Острая печеночная недостаточность у детей

Содержание
  1. Острая печеночная недостаточность у детей
  2. Острая, фульминантная и субфульминантная печеночная недостаточность
  3. Этиология острой и фульминантной печеночной недостаточности
  4. Признаки острой печеночной недостаточности: признаки заболевания
  5. Лечение фульминантной и острой печеночной недостаточности у детей
  6. Печеночная недостаточность
  7. Причины возникновения печеночной недостаточности
  8. Проявления печеночной недостаточности
  9. Профилактика печеночной недостаточности
  10. Прогноз
  11. Что можете сделать Вы?
  12. Что может сделать врач?
  13. Причины возникновения печеночной недостаточности (этиология)
  14. Как развивается печеночная недостаточность? основные звенья процесса
  15. Симптоматика печёночной недостаточности
  16. Отсроченные проявления печёночной недостаточности
  17. Диагностика печёночной недостаточности
  18. Лечение печёночной недостаточности
  19. Коррекция рациона
  20. Печеночная недостаточность симптомы у детей
  21. Код по МКБ-10
  22. Эпидемиология острой печёночной недостаточности
  23. Чем вызывается острая почечная недостаточность?
  24. Симптомы острой печеночной недостаточности
  25. Печеночная недостаточность: причины, симптомы, клиника проявлений, клинические рекомендации, лечение острой формы заболевания
  26. Острая печеночная недостаточность: причины развития, лечение и неотложная помощь
  27. Этиология
  28. Патогенез

Острая печеночная недостаточность у детей

Острая печеночная недостаточность у детей

› Печень

24.01.2020

Если повреждается паренхима печени, начинает проявляться комплекс симптомов, свидетельствующий о нарушении функциональной активности этого органа.

Рассматривая патогенез печеночной недостаточности, оперируют терминами «острая», «фульминантная» и «субфульминантная». Что они означают, а также о проявлениях данного заболевания и основных методах терапии вы узнаете, прочтя данный материал.

Печеночная недостаточность – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением или утратой основных функций печени (метаболической, детоксикационной и синтезирующей) вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы; проявляется желтухой, кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ.

Острая, фульминантная и субфульминантная печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность — обобщающий термин, который применяют для обозначения быстро развивающейся дисфункции синтетической способности печени, сочетающейся с выраженной коагулопатией: снижением протромбинового индекса (увеличением протромбинового времени) и фактора V более чем на 50 % от нормы.

Этиология острой печеночной недостаточности, протекающей в тяжелой форме, сочетается с печеночной энцефалопатией.

Фульминантная печеночная недостаточность — клинический синдром, характеризующийся острым началом заболевания печени с коагулопатией, развитием печеночной энцефалопатии в течение 8 нед. от начала болезни, отсутствием анамнеза заболевания печени.

Термин «субфульминантная печеночная недостаточность» используют в случаях более позднего развития печеночной энцефалопатии: от 2-8 нед. до 3-6 мес. после появления желтухи или начала болезни.

С учетом времени развития печеночной энцефалопатии после появления желтухи применяют термины:

  • Сверхострая печеночная недостаточность — менее 7 дней
  • Острая печеночная недостаточность — от 8 до 28 дней
  • •Подострая печеночная недостаточность — от 4 до 12 нед

Этиология острой и фульминантной печеночной недостаточности

Причинами печеночной недостаточностью могут быть вирусы:

  • Гепатиты А, В (+ вирус дельты), С, Е, G
  • Геморрагические синдромы
  • Цитомегаловирус
  • Простого герпеса
  • Эпштейна-Барр
  • Парамиксовирус
  • Аденовирус

Лекарственные препараты и дозозависимые токсины:

  • Ацетоминофе
  • Четыреххлористый водород
  • Отравление грибами рода Amanit
  • Желтый фосфор
  • Токсин Bacillus cereus

Читать еще:  Что любит печень и желчный пузырь

Идиосинкразические:

  • Галотан
  • Изониазид
  • Рифампицин
  • Вальпроевая кислота
  • Дисульфирам
  • НПВС
  • Нортриптилин
  • Синдром Рейе (салициловая кислота),
  • Гербальная медицина

Также в этиологии острой и фульминантной печеночной недостаточности рассматриваются метаболические причины:

  • Врожденные нарушения метаболизма
  • Галактоземия
  • Нарушение толерантности к фруктозе
  • Тирозинемия
  • Болезнь Вильсона
  • Дефицит α1-антитрипсина

Неопластические:

  • Лимфома
  • Метастазы в печени
  • Рак легкого
  • Меланома

Другие причины острой печеночной недостаточности:

  • Синдром Бадда-Киари
  • Веноокклюзионная болезнь
  • Аутоиммунный гепатит
  • Ишемическая шоковая печень
  • Конфликт трансплантата и хозяина
  • После пересадки печени
  • Тепловой удар
  • Болезнь Стилла
  • Криптогенные

В следующем разделе статьи вы узнаете о проявлениях печеночной недостаточности.

Признаки острой печеночной недостаточности: признаки заболевания

Первыми симптомами печеночной недостаточности являются жалобы на боль в области живота. Появляются упорная рвота, лихорадка, усиливается желтуха. Изменяется поведение (беспокойство, возбуждение). У 70 % детей возникают желудочно-кишечные кровотечения (в результате гастрита и портальной гипертензии).

Также признаком печеночной недостаточности являются петехии на коже (характерные сосудистые «паучки»). У части пациентов развивается ОПН (гепато-ренальный синдром), появляется характерный запах.

В крови повышается содержание билирубина (прямого и непрямого) — до 15-40 мг/100 кг, падает уровень альбумина (менее 4 г/100 кг). Возрастает активность аминотрансфераз крови, щелочной фосфатазы. Однако по мере разрушения гепатоцитов активность аминотрансфераз падает. Снижается содержание глюкозы, натрия и калия.

Клиника печеночной недостаточности характеризуется ускоренным протромбиновым временем, снижением уровня фибриногена и числа тромбоцитов в крови, что служит причиной нарущений свертывания крови (коагулопатии) и развития ДВС-синдрома. Всегда отмечается гипераммониемия.

Лечение фульминантной и острой печеночной недостаточности у детей

Основная цель лечения печеночной недостаточности — поддержание основных жизненных функций у пациентов с относительно благоприятным прогнозом и как можно более быстрое выполнение трансплантации печени в случаях плохого прогноза.

Клинические рекомендации по лечению фульминантной печеночной недостаточности:

  • Мониторирование гемодинамических показателей
  • Эндотрахеальная интубация и мониторирование ВЧД (для пациентов с печеночной энцефалопатией III—IV стадий)
  • Парентеральное введение 10% раствора глюкозы для предупреждения гипогликемии в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида и калия хлоридом; перевод пациента на парентеральное питание; заменное переливание крови, плазмаферез, перитонеальный диализ, гемодиализ; парентеральное введение витаминов К, С, Е
  • Коррекция электролитов и КОС: назначают менадион, 5-10 мг/сут внутривенно в течение 3 сут. или до тех пор, пока не нормализуется протромбиновое время. Если препарат вводят дольше 3 сут, дозу снижают до 1-2 мг/сут. При кровотечении переливают СЗП
  • Парентеральное введение ингибиторов протоновой помпы или блокаторов Н2-рецепторов гистамина для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения
  • Введение маннитола с целью снижения ВЧД
  • Назначение антибиотиков широкого спектра действия для лечения инфекционных осложнений

Препараты, связывающиеся с глюкуроновой кислотой в печени (например, барбитураты), а также седативные средства при терапии печеночной недостаточности противопоказаны.

Необходимые терапевтические мероприятия при признаках острой печеночной недостаточности после отравления ацетаминофеном:

  • Промывание желудка через зонд
  • Назначение активированного угля, парентеральное введение N-ацетилцистеина для восстановления запасов глютатиона (эти мероприятия выполняют в тех случаях, когда в промывных водах обнаруживают таблетки)
  • При отсутствии таблеток в промывных водах через назогастральный зонд вводят N-ацетилцистеин, повторяют каждые 4 часа в течение 72 ч внутрь. Лечение N-ацетилцистеином осуществляют в течение 36 ч после отравления

Читать еще:  Печень пьющего человека фото

Таблица «Симптоматическая терапия при лечении острой печеночной недостаточности у детей»:

Нарушения гомеостаза,

осложнения

Мероприятия по лечению детей с симптомами острой печеночной недостаточности

Ограничение натрия до 1-2 ммоль/(кг/сут) и воды — до 60-80 мл/(кг/ сут) или 2/3 от жидкости поддержания; спиронолактон в дозе 3-5 мг/(кг • сут) через желудочный зонд

Ионы калия — внутривенно 3 ммоль/(кг • сут) (в виде хлорида или фосфа­та); ограничение использования диуретиков

Поддержание ОЦК — инфузия альбумина — 1 г/(кг•сут); диализ при резистентности к терапии

Острая печеночная недостаточность у детей Ссылка на основную публикацию

Источник: https://alserv.ru/pechen/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost-u-detej.html

Печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность у детей

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

  • тяжелых формах вирусного гепатита,
  • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
  • растительными (несъедобные грибы)
  • другими гепатотропными ядами,
  • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
  • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/

Причины возникновения печеночной недостаточности (этиология)

Проявление симптомов печеночной недостаточности может быть следствием заболеваний самого разного происхождения:

  1. Инфекционной природы – вирусные гепатиты В и С (намного реже встречаются другие разновидности инфекционных гепатитов, переход в хроническую фазу которых приводит к развитию печеночной недостаточности);
  2. Злокачественные и доброкачественные образования. Замещение нормальных гепатоцитов раковыми клетками приводит к тому, что орган перестает в полной мере выполнять свою функцию;
  3. Цирроз печени. Нарушение структуры органа, замещение специализированных печени соединительной тканью становится причиной выраженной печеночной недостаточности. В данном случае изменения, чаще всего, носят необратимый характер, поэтому симптоматика стремительно прогрессирует;
  4. Токсины. Принято классифицировать эту группу факторов на алкогольное поражение печени, токсическое и ятрогенное (то есть вызванное лекарственными препаратами). Чаще всего к развитию печеночной недостаточности приводит неконтролируемое употребление парацетамола и таблеток для лечения герпеса (Герпевир, Ацикловир). 

Печеночная недостаточность развивается не сразу же после того, как на орган действует этиологический фактор: это состояние свидетельствует о наличии запущенной проблемы, связанной с повреждением значительной части печени.

Острая форма развивается в течение нескольких недель или даже дней (характерно для отравления сильными химикатами), а вот хроническая формируется в течение нескольких месяцев (при вирусных гепатитах, циррозе и онкологических заболеваниях).

Как развивается печеночная недостаточность? основные звенья процесса

Все проявления печеночной недостаточности возникают из-за того, что печень больше не может выполнять все свои функции.

В первую очередь становятся заметны нарушения, связанные с переработкой билирубина (соединения, образующегося при разрушении старых или поврежденных эритроцитов). Концентрация билирубина в крови растет, соединение накапливается в коже.

Появляется желтуха, человек испытывает интоксикацию. Собственно, по этому признаку и диагностируется наличие печеночной недостаточности.

Возникновение гематом (синяков) и кровотечений объясняется тем, что печень перестает синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови.

Организм утрачивает способность эффективно сопротивляться различным инфекциям, потому как иммуноглобулины имеют белковую природу. Нарушение белкового синтеза также влечёт за собой возникновение онкотических отеков на руках и ногах.

Параллельно с этим отмечается асцит – скопление  жидкости в брюшной полости.

Симптоматика печёночной недостаточности

Повышение венозного давления связано с нарушением кровообращения в сосудах печени (возникает так называемая портальная гипертензия). И это не единственная сосудистая патология, сопровождающаяся печеночную недостаточность: очень часто происходит формирование новых вен – коллатералей, идущих в обход печени.

Местами их локализации оказываются преимущественно пищевод и желудок. Нарушения работы печени влечет за собой интоксикацию, а она – желтуху

Так возникает варикозное расширение вен пищевода, самым опасным осложнением которого является массированное внутреннее кровотечение.

Отсроченные проявления печёночной недостаточности

Некоторые симптомы возникают только при выраженной печеночной недостаточности.

К ним относится почечная энцефалопатия – состояние, при котором грубо нарушаются когнитивные процессы, происходящие в головном мозге, страдает высшая нервная деятельность.

Возникновение этого состояния можно объяснить выраженной интоксикацией, манифест которой связан с тем, что печень перестает выполнять свои функции.  

Метаболические нарушения, такие как гипокалиемия и гипергликемия, могут стать причиной летального исхода – по причине остановки сердца и развития гипогликемической комы соответственно.

У многих пациентов с печеночной недостаточностью имеет место нарушение функции почек. Причина этого явления до сих пор не идентифицирована. Печеночная недостаточность в сочетании с почечной формирует гепаторенальный синдром.

Диагностика печёночной недостаточности

Наличие печеночной недостаточности определяется на основании данных, полученных в ходе проведения врачебного осмотра; также учитываются результаты анализов крови.

По результатам биохимического анализа крови можно определить не только факт развития печеночной недостаточности, но и степень имеющихся нарушений. Биохимия показывает уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости. 

У многих пациентов с печеночной недостаточностью имеет место нарушение функции почек

Лечение печёночной недостаточности

Полностью излечить человека от этого заболевания получится только при условии проведения трансплантации печени. Однако если грамотно применить терапевтические методики, то возможны стабилизация состояния пациента и достижение стойкой клинической ремиссии. Тактика ведения таких больных предусматривает несколько подходов:

  • Устранение интоксикации, восстановление электролитных нарушений. Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации используют раствор глутаминовой кислоты или орницетила;
  • Устранение причины (если это возможно). Если нет (например, в случае развития цирроза), прием метаболических препаратов, способствующих регенерации гепатоцитов и улучшению функционирования печени. Урсосан обладает доказанной эффективностью при лечении первичного билиарного цирроза в фазе компенсации;
  • Для подавления процессов гниения в кишечнике назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы;Коррекция рациона питания. С учетом того, что печень у таких пациентов не способна в полной мере перерабатывать пептидные соединения, диета должна предусматривать исключение животного белка;
  • Симптоматическая терапия – устранение патологических состояний, ухудшающих качество жизни больного и/или представляющих для него непосредственную опасность;
  • При развитии печеночно-клеточной комы показано введение преднизолона; для борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.
  • В некоторых ситуациях (когда это возможно), выполняется трансплантация печени.

Терапия печеночной недостаточности во многом зависит от причины ее возникновения и конкретных симптомов.

Целесообразность принятия неотложных лечебных мероприятий определяется формой печеночной недостаточности (как уже было сказано ранее, она может быть острой и хронической).

В первом случае пациент проходит лечение в условиях стационара, во втором больной после обследований и врачебного наблюдения направляется на амбулаторное лечение.

Коррекция рациона

Если вопрос назначения лекарственных средств и определения тактики ведения пациента с печеночной недостаточностью вправе решать только его лечащий врач (и смежные специалисты), то следить за рационом питания – прямая обязанность самого больного.

Потребление в пищу продуктов с богатым содержанием животного белка (красное мясо, рыба, сыр и яйца) должно быть исключено, в противном случае велика вероятность возникновения печеночной энцефалопатии. А вот растительный белок (соя) далеко не так вреден, бобовые можно употреблять смело.

Меньше соли – для профилактики возникновения асцита. И главное – никакого алкоголя и продуктов, содержащих в высоких концентрациях пищевые красители.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/pechenochnaya-nedostatochnost

Печеночная недостаточность симптомы у детей

Острая печеночная недостаточность у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острая печёночная недостаточность у детей (ОПН) – быстро развивающееся нарушение синтетической функции печени, характеризующееся выраженной коагулопатией и печеночной энцефалопатией.

Отсутствие в анамнезе заболеваний печени – необходимое условие для диагностики острой печёночной недостаточности.

Отмечают уменьшение ПТИ или увеличение протромбинового времени, а также снижение концентрации V фактора свертывания крови более чем на 50% от нормы в сочетании с любой стадией печеночной энцефалопатии, продолжающейся менее 26 нед.

Термин «фульминантная печеночная недостаточность» впервые ввели Trey и Davidson в 1970 г для определения клинического синдрома, характеризовавшегося острым началом, коагулопатией и печеночной энцефалопатией, возникшей в течение 8 нед с момента начала заболевания.

Диагноз субфульминантной печеночной недостаточности устанавливают при развитии печеночной недостаточности, не сопровождающейся печеночной энцефалопатией в течение 26 нед.

В ряде случаев острая печёночная недостаточность возникает на фоне ранее не диагностированного заболевания печени. Например, ОПН может быть первым симптомом болезни Вильсона или дефицита а1-антитрипсина.

При обнаружении предшествующих болезней термин «острая печёночная недостаточность» не используют (так как длительность болезни превышает 26 нед). Вместе с тем иногда установить факт хронического заболевания печени невозможно.

Исключение составляют пациенты с болезнью Вильсона, на фоне которой происходит заражение вирусом гепатита В или развитие аутоиммунного гепатита. Указанные заболевания – непосредственные причины возникновения недлительной печеночной недостаточности (менее 26 нед).

Понятия, используемые с учётом времени возникновения печёночной энцефалопатии после обнаружения желтухи:

  • Сверхострая печёночная недостаточность (менее 7 дней).
  • Острая печёночная недостаточность (от 8 до 28 дней).
  • Подострая печёночная недостаточность (от 4 до 12 нед).

Код по МКБ-10

К 72 0 Острая и подострая печеночная недостаточность.

К 72 9 Печёночная недостаточность неуточненная.

Эпидемиология острой печёночной недостаточности

Распространенность острой печёночной недостаточности относительно невысока. Как показали исследования, в США ежегодно диагностируют около 2000 случаев. Данные о заболеваемости россиян ОПН в литературе отсутствуют.

Смертность от острой печёночной недостаточности в среднем составляет 3-4 человека в год на 1 млн населения и зависит от многих факторов, прежде всего от этиологии и возраста пациента.

Наиболее прогностически неблагоприятными причинами развития ОПН считают вирусный гепатит В и гепатит-дельта, а также возраст (моложе 10 и старше 40 лет).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чем вызывается острая почечная недостаточность?

Вирусные и лекарственные гепатиты – основные причины развития острой печеночной недостаточности. По данным, полученным в США, более чем в половине случаев ОПН возникает вследствие лекарственного поражения печени. При этом в 42% случаев развитие ОПН обусловлено передозировкой парацетамола.

В Европе первое место среди причин ОПН также занимает передозировка парацетамола. В развивающихся странах среди заболеваний, вызывающих ОПН, превалируют вирусные гепатиты В и дельта (в виде коинфекции или суперинфекции). Другие вирусные гепатиты реже обусловливают развитие ОПН.

Примерно у 15% пациентов причину острой печеночной недостаточности установить невозможно.

Причины острой печеночной недостаточности

Вирусы гепатитов А, В (+5), С, Е, G7

Нарушение синтеза желчных кислот

Вирус простого герпеса

Лекарственные препараты и токсины

Метастазы в печени при раке молочной железы или легкого, меланоме

Отравление грибами рода Amanita

Связанные с беременностью

Острая жировая печень беременных

Токсин Bacillus cereus

Синдром HELLP (гемолиз, повышенные показатели функциональных печеночных тестов, уменьшение количества тромбоцитов)

Ишемическая шоковая печень

Нестероидные противовоспалительные препараты

Реакция отторжения после трансплантации печени

Синдром Рейе (салициловая кислота)

Симптомы острой печеночной недостаточности

Основные клинические симптомы острой печеночной недостаточности – желтуха (диагностируют не всегда) и боль в правом подреберье. Печень при осмотре не увеличена. Характерно развитие асцита и его сочетание в тяжёлых случаях с периферическими отёками и анасаркой. На поверхности кожных покровов иногда обнаруживают гематомы.

Нередко отмечают кровотечения из слизистых оболочек ЖКТ, при этом у пациентов наблюдают дёгтеобразный стул (мелена) или рвоту с кровью. Определяют различной степени выраженности энцефалопатию и повышенное ВЧД.

При возникновении отёка мозга отмечают системную АГ, гипервентиляцию, измененные зрачковые рефлексы, мышечную ригидность, а в тяжёлых случаях – децеребрационную кому.

После приёма больших доз парацетамола в течение первых суток развивается анорексия, пациента беспокоит тошнота и рвота (в дальнейшем исчезают). Затем обнаруживают симптомы острой печеночной недостаточности, описанные выше.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/pechenochnaja-nedostatochnost-simptomy-u-detej/

Печеночная недостаточность: причины, симптомы, клиника проявлений, клинические рекомендации, лечение острой формы заболевания

Острая печеночная недостаточность у детей

Если повреждается паренхима печени, начинает проявляться комплекс симптомов, свидетельствующий о нарушении функциональной активности этого органа.

Рассматривая патогенез печеночной недостаточности, оперируют терминами «острая», «фульминантная» и «субфульминантная». Что они означают, а также о проявлениях данного заболевания и основных методах терапии вы узнаете, прочтя данный материал.

Печеночная недостаточность – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением или утратой основных функций печени (метаболической, детоксикационной и синтезирующей) вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы; проявляется желтухой, кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ.

Острая печеночная недостаточность: причины развития, лечение и неотложная помощь

Острая печеночная недостаточность у детей

Острая печеночная недостаточность – патологический симптоматический комплекс, при котором происходит нарушение функционирования данного органа с изменениями паренхимы печени.

При таком заболевании присутствует высокий риск летального исхода из-за возникших на его фоне тяжелых осложнений.

Крайне негативные прогнозы имеет недостаточность у детей, так как их иммунная система не может справиться с обширной интоксикацией организма.

Клинически острая почечная недостаточность проявляется в виде пожелтения кожных покровов, слабости и недомогания, в виде нарушения работы ЖКТ, отеков, образования асцита. В сложных случаях человек впадает в кому.

Для диагностики используют широкий спектр диагностических лабораторных и инструментальных методов исследования. При подтвержденном диагнозе в обязательном порядке проводится госпитализация больного, где ему оказывается неотложная помощь и проводят дальнейшие терапевтические мероприятия.

Делать прогнозы долгосрочного порядка довольно сложно, так как все зависит от того, какая клиника заболевания имеет место, на какой стадии было начато лечение и какое общее состояние здоровья пациента.

По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) данный патологический процесс имеет отдельный общий шифр – К72 с разделением на подрубрики.

Этиология

Острая печеночная недостаточность отличается огромным количеством этиологических факторов, но не всех из них имеют прямое отношение к гастроэнтерологии.

Наиболее часто встречающиеся причины развития такого заболевания следующие:

  • врожденные заболевания печени;
  • инфекционные заболевания, которые привели к поражению печени;
  • тяжелое течение гепатитов различной природы;
  • обтурация желчных протоков;
  • цирроз;
  • гепатоз;
  • отравление токсическими веществами и ядами;
  • злоупотребление медикаментами;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • инфузия (переливание) крови несовместимой группы;
  • нарушение печеночного кровообращения;
  • массивное кровотечение;
  • тромбоз воротной вены;
  • сепсис;
  • массивные ожоги;
  • обезвоживание;
  • сахарный диабет в личном анамнезе;
  • операции на брюшной полости;
  • нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
  • перитонит;
  • абсцесс.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса можно считать следующее:

  • алкоголизм и наркомания в личном анамнезе;
  • неправильное питание;
  • стрессы, хроническое нервное напряжение;
  • системные заболевания;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • слабая иммунная система на фоне тяжелых болезней неизлечимого характера.

Острая печеночная недостаточность может быть обусловлена генетически, поэтому людям, которые имеют в семейном анамнезе такое заболевание, необходимо систематически проходить полный медицинский осмотр.

Патогенез

Патогенез такого заболевания поэтапный:

  • на печеночные клетки, гепатоциты начинается воздействие неблагоприятных этиологических факторов;
  • из зараженных гепатоцитов начинают выделяться ферменты, которые разрушающим образом воздействуют на другие клетки органа;
  • иммунная система начинает продуцировать антитела, которые уничтожают поврежденные клетки, а это приводит к некрозу тканей;
  • продолжается распространение патологического процесса на другие участки органа;
  • при поражении примерно 70% печеночных клеток начинается печеночная недостаточность;
  • начинается снижение функциональности органа;
  • образуются анастомозы – это дополнительные сосуды, которые обходят поврежденные участки и соединяют между собой здоровые сосуды, при этом кровь циркулирует уже через эти дополнительные сосуды, что ухудшает кровоснабжение органа;
  • развивается метаболический ацидоз – отравление токсинами;
  • печень перестает синтезировать гликоген, что приводит к нарушению всех обменных процессов;
  • начинается нарушение работы желчевыводящей системы, происходит застой желчи;
  • начинается печеночная энцефалопатия – продукты распада печени поражают головной мозг;
  • развивается печеночная кома;
  • летальный исход.

Поэтому очень важно правильно идентифицировать симптомы патологического процесса в начальной степени и своевременно начать лечение. В таком случае процессы будут обратимы, и даже можно добиться полного выздоровления.

Схема патогенеза острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность классифицируется по характеру возникновения:

  • эндогенная острая печеночная недостаточность – возникает при поражении печеночных клеток;
  • экзогенная – развивается как следствие нарушения кровообращения в органе;
  • смешанного типа – встречается чаще всего, сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

Также выделяют стадии развития такого патологического процесса:

  • латентная – на этой стадии симптомы практически полностью отсутствуют, патологические изменения можно обнаружить только путем проведения диагностических мероприятий;
  • первая стадия – нарастает клиническая картина заболевания, появляются первые симптомы поражения нервной системы;
  • вторая – нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, стремительно ухудшается состояние человека, снижается до минимума его трудоспособность;
  • кома – появляются симптомы полиорганной недостаточности, человек находится в бессознательном состоянии;
  • глубокая кома – больной находится без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов (чаще всего на этой стадии начинаются уже необратимые процессы, наступает смерть пациента).

необходимо отметить, что не всегда симптомы заболевания проявляются сразу. В большинстве случаев между переходом от одной стадии к другой может пройти несколько недель, а то и месяцев. Однако если имеет место последний характер развития клинической картины, то говорят уже о хронической форме развития заболевания.

На начальной стадии развития острая печеночная недостаточность не проявляется какими-то специфическими признаки, потому и своевременная диагностика проводится крайне редко.

В целом симптомы такого заболевания следующие:

  • дискомфорт и неприятные ощущения в области правого подреберья;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • отеки на руках и ногах;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • тошнота и рвота, при этом рвота возникает независимо от того, что перед этим съел человек;
  • снижение аппетита, у человека появляются странные предпочтения в еде;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • увеличение печени и селезенки;
  • сосудистые звездочки по телу;
  • живот значительно увеличивается в размерах, что говорит о скоплении жидкости в брюшной полости;
  • аритмия сердца;
  • одышка, повышение артериального давления;
  • боль в суставах, мышечная слабость;
  • внутренние кровотечения.

Желтушность склер при печеночной недостаточности

Кроме этого, в клиническую картину включатся и признаки нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы:

  • вялость, заторможенность сознания;
  • головокружение, головные боли;
  • нарушение координации движений, проблемы с речью;
  • ухудшение памяти;
  • судороги;
  • бредовое состояние, зрительные и слуховые галлюцинации;
  • приступы страха, истерия, апатия;
  • раздражительность, резкие перепады настроения;
  • повышенная возбудимость.

При таком состоянии человеку требуется неотложная помощь, в противном случае может наступить летальный исход.

Если состояние больного позволяет, то врач проводит физикальный осмотр со сбором личного анамнеза. Основополагающими факторами в данном случае являются результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная часть исследований включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • серологический анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ кала – общий и на скрытую кровь;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • тест на онкомаркеры (при необходимости).

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • пункционная биопсия печени.

Аппарат для радиоизотопного сканирования

Кроме консультации гепатолога, понадобится осмотр специалистов из таких областей медицины, как гастроэнтерология, анестезиология (если пациент находится без сознания). Результаты клинических исследований будут основой для разработки дальнейших терапевтических мероприятий.

Если состояние больного критическое, то проводится интенсивная терапия острой печеночной недостаточности. Госпитализация необходима в обязательном порядке.

Этапы интенсивной терапии заключаются в следующем:

  • остановка кровотечения;
  • уменьшение интоксикации;
  • восстановление циркуляции крови;
  • улучшение кровоснабжения печени;
  • восстановление водного и кислотно-щелочного баланса;
  • восстановление функций печени и регенерация органа.

Назначают следующие препараты:

  • гепатопротекторы;
  • для улучшения циркуляции крови;
  • для предотвращения отека мозга;
  • седативные;
  • диуретики;
  • аминокислоты;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • препараты калия;
  • витамины.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия и назначается диета.

В сложных случаях используют экстракорпоральные методы лечения:

В особенно тяжелых случаях, если вышеперечисленные методы лечения не дают должного результата, требуется пересадка печени.

В целом острая печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное. Все рекомендации врача должны выполняться неукоснительно, особенно те, что касаются приема препаратов и диеты.

Прогноз будет зависеть от клинико-морфологической картины течения патологии, состояния здоровья пациента, а также от своевременного начала проведения терапевтических мероприятий. Что касается профилактики, то в данном случае необходимо проводить мероприятия по предупреждению тех патологических процессов, которые входят в этиологический перечень.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (синдром печеночной недостаточности) – патологический процесс, крайне опасный для жизни.

Развитие заболевания обусловлено тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит нарушение одной или сразу нескольких функций печени, нарушение процессов метаболизма, развивается обширная интоксикация, происходит поражение ЦНС. В результате развития такой тяжелой клинической картины происходит печеночная кома.

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

Источник: https://www.policlinica2.ru/meditsinskie-preparaty/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost-prichiny-razvitiya-lechenie-i-neotlozhnaya-pomoshh.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: