Отек квинке этиология патогенез клиника лечение

Отек Квинке

Отек квинке этиология патогенез клиника лечение

Отек Квинке или ангиоотек  – реакция организма на различные биологические или химические факторы. Ангиотек может возникнуть в любом возрасте и требует экстренной медицинской помощи.

Причины отека Квинке

По природе происхождения различают аллергический отек Квинке и ангиоотек  неаллергической этиологии.

К аллергическим причинам относят реакции на:

– некоторые виды лекарственных препаратов;

– продукты питания (чаще всего к ним относятся орехи и морепродукты, реже – мясо, молоко и другие пищевые продукты);

укусы насекомых,

– латекс и некоторые вещества бытовой химии.

К неаллергическим причинам ангиоотека относят аутоиммунные заболевания, стресс, травмы, некоторые химические вещества, которые используются при проведении рентгенографии с контрастированием, некоторые злокачественные новообразования, и прежде всего В-клеточная лимфома.

Некоторые лекарства также могут вызывать аниоотек за счет неаллергических механизмов. К ним прежде всего относятся нестероидные противовоспалительные средства и некоторые препараты для снижения артериального давления.

Кроме того, выделяют врожденный ангиоотек из-за недостатка одного из белков в организме

В 40% случаев причина ангиоотека остается невыясненной даже после комплексного обследования пациента.

Признаки и симптомы проявления отека Квинке

Отек Квинке – острое состояние, которое проявляется у пациента стремительно: от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от локализации отека.

Отек локализуется на коже лица, слизистых полости рта, верхних дыхательных путей или в кишечнике. Отек Квинке на лице и веках (отек Квинке на глазу) может быть очень сильным и затруднить зрение.

При отеке верхних дыхательных путей у пациента может возникнуть затруднение дыхания, появиться «лающий» кашель и охриплость голоса. Если возникает сильный отек гортани, то в критических случаях может наступить удушье с потерей сознания.

Отек кишечника сопровождается сильными болями в животе, диареей.

Часто  ангиоотек сопровождается крапивницей – зудящими высыпаниями.

При появлении первых симптомов ангиоотека необходима экстренная помощь. Следует безотлагательно вызывать скорую помощь и следовать инструкциям специалистов до приезда врачей.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Лечение отека Квинке всегда требует экстренной медицинской помощи. В EMC неотложная помощь пациенту оказывается сначала на дому, а потом в стационаре.

Отделение неотложной и экстренной помощи EMC работает круглосуточно. Кареты скорой помощи оснащены всем необходимым для оказания первой помощи, а также комфортной транспортировки пациента в клинику.

Врачи имеют многолетний опыт оказания экстренной помощи в самых сложных случаях.

Первоначально пациенту обеспечивается необходимая медикаментозная терапия для купирования острого состояния и снятия тяжелых симптомов. В это же время проводятся срочные лабораторные исследования крови, после чего врач продолжает непрерывное наблюдение за пациентом в стационаре.

После снятия обострения продолжается лечение отека Квинке в клинике: пациент проходит необходимое обследование для выявления возможных причин. В некоторых случаях требуется комплексный осмотр с привлечением терапевта, аллерголога, оториноларинголога и реаниматолога. По показаниям, помимо лабораторных исследований, диагностика может включать УЗИ и ларингоскопию.

Действия до приезда скорой помощи при отеке Квинке

В случае, если отек сильный, до приезда скорой помощи не следует выполнять никаких самостоятельных действий и давать пациенту лекарства, поскольку это может только ухудшить состояние.

Следует обеспечить человеку доступ к свежему воздуху, удобно разместить его в положении лежа. Если наблюдаются приступы паники, то нужно обязательно успокоить человека.

Если же отек не нарушает функций организма, можно принять внутрь антигистаминный препарат (Цетиризин, Лоратадин и др.) и обратиться на прием к аллергологу.

Профилактика отека Квинке

Профилактика ангиоотека начинается после проведения полного обследования пациента и выявления причины острого состояния. В зависимости от диагноза профилактика может состоять из определенной диеты (исключение продуктов-аллергенов из рациона), коррекции образа жизни (при аутоиммунных заболеваниях или стрессе) и других мер.

Важным профилактическим методом является отказ от приема лекарственных препаратов без назначения врача, поскольку аллергическая реакция на лекарственные средства является одной из самых распространенных. Важно строго следовать рекомендациям врачей и всегда сообщать доктору, если подозреваете у себя нетипичную реакцию на лекарство.

Обследование и лечение пациента с ангиоотеком проводит врач-аллерголог, который знает медицинский анамнез и индивидуальные особенности человека. Отек Квинке может возникнуть у человека единожды или проявиться несколько раз в жизни, в связи с чем необходимо соблюдать все назначенные меры профилактики. Пациенты EMC могут в любое время связаться с врачом и задать необходимые вопросы.

В Клинике дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии EMC работают специалисты с опытом работы в Израиле и странах Западной Европы. Подготовка врачей подкрепляется стажировками в лучших зарубежных клиниках. Лечение в EMC оказывается согласно всем международным стандартам и доказанным медицинским практикам.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/otek-kvinke

Причины

В результате аллергической реакции в больших количествах вырабатывается гистамин, который приводит к образованию отека.

Причины возникновения отека Квинке:

  • пищевые аллергены;
  • пыльцевые аллергены;
  • пылевые аллергены;
  • бытовая химия, косметические средства;
  • лекарственные препараты.

Факторы, влияющие на появление реакции:

  • недавно перенесенные стоматологические операции;
  • резкие перепады температуры воздуха;
  • частые стрессы;
  • киста яичника.

Симптомы отека Квинке

Характерные для отека Квинке симптомы представляют собой:

  • отек, поражающий губы, щеки, веки, слизистую оболочку полости рта;
  • жжение, боль в местах отека;
  • отечные области плотные, кожа при нажатии не продавливается.

При отеке Квинке гортани наблюдается:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

8.2 149 отзывов Аллерголог Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Иммунолог Ревматолог Федорова Людмила Григорьевна Стаж 37 лет 9.

3 22 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач первой категории Билибина Светлана Владимировна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01 10 144 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач высшей категории Профессор Репина Екатерина Александровна Стаж 32 года Кандидат медицинских наук 10 237 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Панина Ирина Валентиновна Стаж 21 год 8.

5 144 отзывов Аллерголог Пульмонолог Иммунолог Врач первой категории Царевский Кирилл Львович Стаж 13 лет 8 (499) 116-81-39 8 (495) 185-01-01 8.9 13 отзывов Аллерголог Пульмонолог Иммунолог Орлова Татьяна Владимировна Стаж 36 лет 9.

5 27 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач первой категории Старостенкова Ирина Игоревна Стаж 22 года 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10 10 41 отзыва Аллерголог Иммунолог Врач высшей категории Курбанова Гульнора Мукумовна Стаж 41 год Кандидат медицинских наук 9.4 16 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач высшей категории Дышковец Андрей Анатольевич Стаж 24 года Кандидат медицинских наук 9.2 Салмина Светлана Александровна Стаж 24 года

Диагностика

Чтобы определить, как лечить отек Квинке, врач – аллерголог назначает ряд исследований:

  • общий анализ крови, мочи;
  • исследование системы комплемента;
  • кожные пробы с аллергенами;
  • исследование иммунограммы.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке включает в себя:

  • антигистаминные препараты;
  • противоаллергические препараты;
  • глюкокортикостероиды.

Что делать при аллергическом отеке Квинке:

  • немедленно прекратить контакт с аллергеном;
  • приложить на пораженные места холодный компресс;
  • принять антигистаминные препараты.

Если отек не спадает в течение двух-трех часов, необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший медицинский центр к аллергологу, возможно потребуется госпитализация.

В период лечения больному назначается гипоаллергенная диета. Из рациона исключаются:

  • яйца;
  • шоколад;
  • орехи, пшеница;
  • рыба;
  • цитрусовые;
  • томаты;
  • молочные продукты.

Опасность

Если вовремя не оказать медицинскую помощь и не начать лечение отека Квинке, это приводит к серьезным осложнениям, таким как отек гортани, трахеи или бронхов, что в свою очередь приводит к асфиксии (удушению).

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, имеющие аллергию;
  • люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта;
  • беременные женщины;
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • люди, больные сахарным диабетом, гипертиреозом;
  • люди с расстройствами центральной нервной системы.

Профилактика

Для профилактики пациентам рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • соблюдать диету;
  • регулярно делать влажную уборку жилого помещения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/otek_kvinke

Ангионевротический отек

Отек квинке этиология патогенез клиника лечение

Практически каждый врач в своей практике встречается с так называемым ангионевротическим отеком, или отеком Квинке. Врачи нашего стационара так же не являются исключением: достаточно часто в стационарное отделение СМП поступают пациенты с указанной нозологией.

Впервые данное заболевания описано в 1586г. Немецкий врач Генрих Квинке подробно описал его в 1882г. В связи с этим в различной медицинской литературе мы часто можем встретить данное заболевание под названием «отек Квинке».

Ангионевротический отёк, или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов.

Эпидемиология

Всемирная организации по аллергии (The World Allergy Organization) отмечает, что крапивница и ангионевротический отек поражают до 20% населения. По ее оценкам, примерно 10-20% населения могут испытывать по крайней мере 1 эпизод ангионевротического отека в течение жизни.

Около 40-50% пациентов с хронической крапивницей имеют в анамнезе эпизоды ангионевротического отека и около 10% имеют только клинику ангионевротического отека. Около 1% населения страдают хронической крапивницей. Учитывая эти данные, до 0, 5% населения страдают хроническим или рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Патофизиология

Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей вследствие повышения проницаемости сосудов и излияния внутрисосудистой жидкости.

Известными медиаторами повышения проницаемости сосудов являются:

  • производные тучных клеток (например, гистамин, лейкотриены, простагландины)
  • Брадикинин и медиаторы, производные системы комплемента

Медиаторы, производные тучных клеток имеют тенденцию поражать также и поверхностный слой подкожной ткани. Здесь медиаторы вызывают крапивницу и зуд, которыми обычно сопровождается опосредованный тучными клетками ангионевротический отек. При ангионевротическом отеке, опосредованном брадикидином, крапивница и зуд отсутствуют.

Ангионевротический отек может быть острого и хронического типа (сохраняться более 6 недель). Это заболевание имеет наследственную и приобретенную формы.

Этиология

Более 40% хронического ангионевротического отека является идиопатическим.

Иногда причиной является хроническое употребление не вызывающих опасений лекарственных препаратов или иных синтетических продуктов (например, пенициллина в молоке, лекарств безрецептурного отпуска, консервантов, других пищевых добавок). Травма, хирургические процедуры и стресс являются частыми неспецифическими триггерами для приступов ангионевротического отека.

Частыми причинами ангионевротического отека являются:

– Гиперчувствительность (например, продукты питания, лекарства (чаще всего ингибиторов АПФ и НПВС) или укусы насекомых).

Ингибиторы АПФ являются в 30% случаев причиной острого ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях скорой помощи. Ингибиторы АПФ непосредственно повышают уровни брадикинина. Крапивницы в данном случае не возникает.

Ангионевротический отек может возникнуть вскоре после начала приема препаратов или через годы после начала терапии.

– Физические стимулы (например, холод или вибрации)

– Аутоиммунное заболевание или инфекция

– Наследственные факторы

Демографические данные

Ангионевротический отек встречается во всех возрастных группах.

У лиц, предрасположенных к ангионевротическому отеку, имеет место тенденция увеличения частоты приступов после подросткового периода, причем пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни.

Наблюдается постоянное увеличение частоты госпитализаций по поводу ангионевротического отека (3% в год). Уровень госпитализации наиболее высок среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

Аллергические реакции на пищу чаще встречаются у детей. Средний возраст ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ, составляет 60 лет.

Хронический идиопатический ангионевротический отек чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Другие виды ангионевротического отека не демонстрируют сильного полового перевеса.

Никакой специфической расовой предрасположенности к ангионевротическому отеку не существует. Тем не менее, люди негроидной расы более «чувствительны» к ингибиторам АПФ.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ангионевротическим отеком зависит от этиологии и определяется следующим образом:

Ангионевротический отек с идентифицируемыми причинами – если триггер (ы) можно определить и избежать, ангионевротический отек можно предотвратить.

Ангионевротический отек без идентифицируемых причин клинически протекает чрезвычайно изменчиво. Течение – от легкого до тяжелого, продолжительность – от нескольких дней до многих лет; ответ на традиционное лечение менее непредсказуем. При хроническом варианте течения заболевания часто необходимо пожизненное медикаментозное лечение.

Острый ангионевротический отек

Острый ангио­невротический отек является опосредованным тучными клетками в > 90% случаев. Механизмы, опосредованные тучными клетками, обычно сопровождается острой крапивницей (локализованные волдыри и отеки на коже).

Клинические проявления

Ангионевротический отек часто имеет асимметричную форму и слегка болезненен. Особенно подвержены отеку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталии.

Отек верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс и стридор, который иногда ошибочно принимают за астму. Может иметь место полная обструкция дыхательных путей.

Отек слизистой оболочки кишечника может вызвать тошноту, рвоту, болезненные колики в области живота и/или диарею.

  • Может развиться в течение минут или же в течение нескольких часов
  • Может сопровождаться проявлениями, свойственными аллергическим реакциям (например, зудом, крапивницей, гиперемией, бронхоспазмом, анафилатическим шоком)

Лечение

Общие подходы

Пациенты с умеренной и тяжелой формой ангионевротического отека часто госпитализируются в стационары. Длительное стационарное лечение ангионевротического отека обычно не требуется при своевременном начале терапии.

Клиницисты должны попытаться определить, а пациенты должны избегать таких триггеров, как пищевые аллергены, наркотики, воздействия холода, жары, вибрации, давления, приема НПВС, ингибиторов АПФ.

Пациентам с тяжелыми формами отека Квинке в анамнезе следует рекомендовать постоянно носить с собой предварительно заполненный автоинжектор с адреналином и пероральные антигистаминные препараты и, в случае возникновения серьезной реакции, использовать эти средства как можно быстрее, а затем обратиться в отделение неотложной медицинской помощи.

При развитии острого ангионевротического отека на догоспитальном этапе лечения необходимо:

    1. Прекратить дальнейшее поступление предполагаемого аллергена в организм
    2. Внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 1 мг на кг;
    3. антигистаминные препараты: димедрол 1%-1мл; тавегил 2%- 2мл, возможно применение препаратов нового поколения (семпрекмс, кларитин и прочие).
    4. При пищевой аллергии принять слабительное, энтеросорбенты
    5. при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью при неэффективности терапии следует провести интубацию или коникотомию.

Антигистаминные препараты первого поколения недороги и эффективны, но сонливость и антихолинергические эффекты могут вызывать определенные проблемы. Из-за потенциальных седативных эффектов пациенты должны быть предупреждены о вождении автомобиля и эксплуатации тяжелой техники.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

  • Продолжение мероприятий по прекращению поступления аллергена:
  • Антигистаминные препараты: димедрол 1%-1мл; тавегил 2%-2 мл
  • Глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1 мг на кг или дексаметазон в аналогичной дозировке.
  • При развитии отека гортанипациенту необходимо немедленно ввести дополнительно к указанной терапии ГКС и антигистаминными препаратами подкожно 0, 1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0, 3-0, 5-0, 8 мл). При неэффективности терапии следует провести интубацию или коникотомию. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При полной регрессии ангионевротического отека на фоне лечения, проведенного на догоспитальном этапе и в СтСМП возможна выписка пациента на амбулаторное лечение.

Для лечения хронических форм ангионевротического отека могут быть использованы антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), H2-блокаторы (ранитидин, циметидин) трициклические антидепрессанты (doxepin), иммуномодуляторы (ecallantide, icatibant, C1 inhibitor human) , моноклональные антитела (omalizumab)

Учитывая большую распространенность описанной нозологии, с ней может столкнуться врач любой специальности в любое время суток.

Отделения стационара, персонал скорой медицинской помощи могут справиться с ситуацией и оказать помощь пациенту с ангионевротическим отеком, возникшем по той или иной причине в полном объеме.

Для оказания подобной помощи имеются все необходимое оборудование, а персонал обладает необходимой квалификацией и знаниями для успешного лечения таких пациентов.

Статья добавлена 9 сентября 2019 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/2298

Этиология и факторы риска

Отек Квинке делится на две формы заболевания — аллергическую и псевдоаллергическую. Аллергический отек Квинке возникает в результате иммунного ответа организма на проникновение специфического аллергена — медикаментов пищевых продуктов, после укуса насекомых и других членистоногих; развитие ангионевротического отека могут ускорить физические факторы — инсоляция, холод, перегревание.

Способствуют развитию аллергической формы отека Квинке вирусные инфекции, лямблиоз, гельминтозы. Аллергическая форма отека Квинке часто сочетается с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, крапивницей, поллинозами.

Причиной возникновения псевдоаллергические формы отека Квинке является чаще всего врожденная патология системы комплемента — группы белков крови, участвующих в развитии первичных иммунных и аллергических реакций. В крови человека эти белки преимущественно находятся в неактивном состоянии и активируются только в момент и в месте проникновения в организм чужеродного антигена.

У больных с псевдоаллергическим отеком Квинке система комплемента способна активироваться спонтанно или в ответ на тепловые или химические раздражения, приводя к развитию массивной аллергической реакции. Частыми причинами ангионевротического отека также заболевания желудка и щитовидной железы.

При гастрите причиной развития отека Квинке может быть недостаточное переваривание веществ, попадающих в кровь из пищи. Возникновение отека Квинке также может быть обусловлено попаданием в желудок вредных химических веществ, используемых для обработки овощей и фруктов. Из заболеваний щитовидной железы чаще всего может способствовать развитию отека Квинке гипотиреоз.

Само заболевание щитовидной железы может сопровождаться развитием отеков, чаще на нижних конечностях, а в тяжелых случаях организм реагирует возникновением массивных отеков в виде ангионевротического отека. Патогенез отека Квинке подобный патогенеза других аллергических реакций, но в развитии его большее значение имеет сосудистый компонент.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, начинается с реакции «аллерген-антитело». Но у таких больных антитела, вызывающие эту аллергическую реакцию, по непонятным пока причинам находятся на мембранах базофилов, которые в основном концентрируются в подкожной жировой клетчатке, окружающей сосуды и нервы нижней половины лица и шеи.

В результате этой реакции с базофилов выделяется большое количество медиаторов аллергии, преимущественно гистамина, которые действуют на нервные стволы и сосуды, что приводит к нарушению их работы. В результате действия медиаторов аллергии проходит расширение сосудов и увеличивается их проницаемость, что приводит к выходу плазмы в межклеточное пространство и появления отека.

В результате действия гистамина и других биологически активных веществ нарушается деятельность периферической нервной системы, в результате чего нервная система не может контролировать тонус сосудов в месте аллергической реакции, приводит к неконтролируемому расслабление стенки сосудов и еще больше усиливает их расширения. Отеком Квинке может заболеть любой человек, однако чаще всего болеют им молодые женщины и дети, меньше болеют отек Квинке мужчины и пожилые люди.

Клиническая картина

Отек Квинке всегда начинается внезапно. С начала симптомов до развития типичного ангионевротического отека может пройти от нескольких минут до 1-2 часов. Типичные симптомы отека Квинке — локальные отеки слизистой полости рта (миндалин, мягкого неба, языка), век, губ, мошонки, мочеполовой области, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей.

Иногда наблюдается болезненность в месте отека, сопровождающееся чувством напряженности тканей. Кожа в области отека бледная, зуд пораженного участка, как правило, отсутствует. В области локализации отека наблюдается эластичность при пальпации напряженных тканей, ямки при давлении не остается, сама припухлость безболезненна.

Основными местами локализации отека Квинке является гортань, щеки, веки, нижняя губа. Наиболее опасной для жизни формой отека Квинке считается отек трахеи и гортани, наблюдается у 25% всех больных с ангионевротический отек.

У таких больных развивается афония, наблюдается цианоз языка, затруднение дыхания, больные становятся беспокойными, возможна потеря сознания. При осмотре слизистой горла наблюдается отек небных дужек и мягкого неба, просвет зева сужен. При распространении отека на трахею или гортань больной может погибнуть от удушья.

Если отек Квинке распространяется на внутренние органы, в симптоматики добавляется рвота, понос, резкие боли в животе. При поражении мозговых оболочек и головного мозга развиваются неврологические нарушения (гемиплегия, афазия, судороги). В случае поражения мочевыделительной системы проявляется симптоматика острого цистита.

Кроме этого, отек Квинке может привести к острой задержке мочи. Изредка отек Квинке может протекать в форме отека слизистых женских половых органов или суставной сумки. Отек Квинке у детей преимущественно протекает в виде отграниченных набухших очагов на слизистых оболочках и коже.

Отек Квинке чаще всего исчезает через несколько часов или суток, однако обладает способностью периодически рецидивировать. Если отек Квинке длится менее 6 недель, то этот случай классифицируется как острый отек Квинке, если заболевание длится более 6 недель, то такой случай классифицируется как хронический отек Квинке.

Лечение

Первоочередной этапом в лечении отека Квинке является устранение контакта с аллергеном — удаление жала насекомого, прекращение поступления пищи, вызвавшей аллергию, в организм, обеспечить доступ свежего воздуха. Для устранения отека используют приложения холодного компресса на место отека.

Медикаментозное лечение включает в себя в первую очередь скорейшее введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил), глюкокортикоидных гормонов (преднизолон) местно в носовые ходы закапываются сосудосуживающие капли (нафтизин). Для уменьшения отека тканей применяют мочегонные препараты (фуросемид).

При выраженном отеке и при отеке гортани больному вводится адреналин. В лечебном учреждении проводится введение ингибиторов протеолиза — контрикалу и ε-аминокапроновой кислоты. Для снижения проницаемости сосудов применяют аскорутин.

Для профилактики отека Квинке рекомендуется строгое соблюдение диеты, в которой отсутствуют продукты питания, способны вызвать развитие аллергической реакции.

Наследственная форма отека Квинке

Наследственный врожденный отек Квинке — это редкое заболевание, связанное с дефицитом, недостаточной активностью или избытком С1-ингибитора системы комплемента человека, что приводит к неконтролируемым реакциям в системе крови и проявляется в виде отеков на теле.

Чаще всего отеки возникают на верхних и нижних конечностях, лице, гортани и иногда — в брюшной полости. Чаще болеют мужчины, можно проследить семейный анамнез. Лечение наследственного отека Квинке отличается от аллергического.

Показано введение концентрата C1-ингибитора системы комплемента в виде или нативного С1-ингибитора, выделяется из плазмы крови, или рекомбинантного С1-ингибитора, получаемый из молока генномодифицированных кроликов.

Применяется также антагонист рецепторов брадикинина икатибант и ингибитор калликреин екалантид. При невозможности использования современных препаратов применяется введение свежезамороженной плазмы.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/o/otek-kvinke.html

Крапивница и отек Квинке

Отек квинке этиология патогенез клиника лечение

Крапивница

Крапивница — это гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь, реже — папула.

Отек Квинке ( гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем.

Распространенность. Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что у 15-20% населения хотя бы один раз в жизни наблюдалась крапивница. У женщин встречается чаще. Возраст не имеет значения, хотя преимущественно в 20-40 лет. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться.

Этиология.

1.Пищевые продукты

Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты.

Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном.

2.Лекарственные препараты

Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина.

Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.), причем частой локализацией бывают язык и губы.

Отек Квинке

С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ.

3.Укусы насекомых

Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.

4.Паразиты

Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом — Helicobacter pillory — который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни.

5.Физические факторы

Давление, холод, тепло, инсоляция

6.Химические вещества

Бытовая химия, кремы. латекс, мази и др.

7.Аэроаллергены (пыль, пыльца)

8.Психогенные факторы (стресс. физическая нагрузка)

9.Генетические дефекты (дефицит ингибитора первого фактора — С1 комплемента)

У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой. Иногда причина остается невыясненной.

Патогенез. Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент — волдырь.

Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей — типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы (ацетилхолин, лейкотриен).

Основные задействованные типы клеток — лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.

При крапивнице отмечается отек сосочкового слоя и эпидермиса, расширение капилляров и артериол, периваскулярная инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами. Отек Квинке распространяется на глубокие слои дермы и подкожной клетчатки.

Классификация.

1.Аллергическая (атопическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная)

2.Неаллергическая (гистаминергическая, холинергическая, в результате активации комплемента, накопления кининов, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, дефицита С1-ингибитора)

Также подразделяют на острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель).

Клиническая картина. Крапивница характеризуется кожным зудом и появлением волдырей различного размера, нередко сливающихся между собой, бледных в центре и гиперемированных по периферии. Как правило, волдыри исчезают бесследно через несколько часов или дней.

При хронической крапивнице возможно появление папул. Примерно у половины больных крапивница сочетается с отеком Квинке. наблюдается повышение температуры, снижение артериального  давления, слабость.

Важно помнить, что крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока.

Отек Квинке проявляется плотными безболезненными инфильтратами, локализующимися в местах с хорошо развитой подкожной клетчаткой: на лице, губах, в полости рта.

Примерно у четверти больных наблюдается поражение дыхательной системы (гортань, бронхи, трахея), проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами удушья и асфиксией.

В 30% случаев наблюдается отек органов ЖКТ, мочеполовой системы, головного мозга.

Диагностика. Как и при всех заболеваниях, врач собирает анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и обязательные методы обследования, в том числе реакция Вассермана; рентген, аллергологические и иммунологические методы. Обследование проводится тщательно, т.к. необходимо исключить самые различные заболевания.

В том случае, когда анамнез или осмотр подразумевает возможность какой-либо инфекции, проводятся соответствующие исследования.

Кроме того, упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции: хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и даже новообразованиями. Возможности кожных проб при крапивнице ограничены из-за частых ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Дермографизм — противопоказание для кожного тестирования, т.к. приводит к ложноположительным реакциям. Характер аллергологического обследования определяется клинической ситуацией. Причиной возникновения крапивницы и отека Квинке могут быть лекарственные препараты. За исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина, надежных тестов нет, и единственным надежным способом оценки причинной значимости лекарства служит его отмена. Простейший метод диагностики холодовой крапивницы — холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь. Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о).

Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты.

Лечение крапивницы и отека Квинке.

1.Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов.

Прежде всего, больной должен быть информирован о своем заболевании. Все пациенты должны иметь при себе «паспорт аллергологического больного» с указанием диагноза и рекомендаций.
2.Устранение контакта с аллергеном

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, энап, престариум и др.).

  Необходимо избегать провоцирующих факторов, таких как горячая ванна или прием алкоголя. Если удалось установить «виновный» пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки.

В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих высвобождению гистамина).

Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели.

3. Медикаментозное лечение

При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолона внутривенно.

Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции — показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей — прямое показание.

При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются гормональные препараты (системные кортикостероиды) короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.

При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин А), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.

Лечение наследственного отека Квинке.

Принципиально иначе лечат наследственный ангионевротический отек. В остром периоде вводят свежую или свежезамороженную плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенно аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Также проводится лечение основного и сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериоза, эндокринных и других заболеваний.

Еще статьи на эту тему

Теги: аллергия, бронхи, гормональные препараты, диета, лечение, пациент, шок

Рубрика: Аллергология и Иммунология

Источник: http://medpractik.ru/articles/krapivnica-i-otek-kvinke.html

Отек Квинке: симптомы, диагностика, помощь — Online-diagnos.ru

Отек квинке этиология патогенез клиника лечение
Медучреждения, в которые можно обратиться

Все больше людей в 21 веке страдают тем или иным видом аллергии. Кто-то не переносит цветочную пыльцу, у кого-то характерные неприятные симптомы появляются после контакта с шерстью животных, кто-то покрывается аллергической сыпью после поедания цитрусовых и так далее.

У аллергии существует большое количество осложнений, одним из которых является отек Квинке. Это такое патологическое состояние организма, которое проявляется клинически ангиоотеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек.

Основными причинами возникновения отека являются аллергия, а также некоторые заболевания. Крапивница ангио отек возникает внезапно и при благоприятном исходе полностью исчезает в течение нескольких дней.

Терапия при аллергическом отеке Квинке комплексная и включает в себя срочное устранение осложнений, которые представляют опасность для здоровья пациента, проведение инфузионной терапии, введение специальных препаратов.

Виды отека Квинке

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания:

  1. Аллергический. Является следствием реакции организма по типу антиген-антитело. Отек образуется из-за повышения проницаемости сосудов. Причиной его развития чаще всего являются укусы насекомых, пыльца растений, лекарственные средства, продукты питания.
  2. Псевдоаллергический. Возникает из-за врожденных дефектов в группе белков, которые отвечают за формирование иммунных реакций в организме.

В норме эти белки никак не проявляют себя и активизируются только при попадании аллергена в организм. При наличии дефектов белки могут активизироваться спонтанно, что приводит к развитию отека.

Симптомы отека Квинке

Данная патология имеет ярко выраженную клиническую картину, которая может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.

После снятия симптомов отек бесследно исчезает. При хроническом течении заболевания время от времени происходят рецидивы.

Основными симптомами отека Квинке являются:

  1. Быстрое развитие. Отек появляется внезапно и развивается за 5-20 минут.
  2. Сильный отек слизистых, подкожной клетчатки. Чаще всего отекают губы, щеки, язык, нос, слизистые оболочки полости рта, веки, гортань. Иногда отек возникает в оболочках мозга, кишечнике, половых органах, желудке.
  3. Отсутствие болевых ощущений. Дискомфорт может появиться только при пальпации пораженных участков.
  4. Отек обычно локализуется на лице. Наибольшую опасность для пациента представляет отек трахеи и гортани. Это может привести к асфиксии и даже смерти больного, поэтому в данном случае необходима неотложная медицинская помощь.
  5. Признаки аллергической реакции организма (головная боль, кожный зуд, заложенность носа, общая слабость, слезотечение, чихание, зуд в носу и глазах). Примерно в 20% случаев характерных для аллергии симптомов не возникает.
Признаки отека Квинке 

При отеке гортани, который является наиболее опасным осложнением данного заболевания первые клинические признаки таковы:

Диагностика отека Квинке

Диагностика заболевания комплексная и включает в себя следующие исследования:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как часто у пациента появляются подобные приступы, есть ли у него аллергия, были ли ранее жалобы на затрудненное дыхание во время приступа аллергии, какие органы и ткани отекают чаще всего, были ли ранее у пациента жалобы на боли в животе неясной этиологии.

Кроме этого, врач спрашивает, были ли подобные случаи у ближайших родственников пациента, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства на постоянной основе, выясняет, связано ли появление признаков отека Квинке с приемом продуктов питания, стрессами.

2. Общий осмотр. Врач осматривает отек, оценивает его цвет, консистенцию, локализацию и степень распространенности. Далее производится осмотр полости носа и рта, оценивается, нет ли у пациента проблем с глотанием. После этого больному измеряют давление, ЧСС, температуру тела, выслушивают легкие на предмет обнаружения хрипов, проводят пальпацию живота.

3. При наследственном ангионевротическом отеке проводятся следующие дополнительные мероприятия:

  • обследование близких людей пациента с целью подтверждения наследственности заболевания;
  • поиск мутаций в генах, отвечающих за развитие аллергических реакций.

4. При аллергической форме:

  • анализ крови — обнаруживают избыток эозинофилов;
  • аллергические пробы (проводят для выявления аллергена уже после того, как были сняты симптомы отека Квинке);
  • определение уровня иммуноглобулинов класса Е.

Проведение данных исследований позволяет определить происхождение отека и выяснить является он аллергическим или врожденным. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов (дерматолог, невролог).

Лечение ангионевротического отека

Так как отек возникает внезапно и развивается очень быстро крайне важно оказать пациенту неотложную медицинскую помощь. Довольно часто ждать приезда скорой помощи некогда, поэтому нужно знать, какие действия при отеке Квинке необходимо предпринять до приезда специалистов. 

Неотложная помощь при отеке Квинке включает в себя следующие мероприятия:

  • устранение аллергена;
  • снятие эмоционального напряжения — пациента следует успокоить, необходимо, чтобы он перестал бояться внезапно появившихся неприятных симптомов, это поможет более эффективно проводить дальнейшие мероприятия;
  • обеспечение доступа свежего воздуха — в помещении нужно открыть окна, пациенту нужно снять галстук, расстегнуть ворот рубашки;
  • для снятия симптомов отека Квинке нужно приложить к очагу поражения холодный компресс;
  • в нос нужно закапать сосудосуживающие капли.

Дальнейшее лечение должны проводить врачи. В первую очередь пациенту дают антигистаминные препараты. 

Если развитие отека Квинке происходит быстро и у пациента начинаются приступы удушья, то показано введение глюкокортикоидов. После снятия острых симптомов больного госпитализируют для проведения дальнейшей терапии.

При наличии отека гортани пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Кроме этого, показано назначение строгой диеты, суть которой заключается в исключении из рациона больного наиболее аллергенных продуктов питания.

Последствия при отеке Квинке

Отеки, которые поражают гортань, представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как они сдавливают дыхательные пути, вызывая удушье. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек может просто задохнуться.

Еще одним опасным осложнением отека Квинке является анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция, которая быстро поражает весь организм.

Симптомами анафилаксии являются:

  • сильный кожный зуд по всему телу;
  • развитие крапивницы;
  • отек гортани, языка, глотки;
  • бронхоспазм, кашель, чихание, слезотечение;
  • тахикардия, резкое падение давления, аритмия, развитие острой сердечной недостаточности;
  • боли в животе, рвота, диарея;
  • судороги, прекращение дыхания, кома.

Помимо анафилаксии к летальному исходу может привести неправильное лечение при наследственной форме отека.

Профилактика

Отек Квинке, терапия которого описана выше, можно предотвратить. Для того чтобы свести вероятность развития данной патологии к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • по возможности соблюдать гипоаллергенную диету;
  • людям, у близких родственников которых был отек Квинке, необходимо с осторожностью принимать некоторые лекарственные препараты;
  • для профилактики обострений при наследственной форме отека Квинке врач может назначить синтетические мужские гормоны (данные препараты нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с раком простаты в анамнезе);
  • правильно питаться — отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион больше свежих фруктов и овощей;
  • отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять, заниматься физкультурой;
  • заниматься закаливанием организма, повышать иммунную защиту.

Здоровья вам!

Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/otek-kvinke

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: