Острые делириозные состояния

Делирий: признаки, виды, стадии развертывания, лечение

Острые делириозные состояния

Делирий – это один из видов помрачения сознания на фоне интоксикации, вызванной приемом отравляющих веществ либо тяжелыми заболеваниями. Данное расстройство является преходящим, обратимым. При своевременно оказанной помощи человек способен полностью выздороветь.

По международной классификации десятого пересмотра МКБ-10, коды разных типов делирия разнятся. Если расстройство не вызвано алкоголем, другими психоактивными веществами, то его подвиды кодируются в категории F05. Например, делирий на фоне деменции – F05.1. Алкогольно-наркотические делирии зашифрованы под кодами F-10 – F10.04.

Делирий: что скрывается за названием?

Название болезни происходит от латинского delirium – «бред, безумие». Суть недуга полностью соответствует этим понятиям. Приступы бреда у душевнобольных изучались еще в древности, до нашей эры.

Делирий относится к так называемым психотическим расстройствам, при которых сознание больного может быть нарушено в различной ступени. Первоначально учеными обращалось внимание только на явные признаки отклонений в состоянии сознания: бредовые идеи, бормочущая речь, неадекватные реакции, беспричинные движения и т.д.

По мере развития медицины понятие делирия расширилось. К подвидам заболевания стали относить обратимые бредовые состояния разной этиологии. Большую группу провоцирующих факторов составляют заболевания нервной, инфекционной, вирусной и другой природы.

Имеет место и самое распространенное в народе представление о делирии – такая его разновидность, как «белая горячка» у хронических алкоголиков. На самом деле типов делирия множество.

Болезнь может иметь соматогенный характер и настичь совершенно не пьющих людей.

Если болезнь зашла далеко, пациент может представлять опасность для себя самого и окружающих, вплоть до угрозы здоровью и жизни.

Этиология заболевания

В основе механизма развития делирия лежит нарушение нейромедиаторных функций коры и подкорки головного мозга. Передача нервных импульсов из мозга замедляется, что проявляется целым рядом симптомов.

Два состояния становятся толчком к возникновению изменений: гипоксия мозга и его интоксикация. В условиях нехватки кислорода обменные процессы в тканях мозга нарушены, вследствие этого в клетках концентрируются токсические вещества.

Может возникать нейровоспаление.

Делирий обычно представляет собой соматическую патологию. В качестве ее первопричин может выступать ряд органических факторов:

  • Систематическое многолетнее употребление алкоголя;
  • абстинентный делирий после резкого прекращения приема;
  • опасные инфекционные заболевания, сопровождаемые повышенной температурой и лихорадкой (брюшной тиф);
  • острые респираторные вирусные инфекции с сильной степенью интоксикации (грипп, пневмония);
  • стрептококковые инфекции;
  • патологии средних и мелких кровеносных сосудов мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • инфекционные поражения нервной системы с изменением в тканях мозга и сосудов.
  • ревматические заболевания;
  • заболевания протозойной природы (малярия).

Риск делирия существует при состояниях тяжелого иммунодефицита, включая СПИД, а также инфарктах, инсультах, острых гинекологических воспалениях.

Приступ болезни могут вызвать острые воспалительные процессы в кишечнике, требующие хирургических операций: аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника.

Кроме того, делирий не исключается при болезнях с любой недостаточностью внутренних органов (почечной, сердечной, печеночной).

К списку провоцирующих причин можно отнести состояния глубокого, тяжелого наркоза во время проведения хирургических операций.

Слабый иммунитет, обезвоживание, хронические болезни, одновременный прием многих лекарств, а также пожилой возраст и хронические стрессы – всё это дополнительные факторы риска. Но даже если человек совершенно здоров и достаточно молод, никто не гарантирует, что сильная инфекция не вызовет такое осложнение.

Основные признаки делирия

Делирий вполне оправдывает свою характеристику как помрачения сознания. Ему сопутствуют:

  • Кошмарные сновидения;
  • затруднение восприятия реального мира;
  • амнезия;
  • нарушение ориентации в пространстве, времени;
  • нарушение мыслительной деятельности;
  • галлюцинации;
  • состояния аффекта страха, тревоги;
  • попытки защититься от привидевшейся «опасности»;
  • периоды психомоторного возбуждения либо, наоборот, полной неподвижности;
  • приступы агрессивности.

Симптоматика зависит от вида делирия, его течения. Некоторых упомянутых проявлений может не наблюдаться вовсе.

Стадии развертывания делирия

Делирий – отклонение психики, развивающееся постепенно. Для каждой стадии заболевания характерны свои особые признаки:

  1. Первая стадия не всегда замечается окружающими и самим пациентом. Наблюдаются только предвестники заболевания, предделириозные симптомы. Человек становится более разговорчивым, переживает яркие воспоминания о прошлом, мыслит неожиданными ассоциациями. Уровень критичности мышления снижается, нарушаются ориентировки. В этот период нередко происходят нарушения сна, сбивается режим сна и бодрствования. Если человек спит, то очень легко просыпается. Характерны яркие, очень «реальные», правдоподобные сновидения.
  2. На второй стадии нарастают нарушение внимания, трудности с концентрацией, трезвым восприятием реальности. Человеку становится трудно ориентироваться во времени. Появляются первые предвестники галлюцинаций – зрительные иллюзии. Причем при попытке присмотреться к кажущемуся явлению оно не рассеивается, а становится отчетливее. Нарастает страх от привидевшихся опасностей.
  3. Третья стадия характеризуется началом настоящих галлюцинаций. Внимание больного переключается на эти видения. Чаще всего это зрительные образы, но могут быть слуховые, осязательные ощущения. Поведение человека начинает подчиняться этой дополненной (или параллельной) реальности. Он может лежать в постели и рвать постельное белье, перемещаться в панике, стряхивать с себя кажущихся насекомых, баррикадировать вход в жилище. В такие минуты больной может быть опасен как для окружающих, так и для себя самого в силу неадекватных поступков. В их числе – применение физической силы, агрессия, выход на оживленную проезжую часть, выпрыгивание из окна любого этажа и т.п. Вести диалог с человеком, находящимся в таком состоянии, крайне тяжело. Он перестает ориентироваться в пространстве, с трудом определяет свое местоположение. Характерны также трудности с засыпанием, сдвиг режима сна с ночи на утро.

Какой бывает делирий

Делирий подразделяется на несколько основных видов:

  1. Классический, или типичный.
  2. Гипокинетический – отличается отсутствием отклонений в поведении и склонностью к апатии, гиподинамии; можно спутать с депрессией или астеническим синдромом.
  3. Бормочущий (мусситирующий) – иногда классифициуется как четвертая стадия делирия; выделяется полной отрешенностью от реальности, бормотанием, совершением мелких перебирающих движений с последующей амнезией. Тяжелая форма делирия.
  4. Профессиональный – также считается тяжелой формой помрачения рассудка, хотя галлюцинаций может и не быть. Пациент постоянно повторяет монотонные движения, связанные с профессиональной деятельностью (забивание гвоздей, набор текста, вязание, шитьё, пиление доски и т.п. занятия с использованием моторики).
  5. Абортивный тип (с галлюцинациями или без галлюцинаций).
  6. Алкогольный (белая горячка) – развивается после выхода из запоя; пациент видит несуществующих насекомых, животных, людей. Доминирующие галлюцинации могут быть вербальными или зрительными. Подразделяется на типичный и атипичный подвиды.

Делирии также классифицируются по тяжести протекания. Отдельно выделяется делирий со смертельным исходом, к которому относят любой вид с возможностью гибели пациента.

Принципы лечения

Лечение делирия должно проводиться комплексно. Антипсихотические средства используются только для снятия ярко выраженной симптоматики. Как профилактическое средство они не назначаются.

Выбор врачом препарата зависит от выраженности делириозной симптоматики. В тяжелых случаях помогает галоперидол, стелоцин, трифтазин, хлорпротиксен и другие.

Могут назначаться нейродептики с седативным эффектом, такие как карбидин, азалептин.

При посленаркозном (послеоперационном) делирии нужно обеспечить больному покой, минимизировать стрессы. После окончательного выхода из наркоза сознание восстановится.

Одной из целей является поддержание водно-солевого баланса в организме. Важно восстановить нормальные обменные процессы на уровне клеток. При интоксикациях также применяются антидоты. Могут назначаться реосорбилакт, трисоль, раствор глюкозы, изотонический раствор.

Если причиной болезни стала инфекция, она пролечивается. То же самое касается любой другой болезни. Высокая температура сбивается. Применяются противовирусные средства: тамифлю, амизон, одельтамевир и другие.

При ишемии мозга прописываются средства для улучшения кровоснабжения мозговых тканей. Могут назначаться также седативные, снотворные препараты. Они принимаются в вечернее время с целью коррекции режима сна и бодрствования пациента.

Если больной не проходит лечение в стационаре, результаты лечения закрепляются приемом назначенных доктором транквилизаторов (тазепам, нитразепам, мебикар и т.д.).

Требуется тщательное наблюдение за поведением больного, особенно на третьей стадии болезни во время припадков.

Прогноз

Делирий не является состоянием, угрожающим жизни, кроме случаев особо сильного помрачения сознания с характерной дезориентировкой. Тем не менее, если заболевание не лечить, на поздних стадиях оно грозит переходом в более опасные состояния.

В частности, известны случаи трансформации в онейроид – состояние, сопровождающееся галлюцинациями мистического толка.

Большинство больных делирием полностью излечивается. Восстановление происходит дольше у пациентов пожилого возраста с множественными хроническими заболеваниями.

Таким людям для этого могут потребоваться недели и месяцы. Часть таких больных не способна восстановить функции мозга до исходного состояния.

На протяжении первых двух лет после лечения делирия сохраняется опасность функциональных и когнитивных расстройств. Необходимо уделять достаточно внимания здоровью, периодически обследоваться, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. В запущенных случаях существует опасность последствий в виде органических заболеваний.

Делирий: признаки, виды, стадии развертывания, лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/delirij

Делириозный синдром

Острые делириозные состояния

Делириозный синдром (лат. delirare бредить, безумствовать; син.

: делирий, лихорадочный бред, горячка) — один из этапов развития интоксикационных или инфекционных (симптоматических) психозов, в отдельных случаях может один исчерпывать весь психоз (белая горячка — delirium tremens); самая частая форма экзогенного типа реакции.

Психопатологически Делириозный синдром представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью самосознания.

Во Франции термин «делирий» применяется для обозначения бредовых синдромов различной структуры и нозологической принадлежности. Делирий соматической природы со времен Режиса (E.

Regis, 1894) обозначается как delire onirique (онирический бред). В отечественной психиатрии термин «делирий» означает одну из разновидностей экзогенного типа реакции Бонгеффера (см.

Бонгеффера экзогенные типы реакций).

Клиническая картина

Чаще всего развитию Делириозного синдрома предшествует появление соматогенной астении, зависящей от основного заболевания (см. Симптоматические психозы). Реже Д. с. возникает до ее появления, однако и в этих случаях у заболевших обычно выявляются признаки конституциональной астении. Проявления Д. с.

обычно нарастают постепенно, что позволяет выделить несколько его стадий, описанных впервые интернистом Либермейстером (С. Liebermeister, 1866). Первая стадия — ближе к вечеру или к ночи появляется общая возбудимость, оживляются и убыстряются речевые, двигательные и мимические реакции.

Больные говорливы, в их высказываниях отмечается непоследовательность, достигающая временами степени бессвязности: возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к далекому или недавнему прошлому.

Больные непоседливы, их движения приобретают преувеличенную выразительность; постоянна гиперестезия различных степеней. Они вздрагивают при незначительных звуках, обычное освещение им неприятно и заставляет жмуриться, привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают на короткое время внимание.

Настроение изменчиво: необоснованная радость с оттенком восторженности, умиления или безудержного веселья легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражительной капризностью. Нередки жалобы на головную боль, чувство физ. разбитости.

Во второй стадии на фоне усиления гиперестезии, повышенной отвлекаемости, изменчивого настроения и речедвигательного беспокойства возникают зрительные иллюзии.

В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны, в других — множественны и принимают форму парейдолий (см. Иллюзии). Эпизодически может возникать расстройство ориентировки в месте и времени.

Перед засыпанием при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации (см.). В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Сон в первой и второй стадиях развития Д. с.

неглубокий, сопровождается множественными яркими, нередко тревожными или кошмарными сновидениями. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчет в том, что было сном, а что является реальностью.

В третьей стадии развития Д. с. наряду с иллюзиями возникают истинные зрительные галлюцинации, вскоре начинающие определять клин, картину. При Д. с. отдельные фрагменты окружающего входят в состав галлюцинаторных расстройств или служат поводом для их изменения.

Галлюцинации могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров. Зрительные галлюцинации при Д. с. возникают в реальном пространстве.

В одних случаях в их содержании нельзя выявить какой-либо определенной ситуации и видения сменяют друг друга без всякой связи, в других — возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные черты. Напр.

, зооптические (больной видит животных) галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинного Д. с.; микропсические (маленький размер галлюцинаторных образов) галлюцинации — для Д. с., возникающего при отравлении опиатами. При Д. с. больной всегда является заинтересованным зрителем всего, что происходит перед его глазами.

Его аффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, отчаянием, ужасом; с интересом или завороженностью смотрит, бежит, обороняется, нападает. Мимика соответствует господствующему аффекту и действиям.

В этой стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. Речевое возбуждение обычно ограничивается отдельными фразами, словами, выкриками.

Когда сценоподобные зрительные галлюцинации приобретают необыкновенное содержание — сцены войны, смерти и воскрешения, необычные путешествия или приключения — говорят о фантастическом делирии. В этих случаях больные часто испытывают ощущения перемещения в пространстве вплоть до полета. В третьей стадии обычно нарушена ориентировка в окружающем. Чаще всего больные ложно ориентированы в месте и окружающих лицах. Самосознание обычно сохранено. Воспоминания о расстройствах, определявших Д. с. в третьей стадии, как правило, фрагментарны; о происходившем вокруг воспоминаний не остается.

Симптомы Д. с. подвержены большой изменчивости (от часа к часу и даже от минуты к минуте). Ночью может наблюдаться полная бессонница или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро. Во второй и третьей стадиях периодически появляются так наз.

люцидные промежутки — непродолжительные (минуты, час) периоды, во время которых исчезают полностью или почти все психические расстройства, появляется правильная ориентировка в окружающем и сознание болезни, вплоть до полного критического к ней отношения.

Развитие Д. с. чаще ограничивается описанными тремя стадиями. В ряде случаев возможно появление симптомов лишь первой или второй стадии.

В других случаях происходит более бурное развитие симптомов и первая стадия сменяется сразу третьей, напр, при отравлении атропином, тетраэтилсвинцом, антифризом.

Иногда происходит утяжеление симптомов третьей стадии и возникает картина профессионального или мусситирующего делирия.

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятия) — делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и т. п.

или же действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего,— отпуск товаров, шитье, управление автомашиной. Двигательное возбуждение при профессиональном делирии сопровождается или произнесением отдельных слов или же является «немым». Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны.

Люцидных промежутков обычно не бывает. Воспоминаний о содержании бывшего психоза не остается.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий с некоординированным, лишенным характера целостных действий, однообразным и бедным (в пределах постели) двигательным возбуждением, к-рое проявляется сниманием, стряхиванием, ощупыванием себя, хватанием несуществующих предметов. Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов и междометий.

Профессиональный делирий может возникнуть без предшествующих стадий обычного делирия, сменяясь затем мусситирующим делирием. Иногда Д. с. возникает не первично, а сменяет другую форму помрачения сознания (аменцию, оглушение), а иногда, наоборот, предшествует ей. Д. с.

может сочетаться с онейроидом или аменцией — делириозно-онейроидный или делириозно-аментивный синдромы. В зависимости от обстоятельств возникновения делирия Э.

Крепелин (1912) различал следующие его виды: инициальный делирий, лихорадочный делирий, инфекционный коллапс-делирий.

Делириозный синдром во всех случаях возникает или значительно усиливается в вечернее и ночное время. Днем признаки Д. с. ослабевают, а в ряде случаев сменяются иными психическими расстройствами. Для Д. с.

в первой и второй стадии в дневное время характерны разнообразные проявления астении, часто в сочетании с пониженным настроением (см. Астенический синдром).

Часто профессиональный и мусситирующий делирий, а иногда и обычный делирий в дневное время сменяются различными по глубине состояниями оглушения или аменцией.

В зависимости от этиол, фактора Д. с. может сопровождаться вегетативными и неврол, нарушениями, особенно выраженными в третьей стадии, а также при профессиональном и мусситирующем делириях. Отмечается потливость, тахикардия, тахипноэ, колебания уровня АД, гипертермия.

Неврологические расстройства в зависимости от этиологии Д. с.

проявляются изменениями величины зрачков, нарушениями конвергенции глазных яблок, различными видами нистагма, появлением рефлексов орального автоматизма, ограниченным или общим тремором, мышечной гипотонией, гиперрефлексией.

Продолжительность Д. с. обычно колеблется от 3 до 7 дней. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна, реже литически. Отклонения от средней продолжительности возможны как в сторону укорочения, так и в сторону значительного удлинения существования расстройств, определяющих Д. с.

В тех случаях, когда Д. с. проявляется расстройствами, свойственными первой и второй стадиям и продолжающимися ок. суток, говорят об абортивном делирии.

Если зрительные галлюцинации, бред, тревожно-боязливое настроение, усиливающиеся обычно в ночное время, существуют в течение недель и даже месяцев, говорят о протрагированном делирии.

Д. с. чаще всего сменяется астенией, иногда сопровождаемой неглубокой слезливой депрессией. Значительно реже, особенно при литическом исчезновении симптомов Д. с., может оставаться резидуальный бред (см.). В ряде случаев Д. с. сменяется одним или несколькими переходными синдромами (см. Симптоматические психозы); чаще других возникает Корсаковский синдром (см.).

Этиология

Возникает Делириозный синдром при различных инфекционных и других соматических заболеваниях, интоксикациях; значительно реже, обычно в форме профессионального и мусситирующего делирия — при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии (при наличии сопутствующих соматических расстройств). Д. с. развивается чаще у детей и лиц старше 50 лет, а также на фоне хронического соматического заболевания у лиц, имеющих в анамнезе алкоголизм или наркоманию. При алкоголизме и наркоманиях Д. с. возникает вслед за развитием острых соматических заболеваний. Среди дополнительных причин, способствующих возникновению Д. с. у больных пожилого и старческого возраста, в т. ч. и с психозами, имеет значение применение больших доз медикаментов, напр, диуретических средств, витамина B12, мелипрамина.

Патогенез

Поскольку Д. с. возникает обычно при быстром развитии обусловившего его болезненного процесса, О. В. Кербиков (1937) считает, что он более свойствен здоровому мозгу. Л. М. Розенштейн (1923), В. Майер-Гросс (1924), И. Г. Равкин (1937) расценивают Д. с. как защитную реакцию организма.

Его возникновение зависит не от прямого воздействия токсических или иных связанных с инфекционным процессом веществ на головной мозг, а обусловлено происходящими под их влиянием нарушениями метаболических процессов с образованием так наз. промежуточного звена, воздействующего на головной мозг (см. Интоксикационные психозы).

В наибольшей степени данное положение нашло свое подтверждение в случаях алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы).

Диагноз

Диагноз ставится на основании преобладания в клин, картине наплыва обильных истинных зрительных галлюцинаций, сопровождаемых сохранностью самосознания, речевым и двигательным возбуждением и усилением психических расстройств в вечернее и ночное время.

Делирий, особенно в третьей стадии развития, в ряде случаев требует дифференцировки с онейроидным синдромом (см.), сумеречным помрачением сознания (см.). Мусситирующий делирий необходимо дифференцировать с аментивным синдромом (см.).

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Лечение собственно Д. с. сводится к купированию возбуждения и бессонницы, а также поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы. Это достигается применением психотропных средств — аминазина, галоперидола, седуксена и др.

, а также подкожными инъекциями кордиамина или внутривенными вливаниями корглюкона. При тяжело протекающем Д. с. необходимо проводить терапию, уменьшающую гипоксию мозга и предупреждающую его отек,— метиленовый синий внутривенно, капельное внутривенное введение мочевины, маннитола.

Классификация и диагностика делириозного помрачения сознания

Острые делириозные состояния

Делирий представляет собой сводное понятие, объединяющее острые расстройства психических функций. Проявляются они спутанностью сознания, дезориентацией в месте, времени (иногда собственной личности), расстройствами когнитивных функций, восприятия и мышления.

В настоящее время нарушения сознания любой степени (протекающие с явлениями психомоторного возбуждения или, напротив, угнетения сознания) можно рассматривать как делириозные состояния.

Это обусловлено тем, что моторное перевозбуждение с психотической продуктивной симптоматикой часто переходит в глубокое угнетение сознания с возможным развитием фатальных последствий для структур и функций головного мозга.

Нарушения психических функций при этом представляют собой определенные стадии патологических изменений центральной нервной системы, ведущих к гибели мозга.

Однако традиционно под делирием понимают острый психоз с продуктивными расстройствами сознания, исключая оглушение, сопор и кому. Поэтому четко сформулировать понятие «делирий» и определить, что это такое, достаточно сложно даже специалисту.

Эпидемиология

Общая заболеваемость делирием в общей популяции составляет 1-2%. Однако этот показатель резко возрастает в старшей возрастной группе. В связи с этим пожилой возраст рассматривается, как ведущий фактор риска возникновения делириозных расстройств. Особенно часто делирий у пожилых возникает после хирургических операций.

Расстройства сознания любой степени выраженности, особенно тяжелейшие посттравматические нарушения психических функций, являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Летальный исход у пациентов с делирием по данным литературных источников составляет от 20 до 75%.

Кроме того, лица, перенесшие делириозный синдром, часто не способны вернуться к прежнему образу жизни. Риск развития грубого когнитивного снижения вплоть до деменции у них выше в несколько раз. Однако существуют и обратимые состояния, устранение причины которых может привести к полному восстановлению утраченных функций.

К ним можно отнести истерические и потенциально курабельные соматогенные делирии.

Причины и патогенез

Делирии, точно также как и другие формы продуктивного нарушения сознания (онейроид и аменция), не выступает как самостоятельная нозологическая единица. Подобный диагноз является синдромальным.

Он является частью общемозгового синдрома, который говорит об общем страдании и неблагополучии ЦНС.

В качестве причин формирования делириозного безумия могут выступать как неотложные неврологические заболевания, так и тяжелая соматическая патология.

Наиболее часто делирием осложняются:

В основе патогенеза делириозных расстройств лежат диффузные дисметаболические процессы головного мозга в результате длительных и чрезмерно сильных внешних и/или внутренних воздействий.

Запущенный механизм нейротрансмиттерного и нейромедиаторного дисбаланса, а также нарушенный метаболизм кислорода способны привести к грубой нейральной нестабильности, клинически проявляющиеся как гипопродуктивными, так и гиперпродуктивными изменениями уровня сознания.

Классификация

Делирии представляют собой неоднородную группу заболеваний. В связи с этим выделяют отдельные виды подобных расстройств.

В зависимости от качественного изменения сознания острый делирий может быть гипопродуктивный (проявляется угнетениями сознания) и гиперпродуктивным (с явлениями психомоторного возбуждения, аффективными нарушениями, галлюцинациями).

Делириозное состояние наблюдается в основном у больных пожилого возраста и может быть рассмотрено как проявление сенильного психоза. Однако они могут встречаться и среди лиц других возрастных групп. В связи с этим разграничивают делириозные нарушения детей, подростков, старческий делирий.

Причины формирования делирия ложатся в основу этиологической классификации. Согласно ей выделяют:

  • токсический  делирий, включающий лекарственный, алкогольный, наркотический, инфекционно-токсический подвиды. Классическими примерами данной патологии являются холинолитический делирий, являющийся следствием передозировки холинолитиками и белая горячка, формирующаяся при длительном злоупотреблении спиртосодержащих продуктов;
  • органический делирий, представляющий собой результат неврологического, или психического заболевания (нейроинфекций, черепно-мозговой травмы, шизофрении, инсульта, опухоли мозга);
  • соматогенный делирий формируется при декомпенсации соматических болезней (например, инфекций, сахарного диабета, почечной недостаточности);
  • травматический делирий, развивающийся в результате травматического поражения опорно-двигательного аппарата;
  • послеоперационный делирий, проявляющийся после проведения хирургического вмешательства;
  • истерический делирий, наблюдающийся в составе истерического невроза и имеющий функциональный обратимый характер.

Формы делириозного психоза могут быть тесно связаны между собой и порой их достаточно трудно разграничить. В этом случае имеет место смешанный генез психических нарушений.

Например, инфекционный делирий (в частности делирий при пневмонии) можно рассмотреть как вариант токсического и соматогенного варианта.

А помрачения сознания в результате травматических повреждений – как частное проявление постоперационного подвида.

Клиника

Диагностика делириозного помрачения сознания основана на анализе клинических проявлений патологии.

Критериями подтверждения делириозных расстройств являются:

  • острое начало психических нарушений;
  • изменчивость психических расстройств во времени, а также по структуре;
  • расстройства внимания и памяти (вплоть до амнезии);
  • нарушения мышления;
  • расстройства восприятия с возможным появлением зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных и вкусовых галлюцинаций;
  • изменение уровня сознания.

Типично, когда делирий характеризуется всем перечисленным. Однако в клинике могут присутствовать только отдельные симптомы в различных вариациях. В некоторых случаях развернутой клинике предшествуют транзиторные эпизоды помрачения сознания. Такие состояния определяются как предделирий.

 Помочь в диагностике могут дополнительные признаки делириозных состояний. К ним относятся психомоторные расстройства, нарушения цикла “сон-бодрствование”, расстройства эмоциональной регуляции.

Расстройство сознания в составе делириозных нарушений определяется как снижение осознанного восприятия окружающей обстановки и неспособность фокусировать, поддерживать или переключать внимание.

Дополнительно присутствует дезориентация во времени и пространстве и нарушения речевых функций. Развитие изменений сознания носит острый характер. Время формирования развернутой клиники обычно исчисляется часами, реже несколькими сутками. Симптомы делирия имеют тенденцию к флюктуированию, т.е.

способны меняться по степени выраженности на протяжении дня.

Кроме того, для подтверждения делирия необходимы лабораторные или клинические доказательства наличия неврологического или соматического заболевания, интоксикаций или других состояний, способных привести к имеющимся нарушениям психических функций. С другой стороны, должна быть исключена связь между имеющейся клиникой и наличием деменции.

В зависимости от особенностей преобладающей симптоматики выделяют:

  • профессиональный делирий. Клиника включает в себя нарушения ориентировки в реальном окружающем пространстве. Пациент считает, что находится на своем рабочем месте, выполняет имитацию профессиональных двигательных актов. Как правило, расстройство сопровождается моторным возбуждением;
  • онейроид. У больного преобладают симптомы сложного галлициноза, проявляющегося в форме фантастических и мистико-религиозных образов и сцен. При этом теряется ориентировка в собственной личности;
  • мусситирующий делирий, для которого характерно психомоторное возбуждение в пределах постели. Больные отряхиваются, скидывают с себя несуществующие предметы, обираются. Речевая функция сводится к невнятному бессмысленному бреду. В плане прогноза является неблагоприятной формой расстройства сознания.

Учитывая, что специфическая лабораторно-инструментальная диагностика делирия отсутствует, постановка диагноза часто основывается исключительно на анамнестических данных, предоставляемых родственниками пациента или собранная на основании данных медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни).

Трудности подтверждения психических расстройств определяются также тем, что на стадиях предделириозных состояний поведение больного может грубо не страдать.

Кроме того, делириозные расстройства могут маскироваться интеллектуальным снижением, некоторыми формами амнезий и длительно оставаться нераспознанными.

Диагностика

Делириозное помрачение сознания требует незамедлительного обследования и лечения. Несмотря на то, что основная диагностика основывается на анализе клинических проявлений, их присутствие не равнозначно постановке диагноза.

При наличии у больного делириозных расстройств необходимо осуществить поиск первопричин патологии.

К ним могут относиться потенциально курабельные неврологические и соматические заболевания, интоксикации, нарушения электролитного баланса крови, дегидратация и так далее.

С этой целью тщательно собирается анамнез заболевания, уточняются все предшествующие развитию нарушений психических функций события. Обязательным является выяснение фактов приема любых химических препаратов, включая лекарственные, алкоголя, а также фактов их внезапной отмены.

Обследование больных с делирием должно включать не только неврологический осмотр, но и консультации смежных специалистов.

К методам, позволяющим определить причины формирования делириозного синдрома, относят:

  • общеклинические исследования мочи и крови;
  • биохимический анализ крови с оценкой кислотно-основного состояния, электролитного баланса, показателей глюкозы, альбумина, гормонов, ферментов печени;
  • анализ крови и мочи на токсические вещества;
  • электрокардиографию;
  • обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • нейровизуализацию (компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Признаки делириозного синдрома и способы его лечения

Острые делириозные состояния

Патологическое состояние психики, при котором возникают образные зрительные галлюцинации с частичным помрачением сознания, несвойственная здоровому человеку двигательная активность и разговорчивость, получило название делириозный синдром (с латыни delirare переводится как «бредить», «безумствовать»).

Эту форму заболевания от других психических расстройств отличает ряд признаков. Самый важный из них – яркие, образные галлюцинации.

При делирии преобладают именно зрительные видения, хотя иногда с ними связаны неустойчивые, слабые тактильные и слуховые виды галлюцинаций.

Еще одной особенностью недуга является сохранение восприятия собственной личности при полном временном отстранении от внешнего мира. То есть больной уверен: все, что ему привиделось, происходит на самом деле.

Приступы болезни начинаются обычно в вечернее или ночное время, сопровождаются страхами, а при помрачении сознания – бредом. Их продолжительность варьируется от нескольких часов до суток в зависимости от стадии заболевания. По окончании приступа больной ощущает усталость, подавленность (проявления астенического состояния), в тяжелых случаях впадает в депрессию.

Причины патологии

Человеческая психика – сложный для изучения предмет. Однако основные триггеры недуга выявлены и условно разделены на группы.

  1. Некоторые заболевания:— менингит, энцефалит, эпилепсия, опухолевые и травматические поражения головного мозга;— тяжелое течение инфекционных болезней при высокой температуре тела (грипп, тиф, ангина, острые респираторные заболевания и др.);

    — хронический алкоголизм.

  2. Болезненные состояния, вызванные употреблением сильнодействующих лекарственных и наркотических препаратов.
  3. Внезапный резкий отказ от наркотиков или алкоголя (абстинентное состояние с делирием).

Классификация и характерные симптомы

Наряду с основными специфическими проявлениями синдрома с делирием, о которых уже упоминалось, есть еще несколько.

Характерными признаками заболевания считают следующие:

  • перепады температуры тела и артериального давления;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • неустойчивость походки.

В зависимости от причин, вызывающих нездоровое состояние, производится классификация заболевания.

Алкогольный делирий

Синдром известен больше как белая горячка. У пациентов с хроническими стадиями алкоголизма вероятен достаточно часто. Иногда возникает после длительного обильного приема алкоголя. Ремиссия наступает при оказании помощи через 2-3 дня.

Если алкоголик резко отказывается от спиртного, то нередко проявляется абстинентный синдром с делирием, требующий неотложного медикаментозного лечения.

Инфекционный

Возникает как следствие перенесенных инфекционных заболеваний с высокой температурой. Вегетативные изменения психики наблюдаются редко.

Эпилептический

Проявляется галлюцинациями с элементами ужасов, сопровождается тремором, кратковременной потерей сознания.

Травматический

Возникает после сильных ушибов, травм, отеков, особенно в области головы. Видения содержат элементы событий, приведших к травме.

Лекарственный

Это психоз, обусловленный приемом психотропных препаратов, в том числе и наркотиков. Обостряется при резкой их отмене (абстинентный синдром).

Стадии заболевания

Проявления делириозного синдрома нарастают постепенно. В психиатрии выделяют три стадии, которые проходит больной во время приступа.

  1. Первая начинается с неустойчивости настроения. Человек становится излишне разговорчивым, суетливым, неусидчивым. Состояние характеризуется резкой сменой капризности тревожностью, задумчивостью или ликованием по любому поводу. Из-за перевозбуждения больному сложно уснуть. Сны яркие, в основном неприятные. Пробудившись, человек ощущает усталость, подавленность.
  2. Вторая стадия отличается тем, что к беспокойству присоединяются немногочисленные зрительные иллюзии, быстро сменяющие друг друга. Сон становится еще более прерывистым, с кошмарными видениями. При пробуждении больной не может сразу отделить действительность от сновидений.
  3. На третьей ступени болезни появляются стойкие зрительные галлюцинации в реальных ситуациях, тревожность и ощущение страха усиливаются. Человек становится участником своих видений: радуется, убегает, нападает, защищается (в зависимости от того, что он видит). На этом этапе возникает бред. После приступа воспоминаний, как правило, не остается. Периоды улучшения состояния становятся короче.

При правильном подходе к лечению болезнь ограничивается этими тремя стадиями. Если же причина, вызывающая недуг, не выявлена или определена неправильно, то делириозный синдром прогрессирует и переходит в тяжелые формы — мусситирующий и профессиональный. Именно эти два вида делирия без адекватной терапии и психиатрической помощи могут привести к коме и даже летальному исходу.

Мусситирующий делирий (тихий)

Симптомом этого вида расстройства является тихий, почти неслышимый бред, состоящий из отрывков фраз, отдельных слов, а порою — просто звуков.

Физическая активность снижена, движения становятся однообразными и все время повторяются. Больной что-то снимает или стряхивает с себя, пытается взять воображаемые предметы.

В этом случае для того, чтобы справиться с болезнью, необходимо больше времени.

Профессиональный делирий

Свое название эта форма получила потому, что пациенты, кроме обычных бытовых движений, часто повторяют профессиональные (имитируют шитье, процесс управления автомобилем, дирижируют и т. д.). Галлюцинации проявляются очень редко, речевая активность снижена. В стадии улучшения воспоминаний у больного не остается.

Профессиональный делирий иногда возникает сразу, без трех предшествующих фаз. Лечения требует длительного, обычно в специализированных медицинских учреждениях.

Терапия недуга

Результаты лечебных мероприятий зависят от своевременной правильной постановки диагноза. Врачу необходимо оценить главные симптомы болезни, периодичность их проявления, особенности изменения мышления и уровня сознания.

Для этой цели в психиатрии используют уже проверенные эффективные методики:

  • «Метод диагностики спутанности»;
  • «Когнитивный тест» для пациентов;
  • опрос родственников и близких;
  • изучение и анализ описания общего медицинского обследования больного.

Выяснение проблем со здоровьем пациента необходимо для выявления истинной причины, приведшей к патологии психики. Часто лечение основного заболевания (например, удаление опухоли или гематомы головного мозга) приводит к нормализации психического состояния.

Терапия собственно синдрома с делирием заключается в избавлении от бессонницы, подавлении возбуждения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Важно! Лечение делирийного синдрома, как и других психиатрических заболеваний, проводится только в медицинских учреждениях специалистами. Самолечение психотропными препаратами непременно приведет к обострению болезни или гибели пациента.

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: