии воспалительного процесса, то тогда говорят о лимфаденопатии, при присоединении воспаления – о лимфадените.

Конгломерат – это состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются, сливаются друг с другом, но не теряют свои визуальные очертания. При отложении солей кальция приобретают неоднородность и уплотненную консистенцию.

Во время расплавления узловой капсулы создается единый массив, поддающийся визуализации только во время проведения некоторых видов диагностического обследования.

Такое состояние может представлять угрозу для человеческого организма. Это объясняется тем, что узел может переродиться в онкологическое образование. Кроме того, на фоне стремительного роста конгломерата сдавливанию подвергаются рядом расположенные органы, в результате чего их функционирование нарушается.

Причины

Спаиванию лимфатических узлов могут способствовать различные патологические процессы, протекающие в человеческом организме.

Формирование конгломерата лимфоузлов средостения возможно при туберкулезе в детстве.

К наиболее распространенным предрасполагающим факторам относят:

  • инфекции бактериального характера, среди которых выделяют ангину, кариозные поражения, фронтит и другие;
  • патологии вирусной природы происхождения – гепатит, ВИЧ, ветрянка и прочие;
  • ревматоидные заболевания;
  • патологии кровяной жидкости;
  • заражение гельминтами;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • опухолевые образования и распространение метастазов;
  • нарушения эндокринной системы;
  • аллергию.

Одним из наиболее серьезных заболеваний, при котором может развиваться конгломерат, является рак кроветворения и лимфатической системы.

Симптомы

Основная клиническая картина будет зависеть от того заболевания, которое стало причиной увеличения лимфатических узлов. Как правило, симптоматика в некоторой степени идентична вне зависимости от провоцирующего фактора:

  • увеличение лимфоузлов в размере более одного сантиметра;
  • неровные очертания;
  • образование пакета посредством слияния спаянных узлов;
  • неоднородность структуры.

Вне зависимости от региональной группы конгломерат имеет идентичные признаки. Как правило, их формирование возможно в следующих узлах:

  • паратрахеальных;
  • шейных;
  • мезентериальных;
  • паховых;
  • аксиллярных.

Также среди характерных симптомов выделяют:

  • бледность кожных покровов;
  • кашель;
  • повышенное потоотделение в ночное время;
  • бессонницу;
  • интоксикацию организма, сопровождающуюся повышением температуры тела, которая не поддается купированию медикаментозными препаратами;
  • слабость;
  • быструю утомляемость;
  • отсутствие аппетита и снижение веса.

Каждый человек должен знать, какими симптомами может сопровождаться патологическое состояние. Это необходимо, поскольку в большинстве случаев лечение начинается с применения антибиотиков и противовирусных средств, что не принесет никакого результата.

Кроме того, при подобных действиях происходит подавление иммунитета и ослабление организма в целом.

Диагностика

Чтобы правильно определить заболевание, которое спровоцировало гипертрофию лимфатических узлов, и назначить оптимальные терапевтические мероприятия, пациенту необходимо пройти инструментальное и лабораторное обследование.

Так, одним из наиболее информативных методов считается рентгенография грудины.

Кроме того, назначают компьютерную томографию, благодаря которой удается определить структуру узелковых образований, подтвердить или опровергнуть онкологический процесс, а также выявить степень спаянности с близлежащими тканями.

Биопсия проводится в том случае, если вышеописанных методов недостаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Ультразвуковое исследование необходимо для выявления конгломерата лимфоузлов в брюшной полости, что может возникнуть на фоне лимфомы или болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Не менее важное значение играет и общий анализ кровяной жидкости. Завышенная концентрация лейкоцитов в составе крови свидетельствует о присутствии воспаления. Если увеличиваются лимфоциты, это указывает на вирусный характер патологического процесса.

Лечение

Проведением терапевтических мероприятий могут заниматься специалисты различных направлений, в зависимости от той болезни, на фоне которой образовался конгломерат лимфоузлов.

Так, при формировании злокачественных новообразований и метастазировании непосредственное участие в лечении принимает врач-онколог. Выбор тактики терапии будет зависеть от стадии патологии, размеров опухоли и общего состояния больного. В таких ситуациях, как правило, применяется оперативное вмешательство, лучевая и полихимиотерапия.

При инфекционном характере поражения лечение назначает инфекционист. Как правило, используются препараты антибактериальной и противовирусной группы.

Фтизиатр лечит туберкулез. Схема лечения также будет зависеть от множества показателей. Пациент все это время находится в специализированном диспансере. Продолжительность терапии составляет минимум 16 недель.

Задача эндокринолога заключается в том, чтобы определить нарушения на гормональном уровне. Увеличенные лимфатические узлы могут спровоцировать гипотиреоз.

Лечение состоит в том, чтобы нормализовать образ жизни больного. При этом назначается пожизненная гормонозаместительная терапия.

Осложнения

Последствия конгломерата лимфоузлов могут быть самыми различными. Все будет зависеть от первопричины патологического состояния.

Так, при длительном отсутствии соответствующего лечения не исключается развитие абсцесса, что может привести к поражению всего организма и летальному исходу.

Прогноз

Исход и продолжительность жизни больного в целом основываются на стадии формирования основной болезни, размерах новообразований, наличии метастазирования при злокачественном поражении и на общем состоянии пациента.

Профилактика

Каких-либо специальных мер по предупреждению образования конгломерата не существует. Специалисты лишь советуют придерживаться общих правил.

Прежде всего, важно своевременно лечить все инфекционные и воспалительные процессы. Также необходимо вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять алкогольной продукцией.

Конгломерат лимфоузлов – это такое состояние, которое не имеет определенной характерной для него клинической картины. Проявляющаяся симптоматика может свидетельствовать о различных заболеваниях, в том числе онкологических.

Если есть подозрения на увеличение узлов, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, что может еще больше усугубить ситуацию.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/krovenosnaya-sistema/konglomerat-limfouzlov/

Узнайте, какова главная роль лимфатической системы у больных раком

Опухолевый конгломерат

Природа наделила наш организм уникальной защитной системой, которую справедливо называют бессменным стражем здоровья. Это – лимфатическая система, имеющая свое представительство на каждом, даже самом микроскопическом участке тела.

Она представлена тремя компонентами: лимфоидной тканью, сетью лимфатических сосудов и циркулирующей по ним лимфатической жидкостью.

Немаломаловажна роль лимфатической системы в образовании онкологии так как именно через лимфу раковые клетки распространяется по организму человека.

Лимфатическая система на страже здоровья

Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений – лимфатических узлов.

Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко – между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами.

Роль лимфоидной ткани – выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты – главные защитные клетки. 

Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу.

В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы.

Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.

В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.

Закажите бесплатную консультацию

Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?

Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы.

Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры.

Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.

Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг – метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше.

То есть злокачественный процесс на время локализуется. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли.

Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы – более отдаленный лимфоузел.

И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.

В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?

Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное лечение рака за границей у пациентов было бы немного.

Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.

Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.

Согласно мировой онкологической статистике:

  • у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
  • у 32% – с опухолью от 2 до 3 см,
  • у 50% – с диаметром опухоли 3-4 см,
  • у 65% – с размером опухоли 4-6 см,
  • у 90% больных с опухолями более 6 см.

Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?

В международной классификации рака по стадиям, кроме размера опухоли, важным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.

Этот признак обозначается символом N (на латинском nodus – узел):

  • при раке 1 стадии метастазов в лимфоузлах не обнаруживается, это обозначается N0;
  • при раке 2 стадии: единичные метастазы в ближайших лимфоузлах – N1;
  • при раке 3 стадии: несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах – N2;
  • при раке 4 стадии: поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы – N3.

Это общие представления, но для каждого вида рака существуют варианты, в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов вблизи больного органа (N2а, N2в и т.д.). Символ Nх в диагнозе обозначает, что нет уточненных данных о поражении лимфоузлов.

Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии

В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов – от самых мельчайших до крупных, расположенных повсеместно.

Но именно коллекторы лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу.

В целом все лимфоузлы разделяют на поверхностные, расположенные практически под кожей, и глубокие, расположенные в глубине мышечных слоев, в полостях тела – грудной, брюшной и в полости таза.

Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:

  • шейные;
  • подмышечные;
  • паховые.

К глубоким лимфоузлам относят:

  • внутригрудные;
  • узлы брюшной полости;
  • узлы полости таза;
  • забрюшинные.

Это – крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.

Рак и шейные лимфатические узлы

В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп: поверхностные, расположенные подкожно, глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц, задние шейные, расположенные позади этих мышц, и надключичные. 

Источники метастазов в шейные лимфоузлы

В лимфоузлах шеи образуют метастазы следующие опухоли:

  • рак гортани;
  • рак полости рта;
  • рак щитовидной железы;
  • рак молочной железы;
  • рак легкого;
  • рак коживерхней конечности;
  • лимфогранулематоз;
  • неходжкинские лимфомы;
  • рак желудка (метастаз Шницлера на левой половине шеи).

Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах

В норма шейные лимфоузлы не заметны внешне и не прощупываются. При рак лимфоузлов на шее и метастазах визуально определяется одно или несколько округлых, или овальных образований, с неизмененной коже над ними.

На ощупь они плотные, ограниченно смещаемые, чаще безболезненные, размер может варьировать от 2 до 8 см в диаметре, при лимфогранулематозе они могут представлять конгломерат увеличенных узлов, достигающий больших размеров.

При увеличении глубоких шейных узлов они не контурируются подкожно, но появляется асимметрия и утолщение шеи. 

При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль. Определение симптоматики патологии – одна из главных задач врачей, проводящих лечение метастазов в лимфоузлах за рубежом.

Расскажите о своих симптомах врачу

Рак и подмышечные лимфатические узлы

В подмышечной области имеется большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов, одни из них прилежат к стенкам подмышечной впадины, другие расположены более глубоко, вдоль сосудов и нервов.

В подмышечные или аксилярные лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:

  • рак молочной железы;
  • рак кожи верхней конечности (меланома, плоскоклеточный рак);
  • рак кожи верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса;
  • лимфогранулематоз. 

Обычно первым симптомом при увеличении аксилярных лимфоузлов является ощущение инородного тела подмышкой, как будто что-то мешает.

Боль возникает, когда лимфоузел расположен вблизи нерва, может также появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки.

Внешне можно заметить бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх, также узлы легко прощупываются.

Рак и паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки.  Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов. 

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

  • при раке яичка;
  • при раке наружных половых органов;
  • при раке шейки матки;
  • при раке простаты;
  • при раке мочевого пузыря;
  • при раке прямой кишки;
  • при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
  • при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.

Врачи, проводящие лечение лимфомы за границей, отмечают, что увеличение паховых лимфоузлов проявляется наличием припухлости, напоминающей по внешнему виду паховую грыжу, но в отличие от грыжи они не вправляются. Болят лимфоузлы при онкологии при сдавливании глубокими узлами бедренного нерва. Если сдавливается бедренная вена, может появиться отечность ноги.

Рак и внутригрудные лимфатические узлы

Онкологи, занимающиеся лечением рака в Израиле, установили, что в грудной полости находится большое количество лимфатических узлов, которые разделяют на 2 группы: пристеночные, располагающиеся по внутренней поверхности грудной стенки, вдоль плевры (межреберные, парастернальные, плевральные), и органные (висцеральные), расположенные вблизи органов (парабронхиальные, околопищеводные, парааортальные, перикардиальные (по наружной оболочке сердца). В свою очередь органные разделяются на 2 группы – лимфоузлы переднего средостения и заднего средостения.

Это – крупные коллекторы лимфы, куда дают метастазы следующие локализации рака:

  • рак легких;
  • рак пищевода;
  • рак вилочковой железы;
  • рак молочной железы;
  • рак в области головы и шеи;
  • лимфомы и лимфогранулематоз.

В узлы средостения могут метастазировать опухоли из органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (рак почек, надпочечников) в далеко зашедших стадиях.

Симптоматика метастазов в эти группы лимфоузлов будет зависеть от их расположения и размеров. Это может быть одышка, упорный кашель, затруднения прохождения пищи, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, осиплость голоса.

Тяжелым осложнением при сдавливании верхней полой вены является кава-синдром (синдром верхней полой вены): отечность головы, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность.

Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза

Большое количество лимфоузлов в брюшной полости располагаются повсеместно: пристеночно вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке и по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются также пристеночно и вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке – мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки. 

В эти лимфатические узлы распространяют раковые клетки опухоли всех органов этих полостей:

  • рак желудка;
  • рак печени;
  • рак кишечника;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак матки и рак шейки матки;
  • рак яичников;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак простаты.

Симптоматика внутриполостных метастазов будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость.

Метастазы у ворот печени, сдавливающие воротную вену, вызывают синдром портальной гипертензии – застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены.

Однако проявляют себя обычно только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.

Важно понимать, что цена лечения рака за границей зависит от того, в какую часть тела распространилась патология, а также от того, как чувствует себя больной. Примечательно, что стоимость процедур в клиниках Израиля зачастую ниже на 26%, чем в больницах Европы или США.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85

Конгломерат лимфоузлов (спаянные): что это, лечение

Опухолевый конгломерат

Конгломерат лимфоузлов – это крупное опухолевидное образование, формирующееся при их слиянии. Появление характерно для раковых опухолей, но бывает спровоцировано и воспалительными процессами, развившимися в результате саркоидоза или инфекционного заболевания. Кроме слияния друг с другом, лимфоузлы могут спаиваться с близлежащими тканями.

Причины патологии

Спаянные лимфоузлы возникают в результате различных патологических процессов в организме. В первую очередь, при дифференциальной диагностике надо исключить системные заболевания узлов и туберкулез. Конгломераты лимфоузлов средостения часто обнаруживаются у людей, переболевших туберкулезом в раннем детстве.

Основными факторами гипертрофии и слияния узлов являются:

  • бактериальные инфекции (ангина, кариес, отит, фронтит);
  • вирусные заболевания (ветрянка, мононуклеоз, герпес, гепатит, фелиноз, ВИЧ);
  • ревматоидные патологии;
  • заболевания крови;
  • хронический алкоголизм;
  • гельминтозы;
  • аллергические реакции;
  • патологии эндокринной системы;
  • новообразования и их метастазы;
  • пиодермии.

Грозным заболеванием, при котором образуются конгломераты, является лимфогранулематоз (раковое поражение лимфатической и кровеносной системы). При этом узлы увеличиваются и спаиваются, присоединяются общие симптомы интоксикации (гипертермия, слабость, потливость).

Симптомы конгломерата лимфоузлов

Признаки патологии зависят от заболевания, которое привело к увеличению лимфоузлов. В основном, можно наблюдать следующую картину:

  • лимфатические узлы увеличиваются, и составляют более 1 см в размерах;
  • контуры становятся неровными;
  • спаянные лимфоузлы образуют пакет;
  • меняют консистенцию (уплотняются) и становятся неоднородными по структуре.

Конгломерат лимфатических узлов имеет аналогичные клинические признаки у разных регионарных групп.

Для туберкулезного поражения характерно увеличение в начале болезни одной группы узлов, со временем патологический процесс генерализуется.

При этом заболевании к признакам конгломерата присоединяется общая слабость и утомляемость, явления интоксикации, нарушения сна, гипертермия, снижение массы тела, бледность кожи, ночная потливость.

Опухолевый конгломерат что это

Опухолевый конгломерат

Поражения слюнных желез (СЖ) метастазами злокачественных опухолей других локализаций составляют группу так называемых вторичных опухолей. Эти опухоли приходится дифференцировать с первичными опухолями СЖ. Наиболее часто вовлекаются поверхностные и глубокие (внутрижелезистые) лимфатические узлы околоушной и поднижнечелюстной СЖ.

Поражение преимущественно одностороннее, двустороннее — крайне редко. Важность определения первичного или вторичного характера опухолевого поражения несомненна. Если процесс вторичного характера, то перед врачом встает проблема поиска первичной опухоли для определения лечебной тактики и возможности или невозможности радикального лечения.

Статистика

По данным литературы, вторичные опухоли составляют 8% всех злокачественных опухолей слюнных желез и представлены метастазами злокачественных опухолей кожи головы, шеи, преаурикулярных областей, слезных желез, глаз, конъюнктивы, верхней губы, других органов. Поднижнечелюстные СЖ поражаются метастазами рака губ, полости рта, глотки.

Среди больных преобладают мужчины в возрасте 40-60 лет. Около 90% вторичных опухолей диагностируется цитологическим методом. Диагностика затруднена, когда первичный очаг опухоли не выявлен. Примерно в 30% случаев первичную опухоль выявить не удается. Эти цифры общие для метастазов в органы и ткани головы и шеи.

Конкретных данных о таком поражении СЖ в источниках литературы не сообщается.

По нашим данным, вторичные опухоли среди злокачественных опухолей слюнных желез составили 2,8%. В СЖ метастазируют преимущественно злокачественные опухоли, локализующиеся в органах и тканях головы и шеи.

Из 30 анализируемых больных с вторичными поражениями околоушной СЖ у 22 (73,3%) первичные опухоли локализовались в области головы и шеи.

У 8 (26,7%) пациентов имелись метастазы рака желудка, рака почки, рака мочевого пузыря и метастазы рака из невыявленного первичного очага.

Половая принадлежность не влияет на частоту метастазирования в слюнной железе. Возраст больных варьирует от 27 до 67 лет, в среднем составляя 48,8 лет.

Первое место по частоте среди метастазов в лимфатические узлы околоушной СЖ занимает меланома (41%), на втором месте — рак кожи (36,4%). Далее равномерно распределяются генерализованные формы гемобластоза, рак носоглотки, злокачественные опухоли орбиты, рак щитовидной железы.

Клинические проявления метастазов меланомы имеют свои особенности, выражающиеся в поражении не только поверхностных, но и глубоких лимфатических узлов околоушной СЖ, в отличие от метастазов рака кожи. Иногда внутрижелезистые лимфатические узлы поражаются первыми.

В таких случаях клиническая картина характеризуется появлением узла 0,8-1 см в толще железы, который быстро увеличивается, приобретает инфильтративные свойства, не смещается, фиксирован к коже. В течение месяца метастазы приобретают множественный характер в железе и распространяются в другие группы лимфатических узлов шеи.

Поверхностные метастатические узлы имеют темный цвет с различными оттенками: от синеватого до черного. Они быстро приобретают инфильтративные свойства, изъязвляются и кровоточат.

Диагностика значительно облегчается в случаях, когда первичный очаг меланомы находится поблизости.

Это может быть кожа лица (лба, виска, век, щеки, носа, околоушно-жевательной области, губы), ушной раковины, кожа головы, слизистая оболочка конъюнктивы, полости носа, щеки, верхней губы, твердого нёба, альвеолярного отростка верхней челюсти.

Если первичная опухоль не диагностирована, то органы головы и шеи доступны для тщательного визуального осмотра, в том числе с помощью эндоскопических методов исследования.

Мы наблюдали метастазы меланомы в лимфатические узлы правой околоушной слюнной железы и лимфатические узлы левой поднижнечелюстной СЖ. Такое расположение метастазов дало основание предположить первичную опухоль в средней части лица.

Меланома в виде пигментного пятна размером 3 мм в диаметре располагалась на коже преддверия носа. По нашим данным, в 7% случаев метастазов меланомы в околоушную СЖ первичный очаг меланомы найти не удалось при тщательном обследовании и дальнейшем наблюдении.

Метастазы меланомы всегда бывают множественными.

В ряде случаев в анамнезе пациенты указывают на иссечение какого-то новообразования кожи или слизистой оболочки темного цвета, или говорят о родинке, которую удалили недавно или несколько лет назад. Тогда можно предположить, что первичный очаг был удален ранее. Больной подлежит постоянному динамическому наблюдению онколога.

Метастазы рака кожи в основном в поверхностные околоушные, и поднижнечелюстные лимфатические узлы имеют менее агрессивный характер, чем метастазы меланомы.

Узел может быть одиночный, а может диагностироваться множественное поражение лимфатических узлов: у верхнего полюса околоушной слюнной железы, впереди ушной раковины, у нижнего полюса железы, в позадичелюстной области и на шее.

Метастатические узлы круглые, плотные, смещаемые, инфильтративные свойства проявляют только в случае распространенного рака. В отсутствие лечения метастатическая опухоль может изъязвляться с присоединением процессов воспаления в тканях. Нарушения функции лицевого нерва мы не наблюдали.

Метастазы рака носоглотки в околоушные лимфатические узлы не вызвали диагностических трудностей, так как были обнаружены на фоне более больших метастатических двусторонних поражений лимфоузлов шеи и распространенной первичной опухоли. Метастазы были размером 3 см в диаметре, смешались по отношению к СЖ, с кожей не спаяны, нарушения функции лицевого нерва не вызывали.

Мы наблюдали метастазирование рака носоглотки в лимфатический узел у нижнего полюса правой околоушной СЖ (рис. 7.87 а).

Опухолевый процесс протекал бессимптомно до тех пор, пока в нижнем отделе околоушной слюнной железы не появилась опухоль, деформирующая правую позадичелюстную область.

Опухоль носила инфильтративный характер, появились боли умеренно выраженного характера. Тщательное обследование патологии в органах головы и шеи не обнаружило.

Цитологическое исследование пунктата из опухоли свидетельствовало о метастатическом характере поражения.

Процесс быстро прогрессировал, инфильтрат распространился в поднижнечелюстную область, верхний отдел шеи, присоединились воспалительные явления с абсцедированием в центре опухоли (рис. 7.87 б).

На фоне противовоспалительного лечения произведена биопсия опухоли с клиническим диагнозом «рак околоушной слюнной железы».

Рис. 7.87. Метастазы рака носоглотки в нижнем полюсе правой околоушной слюнной железы. Клиническая картина соответствует раку околоушной железы: а — бугристая, болезненная опухоль инфильтративного характера в позадичелюстной области. Без патологии в органах головы и шеи; б — быстрый рост опухоли, воспаление, абсцедирование

Гистологическое исследование операционного материала показало наличие недифференцированного рака носоглотки. Повторное клинико-рентгенологическое обследование не обнаружило опухоли в носоглотке. Проведенное химиолучевое лечение с выраженным эффектом позволило на следующем этапе провести хирургическое лечение: операцию Крайла.

Метастазирование рака щитовидной железы в поверхностные лимфатические узлы околоушной СЖ характеризует распространенный опухолевый процесс.

Метастазы локализовались, кроме регионарных зон, в предщитовидных, предтрахеальных, паратрахеальных, предгортанных лимфатических узлах, глубоких яремных лимфатических узлах, а также в лимфатических узлах бокового треугольника шеи, в поверхностных лимфатических узлах шеи вдоль наружной яремной вены и впередиушных лимфатических узлах.

Наиболее вероятен ретроградный механизм распространения опухолевых клеток. Метастатические узлы на шее частично ограниченно смещаемые, в околоушной области — смещаемые.

Диагностика и интерпретация опухолевого процесса не представляли сложности.

В литературе приводятся описания парафарингеальной локализации метастазов рака щитовидной железы, однако метастатические узлы в этом случае не имели отношения к глубокой части околоушной СЖ.

Метастазы

Метастазы рака мочевого пузыря в лимфатические узлы околоушной слюнной железы имели клиническую картину рака околоушной СЖ с метастазами в лимфатических узлах шеи.

Внутрижелезистый метастатический узел был расценен как первичная опухоль, а поверхностные метастатические узлы — как метастазы этой опухоли.

Несмещаемый узел с нечетко очерченными краями располагался в толще железы, имел эластическую консистенцию и большие размеры в сравнении с другими смещаемыми и ограниченно смещаемыми узлами шеи. Цитологическое исследование указывало на злокачественность процесса.

Субтотальная резекция околоушной СЖ и операция Крайла позволили поставить правильный диагноз и определить локализацию первичной опухоли.

Способность к метастазированию в лимфатическую зону околоушной слюнной железы продемонстрировал малодифференцированный инфильтративный рак тела желудка (рис. 7.88). Узлы инфильтративного характера располагались в поверхностной части околоушной СЖ и позадичелюстной области.

В железе опухоль имела вид разлитого инфильтрата с поражением кожи, вызывающего незначительную деформацию лица. Другой метастатический узел больших размеров имел более четкие очертания, прорастал грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

В этом случае цитологическое исследование определило локализацию первичной опухоли, что позволило выбрать правильную для данного случая и распространенности поражения лечебную тактику.

Рис. 7.88. Метастазы рака тела желудка в лимфатических узлах околоушной слюнной железы и верхних отделах шеи справа, подтвержденные цитологическим исследованием. Неподвижный опухолевый конгломерат спаян с кожей

В правую околоушную СЖ метастазировал рак левой почки у пациентки 60 лет. Опухолевый узел имел инфильтративный характер. Лимфатические узлы шеи не были вовлечены в опухолевый процесс.

С клиническим и цитологически подтвержденным диагнозом «рак околоушной слюнной железы» проведено предоперационное лучевое лечение в СОД 47 Гр, приведшее к уменьшению опухоли. В процессе повторного предоперационного обследования выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов средостения, печени. Через 4 мес.

после обращения пациентки по поводу опухоли в околоушной СЖ выявлена первичная опухоль в проекции верхнего полюса левой почки. Опухолевый процесс — в стадии генерализации.

Таким образом, отдаленные метастазы рака других локализаций выявлены у 13,3% больных. Нужно отметить, что метастазы рака других локализаций как области головы и шеи, так и органов, расположенных ниже ключицы, в околоушную СЖ не вызывали поражения лицевого нерва.

Морфологические исследования операционного материала у пациентов, которым были выполнены операции по поводу поражения околоушной слюнной железы метастазами, среди гистологических форм выявили меланому, плоскоклеточный рак, недифференцированный и железистый рак.

У 13,3% пациентов с метастазами плоскоклеточного и железисто-солидного рака в околоушную СЖ первичная опухоль не была обнаружена (рис. 7.89). Инфильтративного характера опухоль занимала поверхностную часть околоушной СЖ и клинически выглядела как первичный рак околоушной слюнной железы. Лимфатические узлы шеи увеличены до 1,5-2 см, функция лицевого нерва не нарушена.

Рис 7.89. Метастазы железисто-солидного рака в левую околоушную слюнную железу. Опухолевый инфильтрат занимает железу. Функция лицевого нерва не нарушена. Первичный очаг опухоли не найден

Цитологическое исследование пунктата из железы и из лимфатических узлов шеи выявило вторичность процесса в них. В пунктате из опухоли околоушной СЖ на фоне железисто-солидной структуры сохранились элементы лимфатического узла. Процесс признан неоперабельным, рекомендовано лучевое лечение. Летальный исход отмечен через 1,5 года при невыявленной первичной опухоли.

В настоящее время диагностика, в том числе морфологическая, совершенствуется. Появились новые возможности уточненной долечебной диагностики опухолей, позволяющие уменьшить число пациентов, которым выполняются ненужные хирургические вмешательства.

А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Источник: https://autohelppro.ru/opuholevyj-konglomerat-chto-jeto/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: