Особенности лимфосорбции

Гемодиализ, гемосорбция, лимфосорбция, желудочный и кишечный диализ

Особенности лимфосорбции

Гемодиализ — это очень эффективный метод внепочечного освобождения крови от низко-и среднемолекулярных токсичных веществ путем диффузии, проводимой на аппарате «искусственная почка».

К таким веществам относятся производные барбитуровой кислоты, салицилаты, бромиды, метиловый и другие спирты, этиленгликоль, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, хинин, пахикарпин, теофиллин, ново-каинамид, лития карбонат, изониазид, морфин, героин, тетрациклины, стрихнин , ингибиторы МАО и др..

Гемодиализ используют также при печеночной коме, аммиачной интоксикации и электролитных расстройствах из-за почечной недостаточности.

По скорости очищения крови от токсических веществ этот метод в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

Принцип гемодиализа основан на избирательном перемещении эндо-и экзотоксичных веществ из плазмы крови в диализирующий раствор через поры полупроницаемой мембраны.

Подключение аппарата «искусственная почка» проводят после предварительного вшивания в нижнюю треть предплечья артериального шунта.

Кровь пострадавшего попадает в аппарат, где входит в контакт с целлофановыми листами, через которые осуществляется диализ.

В диализну жидкость, имитирующую электролитный раствор и обеспечивает соответствующий осмотическое давление, переходят токсичные вещества из крови.

Продолжительность гемодиализа может достигать 12-16 ч, а периодически — по 3-4 часа.

Некоторые яды подвергаются только масляному гемодиализу. Тогда, для диализа используют соевое масло в виде эмульсии. К таким видам ядовитых веществ относят производные фенотиазина, бензодиазепины, скипидар и др..

Лечение методом гемодиализа проводят даже если острое отравление осложняется почечной или печеночной недостаточностью, азотемией (> 28,5-31,4 ммоль / л / сут), гиперкалиемией (уровень калия — 7 ммоль / л), в значительной гипергидратацией. Оно малоэффективно или неэффективно при острых интоксикациях атропином, дигитоксином, амитриптилином, димедролом, ампициллином, хинином и т.п..

Ранний гемодиализ противопоказан при остром отравлении антигипертензивными веществами, когда АД составляет менее 80-90 мм рт. ст., средствами, которые нарушают свертываемость крови, вызывают гемолитическую анемию.

Он противопоказан при кровоизлияниях в мозг, при кровотечениях, декомпенсированном экзотоксичном шоке, острой сердечно-сосудистой недостаточности, септическом эндокардите.

Его не следует использовать при интоксикации кокаином, бензодиазепинами, аминазином, другими антипсихотическими средствами, а также дигоксином, глютетимид, хинидином, трициклическими антидепрессантами.

Гемосорбция (гемоперфузия)

Гемосорбция (гемоперфузия) — это также эффективный метод внепочечного очищения организма от токсических агентов, который заключается в перфузии крови потерпевшего человека через специальные колонки (детоксикатор), заполненные активированным углем или другим поглощающей веществом (ионообменными смолами).

Детоксикатор подключают через артерио-венозный или вено-венозный шунт. Гемосорбция через каждую колонку детоксикатор продолжается от 30 мин до 3 ч при скорости объемного кровотока от 100 до 200 мл / мин. С целью предупреждения свертывания крови в этом аппарате обязательно проводят гепаринизацию крови, для чего вводят гепарин в количестве 10 000-15 000 ЕД.

Обязательна также коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Факторами, лимитирующими скорость удаления токсинов при гемоперфузии, есть родство адсорбирующего вещества с токсином, скорость течения крови через детоксикатор и скорость выравнивания содержимого токсического вещества в тканях и крови.

Этот вид перфузии обеспечивает полную очистку организма от высокомолекулярных токсинов, салицилатов, дифенин, фенобарбитал, теофиллина, карбамазепина, новокаинамида.

Скорость очистки крови при применении гемосорбции в 5-6 раз выше, чем при гемодиализе.

Гемосорбция противопоказана при декомпенсированном токсическом шоке.

Лимфосорбция

Лимфосорбция — это метод удаления токсических веществ из лимфы. Принцип данного способа лечения такой же, как и при гемосорбции. При этом через колонку детоксикатор пропускают не кровь, а лимфу. Получают ее из катетеризированных в области шеи грудного протока (лимфодренаж).

Показанием к применению являются острые отравления гепатотропными веществами, обычно в сочетании с другими методами дезинтоксикации организма.

Желудочный диализ

Желудочный диализ — это метод высвобождения ядовитых веществ из желудка, куда они могут попадать, выделяясь через слизистую оболочку этого органа.

Известно, что многие из лекарственных средств, могут выделяться из организма не только органами выделения (в частности почками, печенью), но и проникая через слизистую оболочку желудка и кишечника.

Тогда в просвете этих органов появляются яда, нередко в значительной концентрации.

Поэтому с помощью специальных систем, которые включают в себя тонкий желудочный и дуоденальный зонды, можно повторно орошать слизистую оболочку желудка соответствующими растворами и таким способом выводить яд наружу.

Этими растворами является изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, а также диализат такого состава: 430 г сахара + 40 г порошка глюкозы + 60 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната 5 л теплой кипяченой воды.

Данный метод иногда используют при острых интоксикациях морфином, кофеином, барбитуратами, фенотиазинами, бензодиазепинами т.п..

Кишечный диализ

Кишечный диализ — это метод детоксикации, который иногда применяют при пероральном отравлении, где роль естественной полупроницаемой мембраны выполняет слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Диализатором в данном случае является двухпросветный зонд с металлическим мандреном. Этот зонд под контролем гастроскопа вводят в кишечник на глубину 40-50 см.

После удаления мандрена создаются условия для введения и удаления диализной жидкости. В ее состав входят: сахароза — 8,6 г, глюкоза — 7,7 г, натрия сульфат — 2,5 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия хлорид — 0,7 г, натрия ацетат — 1 г на 1 л воды. Диализ продолжается 2-3 часа.

Единовременно вводят жидкость, как и при промывании желудка. Стимуляцию моторики кишечника проводят путем введения через зонд холодной воды (30-50 мл) или подкожной инъекции 0,5-1 мл 0,05% раствора прозеры.

http://medicalit.ru/otravlenija/gemodializ-gemosorbciya-limfosorbciya-zheludochnyj/2018-02-08T21:01:33+00:00adminОтравлениядетоксГемодиализ – это очень эффективный метод внепочечного освобождения крови от низко-и среднемолекулярных токсичных веществ путем диффузии, проводимой на аппарате 'искусственная почка'. К таким веществам относятся производные барбитуровой кислоты, салицилаты, бромиды, метиловый и другие спирты, этиленгликоль, соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, хинин, пахикарпин, теофиллин, ново-каинамид, лития карбонат, изониазид, морфин, героин,…adminmarinkamalinka@rambler.ruAdministratorМедицинская литература онлайн

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/gemodializ-gemosorbciya-limfosorbciya-zheludochnyj/

Методы плазмосорбции и лимфосорбции в клинической практике

Особенности лимфосорбции

1. Введение

2. Метод плазмосорбции

3. Метод лимфосорбции

4. Заключение

5.Список литературы

Введение 

Сегодня невозможно представить какой-либо вид деятельности человека, или образ жизни, прямо или косвенно не связанный с ежедневным влиянием на организм человека различных веществ: ядохимикатов, органических растворителей, лаков, красок, моющих средств, лекарственных средств, добавок к пищевым продуктам, косметических средств, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, насекомых, животных и т.д. Выбросами промышленных предприятий, автотранспорта. Прямым или опосредованным контактом с психотропными, наркотическими веществами такими как алкоголь, курение и др. Весь этот огромный спектр негативного воздействия на организм ежедневно, длительно оказывает своё влияние на организм человека, вызывая хроническую интоксикацию, к которой мы привыкли, способствующую напрямую или опосредовано формированию острых и хронических болезней и это ненормально. И с этим необходимо бороться. Поэтому, основная задача медицины заключается даже не в лечении различных болезней, а в предотвращении последних. В связи с этим было предложено множество различных методов устранения этой интоксикации – «чистки организма». Некоторые из этих методов эффективные, некоторые не очень.  

В настоящее время наиболее эффективными способами детоксикации считаются аппаратные (эфферентные) методы. Когда с помощью специальных аппаратов подключаемых к организму человека посредством   внутривенных катетеров, или катетера, проводится очищение крови, хотя термин «очищение» не совсем точно передаёт суть процесса детоксикации.

Эфферентная медицина (effero — устранять, выносить, вывозить) объединяет группу аппаратных методов удаления ксенобиотиков, ауто-, экзо- и эндогенных токсинов из организма, насчитывающих несколько десятков наименований; ни один из них не является универсальным, поскольку подлежащие выведению вещества существенно различаются по физико-химическим свойствам. Эффективность терапии определяется дифференцированным подходом к выбору метода в зависимости от природы токсического агента, играющего ведущую роль в клинике эндогенной интоксикации.

Выбор метода эфферентной терапии определяется характером эндогенной интоксикации, поражения того или иного звена естественной системы детоксикации организма. Эффективное использование методов экстракорпорального очищения крови возможно только на фоне рациональной этиопатогенетической терапии основного заболевания.

Применение их без учета специфики лечебного воздействия, как и применение при неустановленных причинах эндотоксикоза редко оказывает реальную помощь в критических состояниях.

В то же время, ликвидация эндогенной интоксикации предупреждает развитие необратимости патологического процесса и действительно улучшает результаты лечения разнообразных заболеваний.

Одними их методов экстракорпоральной гемокоррекции,широко используемых в клинике, являются методы лимфосорбции и плазмосорбции.

Метод плазмосорбции

Плазмосорбция — метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на выведении из крови больного токсических субстанций эндогенной или экзогенной природы путем экстракорпоральной перфузии плазмы крови через сорбент. Плазма, полученная с помощью сепаратора, плазмофильтрации, центрифугирования, возвращается пациенту после «очищения» на сорбционной колонке.

Процесс отделения плазмы, прохождение плазмы через сорбционные колонки и систему фильтров, возвращение отчищенной от токсинов плазмы в организм, процесс возвращения форменных элементов крови (клеток крови), происходят параллельно и непрерывно, пока не будит, отчищен запланированный объём крови, вплоть до всего объёма крови.

  При этом не происходит травмирование и разрушение клеток крови, как это происходит при гемосорбции, так как отсутствует прямой контакт клеток крови с активной поверхностью сорбентов.

Исчезает потребность в восполнении компонентов плазмы, солевыми и белковыми плазмозаменителями, как, это происходит при плазмаферезе, потому что они в процессе плазмосорбции не расходуются и не удаляются из сосудистого русла пациента.

В настоящее время метод детоксикации – «непрерывная плазмосорбция» обще признан одним из лучших  методов эфферентной (аппаратной) терапии, и в то же время не умиляющий достоинства предыдущих методов, но лишённый их недостатков.

Выполняемый на специальном высоко технологичном оборудовании метод плазмосорбции» обладает наиболее сильным детоксикационным эффектом. Способен за один сеанс «отчистить» полностью весь объём крови.

При правильном выполнении квалифицированным медперсоналом, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями у пациента. Может выполняться как в условиях стационара, так и в   поликлиниках и на дому.

 Плазмосорбция используется при интоксикациях любого характера. Любых инфекционных заболеваниях, любых аллергических состояниях, системных болезнях. Противопоказан при склонности к кровотечениям, в период продолжающегося кровотечения, при бессознательных состояниях, когда невозможно собрать анамнез и установить причину заболевания.

Преимущества плазмосорбции:

  • отсутствие травмы форменных элементов крови, свойственной гемосорбции;
  • возможно применение более эффективных неспецифических сорбентов, которые в силу своей агрессивности не могут применяться для гемосорбции;
  • уменьшение потребности в сорбенте (для проведения плазмосорбции требуется в 2 раза меньше сорбента, чем для гемосорбции, при которой значительная часть сорбента блокируется форменными элементами крови);
  • возможно использование селективных сорбентов, большинство из которых разработаны как раз для плазмосорбции.

Плазмаферез с плазмосорбцией обладают более выраженным детоксикационным эффектом, так как комбинация этих методов позволяет удалять токсические вещества и метаболиты различной молекулярной массы и в большем объеме в единицу времени, не оказывая отрицательного влияния на гемодинамику.

Сочетание плазмафереза с плазмосорбцией  предпочтительнее, так как позволяет избежать значительной потери белков, ферментов, витаминов и других важных ингредиентов плазмы, неизбежной при ПФ.

Однако умеренная гипопротеинемия все же развивается, что требует обязательного возмещения потерь белка во время операции инфузией плазмы (лучше свежезамороженной), растворов альбумина и протеина.

Метод лимфосорбции

Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты, при этом исключается непосредственный контакт форменных элементов крови с сорбентом.

 Показанием к применению экстракорпоральной детоксикации организма методом лимфосорбции является:

  • острые деструктивные процессы в брюшной полости с эндогенной интоксикацией в стадии аутоагрессии и гомеостатической несостоятельности (тяжелый деструктивный панкреатит, разлитой гнойный перитонит);
  • печеночная недостаточность и несостоятельность с выраженным цитолизом гепатоцитов или значительным холестазом;
  • гнойно-деструктивные процессы в левом легком и плевре, средостении;
  • пероральные отравления прижигающими ядами (уксусная эссенция) с последующим развитием экзотоксического шока;
  • сепсис с очагом в брюшной, плевральной полостях.

Метод представляет собой способы получения, очищения и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя следующие основные этапы:

  • получение центральной лимфы путем наружного дренирования грудного лимфатического протока;
  • стимуляцию лимфообразования и лимфооттока;
  • процесс очищения лимфы, который заключается в выборе сорбента для перфузии в подготовке сорбента к работе;
  • экстракорпоральное очищение лимфы;
  • реинфузию очищенной лимфы с коррекцией недостающих веществ.

        В настоящее время в качестве лимфосорбентов используются как ионообменные смолы, так и активные угли. Однако чаще используются синтетические смолы, получаемые из органических мономеров.

        Лимфосорбция проводится после дренирования грудного лимфатического протока в течение 5-8 дней. Скорость перфузии лимфы через сорбент составляет 50 капель в минуту. Сеансы лимфосорбции проводятся по 2 ч.

Схема лимфосорбции  выглядит следующим образом:

  • дренирование грудного  лимфатического протока  – достижение устойчивого лимфотока,
  • лимфостимуляция – пропускание лимфы через сорбционную колонку – внутривенная реинфузия очищенной лимфы.

При высоком лимфотоке и значительном давлении в лимфатической системе (15-17 см вод.ст.

) возможно прямое проведение лимфосорбции после создания перфузионного контура: канюлированный грудной лимфатический проток – сорбционная колонка – центральная вена.

Как правило, в практике интенсивной терапии используют непрямой метод лимфосорбции, пропуская через колонку лимфу, собираемую в инфузионную емкость с небольшой дозой гепарина (мешок, флакон) на протяжении определенного времени с хранением ее в условиях холодильника при +4о С.

Возвращение очищенной лимфы больному происходит поэтапно, по мере забора следующих порций лимфы. Предпочтительным путем возврата детоксицированной лимфы некоторые исследователи считают реканализированную пупочную вену  полагая, что именно макрофаги печени обеспечат более полную детоксикацию реинфузируемой лимфы.

В целом данная операция предполагает участие в лечебном процессе хирургов, способных выполнять как дренирование грудного лимфатического протока, так и канюлирование портальной системы через пупочную вену.

Показаниями к прекращению лимфосорбции служат:

  • улучшение общего состояния больного;
  • снятие или ослабление симптомов интоксикации;
  • улучшение функций печени, о чем свидетельствуют биохимические показатели крови и лимфы в виде снижения содержания остаточного азота, аммиака, мочевины, билирубина;
  • восстановление кислотно-щелочного состояния;
  • снижение скорости лимфотока и давления в протоке; восстановление нормальной окраски лимфы.

Список литературы:

Источник: https://www.referat911.ru/Himiya/metody-plazmosorbcii-i-limfosorbcii-v/371861-2833834-place1.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: