Осумкованный плеврит кт

Сухой плеврит: симптомы, лечение, диагностика, осложнения, причины

Осумкованный плеврит кт

Причиной развития плеврита может быть, как инфекционное заболевание (сифилис, туберкулез), так и неинфекционное (рана, опухоль).

Если в проекции реберно-диафрагмального синуса есть лишь небольшие скопления экссудата, то они могут быть не видны при рентгенологическом обследовании, поэтому дополнительно назначается еще и УЗИ.

Если же диагностируется сухой плеврит, то фибрин скапливается в местах, где повреждена плевра. В этом случае экссудат не выражен. На ранних стадиях заболевание можно диагностировать лишь в том случае, если пациент сам указывает точку, в которой локализуется боль. Подтверждением станет анамнез течения болезни.

Если на снимке визуализируется большая затемненная область с размытыми контурами, имеющая тенденцию к увеличению и прогрессированию, тогда врачи выделяют еще и такую форму воспаления, как гнойная (эмпиема). Спайки и рубцы после этой формы заболевания – норма. Рентгенограмма их всегда покажет.

Хирургическое лечение

Если заболевание длится больше 2 месяцев, то можно попробовать провести видео-торакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.

Операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.

Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:

  • Плеврэктомию;
  • Ограниченную торакомиопластику;
  • Тампонаду остаточной полости.

При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет почти невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.

Проводится удаление всех спаек на легком и плевре, затем легкое может расправиться самостоятельно и функционировать.

Рентген синдромы плевритов легких

Симптомы и признаки определения плеврита на снимках:

  1. Полное или частичное снижение прозрачности легочного поля в виде затемнения в области грудной клетки с обеих сторон, имеющее однородный интенсивный характер.
  2. Смещение анатомического пространства в средних отделах грудины в противоположную сторону.
  3. Если при изменении положения тела пациента на горизонтальное или немного наклоненное, экссудат растекается по полости, образуя затемнение легких однородного характера, то такое явление называется симптомом Ленка.
  4. Даже при малом скоплении жидкости в синусе появляется ложное ощущение высокого стояния диафрагмального купола.
  5. Косвенным признаком воспаления является снижение подвижности диафрагмы во время обследования.
  6. Увеличение между легочным полем и пузырем желудка достигает 2 и более сантиметров (в норме – не более 0,5 см).
  7. Во время выполнения снимка в позе лежа на боку (латерография) жидкость растекается по нижней части грудины.

Патогенез и классификация

  1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
      контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс);
  2. лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем);
  3. через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы);
  4. гематогенный.
  5. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
  6. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
  7. Аллергия (местная, общая).

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

  1. Инфекционным.
  2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

  • гнойный;
  • хилезный;
  • гнилостный;
  • холестериновый;
  • фибринозный;
  • серозный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный.

По фазе:

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

По распространенности:

  • диффузный;
  • осумкованный;
  • костодиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный;
  • паракостальный;
  • опикальный;
  • диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Диагностика плеврита начинается с рентгена легких. На рентгенологическом снимке четко видно затемнение с неровной верхней границей и смещение средостения в другую сторону. При затруднениях в постановке диагноза назначаются дополнительные анализы с предварительной откачкой жидкости.

Фибринозная форма

Возникает в результате скопления большого количества фибрина там, где есть повреждение плевры.

Его симптомами являются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при дыхании и кашле, слабость общего характера, температура тела субфебрильная, легкие становятся менее подвижными, прикосновение к грудным мышцам вызывает боль. При данном заболевании боль сосредотачивается в верхней части живота или в области шеи.

Источник: https://diagnost-mk.ru/rentgen/osumkovannyj-plevrit.html

Диагностика выпота в плевральную полость на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Осумкованный плеврит кт

  • Часто причинами выпота жидкости в плевральную полость бывают по­вышенное гидростатическое давление (сердечная недостаточность), по­ниженное осмотическое давление плазмы (при циррозе печени, нефро­тическом синдроме, почечной недостаточности), инфекция, пневмония
  •  Реже выпот в плевральную полость бывает связан с опухолями, асцитом (пропотевание асцитической жидкости через диафрагму) и системными заболеваниями соединительной ткани.

Транссудат:

  • повышенное гидростатическое давление в капиллярах
  • или пониженное осмотическое давление плазмы с уровнем белка 1.5— 2.5 г/дл

 Экссудат:

  • повышение проницаемости капилляров, связанное с воспалительным процессом или опухолью,
  • уровень белка >3 г/дл,
  • ак­тивность ЛДГ >200 ME,
  • отношение концентрации белка в плевральной жидкости к концентрации его в сыворотке крови >0.5,
  • активность ЛДГ в плевральной жидкости ≥2/3 ее активности в сыворотке крови.

Методы выбора

  • Исследование УЗИ при  плевральном выпоте
  • обзорная рентгенография грудной клетки.

Покажет ли УЗИ плевральный выпот

  • во время исследования УЗИ при  плевральном выпоте визуализируется анэхогенная или гипоэхогенная полоса позади грудной стенки, ограни­ченная гиперэхогенным контуром висцеральной плевры, контрастирую­щая на фоне легочной паренхимы
  • Неоднородная эхоструктура, наличие перемычек и утолщение плевры – признаки экссудата.

Применяют ли рентген грудной клетки при плевральном выпоте

  • Рентгенологическая картина зависит от объема выпота в плевральную полость и положения больного во время исследования (вертикальное или горизонтальное)
  • При большом объеме выпота в плевральную полость реберно-диафрагмальный угол округляет­ся
  •  Латерализация купола диафрагмы при скоплении жидкости под лег­ким, расстояние между газовым пузырем желудка и основанием легкого >1,5 см • Облитерация диафрагмального контура и исчезновение ретродиафрагмальных сосудов
  •  Уровень жидкости в виде полумесяца
  •  Затем­нение гемоторакса и смещение тени средостения

  При горизонтальном положении больного:

  • снижение прозрачности легочного поля и утолще­ние плевры верхушки легкого.

Что покажут снимки МСКТ легких при выпоте в плевральную полость

  • Выпот в плевральной полости вначале скапливается в заднем плевральном синусе.
  • Плевральный выпот отличается от асцитической жидкости рядом признаков, которые играют не мало важную роль в лечении  плеврального выпота
  • Симптом диафрагмы (плевральный выпот находится за контуром диафрагмы)
  • Симптом поверхности раздела (при асците жидкость резко отграничена от печени и селезенки)
  •  Симптом смещения ножки диафрагмы (плев­ральный выпот смещает ножку диафрагмы вверх и кпереди)
  •  Симптом  внебрюшинного поля (асцитическая жидкость отделяет печень от диа­фрагмы не далее чем на высоту венечной связки).

Массивный выпот в правую плевральную полость у мужчины 60 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно полное гомогенное затем­нение нижней части правой поло­вины грудной клетки. Латеральная часть затемнения поднимается наподобие мениска, достигая в этом месте горизонтальной щели правого легкого.

Клинические проявления

Типичные симптомы выпота в плевральную полость:

  • Одышка, степень выраженности которой зависит от объема выпота и основного заболевания.

Тактика лечения плеврального выпота

  • Зависит от основного заболевания.

Течение и прогноз

  • Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Этиологию выпота
  • Как дренировать осумкованное скопление плевраль­ной жидкости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с плевральным выпотом

Раковый плеврит 

– Часто массивный

– Односторонний

– Утолщение плевры и наличие в ней узелков при метастазах в плевру

– Наличие опухолевых клеток в выпоте при цитологи­ческом исследовании

Туберкулезный плеврит

 – Высокое содержание белка (75 г/дл)

– Высокое содержание лимфоцитов (>70%)

– Положительный результат посева в 25% случаев

 Эмпиема плевры

 – Феномен усиления висцеральной и париетальной плевры

– Симптом разделенной плевры

 Системные заболевания соединительной ткани

 – Особенно СКВ, гранулематоз Вегенера, ревматоид­ный артрит

 Хилоторакс

– Плотность

Источник: https://mritest.ru/article/Grudnaja_kletka-osno/Grudnaja_stenka_i_pl/Vypot_v_plevralnuju_

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: