Осложнения парентерального питания

Содержание
  1. Мониторинг и осложнение парентерального питания
  2. Осложнения ПП
  3.  Метаболические осложнения
  4. Лекарственная Терапия: Парентеральное кормление. Понимание парентерального питания. 2020
  5. Парентеральное Кормление
  6. Выбор пациента
  7. Доступ
  8. Кормовые препараты
  9. Синдром повторного кормления
  10. Катетер-связанные осложнения5
  11. Инфекционное заболевание
  12. Дисфункция печени и желчного пузыря
  13. гипергликемия
  14. мониторинг
  15. Домашняя терапия
  16. Дальнейшее чтение и ссылки
  17. Парентеральное питание и гидратация в паллиативной помощи — Про Паллиатив
  18. Как оценить нутритивный статус пациента? 
  19. Что делать, если в штате медицинской организации нет диетолога?
  20. Как и чем кормить пациентов?
  21. Варианты парентерального питания
  22. Причины осложнений парентерального питания:
  23. Гиподермоклиз
  24. Пациент в тяжелом состоянии без сознания: кормить или нет? 
  25. Ситуация 1
  26. Ситуация 2
  27. Ситуация 3

Мониторинг и осложнение парентерального питания

Осложнения парентерального питания

ПП может вызвать множественные биохимичес­кие изменения. Поэтому исключительно важен антропометричес­кий и лабораторный мониторинг у всех пациентов. Рекомендации приведены в табл. 9-10.

Таблица 9-10. Рекомендуемая схема мониторинга для новорожденных, получа­ющих парентеральное питание

ИзмерениеИсследованиеЧастота измерений
Антропометрия
ВесДаЕжедневно
РостДаЕженедельно
Окружность головыДаЕженедельно
Поступление и выведениеЕжедневноЕжедневно
Метаболизм
ГлюкозаДаСначала 2-3 раза/сут.; далее по необходимости
Кальций, фосфор, магнийДаСначала 2-3 раза/неделю; далее каждые 1-2 недели
Электролиты (Na, Cl, К, СОг)ДаСначала ежедневно, далее 2-3 раза/неделю У младенцев с ЭНМТ — чаще
Г ематокритДаЧерез день 1 неделю; далее еженедельно
АМК и креатининДа2-3 раза/неделю; далее каждые 1 -2 недели
БилирубинДаЕженедельно
АммиакДаЕженедельно, если поступает много белка
Общий белок и альбуминДаКаждые 2-3 недели
AST/ALTДаКаждые 2-3 недели
ТриглицеридыДа1 -2 еженедельно
Витамины и микроэлементыПо показаниям
Моча
Специфическая плотность и глюкозаДаСначала 1 -3 раза/сут.; далее по необходимости (спорный вопрос)

ALT — аланинаминотрансфераза; AST — аспартатаминотрансфераза; АМК — азот мочевины крови; ЭНМТ — экстремально низкая масса тела при рождении.

Осложнения ПП

  1. Большинство осложнений связано с использова­нием центрального ППП; это прежде всего инфекции и проблемы с катетером. Как при периферическом, так и при центральном ППП могут возникать метаболические трудности. Главным ослож­нением периферического ППП является случайное просачивание (экстравазация) раствора, вызывающее десквамацию кожи.
  • Инфекция. У младенцев, получающих центральное ППП, может развиться сепсис. Наиболее частые возбудители включают коагулазоположительные и коагулазо-отрицательные Staphylococcus, Streptococcus viridians, Escherichia coli, Pseudomonas spp, Klebsiella spp и Candida albicans. Загрязнение центрального катетера может возникнуть в результате инфекции в месте его установки, использования катетера для забора крови или вве­дения крови. Лучше всего не открывать катетер.

Б. Проблемы, связанные с катетером. Осложнения, связанные с установкой центрального катетера (особенно, в подключичную вену), возникают приблизительно у 4—9% пациентов.

К ним от­носятся: пневмоторакс, эмфизема средостения, геморрагия и хилоторакс (вызванный повреждением грудного протока). Иног­да наблюдается тромбоз вены, прилегающей к крышке катете­ра, вызывающий «синдром верхней полой вены» (отек лица, шеи и глаз). Вторично в результате тромбоза может возникнуть эмболия легких.

В некоторых случаях неправильная установка катетера приводит к скоплению жидкости в плевральной по­лости, что провоцирует гидроторакс или тампонаду перикар­диального пространства.

 Метаболические осложнения

  • Гипергликемия как результат избыточного поступления или изменения скорости метаболизма (инфекция или введение гл юкокортикоидов).
  • Гипогликемия из-за внезапного прерывания инфузии.
  • Азотемия из-за избыточного поступления белка (азота); одна­ко агрессивное поступление белка безопасно (см. ранее).
  • Гипераммониемия. Все доступные в настоящее время ами­нокислотные смеси содержат адекватное количество арги­нина (> 0,05 ммоль/кг/сут.). Поэтому, если в крови увели­чивается содержание аммиака, симптоматики гипераммо- ниемии не наблюдается.
  • Аномальные аминокислотные структуры в сыворотке и тканях
  • Умеренный метаболический ацидоз.
  • Холестатическое заболевание печени. При длительном в/в введении декстрозы и белка в отсутствии энтерального питания обычно возникает холестаз. Частота варьиру­ет от 80% у младенцев с ОНМТ, получающих ППП дольше 30 дней (без энтерального питания) до < 15% у новорожден­ных с весом >1500 г, получающих ППП дольше 14 дней. Мониторинг на предмет аномалий функционирования пе­чени и прямой гипербилирубинемии важен при длитель­ном ППП. Младенцы с задержкой внутриутробного раз­вития имеют высокий риск возникновения холестаза. Недав­но выяснилось, что липиды на основе рыбьего жира могут обращать холестаз.

а.

Бактериальная инфекция играет важную роль в возник­новении холестатической болезни печени.

б. Использование аминокислотных смесей, разработан­ных для поддержания нормального состава аминокис­лот в плазме, и раннее начало энтерального питания ма­ленькими порциями помогает избежать этой проблемы.

в. ППП можно давать циклом 10—18 ч вместо непрерыв­ной 24-часовой инфузии. Это ускоряет короткий период пониженного уровня циркуляторного инсулина, что в свою очередь ускоряет мобилизацию запасов жира и гли­когена, снижая риск жировой инфильтрации печени и ее дисфункции. Такая практика подходит младенцам, стабильным при ППП с перспективой его долгосрочности.

г. Микроэлементы медь и марганец следует исключить при наличии дисфункции печени.

  • Осложнения от введения жиров. Инфузия жировой эмуль­сии связана с некоторыми метаболическими расстройствами, гиперлипидемией, дисфункцией тромбоцитов, острыми ал­лергическими реакциями, отложением пигмента в печени и отложением липидов в кровеносных сосудах легких. Боль­шинство метаболических проблем с очевидностью возника­ет при высокой скорости инфузии; их не наблюдается при скорости 8-10 мг/дл и уровне альбумина 2,5-3,0 г/дл. Допол­нительные осложнения включают тромбоцитопению, повы­шенный риск сепсиса, изменения в легочных функциях и гипоксемию.
    • Дефицит эссенциальных жирных кислот (ЭЖК) связан с пониженной агрегацией тромбоцитов (дефицит тромбокса- наАг), слабым набором веса, сыпью, плохим ростом волос и тромбоцитопенией. Нехватка ЭЖК возникает у недоно­шенных детей в течение 72 ч, если не осуществлять экзоген­ную дотацию. Использование только сафлорового масла для липидных эмульсий может привести к дефициту коротко­цепочечных полиненасыщенных жирных кислот (КПЖК). Эссенциальные жирные кислоты (ЭЖК) жизненно необходи­мы для развития глаз и мозга у новорожденного человека.
    • Дефицит микроэлементов. Большинство микроэлементов поступает к плоду в последнем триместре беременности. Могут возникнуть следующие проблемы.

    а. Остеопения, рахит и патологические переломы (см. гл. 107).

    б. Дефицит цинка возникает, если его не добавлять к ППП после 4 недель. Присутствие цистеина и гистидина в раст­ворах для ППП повышают выведение цинка с мочой.

    При его нехватке у младенцев может наблюдаться сла­бый рост, диарея, алопеция, повышенная восприимчи­вость к инфекциям, шелушение кожи вокруг рта и ануса Iacrodermatitis enteropatica).

    Потеря цинка увеличива­ется у пациентов с илеостомией или колостомией.

    в. У младенцев с дефицитом меди выявляется остеопороз, гемолитическая анемия, нейтропения и депигментация кожи.

    г. Дефицит марганца, меди, селена, молибдена и йода мо­жет возникнуть после 4 недель, если не делать добавки.

    Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2680-monitoring-i-oslozhnenie-parenteralnogo-pitaniya

    Лекарственная Терапия: Парентеральное кормление. Понимание парентерального питания. 2020

    Осложнения парентерального питания

    Эта статья для Медицинские специалисты

    Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

    Парентеральное Кормление

    • Выбор пациента
    • Доступ
    • Кормовые препараты
    • Осложнения парентерального питания
    • мониторинг
    • Домашняя терапия

    Парентеральное питание – внутривенное введение питательных веществ. Это может быть дополнением к пероральному или трубному кормлению, или оно может обеспечить единственный источник питания, как полное парентеральное питание (ТПС).

    Выбор пациента

    Парентеральное питание следует рассматривать для всех пациентов, которые недоедают или подвержены риску недоедания и имеют нефункционирующий или недоступный желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что предотвращает энтеральное питание.1

    Существует много доказательств в поддержку энтерального, а не парентерального питания у стационарных пациентов с функционирующими желудочно-кишечными трактами.2, 3

    Доступ

    Периферийные линии могут использоваться для обеспечения краткосрочной нутритивной поддержки, но центральный доступ необходим для парентерального питания продолжительностью более двух недель. Линии должны быть предназначены для кормления и не должны использоваться для введения лекарств или забора крови:

    • центральный Катетеры и идеально туннелированные центральные линии подключичной вены, вставленные с использованием полной асептической техники, являются оптимальным методом доступа:
      • Раствор для парентерального питания является тромбогенным и раздражающим для вен.
      • Центральный доступ позволяет доставлять более концентрированные составы в сосуды с высоким расходом.
    • периферический введение осуществляется через периферически вставленные центральные катетеры (PICC) или стандартные канюли, вводимые с помощью асептической техники:
      • Толерантность к периферическим линиям повышается при кормлении с низкой осмоляльностью и нейтральным pH, а также при использовании мягких педиатрических канюль.

    Наиболее подходящее место для центрального венозного доступа будет учитывать такие факторы, как состояние пациента и относительный риск инфекционных и неинфекционных осложнений, связанных с каждым участком. Венопункция под ультразвуковым контролем настоятельно рекомендуется для доступа ко всем центральным венам.4

    Кормовые препараты

    Растворы TPN содержат сбалансированную смесь незаменимых и незаменимых аминокислот, глюкозы, жира, электролитов и микроэлементов:

    • Изоосмотические липидные эмульсии используются для получения богатого энергией раствора и уменьшения раздражения вен.
    • Такие препараты также позволяют снизить концентрацию глюкозы для предотвращения гипергликемии или гиперосмолярной дегидратации.

    Широкий выбор препаратов производится в стерильных условиях и выпускается в 3-литровых пакетах с расфасованным раствором.

    Парентеральное питание следует вводить с низкой скоростью и постепенно увеличивать:1

    • TPN обычно доставляется с непрерывной скоростью потока, но циклические режимы могут подходить для более длительного использования.
    • Витамины, в том числе фолиевая кислота, настаиваются с раствором, но витамин B12 следует назначать отдельно.

    Синдром повторного кормления

    Во время голодания запасы внутриклеточного электролита, особенно фосфатов, истощаются, несмотря на нормальные концентрации в сыворотке. Кормление стимулирует клеточное поглощение электролитов и может привести к нарушениям электролита с глубокой гипофосфатемией.

    Клинические признаки обычно развиваются в течение четырех дней после кормления, но часто неспецифичны. Более поздние проявления включают рабдомиолиз, сердечную недостаточность, гипотензию, аритмию, дыхательную недостаточность, судороги и кому. См. Отдельную статью «Пищевая поддержка в первичной помощи».

    Катетер-связанные осложнения5

    • Непосредственные осложнения в основном связаны с введением и включают кровотечение, пневмоторакс или гемоторакс, аритмии или тампонаду сердца.
    • Долгосрочные катетерные осложнения включают тромбоз и тромбоэмболию легочной артерии, плевральный или перикардиальный выпот, подострый бактериальный эндокардит, хилоторакс и венопульмональный свищ.

    Инфекционное заболевание

    • Это происходит у 1,3–26,2% пациентов с центральными венозными катетерами, применяемыми для парентерального питания.6Более высокие показатели отмечаются во всем мире, особенно в группах высокого риска, например, среди потребителей инъекционных наркотиков.7
    • Совсем недавно парентеральные продукты питания стали причиной сепсиса у новорожденных.8
    • Распространены инфекции, вызванные стафилококками и энтерококками.5Кандида SPP., Клебсиелла пневмонии, а также Pseudomonas aeruginosa также найдены. В долгосрочной популяции TPN приблизительно 60% инфекций вызваны коагулазонегативными стафилококками.
    • Необходимо строго соблюдать требования к асептическим пакетам и пакетам с растворами, а наборы для подачи должны быть выброшены после 24 часов использования.4

    Дисфункция печени и желчного пузыря

    • У большинства пациентов развивается мягкий холестаз с повышением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы.
    • Могут также возникать образование камней в желчном пузыре и желчном пузыре.

    гипергликемия

    До 30% пациентов, получающих питательную поддержку, страдают гипергликемией. У больных пациентов важен жесткий гликемический контроль, поэтому часто требуется лечение пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.

    мониторинг

    Мониторинг должен включать общие наблюдения и лабораторный график, рекомендуемый для всех форм нутритивной поддержки.1Следующий график рекомендуется для всех пациентов, получающих парентеральное питание:

    • Базовые уровни должны включать C, B12 и фолат, U & Es, включая магний, фосфат и кальций и глюкозу; LFTs, альбумин, преальбумин, C-реактивный белок (CRP), цинк и медь.
    • Уровень глюкозы в крови следует контролировать каждые 4-6 часов.
    • Ежедневные C, U & Es плюс магний и фосфат следует принимать, если существует высокий риск синдрома повторного кормления.
    • LFT, липидный профиль, кальций, альбумин, преальбумин, трансферрин и СРБ следует выполнять один / два раза в неделю.
    • Уровни цинка, железа, селена и меди следует контролировать каждые 2-4 недели.
    • Уровни марганца и 25-OH витамина D следует принимать 3-6 раз в месяц.

    Частота большинства тестов может быть уменьшена, когда состояние пациента стабилизируется. Кроме того, следует уделять ежедневное внимание:

    • Периферийные линии для признаков тромбофлебита.
    • Центрально расположенные линии для признаков инфекции или воспаления.

    Домашняя терапия

    Спрос на домашнее парентеральное питание (HPN) – для облегчения выписки из стационара – растет, но доступ к местным услугам может быть ограничен.

    9В стране существует только два назначенных отделения кишечной недостаточности: больница Св. Марка, Лондон и больница Хоуп в Солфорде.

    Они являются единственными подразделениями, которые получают конкретное финансирование для этой роли, и в настоящее время переподписаны.

    Пациенты должны пройти обучение и информацию о HPN до выписки. Составлен индивидуальный план питания, который включает режимы кормления и необходимый междисциплинарный вклад. Пациенты должны быть компетентны в управлении системами питания и знать общие проблемы.

    Все пациенты должны быть поддержаны квалифицированной командой, в которую входят медсестры-диетологи, диетологи и районные медсестры. Партнерство с компаниями по уходу на дому для предоставления решений и оборудования HPN приветствуется.

    Врачи общей практики также должны быть тесно вовлечены в связь со службами и распознавать потенциально опасные для жизни осложнения.1

    Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

    Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

    Дальнейшее чтение и ссылки

    1. Пищевая поддержка у взрослых: оральное питание, энтеральное кормление и парентеральное питание; Клиническое руководство NICE (2006)

    2. Залога Г.П.; Парентеральное питание у взрослых пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом: оценка результатов. Ланцет. 1 апреля 2006 г.

    3. Аль-Омран М, Альбалави Ж., Ташканди М.Ф. и др.; Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010 янв. 20 (1): CD002837.

    4. Питтирути М, Гамильтон Н, Биффи Р. и др.; Руководство ESPEN по парентеральному питанию: центральные венозные катетеры (доступ, уход, Clin Nutr. 2009 Aug28 (4): 365-77. Epub 2009 21 мая.

    5. Осложнения TPN Tutorial; RxKinetics

    6. Опилла М; Эпидемиология инфекции кровотока, связанная с парентеральным питанием. Am J Infect Control. 2008 Dec36 (10): S173.e5-8.

    7. Марра А.Р., Опилла М, Эдмонд М.Б. и др.; Эпидемиология инфекций кровотока у пациентов, получающих длительный общий J Clin Gastroenterol. 2007 янв. 41 (1): 19-28.

    8. Торхесен I; Предполагается, что продукт парентерального питания является причиной 18 случаев сепсиса у новорожденных. BMJ. 2014 июн 5348: g3763. doi: 10.1136 / bmj.g3763.

    9. Malnutrition Universal Screening Tool (ОБЯЗАТЕЛЬНО); Британская ассоциация парентерального и энтерального питания (BAPEN)

    Источник: https://ru.techsymptom.com/54651-parenteral-feeding-71

    Парентеральное питание и гидратация в паллиативной помощи — Про Паллиатив

    Осложнения парентерального питания

    У большинства паллиативных пациентов возникают проблемы с нутритивным статусом, вследствии чего им требуется парентеральное питание.

    О том, когда его следует назначать, а когда — нет, можно ли совмещать энтеральное и парентеральное питание и многое другое о нутритивной поддержке рассказала Варвара Брусницына, заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.

    Статья подготовлена по материалам вебинара из цикла «Врачи врачам»

    Как оценить нутритивный статус пациента? 

    Первое, что необходимо сделать — это оценить тяжесть состояния пациента и его жизненный прогноз. Условно (поскольку четких критериев в паллиативе не существует) всех пациентов можно разделить на две группы: 

    • состояние средней тяжести и благоприятный жизненный прогноз;
    • состояние крайне тяжелое и неблагоприятный жизненный прогноз.

    Обе группы пациентов оцениваются субъективно и объективно. 

    Субъективная оценка — это мнение врача, которое он составляет о пациенте, просто осматривая его. 

    Если врач видит снижение или отсутствие подкожно-жировой клетчатки, дряблость кожных покровов, то, скорей всего, сделает вывод, что пациент получает плохое питание или\и его болезнь прогрессирует.

      Анорексия и кахексия в паллиативной помощи: практические рекомендации для врачейГайд по анорексии и кахексии, включающий нутритивные и психосоциальные рекомендации по коррекции этих состояний

    Оценить состояние подкожно-жировой клетчатки довольно просто. Для этого существует специальный прибор, но им вряд ли располагает врач патронажной службы, к тому же без него можно легко обойтись.

    Для измерения нужно зажать кожную складку под углом лопатки или над трицепсом в средней части плеча и примерно оценить расстояние между пальцами. В норме оно должно быть 1-2 сантиметра.

    Расстояние меньше одного сантиметра означает, что истощаются запасы жировой клетчатки вследствии их большого расхода, либо пациент недоедает, либо из-за заболевания у него слишком высокий катаболизм. 

    Важно

    Всегда проверяйте состояние подкожно-жировой клетчатки, даже если человек выглядит нормально.

    Критерии субъективной оценки клинических признаков нутритивной недостаточности: 

    • Худоба рук и ног 
    • Выступающие лопатки, ребра 
    • Мышечная атрофия в области дельтовидной, четырехглавой и жевательной мышц 
    • Сухость глаз 
    • Ломкость волос, ногтей

    Объективная оценка — это точные показатели, полученные в результате измерений или обследований. 

    Шаг 1. Измерение индекса массы тела. 

    Индекс массы тела по Кетле считается нормальным в диапазоне 18,5 – 24,9. Он измеряется по простой формуле: следует разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. 

    Примеры:

    Вес пациента составляет 72 кг. Его рост 1,75 м.

    72 : 1,75² = 72 : 3,0625 = 23,5. 

    Индекс массы тела 23,5, что соответствует норме, поскольку находится в пределах диапазона 18,5 – 24,9.

    Вес пациента составляет 53 кг. Его рост 1,75 м.

    53 : 1,75.² = 53 : 3,0625 = 17,3

    Индекс массы тела 17,3, что соответствует недостаточности средней степени.

    Важно

    Для определения нутритивной недостаточности нельзя ориентироваться только на индекс массы тела, поскольку человек может быть астеником от природы. Это — лишь один из объективных показателей.

    Шаг 2. Скрининг. 

    Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендует проводить 2-ступенчатый скрининг с использованием ШКАЛЫ NRS-20021.

    Ступень первая. После определения ИМТ попросите пациента ответить на три вопроса:

    Ответ «нет» на все вопросы означает, что нутритивная недостаточность отсутствует. Тогда следует провести повторный скрининг через неделю.

    Поскольку у всех паллиативных пациентов ответ на последний вопрос утвердительный, продолжите скрининг по следующему блоку. 

    Ступень вторая. В диагнозе недостаточно написать только про наличие нутритивной недостаточности. Нужно указать ее степень — легкую, умеренную или тяжелую.

    Шаг 3. Для определения степени нутритивной недостаточности также можно использовать лабораторные показатели. Однако, не следует опираться только на них — у онкологических пациентов, особенно после химиотерапии, анализы вряд ли будут в норме. Но ряд факторов, таких как пониженный уровень альбумина и общего белка, говорит о нутритивной недостаточности. 

    Пример: Пациент чувствует себя неплохо, потерял в весе несильно. По этим показателям ему можно присвоить легкую степень нутритивной недостаточности. Но при этом уровень альбумина у него составляет менее 25 г/л, а значит, несмотря на отсутствие других симптомов, следует рассматривать нутритивную недостаточность как тяжелую.  

    По результатам всего комплекса проведенных исследований диетолог может составить необходимое для пациента меню.

    Что делать, если в штате медицинской организации нет диетолога?

    Необходимо рассчитать потребность пациента в нутриентах по усредненным значениям. Они прописаны Европейским обществом ESPEN в 2016 году для стационарных (находящихся в стационаре) и лежачих пациентов. 

    Важно! Чтобы точно рассчитать потребность в белке, следует опираться на состояние пациента.

    Например, для пожилой пациентки с последствиями инсульта, без пролежневого процесса, нужно минимальное количество белка (1,2 г на кг массы тела).

    Для онкологического пациента с высоким катаболизмом — среднее (~ 1,6-1,7 г на кг массы тела). А для пациента с тяжелым хроническим заболеванием и с пролежневым процессом — максимальное (2 г на кг массы тела).

    Как и чем кормить пациентов?

    Парентеральное питание, то есть способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя пищеварительную трубку, бывает полное, неполное и частичное.  

    Показания для парентерального питания

    • Энтеральное питание противопоказано, но при этом предполагаемый прогноз жизни составляет более месяца.
    • Есть противопоказания для энтерального питания, и предполагаемый прогноз жизни – менее месяца, но пациент в сознании, адекватен и имеет тягостное ощущение голода или страх голода. Несмотря на психотерапевтическую поддержку, боится «умереть от голода». 

    Противопоказания для парентерального питания:

    • анурия или гипергидратация без диализа; 
    • жировая эмболия (для жировых эмульсий); 
    • гипоксия pO2 < 60 мм рт. ст.; 
    • pCO2 > 80 мм рт. ст., ацидоз –pH< 7,2; 
    • непереносимость отдельных составляющих питания или анафилактическая реакция на них.

    Важно

    Кабивен — самый распространенный препарат для парентерального питания.

    Что важно знать о кабивене?

    Состав кабивена:

    • Аминокислоты для парентерального питания  
    • Жировые эмульсии для парентерального питания  
    • Декстроза  
    • Минералы 

    Кабивен бывает двух видов:

    Центральный – вводят ТОЛЬКО в магистральные вены: яремную, подключичную, бедренную.

    Периферический – вводят и в магистральные, и в периферические вены.

    Важно

    Центральный кабивен имеет высокую осмолярность (1060 мОсм/л), поэтому при введении в периферические вены может дать осложнения в виде тяжелого тромбофлебита.

    Варианты парентерального питания

    Случай из практики: Пациентка Н. долгое время провела в реанимации, что очень тяжело в том числе и психологически. К нам в отделение поступила с пролежнями и с тяжелой степенью нутритивной недостаточности, хотя питание вводилось в достаточном количестве. 

    Из-за онкологического процесса у Н. была выведена стома из пищевода на шею.

    То есть к верхней части, которая идет от глотки, был на шее прикреплен мешочек, а нижняя часть пищевода наглухо ушита и погружена в средостение.

    Кроме того, на переднюю брюшную стенку была выведена еюностома. Кормить пациентку можно было только через нее. Она долго получала капельно энтеральное питание и кабивен внутривенно.

    Как-то Н. говорит: «Можно я поем? Так хочется ощутить вкус пищи». Мы, конечно, были в замешательстве — что делать? Но все же решили дать ей мороженое. Оно, конечно, целиком вылилось в пакет на шее, но принесло Н. огромную радость.

    Причины осложнений парентерального питания:

    • Наличие центрального венозного катетера (ЦВК): инфекционные осложнения, окклюзия ЦВК. 
    • Нестабильность растворов парентерального питания.
    • Взаимодействие между вводимыми растворами и фармакологическими препаратами.
    • Метаболические расстройства.

    Гиподермоклиз

    Это методика коррекции дефицита жидкости путем подкожной инфузии.

    В подкожную клетчатку вводятся:  

    • изотонические растворы с целью коррекции легкой или умеренной дегидратации, 
    • когда установка венозного доступа может быть затруднительной.

    Подкожно можно вводить растворы: 

    • хлорида натрия 0,9%,
    • глюкозы 5%. 

    Как вводить: со скоростью инфузии 1-3 мл/мин (от 120 до 500 мл/ч) от одного до трех раз в сутки с помощью иглы-бабочки размером 25G-27G. 

    Важно

    Гиподермоклиз используют в том числе и для восполнения дефицита жидкости у тяжелых пациентов в сопоре или коме.

    Пациент в тяжелом состоянии без сознания: кормить или нет? 

    Большинство врачей сходятся во мнении, что компенсировать нутритивную недостаточность у такого пациента не нужно. Против выступают обычно родственники — им кажется, что человек умирает именно от голода. 

    Почему не надо кормить принудительно:

    • Это продлевает страдания человека,
    • Само наличие зонда очень мучительно,
    • Поступление пищи в тяжелом состоянии не влияет на исход.

    Важно

    Обезвоживание — крайне мучительный симптом. Если пациент даже в агональном или предагональном состоянии не получает питания, следите за тем, чтобы у него не было дегидратации. Регидратируйте его подкожным введением жидкости.

    Ситуация 1

    Родственник пациента: У моего близкого человека асцит, и я слышал, что весь белок уходит в жидкость в животе, а значит, ему нужно вводить альбумин.

    Врач: Альбумин не восполнит дефицит белка при онкологии в терминальной стадии или при декомпенсированном циррозе. Эффект будет временным. 

    Родственник пациента: Но ему в реанимации вводили.

    Врач: Да, это было правильно для реанимации. Но сейчас ваш близкий в паллиативном отделении. Его состояние ухудшается, и чужеродный раствор вряд ли восполнит дефицит белка.

    К тому же из-за особенностей заболевания альбумин не в силах предотвратить образование жидкости в брюшной полости.

    6 непростых коммуникативных ситуаций между врачом и пациентомКак реагировать, если родственники пациента угрожают жалобами или уходят от общения, и почему врач не должен принимать решение за семью

    Ситуация 2

    Родственник пациента: В реанимации моему близкому назначали внутривенное питание из-за невозможности принимать пищу естественным путем. Можно ли это сделать у вас? Ведь он в сознании и очень переживает.

    Врач: Внутривенное питание – это многокомпонентный препарат, который имеет конкретные показания. Это искусственная смесь. Она не столь безопасна, как кажется, на нее бывают разные реакции. Безусловно, мы рассмотрим ее применение. Тем более, если человек тревожится и мучается от голода.

    Ситуация 3

    Родственник пациента: Мой близкий умирает. Он уже меня не слышит, а я переживаю, что он умирает именно от голода, потому что ему не хватает питательных веществ. Я слышал, что есть такое питание, которое вводится в вену. Можно ли его назначить?

    Врач: На процесс усвоения такого питания тратится очень много энергии, а ваш родной человек в крайне тяжелом состоянии. У него энергии и так совсем мало.

    Кроме того, сейчас в его организме все процессы замедляются, и ему на их поддержание нужно гораздо меньше ресурса.

    Проведено много научных исследований, которые доказывают, что в таком тяжелом состоянии отсутствие питания не влияет на продолжительность жизни.

    Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

    Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/parenteralnoe-pitanie-i-gidratatsiya-v-palliativnoj-pomoshhi/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: