Открытая аппендэктомия

Содержание
  1. Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная
  2. Техника выполнения традиционной аппендэктомии
  3. Выведение слепой кишки в рану
  4. Антеградная аппендэктомия
  5. Осложнения
  6. Аппендэктомия: как проходит, цена в Москве
  7. Подготовка к операции
  8. Стандартный протокол подготовки
  9. Методы лечения
  10. Лапароскопия
  11. Малоинвазивные методики удаления аппендикса
  12. Ранний восстановительный период
  13. Аппендэктомия показания и противопоказания
  14. Традиционное удаление
  15. Лапароскопическая
  16. Транслюминальная
  17. Традиционная и лапароскопическая: сравнение
  18. Чем опасна операция?
  19. Противопоказания
  20. Показания и подготовка к операции
  21. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации
  22. 1.1 Определение
  23. 1.2 Этиология и патогенез
  24. 1.3 Эпидемиология
  25. 1.4. Кодирование по МКБ 10
  26. 1.5 Классификация
  27. 2. Диагностика
  28. Как лечится аппендицит? Особенности аппендэктомии: подготовка, выполнение, послеоперационный период
  29. Аппендикс, аппендицит, аппендэктомия
  30. Морфологическая классификация воспаления
  31. Показания к аппендэктомии
  32. Аппендэктомия: способы проведения операции
  33. Традиционная полосная операция
  34. Поэтапная открытая аппендэктомия
  35. Постоперационный этап
  36. Лапароскопическая операция
  37. Противопоказания к лапароскопии аппендицита
  38. Проведение лапароскопии аппендицита
  39. Восстановительный этап после операции
  40. Острый аппендицит
  41. Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?
  42. Симптомы острого аппендицита
  43. Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?
  44. Как проводят диагностику аппендицита?
  45. Неотложная помощь при остром аппендиците
  46. Лапароскопическая аппендэктомия

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Открытая аппендэктомия

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Выведение слепой кишки в рану

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов.

Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.

Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке.

Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:

  • При перитоните
  • Нет уверенности в том, что отросток удален полностью
  • При неуверенности в гемостазе
  • Наличие периаппендикулярного абсцесса
  • Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку
  • При неуверенности в надежности погружения культи отростка

Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один – в область удаленного отростка и малый, второй – по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз.

В последнее время все большую популярность приобретает лапароскопическая аппендэктомия. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Осложнения

Возможные осложнения после аппендэктомии:

  1. Кровотечение
  2. Инфицирование раны
  3. Послеоперационный перитонит
  4. Острая кишечная непроходимость
  5. Пилефлебит
  6. Абсцессы различной локализации
  7. Кишечный свищ

Источник: https://appteka.ru/kishechnik/appendektomiya

Аппендэктомия: как проходит, цена в Москве

Открытая аппендэктомия

  1. острый или хронический аппендицит;
  2. состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
  3. наличие новообразований червеобразного отростка.

Экстренное проведение операции, как правило, выполняется, не позднее, чем через 1 час после постановки точного диагноза.

Если речь идет о перенесенном аппендикулярном инфильтрате или хроническом течении заболевания, оперативное вмешательство производят в плановом порядке (в срок от 2 месяцев до полугода).

Проведение операции может быть отложено на некоторое время у пациентов, находщихся в состоянии интоксикации, детей дошкольного возраста, а также у пожилых больных. При остром аппендиците противопоказаний к проведению аппендэктомии не существует. Единственное состояние, когда оперативное вмешательство не может проводиться — поздняя агония.

Если речь идет о плановой операции, больного следует тщательно обследовать. Прямыми противопоказаниями к радикальному хирургическому вмешательству могут быть острые и хронические патологии сердца, почек, легких, печени.

Подготовка к операции

Аппендэктомия может проводиться, как экстренное или плановое хирургическое вмешательство. Все зависит от того, на какой стадии находится воспалительный процесс, где локализуется аппендикс, какой размер абсцесса, если он имеется.

К операции в брюшной полости приступают только тогда, когда установлен точный диагноз. Экстренная операция проводится при наличии симптомов, опасных для жизни (перитонит и нарастающие проявления сепсиса).

Если пациент обратился за помощью сам, не в ургентном порядке, есть возможность понаблюдать больного и более тщательно подготовиться к предстоящей аппендэктомии. Желательно, чтобы пациент прошел весь комплекс необходимых диагностических исследований, это даст возможность минимизировать риск возникновения большинства осложнений и подобрать оптимальный вариант обезболивания.

Стандартный протокол подготовки

Накануне аппендэктомии, необходимо произвести ряд обязательных подготовительных манипуляций и процедур:

  1. Исследовать сердечно-сосудистую систему (при помощи ЭКГ);
  2. Выбрать наиболее приемлемый вариант анестезии;
  3. Подготовить область живота, которая подвергнется хирургическому вмешательству (выбривание волос на операционном поле);
  4. Провести ряд лабораторных анализов (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты);
  5. Провести инструментальные исследования (УЗИ червеобразного отростка, органов брюшной полости).

Методы лечения

Традиционный сценарий проведения операции по удалению червеобразного отростка осуществляется путем формирования небольшого разреза, не превышающего 12 сантиметров. Всю процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Введение пациента в состояние наркоза. Сегодня удаление отростка наиболее часто проводят под общей анестезией. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию проводится анестезия методом тугого инфильтрата или посредством проводниковой блокады;
  2. После этого хирург послойно рассекает брюшную стенку, это позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением нервных окончаний, а также своевременно среагировать на внезапное возникновение кровотечения;
  3. Мышцы, как и края операционной раны, разъединяются тупыми хирургическими инструментами;
  4. После открытия внутреннего пространства брюшной полости, врач тщательно осматривает саму стенку живота, оценивает состояние соседних органов и начинает извлекать петли кишечника, за которыми располагается сам червеобразный отросток;
  5. Далее хирург производит удаление аппендикса и зашивает операционную рану. Предварительно, воспаленный отросток изолируют от других тканей при помощи зажима и лигатуры;
  6. Хирург накладывает на культю кисетный шов (края швов оказываются внутри культи);
  7. После завершения всех хирургических мероприятий внутри брюшной полости хирург формирует наружные швы. Стенки брюшины, как правило, скрепляются при помощи саморассасывающегося шовного материала. Хирург накладывает от 8 до 12 швов, используя при этом синтетические или шелковые нити;
  8. Наружный послеоперационный шов подлежит удалению через 1 — 2 недели после операции.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция по удалению отростка считается одним из самых популярных способов удаления аппендикса. Хирургическое вмешательство проводится через микроразрезы. Посредством высокотехнологичного эндоскопического оборудования хирург открывает себе доступ в брюшную полость к воспаленному червеобразному отростку.

На начальном этапе операции в брюшную полость вводится газовая смесь. В один из проколов вводится миниатюрная камера, которая будет транслировать изображение на монитор. Хирург сможет увидеть все, что происходит в закрытой брюшной полости. Затем происходят все те же манипуляции, что и при классическом способе оперативного удаления аппендикса.

Малоинвазивные методики удаления аппендикса

Несмотря на то, что классическую аппедэктомию и лапароскопический вариант удаления отростка слепой кишки используют достаточно часто, с каждым днем все больше возрастает популярность малоинвазивных техник. Речь идет о следующих формах хирургического вмешательства:

  • трансгастральная аппендэктомия. Выполняется без наружных разрезов Чтобы получить доступ к тканям слепой кишки и попасть в брюшную полость, используют систему гибких инструментов . Приспособления вводят через пищеварительный тракт, проводя по нужному участку кишечника;
  • трансвагинальная аппендэктомия. Доступ к очагу воспаления проводится по восходящему пути через микроразрез в стенке влагалища. При выборе данного способа удаление аппендикса, весомую роль играет расположения очага.

Операции данного типа позволяют предупредить осложнения, связанные с непосредственной травматизацией тканей. Они не могут проводиться при подозрении на перитонит, при наличии множественных крупных очагов с воспалением, а также тогда, когда у пациента наблюдаются проявления сепсиса.

Ранний восстановительный период

После окончания операции, пациент наблюдается в течении нескольких дней оперирующим врачом-хирургом. Снятие швов происходит на 7-10-й день после операции.

Ранняя послеоперационная реабилитация включает в себя такие моменты:

  1. Детоксикация организма (при этом, мероприятия проводятся, как в первый день после хирургического вмешательства, так в последующие дни);
  2. Соблюдение строгой диеты;
  3. Восстановление функционального потенциала кишечника и мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде пациенту могут назначаться лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики). Особое внимание уделяется профилактике запоров (для этого назначается специальная диета и слабительные средства).

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/appendektomiya/

Аппендэктомия показания и противопоказания

Открытая аппендэктомия

Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии.

Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии.

Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая (традиционная) или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники.

Аппендэктомия – это процедура ликвидации воспаления аппендикса.

Традиционное удаление

Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку. Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли.

Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание. Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов.

Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление — платное.

Лапароскопическая

Лапароскопия — еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. При этом методе производится 4 надреза длинной около 2−3 см. Первый — режут в районе пупка, следующий — между лобковой костью и пупком.

Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота — такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления.

Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита. Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения.

По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно.

Транслюминальная

При таком методе удаления послеоперационных шрамов не остается

Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное.

В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором — проколом режем отверстие на желудочной стенке. Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы — шрамов не видно.

Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно.

Традиционная и лапароскопическая: сравнение

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки.

Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений.

Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз.

Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный.

Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.

Чем опасна операция?

Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:

  • Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей — больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
  • Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
  • Иногда наблюдается открытие кровотечений — это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
  • Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.

После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна.

То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%.

Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану.

Они вызывают нагноения и приступы боли.

Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка. Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости.

Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками.

При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения.

Противопоказания

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

  • Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
  • Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
  • Еще одно противопоказание — присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.

Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.

Показания и подготовка к операции

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит.

Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии.

Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Источник: https://barhmel.ru/appendjektomija-pokazanija-i-protivopokazanija/

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации

Открытая аппендэктомия

  • Острый аппендицит
  • Аппендэктомия
  • Лапароскопическая аппендэктомия.

ЖКТ  – желудочно-кишечный тракт

КТ     – компьютерная томография

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия

МРТ  – магниторезонансная томография

РОХ  – российское общество хирургов

ОА   – острый аппендицит

ОАЭ – открытая аппендэктомия

УЗИ  – ультразвуковое исследование

ЧО     – червеобразный отросток

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

1.2 Этиология и патогенез

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides  Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.

 У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет.

Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1.

Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35):

K35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

1.5 Классификация

Острый аппендицит

– катаральный (простой, поверхностный);

– флегмонозный;

– эмпиема червеобразного отростка;

– гангренозный.

Осложнения:

– перфорация червеобразного отростка;

– аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);

– аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);

            -рыхлый;

            -плотный;

– периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);

– периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);

– перитонит.

2. Диагностика

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.

При этом в других случаях ОА может “маскироваться” под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-vzroslykh_14132/

Как лечится аппендицит? Особенности аппендэктомии: подготовка, выполнение, послеоперационный период

Открытая аппендэктомия

ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) – это сложный механизм, состоящий из шести отделов, каждому из которых свойственны свои заболевания. В списке патологий органов ЖКТ лидирующие позиции принадлежат аппендициту. Что это такое, стоит ли бояться аппендицита и как лечится аппендицит в современной медицине?

Аппендикс, аппендицит, аппендэктомия

Аппендикс — червеобразный придаток (отросток) слепой кишки, расположенный в нижней части правой абдоминальной зоны. Усредненные размеры придатка – 80-90 мм в длину, и 20 мм в диаметре. Вопреки распространенному мнению, придаток не является рудиментом.

Орган участвует в процессах:

  • выработки антигенов для защиты от инфекций;
  • производства ферментов и гормонов;
  • переваривания пищевых волокон;
  • сохранения баланса микрофлоры кишечника.

Аппендицит – воспаление аппендикса, протекающее в острой, осложненной, реже хронической форме. Специфическим симптомом воспалительного процесса считаются острые боли в подвздошной области, справа.

Сколько по времени может болеть аппендицит? Приступ продолжается от 2 до 48 часов, в течение которых человеку необходима экстренная медицинская помощь.

В противном случае развиваются опасные для жизни осложнения (абсцесс, перфорация, перитонит и др.).

Морфологическая классификация воспаления

катаральныйаппендицитфлегмонозныйаппендицитгангренозныйаппендицитперфоративныйаппендицит
воспаление эпителиальных клеток аппендиксаглубокий воспалительный процесс слизистого и подслизистого слоя, скопление гноянекроз стенок аппендикса, перитонитперфорация стенок отростка с излиянием гноя в брюшную полость

Как лечить аппендикс, если он воспаляется? Консервативной терапии острого аппендицита не существует. Единственный метод лечения – хирургическая резекция отростка, именуемая в медицине, как операция аппендэктомия. По статистике, в хирургии органов брюшной полости аппендэктомия занимает первое место, или около 89% всех острых состояний, при которых показано срочное оперативное вмешательство.

Показания к аппендэктомии

Решение об операции принимается на основании:

  • выраженных симптомов: сильная боль в зоне подвздошной ямки (справа), фебрильная температура (38-39℃), тошнота и рвота, белый налет на языке.
  • физикального осмотра – усиление боли при пальпации по методу Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Кохера, Менделя.
  • клинических показателей крови — лейкоцитоз > 18 (*109/л), СОЭ >20 мм/ч.

Лечение острого аппендицита – хирургия экстренного вида. На обширное обследование пациента перед операцией, в большинстве случаев, нет времени.

Аппендэктомия: способы проведения операции

По МКБ-10 операции аппендэктомии присвоен код К35 – К38 (в зависимости от морфологической формы патологии). Хирургия выполняется двумя способами:

  • Традиционная лапаротомия или открытая полосная операция.
  • Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство с применением лапароскопа (эндоскоп, оснащенный видеокамерой и системой освещения). Изображение внутреннего пространства брюшной полости выводится на монитор.

Выбор методики зависит от тяжести заболевания, квалификации хирурга, технического оснащения больницы.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом

При наличии времени проводится предоперационная подготовка пациента, включающая:

  • катетеризацию мочевого пузыря и клизмирование;
  • анализ крови на RW и ВИЧ;
  • ультразвуковую диагностику.

Для дифференциации аппендицита от гинекологических воспалений женщин осматривает врач-гинеколог.

Традиционная полосная операция

Открытая аппендэктомия не имеет противопоказаний, практикуется при осложненном воспалении аппендикса, с аккумуляцией гноя в брюшной полости. Показания к традиционной операции:

  • абсцесс;
  • гнойный аппендицит с перитонитом;
  • перфорация стенок;
  • нагноение портальной (воротной) вены.

Традиционная лапаротомия неосложненного острого аппендицита проводится в бюджетных медицинских учреждениях, неоснащенных современным оборудованием.

Шрам от полостной операции

Поэтапная открытая аппендэктомия

Анестезия при аппендиците, который сопровождается гнойными процессами, показана общая. Ход операции:

  • доступ — рассечение скальпелем стенки брюшины;
  • смещение купола слепой кишки с выведением в разрез;
  • сдавливание основания придатка, перевязка и резекция;
  • санация внутреннего абдоминального пространства от гнойных масс;
  • установка дренажной системы;
  • сшивание мышечных тканей и кожи.

Продолжительность операции зависит от тяжести осложнений. После срастания внешнего шва образуется рубец 10-14 см.

Постоперационный этап

Сколько лежать в больнице после операции аппендицита, выполненной традиционным способом? На стационарном лечении пациент находится 7- 14 дней (в зависимости от сложности проведенной операции).

После операции вводится доза полезных веществ и витаминов для поддержания организма

Чтобы избежать нежелательных последствий после операции гангренозного аппендицита, гнойного перитонита и перфорации аппендикса назначают антибактериальную терапию. Постоперационные боли купируют ненаркотическими анальгетиками группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Риск тромбообразования нивелируют инфузионным введением Гепарина.

После выписки из больницы домашний послеоперационный период после аппендэктомии занимает от 2 до 3,5 месяцев. Важная часть реабилитации – строгое соблюдение врачебных рекомендаций:

  • изменение рациона;
  • ограничение физической активности;
  • половой покой;
  • правила гигиены.

Обязательное условие – ношение постоперационного бандажа.

Лапароскопическая операция

Удаление аппендицита лапароскопией выполняется при остром и хроническом аппендиците, не осложненном нагноении в брюшной полости. К преимуществам метода относятся:

  • минимальное повреждение тканей;
  • сокращенный период реабилитации;
  • мизерный риск осложнений и спаек;
  • отсутствие масштабных эстетических дефектов.

Лапароскопическая аппендэктомия практикуется во взрослой и детской хирургии (аппендицит у детей). В платных клиниках и медицинских центрах цена на операцию по удалению аппендицита лапароскопическим методом варьируется от 2000 до 8000 рублей.

Противопоказания к лапароскопии аппендицита

абсолютныерелятивные (относительные)
• декомпенсация почек и печени • сердечная недостаточность • гемофилия• конец второго и третий триместр перинатального периода• разлитие гноя (перитонит)• возрастная категория пациентов 60+• атипичное анатомическое расположение придатка• ожирение 3 и 4 степени• аппендикулярный инфильтрат

Какой наркоз при лапароскопии аппендицита предпочтительней? Тип анестезии зависит от общего состояния пациента, наличия противопоказаний. Под местным наркозом мышцы брюшной стенки находятся в тонусе, что может осложнить ход операции аппендэктомии. Поэтому чаще используется интубация.

Проведение лапароскопии аппендицита

Как проходит операция аппендицита? Лапароскопическая аппендэктомия выполняется поэтапно:

  • обработка абдоминальной зоны антисептиком;
  • обеспечение доступа — резкий прокол брюшиной стенки иглой Вереша для инсуффляции (введение в полость диоксида углерода в целях улучшения визуализации);
  • внедрение лапароскопа в полученное отверстие;
  • надрезание брюшины в зоне лоно – пупок для введения троакаров (хирургических инструментов для операции аппендэктомии);
  • осмотр воспаленного аппендикса, оценка состояния смежных органов и внутреннего абдоминального пространства видеокамерой лапароскопа;
  • установка дополнительного троакара непосредственно на червеобразный отросток;
  • фиксация (зажим), иссечение, извлечение аппендикса;
  • коагуляция сосудов и наложение внутренних швов;
  • установка дренажной трубки (по показаниям);
  • сшивание наружных разрезов.

После операции на теле остается три шрама, размером 1-1,5 см.

Пациент после лапароскопии

Сколько длится операция по удалению аппендикса, зависит от типа иссечения отростка. Лапароскопическая операция аппендицита занимает 40 минут.

При возникновении непредвиденных осложнений время хирургического вмешательства увеличивается. Сколько при этом потребуется времени для вырезания аппендицита, зависит от конкретного случая.

К примеру, гангренозный аппендицит с перитонитом потребует… времени на удаление отростка и устранение последствий заболевания.

Восстановительный этап после операции

Послеоперационный период лапароскопии аппендицита в стационаре занимает 3-4 дня. По показаниям назначается антибактериальное лечение, болеутоляющие и кроворазжижающие препараты. Домашняя реабилитация продолжается от 1,5 до 2 месяцев, в течение которых пациент соблюдает врачебные требования по питанию, гигиене, дозированию физических нагрузок.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/kak-lechitsya-appenditsit

Острый аппендицит

Открытая аппендэктомия

Острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?

Червеобразный отросток отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки). Считается, что аппендикс — одно из звеньев иммунной системы, так как слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью.

Принято считать, что воспаление аппендикса может возникнуть из-за закупорки просвета отростка увеличенной лимфоидной тканью, каловыми камнями (твердым калом, результатом хронического запора), инородным телом и иногда гельминтами.

Закупорка приводит к расширению полости аппендикса, быстрому развитию инфекции и воспалению. Однако точная причина развития этого распространенного заболевания не ясна.

Симптомы острого аппендицита

Проявления острого аппендицита зависят от расположения червеобразного отростка, времени, прошедшего от начала заболевания, выраженности воспалительного процесса в аппендиксе и вовлечения близлежащих органов и брюшины, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Поскольку аппендикс — подвижный орган, его воспаление может имитировать практически любое заболевание.

В ряде случаев врачи испытывают затруднения в постановке диагноза, так как главный симптом аппендицита — боль — может возникать не только в правой нижней части живота, где он должен быть расположен согласно анатомии слепой кишки, но и в области пупка, в паховой области, над лобком, в пояснице, в правом подреберье и маскироваться под заболевания печени, почек, женских половых органов.

Как правило, заболевание начинается с появления боли в верхних отделах живота, которая постепенно усиливаясь, перемещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота). Боль усиливается при кашле и движении. Обычно наблюдается субфебрильная температура тела 37,2-37,5 °С.

При обследовании живота обнаруживаются непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, и могут сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой.

Часто наблюдается потеря аппетита и отказ от пищи, а также задержка стула, вызванная ограничением двигательной функции кишечника из-за распространяющегося по брюшине воспаления.

К сожалению, эти классические признаки аппендицита наблюдаются чуть более чем у половины пациентов с острым аппендицитом. Боль может не иметь четкой локализации, особенно у детей до 3х лет.

У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, соединительнотканное замещение всех слоев стенки аппендикса и его кровеносных сосудов способствуют скудной симптоматике острого аппендицита и большому числу осложненных форм.

У беременных женщин во втором и третьем триместрах смещенный маткой аппендикс может обсусловливать нетипичную клиническую картину. Поэтому столь часто пациенты с острым аппендицитом поступают в отделение экстренной хирургии уже с осложнениями (прободение отростка, перитонит).

Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?

Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.

При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.

Как проводят диагностику аппендицита?

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.

На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз).

При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений.

Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.

В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.

При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.

Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период.

При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.

Однако существует ряд случаев, когда операция традиционным открытымспособом (открытая аппендэктомия) является более предпочтительной.

При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit

О вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: