Острый постинфекционный гломерулонефрит

Содержание
  1. Постинфекционный гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение постинфекционного гломерулонефрита
  2. Причины постинфекционного гломерулонефрита
  3. Симптомы постинфекционного гломерулонефрита
  4. Диагностика постинфекционного гломерулонефрита
  5. Прогноз и лечение постинфекционного гломерулонефрита
  6. Классификация острого гломерулонефрита: симптомы, лечение и профилактика
  7. Причины возникновения
  8. Этиология у детей
  9. Механизм развития
  10. Классификация и виды
  11. Проявление клинической картины
  12. Стадии течения
  13. Признаки у детей
  14. Диагностические меры
  15. Лабораторные исследования
  16. Характерные изменения
  17. Инструментальные морфологические методы
  18. Способы терапии
  19. Особенности врачебной тактики на разных стадиях
  20. Лечение детей
  21. Народная медицина
  22. Осложнения
  23. Профилактика и прогноз
  24. Симптомы и лечение острого гломерулонефрита
  25. Причины
  26. Классификация
  27. Симптомы
  28. Диагностика
  29. Лечение
  30. Профилактика
  31. Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение
  32. Острый гломерулонефрит: подробная характеристика
  33. Список причин и провоцирующих факторов
  34. Проявления острого гломерулонефрита
  35. Возникающие осложнения
  36. Постановка диагноза
  37. Особенности лечения
  38. Заключение
  39. Гломерулонефриты; острый гломерулонефрит
  40. Классификация (виды) гломерулонефритов
  41. Этиология (причины)
  42. Острый постстрептококковый гломерулонефрит
  43. Причины и патогенез
  44. Патоморфология
  45. Симптомы и диагностика

Постинфекционный гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение постинфекционного гломерулонефрита

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Постинфекционный ГН развивается после инфекционного заболевания, обычно вызванного нефритогенным штаммом -гемолитического стрептококка группы А. Диагноз предполагается на основании анамнеза и анализа мочи и подтверждается низкой концентрацией комплемента. Прогноз благоприятный. Лечение поддерживающее.

Причины постинфекционного гломерулонефрита

Постинфекционный гломерулонефрит является самой частой причиной гломерулярных заболеваний детей в возрасте 5-15 лет; реже встречают у детей младше 2 лет и у взрослых старше 40 лет.

Большинство случаев вызвано нефритогенными штаммами гемолитического стрептококка группы А, особенно типом 12 и 49. Приблизительно у 5-10 % пациентов со стрептококковым фарингитом и примерно у 25 % с импетиго развивается ПИГН. Латентный период обычно составляет 6-21 день от инфекции и до начала ГН, но этот период может продлиться до 6 нед.

Менее распространенные инфекционные агенты — нестрептококковые бактерии, вирусы, паразиты, риккетсии и грибы. Септический эндокардит и инфекция предсердно-желудочкового шунта — другие важные состояния, при которых развивается постинфекционный гломерулонефрит; желудочково-перитонеальные шунты более устойчивы к инфекции.

Механизм заболевания не известен, но считают, что микробные антигены связываются с базальной мембраной клубочков и активизируют комплемент как непосредственно, так и опосредованно — через взаимодействие с циркулирующими антителами, вызывая повреждение клубочков, которое может быть очаговым или диффузным.

Симптомы постинфекционного гломерулонефрита

Симптомы варьируют от бессимптомной гематурии и умеренной протеинурии до сформированного нефрита с микрогематурией или макрогематурией, протеинурией, олигурией, отеками, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. Тяжелое заболевание в поздней стадии постинфекционного гломерулонефрита — относительно редкая причина нефротического синдрома.

Боли в боку могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы. Почечная недостаточность, которая вызывает задержку жидкости с сердечной недостаточностью и злокачественной артериальной гипертензией, требующая диализа, развивается у 1-2 % пациентов и может проявляться легочно-почечным синдромом с гематурией и кровохарканьем.

Лихорадка не характерна и предполагает персистирующую инфекцию.

Клинические проявления нестрептококкового ПИГН могут имитировать другие заболевания.

Диагностика постинфекционного гломерулонефрита

Стрептококковый ПИГН предполагают на основании анамнеза фарингита или импетиго и анализа мочи. Биопсия подтверждает диагноз, но необходима бывает редко. Выявление гипокомплементемии чрезвычайно важно для подтверждения диагноза. Концентрация креатинина сыворотки может повыситься быстро, но обычно достигает максимума ниже уровня, требующего диализ.

Антистрептолизин — самый распространенный тест недавней стрептококковой инфекции — увеличивается и остается повышенным в течение нескольких месяцев в целом у 75 % пациентов с фарингитом и примерно у 50 % пациентов с импетиго, но не является специфичным. Увеличение титров антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы более специфично для подтверждения недавней стрептококковой инфекции кожи, но тест широко недоступен.

Анализ мочи показывает протеинурию, дисморфные эритроциты, лейкоциты, клетки почечных канальцев, эритроцитарные, лейкоцитарные и зернистые цилиндры. Отношение белок/креатинин мочи может быть меньше 2.

Концентрации СЗ и общей гемолитической активности комплемента падают во время активной фазы болезни и возвращаются к норме в течение 6-8 нед у 80 % пациентов с постинфекционным гломерулонефритом.

Концентрации Clq, С2, и С4 только незначительно уменьшаются или остаются неизмененными.

Криоглобулинемия может появиться и сохраняться на протяжении нескольких месяцев, тогда как циркулирующие иммунные комплексы обнаруживают в течение только нескольких недель.

Биопсия показывает увеличенные и гиперклеточные клубочки, первоначально с нейтрофильной или эозинофильной инфильтрацией и позже с мононуклеарной инфильтрацией. Гиперплазия эпителиальных клеток — общая ранняя, преходящая черта постинфекционного гломерулонефрита.

Микротромбозы также могут встречаться; при тяжелом повреждении гемодинамические нарушения приводят к олигурии, часто сопровождаемой деформацией эпителиальных клеток в виде полумесяца.

Количество эндотелиальных и мезангиальных клеток увеличивается, а мезангиальные пространства часто очень расширяются в результате отека и содержат нейтрофилы, некротизированные клетки, продукты распада клеток и субэпителиальные включения электронно-плотного вещества.

Иммунофлюоресцент-ная микроскопия обычно показывает гранулярное свечение иммунных комплексов gG и комплемента. При электронной микроскопии эти депозиты выглядят полулунными или в форме горба и расположены субэпителиально.

Наличие этих включений инициирует комплемент-опосредованную воспалительную реакцию, которая приводит к повреждению клубочков. Несмотря на то что иммунные комплексы, как предполагают, содержат антиген стрептококковых микроорганизмов, таких антигенов выявлено не было.

Прогноз и лечение постинфекционного гломерулонефрита

Нормальная почечная функция сохраняется или восстанавливается у 85-95 % пациентов. Скорость клубочковой фильтрации обычно возвращается к норме через 1-3 мес и позже, но протеинурия может сохраняться в течение 6-12 мес, а микрогематурия — на протяжении нескольких лет.

Преходящие изменения в мочевом осадке могут рецидивировать при легких острых респираторных заболеваниях. Почечная клеточная пролиферация исчезает в течение недель, но остаточный склероз — явление распространенное.

У10 % взрослых и 1 % детей постинфекционный гломерулонефрит эволюционирует в быстропрогрессирующий ГН.

Никакого специального лечения не существует.

Лечение гломерулонефрита поддерживающее и может включать ограничение потребления с пищей белка, натрия и жидкости, а также лечение отеков и артериальной гипертензии в более тяжелых случаях.

Диализ необходим редко. Антимикробная терапия оказывает профилактическое воздействие, только когда инициирована в пределах 36 ч от начала инфекции и до развития ГН.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/postinfekcionnyj-glomerulonefrit.html

Классификация острого гломерулонефрита: симптомы, лечение и профилактика

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическую патологию почек с поражением клубочкового аппарата.

Заболевание широко распространено среди населения и опасно при несвоевременном лечении, как приводит к почечной недостаточности.

При проявлении первых симптомов, необходимо в срочном порядке обратится у вашему лечащему врачу, для диагностики и дальнейшей терапии, во избежание опасных осложнении и последствий.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами являются:

  • тонзиллит;
  • ОРВИ;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • бруцеллез, малярия;
  • прием лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью;
  • введение сывороток и вакцин;
  • переохлаждение.

Поражение почек при остром гломерулонефрите обусловлено образованием иммунных комплексов. После внедрения инфекционного агента, иммунная система организма вырабатывает антитела.

Образованные антитела образуют с антигенами иммунокомплекс, который при взаимодействии с системой комплимента откладывается на базальной мембране почечных клубочков.

Этиология у детей

К основным причинам острого гломерулонефрита у детей относятся:

  • бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, энтерококковые);
  • вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии (токсоплазмоз, малярия);
  • грибковые поражения (кандидоз);
  • воздействие аллергенов (пыльцы, лекарственных средств);
  • введение вакцин и сывороток.

Механизм развития

Выделяют следующие механизмы:

  1. Оседание иммунных комплексов на мембранах почечных клубочков.
  2. Повреждение эндотелия капилляров (мелких сосудов), которое вызывает антиген стрептококка. В результате иммунная система вырабатывает антитела, которые направлены против поврежденных клеток.
  3. Схожесть антигенной структуры почек и стрептококка, поэтому нормальные антитела к стрептококковой инфекции повреждают и почечные клубочки.

Классификация и виды

Острый гломерулонефрит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный), и при уже имеющейся патологии почек (вторичный).

В зависимости от этиологического фактора гломерулонефрита выделяют:

  • установленный (бактериальный, вирусный);
  • неустановленный;
  • обусловленный иммунными реакциями (образование иммунных комплексов, антител);
  • необусловленный иммунными реакциями.

По объему патологических изменений: диффузный, очаговый.

При поражении сосудистого клубочка гломерулонефрит носит название интракапиллярного, полости капсулы клубочка – экстракапиллярного.

Клиническая классификация. В зависимости от проявлений заболевания выделяют:

  1. Нефритический синдром (артериальная гипертензия, отеки, присутствие в моче клеточных элементов).
  2. Изолированный мочевой синдром (изменение наблюдаются только в анализе мочи).
  3. Нефротический синдром (отеки, повышение содержание холестерина в крови, появление в моче белка).

Проявление клинической картины

К основным симптомам острого гломерулонефрита относят:

  • отечность;
  • гипертонический криз;
  • мочевая патология.

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Латентная форма сопровождается только изменениями в моче. В данном случае заболевание выявляется случайно. Латентно протекающий острый гломерулонефрит опасен тем, что может перейти в хронический.

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Диагностические меры

Диагноз ставится на основании жалоб (изменение цвета мочи, боли в области поясницы, повышение артериального давления, отеки), данных опроса (недавно перенесенный тонзиллит или другие инфекции, поступление в организм токсических веществ), лабораторного-инструментального, морфологического исследования.

Лабораторные исследования

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или нефрологу. Лечением детей занимается педиатр. При подозрении на острый гломерулонефрит назначают:

Характерные изменения

В крови наблюдается повышение содержания лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признаки воспаления в организме.

Общий анализ мочи. Происходит потеря белка в месте с мочой (протеинурия). О повреждении клубочков свидетельствует моча цвета «мясных помоев» (эритроцитурия).

Снижение концентрации общего белка в крови приводит к формированию отеков. Показатели мочевины, креатина и электролитов определяются для выявления почечной недостаточности и определения ее степени.

Анализ мочи по Нечипоренко представляет собой исследование клеточного состава мочи. При остром гломерулонефрите выявляются эритроциты (в норме отсутствуют).

При проведении анализа мочи по Зимницкому определяется суточный диурез (количество выделенной мочи за сутки), плотность мочи. Для патологии характерно снижение суточного диуреза и плотности.

Инструментальные морфологические методы

Проводится УЗИ почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография, на которых выявляются характерные изменения паренхимы почек.

Для его проведения требуется биопсия почки, при которой производится забор тканевого фрагмента органа, содержащий его корковое и мозговое вещество. Морфологическое исследование является наиболее достоверным для правильной постановки диагноза.

Способы терапии

Пациенту рекомендовано соблюдение постельного режима, диеты, строгий учет употребления жидкости и суточного диуреза.

Тактика лечения острого гломерулонефрита направлена на устранение этиологического фактора заболевания, восстановление функции почек.

Наличие инфекционного процесса служит показанием для проведения антибактериальной терапии.

Повышение артериального давление и появление отеков требует назначения гипотензивных препаратов и диуретиков. Лечение гормональными препаратами проводится с целью прекращения формирования иммунных комплексов.

Особенности врачебной тактики на разных стадиях

Так как острый гломерулонефрит — это иммуновоспалительный процесс, назначаются глюкокортикостероиды для подавления иммунной системы и снижения выработки антител.

Применяются преднизолон, дексаметазон. Лечение стероидами начинают не ранее, чем по прошествии 3-4 недель от начала клинических проявлений. Показания к применению:

  • нефротическая форма острого гломерулонефрита;
  • затянувшееся течение заболевания;
  • остаточный мочевой синдром;
  • гематурия.

Начальная доза преднизолона составляет 10-20 мг/сут, которая постепенно повышается до 60 мг, затем постепенно снижается до полной отмены препарата.

Длительность курса составляет 5-6 недель. При необходимости назначается поддерживающая доза стероидов в течение длительного периода.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (рамиприл, эналаприл, пириндоприл) снижают артериальное давление, защищают почки от дальнейшего повреждения.

При наличии отечного синдрома назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид). Во время обнаружения очагов инфекции в организме проводится их санация.

При быстро прогрессирующем гломерулонефрите назначаются цитостатики. Гемодиализ проводят при острой почечной недостаточности.

Лечение детей

Назначается строгая бессолевая и безбелковая диета до полного исчезновения отечного синдрома и нормализации диуреза. Антибиотики назначаются в остром периоде.

Используются стероидные препараты. Для предотвращения тромбообразования, пациенты должны принимать антиагреганты (клопидогрель). Развитие почечной недостаточности служит показанием для проведения гемодиализа.

Народная медицина

Применяется только в комплексе с традиционной терапии. Свойства лекарственных трав используются для улучшения микроциркуляции в почках и уменьшения проявления симптомов.

Рекомендовано употребление клюквенных и брусничных не концентрированных морсов.

Для приготовления лечебного настоя нужно:

  • 1 чайная ложка листьев лесной земляники;
  • 2 ч.л. листьев повислой березы;
  • 3 стл.л семян льна.

Все ингредиенты нужно залить одним литром кипятка и кипятить 5 минут. Настаивайте в течение 30 минут, затем процедите. Режим приема: три раза в сутки по полстакана перед приемом пищи.

Осложнения

При несвоевременно назначенном лечении возможен переход острого гломерулонефрита в хронический. Диффузная и быстропрогрессирующая форма заболевания провоцирует острую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз к выздоровлению благоприятный при адекватном лечении. Благодаря применению стероидов и цитостатиков острая почечная недостаточность и хронизация процесса наблюдается редко.

Необходимо потреблять отваренную соль не более 1 г и жидкость до 1 литра в сутки. Нужно ограничить поступления в организм белка.

К профилактическим мерам относятся предупреждение переохлаждений, санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета (здоровое питание, физические упражнения), отказ от вредных привычек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/ostruy.html

Симптомы и лечение острого гломерулонефрита

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, связанное с иммунной реакцией организма, которая поражает почечные клубочки.

Чаще всего развивается у людей после 40 лет вследствие воздействия инфекции, аллергенов или токсических веществ. Характеризуется резким началом с выраженной симптоматикой, протекает не более 3 недель.

Отсутствие адекватной терапии данной болезни приводит к хронизации процесса и развитию почечной недостаточности.

Гломерулонефрит

Причины

В качестве этиологического фактора выступает бактериальная, вирусная или специфическая инфекция. Однако существуют и неинфекционные формы, связанные с вакцинацией, приемом некоторых препаратов аллергией, интоксикацией, укусом змей или насекомых.

Основной причиной острого гломерулонефрита является бета-гемолитический стрептококк. Он вызывает ангину, фарингит, скарлатину и рожистое воспаление. Иногда воспаление почек развивается после вирусного заболевания, в этом случае человек переносит:

  • грипп или парагрипп;
  • эпидемический паротит («свинку»);
  • ветрянку;
  • мононуклеоз;
  • гепатит;
  • герпес.

Несколько реже нефроны поражаются в результате дифтерии, малярии, воспаления легких, тифа, отравлений и аутоиммунных патологий. Важную роль в появлении заболевания играют провоцирующие факторы (переохлаждение, нарушение структуры нефрона или его незрелость у детей).

Под воздействием причины происходит нарушение иммунного ответа с образованием антител, которые оседают на мембранах клубочков и разрушают их. Повышается проницаемость, увеличивается вероятность образования тромбов.

Активизируется почечная система регуляции давления (ренин-ангиотензиновая), вызывая спазм периферических сосудов и повышение АД. Нарушается процесс абсорбции, происходит задержка натрия и воды. По этой причине развиваются основные синдромы при острой форме гломерулонефрита (мочевой, отечный, гипертензивный).

Причины гломерулонефрита

Классификация

В зависимости от особенности клинической картины выделяются следующие формы острого гломерулонефрита:

  • Циклическая. Для нее характерно быстрое начало с выраженными проявлениями и бурное течение.
  • Латентная. Встречается редко, но протекает настолько незаметно, что пациент обращается за помощью уже на стадии развития почечной недостаточности.

В зависимости от того, какие отмечаются при ОГН признаки, бывают такие виды заболевания:

  • Нефротический. Отличается выраженными отеками, высоким уровнем белка в моче и снижением его концентрации в крови.
  • Гипертензивный. Протекает преимущественно с повышением давления.
  • Нефритический (самая тяжелая форма). У больного появляются отеки, в моче отмечается микро- или макрогематурия, много белка. Одновременно развивается гипертензия и анемия.

По причине возникновения поражение почек может быть:

  • первичным (после воздействия этиологического фактора);
  • вторичным;
  • идиопатическим (без явной причины).
Классификация острого гломерулонефрита

Симптомы

При таком заболевании, как острый гломерулонефрит, симптомы развиваются через 1-3 недели после стихания основного заболевания. У пациента отмечаются:

  • боли в поясничной области;
  • повышение температуры;
  • постоянное желание пить;
  • повышенное отхождение мочи вначале и снижение выделения урины через некоторое время;
  • отеки, преимущественно по утрам;
  • повышенное давление;
  • изменение цвета мочи (розовая, красная, бурая).

Симптомы острой формы гломерулонефрита имеют различную степень выраженности. Основным признаком является почти всегда отек лица и век в утренние часы, с переходом на дистальные части ног вечером. У ряда больных отеки носят скрытый характер, проявляя в увеличении массы тела.

Гипертензия при этом заболевании не достигает высоких цифр, но плохо купируется приемом препаратов. При длительном высоком АД и одновременном выведении большого объема жидкости сгущение крови приводит к развитию сердечной левожелудочковой недостаточности. Часто гипертония сопровождается брадикардией (60 ударов в минуту), и такое состояние может длиться 1-2 недели.

Боль развивается в результате нарушения уродинамики и растяжения капсул почек. Для заболевания характерны симметричные тянущие ощущения в пояснице. Они не зависят от положения тела человека.

Симптомы и диагностика острого гломерулонефрита

Диагностика

Для такого поражения почек существуют не только характерные признаки. Поставить диагноз помогают лабораторные и дополнительные исследования. Общий анализ мочи подтверждает наличие малого или большого количества измененных эритроцитов. Плотность урины повышается, в ней присутствуют цилиндры, обнаруживается большое количество белка.

Биохимия крови указывает на уменьшение уровня альбуминов, появление С-реактивного белка. В крови диагностируется высокий уровень холестерина и азотистых соединений. Иммунологические методы указывают на высокий уровень титра антител к инфекции, а также увеличение иммуноглобулинов.

При остром гломерулонефрите диагностика дополнительно включает ультразвуковое исследование, на котором определяются размеры почек, при одновременном снижении эхогенности их тканей. При необходимости назначается биопсия, данное обследование диагноз подтверждает полностью. Оно позволяет увидеть пролиферацию клеток клубочков, большое скопление иммунных тел, отложение антител.

Лечение

Оказание помощи при этом заболевании заключается в приеме лекарственных средств, обеспечении покоя и ограничении упоиребления некоторых продуктов питания.

В начальный период следует соблюдать постельный режим, поскольку двигательная активность может привести к увеличению продукции токсичных соединений азота.

Лучше всего пациенту первое время пребывать постоянно в постели и не вставать без крайней необходимости.

При остром гломерулонефрите лечение требует соблюдения диеты. По мере прогрессирования болезни происходит нарушение водно-электролитного баланса, потеря белки и других полезных веществ. Правильное питание позволит компенсировать эти нарушения. При выраженных отеках рекомендуется отказаться от соленой пищи и потребления большого количества жидкости.

Важно ввести в рацион как можно больше продуктов с высоким содержанием калия. Можно использовать растительные белки, жиры, сложные углеводы. Жирное мясо и рыбу есть нельзя. Следует исключить копчености, консервы, несвежие и некачественные продукты, фастфуд. Для пополнения белка можно есть нежирный творог и куриные яйца.

Лечение острого гломерулонефрита лекарственными средствами направлено на купирование симптомов и синдромов заболевания. Сгущение крови при потере жидкости может приводит к тромбообразованию. Для разжижения используются дезагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин).

Для снижения разушительного влияния иммунных комплексов применяются вещества, которые снижают активность извращенного защитного механизма. С этой целью используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) или цитостатики (Хлорамбуцил, Циклоспорин).

С целью купирования высокого давления применяются периферические вазодилататоры (Верапамил, Нитропруссид натрия) или симптоматические средства (Резерпин). Одновременно больному дают диуретики (Фуросемид), которые снижают давление и убирают отеки.

Если доказана связь заболевания с очагом хронической инфекции, то проводится его санация при помощи антибактериальных препаратов широкого спектра. Врач подбирает их после проверки на чувствительность патогенной флоры и с учетом переносимости средств пациентом.

Лечение острого гломерулонефрита

Профилактика

Своевременное лечение острого гломерулонефрита на ранней стадии заканчивается почти всегда полным выздоровлением. После 1-1,5 месяцев пребывания в стационаре при условии отсутствия клинической симптоматики и отклонений в анализах крови и мочи пациент выписывается под наблюдение врача-нефролога.

С целью предупреждения развития заболевания необходимо своевременно лечить инфекционные патологии, проводить санацию очагов. Необходимо проводить закаливание, не переохлаждаться. При наличии аллергических патологий (астмы, ринита, сенной лихорадки, крапивницы) нельзя проводить вакцинацию.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b273425a4655c00aabdf5f3/simptomy-i-lechenie-ostrogo-glomerulonefrita-5bcd7e272069cf00a9ecbf6a

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – это иммунно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением клубочкового аппарата и вовлечением в патологический процесс интерстициальной ткани, почечных канальцев и иных структур парного органа.

Болезнь поражает гломерулу – сосудистый клубочек, в котором происходит первичная фильтрация крови.

На фоне острого течения доли временно утрачивают способность полноценно выполнять свою непосредственную функцию – очищение от токсических веществ и азотистых соединений, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит: подробная характеристика

В структуре почечных патологий по частоте выявления гломерулонефрит занимает третье место и развивается преимущественно у маленьких пациентов 2-12 летнего возраста и взрослой категории до 40 лет.

Среди мужского населения заболевание диагностируется в  1,5-2 раза чаще, нежели у представительниц слабого пола, в том числе и у беременных женщин.

В последние годы возникла тенденция к увеличению численности пациентов с острым нефритическим синдромом, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, ослаблением иммунной защиты вследствие стрессов, переутомления, неправильного образа жизни.

Список причин и провоцирующих факторов

Основная причина острого гломерулонефрита – развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Его возникновение обусловлено постстрептококковой инфекцией:

  • ангиной;
  • тонзиллитом;
  • фарингитом;
  • скарлатиной;
  • рожистым воспаление кожных покровов.

В некоторых случаях формированию острого нефритического синдрома предшествует вирусная инфекция:

  • грипп;
  • герпес;
  • гепатит В;
  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • эпидемический паротит;
  • мононуклеоз;
  • синдром Гудпасчера.

Существует вероятность развития нефротического синдрома на фоне перенесенной дифтерии, бруцеллеза, малярии, пневмококковых пневмоний, брюшного тифа. Одновременно встречаются неифекционно-иммунные гломерулопатии, формирование которых обусловлено одной из причин:

  • введение вакцин и переливание крови;
  • укусы насекомых или змей;
  • прием нефротоксичных препаратов;
  • индивидуальная непереносимость пыльцы растений;
  • воздействие токсинов: свинца, ртути, мышьяка;
  • алкогольная интоксикация.

Еще одной причиной считается переохлаждение. Длительное пребывание в условиях повышенной влажности и низкой температуры вызывает рефлекторное нарушение кровоснабжения, что негативно влияет на протекание иммунологических реакций.

Проявления острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит согласно классификации МКБ-10 имеет код N00 «Острый нефритический синдром». Ведущими признаками развития патологии может являться классическая триада симптомокомплексов.

  • отечный;
  • мочевой;
  • гипертензивный.

Ранние клинические признаки возникают спустя 1-2 недели после воздействия этиологического фактора. Внешне острый гломерулонефрит проявляется такими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность в поясничной области;
  • ощущение постоянной жажды;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • выраженные отеки;
  • изменение цвета мочи (розовая, красная) и ее плотности.

Почечный (ренальный) синдром проявляется олигурией, реже анурией, которая сопровождается непроходящим чувством жажды. В зависимости от стадии течения патологии суточный объем выделяемой мочи может увеличиваться или уменьшаться, причем  цвет и характер ее также изменяется.

Гипертензивный синдром проявляется в стойком, но умеренном увеличении кровяного давления. Показатели не превышают 160/100 мм. рт. ст., но у больного отмечается тахикардия, одышка, затрудненное дыхание.

Возникающие осложнения

Поскольку заболевание характеризуется острым течением и стремительным развитием, то, соответственно, требует незамедлительного и целенаправленного лечения. Это обусловлено быстрым возникновением различных осложнений.

Основными из них являются: пиелонефрит, диффузное поражение клубочкового аппарата, хронизация процесса и серьезное нарушение функциональности почек – тубулоинтерстициальный нефрит, который приводит к развитию почечной недостаточности.

Формирование тромбов, закупорка сосудов приводят к острым нарушениям сердечной функции, увеличению миокарда и гипертрофии левого желудочка.

В редких случаях развивается геморрагический инсульт, эклампсия, проявляющаяся цианозом кожных покровов, потерей сознания, судорогами, распуханием шейных вен, а также временная слепота.

В случае высвобождения тромбопластических веществ может развиться ДВС-синдром, именуемый часто тромбогеморрагическим синдромом, то есть нарушением свертываемости крови.

Постановка диагноза

Если требуется подтвердить острый гломерулонефрит,  формулировка диагноза осуществляется урологом и нефрологом по определенным критериям. Оно основывается на жалобах пациента, наличии типичных клинических синдромов и данных, полученных в ходе тщательного исследования.

Лабораторные процедуры:

  1. Общий анализ крови (6 параметров, в том числе гематокрит).
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Клинический анализ мочи.
  4. Определение общего белка, и его фракций.
  5. Коагулограмма.
  6. Гистологическое исследование.
  7. ИФА – иммуноферментный анализ.
  8. Анализ мочи по Зимницкому.
  9. Тест по методу Нечипоренко.
  10. Проба Реберга.

Инструментальные методы

  1. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  2. Допплерометрия сосудов почек.
  3. Осмотр глазного дна.
  4. Рентгенография грудной клетки в одной проекции.
  5. ЭКГ, ЭхоКГ.
  6. ПЦР.
  7. КТ, МРТ.

Дополнительная диагностика острого гломерулонефрита включает биопсию почки, нужную для определения морфологической природы ткани, обнаружения клеточной пролиферации, миграции элементов иммунных комплексов в клубочки. При необходимости осуществляется бакпосев урины на питательные среды. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим нефритическим синдромом, инфекциями мочевых путей.

Особенности лечения

Лечение острого гломерулонефрита проводится в урологическом отделении  стационара. После госпитализации пациенту назначается полный покой, медицинский уход, постельный режим, диетическое питание, медикаментозная терапия.

Постельный режим

Назначается с целью максимального ограничения физической активности для уменьшения нагрузки на почки. Движение, перемещение, выполнение посильной работы ускоряет обменные процессы, в результате которых увеличивается скорость формирования азотистых соединений, оказывающих токсическое воздействие на организм.

Лечебное питание

Дисфункция почек приводит к изменению водно-электролитного баланса, потере питательных веществ и накоплению токсинов и продуктов обмена. Диета позволяет устранить все эти нарушения. Пациенту назначается стол № 7 по Певзнеру, который имеет некоторые особенности:

  • ограничение соли и пищи, богатой животным белком;
  • снижение количества выпиваемой жидкости;
  • потребление продуктов, богатых кальцием, магнием и калием;
  • обогащение овощами, фруктами, растительными жирами и сложными углеводами.

Медикаментозная терапия

Основным методом в борьбе с острым гломерулонефритом является лечение лекарственными средствами. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие группы препаратов.

Фармакологическая группаНазвание препарата
Антикоагулянты и антиагреганты«Гепарин», «Тиклопиридин», «Дипиридамол»
Иммуносупрессоры«Преднизолон», «Циклофосфамид», «Циклоспорин», «Хлорамбуцил»
Гипотензивные средства«Каптоприл», «Рамиприл», «Эналаприл»
Мочегонные препараты«Фуросемид», «Альдактон», «Гипотиазид»,
АнтибиотикиПодбираются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом типа возбудителя, его чувствительности к медикаменту, а также переносимости пациентом. «Эритромицин», «Ампициллин», «Оксациллин»

Схема и срок лечения выбирается лечащим врачом. Если имеются клиническое обоснование, то пациенту показана санаторная курортная реабилитация.

Народные средства

В терапии острого гломерулонефрита большой популярностью пользуются методы народной медицины. Они помогают улучшить самочувствие пациента, снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшить отечность, укрепить иммунитет.

Поскольку они оказывают мягкое воздействие и позволяют достичь результата после долгого применения, то используются в качестве вспомогательного метода, как дополнение к основному комплексному лечению.

Рекомендуется готовить настои и отвары из ромашки, шалфея, календулы, лаванды, тысячелистника, зверобоя, листьев и почек березы, ягод  можжевельника.

Заключение

Гломерулонефрит в острой форме относится к опасным патологиям и требует неотложного и адекватного лечения. Развивающийся инфекционно-воспалительный процесс способен навредить не только отдельным структурам, но и организму в целом. Заболевание прогрессирует стремительно, поэтому важной задачей является быстрая и своевременная его локализация.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/ostryj.html

Гломерулонефриты; острый гломерулонефрит

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Гломерулонефриты — ряд иммуновоспалительных болезней с разной морфологией, при которых происходит в основном поражение клубочков с обязательным вовлечением канальцев и интерстициальной ткани. Это могут быть как самостоятельные болезни, так и часть системных заболеваний, таких как системные васкулиты, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит и т.д.

Классификация (виды) гломерулонефритов

Существует множество делений данных заболеваний, которые могут быть основаны на таких параметрах:

  • вариант течения (острый, хронический и быстропрогрессирующий)
  • основной синдром (нефротический, гипертонический, смешанный, скрытый/латентный)
  • тип морфологических изменений

По морфологии бывают такие типы:

  • мезангиопролиферативный
  • интракапиллярный
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз
  • мезангиокапиллярный
  • нефропатия минимальных изменений
  • мембранозная нефропатия
  • быстропрогрессирующий

В результате каждой из названных выше форм вероятно развитие генерализованного фиброза почечной ткани, которому клинически соответствует ХПН.

Этиология (причины)

В большинстве случаев острого гломерулонефрита и только в 5-10% случаев хронической формы этой болезни удается выявить причину. В остальных случаях этиология остается под вопросом.

Бактериальные инфекции могут стать причиной рассматриваемого заболевания:

  • стафилококковая
  • стрептококковая
  • малярия
  • туберкулез
  • сифилис и т.д.

В последние годы рассматривается роль вирусов в возбуждении гломерулонефрита: ВИЧ, герпеса, гепатитов В и С. Также причиной могут стать токсические вещества:

  • алкоголь
  • органические растворители
  • соединения ртути
  • наркотические вещества
  • соединения лития
  • соединения свинца

Среди причин выделяют также:

  • экзогенные Аг
  • лекарственные средства
  • эндогенные Аг (ДНК, опухолевые)

Пусковым фактором в возникновении и обострении болезни является охлаждение организма. Также может иметь значение инсоляция.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Это диффузное иммунокомплексное воспаление почечных клубочков, которое развивается спустя две или три недели после антигенного воздействия, и проявляется остронефритическим синдромом. Проявляется картина, аналогичная таковой при пролиферативном интракапиллярном гломерулонефрите.

В основном болезнь фиксируют у молодых людей. Но в последние годы фиксируют всё больше случаев среди пожилых и старых людей. Чаще всего болеют мужчины — почти в 2 раза чаще женщин. До сих пор контаминация внешней среды соответствующими штаммами стрептококка может спровоцировать эпидемии острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Причины и патогенез

Острый постстрептококковый гломерулонефрит вызван нефритогенными штаммами р-гемолитического стрептококка группы А. В острой фазе формируются иммунные комплексы на базальной мембране клубочков и/или в мезангиальной ткани, которые содержат Аг стрептококка. Самое важное значение имеют эндострептозин и нефритогенный плазминсвязывающий белок.

Через 2-3 недели развивается иммунный ответ, он сопровождается активацией гуморальных систем воспаления. Привлеченные в очаг провоспалительные клетки выделяют активные метаболиты кислорода и повреждающие лизосомальные ферменты и пр.

Значение имеют гемодинамические, гемокоагуляционные нарушения, клеточные механизмы.

Общие и локальные гемодинамические нарушения при остронефритической стадии объясняются в основном вазоконстриктивным эффектом лейкотриенов С4 и Б4, тромбоксанаА2, ангиотензина II.

Патоморфология

В течении рассматриваемой формы гломерулонефрита выделяют такие фазы:

  • экссудативная
  • экссудативно-пролиферативная
  • пролиферативная
  • остаточные явления

Растут размеры клубочков, сосудистые петли занимают полость капсулы полностью.

Капиллярные петли забиты пролиферирующими и набухшими эндотелиальными и мезангиальными клетками и инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами.

Электронная микроскопия показывает отложения электронно-плотного материала на эпителиальной стороне базальной мембраны клубочка, которые в медицине называются горбами. Также типичны изменения отростков подоцитов.

Симптомы и диагностика

Развитие болезни острое, спустя 2-3 недели после стрептококкового инфицирования, что бывает, например, при скарлатине.

Развивается остронефритический синдром, который включает натрийобъемзависимую артериальную гипертензию, отеки и гематурию. Во всех случаях фиксируют цилиндрурию, протеинурию, а в части случаев и олигурию.

Под олигурией подразумевают уменьшение количества мочи, которая отделяется почками.

Основным симптомом, который бывает у всех пациентов, является гематурия. В 50% случаев отмечается макрогематурия: моча выглядит, как мясные помои. Протеинурия в основном субнефротического уровня.

Менее чем в 30% случаев вероятно развитие нефротического синдрома. Параллельно с гематурией или чуть позже развиваются признаки снижения фильтрационной способности почек вплоть до ОПН.

Наблюдают олигурию или анурию (полное отсутствие мочи), развивается азотемия, отмечают снижение СКФ.

Отеки сначала появляются на лице, потом более выражены, увеличивается и их распространенность. Вызваны они гиперволемией по причине выраженного снижения фильтрационной функции почек и задержки натрия. Артериальная гипертензия имеет связь в основном с гиперволемией, более чем в половине случаев характеризуются как средней степени или тяжелая.

При выраженной АГ может быть такое осложнение:

  • отек диска зрительного нерва со снижением зрения,
  • отек мозга с проявлениями эклампсии,
  • смещение левой границы сердца латерально,
  • СН с развитием тахикардии

Нарушение кровообращения во многих случаях развивается по малому кругу. Может быть гидроторакс и гидроперикард. Острый постстрептококковый гломерулонефрит при типичном развитии имеет циклическое течение, включая три периода:

  • остронефритический
  • обратное развитие симптомов
  • клинико-лабораторная ремиссия

Но в последние годы чаще встречается латентная или скрытая форма болезни, при которой проявляется мочевой синдром (цилиндрурия, протеинурия

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/48948/

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: