Отек легких лекция

Содержание
  1. Отек легких: причины, клиника состояния, оказание первой помощи
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Кардиогенный отек
  5. Некардиогенный
  6. Токсический отек
  7. Отек при заболеваниях внутренних органов, нервной системы
  8. Отек при тромбоэмболии легочной артерии
  9. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  10. Симптомы
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Доврачебная помощь
  14. Лечение в условиях стационара
  15. лекция отек легких
  16. Причины заболевания
  17. Симптомы заболевания
  18. Отек легких: симптомы, причины, алгоритм оказания неотложной помощи
  19. Причины развития
  20. Виды
  21. Степени
  22. Интерстициальный отек
  23. Альвеолярный отек
  24. Особенности симптоматики у лежачих больных
  25. Отличия от бронхиальной астмы
  26. Неотложная помощь
  27. Последствия
  28. Причины отека легких, клиника состояния, тактика оказания первой помощи
  29. Патофизиология процесса
  30. Патогенез: от чего происходит
  31. Классификация: виды и стадии
  32. Насколько опасно
  33. Основные симптомы
  34. Какой врач поможет
  35. Как лечить до и после приезда «скорой»
  36. Дальнейшее лечение

Отек легких: причины, клиника состояния, оказание первой помощи

Отек легких лекция

Отек легких – синдром, связанный с выходом (пропотеванием) жидкой части крови в ткани легкого, альвеолы. Сопровождается нарушением обмена газов, работы внутренних органов, гипоксией. Чаще всего встречается при острой сердечной недостаточности у людей старше 60 лет. Летальность синдрома достигает 80%.

Классификация

В зависимости от причинного фактора выделяют кардиогенный, некардиогенный, смешанный отек. Классификация в зависимости от течения  процесса:

  1. Молниеносный – патогенетические механизмы развиваются в течение 2-5 минут, которые ведут к смертельному исходу.
  2. Острый – признаки развиваются в течение 4-х часов. Чаще связан с черепно-мозговыми травмами, инфарктом миокарда, анафилактическим шоком. Летальный исход тяжело избежать даже при своевременной медицинской помощи.
  3. Подострый – признаки отека формируются волнообразно, то нарастают, то стихают. Чаще развивается на фоне интоксикаций при заболеваниях внутренних органов, отравлении.
  4. Затяжной – симптомы развиваются до 2-3 суток. Связан с хроническими патологиями легких, сердечной недостаточностью. Иногда протекает со стертой клинической картиной, что представляет трудность в диагностике.

При кардиогенном отеке выделяют впервые возникшее состояние и декомпенсированное, если в анамнезе присутствует хроническая сердечная недостаточность.

Причины

Синдром может осложнять множество заболеваний: сердечно-сосудистых, гинекологических, пульмонологических, урологических и т.д.  Это не самостоятельное заболевание, а осложнение основного, на фоне которого оно возникло.

Кардиогенный отек

В кардиологии отек может осложнять следующие заболевания:

  • острый инфаркт миокарда;
  • аортит;
  • ишемическая болезнь;
  • нарушение ритма сердца;
  • кардиосклероз;
  • инфекционный эндокардит;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • кардиомиопатия.

Часто развивается на фоне приобретенных или врожденных пороков сердца: открытого артериального протока, митрального, аортального стеноза и других.

Некардиогенный

Встречается при прямом воздействии на ткани легкого (при вдыхании отравляющих веществ, попадании содержимого желудка, крови, воды и т.д.), так и при внелегочных причинах (травмы, заражение крови, кровотечения и другие).

Токсический отек

Связан с поступлением в организм большого количества отравляющих, токсических веществ, которые нарушают работу альвеолярно-капиллярного барьера. Из-за повреждения клеток, проницаемость барьера снижается.

В легких повышается выработка биологически активных веществ, что усугубляет нарушение работы барьера.

В результате ткань легкого, альвеолы начинают заполняться жидкостью, из-за воздуха в легких образуется пена, которая заполняет дыхательные пути.

Токсический отек может возникнуть при отравлении химическими соединениями, вдыхании ядовитых паров, наркотиков, солей тяжелых металлов, фосфорорганических веществ. Причинами могут стать и отравление лекарственными препаратами (барбитуратами, салицилатами и др.). Инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией: корь, коклюш, брюшной тиф, грипп, скарлатина.

Отек при заболеваниях внутренних органов, нервной системы

Перемещение жидкости в легкие может происходить при тяжелых хронических бронхитах, пневмосклерозе, пневмонии, туберкулезе, эмфиземе. В нефрологии причинами могут стать острый гломерулонефрит, недостаточность почек.

Причины отека в гастроэнтерологии: цирроз печени, острый панкреатит, непроходимость кишечника.

Часто к синдрому приводят неврологические заболевания, такие как энцефалит, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, менингит, острые нарушения мозгового кровообращения.

Развитие отека легких у грудничков чаще связано с рождением раньше срока, тяжелой гипоксией, дисплазией бронхолегочной ткани.

У детей синдром может развиться при любых болезнях, состояниях, которые связаны с нарушение проходимости путей дыхательной системы: воспаление миндалин тяжелого течения, острый ларингит, проглатывание мелких предметов.

  Отек легких развивается при состоянии асфиксии: попадании пищи, рвотных масс в легкие, повешении, утоплении.

В гинекологии наиболее частыми причинами являются: эклампсия в период беременности, синдром гиперстимуляции яичников. Также транссудация жидкости в легких может происходить при длительной искусственной вентиляции легких, после пункций грудной клетки с удалением большого количества жидкости из легкого, превышении количества введенных растворов при инфузионной терапии.

Отек при тромбоэмболии легочной артерии

При гипертонической болезни, варикозе нижних конечностей, повышении свертываемости крови могут формироваться тромбы.

При их отрыве от стенки сосуда они движутся по току крови и могут полностью затромбировать любой сосуд, в том числе легочную артерию, ее ветви, если диаметр тромба будет соответствовать размеру сосуда.

При полной окклюзии в легочной артерии, капиллярах  повышается давление, что ведет к высокому гидростатическому давлению, отеку легких.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Вид некардиогенного отека легких. По-другому синдром называют шоковое или мокрое легкое. Развитие первичного ОРДС связано с нарушением работоспособности или строения альвеокапиллярной мембраны.

При влиянии повреждающего фактора нарушается поверхность альвеол, целостность мембраны. Из-за этого жидкая часть крови устремляется в просветы альвеол.

На развитие вторичного ОРДС влияет внелегочной фактор, который появляется на фоне общего воспалительного процесса в организме (при тяжелой бактериемии, сепсисе).

Развитие мокрого легкого не зависит от показателей гидростатического давления, не связан с закономерностями движения жидкости из сосудов в межтканевое пространство. Характерной чертой шокового ОРДС является резкое снижение обеспечения организма оксигенированной кровью, вследствие чего наблюдаются застойные явления в легких, состояние гипоксии тканей головного мозга, сердца.

Важно! 

Патогенетические механизмы ОРДС быстро прогрессируют, вызывая тяжелые осложнения, ведущие в 80% случаев к летальному исходу.

Симптомы

Клиника отека легких могут развиваться молниеносно, постепенно, волнообразно. Иногда синдрому предшествуют продромальные симптомы в виде головной боли, головокружения,  сухого кашля, неприятных ощущений в грудной клетке. Чаще они возникают за 5-10 минут или 1-3 часа до отека легких. Признаки синдрома аналогичны симптомам сердечной астмы, чаще развиваются ночью, утром:

  • резкое ощущение нехватки воздуха;
  • холодный пот;
  • приступообразный кашель;
  • синюшный оттенок губ, ногтей;
  • возбуждение, беспокойство;
  • чувство страха;
  • подъем артериального давления;
  • смещение глазных яблок вперед (экзофтальм).

Человек  принимает вынужденное сидячее положение.

При заполнении жидкостью альвеол присоединяется дыхательная недостаточность, выбухают вены шеи, синеют кожные покровы, наблюдается выраженная одышка, одутловатость лица.

При кашле изо-рта выделяется пена, иногда  розоватого цвета из-за того, что в ткани легкого пропотевают эритроциты. При дыхании больного даже на расстоянии слышны хрипы в легких.

При прогрессировании состояния нарастает выраженность симптомов, присоединяется заторможенность, человек теряет ориентацию в пространстве, перестает отвечать на вопросы, теряет сознание, впадает в кому. Терминальная фаза отека проявляется падением давления, поверхностным  дыханием, нитевидным пульсом. Смертельный исход, как правило, наступает из-за удушья с падением АД до критических отметок.

Диагностика

После выслушивания жалоб переходят к физикальному исследованию. При осмотре обращают внимание на синюшную окраску кожи, губ, ногтей, выбухание вен шеи. При простукивании, выслушивании легких определяют влажные, сухие хрипы. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. Лабораторно-инструментальная диагностика:

  1. Исследование газового состава крови – обнаруживают снижение уровня углекислого газа, парциального давления кислорода и углекислого газа.
  2. Измерение центрального венозного давления – при отеке оно повышается.
  3. Биохимический анализ крови, назначают для дифференциальной диагностики, определения причинного заболевания. Основные показатели: альбумин, общий белок, тропонины, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, билирубин, С-реактивный белок, холестерин.
  4. Коагулограмма – отражает состояние свертывающей системы.
  5. Общий анализ мочи – для определения работоспособности почек, наличие белка, сахара.
  6. Рентгенография легких. При синдроме на снимке будут выявлены затемненные участки, заполненные жидкостью, признаки застоя в легких.
  7. ЭКГ – по ее результатам обнаруживают заболевания сердца, вызывающие кардиогенный отек.
  8. УЗИ сердца для определения пораженных зон сердечной мышцы, патологии сердечных клапанов.

При невозможности установить причину синдрома проводят катетеризацию легочной артерии, чтобы определить связь отека с сердечными или внесердечными заболеваниями.

Важно! 

При диагностике важно отличить кардиогенный отек от некардиогенного, так как принципы лечения кардинально отличаются.

Лечение

В первую очередь купируют признаки отека легкого, затем переходят к лечению основного заболевания.

Доврачебная помощь

Вызвать скорую помощь, до ее приезда необходимо оказать неотложную помощь:

  • посадить больного, ноги должны быть опущены вниз;
  • расстегнуть пуговицы или снять одежду, если она мешает дышать;
  • открыть окна;
  • наложить жгут на бедро (снять через 20 минут, наложить на другое), чтобы снизить количество притекаемой жидкости к легким,
  • поставить ноги в емкость с горячей водой, чтобы расширить сосуды, снизить давление;
  • дать под язык таблетку нитроглицерина;
  • при выделении пены удалить ее из полости рта. Чтобы снизить количество отделяемой пены, дать подышать этиловым спиртом.

Если человек не может сидеть, придать ему полусидячее положение, подложив подушки под спину, спустить ноги с кровати.

Лечение в условиях стационара

Экстренные мероприятия проводят в отделении интенсивной терапии. Для снижения венозного возврата к сердцу накладывают манжеты, укладывают больного с приподнятым изголовьем.  Медикаментозная терапия:

  1. При выделении пены показаны пеногасители – ингаляции с 30%-ным этиловым спиртом, введение его в вену с глюкозой. При чрезмерном ее выделении этиловый спирт вводят через иглу в трахею.
  2. Для снижения объема циркулирующей жидкости, выведения жидкости из легких показаны диуретики.
  3. При фибрилляции предсердий вводят Диоксин.
  4. При выраженной боли показаны наркотические анальгетики.
  5. При тромбозе внутривенно вводят Гепарин.
  6. Для снятия спазма легких – глюкокортикостероиды.
  7. Если в крови снижен уровень белка, гемоглобина, переливают кровь.
  8. Антибактериальные препараты широкого спектра действия показаны при инфекционных заболеваниях.

После купирования признаков отека больного переводят для дальнейшего лечения причинного заболевания в профильное отделение (кардиологию, нефрологию, пульмонологию и др.).

Отек легких – жизнеугрожающее состояние, которое при отсутствии лечения, молниеносном течении приводит к летальному исходу. Его развитие связано с резким увеличением давления в малом круге кровообращения. Исход состояния зависит от скорости его развития. Даже при своевременном оказании помощи при отеке легких вероятность смертельного исхода достигает 80%.

Источник: https://krovinfo.com/otek-legkix/

лекция отек легких

Отек легких лекция

Легкие – это орган, принимающий участие в снабжении кислородом организма и в выведении отработанных продуктов обмена, в частности, углекислого газа. Основной структурной единицей при этом является легочная альвеола (пузырек), состоящая из полупроницаемой мембраны и окруженная мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами.

При поступлении воздуха во время вдоха в бронхи и альвеолы, молекулы кислорода преодолевают мембрану и оказываются в составе крови, где связываются с эритроцитами. Далее кислород транспортируется ко всем клеткам в организме. Во время выдоха углекислота из эритроцитов проникает в просвет альвеол и удаляется с выдыхаемым воздухом.

Если нарушается функция дыхания, от кислородного дефицита и избытка углекислоты в крови страдают все внутренние органы, и в первую очередь, головной мозг. При отеке легких указанные нарушения развиваются довольно быстро, поэтому он может вызвать гипоксию мозга и клиническую смерть.

Проникновение жидкой части крови в легкие из кровеносных сосудов возникает вследствие высокого давления в сосудах легких или при прямом повреждении легочной мембраны. В первом случае жидкость пропотевает сквозь сосудистую стенку, а во втором проникает в альвеолы в результате нарушения анатомического барьера между капиллярами и легочной тканью.

Чаще отек легочной ткани встречается у пациентов старше 40 лет в связи с большей распространенностью кардиологической патологии у данного контингента населения, но также развивается у детей и взрослых лиц. Распространенность данной патологии резко возрастает после 65 лет.

Причины заболевания

В зависимости от состояния, повлекшего за собой патофизиологические нарушения в легких, различают кардиогенный, или сердечный, и некардиогенный его варианты.

Сердечный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность), может осложнить течение таких заболеваний, как:

  • Острый инфаркт миокарда – является причиной отека легких в 60% случаев.
  • Хроническая сердечная недостаточность – в 9%.
  • Остро возникшее нарушение сердечного ритма – в 6%.
  • Пороки сердца (приобретенного и врожденного характера) – в 3%.

Некардиогенный отек легких встречается в 10% случаев всех неотложных состояний и обусловлен какими либо из следующих причин:

  1. Болезни верхних и нижних дыхательных путей – аденоидит, подсвязочный ларингит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония.
  2. Нерациональное назначение инфузионной терапии (внутривенных вливаний лечебных растворов) без одновременного назначения мочегонных средств.
  3. Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности.
  4. Токсический отек легких встречается при приеме некоторых лекарств (аспирин, цитостатики, наркотические анальгетики и др), при воздействии отравляющих веществ – при отравлении парами керосина, бензина, барбитуратами, при передозировке наркотиками, в том числе кокаином. Отек легких токсико-аллергической природы может быть при контакте пациента с бытовыми, пищевыми, растительными аллергенами. Эндогенная (внутренняя) интоксикация возможна при гнойно-септических состояниях, обширных ожогах, синдроме длительного сдавления и т.д.
  5. Острые инфекционные заболевания – грипп, респираторно-синцитиальный вирус, дифтерия, скарлатина, корь и др.
  6. Травмы грудной клетки, особенно со скоплением воздуха или жидкости в грудной клетке, сжатием легкого на этой стороне (пневмоторакс) и быстрым его расправлением при проведении лечебных манипуляций.
  7. Утопление, асфиксия (удушье), шок.
  8. Тяжелые неврологические болезни, операции на головном мозге.

Развитие некардиогенного отека легких осуществляется посредством сразу нескольких механизмов – повреждающее действие на капиллярно-альвеолярную мембрану токсических агентов, увеличение объема крови при значительном поступлении жидкости внутривенно, нарушения белкового обмена при заболеваниях внутренних органов, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной регуляции функции внешнего дыхания при заболеваниях центральной нервной системы.

К сожалению, возникновению такого состояния подвержены не только люди, но и домашние питомцы. Причинами отека легких у кошек и собак чаще всего являются чумка, вдыхание горячего воздуха, перегревание организма и тепловой удар, пневмония, отравление ядовитыми газами.

Симптомы заболевания

При кардиогенной природе нарастание симптоматики возможно за несколько дней до возникновения ярко выраженных признаков отека легких.

Пациента в ночное время беспокоят эпизоды сердечной астмы – одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более), навязчивый кашель без мокроты и затруднение при вдохе.

Это признаки интерстициального отека, при котором жидкая часть крови скапливается в легочной ткани, но еще не проникает в альвеолы.

Далее жидкость оказывается в альвеолах и вспенивается под струей проходящего воздуха. Возникает кашель с розовой мокротой пенистого характера, сопровождающийся клокочущим дыханием и хрипами, слышными окружающим.

Общее состояние тяжелое – отмечается возникновение резкой слабости, холодного пота, выраженной бледности и похолодания конечностей, при дальнейшем развитии быстро нарастает синюшная окраска кожи – цианоз. Артериальное давление снижается, пульс частый и слабый. Пациент испытывает выраженный страх и тревогу, а дыхание возможно только в положении сидя с упором на руки (ортопноэ).

Возможен и другой вариант развития отека, когда на фоне полного здоровья уже существующее, бессимптомно протекающее сердечное заболевание дебютирует вышеописанной симптоматикой. Например, такой вариант встречается, когда бессимптомная ишемия миокарда приводит к развитию инфаркта с острой левожелудочковой недостаточностью.

Некардиогенный отек легких клинически проявляется аналогичными признаками, внезапно развившимися, к примеру, после вдыхания отравляющего вещества, на фоне высокой лихорадки или во время пневмонии.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

У детей начальные признаки отека легких иногда бывает тяжело заподозрить, если он вызван бронхитом или пневмонией, в связи с тем, что симптомы основного заболевания также проявляются кашлем, хрипами и учащением дыхания. Насторожить родителей в данном случае должны такие признаки, как внезапная выраженная одышка, внезапно появившийся цианоз кожи лица или конечностей, клокочущее дыхание и появление пенистой мокроты.

У некоторых пациентов с кардиологической патологией левожелудочковая недостаточность может развиваться несколько раз, тогда она называется рецидивирующим, или хроническим отеком легких.

После успешного купирования предыдущего отека в условиях стационара спустя какое-то время у пациента вновь нарастают признаки сердечной астмы, которая при отсутствии коррекции проводимого лечения переходит в альвеолярный отек легких.

Такой вариант прогностически неблагоприятен.

Источник: https://1-dz.ru/video-lekcija-otek-legkih/

Отек легких: симптомы, причины, алгоритм оказания неотложной помощи

Отек легких лекция

Отек легких представляет собой острую легочную недостаточность, связанную с выходом большого количества жидкости в легочную ткань, что ведет к нарушению газообмена в органе.

Патология развивается вследствие повышения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением в легочных капиллярах.

Часто данное состояние осложняет ряд заболеваний и требует своевременной диагностики и лечения, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины развития

Основные причины отека легких:

  1. Массивная острая интоксикация — связана с проникновением в организм токсических веществ инфекционного и неинфекционного генеза (пневмококки, лекарственные препараты, яды, наркотические вещества), которые нарушают целостность структуры альвеолярной стенки, что способствует выходу жидкости в альвеолы, где она и собирается.
  2. Острая левожелудочковая недостаточность — ввиду инфаркта миокарда, порока сердца происходит повышение давления в малом круге кровообращения (у пожилых людей).
  3. Хронические болезни легких — эмфизема, бронхиальная астма, пневмония, злокачественные опухоли.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой происходит закрытие ее просвета частью оторвавшегося тромба.
  5. Снижение онкотического давления плазмы крови, когда выявляется резкое уменьшение белков плазмы (при тяжелых заболеваниях печени).
  6. Продолжительная искусственная вентиляция легких с увеличением концентрации кислорода в крови.
  7. Попадание рвотных масс в дыхательные пути (у маленьких детей).
  8. Утопление.

Все причины развития патологии можно разделить на:

  1. Кардиогенные — связанные с первичной патологией сердечно-сосудистой системы (например, острая левожелудочковая недостаточность).
  2. Некардиогенные — в основе которых лежат иные патологические состояния (утопление, снижение количества белков плазмы крови и др.).

Виды

В зависимости от причины развития заболевание делится на:

  1. Гидростатический (кардиогенный) отек — формируется вследствие повышения гидростатического давления внутри капилляров, в результате чего в альвеолах скапливается жидкость. Данное состояние возникает на фоне различных сердечных патологий, при которых происходит повышение давления в малом круге кровообращения (острая левожелудочковая недостаточность, стеноз (сужение) митрального клапана).
  2. Мембранозный (токсический) отек — обусловлен попаданием в дыхательные пути паров химических веществ, обладающих высокой токсичностью и вызывающих нарушение целостности структуры альвеолярных мембран (аммиак, фосген, хлор, оксид азота).

По течению отек легких делится на:

  1. Молниеносный — развивается за считаные минуты, в основном всегда заканчивается летальным исходом.
  2. Острый — формируется ориентировочно за 4 часа, иногда приводит к смерти больного (при инфаркте миокарда).
  3. Подострый — характеризуется волнообразным характером течения: то нарастает, то угасает (при эндогенных массивных интоксикациях вследствие почечной недостаточности).
  4. Затяжной — сроки развития — от 12 часов до нескольких дней, отличается скрытой симптоматикой (при хронических заболеваниях легких или хронической сердечной недостаточности).

Патология может иметь две формы осложнений:

  1. Альвеолярную (тяжелую).
  2. Интерстициальную (более щадящую).

Степени

Выделяют следующие степени тяжести данного состояния:

  1. Первая степень (предотечная) — характеризуется слабыми приступами одышки, нарушением частоты и ритма дыхательных движений.
  2. Вторая — появляются хрипы, одышка нарастает.
  3. Третья — тяжесть состояния прогрессирует, хрипы и одышка усиливаются, их слышно на расстоянии.
  4. Четвертая — характеризуется появлением слабости, потливости, состояние пациента усугубляется.

Интерстициальный отек

Все симптомы характеризуются более частым появлением в ночное время суток, во время сна. Физическое или эмоциональное перенапряжение накануне срабатывает как триггерный фактор к развитию отека.

Первоначально отмечается незначительное покашливание, которое, как и остальные симптомы, усиливается к утру. Появляется нарастающая одышка. Пациент бледнеет, принимает вынужденное положение: сидя на краю кровати, свесив ноги (что облегчает одышку). Дыхание полной грудью затруднено, появляется чувство нехватки воздуха. Ввиду этого развиваются головокружение и головная боль.

Больной на этой стадии сильно потеет, кожа становится влажной, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При дыхании слышны хрипы. Сердцебиение учащается. При рентгенологической диагностике заметно расширение корней легких.

Таким образом, при интерстициальной форме отека симптоматика постепенно нарастает. При адекватной терапии на этой стадии может наступить излечение. Если же никаких мер не было принято, интерстициальный отек переходит в альвеолярный.

Альвеолярный отек

Альвеолярная форма отека легких может развиваться как самостоятельная форма или быть осложнением интерстициального.

Клиника характеризуется внезапностью и чрезвычайной интенсивностью. Одышка настолько резко нарастает, что порой напоминает приступы удушья.

Частота дыхательных движений доходит до 40 в минуту (при норме 16-18 в минуту у взрослого человека). Само дыхание становится крайне шумным (стридорозным).

Усиливается и кашель, который впоследствии сопровождается выделением пенистой мокроты с примесями крови.

Появляются тревожность, беспокойство. Кожа бледнеет, развивается диффузный цианоз. Артериальное давление резко падает. Отмечается набухание шейных вен. Потливость человека настолько повышена, что порой промокает одежда. Появляются признаки мигрени, спутанности сознания. При рентгенологическом исследовании отмечается изменение структуры легких, появляется затемнение в прикорневой части.

Из-за быстроты нарастания симптомов альвеолярная форма отека легких является крайне опасной для человека и нередко приводит к летальному исходу.

Особенности симптоматики у лежачих больных

Риск развития рецидива у лежачих больных в разы выше. Это связано с тем, что в вертикальном положении человек вдыхает большее количество воздуха, нежели в горизонтальном. Из-за этого уменьшается объем легких и кровоток в них.

Также не происходит выделения мокроты: она скапливается, приводя к развитию воспалительных заболеваний (пневмонии). Симптомы нарастают постепенно: сначала возникает учащение дыхания, затем — одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, сонливость.

Отличия от бронхиальной астмы

Важно знать основные признаки, отличающие отек от бронхиальной астмы. Это поможет адекватно оказать помощь пациенту еще до приезда врача:

ПризнакОтек легкихБронхиальная астма
ОдышкаДлинный вдохДлинный выдох
ХрипыВлажныеСухие (свистящие)
МокротаОбильная, пенистая, с примесями кровиМалое количество, вязкая, стекловидная
АнамнезЗаболевания сердца и (или) легкихПредшествующие эпизоды приступов бронхиальной астмы
Картина на ЭКГГипертрофия левого желудочкаГипертрофия правого желудочка

Неотложная помощь

Чрезвычайно важное значение имеет оказание первой помощи больному при отеке легких. Неотложные мероприятия заключаются в следующих действиях:

  • Успокоить пациента.
  • Усадить его на край кровати с опущенными вниз ногами.
  • Вызвать скорую помощь, подробно описать симптомы.
  • Открыть окно для притока свежего воздуха.
  • Измерить давление. Если его показатели 120/80 или отмечается повышение артериального давления — дать таблетку нитроглицерина под язык (если АД ниже приведенных цифр, нитроглицерин давать не нужно).
  • Опустить ноги больного в таз с горячей водой или воспользоваться техникой наложения венозных жгутов. Для этого на верхнюю треть бедра накладывают жгут Эсмарха или любой эластичный материал, не сильно затягивая, не более чем на 20 минут. При этом необходимо следить, чтобы пульс не исчез. По истечении указанного времени нужно медленно снять жгут. Данная мера будет способствовать оттоку крови от сосудов верхней половины тела к ногам.
  • При появлении признаков клинической смерти приступить к сердечно-легочной реанимации по соответствующему алгоритму.

Последствия

Если помощь при отеке легких была оказана несвоевременно, как правило, он заканчивается смертью. Другие возможные негативные последствия — развитие гипоксии и ишемического поражения внутренних органов.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/otek-legkih-simptomy-prichiny-algoritm-okazaniya-neotlozhnoj-pomoshhi

Причины отека легких, клиника состояния, тактика оказания первой помощи

Отек легких лекция

Отеком легких называют патофизиологический процесс, при котором жидкая часть крови в результате застоя в сосудах малого (легочного) круга кровообращения начинает поступать в интерстициальную ткань или непосредственно в дыхательные альвеолы.

Возникновение отека легких означает развитие острой левожелудочковой недостаточности, при которой левый желудочек сердца не способен обеспечить адекватный выброс крови в сосуды большого круга кровообращения, и кровь «застаивается» в легочных сосудах под увеличивающимся давлением.

Отек легких может возникнуть у любого человека, поэтому важно знать все о его клинике (симптомах), причинах и тактике неотложной помощи при этом состоянии — вы можете спасти чью-то жизнь.

Патофизиология процесса

При застое крови в капиллярах легких начинают происходить особые изменения, ведущие к увеличению проходимости мембраны, созданной клетками альвеолярной и сосудистой стенок. Из-за накопления большого количества жидкости в капиллярах увеличивается гидростатическое давление крови, в то время как онкотическое падает.

Оба патофизиологических фактора, объединяясь, способствуют «просачиванию» плазмы (жидкой части крови) через ставшую проницаемой мембрану либо в интерстиций легочной ткани (интерстициальный отек), либо в альвеолы (альвеолярный отек). Таким образом, в тканях оказывается жидкость, остро нарушающая нормальный газообмен.

Патогенез: от чего происходит

Чаще причинами являются острые и хронические декомпенсированные заболевания сердечной мышцы. К ним относятся:

  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся значительной площадью поражения тканей или полным разрывом сердечной стенки.
  • Различного рода нарушения сердечного ритма (экстрасистолии наджелудочковые или желудочковые, брадикардия, блокады синоатриального или атриовентрикулярного узлов проводящей системы).
  • Сердечные пороки (митральный и аортальный стеноз – сужение – или недостаточность).
  • Увеличение размера правых камер сердца – «легочное» сердце.
  • Острый миокардит.
  • Кардиомиопатия с гипертрофией сердечной мышцы.
  • Гипертонический криз с резким повышением уровня артериального давления.
  • Сердечная тампонада.
  • Механическая травма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Также причинами отека могут выступать такие состояния, как анемия, симптоматическая артериальная гипертензия как проявление гломерулонефрита, тиреотоксикоз с повышенным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, токсическое влияние на альвеолярную мембрану. К отеку может привести травма грудной клетки, пневмоторакс, пневмонии, плевриты, цирроз печени.

Классификация: виды и стадии

Как упоминалось выше, отек может быть либо интерстициальным, либо альвеолярным. В действительности эти оба вида являются последовательно сменяющимися стадиями общего патофизиологического процесса.

Вполне возможно, что жидкая часть крови останется только в интерстиции (межклеточном веществе) легочной ткани, тогда течение отека легких будет куда более легкое, чем при попадании жидкости в альвеолы. В этом и состоит главное отличие указанных разновидностей отека легких.

Наряду с вышеописанной патофизиологической существует этиологическая классификация:

  1. Кардиогенный отек легких на фоне низкого или высокого выброса крови сердечной мышцей, то есть развивающийся по причине изменений в сердце.
  2. Некардиогенный отек легких, чья причина кроется в нарушении работы других органов и систем (токсический, воспалительный, аллергический, в результате введения в организм значительных объемов парентеральных растворов).

Насколько опасно

Отек легких представляет смертельно опасный патофизиологический процесс, осложняющий течение ряда заболеваний других органов человека и требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Его высокая опасность обусловлена кислородной недостаточностью организма вследствие нарушения нормального транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Вследствие этого все органы и ткани не получают достаточных количеств кислорода и не могут вывести углекислый газ, вступая в состояние ишемии. Первыми органами-мишенями становятся жизненно важные: головной мозг, сердце, почки, надпочечники, печень.

Из-за ишемии их функции могут быть нарушены настолько, что летальный исход становится неизбежным без своевременной помощи.

Кроме того, отек легких может привести к изменениям в самой дыхательной системе, к которым относятся:

  • Ателектаз легкого (легочная ткань спадается из-за частичного или полного замещения в ней воздушных масс жидкостью);
  • Эмфизема (увеличение объема концевых бронхиол и авльвеол с разрывами стенки последних);
  • Склеротические изменения паренхимы легких (замещения нормальной легочной ткани на соединительную, неспособную к осуществлению газообмена с кровью);
  • Пневмония на фоне застоя жидкости.

Основные симптомы

Больные с развившимся отеком визуально цианотичные («синюшные»).

Дыхание их шумное с различимыми на расстоянии пузырчатыми хрипами, кожа влажная и холодная, положение – ортопноэ (человек вынужденно сидит, часто упирается руками в сидение стула, чтобы облегчить попытки вдоха).

В дыхании участвуют не только те мышцы, что обычно производят этот акт, но и вспомогательная мускулатура. Это проявляется визуально заметным втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, усиленной работой мышц брюшного пресса в соответствии с учащенным ритмом дыхания.

Отмечается инспираторная (с затрудненным вдохом воздуха) одышка, сопровождающаяся паникой больного и страхом смерти.

Говоря об интерстициальном отеке, стоит отметить наличие преимущественно свистящих хрипов на фоне иных симптомов, редко выслушиваются мелкопузырчатые. При альвеолярном же отеке хрипы средне- и крупнопузырчатые, громкие, больной интенсивно кашляет с отхождением большого количества пенистой розовой (или с кровяными прожилками) мокроты.

Какой врач поможет

Чаще всего при возникновении отека неотложная медицинская помощь оказывается терапевтами, кардиологами, докторами, входящими в состав бригады скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами.

При возникновении симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь.

Однако врач любой специальности обязан знать, как оказать адекватную помощь пациенту с отеком легких, ведь такая ситуация может произойти не только в домашних условиях или больничных отделениях соответствующего профиля.

Как лечить до и после приезда «скорой»

Еще до прибытия бригады врачей окружающие пациента люди должны помочь ему принять такое сидячее положение, при котором бы его ноги были спущены вниз. Это действие снизит венозный возврат к правым отделам сердца, что «разгрузит» малый круг кровообращения, уменьшив преднагрузку на сердечную мышцу.

Если во рту больного находится обильное количество пенистой мокроты, удалите ее, освобождая дыхательные пути. Для этого можно использовать собственные пальцы, обернутые в ткань или носовой платок. Обязательно откройте форточку и расстегните стесняющую тело человека одежду, чтобы максимально увеличить кислородный приток на данный момент времени.

С приездом врачей оказание первой помощи берут на себя именно они. Для купирования отека легких проводятся следующие мероприятия:

  1. Подача кислородной смеси (100%) через маску на скорости от 6 до 8 литров за минуту. Зачастую при отеке легких вместе со смесью вводятся так называемые пеногасители, способные устранить пенистую мокроту (пары этилового спирта с обычной концентрацией в 70%).
  2. Внутривенное введение морфина (от 2 до 5 мг), который избирательно воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге и уменьшает прилив венозной крови к сердечной мышце, снижая давление в легочном круге кровообращения.
  3. Применение диуретиков (мочегонных средств), которые уменьшат объем циркулирующей крови в организме и так же снизят венозную нагрузку. Вводят препараты внутривенно, обычно применим препарат «Лазикс» (фуросемид) в дозе от 40 до 100 мг.
  4. Внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 60-90 мг для снятия бронхоспазма и уменьшения транссудации жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану.
  5. Для увеличения артериального давления применяют кардиотоники (стимуляторы сердечной мышцы), такие как допамин или добутамин.
  6. Если систолическое артериальное давление составляет более 100 мм рт. ст., то внутривенно капельно производится инфузия нитропруссида натрия (или раствора нитроглицерина) для снижения постнагрузки на сердце.
  7. Накладываются венозные жгуты на три конечности (четвертая конечность без жгута предназначена для внутривенных инфузий лекарственных средств) для обеспечения меньшего венозного возврата.

Дальнейшее лечение

Следующие терапевтические мероприятия проводятся в палатах интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, частота сокращений сердца), сатурации газов крови, полноценности акта дыхания.

По необходимости продолжают введение сердечных и диуретических средств, учитывая наличие сопутствующей патологии у больного. В случаях, если отек развился на фоне инфекционного процесса, назначаются антибактериальные средства в соответствии с их спектром активности.

Отек легких, являясь серьезным и даже смертельным в некоторых случаях осложнением других не менее серьезных заболеваний, требует высокого профессионализма от врачей всех специальностей и внимательности со стороны близких пациента.

В большинстве своем он развивается на фоне острой или декомпенсированной сердечной патологии. При первых же симптомах вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать неотложные мероприятия.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/pomoshh.html

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: